Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

0
8

Виды рака печени

Американский объединенный комитет по изучению рака разработал классификацию рака печени по стадиям. Система TNM описания стадий рака позволяет врачам всего мира правильно выбирать тактику лечения. Описательная классификация стадий учитывает степень распространения метастаз внутри паренхимы и вокруг печени.

Т – количество очаговых поражений паренхимы, их размер, прорастание в кровеносную систему (Т0 – нет признаков, Т1 – очаг единичный, на кровеносную систему не распространяется, Т2 – прорастание опухоли в сосуды);

N – расположение онкологических образований рядом с органом, поражение соседних лимфоузлов (N0 – поражения близлежащих лимфоузлов нет, N1 – есть);

М – присутствие раковых клеток в отдалении от пораженных тканей (М0 – отдаленные лимфатические узлы не поражены, М1 – имеются отдаленные метастазы).

Таблица сведения результатов (полное описание поражений)

Стадии рака

Показатель Т Показатель N Показатель М

Общее описание

I

Т1 N0 М0 Выявлен единичный очаг, кровеносная система не задета, близлежащие узлы и органы не поражены.

II

Т2 N0

М0

Онкоочагов больше 5 мм не выявлено, все они локализованного характера, не распространяются

IIIА

Т3а N0

М0

Выявлены очаги более 5 мм, локальные

IIIВ

Т3b N0

М0

Наблюдается поражение крупных вен, соседствующие лимфоузлы и органы чистые
IIIС Т4 N0

М0

Выявлены прорастания в наружный слой или близко расположенные органы, лимфоузлы еще не поражены

IVA

любая N1

М0

Опухоли разной величины, кровеносная система поражена, наблюдаются прорастания в соседствующие лимфоузлы.
IVВ любая любая

М1

Обширное распространение раковых клеток.

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Виды рака печени могут быть следующими:

  1. Первичный рак печени – возникает непосредственно в печеночных тканях.
  2. Вторичный рак печени – опухолевые вторичные новообразования являются метастазами из других пораженных органов.
  3. Доброкачественная опухоль – не проявляется симптомами и обнаруживается случайно. Чаще всего доброкачественные новообразования являются аденомами: гепатоаденомой, аденомой желчного пузыря, папилломатозом, билиарной цистаденомой. Доброкачественная фиброма, гамартома или липома печени диагностируются крайне редко.

Злокачественные опухоли печени бывают операбельными и неоперабельными. Данным термином доктора обозначают возможность хирургического вмешательства для лечения. Рак может быть локализованным, то есть не выходящим за пределы органа, и распространенным, затрагивающим лимфатические узлы и другие органы, в том числе и отдаленные.

Классификация помогает докторам определить тактику последующего лечения и оценить прогнозы на жизнь больных людей.

Нужно заметить, что онкологическое заболевание в печени может развиться двумя путями – появиться непосредственно из перерожденных клеток органа или развиться в результате прорастания в печень метастазов из других органов. Исходя из этого, рак называют первичным либо вторичным.

Помимо деления рака печени на первичный (в форме гепатоцеллюлярной карциномы) и вторичный (метастатический), существует иная классификация. В ее основе — выделение разновидностей онкопатологии по структурным особенностям и месторасположению опухоли.

  • Гепатохолангиоцеллюлярная карцинома. Комбинированная форма первичного рака печени, входит в число злокачественных образований эпителиального типа. Отличается бессимптомным течением на первоначальных стадиях и быстрым прогрессом с летальным исходом.
  • Фиброламеллярная карцинома. Поражает детей младше 5 лет и молодых людей до 35 лет. Опухоль представлена эозинофильными опухолевыми клетками и фиброзной тканью. Формируется в паринхеме печени.
  • Цистаденокарцинома печени. Представлена по типу опухолевой структуры, обладающей кистозным строением. Поражает желчные пути и паринхему. Цистаденокарцинома нередко берет начало из обычных кист и доброкачественных образований по типу цистаденомы.
  • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Отличается меньшим злокачественным характером и медленным ростом в отличие от прочих раковых опухолей печени. Но часто дает метастатические очаги в ближайшие и отдаленные органы, что усугубляет течение болезни.
  • Холангиоцеллюлярный рак. Образуется в ходе мутаций эпителиальных клеток, выстилающих желчные каналы. Диагностируется редко, но характеризуется тяжелым течением.
  • Ангиосаркома. Возникает у людей преклонного возраста и лиц, подвергшихся влиянию химических агентов (мышьяк, винилхлорид). Ангиосаркома поражает не только печеночную паринхему, но и систему кровоснабжения железы. Опухоль практически не операбельна.
  • Гепатобластома. Представлена в виде первичной злокачественной опухоли печени с эмбриональным происхождением. Встречается у детей не старше 4–5 лет. В исключительных случаях гепатобластома диагностируется у лиц зрелого возраста.
  • Недифференцированная саркома. Развивается из соединительнотканных элементов печеночной паринхемы и сосудов. Склонна к прорастанию в ближайшие органы. Недифференцированная саркома отличается молниеносным течением и яркой клинической картиной. Поражает в основном детей.

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома). Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции. Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д. Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

  • T0 – первичный рак печени не определяется
  • T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
  • T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
  • T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
  • T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
  • M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
  • M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

Как нами отмечено в общем описании, рак печени может быть первичным и вторичным.

Первичный рак печени преимущественно развивается из гепатоцитов (клеток печени), потому также определяется как гепатома (гепатоцеллюлярный рак печени). Несколько реже происходит развитие рака печени на основе клеток из желчных протоков этого органа (холангиокарцинома), из сосудов печени (ангиосаркома), а также из незрелых клеток печени (гепатобластома).

Вторичный рак печени, как мы также указывали, развивается на фоне рака иных органов, к примеру, это может быть рак кишечника, рак желудка, рак поджелудочной железы и пр. В этом случае рак печени метастатический, потому как возникает он в результате метастазов актуального для организма рака конкретного органа.

В медицине принято различать два вида рассматриваемого заболевания по типу своего происхождения.

Во время жизнедеятельности человека, печень очищает организм от вредных примесей и выполняет много других функций. Клетки постоянно обновляются, заменяя поврежденные. Но при патологическом состоянии клетки перестают нормально делиться, происходит сбой в их работе и возникает онкология, так развивается первичная онкология железы.

Первичную форму онкологии печени классификация подразделяет на узловую и диффузную, новообразование может развиваться из гепатоцитных или эпителиоцитных клеток. Макропрепарат диффузной формы рака железы характеризуется образованием по всему органу крошечных раковых узелков.

При развитии вторичной формы рака, сначала опухолью поражается другой орган, потом в кровь и лимфу попадают метастазы, от которых печень может заразиться злокачественными клетками. Такой рак печени называется вторичный.

Возможна ли профилактика?

Онкология печени не подразумевает каких-либо конкретных профилактических мер. В основном профилактика сводится к уменьшению факторов риска.

Для этого необходимо:

  • проводить профилактику и своевременное лечение вирусных гепатитов;
  • ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения;
  • избегать воздействия канцерогенов и химикатов;
  • проводить лечение других болезней, способных спровоцировать рак.

Даже соблюдая все данные рекомендации, полностью уберечься от онкологического процесса невозможно.

Чтобы защититься от рака печени, необходимо соблюдать такие меры профилактики:

  • своевременно лечить гепатит;
  • прививаться от гепатита В и С;
  • отказаться от вредных привычек;
  • придерживаться здорового питания;
  • любые медикаменты и витамины принимать только с разрешения врача;
  • соблюдать правила безопасности при работе с химикатами.

При наличии болезней печени необходимо наблюдаться у гепатолога, обследоваться нужно раз в 2-3 года.

К сожалению, прогноз при печеночном раке неблагоприятный. Шансы на полное выздоровление минимальны, поскольку пациенты обращаются к врачу на последних стадиях.

При раннем выявлении (что встречается крайне редко) прогноз на выживание благоприятен. Если злокачественная опухоль печени диагностирована на первоначальной стадии, после оперативного вмешательства более 75% пациентов живут от 5 лет и дольше.

Неоперабельные формы первичного рака печени крайне неблагоприятны в прогностических планах. Продолжительность жизни больных с терминальной стадией патологии составляет не больше 6 месяцев от момента подтверждения диагноза. Метастатические формы рака печени также не оставляют шансов на выздоровление.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

Профилактические меры сводятся к минимизации воздействия причин, вызывающих мутации клеток и их малигнизацию:

  1. предупреждение развития гепатита путем вакцинации (прививка от гепатита В);
  2. отказ от спиртного и никотина;
  3. правильное пищевое поведение;
  4. соблюдение правил безопасности при контактах с вредными химическими веществам.

Лица с отягощенным в плане онкопатологий семейным анамнезом, либо страдающие хроническими формами воспалительных заболеваний печени, должны периодически посещать гепатолога, не реже за год сдавать расширенный анализ крови и проходить диспансерный контроль.

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Чтобы избежать рака железы или рецидива, важно понять генез развития и что за причина спровоцировала патологию. Важно следить за своим меню, исключив из него жирные и тяжелые продукты, заниматься физкультурой, вовремя проходить плановые медицинские осмотры.

Профилактика рака печени заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни: отказе от алкоголя, профилактические прививки от гепатита В. При заражении гепатитом — соблюдение всех предписаний лечащего врача, щадящий режим и диета, а так же применение специальных препаратов, призванных уничтожить вирус, то есть создание максимальных условий, обеспечивающих выздоровление пациента.

Больные, все же являющиеся носителями вирусов гепатита и имеющие периодические обострения болезни, должны постоянно следить за состоянием печени, регулярно сдавать анализы, выполнять ультразвуковое исследование, а при необходимости и компьютерную томографию брюшной полости.

1. Цирроз печени — это рак?Нет цирроз печени — это хроническое заболевание, являющееся исходом длительно текущего воспалительного процесса в органе (вирусной или алкогольной природы). Больные циррозом печени могут жить многие годы, все они имеют риск развития рака печени.

2. Применяется ли трансплантация печени при раке?Да, в некоторых случаях, даже тогда, когда пациент страдает вирусным гепатитом. Условием для этого является: нахождение подходящего донора, невозможность выполнения резекции печени (удалении ее части) и хорошее общее состояние пациента, отсутствие метастазов.

3. В какие сроки развивается рак печени у больных хроническими вирусными гепатитами?Обычно сроки длительные — более 20 лет, но при сочетании нескольких вирусов у одного пациента, например С и Д,  рак может развиться значительно быстрее – в течение пяти и более лет.

Врач хирург-онколог Баринова Наталья Юрьевна

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диагностика

1. Анализы крови и мочи. У больных раком печени повышен билирубин, а также присутствует уробилин. В качестве специфического исследования проводится анализ крови на АПФ, т.е. на наличие альфа-фетопротеина. Присутствие данного вещества говорит об увеличении количества незрелых клеток печени.

2. УЗИ-диагностика. Данный метод исследования позволяет определить увеличение размеров печени, а также изменение ее плотности и структуры. В некоторых случаях УЗИ позволяет выявить само новообразование.

3. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Оба диагностических метода используются для уточнения диагноза и выявления стадии раковой опухоли, т.к. с их помощью можно не только детально изучить структуру органа, но и исследовать каждый сосуд.

4. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Это новый метод диагностики, который позволяет создать трехмерное изображение печени и при этом отследить все происходящие в ней процессы.

5. Лапароскопия и биопсия. При подозрении на раковую опухоль в печени больному делают небольшой надрез в области данного органа, через который можно невооруженным глазом увидеть печень. Чтобы поставить окончательный диагноз, специалист отщипывает частичку подозрительной ткани (биопсия) и отправляет ее на исследование.

Диагноз основывается на данных основных методов исследований и дополнительных методиках диагностики.

Выявление доброкачественной опухоли на печени происходит случайным образом, когда человек проходит планово профилактическое обследование или обращается к доктору с другой болезнью. При диагностировании злокачественных опухолей изначально проводится ультразвуковое исследование, но иногда с его помощью нельзя узнать о наличии небольших метастазов.

Обязательными при постановке диагноза являются контрастная магнитно-резонансная и компьютерная томография. С помощью данных методов обследования оценивается, насколько распространился онкологический процесс, на какой стадии находится развитие опухоли, и какое общее состояние имеет печень.

Для морфологического подтверждения онкологии проводится биопсия. Однако если она отрицательна, диагноз нельзя опровергать раньше времени. Необходимо регулярно проводить контрольное обследование для отслеживания динамики.

Биопсическое исследование проводят в случае, когда:

  • опухоль не сопровождает цирроз;
  • новообразование более двух сантиметров в диаметре;
  • трактовка других исследований неоднозначна.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

Лабораторные тесты проводятся больше для выявления сопутствующих патологий, чем самого рака.

Диагностика опухоли печени заключается в проведении УЗИ, выявлении причин, приведших к поражению, обозначении размера и структуры опухоли, наличии метастаз в ближайшие лимфатические узлы.

Возможно проведение МРТ для составления полной картины опухоли, от чего и будет то, как лечить рак печени в дальнейшем.

В тяжелых случаях проводится операция для устранения метастаз при подтверждении злокачественного характера опухоли. Делается прокол толстой иглой в опухолевидное образование, берется небольшой кусочек ткани для последующего обследования на гистологию.

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени). УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии. При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

Первичная диагностика рака печени заключается в сборе анамнеза, визуальном осмотре пациента и проведении лабораторных обследований. Больной должен сдать анализ крови и мочи. В урине будет повышен уровень уробилина, а в плазме – билирубина.

Одним из самых простых методов диагностики является анализ крови на альфа-фетопротеин (вещество, которое свидетельствует о раке).

Печеночно-биопсийная проба является самым достоверным методом, который позволяет выявить рак печени. Взятые раковые клетки изучаются под микроскопом, видно насколько они отличаются от нормальных. С помощью биопсии можно точно определить причину их появления.

Биопсия проводится под контролем УЗИ. Биологический материал берется с помощью иглы. Существует две разновидности этого вида обследования — тонкоигольная аспирационная биопсия и трепанобиопсия.

Первоначальный этап диагностики при подозрении на злокачественное поражение печени включает беседу с пациентом по поводу актуальных жалоб и сроков давности их появления. Врач проводит физикальный осмотр, уделяя внимание объективным данным — увеличенный деформированный живот с выраженной сосудистой сеткой, желтушность кожных покровов и глазных склер, болевые ощущения при пальпировании и перкуссии печени.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

Лабораторная диагностика является обязательной и включает:

  • печеночные пробы для выявления концентрации гепатоспецифических ферментов (АЛТ и АСТ, ГГТ);
  • исследование крови на показатели билирубина и его фракций, общего белка, щелочной фосфотазы;
  • кровь на онкомаркеры, включая определение уровня альфа-фетопротеина;
  • кровь на свертываемость.

Инструментальный этап обследования начинается с УЗИ. С помощью ультразвука выявляют наличие опухоли, ее структуру, локализацию и плотность. Для получения максимально подробной и точной информации проводят:

  1. КТ печени (с контрастом и без) — метод, позволяющий обнаружить мельчайшие опухолевые узлы. С помощью КТ получают изображение тонкого среза печени, что позволяет определить глубину поражения паринхемы и желчных протоков.
  2. МРТ печени — исследование, в процессе которого детально изучают строение тела опухоли, ее структуру с разных ракурсов.
  3. Печеночную биопсию — самый информативный метод, подтверждает наличие рака на 100%. У пациентов с подозрением на злокачественное поражение печени биопсию проводят с помощью пункции под контролем УЗИ.

При наличии сомнений в диагнозе организуют проведение уточняющих исследований в виде статической сцинтиграфии, ангиографии чревного ствола, спленопортографии, однотонной эмиссионной компьютерной томографии.

  • ирригоскопии;
  • фиброколоноскопии;
  • ЭГДС;
  • УЗИ органов малого таза и грудных желез (у женщин);
  • УЗИ простаты;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • внутривенной урографии.

Диагностирование рака печени на ранних стадиях проблематично, так как патология не имеет характерных и выраженных симптомов, поэтому если и удалось определить онкологию в начальном этапе развития, то чаще всего это происходит при плановом медицинском осмотре.

Если же поражение более обширное, и присутствуют все признаки рака печени у женщин и мужчин, больному показано сначала обратиться к терапевту. На первичном осмотре врач пропальпирует печень, оценит ее состояние и структуру, сможет выявить обширность поражения. Далее, пациента направляют на лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт.

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

  1. Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
  3. Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
  4. КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
  5. МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
  6. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
  7. Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
  8. Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Диета

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени. Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться.

Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда. Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

  • кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
  • подсолнечное неочищенное масло;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • молоко свежее;
  • крупы;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • мюсли;
  • травяные, фруктовые чаи;
  • свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

  • алкогольные напитки;
  • жареное, копченое;
  • жирное мясо, рыба;
  • острые приправы;
  • сладости;
  • кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • консервы, маринованные продукты;
  • бобовые;
  • орехи.

Диета необходима для больных раком печени. Цель диеты — снизить нагрузку на печень и пищеварительный тракт, и одновременно обеспечить потребности ослабленного организма в питательных веществах. Главный принцип питания — прием пищи небольшими порциями, но часто.

Питание должно быть разнообразным и включать продукты, благотворно влияющие на функционирование печени:

  1. нежирные молочные продукты как источник кальция и минералов;
  2. крупы (гречневая, овсяная) как источник легко усваиваемых углеводов;
  3. овощные свежевыжатые соки (морковный, свекольный), помогающие при регулярном приеме поднять гемоглобин;
  4. нежирное мясо (кролик, телятина) и рыба (судак, треска) для предупреждения белковой недостаточности.

В ограниченном количестве можно есть свежие овощи и фрукты, яйца в отварном виде, творог, разнообразные масла — сливочное, оливковое, подсолнечное. Если у больных отсутствует желание принимать пищу, разрешено употреблять блюда, повышающие аппетит — соленая сельдь, квашеная капуста.

В перечень продуктов, запрещенных к употреблению, относят:

  • жареные блюда;
  • жирное мясо (свинина, баранина);
  • фаст-фуд и пища с содержанием красителей и усилителей вкуса;
  • блюда с пряностями и уксусом;
  • маргарин;
  • кондитерские изделия (кроме пастилы и мармелада);
  • спиртные напитки и кофе.

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко.

Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма.

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

Правильное питание играет важную роль в борьбе с опухолью. Основные принципы диеты при раке печени:

  • сбалансированный рацион;
  • исключение продуктов, которые перегружают печень;
  • дробное, но частое питание;
  • приготовление пищи на пару или в духовке;
  • исключение из рациона жареного.

Диету при раке печени должен назначать врач. Например, при отеках необходимо сократить потребление жидкости, а при частой рвоте, наоборот, увеличить количество выпиваемой воды.

Диета при раке печени предполагает исключение из рациона алкоголя, кофе, жиров, сахара и сладостей, специй, острых блюд, а также продуктов, которые содержат консерванты и другие вредные добавки в составе.

Питание должно быть максимально полезным. Стоит употреблять морковный и свекольный сок. Также полезно есть мясо, рыбу, фрукты, овощи, крупы и молочные продукты. Крупяные супы не только питательны, но и легко перевариваются. Квашеная капуста и соленая рыба усилит аппетит, что важно для больных с раковой опухолью.

В ограниченном количестве стоит употреблять яйца, сливочное масло и фруктовые соки.

Лечение рака печени, операция

Когда по какой-то причине операция не может быть проведена, применяют такие методы:

  • Абляция – разрушение новообразования введением спирта, радиоволнами, микроволновым воздействием;
  • Лучевая терапия – воздействие пучком рентгеновских лучей;
  • Эмболизация опухолевых сосудов введением в них веществ, останавливающих ток крови и, соответственно, питание новообразования.

Абляции подвергают небольшие опухоли до 3 см в диаметре. К эмболизации прибегают, когда патологический очаг не превышает 5 см. Лучевая терапия показана на любой стадии.

Перечисленные способы лечения часто сочетают с химиотерапией. В качестве самостоятельного метода она низкоэффективна, но комплексный подход позволяет добиться лучших результатов. При раке печени назначают такие современные препараты, как Нексавар и Сорафениб. Они призваны разрушить перерожденные клетки, не повредив здоровых.

Лечение рака печени

Тактику лечения рака печени подбирают, исходя из стадии и формы болезни, общего состояния и индивидуальных особенностей организма. Если раковая опухоль имеет первичное происхождение и является операбельной — прибегают к комбинированной терапии, включающей хирургическое удаление новообразования по типу резекции с последующим курсом химиотерапии (метотрексат, 5-фторурацил).

Резекцию печени не проводят, если опухоль достигает размеров свыше 3 см и при наличии цирроза. Запрещено оперативное вмешательство, если тело опухоли проросло в сеть печеночных кровеносных сосудов. После резекции печени существует риск летального исхода — до 10% пациентов умирают в основном от печеночной энцефалопатии.

Прочие варианты лечения рака печени:

  • Химиотерапия в лечении онкопатологии применяется самостоятельно или в комплексе. Метод часто применяют для облегчения состояния пациентов с неоперабельными формами рака печени. Лучший эффект от химиотерапии достигается при введении цитостатических препаратов в воротную вену.
  • Протонная терапия — современный высокоэффективный способ борьбы с раком печени. С помощью протонной терапии на опухоль воздействуют лучами фотонов, облучение распространяется только на пораженную область.
  • Радиочастотная термоаблация — метод, основанный на воздействии высокочастотного тока на тело опухоли. В результате новообразование разогревается свыше 60 градусов и некротизируется.
  • Лучевая терапия применяется нечасто из-за низкой эффективности. С помощью лучевой терапии удается замедлить рост раковой опухоли и купировать боли, но одновременно от воздействия излучения страдают здоровые ткани.
  • Трансплантация печени — дорогостоящий, но высокоэффективный метод борьбы с раком печени, дающий шанс на полное выздоровление. Основан на пересадке здоровой железы от донора к больному.

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени. Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов. Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Многие задаются вопросом, можно ли вылечить рак печени? Все напрямую зависит от стадии протекания рака, наличие сопутствующих заболеваний, также метастаз.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

Эффективность при раке занимает пересадка печени при совмещении с донорской либо частичное удаление новообразований с пораженного участка. Возможно применение химиоэмболизации путем введения химических препаратов для устранения подпитки, разрушению мутирующих клеток, способствующей росту опухолевидного тела.

При диагностировании 3-4 стадии рака опухолевидные клетки начинают активное распространение и шансов на излечение, конечно, становится мало. Рак уже не излечим. Летальный исход может наступить в ближайшие 6-8 месяцев.

Если операция противопоказана, то возможно проведение паллиативной терапии от рака, способной взять под контроль прогрессирующее злокачественное новообразование.

Однако, метод на 3-4 стадии неэффективен, хотя значительно может продлить жизнь больному, до 5 лет, если конечно, метастазы еще не успели распространиться в легкие, иные близлежащие органы. Именно метастазы в отдельных частях тела мешают больному излечиться, и даже трансплантация печени полностью не гарантирует выздоровления.

Лечение рака печени путем проведения паллиативной терапии на 4-ой стадии рака позволяет сдержать рост опухоли на какое-то время, облегчить состояние больного, снизить боли и поддержать функционирование важных систем организма как можно дольше: почек, сердца, головного мозга.

Больные интересуются, лечится ли рак печени народными средствами? Многие народные целители  уверены, что даже 4-ую стадию рака можно излечиваться народными средствами: болиголовом, булавовидным плауном, чистотелом для приема внутрь.

Болиголов — ядовитая трава, но в пределах допустимой дозы показана при раке печени, хорошо убивает раковые клетки и зачастую становится единственным спасением для больных на 4-ой стадии рака. Готовится спиртовая настойка из травы и дает хорошие результаты даже в запущенных случаях.

Рак печени вполне лечится путем постоянного приема отвара шалфея, сока картофеля, почечного чая, овощных соков. Можно готовить настои из зверобоя, мелиссы, мяты, чайного гриба.

Березовая чага хорошо помогает от рака печени даже на 4-ой стадии. Организм истощен и ослаблен. Необходимо больным усиленное питание для продолжения функционирования важных органов. Блюда должны легко усваиваться, а питание – дробным, до 8 раз в день.

А вот исключить из рациона нужно полностью орехи, бобовые, жареные, жирные продукты, кофе, шоколад, алкоголь, полуфабрикаты.

При возникновении признаков рака печени необходимо обратиться к гепатологу или онкологу. Обследование проводит УЗИ-специалист.

Рак печени лечится хирургическим методом, химиотерапией и радиоволнами. Лекарств от этой болезни не существует.

Радиочастоты применяют в том случае, если карцинома печени не более 3 см.

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом.

При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

На IV стадии рака печени заболевание неизлечимо, пациента поддерживают питательными растворами, снимают болевой синдром. На начальных стадиях купировать раковый процесс вполне реально.

  1. Метод абляции применим для очагов рака до 3 см. Разрушение опухоли происходит за счет введения в нее спирта, замороженного газа (криодеструкция), под микро- или радиоволнами.
  2. Эмболизация (перекрытие сосудов) подразумевает изоляцию опухоли от кровеносной системы.
  3. Лучевая терапия рентгеновским излучением. Здоровые клетки практически не поражаются.
  4. Химиотерапия: введение в организм ядов, для лечения рака печени она малоэффективна.
  5. Хирургические методы: иссечение пораженных тканей или пересадка печени. При удалении 75% органа он может восстановиться.
  6. Народные методы лечения с использованием лопуха, чаги, овса, ягод кизила, бузины, ядрышек абрикоса общепризнаны, включены в курс терапии.
Народная медицина при раке печени может служить лишь вспомогательной методикой.

Описание заболевания

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Что такое гепатоцеллюлярная карцинома печени, какие она имеет симптомы и как проходит лечение хочет знать каждый, кто столкнулся с этой патологией. Людям, уделяющим внимание своему здоровью, также будет полезно узнать о раке печени и прогнозах, ведь эта болезнь возникает всё чаще.

В большинстве случаев это злокачественная опухоль печени вторичной формы. То есть источником метастазирования является другой внутренний орган. Первичная форма, при которой опухоль развивается из печеночных клеток, встречается у больных раком печени максимум в 3% случаев.

Среди мужчин болезнь регистрируется в четыре раза чаще, чем возникновение онкологии у женщин. Наиболее часто опухоль поражает людей в возрасте от пятидесяти пяти до шестидесяти лет, однако рак может быть диагностирован и в среднем, и даже в детском возрасте.

Рак печени может быть первичным, то есть исходящий из клеток печеночных структур, и вторичный — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов при их первичном опухолевом поражении.

Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные. Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органом, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.

Рак печени протекать может в первичной своей форме, что подразумевает происхождение его из клеток, составляющих печеночную структуру либо в форме вторичной. В последнем случае происходит разрастание вторичных опухолевых метастатических узлов в печени на основе раковых клеток, чье занесение в печень произошло через другие внутренние органы, подвергшиеся первичному опухолевому поражению.

Регистрация метастатических вторичных опухолей печени происходит чаще, чем регистрация первичных опухолей (порядка в 20 раз). Примечательно, что именно печень является одним из наиболее подверженных метастатическим поражениям органов, что объясняется особенностью ее функций для организма в целом, а также с определенным характером кровоснабжения.

Что касается первичного рака печени, то он сам по себе является заболеванием крайне редким. Так, статистика указывает на то, что на эту разновидность рака приходится порядка 0,2-3% случаев заболеваемости.

Помимо этого можно отметить и то, что ежегодно отмечается минимум 250 000 случаев заболеваемости раком печени по всему миру. При этом рак печени в первичной форме фиксируется в 40 раз реже по сравнению с раком печени метастатическим.

Рак печени в четыре раза чаще отмечается среди мужчин, чем среди женщин, относительно возраста конкретных цифр нет, то есть заболевание может развиться в любом возрасте, правда наиболее поражаемая возрастная категория все же присутствует – это лица 50-65 лет.

Осложнения

— нагноение и распад опухоли (высокая температура, боли в животе, слабость, отказ от еды, признаки нагноения по УЗИ);- кровотечение из опухоли, в ряде случаев приводящее больных к гибели;- препятствие  оттоку желчи в результате перекрывания опухолью крупных желчных протоков и, как следствие, развитие желтухи с отравлением организма продуктами разрушения желчных кислот;

Осложнения на фоне онкопатологий печени могут возникнуть на любой стадии, включая ранние. Чаще всего у больных протекание рака печени осложняется:

  • Нагноением и распадом тела опухоли, что сопровождается лихорадочным состоянием, болью в животе разлитого характера, выраженным недомоганием, полным исчезновением аппетита. В ходе УЗИ специалист обращает внимание на скопление гноя в теле новообразования и его размытые контуры.
  • Развитием эндокринных нарушений по типу синдрома Иценко-Кушинга. Патология возникает у раковых больных на фоне избыточной секреции мутировавшими клетками гормоноподобных веществ.
  • Внутрибрюшным кровотечением. Одно из серьезных осложнений, нередко заканчивающихся смертью от обильной кровопотери и шока. Возникает у 15% больных раком печени на терминальной стадии.
  • Обширным метастазированием. Возникает у всех больных на завершающих стадиях. Метастазирование при раке печени может носить внутриорганный характер — когда опухоль проникает в другие участки железы; регионарный — проникновение раковых клеток в локальные лимфатические узлы; и отдаленный — проникновение раковых клеток в пищевод, позвоночник, ребра, яичники.

Опухоль в печени, как и в других органах, может иметь тяжелые осложнения. Основными осложнениями при злокачественном новообразовании печени являются:

  • прорастание опухоли в крупные кровеносные сосуды;
  • разрыв опухоли;
  • распад клеток опухоли;
  • возникновение метастазов.

Осложнений не всегда можно избежать даже при своевременно начатом лечении.

Первые признаки

Признаки рака печени проявляются на фоне основного заболевания, которое вызвало злокачественное образование. По мере роста новообразования возникают новые симптомы, но их легко спутать с другими печеночными болезнями. Они не специфичны для онкологии.

Первые симптомы рака:

  • боль в животе;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • ухудшение аппетита;
  • распирание в области печени;
  • слабость, понижение давления, анемия;
  • нарушение стула;
  • снижение массы тела;
  • иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела.

Болезненные ощущения слабовыраженные. Пациента беспокоит ноющая боль в области правого подреберья.

По мере развития болезни человек сильно худеет, развивается предобморочное состояние.

Хотя с 1 стадии заболевание развивается стремительно, поражение тканей проходит поэтапно, в течение определенного временного интервала. Для каждой степени разрастания опухоли характерны свои проявления, способы лечения.

Первые две стадии по клиническим проявлениям и состоянию тканей во многом схожи:

  • отсутствием явной симптоматики;
  • невнятными клиническими проявлениями.

На начальной стадии возникает опухолевый очаг небольшого размера в эпителии. На II стадии новообразование прорастает, углубляется в паренхиму, затрагивает сосудистую систему. Диагностируется заболевание чаще всего на III стадии рака печени – критической.

  1. стадия IIIа: в функциональных тканях (паренхиме) образуется несколько очагов различной величины, максимальный размер не более 50 мм, метастатических прорастаний не наблюдается;
  2. стадия IIIb: крупное злокачественное новообразование прорастает в кровеносные сосуды, не задевая лимфоузлы;
  3. стадия IIIc: раковые клетки поражают соседние органы, лимфатическую систему, метастазы развиваются локально, без обширного распространения.

Четвертая стадия подразделяется на две. Для IVa характерно распространение метастаз только на соседствующие с печенью лимфатические узлы, для IVb – активное расползание раковых клеток по всему организму.

Коварство злокачественных новообразований печени состоит в длительном бессимптомном их течении. Этот орган лишен нервных окончаний – болевые рецепторы есть только в капсуле, поэтому пока опухоль не прорастет печень насквозь, никаких выраженных ощущений у заболевшего не появится.

На ранней стадии специфические признаки патологии отсутствуют. В это время печень функционирует еще без сбоев, протекание физиологических процессов в ней не нарушено. Больной может ощущать лишь общее ухудшение самочувствия: слабость, вялость, сонливость, снижение работоспособности, концентрации, утомляемость.

Первые признаки рака печени появляются на второй стадии — нарушение работы органа вызывает диспепсические расстройства:

  • газообразование;
  • тошноту и рвоту;
  • понос;
  • возможно снижение аппетита.

Выделение опухолевыми клетками токсичных продуктов метаболизма провоцирует у некоторых больных повышение температуры тела. Болевые ощущения на этой стадии появляются только при физических нагрузках и локализуются в области правого подреберья.

Изменения в печеночной ткани вызывают ее уплотнение. По мере прогрессирования онкологического процесса орган начинает «раздуваться», увеличиваться в размерах: врач легко может его прощупать, а больной отмечает припухлость в правой верхней части живота.

На третьей стадии рак печени демонстрирует уже выраженные симптомы, основное проявление которых – печеночная недостаточность. Дефицит ферментов и желчи затрудняет пищеварение, диспепсические расстройства усиливаются, человек худеет.

Кроме того, для третьей стадии характерны нарушения в системе гемостаза, поскольку печень теряет способность в нужном количестве синтезировать факторы свертываемости крови. У больного развиваются частые внутрибрюшные и носовые кровотечения, возможно появление сосудистых сеточек на теле.

Увеличившаяся печень начинает сдавливать сосуды, вследствие чего нарушается отток жидкости, появляется чувство распирания в подреберье. На этой стадии у пациента начинаются отеки, особенно в нижней части тела, также возможно накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

  • Помимо токсинов, клетки раковой опухоли в печени выделяют гормоноподобные вещества. Их продукция способна нарушить функционирование эндокринных органов больного вплоть до полного прекращения их работы.

Симптомы терминальной 4 стадии, когда рак печени уже с множественными метастазами, дополняются признаками поражения других органов. Чаще всего страдают кости, но также отсевы злокачественной опухоли можно обнаружить в мозге, легких, почках, сердце, поджелудочной железе. Впрочем, в первую очередь всегда страдают здоровые дольки печени, а затем лимфоузлы, сальник.

Причины развития рака печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

  1. Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
  2. Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
  3. Стадия III:
    • стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
    • стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
    • степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
    • главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
  4. Стадия IV (самая тяжелая):
    • стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
    • стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.
  • Вирусные гепатиты (В, С) в хронической форме. Указанные воспалительные заболевания, как доказано, сопровождаются процессами мутации, которые возникают в клетках печени, непосредственно в их генетическом аппарате, это же, в свою очередь, способствует последующему их превращению в опухолевые клетки. Чем дольше протекает вирусный гепатит В либо С, тем, соответственно, выше и шансы на развитие на фоне одного из этих заболеваний рака печени.
  • Цирроз печени. Течение этого заболевания сопровождается замещением соединительной плотной тканью клеток печени, что приводит к утрате основных функций этого органа. Развитие цирроза печени, как правило, происходит, опять же, на фоне вирусных гепатитов (В, С, D), а также в результате длительного употребления алкоголя (что определяется как алкогольный цирроз), некоторых видов медикаментов (медикаментозный цирроз) и пр. Риск развития на фоне цирроза печени рака также достаточно высок.
  • Продукты с афлатоксином В1. Такого рода продукты также увеличивают риск развития рака печени. Вырабатывается афлатоксин В1 специфическим грибом, чье размножение происходит в пищевых продуктах (соя, арахис, кукуруза, пшеница, низкокачественный рис, различные злаковые культуры), хранящихся в теплой влажной среде.
  • Гемохроматоз. В этом случае подразумевается повышенное содержание железа в организме.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Алкоголизм.
  • Паразитарные заболевания. К таковым в частности относятся шистосомоз, описторхоз и прочие.
  • Канцерогенное воздействие. Промышленные продукты также могут спровоцировать за счет воздействия на печень ее рак. В частности к таким продуктам относятся углеводородные хлорированные растворители (нитрозамины, углерод четыреххлористый и пр.), полихлорированные дифенилы, хлорсодержащие органические пестициды.
  • Сифилис.
  • Мужской пол. Мужчины, как мы уже отмечали, в большей степени подвержены развитию рака печени.
  • Стероиды. Анаболитические стероиды (мужские гормоны), зачастую используемые сверх меры спортсменами для наращения мышц, также могут в определенной мере повысить риск развития рака печени.
  • Диабет. Некоторые исследования указывают на возможную связь диабета и рака печени.

Кстати, опять же, на основании ряда исследований известно, что кофе является защитой от этого заболевания (естественно, в рамках определенного воздействия и клинической картины в целом).

Причины развития

Если брать за основу классификацию рассматриваемого заболевания на виды, то причинами развития рака печени могут послужить:

  1. Метастазы. Злокачественные клетки из других органов проникают и начинают свое развитие в тканях печени.
  2. Патологические изменения собственных клеток печени. А они могут происходить по причине внешнего и внутреннего воздействия.

Рак печени бывает первичным и вторичным. В первом случае опухоль происходит из печеночных клеток.

Причины возникновения первичной опухоли:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C. Они вызывают мутацию клеток печени. Чем дольше человек болеет гепатитом, тем вероятнее возникновение рака.
  • Вредные привычки. Алкоголь и курение пагубно влияют на работу печени, чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к разрушению клеток и образованию опухолей. В таком случае речь идет о гепатоцеллюлярном раке (ГЦР).
  • Цирроз печени. Риск развития злокачественной опухоли на фоне этого заболевания очень высок. Цирроз возникает в результате хронических гепатитов, злоупотребления алкоголем или приема медикаментов.
  • Употребление продуктов с афлатоксином. Это вещество может присутствовать в сое, арахисе, пшенице и других злаковых культурах, которые хранились с несоблюдением правил хранения.
  • Злоупотребление витаминно-минеральными препаратами. Если полезных веществ в организме достаточно, но человек принимает витамины, это приводит к гипервитаминозу. Наиболее опасно превышение уровня железа, при этом развивается гемохроматоз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Сифилис. Заболевание приводит к разрушению печеночных клеток, вызывает желтуху.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Паразиты.
  • Медикаменты. Губительно воздействуют на печень гормональные препараты, прием противозачаточных таблеток.
  • Воздействие канцерогенов. Рак может появиться у работников химических предприятий, поскольку им ежедневно приходиться вдыхать пары вредных веществ.

В группу риска входят мужчины, спортсмены, а также диабетики.

Типы первичного рака:

  • ангиопластическая саркома (ангиосаркома) – редкое заболевание, которое появляется преимущественно у молодых людей и детей, метастазирует;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) печени – наиболее распространенная форма первичной раковой опухоли;
  • гепатобалстома – развивается в детском возрасте, поскольку формируется в эмбриональном периоде;
  • гемангиосаркома – опухоль сосудистого происхождения, быстро развивается и метастазирует;
  • холангиокарционома (рак желчного протока).

Аденокарцинома бывает первичной или вторичной. Это злокачественная опухоль, возникающая из железистой ткани, или в результате метастазирования новообразования из других органов. Показатель смертности при таком диагнозе очень высок, поскольку на начальной стадии симптомы рака печени отсутствуют.

Вторичная форма встречается в 20 раз чаще, нежели первичная. Появление вторичного рака печени связано с тем, что опухоли в других органах начинают метастазировать. Клетки злокачественного образования переносятся с кровью, а поскольку печень является фильтром, то они оседают в ней, образуя метастазы.

Опухоль в основном метастазирует из поджелудочной железы, кишечника, надпочечников, молочных желез и половых органов. Иногда появление печеночного рака связано с метастазами в легких.

Развитию онкопатологий печени способствуют многочисленные факторы риска. Наибольшую значимость несут острые и хронические патологии:

  1. Вирусный гепатит. Воспаление на фоне гепатита отрицательно воздействует на печеночную структуру и провоцирует мутацию гепатоцитов на клеточном уровне. В результате печеночные клетки трансформируются в опухолевые. Если человек болеет вирусным гепатитом долго — риск развития рака печени увеличивается.
  2. Цирроз печени при длительном течении приводит к замещению полноценных тканей на плотные соединительные. Если цирроз отягощается течением гепатита или хронической формы алкоголизма, риск развития рака печени повышается в 2–3 раза.
  3. Гемохроматоз как системная наследственная болезнь вызывает нарушение усвоения железа, в результате страдает печень. Развивается гепатомегалия и цирроз, постепенно гепатоциты приобретают свойства опухолевых клеток.
  4. Желчно-каменная болезнь. Скопление конкрементов в желчных путях вызывает застой желчи, провоцируя осложнения в виде воспалительных и опухолевых процессов.
  5. Сифилис. Течение болезни негативно отражается на состоянии клеток печени. А у лиц с длительным течением сифилиса печень разрушается и образуется раковая опухоль.
  6. Сахарный диабет. Болезнь вызывает серьезные эндокринные нарушения, в крови накапливаются липиды. В результате страдает печень и разрушаются печеночные клетки. Повышенный риск развития рака печени существует, если у больного диабетом в анамнезе есть гепатит, фиброз или алкоголизм.

Помимо соматических заболеваний, спровоцировать метастатический и первичный рак печени могут негативные факторы в виде:

  • Вредных привычек. Систематический прием алкоголя и длительный стаж табакокурения способствуют уничтожению гепатоцитов и течению мутационных процессов.
  • Длительного употребления анаболических стероидов и оральных контрацептивов. Эти средства создают интенсивную нагрузку на печень, вызывая образование доброкачественных опухолей (гемангиома, аденома) и возможное их перерождение в раковые структуры.
  • Отягощенной наследственности. Если у близких родственников были случаи заболеваемости онкопатологиями печени, вероятность развития рака у пациента высокий.
  • Длительного влияния канцерогенов и химических агентов. Потенциальную опасность в плане развития онкопатологий печени несут промышленные химикаты (сельскохозяйственные яды, мышьяк, винилхлорид), лекарственные средства (диоксид тория).

Рак печени — тяжелое и опасное заболевание, развивается на фоне хронического поражения тканей органа, а также при метастазировании раковых клеток в печень. Код по МКБ 10 — С22 «Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков» и дополнительные коды, которые указывают разновидность онкологии.

  • сахарный диабет;
  • гепатиты разной формы;
  • заболевания желчного пузыря;
  • цирроз;
  • злоупотребление алкоголем;
  • венерические болезни;
  • глистные инвазии;
  • болезни крови.

Заболевание раком может возникнуть у людей, которые злоупотребляют вредными привычками, едят тяжелую, острую и жирную пищу, не следят за своим здоровьем, имеют проблемы с органами пищеварительной системы и поджелудочной железы.

Важно заметить, что первичный рак печени встречается редко, чаще онкология печени развивается при метастазировании, когда есть первичное новообразование, которое дает метастазы, и печень в этом случае больше всего подвержена инвазии.

Существует немало факторов-катализаторов, которые провоцируют злокачественную опухоль. Основные причины рака печени:

  1. Сахарный диабет.
  2. Хронические вирусные гепатиты (раком печени нередко страдают люди с гепатитом В).
  3. Гемохроматоз (чрезмерное отложение железа в разных человеческих органах).
  4. Сифилис.
  5. Злоупотребление алкоголем, курение.
  6. Наследственная предрасположенность к раку печени.
  7. Цирроз печени.
  8. Афлатоксины (употребление продуктов с их содержанием).
  9. Воздействие канцерогенных веществ.
  10. Гепатоканцерогены (факторы окружающей среды, отрицательно влияющие на печень и провоцирующие болезнь).
  11. Паразитарные болезни. Глисты, из-за которых возникает интоксикация органа (печеночная двуустка, сибирский сосальщик и т. п.). Заболевание шистосомоз.
  12. Онкология печени может быть вызвана желчнокаменной болезнью.
  13. Воздействие опасных химических веществ на организм (хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорированные углеводороды, полихлордифенилы, нитрозамины).

Точные причины рака печени до сих пор не ясны, однако есть определенные факторы, которые могут спровоцировать злокачественное новообразование.

К ним относятся определенные патологии и прочие факторы:

  • Вирусный гепатит В и С хронического течения. При данных заболеваниях печени происходит мутация в клетках, что позже может привести к их озлокачествлению. Наличие одного из этих заболеваний и его длительное течение увеличивает риск развития карциномы.
  • Цирроз печени. Цирроз и рак тесно связаны между собой, так как при циррозе здоровые клетки заменяются плотной соединительной тканью. Это приводит к тому, что орган перестает выполнять свои функции. Цирроз часто возникает на фоне гепатитов или при злоупотреблении алкоголем, либо при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов. Именно поэтому, при лечении человека сильными медикаментами, назначаются препараты для защиты печени. Пораженный циррозом орган очень часто подвергается опухоли.
  • Употребление продуктов с афлатоксином В1. К выработке этого вещества приводит специфический гриб, размножающийся в сое, арахисе, кукурузе, пшенице, рисе низкого качества и в злаковых культурах, которые хранятся в тепле. При поражении организма афлатоксином В1 может происходить образование рака. Употребляя эти продукты, их следует хранить в правильных условиях.
  • Гемохроматоз, при котором в организме вырабатывается избыточное количество железа.
  • Сильное пристрастие к алкоголю приводит к циррозу, а тот к онкологии.
  • Паразитарные инвазии, выбрасывая продукты жизнедеятельности и токсические вещества в организм, отравляют орган, способствуя раку.
  • Канцерогены, содержащиеся в промышленных продуктах, оказывают негативное воздействие на ткани, приводя к онкологии.

Есть и специфические возможные причины возникновения рака печени, одна из которых – сифилис. В данном случае происходит разрушение тканей и мутация клеток печени, причиной чего является поражение инфекцией.

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С — гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др. Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Прогноз

Прогноз при первичном раке печени — неблагоприятный, особенно у мужчин. В зависимости от стадии процесса, методов лечения 5-летняя выживаемость составляет от 6% (при резекции) до 20% (при трансплантации).

При раннем выявлении рака печени лечение этого заболевания может стать успешным. Так, проведенная в рамках начальных стадий операция, достаточно часто определяет эффективность этого способа лечения: в результате его применения порядка 75% больных впоследствии проживает как минимум 5 лет.

Между тем, по причине того факта, что обнаружение этого заболевания происходит у больных в основном на фоне вирусного гепатита или цирроза, либо в результате метастазов со стороны иных органов, пораженных раком, соответственно, это достаточно позднее время для начала требуемого лечения.

В случае возникновения симптомов, указывающих на возможную актуальность данного заболевания, следует обратиться к гепатологу и онкологу.

После операций по статистике в течение пяти лет живут до 40% пациентов. У остальных срок жизни ограничивается тремя годами. Если нет цирроза, при диагностике на ранних стадиях 7 человек из 10 живут не менее 5 лет. На третьей – только каждый второй.

Если диагностирована четвертая стадия, без оперативного лечения максимальный срок жизни не более полугода. После операции 2% больных живут не менее пяти лет. Много значит внутренний настрой на выздоровление, соблюдение правильного образа жизни и питания, помощь близких.

Многих пациентов, столкнувшихся с этим коварным недугом, интересует, сколько живут люди с раком печени. Сразу ответим, что здесь все зависит от стадии развития опухоли, степени поражения печени и окружающих органов раковыми клетками.

К примеру, одиночные злокачественные новообразования при своевременном удалении обеспечивают 50% выживаемость в течение ближайших 5 лет. Если опухолей две и более, пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

При третьей стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет 6%. Если рак поразил лимфатические узлы и пустил метастазы в соседние органы, больного не оперируют, а проводят поддерживающую терапию.

Чтобы избежать таких фатальных последствий следите за своим здоровьем, регулярно проверяйте свою печень на наличие заболеваний и лечите таковые, если они имеются. Все это позволит вам избежать онкологии печени и вести здоровую, полноценную жизнь до глубокой старости.Берегите себя!

Больных в первую очередь интересует, сколько живут люди с данным диагнозом. К сожалению, при раке печени прогноз является неблагоприятным. При начатой рано терапии лишь десять процентов больных живут пять лет после постановки диагноза.

Чем выше стадия рака, тем меньше шанс на выживаемость у пациента. Прогноз при четвертой стадии самый неблагоприятный. Даже после хирургии болезни продолжительность жизни пациента составляет не дольше полугода.

Как правило, при диагностировании четвертой стадии доктора не проводят радикальной терапии, поскольку это все равно не даст результатов, и ограничиваются купированием симптоматики и облегчением последних месяцев жизни больного.

Заболеваемость раком печени составляет 0,7% всех онкологических заболеваний. Высока заболеваемость в странах Африки, где более 50 % населения заражены вирусами гепатитов С и В, среди них рак печени составляет около 50% опухолевой патологии.

Рак печени занимает 5 место по частоте встречаемости у мужчин и 8 место у женщин среди всей опухолевой патологии. В России заболеваемость составляет 4,7- 5  человек на 100 тысяч населения и постепенно снижается.

Приблизительно в 60-90 % случаев рак встречается на фоне цирроза печени, при этом рак развивается у 5% больных циррозом. Примерно 1/3 часть больных раком печени подлежит операции.

Рак печени может быть как первичным (около 25%) так и метастатическим (около 75%). Среди последних,  самые частые – метастазы рака толстой кишки (50%). Среди таких пациентов операции подлежат только не более 10%.

при одиночном опухолевом узле выживает около 40- 52%, при двух узлах — 31- 38%, более трех- 12-18%  выживших в течение 5-ти лет пациентов. При гепатоцеллюлярном раке рецидив в течение 5 лет могут иметь до 70% пациентов.Но даже при благоприятном исходе операции выживаемость при раке печени составляет не более 40%.

В России болезнь диагностируется у каждого пятого на 1000 жителей.  Гепатитом Б, С в большинстве случаев заболевают на фоне цирроза печени или рака толстой кишки, иногда желудка, легких, молочных желез. Прогноз полностью зависит от размера опухоли, наличия метастаз в печени.

Даже при трансплантации печени результаты могут быть разными. 18% больных умирают от рака через 1-2 года после диагностирования 4-ой стадии. Если выявляется рак на 1-2 стадии, то продолжительность — 5 лет.

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Симптомы рака печени

Симптомы рака печени зависят от стадии болезни и наличия метастазов. Через неделю после появления первых признаков диагностируют увеличение печени, изменяется ее структура. Новообразование можно прощупать в 50% случаев.

Наряду с общими признаками, появляются следующие:

  • желтуха;
  • усиление болей;
  • появление брюшных водянок и увеличение живота;
  • лихорадка;
  • анемия;
  • частые носовые и другие кровотечения;
  • появление на теле телеангиэктазий (сосудистых звездочек);
  • симптомы интоксикации продуктами распада желчных кислот.

Развивается симптоматика печеночной недостаточности.

У 15% больных происходит внутрибрюшное кровотечение (особенно это характерно для гемангиосаркомы).

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы — легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Раковая опухоль в печени формируется последовательно. Клиническая картина включает неспецифические симптомы, схожие с проявлениями болезней билиарного тракта — холангит, холецистит, гепатит. Признаки рака печени на ранних стадиях часто отсутствуют — иногда больной даже при формирующейся опухоли чувствует себя удовлетворительно и жалоб на здоровье не предъявляет. Изредка может возникать слабость и легкий дискомфорт в правом боку.

На II стадии клиническая картина становится явной из-за увеличения опухолевого образования. Больного беспокоит повышенная утомляемость и сонливость. Болевые ощущения в животе приобретают периодический характер, усиливаются после физической активности.

На III стадии рака печени самочувствие больного быстро ухудшается. Печень увеличивается в размерах, приобретает бугристую и плотную консистенцию. Раковое образование можно прощупать через наружную поверхность брюшины.

Нарушается процесс желчевыделения, основное проявление — развитие механической желтухи. Больного мучает кожный зуд, кал становится обесцвеченным, а моча темнеет. К прочим признакам ракового поражения печени на III стадии относят:

  1. потерю аппетита, непереносимость мяса и необычные вкусовые предпочтения;
  2. нарастающее истощение;
  3. выраженную общую слабость;
  4. появление на коже сосудистых звездочек, что связано с повышенной хрупкостью сосудов;
  5. болевые ощущения, которые приобретают постоянный характер.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

На завершающей (терминальной) стадии симптомы рака печени выражены интенсивно. Состояние больного тяжелое — нарастает анемия, анорексия, возникает лихорадка с ознобом. Почти у всех раковых больных развивается геморрагический синдром — часто повторяющиеся кровотечения из носа или в пищеварительном тракте.

Специфических признаков опухоли печени на первой стадии нет, работа организма не нарушена. Максимально возможные признаки – небольшая слабость, списываемая человеком на другие причины. Первые симптомы начинают проявляться на второй стадии онкологического процесса.

При злокачественной опухоли начинает сильно болеть живот во время физических нагрузок, снижается аппетит, человека тошнит и периодически рвет. Вес больного снижается, человек чувствует себя слабым и постоянно уставшим. Кроме болей происходит уплотнение и увеличение размера печени.

Третья стадия характеризуется появлением отеков ног и поясничного отдела, цвет кожного покрова и склер становится желтым, а ладошки красными. Моча окрашивается в темный цвет, а кал обесцвечивается. Происходит повышение температуры тела до тридцати девяти градусов, а прием жаропонижающих препаратов неэффективен. Организм больного сильно истощается.

Симптомами четвертой стадии являются:

  • происходит критическая потеря веса;
  • появляется асцит живота (водянка);
  • проступают кости;
  • кожный покров бледнеет, становится сухим и теряет эластичность;
  • нижняя часть тела сильно отекает;
  • происходит стремительное ухудшение общего состояния;

Асцит живота характеризуется сильным его увеличением, так как в брюшной полости скапливается много жидкости (иногда до 25 литров). Пятнадцать процентов людей с 4-й стадией сталкиваются с внутрибрюшным кровотечением с последующим геморрагическим шоком. Проявление рака печени у мужчин, женщин и детей происходит одинаково.

Опасность заболевания в том, что никакой явной симптоматики нет. Рак печени распознать на ранней стадии очень сложно. Возможны следующие проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • болевые ощущения в области проекции органа;
  • желтушность кожи и склер;
  • раздутость живота;
  • расстройства пищеварения: тошнота, рвота, диарея;
  • отеки ног;
  • анемия;
  • носовые кровотечения;
  • гипертермия:
  • боли в области поясницы при нагрузке.

Явные признаки поражения органа проявляются только на поздних этапах развития рака.

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно. Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени.

Симптомы рака печени преимущественно проявляются в результате перечисленных нами выше заболеваний печени (гепатит, цирроз и пр.), что, в свою очередь, определяет общую с этими заболеваниями симптоматику, а также появление новых симптомов.

Так, начальные стадии сопровождаются различными диспепсическими расстройствами (тошнота, в некоторых ситуациях рвота, потеря аппетита и пр.). В области правого подреберья появляется выраженное чувство тяжести и тупая ноющая боль.

Отмечается также лихорадка и слабость, анемия (проявляется в виде пониженного давления, выраженной утомляемости, дрожания рук, головокружений, в некоторых случаях с развитием предобморочных состояний и, собственно, обмороков). В 85% случаев заболеваемости фиксируется похудание.

Уже через несколько недель отмечается увеличение печени, что происходит практически в 88% из всех случаев заболеваемости. Сам орган при этом приобретает определенную бугристость и плотность. Прощупывание области печени в 50% случаев позволяет выявить наличие болезненного опухолевого образования.

Рак печени 1, 2, 3, 4 стадии (степени): симптомы, лечение

Порядка в 15% случаев у пациентов происходит внутрибрюшное кровотечение с последующим развитием на фоне этого процесса шока. Также не исключается возможность возникновения нарушений эндокринного масштаба (к примеру, это может быть синдром Кушинга), развивающихся в результате секреции гормоноподобных веществ клетками опухоли.

При развитии рака печени в результате процессов, сопровождающих ее цирроз, клиника заболевания все чаще протекает в комплексе с преобладанием в ней симптоматики, свойственной наличию опухолевого образования.

Отметим, что указанный асцит – это процесс, при котором происходит скопление в брюшной полости свободной жидкости, что в результате приводит к увеличению объемов живота. Что касается желтухи, то это проявление сопровождается характерным для самого названия пожелтением слизистых оболочек, глаз и кожи.

Стадии рака печени, симптомы

Степени возникновения рака:

  • I стадия. Опухоль только зародилась, она занимает менее 1/4 органа, поэтому может быть незаметна на УЗИ печени. Если диагностировать болезнь на этой стадии, то лечение будет наиболее эффективное.
  • II стадия. Опухоль проникает в кровоток, поэтому в печени может появиться несколько образований до 5 см в диаметре. Метастазирование в другие органы на этой стадии невозможно. Пациента беспокоит тошнота, рвота, боль в правом подреберье, диарея. Печень увеличивается.
  • III стадия. Опухолей может быть несколько, причем одна из них превышает 5 см в диаметре. Новообразование может прорастать в вены или повреждать соседние органы, нарушая их работу.
  • IV стадия. На 4 стадии рака печени возникают самые тяжелые симптомы. Метастазы распространяются по всему организму. Больной после постановки четвертой раковой степени живет не более 5 лет. При стремительном развитии болезни летальность наступает спустя несколько месяцев.

Наиболее часто карцинома печени диагностируется именно на последней стадии, когда ничем нельзя помочь пациенту.

Какой врач занимается лечением рака печени?

При возникновении признаков рака печени необходимо обратиться к гепатологу или онкологу. Обследование проводит УЗИ-специалист.

Злокачественная опухоль в печени, как и большинство других онкологических новообразований, имеет четыре стадии развития:

  1. При раке печени 1-й стадии возникает опухоль небольших размеров без поражения сосудов. Орган поражается не больше, чем на четверть, новообразование не нарушает его функций. Диагностика начальной стадии затруднена по причине слабой выраженности или отсутствия симптомов и небольшого размера новообразования.
  2. Во время рака печени на 2-й стадии чаще выявляется несколько опухолей, затрагивающих сосуды. Опухоль не метастазирует в соседние органы и системы организма, а также не задевает лимфатических узлов. К ранним симптомам, если они присутствовали, присоединяются другие, более тяжелые признаки.
  3. 3-я стадия делится на три подстепени. При 3А степени увеличивается размер органа, так как опухоль составляет более пяти сантиметров в диаметре. Врач может заподозрить наличие опухоли даже во время пальпации. При 3В степени метастазы рака печени поражают ближайшие органы за исключением мочевого пузыря, а также ткани желчных путей. 3С степень характеризуется поражением лимфатической системы и других тканей и органов. Опухоль развивается быстро и за пару недель может перейти в последнюю стадию.
  4. Во время 4-й стадии рака обнаруживаются на других тканях по всему организму. Метастазами могут быть поражены, в буквальном смысле, все органы. Опухоль стремительно растет каждый день. Лечение на данной стадии малоэффективно и не дает каких-либо определенных гарантий. Можно лишь проводить симптоматическую терапию для кратковременного продления жизни и облегчения состояния больного.

Методы лечения рака печени напрямую зависят от стадии заболевания, а также от возраста пациента и сопутствующих патологий.

Рассматриваемое онкологическое заболевание медики разделяют на четыре стадии. Что характерно, симптоматика недуга во многом зависит от сопутствующей патологии, к примеру, цирроза печени или гепатита.

I стадия. На данном этапе опухоль имеет относительно небольшие размеры, не превышающие ¼ объема печени. Окружающие ткани и сосуды, питающие орган, не повреждены.

Симптомы онкологии на этой стадии не дают больному повода задуматься о болезни, так как он ощущает лишь слабость на протяжении дня, быструю утомляемость и низкую работоспособность. Как правило, все это списывается на недостаток отдыха.

Если врачи и обнаруживают рак на данном этапе, то не после обращения пациента с жалобами на здоровье, а исключительно в процессе планового обследования печени. К слову, лица, которые находятся в группе риска этого заболевания (больные гепатитом, циррозом и диабетом, алкогольной и наркотической зависимостью, а также занятые на вредном производстве), должны минимум раз в год проходить обследование печени.

II стадия. Опухоль довольно быстро прогрессирует и вскоре достигает второй стадии, при которой начинает поражать кровеносные сосуды. При этом размеры новообразования еще не превышают 5 см.

К слабости и утомляемости добавляется ощущение тяжести и боли в животе. Боль, как правило, ощущается в верхней части живота или в правом подреберье, порой отдавая в поясницу. Причем если сразу боли появляются при физических нагрузках и носят эпизодический характер, со временем они начинают преследовать больного практически постоянно. Из других симптомов, которые появляются в этот период, можно выделить:

  • частый и жидкий стул;
  • тошноту и периодические приступы рвоты;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота и появление газов.

Под влиянием таких неприятных симптомов больной начинает терять в весе и замечает наличие субфебрильной температуры.

III стадия. В этом состоянии размеры опухоли уже превышают 5 см, а проводимое обследование позволяет обнаружить несколько очагов поражения органа. Практика показывает, что именно на этом этапе обычно и выявляется заболевание, так как выраженные симптомы недуга уже невозможно игнорировать.

Данную стадию принято делить на 3 вида, в зависимости от степени поражения органа:

  • 3A. Опухоль поражает печеночную или воротную вену.
  • 3B. Раковые клетки поражают органы, окружающие печень (нетронутым остается только желчный пузырь).
  • 3С. Злокачественные клетки поражают лимфоузлы, расположенные в непосредственной близости от печени, и через лимфосистему начинают распространяться по всему организму.

Обнаружить заболевание на данной стадии можно по следующим симптомам:

  • печень увеличивается в размерах, что можно ощутить даже при пальпации. Она становится бугристой и чрезвычайно плотной;
  • преследует чувство распирания в животе;
  • появляется желтуха, что становится заметно по цвету кожи и склерам глаз;
  • отекают руки и ноги, появляются отеки на лице;
  • возникают носовые кровотечения;
  • в полости брюшины начинает скапливаться жидкость (асцит);
  • из-за поражения сосудов может развиваться брюшное кровотечение, проявляющее себя болями и калом черного цвета;
  • появляются эндокринные нарушения на фоне того, что раковая опухоль начинает продуцировать гормоноподобные вещества.

Кроме того у больного отмечается общее ухудшение состояния. Он страдает от сильных болей и диспепсических проявлений.

IV стадия. Это последняя стадия развития рака печени, на которой метастазы через кровоток поражают отдаленные органы в теле больного. Вылечить человека в такой ситуации не представляется возможным, а потому врачи делают все, чтобы облегчить участь больного и максимально продлить ему жизнь.

У первичного рака печени, как и у других онкозаболеваний, выделяют 4 стадии. На первой стадии рака печени клинических проявлений практически нет, опухоль единична, размер ее может быть любым, но не должен превышать четверти объема органа.

2 стадии рака печени характеризуется прорастанием опухоли в ближайшие кровеносные сосуды. Размер образования уже превышает ¼ от объема печени либо регистрируется несколько очагов, диаметр каждого из которых не более 5 см.

К третьей стадии рака печени относят разные состояния. Степень 3А отличается наличием множественных новообразований от 5 см в размере, не прорастающих в лимфоузлы. При этом одна или несколько раковых опухолей поражают воротную или печеночную вену – крупнейшие сосуды печени.

О стадии 3В говорят, когда новообразование прорастает орган насквозь, вплоть до капсулы, или если оно внедряется в ближайшие анатомические структуры за исключением мочевого пузыря. Стадией рака печени 3С — обозначают состояние, сопровождающееся поражением ближайших лимфоузлов.

Подозрение на патологические процессы в печени могут возникнуть после внешнего осмотра пациента, его опроса. При пальпации и перкуссии (простукивании) органа выявляется его увеличение, это подозрение на I стадию рака. В дальнейшем проводится ряд исследований.

Анализ крови выявляет:

  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 60 мм/ч при норме 15 мм/ч;
  • снижение уровня лейкоцитов;
  • тест на альфа-фетопротеин показывает увеличение белка.

На УЗИ выявляется только значительные очаги рака, незначительная опухоль не обнаруживается. Устанавливаются границы органа, его точные размеры, выявляется нарушение структуры паренхимы. Это повод проводить дальнейшие исследования, КТ или МРТ.

Метод компьютерной томографии предполагает использование контрастной жидкости, это позволяет установить локализацию и размер очагов поражения органа на различных стадиях. Иногда характер новообразования устанавливается сразу.

Магниторезонансная томография более безопасная, она основана на свойстве радиоволн. Но многие пациенты переносят их гораздо хуже, чем контраст при КТ.

Биопсия проводится на всех стадиях, она подразумевает изъятие ткани печени через прокол. Она исследуется под микроскопом. По изменению структуры клеток диагностируется рак. Биопсия проводится под наблюдением УЗИ или КТ, забор производится из выявленного очага.

На начальных стадиях проводится дополнительная диагностика сосудов печени. При подозрении на распространение метастаз делается общий рентген костной ткани.

Исходя из особенностей течения заболевания, размеров опухолевого образования и степени общего распространения, принято выделять следующие основные степени (стадии) рака печени:

  • I стадия. Данная стадия указывает на наличие одной опухоли, не задевающей кровеносных сосудов органа, размеры опухоли могут быть различными.
  • II стадия. Здесь уже опухолевое образование начинает задевать кровеносные сосуды либо опухолевых образований может быть несколько, их размеры составляют не более 5см.
  • III стадия. Эта стадия может протекать в трех вариантах:
    • 3А. Образуется несколько опухолевых образований, их размеры составляют более 5см. Также возможно задевание опухолевым образованием печеночной или воротной вены.
    • 3В. Опухолевое образование либо прорастает в другой, соседствующий с печенью орган (за исключением желчного пузыря), либо прорастает к внешней капсуле (оболочке) самой печени.
    • 3С. Данная стадия рака печени определяет распространение опухолевого образования к ближайшим лимфоузлам. Опухоль может быть как одиночной, так и множественной.
  • IV стадия. Эта стадия указывает на распространение рака к другим областям организма, то есть происходят метастазы. Обнаружить метастазы при раке печени можно, соответственно, в самых различных областях, однако преимущественной областью их сосредоточения становятся кости (позвоночник, ребра).

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

фото иллюстрируют удаленные опухолевые узлы печени (на разрезе)

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.