Почечно-клеточный рак почки: причины, прогноз и лечение

0
108

Что такое почечно-клеточный рак?

Наиболее распространённый вид онкологической опухоли почки. Среди патологий почки злокачественной природы на него приходится около девяноста процентов случаев. Хотя рак почки в общей статистике онкологических заболеваний имеет только два процента.

Фото почечно-клеточного рака почек

Онкология почки по наблюдениям выбирает мужской пол гораздо чаще, чем женский. Особенности болезни почек предрасполагают к запоздалому обнаружению патологии, обычно у четвёртой части пациентов уже есть метастазы.

Заболевание происходит из-за перерождения клеток эпителия, который покрывает внутреннюю поверхность собирательных трубочек и канальцев почки, на раковые клетки.

Почечно-клеточный рак – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в канальцах почки.

Почечно-клеточный рак (также известный как почечная аденокарцинома) – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки возникают в выстилке канальцев (очень маленьких трубок) почки. У человека две почки, по одной с обеих сторон позвоночного столба, в области поясницы.

Крошечные канальцы почек фильтруют и очищают кровь, выводя продукты жизнедеятельности и образовывая мочу. Через длинную трубку, которая называется мочеточник, моча из обеих почек попадает в мочевой пузырь.

Моча собирается в мочевом пузыре и затем выводится из организма.
Рак, который возникает в мочеточнике или почечной лоханке (часть почки, в которой собирается моча и вытекает в мочеточник), отличается от почечно-клеточного рака.

Виды карциномы почек

Классификация заболевания почечно-клеточный рак в зависимости от вида поражённых клеток:

  • зернисто-клеточная карцинома,
  • аденокарцинома,
  • хромофобная карцинома,
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак,
  • тубулярный,
  • папиллярный.

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Все злокачественные опухоли классифицирую по единой системе TNM, в которой каждая буква имеет свое значение. Именно стадия онкопатологии по этой системе определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления и жизни.

T (tumor) – первичная опухоль, в которой определяются размеры и локализация.

  • T0 – опухоль не визуализируется с помощью лабораторных методов диагностики.
  • T1 – размеры новообразования до 7 см.
  • T2 – рост опухоли не превышает 10 см и не выходит за пределы почки.
  • T3 – в этой стадии образование прорастает за границы почки (надпочечник, часть нижней полой вены), ее размеры не имеют значения, но она находится еще в пределах фасции Герота.
  • Т4 – опухоль разрослась так сильно, что обнаруживается за пределами почечной фасции.

N (nodulus) показывает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Следующая буква М и она символизирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Их появление говорит о 4 стадии рака.

Для полного диагноза недостаточно определения только стадии онкологии. Важно заключение морфологов или цитологов о клеточной структуре опухоли.

Выделяют 5 видов почечно-клеточного рака:

  1. Светлоклеточный рак почки относится к наиболее часто встречающимся онкопатологиям мочевыделительной системы. Это наименее агрессивный подтип, который хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
  2. Папиллярный или хромофильный рак почки развивается из-за изменения структуры клеток, которые выстилают лоханку. Диагностируют относительно редко, поддается лечению и также имеет хороший прогноз.
  3. Хромофобный рак почки встречает очень редко (около 4%) и на данный момент мало изучен.
  4. Онкоцитарный рак почки.
  5. Рак собирательных трубочек.

Последние два подтипа диагностируются крайне редко.

Диагностика

У большинства пациентов почечно-клеточный рак определяется на поздних стадиях, когда появляется продуктивная симптоматика. Но для полноценной диагностики сбора анамнеза и физикального осмотра недостаточно.

При визуализации злокачественной опухоли можно получить информацию о ее размере и расположении, структуре, прорастании с соседние органы. Но только после проведения биопсии и взятия материала можно охарактеризовать клеточную структуру опухоли.

при своевременной диагностике и выявлении злокачественного новообразования на начальных этапах болезни оптимальным для прогноза является хирургическое вмешательство в объеме полного удаления больного органа.

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Как питаться больному при раке почки?

Питание при раке почки должно помочь в работе оставшемуся после операции органу, но не вызывать его раздражения. Поэтому диета при раке почки строится с учетом сбалансирования по энергетическим затратам и потребностям в белке.

Не рекомендуются диетологами:

  • соленья и маринады, консервы;
  • копченые изделия из мяса и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из грибов;
  • продукты с солью (сыр, колбасы, сосиски);
  • жирные мясные и рыбные блюда, сало;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия и выпечка с кремом;
  • газированные напитки;
  • любой алкоголь, крепкий чай и кофе.

Можно употреблять:

  • отварное или запеченное мясо, супы;
  • молочные продукты (творог, кефир, сметану);
  • крупяные изделия;
  • овощи и фрукты в достаточном объеме.

Для питья рекомендуется варить компот из сухофруктов, готовить отвар шиповника. По поводу употребления соли и общего объема жидкости следует проконсультироваться со своим врачом.

Болят почки

В молодом возрасте выживаемость ниже

Меры профилактики, сохраняющие здоровье

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%.

Почему в почке зарождается рак до конца не известно. К мерам, которые в какой-то степени способны упредить заболевание относят:

  • Выбирать место пребывания с наиболее здоровой экологией.
  • Избегать контакта с химическими веществами, особенно с ароматическими аминами.
  • Принимать лекарственные препараты после консультации со специалистом.
  • Отказаться от курения.
  • Если обнаружено вирусоносительство, чаще проходить медосмотр, получить консультацию о том, что следует предпринимать.
  • Если есть предрасположенность на генетическом уровне к подобным заболеваниям – регулярно проверять состояние здоровья с целью профилактики нежелательных явлений.
  • Следить, чтобы вес не отклонялся от нормы в значительной степени.

Прогноз выживаемости при онкологическом заболевании почки зависит от того, на какой стадии болезни начато лечение. На первой стадии возможен успешный лечебный курс с выздоровлением пациента. Если патология обнаружена, когда опухоль развилась до четвёртой степени – прогноз становится неблагоприятным. Пациент может не прожить и года.

Подводя итог вышесказанному, нужно сделать вывод, что организм человека одновременно сложен и хрупок. Защитить здоровье от злокачественных новообразований по силам всем, стоит только соблюдать следующие не сложные рекомендации:

  1. Придерживаться здорового питания, употреблять в пищу продукты с содержанием клетчатки.
  2. Не допускать ожирения.
  3. Отказаться от никотина.
  4. Максимально снизить контакты с токсичными и вредными веществами.
  5. Периодически посещать врачей-специалистов с профилактическими целями.
  6. Людям с выявленными доброкачественными опухолями или кистами в почках нужно состоять на медицинском контроле.
  7. Следить за состоянием иммунной системы.

Паппилярный рак почек: диагностика, лечение, прогноз. Сосочковый рак почек

Для лечения назначают:


  • Препарат Сутент®.

    Сутент®


  • Препарат Инлита®.

    Инлита®


  • Препарат Ронколейкин.

    Ронколейкин


  • Препарат Торизел.

    Торизел


  • Препарат ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой).

    ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой)


  • Препарат ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой).

    ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой)


  • Препарат ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой).

    ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой)


  • Препарат ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой).

    ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой)


  • Препарат ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой).

    ЛАФЕРОБИОН (интерферон альфа –2b рекомбинантный сухой)


  • Показать весь список

Резекция почки. Это хирургическая процедура по удалению раковой опухоли в почке и некоторого количества ткани вокруг нее. Резекция почки может быть проведена, чтобы предотвратить потерю функции почки, когда другая почка повреждена или уже удалена.

Простая нефрэктомия. Это хирургическая процедура по удалению только почки.
Радикальная нефрэктомия. Это хирургическая операция по удалению почки, надпочечной железы, окружающей ткани и, как правило, близлежащих лимфатических узлов.

Человек может жить с частью одной функционирующей почки, но если обе почки удалены или не функционируют, необходим диализ (процедура очистки крови с применением прибора вне организма) или трансплантация почки (пересадка здоровой донорской почки).

Трансплантация почки может быть проведена, если заболевания распространилось только в почке и можно найти донорскую почку. Если пациент вынужден ждать донорскую почку, по мере необходимости применяется другое лечение.

Если хирургическая операция по удалению опухоли невозможна, то с целью уменьшения опухоли может применяться лечение, которое называется эмболизация артерии. Через небольшой разрез в основной кровеносный сосуд почки вводят катетер (тонкую трубку).

Через катетер в кровеносный сосуд вводят небольшие кусочки специальной желатиновой губки. Губка блокирует ток крови к почке, вследствие чего раковые клетки не получают кислород и другие вещества, которые необходимы им для роста.

Даже если врач во время операции удалит все видимые раковые образования, некоторым пациентам могут назначить лучевую или химиотерапию после проведения операции, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться.

Лучевая терапияЛучевая терапия – это лечение рака с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей и других видов радиации, которые уничтожают раковые клетки. Существует два вида лучевой терапии. При использовании внешней лучевой терапии с помощью специального устройства луч радиации направляют на участок тела, где находится раковая опухоль.

При использовании внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество, содержащееся в капсулах, или вводимое с помощью игл, спиц или катетеров, вводят непосредственно в область опухоли. Выбор вида лучевой терапии зависит от вида и стадии рака.

Химиотерапия
Химиотерапия – это вид лечения рака с применением лекарственных препаратов, которые останавливают рост раковых клеток, убивая их или препятствуя их делению. Когда препарат принимают перорально или вводят в вену или мышцу, он попадает в кровоток и воздействует на раковые клетки во всем организме (системная химиотерапия).

Когда препарат вводят непосредственно в позвоночник, орган или полость тела, например, брюшную полость, он в основном воздействует на раковые клетки на этих участках (местная химиотерапия). Выбор способа приема химиотерапии зависит от вида и стадии рака.

Биологическая терапия
При этом виде лечения для борьбы с раком используется иммунная система пациента. Вещества, вырабатываемые организмом или созданные в лаборатории, используют, чтобы усилить, направить или восстановить природную защиту организма от рака. Этот метод лечения рака также называется биотерапия или иммунотерапия.

Целевая терапия
Целевая терапия заключается в применении препаратов или других веществ, которые могут выявлять и атаковать специфические раковые клетки, не повреждая нормальные клетки. Антиангиогенные агенты – это вид целевой терапии, который может применяться в лечении почечно-клеточного рака на поздних стадиях.

Путем проведения клинических исследований изучаются новые виды лечения.

Трансплантация стволовых клеток
Стволовые клетки (незрелые клетки крови) получают из крови или костного мозга донора и вводят пациенту путем вливания. Из этих стволовых клеток вырастают и восстанавливаются клетки крови организма.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Опухолевые клетки при паренхиматозных раках, включая светлоклеточный, устойчивы к действию препаратов цитостатического ряда, лучевой терапии. Поэтому для преодоления резистентности применяют комплексное лечение.

Хотя основными считаются хирургические способы, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции, провести послеоперационный курс. В химиотерапии используются Капецитабин, Доксорубицин. Для таргетной (целевой) терапии используют Сорафениб. Препарат позволяет приостановить метастазирование.

Сорафениб

Препарат воздействует на белки опухоли, определяющие процесс роста и размножения

Лучевая терапия чаще применяется в качестве противоболевого средства, для замедления распространения рака.

В медицинской литературе имеются упоминания на виротерапию – заражение пациента специальным вирусом, который борется с раковыми клетками. Методика пока находится в стадии научных экспериментов.

Решение об объеме хирургического вмешательства принимается после обследования больного, выяснения состояния здоровой почки. Удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником производится при больших размерах и отсутствии отдаленных метастазов.

Операцию проводят и в случаях метастазирования, если позволяет состояние пациента. Для светлоклеточного рака характерно уменьшение метастазов после удаления главной опухоли.

Частичное сохранение неповрежденных тканей с удалением основного узла называется резекцией.

Резекция почки

Метод резекции части почечной паренхимы с опухолью применим при наличии небольшой опухоли без прорастания в окружающие ткани

Современные требования максимального сохранения пораженной почки вызвали разработку лапароскопических операций, использования эндоскопической техники. Они позволяют приостановить рост, ограничить распространение даже в последней стадии болезни.

  1. Способ эмболизации воздухом почечной артерии – намеренно перекрывается питание пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления нужных для роста веществ. Это сопровождается последующим уменьшением размеров опухоли.
  2. Радиочастотное воздействие на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к «выжиганию» основного узла, при ограниченном новообразовании – к его ликвидации.

Почечно-клеточный рак (ПКР, клеточная карцинома) – самый распространенный вид злокачественных опухолей почки, на который приходится подавляющее большинство всех случаев рака почки (до 90%).

Этот вид рака развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек и локализуется внутри почки, хотя может метастазировать в другие, даже отдаленные, органы. К появлению такого типа опухоли склонно в полтора больше мужчин по сравнению с женщинами.

Онкология почки часто протекает скрыто, потому что симптомы болезни похожи с признаками других нарушений. Почки имеют такое укромное расположение, что заметить опухоль возможно, только когда она приобретает значительные размеры.

Как и в случаях онкологии других органов, успех лечения зависит от того насколько вовремя его начали. Чтобы распознавать начало болезни необходимо представлять, как она себя проявляет. Полезной информацией для тех людей, что следят за своим здоровьем, будут сведения о профилактике.

    • При лечении онкологии почки химиотерапия применяется не в таком большом объёме, как при лечении злокачественных опухолей других органов. Это связано с особенностями тканей почки не давать достаточной реакции на этот вид воздействия.Все же химиотерапию в некоторых случаях применяют. Процедура показана в период до операции и после неё.
    • Лучевая терапия также имеет сниженный эффект при раке почки. Метод используют иногда как самостоятельный вид помощи. Например, в случае когда операцию по каким-то показаниям проводить нельзя.
    • Основной способ, рекомендуемый при онкологии почки – оперативное вмешательство. Применяют такие варианты операции:
      • Удаление почки вместе с соседними тканями, охваченными патологическим процессом (нефрэктомия).
      • Органосохраняющая операция – отсечение опухоли с частью почки (резекция органа). Она проводится:
        • когда патология не получила значительного развития,
        • если у пациента одна почка,
        • если опухолевый процесс охватил обе почки.

        Если почку надо сохранить, а болезнь поразила её так, что это невозможно сделать, тогда речь может идти о замене поражённой почки на имплантат.

        Операция проводится разными способами:

        • Открытый способ наиболее традиционный. Его часто используют при радикальном удалении органа.Метод более травматичный, по сравнению с закрытыми способами. Пациенту после его применения требуется восстановительный период.
        • Закрытый способ – лапароскопический. В почку прибор попадает через надрезы в области живота. Требуется меньший реабилитационный период.
    • Иммуномодулирующий метод призван поднять собственные силы организма на борьбу с нарушениями здоровья. Метод при патологии почки не показал себя очень эффективным.
  • Таргетный способ терапии наиболее современный, основанный на новейших разработках молекулярной биологии. Производится угнетение белков, из которых строится патологический процесс, а также воздействуют на создание опухолью своего кровоснабжения с целью его торможения.

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Патогенез и симптоматика болезни

Разновидности почечно-клеточного рака определяются по особенностям морфологического строения:

  • Светлоклеточный тип получил своё название от изображения под микроскопом, представляющим собой клетки со светлой цитоплазмой (составляет до 80% всех случаев)
  • Папиллярный тип 2 видов: хромофильный 1 или 2 вариантов (последний признан одной из самых быстрорастущих форм), имеющий наследственную предрасположенность и составляющий до 15% всех почечных онкозаболеваний и хромофобный тип, отличающийся метастазированием только на поздних сроках и медленным развитием (выявляется у 5%)
  • Разновидности, не относящиеся ни к одной из вышеперечисленных, составляют до 5% от общего числа;
  • Рак собирательных трубочек характерен для людей молодого возраста, опасен быстрым прогрессированием, сложен для раннего определения, им страдают до 1% от всех больных;
  • Медуллярный тип, считающийся одним из самых редких, чаще поражает афроамериканцев, отличается быстрым ростом и диагностируется у 1% заболевших;
  • Саркомоподобный тип способен возникнуть при любом из других видов почечной онкологии и отличается низкой степенью дифференцировки.
  • Нефробластому относят к опухолям, чаще встречающимся у детей и, возможно, имеющим генетическую природу;
  • Уротелиальный тип один из самых редких, но достаточно агрессивных и более связан с онкоболезнями мочевого пузыря.

Онкопатология, протекающая в почках, в своём развитии проходит четыре этапа (стадий):

  • Очаг небольшого размера находится в своей капсуле (I этап)
  • Рост раковых клеток выходит за первичные границы, но остаётся в пределах самого органа (II этап);
  • Дальнейшее распространение опухоли на близлежащие ткани и внедрение в регионарную лимфатическую систему (III этап)
  • У онкобольного зафиксировано метастазирование в других частях тела (IV этап).

Метастазирование карцином происходит по двум путям: лимфогенным и гематогенным.

Коварность подобного онкозаболевания в том, что изначально оно ведёт себя достаточно бессимптомно. В основном человек начинает отмечать проблемы с самочувствием, когда клетки-мутанты уже покинули границы очага и начали захватывать близлежащие ткани.

При обнаружении хотя бы одного из указанных ниже признаков, необходимо безотлагательно обратиться за врачебной помощью:

  1. Примесь крови в моче, не вызывающая боли, может проявляться как однократно, так и с повторениями. Появление в урине крови с примесями или сгустками угрожает частичной или полной блокировкой мочеточника и приступом, доставляющим сильные страдания.
  2. Болевые ощущения, спровоцированные сдавливанием новообразованием нервных рецепторов.
  3. Иррадиация боли в половые органы, бедро и ногу.
  4. Новообразование, пальпаторно выявленное на врачебном осмотре;
  5. Ухудшение общего состояния организма: лихорадка, гипертония, мышечные боли.
  6. Увеличение регионарных лимфатических узлов;
  7. Резкая потеря веса.
  8. Сопутствующие заболевания мужской половой сферы (варикоцеле).

Причины возникновения

На риск развития почечно-клеточного рака могут повлиять курение и злоупотребление некоторыми лекарствами от боли.

Курение.
Неправильное употребление некоторых лекарств от боли, включая безрецептурные лекарства от боли, на протяжении долгого времени.
Наличие некоторых генетических заболеваний, таких как болезнь Гиппеля-Линдау или наследственный папиллярный светлоклеточный рак.

Происхождение почечной онкопатологии учёные до конца объяснить пока не могут. Вместе с тем, известны факторы риска, способные запустить процесс:

  • Трудовая деятельность, предусматривающая контакты с токсическими и ядовитыми веществами, а также радиоактивными агентами.
  • Постоянное применение анальгетиков, в составе которых имеется фенацетин.
  • Лишний вес и гипертоническая болезнь.
  • Чрезмерное употребление белковой пищи после термической обработки с содержанием канцерогенов.
  • Осложнение общих заболеваний почек и надпочечников (сахарный диабет, туберкулёз, ХПН)
  • Имеющиеся доброкачественные образования и врождённые анатомические аномалии.
  • Никотинозависимость (увеличивает предрасположенность вдвое).
  • Вредная привычкакурение увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
  • У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще, поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
  • Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
  • Некоторые заболевания способствуют развитию патологии:
  • Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.
  • Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.

Почечно-клеточный рак почки: причины, прогноз и лечение

Конкретные причины не установлены. Поражение паренхимы почек имеет связь с:

  • наследственностью;
  • курением;
  • гормональными изменениями;
  • профессиональными вредностями (контакт с асбестом);
  • качеством питьевой воды.

Они рассматриваются в качестве факторов риска.

Больше информации получено о причинах перерождения уротелия (эпителий, покрывающий лоханки). К канцерогенным химическим веществам относятся:

  • бензидин, амины, мышьяк;
  • переходноклеточный рак лоханок более распространен среди жителей города;
  • курение связывают с количеством сигарет и длительностью «стажа», установлено, что в моче курильщиков накапливаются продукты распада триптофана, которые по структуре являются канцерогенами;
  • нахождение в лоханках камней вызывает раздражение и разрастание участков эпителия, что способствует возникновению плоскоклеточного рака;
  • гипертензия и лечение диуретиками повышает риск рака в 2 раза.

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Прогноз и профилактика

Выявление светлоклеточного рака в начальной стадии позволяет добиться многолетнего состояния ремиссии у 90% пациентов. Это достижимо при условии, что злокачественные клетки еще не попали в лимфатические узлы, опухоль не затрагивает соседние органы.

При распространении за почечную капсулу даже после удаления прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, перенесших операцию. Если хирургическое лечение использовалось на фоне отдаленных метастазов, то выживает в следующие 5 лет только 5% пациентов.

Успех лечения злокачественной опухоли зависит от раннего выявления, полного курса терапии, состояния организма (возраст, иммунная система, сопутствующие патологии, наследственность). Настрой пациента на выживание очень помогает в терапии.

Врачи-онкологи уверены, что прогноз выживаемости пациентов с данной разновидностью онкопатологии напрямую зависит от стадии, на которой установлен диагноз. Следовательно, чем раньше человек с недомоганием обратится за медицинской помощью, тем больше у него шансов будущего благополучного существования после выписки из клиники.

По данным медицинской статистики средний показатель положительного дальнейшего исхода в течение первых пяти лет у больных с выявленной карциномой почки распределяется следующим образом:

  • Для первой стадии достигает 65-70% (в некоторых вариантах до 90%)
  • Для второй стадии – 60%.
  • Для третьей – от 30 до 50%.
  • Для четвёртой не более 7%.

Важно отметить, что успешность терапии заключается не только в квалифицированных действиях врачей-специалистов, но и в позитивном настрое на выздоровление самого пациента.

Симптомы почечно-клеточного рака

К возможным признакам почечно-клеточного рака относятся наличие крови в моче и припухлость в брюшной полости.

Наличие крови в моче.
Припухлость в брюшной полости.
Постоянная боль в боку.
Потеря аппетита.
Снижение веса без видимой причины.
Анемия.
Чтобы выявить и диагностировать почечно-клеточный рак, проводят обследование брюшной полости и почек.

Почечно-клеточный рак составляет всего около 2% от всех онкологических заболеваний, но настораживает тот факт, что встречаемость этой патологии растет из года в год. Чаще его диагностируют у мужчин в возрасте от 55 до 70 лет. У большинства пациентов диагностируется светлоклеточный рак почки.

На данном этапе развития медицины значительно выросла выявляемость почечно-клеточного рака. Это связано с усовершенствованием диагностических методов и детального изучения заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальной стадии почечно-клеточного рака прогноз благоприятный.

Почечно-клеточный рак на ранних стадиях чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений. Только в 8-10% случаях присутствуют три основных симптома. Это кровь в моче, боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение.

Гематурия возникает на фоне полного благополучия и проходит самостоятельно. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток, безболезненно. Иногда пациенты замечают отхождение небольших тонких кровяных сгустков, похожих на «жилочки».

Боль появляется только в том случае, если сформировался большой тромб, который закрыл просвет мочеточника и мешает своевременному отхождению мочи. В этом случае болевой синдром напоминает приступ почечной колики.

При прогрессировании заболевания и разрастания образования может появляться постоянная, ноющая, тупая боль в области поясницы. Это объясняется распространением опухоли на окружающие ткани.

На поздних стадиях почечно-клеточного рака присоединяются паранеопластические синдромы. Пациент худеет, жалуется на ухудшение аппетита, бессонницу, постоянную слабость, усталость, чувство «разбитости».

У трети пациентов в общем анализе крови выявляется анемия из-за нарушения синтеза эритропоэтина в паренхиме почек. В этот период становится возможным пропальпировать новообразование. Опухоль имеет плотную, бугристую поверхность. Она эластична и может быть спаяна с окружающими тканями.

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

О том, что у пациента может в почке происходить патологический процесс, указывают признаки:

  • субфебрильная температура,
  • гипертония,
  • болевые ощущения в месте проекции почки,
  • наличие крови в урине в разной степени:
    • небольшое количество – выявляется анализами,
    • если кровь визуально определяется, меняя цвет урины на, например, ржавый оттенок, то это значит, что её присутствие в более значительном количестве;
  • у пациента обнаружена полицитемия или гиперкальциемия,
  • потеря веса при нормальном питании и отсутствии причин для этого,
  • анализ крови показывает анемию и повышенный СОЭ;
  • кахексия,
  • при значительных размерах опухоли она прощупывается во время обследования брюшной полости,
  • печень функционирует с нарушениями,
  • при патологии зрелой стадии:
    • отеки нижних конечностей,
    • если развиваются метастазы – боль в костях,
    • лимфатические узлы в области шеи увеличены,
    • бессилие.

Стадии

Для оптимального выбора лечения необходимо установить стадию развития рака.

Стадия 1 – размеры опухоли до 7 см, расположение внутри почечной капсулы.

Стадия 2 новообразование превышает 7 см, но пока не выходит за пределы почечных границ.

Стадия 3 – имеет 2 варианта:

  • опухоль прорастает в крупные вены или в околопочечную клетчатку, не затрагивает надпочечники, лимфатические узлы и фасцию, прикрывающую поверхность почечной капсулы (Герота);
  • опухоль любого размера, но не выходит за пределы фасциальных листков, распространяется на ближайшие лимфатические сосуды и узлы.

Последняя стадия 4 – возможна в двух вариантах:

  • опухоль заходит за пределы фасции Герота, прорастает в надпочечники, возможно метастазирование в региональные лимфоузлы;
  • новообразование имеет любой размер, расположено за границей почек, метастазы имеются как в региональных лимфоузлах, так и в других органах.
Стадии рака почки

Определить стадию можно учитывая размеры опухоли и особенности прорастания

Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

Цитологи предусмотрели 5 вариантов:

  • G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
  • G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
  • G3 – низкодифференцированные клетки;
  • G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
  • Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.

Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

В четвертой стадии рака опухоль достигает значительных размеров. Она охватывает соседние ткани и органы, близлежащие сосуды, дает отдаленные метастазы.Боли и гематурия становятся очень интенсивными.

Опухоль почкиАденома почки — что это такое?

Чаще всего поражаются:

  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.

Об этом говорят новые симптомы у больного:

  • желтушность кожи и склер, сухость, кожный зуд, жажда – из-за нарушения функционирования печени;
  • неврологические симптомы, вызванные сдавлением центров головного мозга вторичными опухолями (инсульт, парезы и параличи, нарушения психики, зрения, слуха);
  • стойкая гипертензия с высоким артериальным давлением, не поддающимся воздействию лекарственных средств – вызывается гормонами надпочечников;
  • интенсивные боли во всех костях;
  • кашель с кровохарканьем – при развитии опухолевого узла в легочной ткани.

В зависимости от того насколько опухолевое образование получило развитие в размерах и своём распространении в другие ткани и органы, проблему классифицируют на четыре стадии:

  1. Первая характеризуется небольшим размером образования (в пределах четырёх сантиметров). Оно имеет тело, которое не распространило себя никуда за свои границы.
  2. На второй стадии размер патологии может превышать семь сантиметров, опухоль не вышла за границы почки
  3. Третья стадия определяется, когда образование имеет распространение на ближайшие ткани, возможен в лимфатическом узле один метастаз.
  4. Патология распространила метастазы в несколько лимфатических узлов и другие органы. Процесс дошёл до момента создания отдалённых метастаз.

Факторы риска

Нельзя точно определить причину, по которой возникает та или иная онкологическая болезнь. Врачам удалось только выделить несколько факторов риска, которые предположительно вызывают почечно-клеточный рак.

К ним относится курение, избыточная масса тела и артериальная гипертензия. Не последнюю роль в возникновении почечно-клеточного рака играет наследственность.

Необходимо предупредить о повышенном риске онкопатологий почек больных, которые длительное время проходят гемодиализ. Одним из побочных эффектов этой процедуры считается формирование кист, которые в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные образования.

Неправильное питание и воздействие канцерогенов никоим образом не увеличивают риск развития почечно-клеточного рака. Парадоксально, но небольшое употребление спиртных напитков является в данном случае профилактической мерой.