Рак полости рта — причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

0
5

Диагностика

После того как рак ротовой полости проявил свои симптомы и больной ощутил значительный дискомфорт, ему нужно обязательно обратиться за помощью доктора. Если вовремя выявить начальную стадию рака, то возможно устранить её без серьёзного хирургического вмешательства.

Во время осмотра у доктора больному назначается несколько лабораторно-инструментальных методов обследования:

  • назофарингоскопия;
  • рентгенография органов грудной клетки и костей черепа;
  • биопсия;
  • кровь на онкомаркеры;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Проведение исследования всеми возможными методами позволяет максимально точно определить недуг, прогрессирование опухолевого процесса и выявить стадию развития новообразования.

Рак неба диагностируется обычно стоматологом, так как больные редко относят язвенные проявления на слизистой к раку и не обращаются своевременно к онкологу. На осмотре у стоматолога проводится визуальное обследование тканей слизистой оболочки и при подозрении на рак назначается диагностика.

  Проводится сбор необходимой информации, анамнеза жизни и болезни, важно определить, какие вредные привычки присутствуют, и с какого момента больной начал ощущать дискомфорт.

Следующим этапом проводится микробиологическое исследование тканей слизистой оболочки, определяется наличие патологических клеток. Затем назначается лечение, зависимо от стадии, симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Основным методом лечения в онкологии полости рта выделяют лучевую терапию. Запущенные процессы подаются хирургическому лечению, и на последней стадии рационально назначить обезболивающие, успокоительные и не проводить никаких операционных мер, так как прогноз останется неблагоприятным, и любые вмешательства могут только навредить онкологическому больному.

Прогноз при раке неба в большинстве случаев благоприятный. Вылечить процесс удается более чем в 85% случаев. Наличие метастазов значительно усложняет лечение, и может стать причиной рецидива, который можно наблюдать у 75% больных.

Раковый процесс на небе считается одним из самых опасных, так как заболевание делает невозможным нормальный прием пищи, разговор, теряются вкусовые ощущения, что сказывается на всех ощущениях, больной теряет интерес к жизни, может быть в состоянии депрессии.

Все виды рака, могут находиться в организме, не подавая длительное время никаких признаков. В таком случае, выявить заболевание поможет только тщательная диагностика.

Анализы

Для определения наличия рака в организме, врач должен назначить анализ крови.

Как правило, назначается несколько типов этого анализа:

  • Общий. Наличие раковых клеток он показать не способен, но на развитие воспаления может указать повышенный СОЭ и пониженный гемоглобин.
  • На онкомаркеры. Этот анализ направлен на выявление белков и антигенов, вырабатываемых клетками рака. Онкомаркеры находятся и в крови здоровых людей, но при серьезных патологиях этот показатель увеличивается в несколько раз.

В обоих случаях, кровь сдается утром и только натощак.

В норме, производить забор для анализа должны несколько раз, это позволит без дополнительных обследований проследить динамику развития патологии.

Обследования

Врач, чаще всего отоларинголог, с помощью специальных инструментов осмотрит мягкие ткани ротовой полости (глотку, гортань, горло, полость носа), ощупает область шеи и лимфоузлы. При обнаружении шероховатости, разрыхления десен, образовании язвочек, уплотнений внутри ротовой полости, специалист назначит дополнительное обследование для выяснения причины данных образований.

Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

Если возникнут подозрения на рак, врач может взять образцы ткани (биопсия) для последующего определения типа новообразования, ее злокачественности или доброкачественности. Также для оценки состояния организма пациента, возможна сдача общего и биохимического анализа крови.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) как методы диагностики используются при подозрении на онкологическое поражение мягких тканей, дыхательных путей и лимфоузлов.

Рентгеновское исследование и УЗИ — диагностика применяются для оценки распространения метастаз в организме.

Диагностирование плоскоклеточного ракового образования, которое поражает слизистые оболочки, не является отягощенным процессом. С этой целью необходимо провести осмотр опухоли и ее размеров, оценку места ее локализации и степень ее распространения.

Зачастую, с целью детерминирования области распространения опухолевого образования проводят пальпаторный и визуальный осмотры. При поражении костей скелета лица, проводят процедуру сцинтиграфии и рентгенологического исследования.

При расположении опухоли в области надкостницы, диагностику проводят с помощью клинической картины опухоли. Пальпаторный и визуальный осмотры не представляются возможными.

Кроме того, проводят процедуру биопсии биологического материала, определение гистологического строения новообразования, дифференцирование плоскоклеточного рака и степени его распластывания на окружающие ткани и сосуды. Это все имеет значительное влияние на определение адекватного метода лечения.

Дифференцированную диагностику проводят на основании цитологического метода исследования опухолевых процессов и предопухолевых состояний.

С целью определения присутствия локальных метастаз, которые легко диагностируются, можно использовать легкие методы диагностики. Проведенный анализ и врачебный осмотр позволяет сделать прогноз на течение заболевания.

С целью выбора основного способа лечения проводят исследование количества региональных метастаз, которое проводится пальпаторно либо с помощью ультразвукового сканирования.

В 80% случаев установление диагноза и исследование метастатического узла происходит с помощью цитологической диагностики.

Биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование и рентгенография помогают точнее провести диагностику отдаленных метастаз при возникновении плоскоклеточного рака в области ротовой полости.

Как предупредить развитие рака

Избежать ракового процесса на слизистой возможно, так как ее ранние проявления ощутимы, и диагностика на раннем этапе позволяет провести лечение, которое гарантирует выздоровление. Проблема в халатном отношении к патологическим изменениям на слизистой оболочке.

Часто пациенты приходят, когда рак уже не дает возможности питаться и спать из-за сильной боли и великих размеров. Вопрос только в отношении к своему здоровью. Предраковые состояния, обнаруженные на раннем этапе можно излечить, а потому регулярный осмотр у стоматолога позволит не только сохранить здоровье зубов, но в некоторых случаях и жизнь.

Другие меры профилактики включают использование солнцезащитного крема, отказа от курения и безопасный оральный секс. Когда предупредить заболевание не удалось, и процесс уже необратим, лучше начинать народное лечение.

Классификация

Рак, возникающий в ротовой полости, делится на несколько видов, отличающихся местом локализации:

  • локализующийся на дне рта. Отличается активным ростом опухоли, быстро прорастающей в слюнные железы, нижнюю часть языка и мышцы челюсти. Дальнейшее распространение происходит через систему артерии отдела языка;
  • языка. В основном локализуется на боковых поверхностях языка и его корне. Рак корня встречается в 40% случаев. Иногда встречается на кончике, спинке и нижней части;
  • щёк. Онкология, чаще всего развивается на уровне уголков рта в области моляров. Нередко, заболевание на первых порах, выглядит как обычная язва;
  • нёба. Данный вид рака характеризуется быстрым распространением на альвеолярный гребень.

Перечисленные виды рака могут проявляться различными формами:

  • Папиллярной. Характеризуется появлением небольших удлиненных уплотнений, провисающих в ротовую полость.
    Данная форма считается наиболее легкой и редко распространяется за место локализации.
  • Узловатой. Проявляется образованием округлых уплотнений, имеющих правильную форму. Структура и цвет слизистой оболочки при этом не изменяются.
    В некоторых случаях уплотнения могут быть покрыты беловатым налетом.
  • Язвенной. Наиболее распространенная форма патологии.
    Отличается появлением длительно не заживающих изъявлений слизистой губ или щек, которые постоянно увеличиваются в размерах.

Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

Рассмотрим стадии развития рака полости рта и проявления заболевания на разных этапах:

  1. Начальная стадия характеризуется такими небольшими изменениями в полости рта, как появление болезненных язвочек, белым налетом (язвенная), которые локализуются лишь на верхнем слое эпителия. Кожа, застилающая ротовую полость, в некоторых местах уплотняется и наблюдается затвердение ткани (узловатая). Возможно возникновение опухолевидного образования (папиллярная). В медицинской практике чаще всего встречаются язвенные виды болезни. Размеры образования на данной стадии не превышает 1 см, затрагивая только слизистую часть эпителия. Любые образования, такие как шишки, бугорки, язвочки, пузыри, волдыри должны насторожить человека и стать поводом обратиться к врачу;Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей
  2. Вторая стадия рака ротовой полости имеет более яркие симптомы болезни. Больного мучают сильные боли, появляется неприятный запах изо рта, связанный с большим количеством инфицированных клеток во рту, которые образуют продукты распада. Возникает процесс саливации, обусловленный раздражением слизистой оболочки. Медики подразделяют данный этап заболевания на две подстадии – 2А и 2Б. При первом виде размеры опухоли достигают двух сантиметров и могут прорастать внутрь эпителия до одного сантиметра. На данном этапе метастазов нет. При стадии 2Б можно наблюдать наличие метастаз на близлежащие участки;
  3. Третья стадия новообразования также делится на два этапа. При первом, так называемом 3А степени, опухоль может достичь трех сантиметров, но при этом метастаз не имеет. Стадия 3Б подразумевает наличие метастаз, которые имеют региональный характер;
  4. Четвертый запущенный период рака отличается агрессивным поведением злокачественной опухоли. При стадии 4А значительная часть ротовой полости поражена. Опухоль может распространиться в подъязычную область, на альвеолярный нерв, а также внедряться в кости скелета и на окружающие ткани. 4Б стадия характеризуется метастазами, достигшими отдаленные от опухоли органы.

Течение болезни также зависит от места локализации новообразования. Рассмотрим некоторые из них:

  • Рак дна полости рта. Сложность и агрессивность новообразования, которое расположено в данной части полости рта обусловлено ее строением. По статистике среди опухолей ротовой полости рак дна полости рта встречается в 25% случаях. В этой части много мышц и сосудов лимфатического и кровеносного характера, от чего опухоль быстро попадает в кровоток через вены и капилляры, тем самым быстро метастазирует. Так, при локализации опухоли на нижней челюсти, метастазы у трети пациентов обнаруживаются на начальных стадиях болезни. О наличии заболевания в начале болезни могут говорить такие симптомы как чувство инородного тела, обильное слюноотделение, отек челюсти. Позже добавляются болевые ощущения при глотании, подвижность языка ухудшается. В некоторых случаях возникает кровотечение. Рак дна полости рта, небной дужки, альвеолярного отростка, отличаются более агрессивным поведением из всех опухолей другой локализации во рту.Рак полости рта
  • Рак щеки чаще всего образовывается из-за травмирования области некачественными протезами, коронками, или отколотыми зубами. Локализуется чаще всего по линии смыкания зубов между щекой и десной. Обычно при раке щеки наблюдается язвенный вид новообразований. Такие признаки как боли во время жевания пищи, обычном разговоре, должны насторожить человека, так как они сопутствуют раку щеки. На более поздних стадиях больному тяжело открыть рот;
  • Рак неба относительно редкий вид рака полости рта. На твердом небе расположены слюнные железы, вследствие чего новообразования являются железистыми и носят название аденокарциномы, которые отличаются своей агрессивностью. На поверхности мягкого неба при гистологическом исследовании чаще всего обнаруживается плоскоклеточный рак. Опухоль данной локализации легче поддается терапии, нежели аденокарциномы. При раке неба чувствуется боль при глотании и чувство инородного тела. Позже речь становится невнятной.
  • Рак десны чаще всего поражает плоскоклеточный ороговевающий рак, но данный вид локализации опухоли встречается крайне редко и основная причина ее возникновения – нездоровые зубы.

Если не обращать на них внимания то дальше присоединяются болевые ощущения, чувство онемения различных участков полости рта, снижается чувствительность к горячей или холодной пище, возникают оскомины (боль и вязкое ощущение в зубах при употреблении некоторых видов продуктов).

Предвестником рака полости рта может являться так называемая эритроплакия – истончение эпителия полости рта. При ее образовании на поверхности слизистой рта образуются красные пятна. В последующем могут кровоточить, на их месте образуются бляшки.

Такого вида образования в начале болезни никак не беспокоят человека, но имеют тенденцию к озлокачествлению. Если совсем запустить болезнь к вышеперечисленным симптомам добавляются головная боль, боль в ушах, возникает беспричинное кровотечение.

Заболевание может проявляться в различных формах в зависимости от формы развития. Таким образом, докторами выделены три основных типа рака:

  • язвенная – проявляется в виде язвы, которая долго заживает и может увеличиваться в объёме;
  • узловатая – формируются уплотнения на разных участках полости рта, быстро прогрессируют, имеют чёткие очертания и форму, иногда покрываются пятнами белого оттенка;
  • папиллярная – выросты плотного образования, которые свисают во рту и приносят значительный дискомфорт больному.

Локализоваться опухоль может также в разных местах. По месторасположению медики определили несколько форм рака:

  • щёки;
  • дно ротовой полости;
  • язык;
  • в области альвеолярных отростков;
  • нёба.
Схема расположения рака дна ротовой полости

Схема расположения рака дна ротовой полости

Развивается недуг с разной интенсивностью в зависимости от этиологического фактора. Однако у каждого больного патология формируется в 5 стадий:

  • нулевая – новообразование не выходит дальше слизистой, размеры опухоли относительно небольшие;
  • первая – в объёме опухоль не больше 2 см, разрастание дальше по полости не происходит;
  • вторая – в диаметре новообразование достигает 4 см, прогрессирующий недуг ещё не поразил лимфатические узлы;
  • третья – опухоль больше четырёх сантиметров, повреждаются лимфатические узлы;
  • четвёртая – метастазы распространяются во внутренние органы, развивается патологический процесс в лёгких, распространяется на кости лица, носовые пазухи.

Доктора и пациенты должны учитывать, что если запустить недуг до 3 и 4 стадии, то больному никакая терапия не поможет. В этот период человеку назначается только поддерживающее лечение, которое направляется на минимальное улучшение здоровья больного.

Четвёртая стадия недуга характеризуется появлением метастазов, а они, в свою очередь, с разной силой могут распространяться дальше. Поэтому докторами выделена ещё одна классификация, которая отлично помогает определить степень поражения метастазами:

  • N1 – единственный метастаз в лимфатическом узле, объем не больше 3 сантиметров;
  • N2 – формируются очаги воспаления в одном или нескольких узлах, размер увеличивается до 6 см;
  • N3 – метастазы превышают отметку в шесть сантиметров;
  • М – появляются отдельные метастазы.

Визуальные различия растущих на слизистой опухолей предполагают три основных типа образований:

  • язвенный тип характеризуется быстрым или медленным ростом язв, являясь наиболее распространенным вариантом;
  • папиллярный тип опухолей можно описать, как плотные наросты, которые увеличиваются в быстром темпе;
  • для узловатого вида типично появление плотного образования, имеющего вид розово-белого узла.

Классифицировать злокачественные опухоли рта можно несколькими способами.

В зависимости от локализации опухолевого процесса в ротовой полости выделяют следующие виды рака:

  • дна рта;
  • слизистой языка, за исключением его корня;
  • щёк;
  • твёрдого нёба или мягкого;
  • десен;
  • альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней.

По внешнему виду опухоли разделяются на:

  • язвенные – в ротовой полости появляется дефект в виде долго не заживающей, часто кровоточащей, постоянно растущей язвы. Дно язвы чаще бугристое и покрыто серовато-грязным налётом. Края язвы возвышаются над ней самой и окружающей поверхностью слизистой оболочки;
  • узловатые – выражены появлением уплотнения слизистой, которое чётко ограничено от пока ещё здоровых тканей. Поверхность таких новообразований может быть покрыта белесоватым налётом или же не изменяться вовсе;
  • папиллярные – образования, которые как бы «свисают» с участка слизистой оболочки, откуда начинают расти. Слизистая практически не имеет изменений.

Немаловажное место среди всех разделений отводится международной классификации опухолей полости рта злокачественного типа по гистологическому принципу.

Клиническая картина

Симптомы рака ротовой полости обычно проявляют себя на средних и поздних стадиях болезни, поэтому поначалу недуг может развиваться почти или полностью бессимптомно. Визуальная диагностика выявляет небольшой дефект, язву или уплотнение, которое бывает единственной жалобой пациента.

Увеличение объема слюноотделения — следствие раздражения окружающей опухоль слизистой продуктами распада новообразования. Этот процесс, вызывая инфицирование тканей, приводит к такому характерному явлению, как гнилостный запах изо рта.

Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

Симптомы рака полости рта дополняются увеличением ближайших к опухоли лимфоузлов, которые на ранних этапах болезни еще сохраняют подвижность, затем спаиваются с соседними тканями. На поздних стадиях появляются метастазы, которые поражают внутренние органы:

  • легкие;
  • головной мозг;
  • кости;
  • печень.
Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

Если рак диагностировать на ранней стадии, высоки шансы полного излечения.

Рак языка формируется изначально на одной из боковых сторон, реже – в области корня, кончика или на нижней стороне. Даже на ранних стадиях пациент страдает от затрудненного питания и артикуляции, что ускоряет процесс постановки диагноза.

Рак дна полости рта может долго развиваться без клинических проявлений, поэтому зачастую его диагностируют уже тогда, когда опухоль начинает причинять пациенту дискомфорт (будучи при этом безболезненной).

Рак щеки может визуально напоминать безобидную язву афтозного типа, из-за чего возникает задержка в лечении. Сама опухоль обычно располагается посередине слизистой щеки, и по мере ее разрастания больной начинается испытывать трудности с жеванием, глотанием и речью.

Лечение болезни

Фактически лечение раковых новообразований можно разделить на два этапа.

Лечение первичного очага. С этой целью применяют хирургический, комбинированный и лучевой способы лечения. Среди самых распространенных методов лечения называют лучевую терапию (в 90% случаев возникновений опухолевых образований в слизистой оболочке).

При обнаружении заболевания на ранних стадиях данный метод дает положительный эффект. Врач назначает применение гамма-терапии либо внутриполостной терапии. Лучевая терапия дает положительный эффект при выявлении на ранних стадиях в 66%, на средних стадиях – в 46%, а на третьей – примерно в 25%.

При распространении опухолевых образований на другие органы проводят хирургическое оперативное вмешательство. Широкое распространение приобрел метод электрорезекции языка. Электрорезекцию языка в комбинировании с резекцией ротового дна применяют при локализации раковых образований исключительно в полости рта.

Прямое влияние на области возникновения региональных метастаз (от 20 до 40% от всех случаев). Опухолевое поражение приобретает размеры от 4 сантиметров и более, а метастатическое поражение охватывает полностью лимфоузлы.

При возникновении данного вида заболевания, зачастую, проводят метод хирургического вмешательства, которое основано на операции Крайля и применении фасциально-футлярного иссечения клеток в шейной области.

Лучевая терапия рака слизистой рта
Лучевая терапия рака слизистой рта

Рак слизистой оболочки поддается традиционному лечению, а на первой стадии рост патологических клеток можно полностью прекратить. Ход лечения назначается индивидуально, зависимо от симптомов, обязательным есть, независимо от варианта лечения, прием обезболивающих препаратов, так как рак оболочки рта всегда происходит с сильнейшей болью.

Лучевая терапия проводится после контроля состояния щитовидной железы. Больной помещается в специальную камеру, где проходит курс облучения. Могут быть такие побочные эффекты, как ожег лица, смена голоса, боль в районе горла.

Оперативное лечение рака рационально проводить, когда опухоль четко локализирована и не распространяется на близлежащие участки. После проведения хирургического лечения есть возможность восстановления удаленных органов, путем протезирования.

Химиотерапевтическое лечение показано после операционного вмешательства для подавления жизнедеятельности патологических тканей слизистой полости рта. Выбор препаратов зависит от фазы опухоли и общей симптоматической картины.

В основе лечения рака ротовой полости лежит несколько методов воздействия. Схема лечения назначается квалифицированным специалистом и зависит от степени запущенности опухолевого процесса, локализации рака, его метастазирования, а также цитологического состава.

Так, выделяют следующие методы лечения:

  • хирургическое – удаление части или целой опухоли путём оперативного вмешательства;
  • лучевая терапия – применение высокоэнергетического рентгеновского излучения с целью уничтожения и уменьшения числа раковых клеток, а также снижения их активности и облегчения клинической симптоматики заболевания;
  • химиотерапия – использование специализированных агрессивных лекарственных препаратов для уменьшения размеров опухоли или снижения активности её клеток. Чаще всего используется непосредственно до или же после химиотерапии или операции. Также могут применяться непосредственно во время лучевого воздействия. Во многих случаях показано комбинированное воздействие несколькими группами средств одновременно для достижения лучшего эффекта;
  • биологическая терапия – представляет собой применение лекарственных средств, которые прикрепляются к рецепторам опухолевых клеток, блокируя их возможность активно делиться. Кроме того, данная группа препаратов в значительной степени увеличивает чувствительность раковых клеток к дальнейшей лучевой терапии. Активно применяются для лечения злокачественных опухолей и ингибиторы роста раковых клеток, которые нарушают процессы деления, роста и развития. Часто подобные средства назначаются при рецидивах заболевания.

Лучевая терапия

Как самостоятельная методика лучевая терапия применяется для лечения опухолей, чьи размеры недостаточно велики.

Фото 9

Лучевая терапия

В случае распространённого и достаточно обширного характера опухоли лучевая терапия применяется до или после операции с целью уменьшения числа опухолевых клеток. Облучению поддаётся патологический очаг и регионарные лимфоузлы.

Одним из эффективных подвидов лучевой терапии, активно применяющимся при раке ротовой полости, является брахитерапия (контактная или внутренняя терапия). Суть данной методики заключается во введении радиоактивного материала непосредственно возле опухоли.

Лучевая терапия зачастую становится причиной снижения уровня гормонов щитовидной железы, а потому каждому больному, получившему её, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом.

Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

В зависимости от локализации образования ротовой полости возможно применение различных методик оперативного лечения.

Так, при поражении раком  слизистой языка наиболее часто выполняются:

  • гемиглоссэктомия – удаление части (половины) языка. Считается целесообразной и эффективной при опухоли, диаметр которой не превышает 40 мм;
  • субтотальная или тотальная глоссэктомия – при распространённом раковом поражении языка происходит увеличение объёма резекции (удаления) за счёт удаления его корня, мышечных структур, а также содержимого подчелюстного и, при необходимости, подбородочного треугольников;
  • нижнечелюстная резекция по сегментарному типу – в случае распространения на неё опухолевого процесса.

При раке слизистой оболочки дна наиболее распространёнными видами оперативного лечения являются:

  • резекция дна полости рта резекция 1/2 или 1/3 языка;
  • то же краевое удаление альвеолярного края нижней челюсти;
  • то же сквозная резекция нижней челюсти;
  • аналогичные вмешательства иссечение шейной клетчатки.

Рак слизистой оболочки дёсен и щёк лечится путём сегментарной резекцией челюсти, а при наличии метастатических отсевов операция дополняется шейной лимфодиссекцией на стороне локализации первичного очага. Если опухоль прорастает в нижнечелюстной канал, выполняется удаление ½ нижней челюсти.

Перед лечением проводят диагностику, которая помогает определить стадию и вид рака.  Основные методы лечения данного типа рака, как и любого другого онкологического заболевания, представляют собой сочетание химиотерапии и радиотерапии, которые при необходимости могут быть дополнены хирургической операцией.

Что касается химиотерапии, то при опухоли слизистой рта она хоть и позволяет уменьшить размер образования (вплоть до 50%), но полного исцеления дать не может. По этой причине ее допускается применять только в комбинации с двумя другими методами.��� ������� ���

На сегодняшний день в медицине применяются три вида терапии:

  1. Хирургическая операция, которая подразумевает удаление новообразования вместе с соседними тканями, после чего, скорее всего, понадобится восстановительная пластическая операция. Современная медицина достигла определенных успехов в данной области. Например, во время операции рака губы применяется микрографическое удаление опухоли. Суть метода заключается в том, что осуществляется гистологический контроль каждого удаляемого слоя, тем самым здоровые участки не затрагиваются. При запущенных формах болезни зачастую необходимо удаление костной части пораженной челюсти. Пациенту после такой операции требуется сложная и долгая реабилитация. При необходимости удаления лимфоузлов, врачи опасаются побочных эффектов, нередких при лимфодиссекции. После операции больного могут беспокоить онемение некоторых участков, где проводилась операция, ограничивается подвижность некоторых лицевых мышц, что связано с тем, что вокруг лимфоузлов много нервных окончаний. Их повреждение в ходе операции приводят к данным последствиям.Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей
  2. Лучевая терапия является эффективным методом при борьбе с раковыми болезнями, в том числе и с раком полости рта. На ранних стадиях новообразования, лучевая терапия как самостоятельный вид терапии, дает практически стопроцентную гарантию на выздоровление. На более поздних стадиях ее используют в комбинации с хирургической операцией. Так как ротовая полость находится в непосредственной близости с таким жизненно-важным органом как щитовидная железа, после проведенного лечения лучевой терапией, необходима консультация эндокринолога с последующим наблюдением за гормональным фоном и, при необходимости, назначением гормональных препаратов.
  3. Химиотерапия эффективно применяется в борьбе с раковыми заболеваниями путем ввода специальных соединений в организм внутривенно или перорально. Химиотерапия чаще всего используется в комбинации с другими видами терапии.

После проведенных лечебных мероприятий прогнозы на жизнь зависят от того, на каком этапе начато лечение. Прогнозы на выздоровление являются оптимистическими при обнаружении болезни на начальных этапах и его своевременное лечение.

Чем позже обнаружен рак ротовой полости, тем хуже прогнозы на жизнь. Так, при 3-4 стадиях болезни по статистике выживают 20-50% больных. Возможны рецидивы болезни, что является весовым основанием регулярно посещать специалистов после проведенной терапии.

Признаки рака слизистой

Выявить самостоятельно рак в домашних условиях невозможно, но есть ряд определенных симптомов, проявление которых должно насторожить человека.

При следующих симптомах, которые могут оказаться первыми признаками заболевания, больной должен обязательно посетить врача:

  • длительно незаживающие язвы;
  • выраженное вздутие или уплотнение, которое можно определить при пальпации или визуально;
  • снижение или полная потеря чувствительности;
  • изменение цвета слизистой. Проявления на ней пятен белого или красного цвета;
  • затрудненность глотания и пережевывания;
  • беспричинная боль, отдающая в височную часть, или ощущение постороннего тела в гортани;
  • отечность тканей;
  • нарушение работы голосовых связок;
  • увеличение слюноотделения;
  • кровоточивость.

Данные симптомы не всегда являются предвестниками злокачественных образований.

По их появлению можно диагностировать не одно стоматологическое заболевание, поэтому для точной диагностики необходимо обязательно посетить специалиста.

Признаки рака слизистой рта
Признаки рака слизистой рта

Ротовая полость подвержена раковым процессам у людей преимущественного пожилого возраста, но есть множество случаев, когда этому коварному заболеванию подвергаются молодые люди. Опухоль может развиваться на щеках, слизистой неба, губах, языке и является опасной для жизни.

  • отечность слизистой оболочки, появляется шероховатость на губах, щеках, деснах;
  • голос становится хриплым, изменяется тембр;
  • на слизистой оболочки появляются беловатые пятна, цвет в процессе может изменяться, становится красным;
  • беспричинное кровотечение с неба, щек, губ;
  • болезненные ощущения в ушах;
  • трудности в процессе жевания и глотания, движение языком и его касание неба приводит к сильной боли;
  • прогрессивное похудание, как постоянный спутник онкологии;
  • ощущение сжимания в горле;
  • язвы в области лица, на небе, щеках, языке;
  • онемение кожи, слизистой оболочки полости рта.
  1. На начальной фазе отмечается дискомфорт, непривычные ощущения в ротовой полости, болезненность еще отсутствует, но оболочка уплотняется, начинают развиваться язвенные процессы, появляется белый налет.
  2. На второй фазе (развитая) язва становится четко выраженной, появляется болезненность, именно на этом этапе больной чаще всего обращается за помощью.
  3. На запущенной фазе симптомы становятся опасными для больного, опухоль прогрессивно распространяется на близлежащие участки слизистой полости рта, ткани увеличиваются в размере, все это сопровождается невыносимой постоянной болью.

  Метастазирования ракового процесса слизистой оболочки происходит на регионарные лимфатические узлы: подчелюстные, шейные. В запущенной форме метастазы распространяются в жизненно важные органы.

Причины возникновения рака полости рта

Рак полости рта — злокачественная опухоль, которой свойственно поражать слизистую поверхность щек, язык, небо, десны или альвеолярные отростки. Наиболее часто болеют взрослые мужчины, тогда как женщины и дети подвержены ей заметно реже.

Жители северного полушария страдают от рака слизистой полости рта далеко не так часто, как представители азиатских стран, где число заболевших данной болезнью равняется половине от всех онкологических больных. Наиболее уязвимой категорией считаются люди старше 60 лет.

Рак ротовой полости в двух третях всех случаев локализуется на поверхности языка, а остальные вероятные зоны представлены ниже (в порядке уменьшения вероятности):

  • слизистая оболочка щек;
  • рак дна полости рта;
  • твердое небо и альвеолярные отростки на верхней челюсти;
  • мягкое небо;
  • альвеолярные части нижней челюсти;
  • язычок (отросток на мягком небе);
  • небные дужки.
Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

На начальной стадии рак ротовой полости часто протекает бессимптомно.

Классические эпителиальные опухоли в данном случае вероятные более, чем образования по типу саркомы, что характерно для общих предраковых процессов, которые имеют свойство проявлять себя в зрелом возрасте (после 40 лет).

Точные причины развития рака в человеческом организме до сих пор не выявлены, что касается и такого частного случая, как рак слизистой оболочки полости рта. На данном этапе онкология сумела лишь выяснить, какие факторы способствуют появлению опухолей.

Фото 4

В меньшей степени провоцирующим фактором считается постоянное механическое повреждение слизистой рта, что является, как правило, следствием установки некачественных зубных протезов или ортодонтических аппаратов.

Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

Курильщики со стажем в зоне риска.

Другой вероятный сценарий – повреждение слизистой острыми краями пломб или обломанными зубами. Гораздо более редкой причиной онкологи называют однократную травму, нанесенную извне (при аварии или ранении) или ятрогенным образом (обычно, стоматологом), так как в этом случае шанс развития рака невысок.

Еще одна причина появления рака в полости рта — папилломавирус, приводящий к развитию на слизистой доброкачественных опухолей – папиллом, которые при определенном развитии событий могут обрести злокачественный характер.

Есть также ряд дополнительных факторов, наличие которых в жизни увеличивает риск развития онкологического заболевания на слизистой рта:

  • длительное пребывание в загрязненных местах;
  • контакт с потенциальными канцерогенами;
  • продолжительное нахождение в условиях экстремальной температуры или влажности;
  • употребление чрезмерно острой или горячей еды;
  • нехватка в организме витамина А, ответственного за ороговение эпителия.
    Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей

    Предрасполагающий фактор — вирус папилломы.

Основным провоцирующим фактором в развитии рака с локализацией в полости рта считается табакокурение.

Жевание и нюхание табака также играет немаловажную роль в этиопатогенезе данного заболевания. Как было сказано выше, риск возрастает при одновременном употреблении табака и крепких алкогольных напитков.

Фото 2

Курение – основная причина рака ротовой полости

Постоянное травматическое воздействие и процессы воспалительного генеза, локализующееся непосредственно в ротовой полости, также могут провоцировать появление злокачественных образований во рту. Хронические травмы могут быть обусловлены постоянным трением острого края пломбы или же неудобным зубным протезом.

Зачастую первопричиной развития рака является вирус папилломы человека, а также первичный иммунодефицит. Активные условия для роста и развития опухолевых клеток создаёт дефицит витаминов (особое внимание уделяется витаминам Е и А) и антиоксидантов.

Определённую роль в этиопатогенезе раковых заболеваний, в том числе полости рта, играют профессиональные вредности: контакт с асбестом, полициклическими органическими соединениями, сажей.

Избегая вышеперечисленных негативных факторов, вы значительно снижаете риск развития ракового заболевания. Ведь любую болезнь легче предотвратить, чем потом лечить.

  Рак полости рта развивается быстро и практически сразу проявляется специфическими симптомами, а спровоцировать этот процесс могут несколько факторов:

  1. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотические вещества (некоторые из них втираются в десна).
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Негативное воздействие от длительного пребывания на солнце.

Многочисленные исследования и наблюдения позволили выявить основные причины, выступающие в качестве факторов, провоцирующих болезнь. Основной причиной является курение. Из-за него возникает опухоль в 95% случаев.

Остальные 5% патологии вызваны следующими причинами:

  • злоупотребление алкоголем;
  • вирус папилломы (16 тип);
  • красный плоский лишай;
  • стоматологические заболевания в хронической форме, которые приводят к патологическим изменениям структуры тканей рта;
  • лейкоплакия;
  • эритроплазия;
  • механические травмы постоянного характера, которые остаются без лечения;
  • недостаток витамина А.

При научном исследовании данного вида заболевания (а именно рака слизистой оболочки полости рта) были выявлены патологические изменения, которые поражают ткани. К ним относят разные формы дискератозов, длительные в протекании воспалительные процессы разного генеза и другие предраковые состояния.

Немаловажную роль при возникновении процесса развития разных патологий отыгрывает наличие вредных привычек (алкоголь и табакокурение), использование листьев бетеля.

Возникновение предраковых состояний, рака языка либо щеки может провоцировать процесс разрушения коронки зуба, сделанные из некачественных материалов протезы зубов, челюсти и прочее, острые краешки пломбы либо зуба.

При недостатке в рационе питания витамина А или нарушении приема данного вещества, процесс ороговения может проходить негативно. Схожий эффект может давать чрезмерно острая или горячая пища.

Ученые до сих пор не пришли к однозначному решению о том, из-за чего возникают злокачественные образования, но многочисленные статистические данные, а также исследования, выделяют несколько факторов, провоцирующих возникновение раковых клеток в полости рта:

  1. Злоупотребление табаком. Немало говорится о вреде курения, в том числе и о том, что никотин способствует развитию злокачественных образований. Риск развития рака полости рта у курильщиков в 6 раз больше, по сравнению с некурящими. 90% больных раком полости рта являются курильщиками. При соприкосновении табака с губами (насвай, снафф), чаще всего возникает рак губы. Злоупотребление жевательным табаком, табачными смесями – рак щек и десны. Причиной агрессивности табака в таком виде является то, что происходит непосредственный контакт с поверхностью кожи во внутренней стороне ротовой полости, что приводит к воспалительным процессам, а впоследствии к раковым образованиям. Не менее вредным является и пассивное курение, так как вдыхаемые канцерогены также провоцируют рост раковых клеток. Зачастую предраковым состоянием у курильщиков является возникновение меланотического пятна в ротовой полости;Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей
  2. Алкоголь. Давно известен тот факт, что алкогольные напитки приносят колоссальный вред нашему здоровью, особенно если их потребление систематическое и бесконтрольное. Спирт и другие канцерогены, содержащиеся в алкоголе, пагубно влияют на состояние ротовой полости. По статистике у 80 процентов пациентов с данным диагнозом, в прошлом был опыт употребления алкоголя в больших количествах;
  3. Воздействие ультрафиолетовых и радиоактивных лучей, а также контакт с химическими веществами. В силу своей профессии, некоторые люди вынуждены пребывать долгое время на солнце, работать с лакокрасочными веществами, сажей. Также некоторые профессии связаны с работой с вредными токсическими веществами, где при несоблюдении средств защиты, риск развития патологии полости рта довольно высок. Треть пациентов с диагнозом «рак полости рта» связывают свою болезнь со своей профессиональной деятельностью. Иногда бывают случаи неправильного использования анестетиков, приводящих к доброкачественным опухолям слюнных желез, именуемые сиалометаплазией;
  4. Неправильное питание. Злоупотребление острой пищи, а также пищи в горячем виде, приводят к раздражению и нарушению целостности эпителия рта. Врачи всегда рекомендуют употреблять в пищу теплую еду. Это полезно не только для ротовой полости, но и для всех органов ЖКТ. Также нехватка витамина A в рационе человека способна вызвать атрофические изменения, а также спровоцировать развитие раковых клеток в полости рта;Рак полости рта - причины, симптомы, виды, диагностика и лечение у опытных врачей
  5. Вирусы. Гигиена полости рта предотвращает нас не только от порчи зубов и десен, стоматита (воспалении полости рта), но и способствует устранению некоторых вирусов и инфекций, способных спровоцировать рост раковых клеток. В зоне риска находятся люди, у которых есть папилломавирусная инфекция, поскольку данная категория людей легко подвержена возникновению различного рода раковым заболеваниям;
  6. Наличие раздражителей в ротовой полости. Часто причиной нарушения целостности поверхности эпителия, в последующем приводящей к воспалительным процессам и новообразованиям, служат некачественно сделанные пломбы, протезы, сломанные зубы. При таких явлениях поход к стоматологу обязателен, благо все эти проблемы легко устранить;
  7. Генетическая предрасположенность. Как известно, рак зачастую носит наследственный характер. Рак полости рта не исключение. Если кто-либо в роду заболевал данной болезнью, человеку необходимо быть крайне бдительным к своему здоровью;
  8. Пожилые люди заболевают раком полости рта чаще, чем люди помоложе. Сопутствующие хронические заболевания, такие как, сахарный диабет, снижают иммунитет, что может привести к раковым образованиям в полости рта.

Ведущие клиники в Израиле

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени запущенности, инфильтрации и наличия регионарных зон метастазирования.

Чем раньше будет выявлено злокачественное новообразование, тем лучше будет прогноз лечения и выживаемости пациента.

Чем меньше стадия ракового процесса, тем большей выживаемости можно ожидать.

На ранних этапах развития папиллярный рак почти всегда полностью излечивается. Что касается язвенных форм, то они гораздо труднее поддаются воздействию.

Профилактика рака ротовой полости заключается в первую очередь в лечении уже имеющихся предраковых состояний (болезнь Боэуна, веррукозная лейкоплакия, папилломатоз и др.), санации полости рта, соблюдении правил рационального эндопротезирования зубов, а также избавления себя от вредных привычек.

Диагноз «рак ротовой полости» – это ещё не приговор, поэтому если вдруг вам или вашим близким пришлось столкнуться с этим недугом, необходимо срочно обратиться к специалисту. Рано начатое лечение – залог эффективной терапии и отсутствия рецидивов.

Фото 5

Чтобы избежать злокачественного образования ротовой патологии, доктора советуют следить за гигиеной полости рта, регулярно очищать зубы, не забывать ополаскивать рот после каждого приёма пищи. Также стоит отказаться от всех негативных привычек, сбалансировать питание.

Главный совет касается регулярного посещения стоматолога. Благодаря постоянным консультациям, доктор сможет быстро определить даже самые маленькие болезни и больной сможет быстро справиться с патологией.

Симптомы

Симптомы рака неба
Симптомы рака неба

Рак неба сказывается не только на физическом состоянии, но и ограничивает социальные возможности. Первым делом страдает речь больного, она замедляется, тембр сильно изменяется, разговор в «нос», при этом разговор сопровождается сильной болезненностью. Процесс всегда сопровождается неприятным запахом, который невозможно устранить.

Рак неба возникает по причине местных раздражающих факторов, это может быть частое воздействие температурных раздражителей, когда ожег не проходит и постоянно раздражается. Также причиной может быть курение, дефицит некоторых витаминов, спиртные напитки.

Среди симптомов рака неба можно выделить ощущение инородного тела, изменение голоса, при касании языком к патологическому участку возникает сильная боль, которая не проходит после устранения раздражителя.

Консистенции слизистой изменяется, она становится потной, на некоторых участках опухоль уже начинает свой рост и это можно ощутить. Когда процесс уже переходит в язвенную форму, тогда больной обращается к специалисту.

На начальных этапах развития заболевание не имеет специфических симптомов, появление которых позволяет заподозрить наличие злокачественного новообразования. Однако при прогрессировании патологического процесса нарастает и клиническая симптоматика, становясь более выраженной и яркой.

  • выпадение зубов, смещение зубных протезов или же нарушение прикуса при поражении челюсти;
  • повышенное слюноотделение;
  • онемение, потеря чувствительности в ротовой полости, а также части лица и шеи;
  • увеличение близко расположенных лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, подбородочных, яремно-двубрюшных;
  • изменение окраски слизистой оболочки ротовой полости в месте локализации образования. Чаще всего больные отмечают появление не проходящих пятен различного цвета: белого, серого, розового или же ярко-красного;
  • при локализации патологического процесса на задней стенке глотки появляется ощущение присутствия там инородного тела;
  • по мере роста опухоли появляется осиплость и/или изменение голоса, затруднение при пережёвывании, глотании, речи (важна локализация);
  • Фото 3появление язвенного дефекта любой локализации с невозможностью заживления или же просто участка утолщения слизистой оболочки в виде «шишки» – основной симптом рака ротовой полости (фото слева). С течением времени дефект может претерпевать изменения, в области его локализации появляется различной интенсивности болезненность с возможной иррадиацией в ухо или висок на стороне поражения. Кроме того, со временем патологические участки могут стать источниками достаточно массивных кровотечений, которые трудно остановить;
  • неподвижность языка при глубоком прорастании раковой опухоли дна;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • Иногда – выраженная потеря массы тела.

При появлении хотя бы одного из схожих симптомов, которые беспокоят вас на протяжении достаточно длительного промежутка времени, необходимо срочно обратиться к квалифицированному профильному специалисту. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше оно поддастся лечению.

На начальной стадии патологии пациент не ощущает никаких существенных болевых синдромов. В этот момент больного могут одолевать специфические симптомы рака ротовой полости:

  • незначительные боли в повреждённой зоне;
  • с увеличением опухоли в объёме прогрессирует и болевой синдром;
  • приступы боли могут отдавать в ухо, висок;
  • затрудняется глотание и жевание пищи;
  • усиливается работа слюнных желез.

Распознать недуг на последней стадии можно по характерному признаку – зловоние из ротовой полости. Такой симптом указывает на инфицирование и распад опухоли.

Кроме вышеупомянутых показателей, о появлении злокачественного образования могут информировать такие признаки:

  • пятна красного или белого оттенка на слизистой;
  • ощущение припухлости и отёчности некоторых частей рта;
  • онемение и кровоточивость в полости рта;
  • немного опухшая шея;
  • осиплость голоса;
  • боли в ушах;
  • сильное снижение веса;
  • выпадение зубов.

Такие показатели характерны не только для рака, но и для иных стоматологических проблем. Поэтому, если вовремя обратиться к доктору, то возможно избежать осложнений и устранить злокачественные новообразования.

Условно можно выделить три основных фазы (периода) рака полости рта, каждая из которых имеет характерные симптомы и проявления.

Начальный период появляется неприятными проявлениями в области возникновения очага патологического поражения. При осмотре полости рта  обнаруживают следующие изменения – появление белых пятен и язвенных образований на внешней поверхности слизистых оболочек, образование уплотнений тканей либо слизистой и прочее.

Более двадцати пяти процентов пациентов при визите к врачу начинают жаловаться на возникновение характерных болей. Врач проводит их дифференцирование от таких же болей при возникновении ангины и различных заболеваний зубов. Такие же боли характерны при развитии рака челюсти, задней полости рта.

В этот период происходит развитие рака полости рта соответственно трех фаз – язвенной, папиллярной и узловатой. Язвенная фаза является наиболее часто встречаемой и характеризуется стремительным либо медленным характером развития. Обычные методы лечения язвенного ракового образования не дают прогрессивного результата.

Узловатая фаза заболевания проявляется в виде уплотнений, которые возникают в слизистой оболочке, имеющих пятна либо затвердения в тканях. Но, при всем этом, в слизистой оболочке может и не быть каких-либо изменений, а уплотнения имеют четкие границы и быстро распространяются.

Папиллярная фаза заболевания отличается плотными выростами, которые возвышаются над поверхностью слизистой и чрезвычайно быстро развиваются и приводят к нарушению слизистой поверхности полости рта.

Развитой период рака полости рта имеет довольно ярко выраженные признаки, а именно – возникновение болевых ощущений разного рода, иррадиацию болевых ощущений в область головы и уха, мучительный характер болей.

Появляется сильный неприятный запах из полости рта, являющийся признаком процесса распада тканей и инфицирования злокачественной опухоли.

Этот период отличается возникновением двух фаз:

  • экзофитная фаза – опухоль имеет явные выросты и активно растущие язвы, имеющие поверхностный характер;
  • эндофитная фаза – возникновение язв сопряжено с образованием массивных опухолей (является самой опасной фазой данного периода).

Период запущенности. Характеризуется быстрым распространением раковых клеток (метастазированием) и разрушением близлежащих тканей. Опухоли имеют самый опасный и агрессивный характер.

Все разновидности раковых опухолей имеют разнообразный характер проявления и период развития. При этом раковые образования, локализируемые в задней половине полости рта, хуже поддаются лечебному процессу, чем находящиеся в передней его части.

Сыворотку хранят в сухом темном месте при 53ос. Сыворотки, подвергшиеся замораживанию и оттаиванию, но не изменившие физические свойства, годны к применению.

Сыворотка
противостолбнячная очищенная
концентрированная жидкая(ПСС)
– это содержащая специфические
иммуноглобулины белковая фракция
сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных
столбнячным анатоксином или токсином,
очищенная и концентрированная одним
из методов пептического переваривания.

Препарат представляет собой прозрачную
либо слегка опалесцирующую бесцветную
или с желтоватым оттенком жидкость без
осадка. Форма выпуска: ампулы по 2,3,5 мл,
содержащие одну профилактическую дозу
(3000 МЕ) для экстренной профилактики
столбняка;

ампулы по 10 и 20 мл, содержащие
10000, 20000, 50000 МЕ – для лечения столбняка.
В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка
– синий цвет) и 5 ампул по 1 мл сыворотки,
разведенной 1:100, для определения
чувствительности человека к лошадиному
белку (маркировка красным цветом).

Иммуноглобулин человеческий
противостолбнячный (ПСЧИ)гомологичный
представляет собой раствор гамма-глобулиновой
фракции крови людей-доноров, иммунизированных
столбнячным анатоксином. Введение одной
дозы ПСЧИ (250 МЕ) обеспечивает на протяжении
3 недель защитный уровень антитоксина
в сыворотке крови, что значительно
превышает период сохранения гетерологичных
антитоксинов лошадиной сыворотки.

Активная (плановая) иммунопрофилактика.
Данному виду профилактики подлежат
дети с 3-месячного возраста и подростки.
Иммунизацию осуществляют совместно с
прививками против дифтерии и коклюша,
а также взрослые, ранее не прививавшиеся
против столбняка или прививавшиеся
более 10 лет назад.

Календарь иммунизации. Схема
иммунизации ранее не иммунизированных
взрослых предусматривает двукратную
вакцинацию АС-анатоксином по 0,5 мл
подкожно с интервалом 30-40 дней.

Первая ревакцинация проводится однократно
через 6-12 месяцев после законченной
вакцинации (допускается интервал до 2
лет) – подкожно вводят 0,5 мл АС-анатоксина.
Последующие ревакцинации проводятся
через каждые 10 лет, однократно, подкожно
(по 0,5 мл АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина).

В регионах с повышенным риском
заболеваемости столбняком интервалы
между ревакцинациями могут быть
уменьшены до 5 лет.

Неорганизованное население и представителей
определенных профессиональных групп
можно прививать по сокращенной схеме:
однократная вакцинация в удвоенной
дозе (1 мл); первая ревакцинация – через
6-12 месяцев (0,5 мл АС-анатоксина однократно,
подкожно);

Основными противопоказаниями к
прививкам являются:

  • острые инфекционные и неинфекционные
    заболевания – вакцинация возможна не
    ранее, чем через месяц после выздоровления;

  • повышенная чувствительность к препарату;

  • беременность в первой половине;

  • длительно
    текущие и прогрессирующие заболевания.

Экстренная профилактика столбняка.Данная профилактика пре-дусматривает
первичную хирургическую обработку раны
и создание при необходимости специфического
иммунитета против него.

Она показана при:

  • травмах
    с нарушением целостности кожных покровов
    и слизистых;

  • отморожениях
    и ожогах II,III,IVстепени;

  • внебольничных
    абортах;

  • родах
    вне медицинских учреждений;

  • гангрене
    или некрозе тканей любого типа, абсцессах,
    флегмонах, трофических язвах и т.д.;

  • проникающих
    повреждениях желудочно-кишечного
    тракта;

  • укусах
    животными.

Различают неспецифическую и специфическую
профилактику столбняка.

Неспецифическая профилактика столбняказаключается в хирургической обработке
раны.

Специфическая профилактика столбняка.
Средства специфической профилактики
столбняка выбирают на основании
результатов РПГА и других исследований,
указывающих на количество столбнячного
анатоксина в крови.

При концентрации
антитоксина 0,1 МЕ/мл и более специфическая
профилактика не проводится (категория
А). Если титр антитоксина 0,01-0,1 МЕ/мл,
показано введение ревакцинирующей дозы
анатоксина – 0,5 мл (категория Б).

При
титре антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл
(категория В) пострадавшему вводят 20 ЕС
столбнячного анатоксина, а затем другим
шприцем в другой участок тела –
противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ или
ПСС в дозе 3000 МЕ (активно-пассивная
иммунизация).

Экстренным прививкам против столбняка
не подлежат:

  • дети
    и подростки, получившие полный курс
    плановых прививок в соответствии с
    возрастом;

  • взрослые,
    получившие не менее трех прививок
    (полный курс иммунизации). Если последняя
    прививка проведена не более 5 лет тому
    назад, вводят только 0,5 мл столбнячного
    анатоксина (активная профилактика);

  • пострадавшие,
    имеющие документальное подтверждение
    о трех инъекциях столбнячным анатоксином.
    Если последняя прививка была проведена
    от 5 до 10 лет тому назад;

  • пострадавшие,
    получившие одну документально
    подтвержденную прививку столбнячным
    анатоксином в течение последних двух
    лет;

  • дети
    и подростки, получившие полный курс
    прививок без последней возрастной
    ревакцинации; дети и подростки,
    военнослужащие, не имеющие документального
    подтверждения о прививках, и в анамнезе
    – противопоказаний к ним;

  • мужчины,
    не имеющие документальных данных о
    прививках, но служившие в армии менее
    10 лет тому назад; вводят 1 мл столбнячного
    анатоксина, а затем другим шприцем в
    другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или
    ПСС (3000 МЕ);

  • взрослые (старше
    18 лет), не имеющие никаких сведений о
    прививках против столбняка;

  • лица, получившие
    полный курс прививок, если последняя
    ревакцинация проведена более 10 лет
    назад;

  • двукратно привитые
    лица, если последняя прививка проведена
    более 5 лет назад;

  • однократно привитые
    лица, если с момента прививки прошло
    более 2 лет;

  • дети, подростки
    и взрослые, не привитые против столбняка,
    и не имеющие медицинских отводов от
    прививок.

Перед введением
ПСС в обязательном порядке ставят
внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой,
разведенной 1:100 для определения
чувствительности к белку сыворотки
лошади. Внутрикожную пробу не ставят,
если в течение 1-3 дней перед введением
ПСС она была проведена с антирабическим
иммуноглобулином.

Разведенную
сыворотку вводят внутрикожно в объеме
0,1 мл в сгибательную поверхность
предплечья. Учитывают реакцию через 20
минут. Проба считается отрицательной,
если диаметр отека или покраснения на
месте введения сыворотки менее 1,0 см.

Если отек и покраснение больше или равны
1,0 см, проба считается положительной.
При отрицательной кожной пробе
неразведенную сыворотку вводят подкожно
в объеме 0,1 мл. При отсутствии общей
реакции через 30 минут вводят внутримышечно
остальную дозу сыворотки (до 3000 МЕ).

Лицам с положительной
внутрикожной реакцией введение ПСС
противопоказано.

Все лица, получившие
активно-пассивную профилактику столбняка,
должны быть ревакцинированы АС-анатоксином
(0,5 мл) через 6-12 месяцев.

а.) если ранее был
получен только АС-анатоксин, экстренная
профилактика проводится как ранее
привитым в зависимости от срока,
прошедшего от последней прививки до
травмы;

б.) если повторная
травма была получена после проведения
активно-пассивной профилактики в сроки
от 20 дней до 2 лет без ревакцинации,
вводится 0,5 мл АС-анатоксина.

Реакции
и осложнения.
Введение АС-анатоксина может вызвать
местную реакцию в виде покраснения и
припухлости и общую – в виде повышения
темепературы, недомогания. ПСЧИ –
малореактогенен. На ведение ПСС возможны
немедленные аллергические реакции
(сразу или через несколько часов после
него), ранние – на 2-6-е сутки, отдаленные
– на второй неделе и позже после введения
препарата.

Они проявляются симптомокомплексом
сывороточной болезни (повышение
температуры, сыпь, зуд, боли в суставах,
увеличение лимфатических узлов, печени
и селезенки), в редких случаях –
анафилактическим шоком.

Терапия

Рак рта хорошо поддается лечению традиционными методами, даже при обнаружении его на поздних стадиях. Процесс терапии разрабатывается индивидуально, на основе данных, полученных только после комплексного обследования.

Для лечения рака используют одну из методик или их комплекс:

  • Лучевую терапию. Назначается только при постоянном контроле щитовидной железы. Во время проведения процедуры пациент находится внутри камеры, где он получает дозу облучения.
  • Оперативное вмешательство. Проводится при четкой локализации опухоли, без распространения на окружающие здоровые ткани.
  • Химиотерапевтический метод. Как правило, проводят после хирургического удаления образования, для того чтобы подавить активный рост патологической ткани.

Прогноз эффективности проведенного лечения будет зависеть не только от использованного метода, но и от стадии заболевания.

Лучевая методика особенно эффективна на начальной и первой стадии рака. Для получения эффекта, чаще всего используют дистанционную гамма-терапию или ее сочетание с внутриполостной.

Даже в качестве самостоятельного метода она имеет положительный результат: при первой стадии рака языка и щеки почти в 90% случаев, а при второй — около 70%.

При терапии рака дна ротовой полости, этот показатель немного ниже, и для 1 стадии составляет 60%, а для 2 стадии — 43%.

С 3 стадией заболевания лучевая терапия справляется плохо. Процент излеченных не превышает 25.

Комбинированная методика, которая включает оперативное вмешательство и химиотерапию, наоборот показывает высокую эффективность на более поздних стадиях:

  • Результаты при терапии 3 стадии рака слизистой или языка, составляют 95%.
  • При лечении рака щеки и дна рта, показатель снижается до 37%.

Фазы и стадии

Развитие злокачественного образования – это сложный процесс, который состоит из нескольких фаз и стадий.

В зависимости от характера общей клинической картины различают следующие степени:

  • Начальная. Данная фаза характеризуется появлением болезненных ощущений в ротовой полости и неглубоких язвочек и уплотнений.
  • Активная. Уплотнения разрастаются, принимая вид выраженной опухоли. Язвы перерождаются в глубокие раны. Боль усиливается, к ней присоединяется общая слабость и резкая потеря веса.
  • Запущенная. Опухоль разрастается, проникая в окружающие ткани и близлежащие органы, постепенно их разрушая.

Этиология

По данным медиков, у мужского пола намного больше шанс заболеть на рак полости рта. Основу группы составляют люди в возрасте старше 50 лет. К провоцирующим факторам относятся такие показатели:

  • никотин;
  • употребление «бездымного» табака;
  • спиртные напитки;
  • наследственность;
  • продолжительное принятие солнечных ванн.

Также развиваться недуг может при поражении ротовой полости вирусом папилломы. Риск развития рака может быть у людей с плоским лишаем, со слабым иммунитетом. Спровоцировать появление патологии могут и такие причины — несбалансированное питание, нехватка витаминов, контакт с асбестом.