Рак молочной железы, сколько живут после операции

0
15

Что такое химиотерапия и как она проходит

Химиопрепаратами или химиотерапевтическими агентами называют лекарства на основе токсинов, ядов. Они губительно действуют на клетки опухоли. Химиотерапия при раке молочной железы может осуществляться до или после операции либо являться лечебной, профилактической, все зависит от проявлений опухоли, ее роста, стадии рака.

Виды рецидивов

Современная медицина выделяет такие виды химиотерапии при раке молочной железы:

  • Лечебная – это терапия, которую используют при генерализованном раке, распространившемся настолько широко, что хирургическое лечение нецелесообразно. Главная задача лечебной химиотерапии – уменьшить размер первичного новообразования, снизить проявление симптомов и предотвратить развитие новых метастазов.
  • Индукционная терапия назначается для некоторого уменьшения опухоли перед оперативным вмешательством.
  • Адъювантная химиотерапия при раке молочной железы также назначается перед операцией, но считается профилактической. Это вспомогательная терапия. Если назначают перед самой операцией, то такую терапию называют неоадъювантной.

Какое лечение будет назначено в конкретном случае, зависит от цели и времени его проведения.

Виды химиотерапии при раке молочной железы – адьювантная, неоадъювантная, индукционная и лечебная.

  • Адъювантная. Используется как дополнительное лечение после проведенной операции. Основное назначение – не дать появиться возможным рецидивам.
  • Неоадъювантная. Проводится до операции, чтобы снизить сопротивляемость раковых клеток и уничтожить микро метастазы. При этом хирургическое вмешательство приходится откладывать, пока идет лечение.
  • Индукционная. Применяется в случае противопоказаний к операции, а также для уменьшения раковой опухоли перед хирургическим вмешательством.
  • Лечебная. Назначается на 3 и 4 стадиях, когда опухоль уже достигла крупного размера, и присутствуют вторичные очаги заболевания – метастазы. Цель лечебной химиотерапии – облегчить симптоматику больного и продлить жизнь.

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения.

Рак молочной железы, сколько живут после операции

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

Выделяют:

  • адъювантную – она применяется в профилактических целях. Основная задача лечения заключается в недопустимости развития рецидива после операции, химиотерапии, облучении;
  • неадъювантную – используется в операционном периоде, когда обнаружена опухоль третей стадии, имеющая метастазы, лимфоузлы. Зачастую пациентки во время проведения данной терапии состоят в постменопаузе.
  • лечебную – под ее воздействие попадают неоперабельные пациентки. Выполняется для удаления очага новообразования.

Средства, назначаемые для терапии, характеризуются несколькими видами действия.

Препараты, которые блокируют поступление рецепторов к гормонам. Их называют селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов.

Главной задачей антиэстрогенов является блокировка действий эстрогенов. Клетка начинает гибнуть так, как не получает сигналов для активного ее роста. Препараты этого типа имеют действие только на ткани молочных желез.

  • снижение уровня холестерина;
  • уменьшения риска переломов, через стимуляцию костной ткани на уровне клеток;
  • в случае усиленного роста клеток может быть развитие рака матки.

Попозже стали применять и другие препараты. К ним относятся: «Торемифен», «Ралоксифен». Отличаются от предыдущего тем, что не поражают печень и не вызывают возникновение новообразования.

Разрушению эстрогеновых рецепторов помогает «Фазлодекс». Вводится инъекционным методом.

Средства направлены на уменьшения количества эстрогенов у пациенток в фазе пременопаузы. Они называются ингибиторами ароматазы. Сегодня эти препараты пользуются наибольшей популярностью и эффективны при разных стадиях развития болезни. Характеризуются меньшим количеством побочных действий, нежели у блокаторов рецепторов.

Препаратом 2016 года стал «Летрозол». Средство вступает в связь с геном одной субъединицы ароматазы. Таким образом, андрогены превращаются в эстрогены, тормозя их соединение в тканях.

Длительное употребление вызывает хрупкость костей. Тогда следует параллельно принимать препараты, содержащие кальций.

Ингибиторы имеются в следующих препаратах:

  • «Фемаре»;
  • «Аримидексе»;
  • «Аромазине».

Принято выделять три вида гормональной терапии при лечении рака молочной железы:

  1. Адъювантная терапия: относится к видам профилактического лечения, применяемого в качестве лечения предотвращения возникновения рецидивов, применяется после хирургического вмешательства (длительность лечение от пяти до десяти лет).
  2. Неоадъювантная терапия: проводит перед хирургическим лечением опухолей большого размера (курс лечения составляет от трех месяцев до полугода).
  3. Лечебная терапия: наиболее часто используется для лечения неоперабельных опухолей с целью снижения роста новообразований.

Чтобы определить, какой способ гормонотерапии при раке молочной железы будет более эффективным для лечения в каждом конкретном случае, необходимо опираться на следующие факторы:

  • стадия рака;
  • количество рецепторов в клетках;
  • время наступления менопаузы;
  • гормональный статус опухоли:
  • предшествующие способы лечения рака;
  • противопоказания;
  • наличие сопутствующих заболеваний. 

Рак молочной железы, сколько живут после операции

  Существует два вида химиотерапии:

  1. Лечебная
  2. Адъювантная (неадъювантная)

Адъюватную или профилактическую химиотерапию делают после операции. Она предназначена для направленного действия на скрытые места развития опухоли в других участках органов. До операции назначают неадъювантную химиотерапию.

Необходимость этой терапии узнать, насколько чувствительны к препаратам новообразования. На это уходит много времени, и операция затягивается, также будет сложно определить вид новообразования. Это является минусом неадъютантной химиотерапии.

Терапию используют до оперативного вмешательства, для того чтобы уменьшить площадь локализованного новообразования. В некоторых ситуациях это помогает вместо полного удаления молочных желез, убрать только ту часть, которая была поражена раковыми клетками и вместе с этим, уменьшить площадь удаляемого здорового участка.

Лечебная химиотерапия
Лечебная химиотерапия

Лечебную химию проводят тогда, когда генерализирован рак молочной железы. Благодаря этому виду химиотерапии, уменьшаются размеры вторичных опухолей, и увеличивается продолжительность жизни. Индукционную химию производят при местно-распространенном раке груди, когда он не может быть операбельным, большой по размерам, и отсутствует конкретная граница около здоровой ткани.

Во время лечения цитостатиками, женщина ведет обычный, привычный для нее, образ жизни. Работоспособность совершенно не нарушается. Но будет лучше, если лечение будет проходить по пятницам, так как вполне могут возникнуть побочные проявления, а в выходные можно отлежаться.

Перед проведением лечения измеряется пульс, давление, частота дыхания и температура тела. Чтобы правильно рассчитать дозу препарата необходимо знать вес и рост пациентки. Перед проведением химиотерапии назначают препараты, которые уменьшают побочные проявления терапии.

Выше уже упоминалось, что гормонотерапия при раке молочной железы — понятие, которое включает в себя широкий спектр методов. Препараты для лечения подбираются в соответствии с целым рядом условий: какова стадия рака, возраст женщины и наступление менопаузы, сопутствующие заболевания, которые могут обостриться в связи с приемом лекарств. Кроме того, гормонотерапия может также различаться и по целям действия:

  • Для профилактики метастазирования и рецидива после проведения операции назначается адъювантная гормонотерапия.
  • Неадъювантная терапия назначается пациентке перед операцией, чаще всего при 3 стадии рака, когда наблюдаются метастазы в лимфоузлы. Обычно к данной категории женщин относятся дамы в постменопаузе.
  • В неоперабельных случаях, для уменьшения и торможения роста опухоли у женщины, назначают лечебную гормональную терапию.

Рак груди химиотерапия

Все препараты оказывают сильное воздействие не только на раковую опухоль, но и на организм в целом. Может возникнуть ситуация, когда лекарственная гормональная терапия приводит к возникновению серьезных побочных эффектов, вплоть до угрозы жизни пациентки.

В таком случае приходится прибегать к хирургическому или лучевому воздействию на яичники — другими словами, их удалению. Такой метод позволяет остановить рост раковых клеток за счет снижения уровня вырабатываемых организмом гормонов.

Виды химиотерапии

Результаты после прохождения курса терапии могут быть самыми разными, так как каждый организм реагирует на лекарственные средства индивидуально. Наиболее распространенными последствиями были отмечены:

  • Набор веса.
  • Отечность.
  • Менопауза на раннем сроке.
  • Повышение потливости.
  • Приступы жара.
  • Частая перемена настроения.

Некоторым пациенткам даже приходилось обращаться к психологам, постоянно угнетенное настроение приводило их к депрессии.Как и любой другой препарат, тамоксифен при длительном употреблении, способен на образование тромбов, рака матки и бесплодия.

Гормонотерапия при раке молочной железы практически всегда имеет побочные эффекты, что напрямую связаны с восстановлением гормонального баланса. В первую очередь страдает женская половая система, меняется физическое и психологическое состояние.

Несмотря на свои негативные качества, комплексное лечение с использованием гормонов, эффективно выполняет свои функции. Чтобы определить влияние медикамента на заболевание, достаточно пациенту сдать соответствующий анализ. Диагностику и схему лечения обязательно назначает маммолог или онколог.

Факторы, влияющие на положительные, так и отрицательные результаты лечения рака с помощью гормонотерапии:

  • Стадия рака;
  • Диагноз;
  • Переносимость и реакция на медикаменты, применяемые в лечении;
  • Сопутствующие или хронические заболевания, в том числе и половой системы;
  • Физическое состояние и даже настрой на выздоровление;
  • Вид применяемых гормональных средств.

При самых неоптимистических прогнозах третьей стадии наступает выздоровление пациента, или наоборот, неправильное назначение терапии может привести к летальным исходам после активного развития рака. Для предотвращения подобных ситуаций необходимо сдать анализы.

Если проигнорировать данную процедуру можно навредить пациенту, назначить неправильное лечение, после чего только усугубить ситуацию. Также специалист на протяжении всего лечения следит за состоянием больного и при необходимости корректирует дозировку или меняет (отменяет) препараты, что очень важно.

Мнения терапии от пациентов кардинально разные. Их можно почитать, послушать, но в любом случае слушаться их и назначать самостоятельно аналогичные препараты нельзя, необходимо найти настоящего специалиста и доверится ему.

Большое превосходство химиотерапии пред иными способами исцеления от рака заключается в том, что препараты вводятся напрямую в кровь. Оперативное вмешательство является местным методом, поэтому не всегда получается удалить все раковые клетки, потому что это действие направлено на конкретную часть организма.

К тому же раковые клетки кровотоком разносятся по организму, которые отделились от изначальной опухоли. Остановившись на определенном участке, они могут начать развиваться, это и будет называться рецидивом опухоли.

Лечение проходит примерно несколько дней, далее происходит перерыв на некоторое количество недель. В период перерыва, происходит восстановление нормальных клеток, в то время как раковые восстанавливаются совсем незначительно.

Антиметаболиты
Антиметаболиты

  Для того чтобы уничтожить раковые клетки, применяются несколько препаратов. Подбор лекарств осуществляется индивидуально.

  • Алкилирующие – препараты, которые разрушают синтез ДНК раковых клеток. Это приводит к остановке их деления и, соответственно, гибели этих клеток.
  • Антиметаболиты – встраиваются в ДНК раковой клетки вместо вещества, которые необходимы для ее развития, и подавляют ее деление и рост.
  • Антибиотики – препараты подавляют деление ДНК клеток, вследствие чего происходит их гибель.
  • Таксаны – это вещества на растительной и синтетической основе. Так же подавляют деление и жизнедеятельность клетки.

Некоторые формы рака излечивают только при помощи химиотерапии. Но для многих видов рака — это пока невозможно, так как клетки рака обретают устойчивость к препаратам, частично или полностью. Так, при лечении можно уничтожить до 99 процентов клеток, но 1 процент все же продолжит размножаться и расти.

Независимо от стадии заболевания, такая терапия может преследовать свои цели.

При решении о назначении цитостатиков могут учитываться следующие факторы:

  • размер очага заболевания и распространение его на окружающие ткани;
  • тип злокачественной опухоли и стадия ее развития;
  • вовлеченность местных лимфатических узлов и наличие в них метастазов;
  • динамика роста;
  • возраст пациента;
  • зависимость от гормонального состояния больного.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы для каждого пациента составляются индивидуально, основываясь на вышеперечисленных факторах. При этом они могут комбинировать между собой разные виды лечения.

Гормонотерапия – еще один действенный метод борьбы с онкологическими заболеваниями. Бывают случаи, когда она гораздо эффективней, чем химиотерапия, и наоборот. Для каждого конкретного случая подбирается наиболее подходящее лечение, и что это будет – решает только лечащий врач.

Химиотерапия дает быстрый эффект, но имеет побочные явления, которые у гормонотерапии отсутствуют. Какое бы лечение не назначил врач, нужно полностью выполнять его рекомендации. Только в этом случае болезнь отступит быстро и без ярко выраженных последствий.

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и отсутствии метастазов.

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина – это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Влияние молекулярного типа опухоли на прогноз

Последние исследования показывают такие результаты:

  • Раннее лечение рака молочных желез дает 97% успех на 1 стадии.
  • На 2 стадии излечиваются до 90% пациентов.
  • На 3 стадии стойкая ремиссия отмечается у 70% пациентов.
  • 5-летняя выживаемость на 4 стадии достигает отметки в 20%.

После курса терапии пациент должен находиться под наблюдением и регулярно проходить осмотры. Лечение считается успешным, если в течение 5 лет нет никакой прогрессии болезни. Тогда можно говорить о выздоровлении или стойкой ремиссии.

На то, сколько живут с раком молочной железы, влияет уровень злокачественности новообразования. В современной медицине различают четыре типа строения мутировавших клеток, которые и образуют опухоль. От того, какой тип обнаружен у больной (это выявляется при гистологическом обследовании), зависит выбор метода лечения, скорость роста и распространения опухоли и, соответственно, прогноз:

  • люминальный A;
  • люминальный B;
  • HER2-позитивный;Типы опухоли
  • трижды негативный (triple negative).

Подтипы перечислены по степени нарастания агрессивности. Трижды негативный тип имеет самый неблагоприятный прогноз выживаемости.

Для любой женщины диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Но современные врачи научились бороться с коварным недугом, не только побеждая рак, но и позволяя избежать рецидивов. При обнаружении злокачественного образования в груди, необходимо установить его характер — для этого проводится биопсия с последующим лабораторным исследованием.

Если выяснится, что опухоль является гормонозависимой, в комплексе с другими методами лечения будет назначено гормональное лечение рака молочной железы. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины, врач осуществляет подбор максимально эффективных препаратов.

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Прогнозы на полное излечение от рака молочной железы делать довольно сложно. Так как злокачественная опухоль часто ведет себя непредсказуемо, и у каждого пациента болезнь протекает по-разному.

Последние исследования показывают, что химиотерапия продлевает и улучшает качество жизни у 70% больных с 3 стадией онкологии. У пациентов с 1 и 2 стадией этот показатель выше 90%. Кроме того, она снижает риск возникновения рецидивов и спасает множество жизней.

Рак груди – для большинства женщин это настоящая катастрофа. Но, несмотря ни на что, с ним можно и нужно бороться.

Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Гормонотерапия может привести к возникновению ряда побочных эффектов, среди которых:

  • дискомфорт в желудке;
  • тошнота;
  • диарея;
  • запор;
  • рвота;
  • боли в деснах;
  • отечность;
  • слабость и головокружение;
  • головная боль;
  • одышка;
  • повышение раздражительности;
  • резкая смена настроения;
  • нарушение сна и памяти;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в суставах и мышцах;
  • сыпь;
  • выпадение волос;
  • изменение веса;
  • рост уровня холестерина;
  • повышение температуры тела;
  • преждевременное наступление менопаузы.

Большинство побочных эффектов проходят сразу после отмены препарата. Только некоторые из вышеперечисленных последствий могут потребовать чуть большего срока для полного исчезновения. Как правило, он не превышает одного-двух месяцев.

Справиться с неприятными симптомами помогают специальные лекарственные препараты. Легкую тошноту можно устранить соблюдением специального питьевого режима. Химиотерапия должна сочетаться со строгой диетой. Исключить из рациона необходимо жирную, жареную и острую пищу.

Более подробно о питании при химиотерапии в другой нашей статье.

Диарея – еще одно неприятное последствие лечения, связанное с раздражением стенок кишечника. С ней также помогает справиться специальная диета. Питаться рекомендуется небольшими порциями 5-6 раз в день. При появлении болевых ощущений следует обратиться к врачу.

Препараты по-разному воздействуют на волосы:

  • они могут истончиться;
  • выпасть полностью;
  • остаться в прежнем состоянии.

После завершения курса лечения шевелюра, как правило, начинает расти снова. Важен правильный уход за волосами в период лечения: не рекомендуется использовать краски и агрессивные моющие средства.

Анемия – частый спутник химиотерапии. Справиться с ней помогают специальные лекарственные препараты, стимулирующие восстановление костного мозга. Помимо медикаментозной поддержки организма потребуется изменение режима дня: женщина должна избегать чрезмерных физических нагрузок и как можно больше отдыхать.

Диагностика и показания к лечению

При некоторых видах рака полное выздоровление возможно при проведении одной только химиотерапии. Однако в большинстве случаев ее необходимо дополнять операцией и облучением. На поздних стадиях лечение имеет паллиативный характер:

  • оно замедляет процесс распространения раковых клеток;
  • снижает интенсивность болевого синдрома.

Основной причиной недостаточной эффективности цитостатиков считается способность злокачественных опухолей вырабатывать резистентность. Некоторые типы рака оказываются устойчивыми к препаратам изначально.

Даже если большая часть клеток разрушается при химиотерапии, риск дальнейшего деления оставшихся не исключается. Устойчивость опухоли и неполное ее уничтожение – основные причины снижения эффективности лечения.

Решению этой проблемы способствует применение комбинированных схем лечения, в которых каждый препарат по-разному воздействует на опухоль.

Этот метод химиотерапии позволил существенно увеличить продолжительность жизни пациентов при некоторых видах рака.

Повышение доз применяемых препаратов – другой способ преодоления устойчивости. Однако серьезные побочные эффекты создают новые проблемы. Такое лечение требует последующей пересадки костного мозга, который поражается в первую очередь.

Поэтому при раке молочной железы химиотерапия сочетается с хирургическим вмешательством, при котором удаляется большая часть раковых клеток.

Гормональная терапия применяется в комплексе с операционными действиями, используя химиотерапию, лучевую терапию. Она назначается в следующих случаях:

  • во избежание рецидива;
  • при прогнозировании опухоли груди;
  • для уменьшения опасности перерастания в инвазивную форму;
  • возможности развития метастазов;
  • при уплотнениях после хирургии;
  • при росте опухоли, если раковые клетки не увеличиваются;
  • образование, которое не подвластно химиотерапии.

Лечение рака груди с применением гормонотерапии дает возможность решить не одну задачу, к каждой нужен индивидуальный препарат. Выбирая способ воздействия, рассматриваются факторы:

  • стадия развития болезни;
  • жизненный период пациента – пременопауза либо постменопауза;
  • переносимость медикаментов;
  • гормональный статус образования;
  • прежние способы терапии;
  • параллельные диагнозы, ухудшающие прогнозы

Используется два направления, по которым осуществляется терапия: с учетом менструального цикла и без него.

При выборе схемы лечения онкологом обращается внимание на достижение конечного результата, чего именно нужно достигнуть:

  • чтобы гормоны эстрогена уменьшили выработку;
  • снизить количество эстрогена в крови;
  • блокировать рецепторы опухоли.

Проведя необходимое исследование, назначается лечебная схема. Эффективность препаратов, используемых в разные жизненные периоды, имеет отличие. При менструальном цикле – пременопаузе – применяется следующая схема.

Если у пациентки наблюдается ранняя стадия, назначают «Тамоксифен». Он может приниматься до пяти лет. В случае наступления менопаузы яичники могут подлежать удалению. На этом этапе принимаются ингибиторы ароматазы.

Во время наступления менопаузы использование гормональной терапии в частых случаях дает результат излечения. Первым делом больной делают операцию, далее лечебный процесс продолжается приемом химиотерапии либо облучением.

При назначении гормонотерапии женщина должна быть готовой к длительному периоду лечения. Если рак молочной железы имеет гормональную зависимость, современная методика лечения вселяет надежду на полное выздоровление.

Лекарственные средства для химиотерапии при раке груди делятся на четыре группы:

  1. Алкилирующие препараты для химиотерапии: разрушают белок, который контролирует развитие генов клеток опухоли. Самые известные препараты группы – Циклофосфамид или Циклофосфан.
  2. Антиметаболиты: встраиваются в генетическую структуру раковой клетки, «обманывая» ее. Когда клетка начинает делиться, антиметаболиты вызывают ее гибель, фактически самоуничтожение. К таким лекарствам относятся 5-фторурацил (5-ФУ) и Гемзар.
  3. Антибиотики: не путать с традиционными, обычными антимикробными. Противораковые антибиотики замедляют деление генов раковых клеток, пример – Адриамицин.
  4. Таксаны: агенты, влияющие на микротрубочки, к этому классу препаратов относятся Паклитаксел и Доцетаксел. Микротрубочки –это белковые структуры внутри клетки, образующие ее «скелет». Таксаны мешают процессу их функционирования, это не дает раковым клеткам делиться.

Химиотерапия опухолей молочной железы подразделяется на:

  • красную;
  • желтую;
  • белую;
  • голубую.

Цвет определяет раствор препарата, который будет применяться при лечении в зависимости от показаний. Такие лекарства как Доксорубицин и Эпирубицин (антибиотики) образуют раствор красного цвета, что и дает название терапии.

Красная химиотерапия отличается самым жестким токсическим влиянием на весь организм, остальные действуют мягче. После красной терапии часто применяют желтую или белую, при системном подходе достигается всестороннее воздействие на опухоль.

На протяжении XX века по мере углубления знаний о природе и развитии опухолей почти параллельно развивались две тенденции в хирургическом лечении рака груди: одна к расширению объема операции, другая к его сокращению.

Дело в том, что для этого вида опухоли характерно распространение метастазов по протокам и лимфатическим сосудам как в пределах молочной железы, так и в лимфатические узлы подмышечной, подключичной, загрудинной, подлопаточной областей.

Ни рентгенологически, ни при пальпации выявить, насколько далеко зашло это распространение, невозможно. И при удалении одной только опухоли закономерно возникали рецидивы болезни в самой железе или в ближайших лимфатических узлах.

С этим связано широкое применение радикальной мастэктомии, что означает удаление молочной железы, большой и малой грудных мышц, жировой клетчатки, лимфатических узлов подключичной, подмышечной и подлопаточной областей.

Однако в некоторых случаях рак метастазирует в другие группы лимфатических узлов — в парастернальные (они расположены с обеих сторон от грудины за ребрами, в грудной полости) и шейные. Это послужило основанием для еще более широких оперативных вмешательств. Но и эти сверхрадикальные и расширенные мастэктомии не оправдали себя.

После того, как специалисты научились справляться с местным ростом опухоли и развитием ее метастазов в ближайших лимфатических узлах, оказалось, что огромное значение имеет гематогенное метастазирование — рассеивание опухолевых клеток через кровеносные сосуды.

Рак молочной железы, сколько живут после операции

А раз так — лучше его сократить. С середины века предложены несколько вариантов модифицированной радикальной мастэктомии, когда сохраняется либо большая грудная мышца, либо обе грудные мышцы. При этом эффективность лечения не снизилась.

Желание удалить опухоль и сохранить молочную железу понятно, так как операция, калечащая женщину, для нее серьезная психическая травма. Лишь сравнительно недавно было разработано органосохраняющее лечение рака груди, по результатам не уступающее радикальной мастэктомии.

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага,  пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

  • правильно питаться;
  • достаточно отдыхать;
  • получать эмоциональную поддержку от близких;
  • спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Диагностика

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

  1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
  2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Закончив визуальный осмотр, переходите к самой важной части диагностики рака груди – ощупыванию желез. Делать это можно лежа на спине. При пальпации левой молочной железы под левую лопатку положите небольшую подушку, а ладонь левой руки – под голову. Аналогично проводится и ощупывание правой молочной железы.

Многие женщины предпочитают проводить диагностику рака груди, стоя под душем. Пальцы легче скользят по мокрой на мыленной коже, лучше осязают то, что под ней. Сначала нужно поднять одну руку и пальцами другой ощупывать железу, потом наоборот. Касаться железы надо не кончиками пальцев, а плоской частью подушечек.

Есть три способа пальпации. Как говорится, выбирай на вкус.

«Вверх-вниз». Начинайте от соска, осторожно нажимая, придавливая ткань железы, двигайтесь вниз. Дойдя до ребер, поворачивайте вверх и прощупывайте следующую вертикальную полосу, потом опять вниз – и так по всей железе.

Начиная с окружности железы пальцы делают едва заметные вращательные движения и идут сначала вокруг железы, потом, сужая кольцо, еще несколько кругов, приближаясь к соску.

Поделите грудь условно на секторы, аккуратно ощупайте их, медленно продвигаясь от «периферии» к соску.

Итак, внимательнейшим образом осмотрев и ощупав себя, вы ничего необычного не заметили. Прекрасно! Ну а если что-то вас насторожило, – не откладывая идите к врачу! И, пожалуйста, не паникуйте. Не прокручивайте в голове «крайние» варианты.

Страх – не то чувство, которое должно быть превалирующим в такой ситуации. Чаще всего опухоль молочной железы оказывается доброкачественной. Главное – помнить: самодиагностика и профессиональная медицинская  диагностика рака груди(его надо обязательно проводить у хирурга, гинеколога или эндокринолога раз в году.

Перед определением состояния опухоли необходимо проведение пункции с последующим взятием материала и биопсией. Проведение лабораторного анализа позволит установить наличие гормоночувствительных рецепторов в опухоли, а также выяснить, на какие именно гормоны — эстроген, прогестерон или оба сразу — откликаются видоизмененные клетки.

гормональная терапия рака молочной железы

Согласно статистике, около 75% всех злокачественных новообразований в груди определяются как гормонозависимые. В случае если результат исследования оказался отрицательным — то есть, гормоночувствительных рецепторов недостаточно много, терапия не принесет результата.

Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет не только выявить наличие и количество чувствительных к гормонам рецепторов, но и оценить эффективность гормональной терапии. Так, при положительном результате, указывающем на наличие рецепторов и к эстрогену, и прогестерону, эффективность оценивается в 70%.

Обнаружение рецепторов, чувствительных только к одному из гормонов, снижает ее уровень до 33%. При наличии опухоли, не являющейся гормонозависимой, гормональная терапия не назначается, поскольку ее эффективность в таком случае крайне мала — всего около 10%.

Еще один важный момент — гормональная терапия при раке молочной железы назначается только при определенных условиях:

  • Если у женщины обнаружен патологический процесс в тканях груди, и при этом у нее есть наследственная предрасположенность к раку — то есть, злокачественные образования наблюдались у кого-то из близких родственников.
  • Большой размер опухоли: гормональная терапия в таком случае позволит немного уменьшить ее размеры, что значительно облегчит последующее хирургическое удаление образования.
  • На 0 стадии рака обычно назначается гормонотерапия.
  • Раковые клетки стремительно разрастаются, угрожая перейти на близлежащие ткани, нервные окончания и сосуды.
  • Наличие метастаз.
  • После завершения химио- и лучевой терапии или операции по удалению опухоли, в качестве профилактики рецидива.

Диета

  • диета во время лечения рака;
  • диета в промежутках между циклами химиотерапии.

Питание во время лечения рака должно предотвратить и облегчить такие проявления как:

  • диспепсические расстройства;
  • потеря аппетита;
  • тошнота.

Диета между курсами призвана:

  • повысить стойкость организма;
  • помочь накопить силы на дальнейшие курсы терапии и борьбы с раком молочной железы.

Принципы организации питания для больных во время химиотерапии:

  • не соблюдать диеты для похудения, калорий должно употребляться столько, чтобы покрывались энергетические затраты;
  • соблюдать режим питания, это поможет предупредить потерю аппетита, отказаться от перекусов, есть в определенное время;
  • питаться разнообразно, свежей пищей;
  • еда должна быть легко усваиваемой: без жирных блюд, соли, перца, консервов, полуфабрикатов и прочих вредностей;
  • сахар заменить медом, раковые опухоли питаются сахарами;
  • пить не менее двух литров воды в день (можно компот, бульон, чай с молоком), зеленый чай лучше исключить, он нивелирует свойства химиопрепаратов;
  • не употреблять алкоголь.

Диета после лечения рака должна быть направлена на восстановление организма, правильное питание входит в комплекс мер профилактики рецидива, и его необходимо основывать на следующих принципах:

  • рассчитывать количество калорий, если лишний вес присутствует, можно от него избавляться;
  • делать упор на крупы, растительные продукты;
  • добавлять в блюда клетчатку и отруби;
  • использовать растительные масла;
  • употреблять богатые кальцием продукты;
  • ограничить сахар, соль, консервы, красное мясо.

Запрещенные продукты:

  • алкогольные напитки;
  • кофе;
  • соя;
  • продукты, имеющие в составе консерванты или пищевые добавки;
  • фастфуд.

Отдавать предпочтение рекомендуется следующим продуктам:

  • нежирное мясо птицы;
  • жирная морская рыба;
  • морская капуста;
  • фрукты, овощи;
  • бобовые;
  • крупы;
  • яйца;
  • молочная продукция;
  • цельнозерновой хлеб;
  • растительные жиры.

Дневная норма потребляемых калорий должна соответствовать весу пациентки. Также немаловажным является обильное питье чистой воды. Кроме того, женщине стоит снизить количество потребляемого сахара и животных жиров.

Для снижения риска рецидивов рекомендуется придерживаться диеты. Принципами которой являются:

  • пищу нужно варить и тушить, жарение категорически запрещается;
  • сахар, соления, животные жиры необходимо ограничить в рационе;
  • из меню исключить газированные и спиртные напитки, кофе, консервирующие напитки, сою, пищевые добавки, фастфуд.

При заболевании вес пациентки и калорийность пищи должны соответствовать. Диетологами рекомендуется добавление в блюда чеснока и лука. Питание пополнить нежирным мясом птицы. Выпивать много чистой воды.

А также необходимо употреблять полезную пищу:

  • фрукты;
  • морепродукты;
  • крупы;
  • растительные жиры;
  • морскую рыбу;
  • молочные продукты;
  • бобовые, овощи.

Заметив малейшие признаки болезни, консультация специалиста необходима.

Правильно подобранное меню довольно важно при восстановлении организма, истощенного химиотерапией и операцией. Врач поможет подобрать подходящую диету и назначит дополнительно витаминный комплекс.

В основном рекомендуется придерживаться принципов здорового питания:

  1. Необходимо питаться 5-6 раз в день небольшими порциями и пить достаточно воды – нельзя отказываться от еды, даже если нет аппетита.
  2. Блюда должны быть как можно более здоровыми: необходимо ограничить жареную, жирную и острую пищу, полностью исключить фастфуд, сладости и другие неполезные блюда.
  3. Питание при раке должно быть легким, с большим количеством белка и витаминов.

Как действуют женские половые гормоны на опухоль?

Рак молочной железы мужчин встречается редко, но и у них случается рак груди. Симптомы те же: опухоль, втянутый сосок, покраснение, шелушение, нагрубание… Надо быть очень внимательным и как можно быстрее обратиться к специалисту – ведь рак груди у мужчин протекает очень агрессивно.

Женская грудь – орган с гормональной зависимостью. Ее клетки растут и делятся под влиянием эстрогенов, прогестеронов, пролактина. Причем у каждого своя функция. Рак молочных желез возникает после мутации клеток в определенном участке. Они быстрыми темпами видоизменяются и способностью быстрого деления вытесняют нормальные клетки.

На вопрос «Почему существует такое явление?» однозначного ответа нет. Часть ученых ищет причину в вирусах, другие склоняются к наличию генов, третьи обращают внимание на паразитов, существующих в продуктах жизнедеятельности, которые находятся в организме.

Гормональные средства при РМЖ будут уничтожать опухоль, если в видоизмененных клетках остались окончания к половым гормонам. Гормонотерапия при раке молочной железы есть именно таким воздействием.

Лечебные средства имеют вещества, способны действовать блокирующим методом. Тогда опухоль теряет возможность в развитии. Лекарства входят в состав комплексного лечения:

  • при хирургическом вмешательстве;
  • химиотерапии;
  • лучевой терапии.

Не следует путать гормонотерапию с заместительной гормонотерапией. Первая уничтожает раковые клетки. В организме повышается эстроген. Препараты, которые назначаются при лечении, разрушают процесс синтеза гормонов с белковыми молекулами, тем самым блокируя рост новообразований.

Вторая применяется для пополнения женского организма синтетическими гормонами. Они замещают исчезнувшие после лечения опухоли груди.

Как проходит процедура

Курс химиотерапии назначается после полного клинического обследования пациента. Это позволяет проследить за переносимостью лечения и выявить возможные осложнения. Перед каждой процедурой проверяется артериальное давление и пульс, а также рост и вес пациента, чтобы правильно рассчитать дозу препарата.

Как проходит химиотерапия при раке молочной железы – решает врач в каждом конкретном случае. Обычно процедура включает в себя прием препаратов внутривенно. Реже это могут быть таблетки или капсулы, но это не так эффективно, как в случае с инъекциями или капельницами.

Химиотерапия может проводиться как в клинических условиях, так и дома. В это время пациенты живут обычной жизнью. Им не обязательно круглосуточно находиться в больничной палате, после осмотра они могут возвращаться к своим привычным делам.

Механизм действия препаратов

Так как в каждом случае требуется индивидуальный подбор лекарств и разный эффект от их приема, все гормональные препараты различаются по принципу своего воздействия. В любом случае, каждый препарат обладает рядом побочных эффектов, которые также учитываются при подборе способа гормонотерапии. Механизм действия гормональных препаратов можно разделить на два направления:

  1. Снижение уровня эстрогенов в организме.
  2. Блокировка соединения женских гормонов с рецепторами раковых клеток.

Одним из самых популярных и известных препаратов, который является модулятором эстрогеновых рецепторов, является «Тамоксифен». Принцип его действия основан на том, что связываясь с рецепторами в раковых клетках, он попросту блокирует их, не позволяя гормону попасть внутрь. Препарат не назначается дольше, чем на 5 лет, в связи с наличием большого ряда побочных эффектов:

  • его прием может вызывать тошноту, рвоту, расстройство желудка
  • проявляется депрессивное состояние, головные боли
  • проблемы с печенью, вплоть до развития гепатита
  • увеличение риска тромбозов

Аналогичными по составу и принципу действия являются препараты «Ралоксифен» и «Торемифен» — они действуют мягче, не создавая риска возникновения заболеваний печени.

Такие препараты, как «Фаслодекс» и «Фулвестрант» имеют несколько иной принцип действия. При их приеме происходит не просто блокировка, а подавление, вплоть до разрушения эстрогеновых рецепторов в клетках. Применяется внутримышечно, в виде инъекций. Среди побочных действий могут наблюдаться:

  • проблемы с пищеварительной системой
  • аллергические реакции
  • боли в спине
  • риск вероятности кровотечений

Как и в предыдущем случае, повышается риск развития тромбоэмболии.

«Летрозол» и «Анастразол» — препараты, относящиеся к так называемым ингибиторам ароматазы. Их обычно назначают пациенткам, находящимся в постменопаузе, когда эстрогены начинают формироваться не в яичниках, а в жировой ткани, печени и надпочечниках из мужских гормонов.

Такое гормональное «преобразование» возможно благодаря наличию особого фермента — ароматазы. Если его блокировать, мужские гормоны перестанут синтезироваться в эстрогены, а опухоль, соответственно, не будет подвергаться воздействию эстрогенов.

При неэффективности лечения с помощью этих трех групп препаратов пациентке для проведения гормональной терапии могут быть назначены прогестины. Препараты снижают секрецию гормонов гипофиза, которые стимулируют выработку эстрогенов и андрогенов в печени.

Препараты для проведения химиотерапии

Препараты, используемы для гормонотерапии, можно подразделить на несколько типов.

Антиметаболиты
Антиметаболиты

Признаки

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

Симптомы:

  • неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
  • изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
  • выделения из соска;
  • появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
  • возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

  • упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
  • постоянный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • сильная головная боль;
  • судорожные припадки и другие.

В каждый 10-й день от начала менструации (те, у кого наступила менопауза, могут выбрать любое число месяца – надо только строго его придерживаться) встаньте перед зеркалом в хорошо освещенном помещении и внимательно приглядитесь к своей груди.

Обратите внимание на любые признаки рака груди: нет ли при сжатии сосков выделений, втяжения соска, не образовались ли уплотнения (не обязательно болезненные), не возникли ли сыпь, шелушение, покраснение, морщинистость кожи, не увеличены ли лимфоузлы в подмышечных впадинах.

Изучайте себя в следующих положениях: стоя прямо, руки на поясе, затем заложите руки за голову, прижав ладони к затылку, и, наконец, положив руки на пояс, прижмите ладони плотно к бедрам, а плечи и локти разверните вперед. Контуры груди во всех трех положениях должны быть правильными.

Причины

Трудно назвать все конкретные причины рака груди и все же… Резко изменилось репродуктивное поведение женщин. Наши прапрабабушки почти постоянно находились в состоянии беременности и вскармливания. Теперь же при раннем наступлении менструации и поздней менопаузе, когда молочная железа перестает нести свою функциональную обязанность, все идет как бы вопреки природе. Детей – один, от силы двое. Вскармливание грудью кратковременное или вообще отсутствует.

Кроме того, появляется дополнительный риск, если первый ребенок рождается после тридцати или беременности не было вообще. Неблагоприятно сказываются и аборты. Большое значение в предрасположенности к заболеванию раком груди имеет наследственный фактор, особенно если он просматривается в семье по женской линии – болела мать или сестра, тетка, бабушка…

Причиной рака груди может быть и мастопатия. Ее, кстати, часто называют истерической опухолью. 70% женщин рано или поздно с ней сталкиваются, и многие панически ее боятся, а между тем только некоторые формы мастопатии грозят раком.

И наконец, к группе риска принадлежат полные женщины с нарушенным обменом веществ.

Причиной рака груди могут стать травмы, ушибы, особенно в транспорте при резком торможении. У каждой женщины должен быть выработан рефлекс: при всех неожиданных ситуациях закрывать скрещенными руками молочную железу.

Мнения ученых в отношении питания расходятся. Несомненно, богатая витаминами пища полезна. Вредны кофе, сладости, жиры… Но японки, например, питаются очень рационально, едят много рыбы, а рак их все равно стороной не обходит.

Что касается возраста, опасными считаются годы от 45 до 50, от 55 до 60 и самый пик (ежегодный прирост больных 7% при среднестатистическом 3%) приходится на период от 60 до 70 лет. Нельзя сказать, что молодые раком груди не болеют:

Рак молочной железы, сколько живут после операции

приходилось наблюдать злокачественные образования и в 15 лет, и во время беременности, когда рост опухоли резко ускоряется… Поэтому, чем раньше женщина займется собой, чем внимательнее мать будет следить за развитием молочных желез своей дочери, тем лучше.

А начиная с 35 лет необходимо проводить разумные и регулярные периодические обследования. Железным правилом – таким, как ежедневная чистка зубов, должен стать самоконтроль молочных желез. Не прячьте голову под крыло от страха перед неизбежностью, узнав, что вы – в группе риска.

Противопоказания и побочные эффекты

Химиотерапия при раке груди может предшествовать операции, она способствует уменьшению злокачественного новообразования в размерах. Благодаря этому радикальная мастэктомия может быть заменена лампэктомией с последующим облучением. Но такой способ лечения оказывается эффективным не при любом типе рака.

Алкилирующие средства действуют подобно радиации, они разрушают белковые соединения, отвечающие за процессы деления. Препарат вводится перорально или внутривенно.

Антиметаболиты встраиваются в обменные процессы раковых клеток, вызывая их гибель. К этой группе относятся Гемзар и 5-фторурацил. Химиотерапевтические антибиотики кардинально отличаются от тех, что используются при лечении бактериальных инфекций. Их эффективность объясняется замедлением процессов деления генов.

Таксаны препятствуют нормальному течению реструктурирования микротрубочек, из-за чего деление раковых клеток становится невозможным.

Показания к проведению курса химиотерапии при раке молочной железы зависят от множества факторов. В первую очередь, от чувствительности злокачественного новообразования к цитостатикам, скорости его роста, степени поражения лимфатической системы.

Рак молочной железы, сколько живут после операции

Врач должен принимать во внимание возраст и общее состояние организма женщины, функционирование яичников. Химиопрепараты при раке молочной железы могут применяться совместно с гормонами, если опухоль считается гормонально активной.

Это способствует снижению риска рецидива и метастазирования злокачественного новообразования в будущем. Гормональная терапия показана всем женщинам, вошедшим в период постменопаузы. Комбинированные схемы лечения могут применяться независимо от состояния репродуктивной системы.

Химиотерапия не показана пациентам с гормонозависимыми опухолями, так как эффект от лечения гораздо ниже возможных рисков. Также химиотерапию не проводят пожилым пациентам с поздними стадиями.

Последствия химиотерапии при раке молочной железы:

  • Изменение профиля крови, снижение свертываемости, уменьшение тромбоцитов, снижение гемоглобина.
  • Алопеция – выпадение волос.
  • Нарушение менструального цикла, вплоть до наступления ранней менопаузы.
  • Слабость, сонливость, повышенная утомляемость.
  • Тошнота и рвота.
  • Снижение иммунитета, как следствие – частые инфекционные заболевания.

Пациент, прошедший курс химиотерапии долгое время чувствует себя плохо, но это необходимая жертва для борьбы с раком.

Основными показаниями к гормонотерапии являются:

  • наследственность;
  • высокие риски развития рака молочной железы;
  • предотвращение рецидивов;
  • опухоль имеет большой размер;
  • риск возникновения метастазов;
  • появление уплотнений после операции;
  • увеличение числа новообразований при отсутствии роста раковых клеток;
  • невозможность проведения химиотерапии.

Гормонотерапия назначается в том случае, если после проведения иммуногистохимического анализа клеток было выявлено наличие рецепторов в клетках молочной железы.

При выявлении злокачественной опухоли, врач будет опираться на многие факторы, прежде чем назначить прием сильнодействующих препаратов. Так как последствия химиотерапии при раке молочной железы могут оказаться весьма неприятными, в некоторых случаях, когда развитие метастазов отсутствует, может применяться гормональная терапия.

Рак груди

Важную роль в принятии решения будет играть размер опухоли и стадия заболевания, а также скорость роста новообразований. Кроме того, индивидуальные особенности пациента: возраст, состояние яичников, общее самочувствие и вовлеченность лимфатических узлов, также влияют на дальнейшее лечение. Нельзя исключать риск осложнений и соотношение его с полезностью такого лечения.

Основные показания к химиотерапии:

  1. Если ремиссии можно добиться только благодаря воздействию химиотерапии.
  2. Когда для проведения операции необходимо уменьшить раковую опухоль посредствам терапевтического лечения.
  3. Для профилактики метастазов.
  4. Как дополнительный метод лечения, наряду с облучением и операцией по удалению опухоли.

Сложно сказать, будет ли назначен курс химиотерапии при раке молочной железы в конкретном случае. Все зависит от решения лечащего врача.

Как и в любом другом лечении у химиотерапии есть противопоказания, так как не всегда она будет эффективна. Возраст также важен – женщинам преклонных лет химиотерапия при раке груди может не принести ожидаемых результатов.

При гормональнозависимых формах онкологии такой метод не применяется, из-за сниженного уровня эстрогена и прогестерона. Применяют радикальные меры – удаление яичников. В совокупности с применением препаратов, блокирующих выработку половых гормонов, удается достигнуть стойкой ремиссии.

Также причиной, запрещающей химиотерапевтическое лечение, может стать высокое содержание билирубина в крови. Чрезмерное количества этого вещества, которое образуется при распаде гемоглобина, является одним из симптомов появления определенного заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы. Это нужно лечить, прежде чем назначать прием противоопухолевых препаратов.

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивной форме, когда заболевание переходит в инвазивную. Таким образом, предупреждается повторное развитие болезни. Перед хирургическим вмешательством используется, чтобы уменьшить опухоль и остановить распространение метастазов. С ее помощью доктор обнаруживает пораженные клетки.

лечение щитовидки

Необходимо определить подходит ли вид лечения пациенту. При этом определяется чувствительность патологического образования к гормонам. Она устанавливается при помощи иммуногистохимического исследования клеток. Для анализа выполняется биопсия.

Лаборатория выдает заключение с расшифровкой:

  • «ER / PR » – конфигурация обозначает, что существуют рецепторы эстрогенов и прогестеронов. При таком расположении шансы в борьбе с опухолью составляют 70%;
  • «ER / PR-» либо «ER-/ PR » – имеется только один рецептор. Прогноз успеха равняется к 33%;
  • при заключении «гормональный статус неизвестен» значит, что при доставке клеточный материал был поврежден. Аналогичный диагноз ставится при нехватке клеток, чтобы провести иммуногистохимическую реакцию;
  • диагноз «гормонно-негативная» говорит о малом количестве рецепторов, находящихся в новообразовании. Это случается в 25%.

Последние два случая не попадают под гормонотерапию, потому что процент эффективности очень низкий.

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре).

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Симптомы РМЖ

Грудной рак часто слабо проявляется на ранних стадиях. Соответственно, пациенты обращаются к врачу в тот момент, когда опухоль начинает активно развиваться. Чем раньше выявлена онкология – тем выше шансы на успешное излечение.

Симптомы, которые свидетельствуют о развитии злокачественной опухоли:

  • Уплотнения в груди, подмышечной впадине.
  • Выделения из сосков с кровью.
  • Асимметрия груди, видимое изменение формы.
  • Деформация соска, втягивание, уплощение.
  • Отеки и воспаления на коже, шелушение и зуд.
  • Появление складок на груди, изменение тонуса кожи.

Важно не игнорировать неприятные симптомы. Главная опасность в том, что на первых стадиях симптомы проявляются минимально и не доставляют существенного дискомфорта. Этим и отличается злокачественный процесс от доброкачественного: доброкачественные опухоли дают более серьезную симптоматику.

Лучшее, что можно сделать, заподозрив у себя рак груди – обратиться к специалисту. Современные диагностические средства позволяют обнаруживать опухоли размером до миллиметра. Можно выявить онкологию на так называемой нулевой стадии, когда первичная опухоль только образовалась, и еще нет активного роста раковых клеток.

Если запустить заболевание, то рак протекает в несколько стадий, каждая из которых снижает шансы на выздоровления и качество жизни.

Стадии РМЖ

Сегодня существует несколько проверенных схем лечения раковой опухоли. То, как проводится химиотерапия при раке молочной железы на конкретной стадии заболевания, зависит от конечной цели. Если лечение проводится для уменьшения симптомов, то имеет смысл использовать более щадящие схемы с минимальными побочными эффектами. Если цель – уничтожение раковых клеток, тогда используют агрессивные методы лечения.

Стадии рака груди по общепринятой международной классификации:

  • 0 стадия – это неизвазивный рак. По сути, это еще не рак, а предраковое состояние. Так называют патологические скопления клеток, которые со временем разовьются в онкологию. Например, протоковая карцинома при отсутствии должного лечения разовьется в полноценный рак груди.
  • 1 стадия – самое начало инвазивной онкологии. 1 стадию определяют по таким признакам: опухоль диаметром не более 2 см, нет распространения патологических клеток в ближайшие ткани, они сконцентрированы исключительно внутри опухоли. Раковый процесс на 1 стадии легко остановить, прогноз благоприятный.
  • 2 стадия – характеризуется разрастанием опухоли максимум до 5 см, патологические клетки могут быть обнаружены в подмышечных и подключичных лимфоузлах.
  • 3 стадия – так называемый местнораспространенный рак. Раковые клетки уже проникли в регионарные лимфоузлы, начинается распространение по лимфатической системе. Онкология прорастает в грудную клетку, возможно обнаружение измененных клеток в легких.
  • 4 стадия – метастатический рак. Раковые клетки обнаруживаются в костях, мозге, печени или легких, рак быстро распространяется по системам и органам. Есть одиночные или многочисленные метастазы на удалении от первичной опухоли.

Каждая стадия имеет свои особенности химиотерапевтического лечения.

Факторы риска

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

Индикаторы риска:

  • Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток.

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

  • Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER ) или прогестерону (PgR ), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Частота развития

Рак молочной железы, сколько живут после операции

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.