Рак почки — симптомы и диагностика, лечение и профилактика рака почек

0
36

Что такое Рак почки

Рак почки (почечный рак) — это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев.

Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.

Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:

  • Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.
  • Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.
  • Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.
  • Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.
  • Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.
  • Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.
  • Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).
  • Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.
  • Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.
  • Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.

Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Симптомы Рака почки

Характерная клиническая картина рака почки складывается из типичной триады симптомов: гематурии, прощупываемой в животе опухоли и болей. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь при запущенном процессе, в ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.

Гематурия, т.е. появление примеси крови в моче, — один из самых характерных признаков опухоли почки. Обычно она появляется неожиданно без видимой причины и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно.

Через несколько дней или недель она повторяется. Нередко моча при этом содержит червеобразные сгустки крови. Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.

Боли обычно неинтенсивные, тупые, ноющие на стороне пораженной почки. В период гематурии усиливается боль и появляются симптомы почечной колики. При задержке мочи вследствие очень большого скопления сгустков в мочевом пузыре появляются расстройства мочеиспускания.

Обнаружение при ощупывании опухоли или увеличенной почки подтверждает диагноз рака, но отрицательные данные пальпации не исключают его.

Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры. В каждом случае необъясненного повышения температуры у мужчины старше 40 лет с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки.

Из дополнительных симптомов описывают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли, не исчезающее в горизонтальном положении, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов. В далеко зашедших случаях при прорастании опухолью нижней полой вены возникает расширение кожных вен брюшной стенки («голова Медузы»).

Опухоли почек у детей не проявляются описанной триадой симптомов. Часто их обнаруживают случайно во время купания ребенка или при осмотре по поводу другого заболевания.

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает внутривенную экскреторную урографию. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии, у детей практически не применяют.

Обнаружение деформации лоханки или чашечек, а также увеличение тени почки подтверждают диагноз опухоли, особенно у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии.

Обязательными и одними из самых информативными методами при выявлении и подтверждении опухолей почек в настоящее время являются ультразвуковая (УЗИ) и компьютерная (КТ) томография. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.

Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.

Фото 1

Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии легких и сцинтиграфии костей скелета.

Дополнительно может быть проведено исследование мочи на наличие атипических клеток, однако они обнаруживаются исключительно редко.

Повышенное значение в анализе крови имеет анемия, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Лечение Рака почки

Единственно радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление почки (нефрэктомия). Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Следует сказать, что при удалимых опухолях почек с одиночным метастазом в легкие иногда производят двойное вмешательство — удаляют пораженную почку и метастаз в легком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.

При распространенных формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдаленных метастазов, преимущественно поражающих легкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.

Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Прогноз. Отдаленные результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь.

Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о неранней стадии заболевания.

Онколог Уролог

Диета

Пациентам с раком почек, а также после операции по удалению опухоли, необходимо соблюдать специальную диету.

  1. Самое главное правило – увеличить потребление воды. Дело в том, что больная почка почти не работает (или вовсе удалена после операции), поэтому всю фильтровальную функцию берет на себя вторая, здоровая почка. Она не может «экономно использовать» воду, очищая организм от токсинов, поэтому вы должны пить не менее 2 литров жидкости в день.
  2. Еще одно важное правило – уменьшение количества белка. Придется свести к минимуму потребление мяса, яиц и сыра, чтобы не перегружать здоровую почку.
  3. В целом диета должна состоять из здоровой питательной пищи. Не забывайте об овощах и фруктах, содержащих большое количество витаминов.
  4. Введите в рацион витамин D3. Недостаток этого вещества является одним из факторов, приводящим к раку почки. Поэтому, чтобы избежать рецидивов после операции, а также уменьшить неприятные симптомы, принимайте витамин D3 в капсулах, либо вместе с пищей (лосось, сардины, рыбий жир, масло печени трески, грибы).

Классификация

Морфологические варианты рака почки крайне
вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических
классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к
основным видам злокачественных опухолей почки относят:

  • Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
  • Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
  • Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому)
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
  • Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является
общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N –
распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в
органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:

  • N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются
  • N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле
  • N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах

По наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:

  • М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются
  • М1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.

Прежде всего, опухоли почки делят на злокачественные и доброкачественные. В первую группу входит почечно-клеточный рак, затрагивающий ткани самой почки, а также переходно-клеточный рак, поражающий чашечно-лоханочную систему.

Фото 2

Переходно-клеточный рак лоханки

Эти патологии характеризуются серьезными нарушениями функций печени, сильными болями, появлением метастазов, распространяющихся в другие органы посредством тока лимфы или крови. В общем числе случаев заболевания они занимают лидирующую позицию – около 90%.

Светлоклеточный рак почки (прогноз выживаемости 30% в случае прорастания опухоли за пределы фасции) диагностируется также довольно часто. Гипернефроидный рак почки развивается из эпителиальных клеток паренхимы.

Рак почки - симптомы и диагностика, лечение и профилактика рака почек

Самые известные доброкачественные новообразования называют ангиомиолипомами. Это структуры, включающие в себя мышечную, жировую ткань и сосуды. Безобидные в целом, они могут стать опасными для жизни при травмах, так как способны спровоцировать внутреннее кровотечение при нарушении целостности.

Лечение

При онкологии почек проводят лечение современными методами, но и не забывают и о народной медицине. Основным и эффективным методом лечения считается оперативное вмешательство. В ходе оперативного лечения могут провести частичную нефрэктомию почки (при условии ограничения опухоли в одной из частей почки или при наличии единственной почки у пациента) или полную (радикальную) нефрэктомию почки с надпочечником, которую проводят под общим наркозом.

  • образование грыжи;
  • развитие пневмоторакса (скопление воздуха в грудине);
  • присоединение инфекции;
  • кровотечение;
  • оставшаяся почка отказывает;
  • повреждение соседних органов (поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника);
  • повреждение кровеносных сосудов (аорты, полой вены).

Для пациентов имеющих тяжелые заболевания сердца проводят артериальную эмболизацию в зоне паха, так как оперативное вмешательство больной может не перенести.

Лучевую терапию проводят (при чувствительности опухоли к радиации) совместно с иммунотерапией. При отсутствии метастаз и малых размерах опухоли проводят лазерное излечение онкологии почки, а химическими средствами усиливают лечение (иммуномодуляторами, гормональными средствами, ферментами, антибиотиками).

Из современных методов лечения проводят: нейронную терапию, генотерапию, химиоэмболизацию.

После проведенного лечения нужно периодически проходить обследование и наблюдение у онколога.

Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»

Лечение рака почки – процесс длительный, ведь неприятные симптомы могут тревожить пациента даже после того, как опухоль рассосалась или была удалена в ходе операции. Это объясняется тем, что пораженные ткани почек практически не восстанавливаются, и организм фактически выживает только за счет одной здоровой почки.

Мы разделили методики лечения на две категории: направленные на уничтожение самой опухоли и направленные на поддержание здоровья после операции.

Лечение опухоли

При лечении раковой опухоли применяются сильнодействующие травы, которые убивают патологические клетки и снимают болезненные симптомы.

Больной должен обсудить вместе с врачом варианты лечения для своего случая. Выбор подхода зависит от многих факторов, таких как общее состояние здоровья, тип рака почки, стадия болезни и личные пожелания больного. Важнейшим методом считается хирургическое лечение рака почки.

1. Нефрэктомия (удаление почки).

Радикальная нефрэктомия включает удаление самой почки, окружающих здоровых тканей и соседних лимфатических узлов. Может быть также удален надпочечник.

Нефрэктомия может быть открытой операцией, то есть, хирург сделает большой разрез на животе, чтобы получить доступ к органу. Но удаление почки можно проводить и лапароскопически, при помощи нескольких миниатюрных разрезов, в которые вводят специальные инструменты и видеокамеру.

2. Удаление опухоли с сохранением почки.

Во время этой операции, которая называется частичной нефрэктомией, хирург удаляет опухоль и немного окружающих здоровых тканей. Эту операцию можно также проводить лапароскопически.

Частичная нефрэктомия является методом выбора, если опухоль маленького размера и ограничена одной почкой. Этот метод предпочтительнее радикальной нефрэктомии, потому что при полном удалении почки повышается риск осложнений и потребности в диализе.

Тип операции, которую порекомендует врач, зависит не только от желания, но и от стадии рака и состояния здоровья больного. Нужно помнить, что любая операция связана с риском кровотечения и инфекции.

В некоторых случаях операция невозможна.

1. Замораживание раковых клеток (криоабляция).

Во время криоабляции через кожу в опухоль вводят специальную иглу. Для большей точности процедура контролируется рентгеном. Газ вводится в опухоль через иглу, замораживая клетки рака. Но данных о долговременной эффективности и безопасности пока мало. Процедура назначается людям, которым нельзя проводить хирургическое лечение.

2. Нагревание раковых клеток (радиочастотная абляция).

Во время радиочастотной абляции в опухоль вводят иглу, через которую подают электрический ток. Это вызывает перегревание и гибель раковых клеток. Метод является новым, поэтому данные о долговременной эффективности и безопасности ограничены.

Рак почки, который рецидивирует, или распространяется на отдаленные органы, не может быть полностью вылечен. Но такой рак можно контролировать.

1. Удаление части опухоли.

Даже если операция не поможет удалить всю опухоль, такое лечение способно замедлить развитие болезни и убрать некоторые симптомы.

2. Биологическая терапия.

Биологическая терапия (иммунотерапия) – это новый метод лечения, который «учит» организм больного распознавать и убивать раковые клетки. Для этого используется интерферон и альдеслейкин (Пролейкин) – синтетические версии защитных белков, которые производит иммунная система. Побочные эффекты такой терапии включают жар, тошноту, рвоту, потерю аппетита.

3. Таргетная терапия.

Это современный метод лечения, который основан на блокировании специфических сигналов, посылаемых раковыми клетками. К примеру, быстро растущей опухоли нужны все новые и новые сосуды. Если заблокировать быстрый рост сосудистой сетки, то можно остановить и рост рака, оставить опухоль «голодной». В отличие от обычной химиотерапии, этот метод не так опасен для здоровых клеток.

К таргетным препаратам относят акситиниб (Inlyta), бевацизумаб (Avastin), пазопаниб (Votrient), сорафениб (Nexavar), сунитиниб (Sutent) и другие. Они блокируют рост кровеносных сосудов и не дают опухолям прорастать в другие ткани.

Темсиролим (Torisel) и эверолим (Afinitor) – это таргетные препараты с другим принципом действия. Они блокируют сигналы, позволяющие раковым клеткам расти и размножаться.

Таргетные препараты могут вызывать кожную сыпь, диарею, слабость и утомляемость.

4. Лучевая терапия.

При этом методе используют мощное радиоактивное излучение, которое подавляет быстро размножающиеся раковые клетки. Лучевую терапию используют для того, чтобы предотвратить метастазирование рака почек в другие органы (например, в кости).

5. Экспериментальные методы лечения.

В развитых странах постоянно проводятся клинические испытания, во время которых изучаются новые, еще не одобренные методы лечения рака. Для безнадежных больных, которым стандартное лечение ничего не может дать, клинические испытания могут быть наилучшим вариантом.

Оперативное лечение является основным и самым
эффективным методом в большинстве случаев рака почки, применяется даже
при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок
выживаемости и качество жизни больных.

При раке выполняются удаление
почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки.
Выбор лечебного подхода определяется вариантом рака почки, размером и
локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

Фото 3

Резекция почки проводится с целью сохранения органа у
пациентов с локальной формой рака и размером опухоли менее 4 см в
случае: единственной почки, билатерального опухолевого процесса,
нарушения функции второй почки.

Во время резекции почки выполняют
интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.

Радикальная нефрэктомия является методом выбора на
всех стадиях рака почки. Радикальная нефрэктомия предполагает
хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований:
околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, надпочечника и
регионарных лимфатических узлов.

Удаление надпочечника проводится при
расположении опухоли в верхнем полюсе почки или обнаружении в нем
патологических изменений. Лимфаденэктомия с гистологическим
исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака почки и
определить его прогноз.

При отсутствии метастазов рака почки в
лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не
проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной
почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли,
распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в
просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при
поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка
нижней полой вены.

Артериальная эмболизация опухоли может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения рака почки у
неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной
гематурии.

Иммунотерапия назначается для стимуляции
противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке
почки. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или
альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими
препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли
(примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев) у
пациентов с раком почки.

Результативность иммунотерапии зависит от
гистотипа рака почки: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и
чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия
неэффективна при наличии метастазов рака почки в головной мозг.

Методы диагностики

Как правило, диагностика рака почки проводится уже при проявлении явных симптомов, когда человек обращается к врачу с жалобами. Вероятнее всего, что это произойдет позднее, чем на первой стадии развития онкологии.

Чтобы выявить и оценить степень рака почки, диагностика включает такие исследования, как:

  1. анализы крови;
  2. анализы мочи:
  3. УЗИ почек;
  4. биопсия под контролем УЗИ;
  5. радиоизотопные обследования;
  6. рентген;
  7. МРТ;
  8. КТ;
  9. нефросцинтиграфия;
  10. экскреторная урография;
  11. ренальная урография.

Фото 4

Список обследований может быть расширен при подозрении на метастазирование в другие органы.

В диагностике рака почки применяются общеклинические,
лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные
исследования. Обследование у врача-уролога при раке почки включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и
перкуссию (симптом Пастернацкого).

При раке почки выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы).

При подозрении на рак почки выполняется инструментальное исследование: УЗИ почек и органов брюшной полости, радионуклидное сканирование, рентгеноконтрастная урография, ренальная ангиография, КТ почек и МРТ.

Первостепенное значение на начальном этапе диагностики рака почки имеет УЗИ,
которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа,
неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний,
резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием.

Радионуклидное сканирование и нефросцинтиграфия
позволяют обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки.
Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и
тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани
или его полное отсутствие при тотальном поражении.

Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики
рака почки. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при
урографии является увеличение размеров почки, деформация ее контуров,
дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего
уретерального отдела;

по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и
смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная
васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее
некрозе.

Почечная ангиография при раке почки помогает дифференцировать истинное новообразование от
кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в
соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.

Рентгеновская КТ или МРТ с контрастным усилением
позволяет обнаружить рак почки размером не более 2 см, установить его
структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию
паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой
вен.

При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной
полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с
целью выявления регионарных и отдаленных метастазов рака почки.

Рак
почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

• Анализ мочи и крови. Эти анализы помогут врачу понять причины тех или иных симптомов, исключить многие другие заболевания. • Визуализация. Ультразвук, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность «заглянуть» внутрь органов и увидеть новообразование.

• Биопсия почки. Это процедура, в ходе которой врач берет образец подозрительной ткани для анализов. Американские врачи утверждают, что биопсия почки несет высокий риск ложноотрицательного результата (то есть, она может не показать рак, даже если он есть).

• Стадия I. На этой ранней стадии опухоль может быть до 2,75 дюйма (7 см) в диаметре. Опухоль должна ограничиваться почкой. • Стадия II. На второй стадии опухоль должна быть более 7 см в диаметре, но все еще находиться в пределах почки. • Стадия III.

Для третьей стадии характерно проникновение рака за пределы почки, в окружающие ткани и соседние лимфатические узлы. • Стадия IV. На последней стадии рак почки дает метастазы за пределы органа, в отдаленные части тела. Могут быть поражены кости, мозг, печень, легкие.

• Анализ мочи и крови. Эти анализы помогут врачу понять причины тех или иных симптомов, исключить многие другие заболевания.
• Визуализация. Ультразвук, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность «заглянуть» внутрь органов и увидеть новообразование.

• Биопсия почки. Это процедура, в ходе которой врач берет образец подозрительной ткани для анализов. Американские врачи утверждают, что биопсия почки несет высокий риск ложноотрицательного результата (то есть, она может не показать рак, даже если он есть).

• Стадия I. На этой ранней стадии опухоль может быть до 2,75 дюйма (7 см) в диаметре. Опухоль должна ограничиваться почкой.
• Стадия II. На второй стадии опухоль должна быть более 7 см в диаметре, но все еще находиться в пределах почки.

• Стадия III. Для третьей стадии характерно проникновение рака за пределы почки, в окружающие ткани и соседние лимфатические узлы.
• Стадия IV. На последней стадии рак почки дает метастазы за пределы органа, в отдаленные части тела. Могут быть поражены кости, мозг, печень, легкие.

При обращении к врачу-урологу производится сбор анамнеза, осмотр, а также перкуссия и пальпация. После проведенных мероприятий назначается ряд исследований крови и мочи. При онкологии почек наблюдаются перемены лабораторных данных мочи и крови (увеличение СОЭ, анемия, эритроцитоз, лейкоцитурия, протеинурия, гиперкальциемия). Также проводится биохимическое исследование крови и анализ на онкомаркеры.

При подозрении на онкологический процесс в почках выполняют следующие дополнительные обследования – УЗИ почек и внутренних органов, урографию (рентгеноконтрастную), сканирование (радионуклидное), ангиография (ренальная), МРТ и КТ почек.

Причины и факторы риска рака почки

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой
хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к
возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау).

Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и рака почки,
является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая
ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей,
неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных
препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К
возникновению рака почки могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Рак почек может быть спровоцирован химическим
воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами,
циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным
излучением. Возможно развитие рака почки после ранее перенесенной травмы
органа.

Причины почечно-клеточной карциномы не вполне понятны. Этот тип рака, как и другие, возникает при случайной мутации в ДНК клеток. Мутация превращает здоровую клетку в злокачественную, придавая ей аномальные свойства.

• Пожилой возраст. • Мужской пол. • Курение. • Ожирение. • Гипертензия. • Длительный диализ. • Канцерогены (асбест, кадмий). • Болезнь фон Гиппеля-Линдау. • Врожденная папиллярная почечно-клеточная карцинома.

Причины почечно-клеточной карциномы не вполне понятны. Этот тип рака, как и другие, возникает при случайной мутации в ДНК клеток. Мутация превращает здоровую клетку в злокачественную, придавая ей аномальные свойства.

• Пожилой возраст.
• Мужской пол.
• Курение.
• Ожирение.
• Гипертензия.
• Длительный диализ.
• Канцерогены (асбест, кадмий).
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау.
• Врожденная папиллярная почечно-клеточная карцинома.

Последний фактор является для почек наиболее опасным. Дело в том, что токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают нефроны, т.е. основные составляющие элементы почки. Медицинская статистика показывает, что около 30 процентов случаев рака почек у мужчин и около 24 процентов у женщин напрямую связаны с курением.

Рак также может развиваться после долгосрочного воздействия химических веществ (нитрозаминов, асбеста, тория, кадмия), а также из-за злоупотребления обезболивающими таблетками и ожирения. Риск для здоровья почек несут также повышенное кровяное давление и диета с большим количеством животного белка.

Фото 5

Практически любой человек может быть подвержен развитию данного заболевания.

Существуют некоторые причины рака почки и факторы, которые увеличивают риск заболевания:

  1. вредные привычки, как фактор, влияющий на жизнеспособность и размножение клеток, могут повышать риск появления опухолей в разы;
  2. воздействие радиации;
  3. злоупотребление лекарственными средствами, в частности, анальгетиками;
  4. травмы почек способствуют патологическим изменениям в их тканях;
  5. влияние вредных химических соединений (асбест, кадмий);
  6. наследственная предрасположенность не только повышает риск, но и бывает причиной появления множественных очагов новообразований;
  7. этот диагноз чаще встречается при избыточном весе, особенно у женщин.

Прогноз рака почки

Профилактика

1. Бросить курить.

Если вы не можете сделать это самостоятельно, попросите помощи у специалиста. Сейчас доступно множество заменителей никотина (пластыри, жевательная резинка).

Не пытайтесь бросить курение при помощи сомнительных «народных» рецептов или малоизвестных средств, продаваемых через Интернет. Это может быть опасно для вашего здоровья!

2. Добавьте фрукты и овощи в рацион.

Разнообразие овощей и фруктов на вашем столе поможет вам получить все необходимые витамины, микроэлементы. Эти продукты содержат природные антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении рака. Здоровая диета – это профилактика ожирения, которое связано с раком почки.

3. Контролируйте артериальное давление.

Если вы страдаете гипертонией, обязательно обсудите с врачом методы ежедневного контроля давления. Возможно, вам потребуется диета, изменение образа жизни и прием гипотензивных препаратов. Не пренебрегайте этими мерами. Повышенное давление связано с риском рака почки и многими другими проблемами.

4. Избегайте канцерогенных веществ.

Если вы работаете на вредном производстве, соблюдайте все необходимые меры безопасности (носите маску, толстые защитные перчатки и др.) Следуйте правилам безопасности и проконсультируйтесь со своим врачом по поводу риска.

Не забывайте о своем здоровье!

Первичная профилактика этого недуга состоит в избегании активного и пассивного курения. Если вы все еще курите, то должны как можно скорее распрощаться с этой вредной привычкой, чтобы увеличить ваши шансы на долгую жизнь.

Если вы имеет наследственную восприимчивость к этой болезни, то повлиять в данном случае уже нельзя никак. Но, зная о случаях рака почки в семье, вы должны систематически обследоваться, чтобы обнаружить возможную опухоль как можно раньше. Онкологи рекомендуют раз в год проходить УЗИ брюшной полости.

1. Бросить курить.

Если вы не можете сделать это самостоятельно, попросите помощи у специалиста. Сейчас доступно множество заменителей никотина (пластыри, жевательная резинка).

Не пытайтесь бросить курение при помощи сомнительных «народных» рецептов или малоизвестных средств, продаваемых через Интернет. Это может быть опасно для вашего здоровья!

2. Добавьте фрукты и овощи в рацион.

Разнообразие овощей и фруктов на вашем столе поможет вам получить все необходимые витамины, микроэлементы. Эти продукты содержат природные антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении рака. Здоровая диета – это профилактика ожирения, которое связано с раком почки.

3. Контролируйте артериальное давление.

Если вы страдаете гипертонией, обязательно обсудите с врачом методы ежедневного контроля давления. Возможно, вам потребуется диета, изменение образа жизни и прием гипотензивных препаратов. Не пренебрегайте этими мерами. Повышенное давление связано с риском рака почки и многими другими проблемами.

4. Избегайте канцерогенных веществ.

Если вы работаете на вредном производстве, соблюдайте все необходимые меры безопасности (носите маску, толстые защитные перчатки и др.) Следуйте правилам безопасности и проконсультируйтесь со своим врачом по поводу риска.

Константин Моканов

Специфической профилактики нет, но существуют рекомендации, которые значительно снизят риск развития онкологического процесса в почках:

  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • хорошее питание;
  • подвижный отдых;
  • контроль артериального давления;
  • периодически проходить обследование всего организма;
  • периодическая сдача анализа мочи и крови;
  • ограничить контакт с химикатами.

Благодаря этим рекомендациям можно не только избежать развития онкологии, но и продлить годы жизни.

Симптомы рака почки

На ранней стадии рак почки редко вызывает какие-либо симптомы.

• Примесь крови в моче, или гематурия.
• Боль в спине (прямо под ребрами).
• Периодическое повышение температуры.
• Необъяснимая потеря веса.
• Утомляемость.

Важно! Рак почки при небольших размерах опухоли может
протекать бессимптомно.

Возникающие у пациентов проявления рака почки
отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные
симптомы. К ренальным признакам рака почки относится триада: наличие
крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно
определяемое образование на стороне поражения.

Гематурия является патогномоничным признаком рака
почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах
заболевания. Гематурия при раке почки может начинаться неожиданно,
безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть
незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия).

Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов
при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею
внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков
сопровождается почечными коликами.

Боли со стороны поражения являются поздним признаком
рака почки. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением
нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной
капсулы.

К экстраренальным симптомам рака почки относят: паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса,
потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром
сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени).

Повышение температуры тела при раке почки длительное,
значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут
колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях рака
почки гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые
антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Многообразные клинические симптомы рака почки могут
быть проявлением метастазов опухоли в окружающие ткани и различные
органы. Признаками метастазирования рака почки могут быть: кашель,
кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты (поражение головного мозга), желтуха (при метастазах в печени).

При раке почек симптомы у женщин, мужчин и детей являются схожими.

Признаки рака почки могут быть разными и многочисленными:

  1. боли в пояснице;
  2. почечные колики;
  3. боли при мочевыделении;
  4. гематурия (попадание крови в мочу);
  5. интенсивное потоотделение;
  6. слабость, усталость;
  7. прогрессирующее снижение веса и нарушение аппетита;
  8. гипертония;
  9. отечность тела;
  10. повышение температуры;
  11. увеличение почки по мере роста новообразования;
  12. при раке почки с метастазами – нарушение работы пораженных органов (кашель, если попали при раке почки метастазы в легкие, горечь во рту – при метастазах в печени, головные боли – при метастазировании в головной мозг).

Чаще всего в начале заболевания рака почек – симптоматика отсутствует. Самые первые симптомы могут появиться, когда онкологический процесс имеет запущенный вид. В ранних стадиях онкологии могут присутствовать 1-2 симптома. Основные симптомы рака почек:

  • макрогематурия (наличие в моче примеси крови);
  • почечная колика;
  • анемия (при запущенных формах онкологии);
  • обтурация (при запущенных формах онкологии);
  • острая задержка мочи (при запущенных формах онкологии);
  • постоянная тупая боль ноющего характера в области спины;
  • прощупываемая опухоль в области живота (на 3-4 стадии онкологии);
  • общая слабость;
  • проявление чувства усталости;
  • утрата аппетита;
  • быстрая потеря веса;
  • обильное потоотделение;
  • периодическая гипертермия;
  • отеки ног;
  • тромбоз вен ног (глубоких);
  • расширение вен стенки брюшной полости;
  • дисфункция печени;
  • изжога;
  • метиоризм;
  • охриплость голоса (иногда даже отсутствие голоса);
  • ощущения сильной боли в костях и патологические переломы (при метастазировании в кости);
  • желтушность (при наличии метастаз в печени);
  • кашель с кусочками крови в мокроте (при метастазах в легких);
  • невралгии и головные боли (при наличии метастаз в головном мозге).

Гематурия проявляется примесью крови в моче, которая чаще всего при онкологии почек появляется неожиданно и без определенных на то причин. Примесь крови в моче может присутствовать кратковременно, так и длительно и ее присутствие оканчивается внезапно.

При наличии большого количества крови в моче на протяжении длительного времени происходит развитие анемии. Гематурия часто сопровождается болью характерной при почечной колике. А вот острая задержка мочи при онкологии почек происходит за счет скопления в мочевом пузыре большого количества кровяных сгустков.

Боль при онкологии почек неинтенсивная и носит ноющий и тупой характер, которая расположена со стороны пораженной почки.

При раке почек симптомы у мужчин и симптомы у женщин могут значительно отличаться. Симптомы рака почки у женщин в запущенной форме чаще встречаются, что может свидетельствовать о наличии рака лоханки или на аденокарциному. Для женщин характерны следующие признаки рака почки:

  • нарушения состояния кожи (развитие эритемы, желтухи и другие заболевания кожи);
  • образование родинок и бородавок (изменение их цвета и размера);
  • гипертермия (повышение температуры тела).

Так же существуют симптомы, свидетельствующие о мужской онкологии почек:

  • варикозная болезнь ног;
  • варикоцеле (варикоз семенного канатика);
  • общая слабость;
  • потливость ночная;
  • быстрая утомляемость;
  • анемия;
  • затрудненное дыхание (у курящих мужчин).

Рак почки в течение длительного времени может развиваться, не давая никакого дискомфорта. Первые симптомы таковы:

  • гематурия (кровь в моче);
  • почечные боли;
  • возникновение припухлости в области почек;
  • повышенная температура;
  • ночные поты;
  • необъяснимая потеря веса;
  • повышенное артериальное давление;
  • анемия по неизвестной причине;
  • значительное уменьшение красных кровяных клеток в анализах.

Следует отметить, что полный набор всех этих симптомов наблюдается только у 7-15% пациентов. Чаще всего больной жалуется только на что-то одно: например, на кровь в моче.

Иногда первые симптомы рака почки появляются на запущенных стадиях и связаны с метастазами в легких, костях, печени и головном мозге.

На ранней стадии рак почки редко вызывает какие-либо симптомы.

• Примесь крови в моче, или гематурия. • Боль в спине (прямо под ребрами). • Периодическое повышение температуры. • Необъяснимая потеря веса. • Утомляемость.

Стадии

Существует два основных подхода к характеристике степени развития болезни.

Международная классификация TNM учитывает три фактора:

  1. оценка первичного очага (Т) – размеры опухоли и ее распространенность;
  2. состояние лимфоузлов (N);
  3. наличие метастаз (M).

Рак почки по МКБ-10 классифицируется как C64, злокачественное новообразование почечных лоханок – C65.

Вторая – классификация «Робсона» — выделяет 4 стадии рака почки:

  1. первая, бессимптомная стадия. Больной еще не может заметить явных проявлений по нарушению самочувствия, а размеры новообразования слишком малы для непосредственного обнаружения при пальпации. Если на этой стадии случайно выясняется рак почки, прогноз благоприятный – 90% вероятности выздоровления и возвращения к нормальной жизни при адекватном лечении;
  2. 2 стадия сопровождается ростом опухоли, но не характеризуется отчетливыми признаками. Поэтому выявить болезнь без лабораторных обследований сложно;
  3. рак почки 3 степени протекает с увеличением опухоли и распространением патологических процессов на надпочечники, кровеносные сосуды и лимфоузлы;
  4. рак почки 4 стадии характеризуется активным ростом новообразования и распространением метастаз по организму, в разные органы и системы. Опасное влияние болезни на жизнь и здоровье больного возрастает.

Существует 4 стадии онкологической болезни почек:

  • 1 стадия имеет опухолевидное образование до 7 см без наличия метастаз и клетки не имеют прорастания за границы почки;
  • 2 стадия имеет опухолевидное образование до 10 см без наличия метастаз и клетки не имеют прорастания за границы почки. При данной стадии четко различены пораженные и здоровые клетки. Рост опухоли происходит медленно;
  • 3 стадия имеет прорастание в перенефральную клетчатку, крупные вены, надпочечник, но процесс не выходит за границу сегмента почки, образуется региональный метастаз;
  • 4 стадия имеет большой размер опухоли, прорастающей за границы капсулы почки. Метастазы распространяются лимфатическим и гематогенным путем. Происходит поражение мозга головы, легких, печени, надпочечников.