Поверхностный рак кожи лечение

0
19

Что такое базальноклеточная карцинома?

Рак кожи – общее название распространенных злокачественных заболеваний (неоплазий). Их можно разделить на две большие группы: немеланомный рак кожи и меланома. Самые распространенные немеланомные виды рака кожи:

  • плоскоклеточный рак развивается при перерождении клеток верхнего слоя эпителия (приблизительно 20% злокачественных дерматологических заболеваний);

  • базальноклеточный рак (базалиома, базальноклеточная карцинома) – развивается из базальных клеток эпидермиса, которые расположены в его нижней части. Около 75-80% злокачественных кожных заболеваний относятся к этому типу.

Базальноклеточная карцинома – это местное злокачественное новообразование, состоящее из клеток веретенообразной, округлой или овальной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы, которое формируется из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов.

Основные виды рака кожи и их признаки

Проявления рака кожи могут быть очень разнообразны. При базалиоме самые распространенные:

  • кровоточащие, сочащиеся язвы, не заживающие по несколько недель;
  • покрасневший утолщенный участок кожи, который может чесаться, покрываться коркой, но очень редко болит;
  • ярко-розовая, красная или жемчужно-белая шишечка;
  • бесцветное новообразование, похожее на волдырь;
  • розовый бугорок, центральная часть которого изъязвляется и покрывается корочкой;
  • шрамовидный, белый, желтоватый или восковидный участок кожи, часто с неровными и невыраженными краями.

Плоскоклеточный рак чаще всего выглядит как покрытый корочкой, кровоточащий участок, который может также иметь вид:

  • бородавки;

  • открытой язвы, не заживающей в течение нескольких недель;

  • бугорка с шершавой поверхностью и впадиной посредине.

Если рак затрагивает близлежащие нервы, заболевание может сопровождаться зудом, болью, чувством онемения, жжения, «мурашками» под кожей.

В редких случаях жалоб может вообще не быть. А иногда один или несколько из этих признаков свидетельствуют о совершенно других заболеваниях.

Очень часто люди не обращаются за помощью к дерматологу или онкологу просто потому, что восприняли злокачественную опухоль как обычную болячку, бородавку или фурункул.

Конечно, на ранней стадии болезни распознать раковые новообразования действительно не так-то просто, и тем не менее, необходимо регулярно осматривать себя на предмет обнаружения кожных изменений, хотя, конечно, окончательный диагноз будет ставить квалифицированный врач.

Лучше всего производить осмотр кожных покровов после принятия ванны при ярком освещении лампами дневного света. Но, поскольку не все кожные изменения можно заметить при искусственном освещении, нужно время от времени осматривать себя при естественном освещении.

• Появление новых родинок или пигментных красноватых пятен, особенно если эти новообразования появились за короткий промежуток времени;• Возникновение возвышающихся над поверхностью кожи образований. Если эти образования красного или черного цвета – обращение к доктору откладывать нельзя ни в коем случае;

• Образование раздражения или воспаления на коже, которые долго не заживают;• Изменение цвета или размера, кровоточивость у ранее бывших родинок, прорастание волосков в теле старых родинок;• Долгое, плохое заживление маленьких ранок и царапин;

• Появление белесого участка кожного покрова, на месте которого кожа потеряла упругость;• Возникновение и постоянный рост подозрительного пятна либо не имеющего четко очерченных границ, либо, наоборот, симметричного;

Метод «ABCD»

• А (asymmetry) – асимметрия, т. е. если одна половина новообразования резко отличается от другой;• B (border) – граница – контуры пятна или вздутия расплывчатые, нечеткие;• C (color) – цвет, т. е. подозрительное пятно, имеет необычный, отличный от обычного цвета кожи оттенок;• D (diameter) – диаметр – увеличение размера подозрительного участка кожи более 6 мм в диаметре.

В большинстве случаев все вышеописанные симптомы не только безболезненны, но даже и не доставляют особого дискомфорта, поэтому на стадии начала заболевания, люди обращаются к онкологу редко. Да и сам рак кожи всегда развивается крайне разнообразно – форма новообразований, их цвет, скорость протекания патологических процессов могут быть весьма отличными друг от друга в каждом конкретном случае.

А клиническая картина каждого конкретного случая зависит от того, из каких именно видов клеток кожи развилась первичная опухоль, скорость ее развития, наличия метастазов и их локализации и т. д.Однако главным признаком всех без исключения видов рака кожи на любой стадии остается один – появление кожных изменений, таких как эрозии, узелки, язвочки или бляшки.

Диагностика рака кожи

По внешним признакам можно только предположить наличие рака кожи. Диагностика базируется только на основе патогистологического исследования материала, полученного путём биопсии. Обязательным является исследование лимфатических узлов, внутренних органов для выявления возможных метастазов.

За рубежом оно проводится посредством самых современных и точных методов – ультразвукового сканирования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Проводится лабораторное исследование пациента, определение наличия специфических онкомаркеров.

Подготовить программу лечения у ведущего онкодерматолога — для этого достаточно заполнить контактную форму на нашем сайте.

Базальноклеточная карцинома отличается многообразными клиническими проявлениями, и по своему внешнему виду может напоминать такие заболевания как:

  • плоскоклеточный рак кожи и такие его начальные стадии как себорейный кератоз, родинка или дерматофиброма;
  • псориаз;
  • экзема;
  • злокачественная меланома;
  • грибковые поражения кожи.

Для исключения постановки ошибочного диагноза после осмотра дерматологом и выполнения дерматоскопии необходимо проведение таких обследований:

  • флюоресцентная диагностика;
  • гистологическое исследование;
  • конфокальная лазерная микроскопия;
  • когерентная томография.

В редких случаях обследование больного может дополняться такими методиками как рентгенография, МРТ или КТ. Они применяются в тех случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие метастазов, повреждений других тканей или органов.

Люди, у которых появилось подозрение на возникновение рака кожи, должны пройти консультацию у дерматолога, который проведет нужный осмотр новообразования с дальнейшей пальпацией лимфоузлов регионарного типа, а также дерматоскопию.

Окончательное подтверждение или опровержение диагноза рака кожи будет возможно в случае проведения гистологического или цитологического исследования. Последнее проводят при помощи микроскопии, используя специально окрашенные мазки, которые взяты с поверхности раковых эрозий.

Гистологическое исследование возможно на материале, который получают после удаления появившегося образования, а также при помощи биопсии кожи. Если кожа, расположенная над опухолевым узлом, не нарушена, то взять биопсию можно при помощи пункции.

Диагностируя рак кожи, потребуется также исключить его вторичную природу. Последнее касается в первую очередь аденокарциномы кожи. Для этого проводят УЗИ брюшной полости, рентген легких, КТ почек, сцинтиграфию, КТ и МРТ головного мозга, контрастную урографию.

Определить разновидность новообразования на коже и особенности его развития – непростая задача. Необходимо также установить, насколько сильно в патологический процесс вовлечены соседние органы. Разумеется, одного лишь анализа жалоб пациента и анамнеза будет тут недостаточно.

Самым важным методом диагностики является биопсия – взятие на анализ кусочка ткани с последующим микроскопическим исследованием. В том случае, если поражены не только кожные покровы, но и лимфатические узлы, необходимо взять на исследование биологический материал и из них. Во многих случаях информативны радиоизотопные методы, термография.

Также делаются такие процедуры, как рентгенография легких, урография, УЗИ брюшной полости, МРТ или КТ мозга и почек, общие анализы крови и мочи. Все это необходимо для определения стадии болезни.

Обследование начинают с общего клинического осмотра. Если врач заподозрит онкологическую природу проблемы, он дает направление на дополнительные обследования:

  1. биопсия (гистологическое исследование) – один из главных методов диагностики. Во многих случаях это единственный необходимый тест для постановки диагноза и определения стадии рака. Во время биопсии от предполагаемой опухоли отрезают небольшой участок и исследуют его под микроскопом. Если у врача есть основания считать, что измененный участок точно является опухолью, ее могут удалить, и уже из операционного материала отобрать кусочек для анализа;
  2. цитологическое исследование – назначают в основном пациентам с плоскоклеточным раком для выявления метастазов в лимфатических узлах. Для этого специальной иглой отсасывается содержимое лимфоузла, которое врач изучает под микроскопом.

Немеланомные виды кожных новообразований растут медленно и дают метастазы редко. Поэтому необходимость профилактических обследований подвергается сомнению даже для тех людей в группах риска. Но если возникают шрамовидные либо шелушащиеся пятна, а также незаживающие раны и язвы, необходимо показаться дерматологу. Полезно регулярно проводить самообследование:

  • осмотреть в зеркало корпус спереди и сзади, затем поднять руки и осмотреть бока;
  • внимательно осмотреть внешнюю и внутреннюю поверхность рук;
  • осмотреть ноги, включая ступни и промежутки между пальцами;
  • осмотреть в зеркало шею (сзади) и по кожу головы до линии роста волос;
  • маленькое зеркало поможет внимательно осмотреть спину, область гениталий, ягодицы.

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта.

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Какие методы применяют?

Лечить рак кожи можно различными способами, которые подбирают исходя из стадии заболевания. Специалисты предпочитают использовать комплексный подход, заключающийся в чередовании или сочетании нескольких видов лечения.

Хирургическое лечение рака кожи – основной метод избавления от онкообразования. Наилучший эффект достигается на начальных стадиях болезни, пока отсутствует поражение лимфоузлов и внутренних структур организма.

Подготовка к операции:

  1. Проведение обследования для установления стадии болезни.
  2. Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, уровень электролитов.
  3. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит.
  4. Общий и биохимический анализ мочи.
  5. При необходимости: ЭКГ, ФЛО.

Самая доступная операция по удалению рака кожи – иссечение скальпелем. Перед вмешательством уточняется размер и глубина опухоли, анатомическое строение пораженного участка, близость нервных и сосудистых сплетений.

Удаление рака кожи на ранней стадии проводят с захватом небольшого количества окружающих тканей. После операции раневые края исследуют под микроскопом, чтобы убедиться в удалении всех раковых клеток. Если присутствуют признаки злокачественности на краях раны, проводят более обширную операцию по удалению рака кожи.

Если в ходе диагностики были обнаружены первые регионарные метастазы, хирургическое лечение рака кожи заключается в удалении большого количества мягких тканей, пораженных мышц и лимфатических узлов. Чем радикальнее операция, тем больше шансов, что будут удалены все раковые клетки.

При небольших разрезах, проводится наложение швов с последующей установкой дренажа. После обширного удаления поверхностных слоев кожи, накладывают лоскут ткани, взятый со здорового участка тела. В некоторых случаях проводится пересадка более глубоких слоев кожи вместе с сосудами.

Возможные осложнения после операции при раке кожи:

  • рецидив;
  • кровотечение;
  • присоединение инфекции;
  • некроз краев раны;
  • отторжение пересаженной кожи.

Чтобы предотвратить осложнения, края раны необходимо обрабатывать антисептическими растворами, а внутрь принимать антибиотики. Обязательно наложение стерильных повязок до полного заживления тканей, которое может длиться от 3 до 6 недель.

Поверхностный рак кожи лечение

Операция Моса – малоинвазивная операция при раке кожи, которую можно проводить на 1-2 стадии болезни. Перед вмешательством проводится стандартная подготовка – определение точных размеров онкообразования, анализы крови и мочи, выявление состояния организма.

Операция Моса заключается в удалении опухоли под углом 45 градусов. Изъятый кусок тканей отправляется в лабораторию, где его замораживают и разрезают на тонкие слои. Каждый слой окрашивается и изучается под микроскопом.

Если обнаружены признаки атипии на краях удаленных тканей, проводится повторное удаление тканей из раны с последующим изучением. Когда в слоях перестанут определяться раковые клетки, на рану накладывают швы или лоскут кожи, в зависимости от обширности поражения.

Операция Моса достаточно трудоемкая и может длиться от одного до пяти часов, но она гарантирует полное выздоровление и отсутствие рецидивов практически у 97% пациентов с плоскоклеточным или базальноклеточным раком кожи.

Радиохирургия

Радиохирургия при раке кожи используется на любых стадиях, но наибольшую эффективность гарантирует до появления метастазов. На 4 стадии рака радиохирургическое лечение проводится только для облегчения самочувствия.

Радиохирургия заключается в прицельном воздействии на опухоль ионизирующими лучами. От обычной лучевой терапии этот метод отличается высокими дозами излучения, которое убивает опухолевые клетки всего за один сеанс.

Мертвые клетки утилизируются из организма за счет естественных процессов в организме, замещаясь здоровыми клетками. Чтобы ускорить процесс восстановления, пациенту требуется полноценное питание, обильное питье и витаминные комплексы.

Радиохирургия не требует госпитализации, но иногда пациента оставляют на 1-2 дня в больнице, чтобы отследить его состояние. Ионизирующие лучи влияют только на раковое образование, не вызывая поражение здоровых тканей, поэтому редко вызывает побочные эффекты.

Но в некоторых случаях возможно развитие следующих реакций:

  • лучевой дерматит;
  • отек кожи;
  • поражение суставов в области воздействия;
  • дисфункции органов, возле которых расположена опухоль.

Поверхностный рак кожи лечение

Радиохирургия при раке кожи не требует особой подготовки, кроме стандартных методов диагностики. Но пациенту необходимо рассказать врачу о принимаемых лекарствах, наличии шунтов, имплантатов, протезов, кардиостимуляторе, так как они влияют на процесс проведения радиохирургии.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака кожи может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими методами, чаще с операциями или химиотерапией. Облучение заключается в наведении пучков ионизирующих лучей на область поражения, в результате чего в раковых клетках нарушаются процессы роста и деления. Опухоль уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Лечение лучевой терапией рака кожи проводится в следующих случаях:

  • предоперационная подготовка для уменьшения опухоли;
  • послеоперационная противрецидивная терапия;
  • паллиативная терапия неоперабельных больных;
  • лечение рака кожи на лице начальной стадии, чтобы избежать дефектов;
  • имеются противопоказания к операции.

Лечение рака кожи облучением проводится курсами, обычно от 7 до 14 дней, в ряде случаев курс терапии продляют, если состояние пациента удовлетворительно. Длительность сеанса и дозу облучения подбирают индивидуально, но рекомендованная суммарная доза не должна превышать 6000-8000 рад.

Лучевое лечение рака кожи вызывает ряд осложнений:

  • лучевой дерматит;
  • выпадение волос;
  • расстройство ЖКТ;
  • цистит;
  • кровотечения;
  • сухость во рту;
  • поражение десен, выпадение зубов;
  • нарушение свойств крови.

После курса облучения, необходимо соблюдать питьевой режим и диету, чтобы восстановить нормальное функционирование органов пищеварения. Обязательно сдавать кровь на общий анализ, и при плохих результатах проходить соответствующее лечение.

Химиотерапия

Лечение рака кожи включает в себя парентеральное введение противоопухолевых препаратов – цитостатиков, направленных на уничтожение злокачественных клеток.

Но такие препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки, поэтому химиотерапия при раке кожи требует специальной подготовки:

  • проверка состояния организма (анализы, исследование внутренних органов);
  • определение стадии заболевания;
  • полноценное питание с преобладанием овощей, фруктов, зелени;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием фитопрепаратов, укрепляющих иммунитет, выводящих токсины.

Химиотерапия при раке кожи редко используется на начальной стадии, так как нет необходимости системно воздействовать на организм. К тому же к цитостатикам возникает привыкание, и при необходимости химиотерапии на поздних стадиях, они могут быть неэффективны.

Рекомендованные препараты для лечения плоскоклеточного и базальноклеточного рака:

  1. Цисплатин.
  2. Метотрексат.
  3. Доксорубицин.
  4. 5-фторурацил.
  5. Винкристин.

Противоопухолевое лечение меланомы кожи включает в себя другие препараты:

  1. Темозоломид.
  2. Дакарбазин.
  3. Кармустин.
  4. Доцетаксел.

Чтобы вылечить рак кожи химиотерапией, рекомендуется использовать два или три противоопухолевых препарата одновременно. Полихимиотерапия позволяет быстрее добиться гибели раковых клеток с минимальным риском развития рецидива.

Осложнения химиотерапии:

  • выпадение волос;
  • тошнота, рвота;
  • головные боли, головокружение;
  • сильная слабость;
  • кровоточивость десен;
  • нарушение функций кроветворения.

После химиотерапии пациенту требуется обильное питье и полноценное питание, чтобы организм смог быстрее восстановиться. Для снятия интоксикации и восстановления печени необходимо принимать Гастросил, Церукал, Карсил, Эссенциале.

Криодеструкция – самый простой способ лечения рака кожи, заключающийся в воздействии жидким азотом на злокачественную опухоль. Отмечено, что атипичные клетки, по сравнению со здоровыми, наиболее чувствительны к воздействию низких температур – в них нарушаются все процессы, что приводит к полному уничтожению пораженных тканей.

Рак кожи

Криодеструкция не требует специальной подготовки, госпитализации и применения анестезии. Пациенту достаточно в назначенный день прийти в процедурный кабинет с направлением от врача. Процедура криодеструкции занимает несколько минут, во время которых на область поражения с помощью аппликатора воздействуют жидким азотом.

Во избежание рецидива от границы опухоли отходят на 0,5 см., захватывая здоровые ткани. Специалисты рекомендуют за один сеанс проводить двукратное замораживание длительностью 3-5 минут, так как агрессивные виды рака не погибают за один сеанс.

Криодеструкция может использоваться для лечения рака на коже лица и любых других участков тела, так как после заживления не остаются рубцы и шрамы, короткий период восстановления и редко возникают нежелательные последствия.

Самое опасное осложнение, после рецидива, это нагноение под струпом, возникающее при повреждении корочки. Чтобы предотвратить распространение инфекции, врач снимает струп, обрабатывает пораженные участки антисептиком и накладывает повязку с гипертоническим раствором.

Фотодинамическая терапия при раке кожи (ФДТ) – один из самых современных методов лечения злокачественных новообразований. Это сочетание цитостатического и лучевого воздействия непосредственно на область поражения.

ФДТ включают в лечение рака кожи на начальной стадии, что позволяет избавиться от опухоли без операции. На последующих стадиях болезни фотодинамическую терапию проводят для уменьшения новообразования в размерах перед хирургическим вмешательством.

Поверхностный рак кожи лечение

Подготовка к фотодинамической терапии:

  1. Анализы крови мочи.
  2. Определение точных размеров и границ опухоли.
  3. Выявление состояния внутренних органов.

Процедура ФДТ начинается с введения в организм или нанесения на опухоль фотосенсибилизирующих средств, обладающих противоопухолевой активностью. Когда атипичные клетки впитают в себя препарат, на злокачественный очаг воздействуют лазерными лучами.

Классификация рака кожи

Чаще всего используют клиническую классификацию, выделяя 5 стадий заболевания. Учитывают размер, вид и локализацию опухоли, глубину поражения слоев кожи, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Неблагоприятными признаками считаются:

  • толщину более 5 см;
  • прорастание в подкожную клетчатку и ниже;
  • вовлечение в опухолевый процесс нервов;
  • локализацию новообразования на ухе или губе;
  • плохо или низкодифференцированные опухолевые клетки. Чем больше отличие такой клетки от нормальной клетки кожи, тем быстрее она делится.

Стадии рака кожи

  • Начальная (нулевая) – опухоль четко очерчена, не прорастает в окружающие ткани (карцинома in situ). В периферических лимфоузлах и других органах опухолевые клетки не обнаруживают.
  • 1 стадия – опухоль менее 2 см в диаметре, имеет лишь один неблагоприятный признак, метастазы не обнаружены;
  • 2 стадия – опухоль больше 2 см в диаметре, имеет 2 и более неблагоприятных признака, метастазов нет;
  • 3 стадия – опухоль проросла в прилегающую костную ткань (челюстную или височную кость), но метастазов нет. Опухоль может быть любого размера с любым количеством неблагоприятных признаков, но если есть метастазы в ближайшем лимфатическом узле, размеры которого менее 3 см, то это 3 стадия рака.
  • 4 стадия – диагностируется в четырёх случаях:
  1. размер лимфоузла, расположенного на той же стороне, что и опухоль, вместе с метастазами составляет более 3 см;
  2. рак распространился на несколько лимфоузлов или на один, но его размер более 6 см.
  3. опухоль проросла в кости (кроме челюстной и височной)
  4. есть метастазы в других органах.

Лечение рака кожи может отличаться в зависимости от морфологической структуры новообразования. Поэтому перед выбором тактики терапии, проводится гистологическое исследование опухоли, позволяющее определить ее вид и степень дифференцировки клеток.

Лечение базалиомы кожи может начинаться с любого метода, так как это неагрессивный вид онкообразования, хорошо поддающийся все видам терапии. Отмечено, что лечение на начальной стадии базалиомы позволяет добиться полного выздоровления более чем у 90% больных.

Лечение плоскоклеточного рака кожи также может проводиться любым методом, при условии ранней диагностики. При опухолях небольшого размера рекомендуется проводить малоинвазивные операции – криодеструкцию, лазерное прижигание или электрокоагуляцию.

Будьте здоровы!

Различают 3 разновидности рака кожи, в зависимости от того, из каких клеток он растёт:

  • Базалиома или базальноклеточный рак, который возникает вследствие деления клеток базального (глубокого) слоя кожи. Это самая безобидная форма рака кожи, характеризующаяся медленным ростом и практически не дающая метастазов.
  • Плоскоклеточный рак, растущий из клеток поверхностного слоя кожи. Относительно благоприятная форма рака, поведение которой зависит от степени злокачественности и места расположения.
  • Меланома – одна из самых злокачественных опухолей, растёт из пигментных клеток кожи (меланоцитов), характеризуется высокой агрессивностью, быстрым распространением метастазов.

Получить бесплатную онлайн консультацию Вы можете, заполнив контактную форму на сайте или позвонив по одному из телефонов, указанных на сайте.

Рак кожи классифицируют на следующие виды: меланома (разновидность рака кожи, которая возникает по причине наличия пигментных клеток (меланоцитов); сегодня же многим ученым свойственно не причислять меланому к числу онкологических болезней);

плоскоклеточный рак кожи (развивается обычно из плоских клеток, относящихся к поверхностному слою эпидермиса); базально-клеточный рак кожи (образуется в случае атипического перерождения клеток эпидермиса базального типа;

С целью оценки распространенности рака, а также определения ее стадии используют международную классификацию:

  • Т — обозначает распространенность опухоли на первичной стадии (она включает следующие разновидности: ТО — когда невозможно выявить опухоль; ТХ — невозможно оценить состояние найденной опухоли; TI — размер опухоли составляет не более 2 см; Т2 — размер опухоли — не более 5 см; ТЗ — размер опухоли более 5 см; Т4 — стадия рака кожи, когда опухоль достигает нижележащих глубоких тканей, в том числе мышц, костей и хрящей);
  • N — символ, обозначающий состояние лимфатических узлов (включает следующие разновидности: NX — неспособность оценить форму лимфоузлов по причине отсутствия необходимых данных; N0 — показатель, который говорит о том, что симптомы метастазов в регионарных лимфоузлах не выявлены; N1 — существуют метастатические поражения регионарных лимфоузлов;
  • М — символ, обозначающий наличие метастазирования (включает: MX — недостающие данные касательноприсутствующих отдаленных метастазов; МО — симптом отдаленных метастазов не выявлен; М1 — присутствие отдаленных метастазов рака кожи).

Чтобы оценить степень дифференцирования злокачественных клеток, проводят следующую классификацию рака кожи: G1 — обозначает высокую дифференцировку опухолевых клеток; G2 — говорит о средней степени дифференцировки злокачественных клеток;

Обычно рак кожи разделяют на две большие группы – плоскоклеточный и базальноклеточный. Первый развивается из клеток внешнего слоя кожи, второй – внутреннего.

Достаточно часто встречающаяся форма плоскоклеточного рака кожи – это поверхностный. Данный вид опухоли медики не относят к агрессивным, поскольку скорость развития заболевания достаточно медленная, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Особенности протекания поверхностного рака кожи:

  1. Появление небольшого блестящего пятна или узелка желтоватого или серого цвета, не причиняющего какого-либо дискомфорта;
  2. Изменение на коже начинает чесаться, ощущается небольшое покалывание;
  3. В центре образования возникает мокнущая, иногда кровоточащая язвочка;
  4. На следующей стадии развития болезни язвочка может затянуться, но продолжает расти;
  5. При прощупывании образования ощущается небольшая уплотненность, но воспаления не наблюдается.

Это более опасная форма плоскоклеточного рака кожи, но имеющая гораздо более высокую скорость развития, чем поверхностный, и склонная к образованиям метастазов, что делает инфильтрирующий рак гораздо более опасным. Эта форма рака, в свою очередь, подразделяется на два типа со своими собственными проявлениями.

  1. Плотный узел, который по мере развития закрепляется окружающими тканями, затем опухоль распространяется на глубокие ткани. Далее формируется кратерообразная язва с черными или серыми некротическими массами на дне.
  2. При втором типе развития опухоли сразу образуется глубокая язва с некротическими массами, от которых исходит характерный неприятный запах.

Еще одна из форм плоскоклеточного рака. Это заболевание имеет еще одно название фунгозный, проще – грибовидный. Внешне папиллярная опухоль выглядит как гриб – увесистый нарост на относительно тонкой ножке. С течением времени из-за покрывающих ее корок, опухоль становится похожа на цветную капусту.

Базальноклеточный рак кожи развивается гораздо медленней, метастазы появляются достаточно редко. Внешне опухоль выглядит как немного припухшее образование на коже размером в несколько миллиметров с тонкой сеткой капилляров на поверхности.

Этот тип рака кожи имеет несколько разновидностей:• Узелковая (солидная) – небольшой узелок, опоясанный сосудистой сеткой;• Язвенная – образуются маленькие язвочки, часто кровоточащие;• Пигментная – поверхность опухоли темнеет.

Меланома

Очень агрессивная форма кожного рака. При меланоме очень быстро появляются метастазы, которые распространяются по лимфатическим и кровеносным путям, вызывая развитие вторичных опухолей. Чаще всего меланома развивается из родимых пятен, часто подвергающихся раздражению, например, трению.

Часто опухоль развивается после травмирования родинки. Родинка увеличивается в размерах, темнеет, начинает мокнуть, зудеть, кровоточить. Параллельно с патологическим процессом в родинках происходит набухание периферических лимфатических узлов.

Саркома

Саркома – самый опасное раковое заболевание, так как развивается наиболее быстро из всех видов злокачественных опухолей. Выглядит саркома как круглый узелок с буграми беловатого цвета, очень похожими на рыбье мясо.

Очень часто этот вид опухоли локализуется в труднодоступных местах, например, в ушной раковине. Вследствие этого саркому диагностируют случайно, когда она уже начинает причинять дискомфорт и плохо поддается лечению.

Лечение рака кожи на 3 и 4 стадии с метастазами в лимфоузлы

Столкнувшись с онкообразованиями на кожных покровах, пациенты впадают в панику — казалось бы, небольшое поражение, но несет столько опасностей для жизни и здоровья. Обязательно возникает вопрос, можно ли вылечить рак кожи, и как не дать болезни полностью разрушить здоровье.

Специалисты-онкологи утверждают, что злокачественные опухоли хорошо поддаются лечению, при условии ранней диагностики. В зависимости от того, на какой стадии находится рак кожи, подбирается лечения и устанавливается прогноз заболевания.

Если пациент обращается за помощью на начальной стадии, вылечить рак кожи можно, используя менее агрессивные методы лечения, не оказывающие негативного влияния на общее состояние пациента. Лечение рака кожи на 1-2 стадии гарантирует выздоровление 70-90% пациентов.

Сложность лечения рака кожи состоит в том, что большинство людей не обращаются к врачу, когда на коже появляются небольшие дефекты, не считая их опасными. Врачи отмечают, что более трети больных приходят на осмотр с разросшимися новообразованиями, часто проникающими во внутренние органы и костные структуры.

Затруднительно вылечить рак кожи, если у пациента имеются заболевания, считающиеся противопоказаниями к хирургическому вмешательству, лучевой терапии и химиотерапии – основным методам лечения. Поэтому сначала проводится нормализация состояния больного, но на это уходит длительное время, за которое опухоль может разрастись или выделить метастазы, что значительно осложняет лечение.

Лечить рак кожи можно не только основными методами, но и вспомогательными способами. Обычно их используют в двух случаях – если рак был обнаружен на ранней стадии или имеются противопоказания к основным методам лечения.

Удаление лазером

Лазерное прижигание опухолей проводится на ранних стадиях развития, пока отсутствуют метастазы. По сравнению с другими, этот метод лечения рака кожи имеет ряд преимуществ – безболезненность, отсутствие шрамов, короткий период восстановления, антисептические и иммуностимулирующее воздействие.

Прежде, чем проводить удаление лазером, необходимо пройти подготовку:

  • сдать анализы;
  • пройти биопсию;
  • определить границы опухоли.

Лазерное удаление рака кожи начинается с обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. На область поражения прицельно направляют лазерные лучи, под воздействием которых раковые клетки нагреваются.

Через несколько дней после процедуры на поверхности раны образуется корочка, которая отпадает через две-три недели. Чтобы предотвратить присоединение инфекции, поврежденный участок нужно обрабатывать антисептиками и исключить контакты с водой и солнечными лучами.

Если не соблюдать эти правила, удаление лазером может вызвать осложнения – сильный зуд, отечность, покраснение и нагноение раны. Чтобы справиться с воспаление, необходимо использовать стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение мазями

Если рак кожи обнаружен на 0-1 стадии развития, можно проводить лечение мазями, обладающими противоопухолевым действием. Обычно наружные средства используют перед подготовкой к операции или в сочетании с другими методами.

Часто проводится лечение рака кожи на голове, если опухоль проросла в черепную коробку и проведение операции невозможно. Мази помогают остановить прогрессирование новообразования и уменьшить болезненные ощущения.

Чтобы выбрать, какое наружное средство подходит больному, необходимо определить морфологическую структуру опухоли, ее распространенность и глубину.

Какими мазями можно лечить рак кожи:

  1. Омаин.
  2. 5-Фторурацил крем.
  3. Колхаин.
  4. Демеколцин.
  5. Курадерм.
  6. Альтевир.
  7. Проспидиновая мазь.

Мази и крема используются, когда диагностируется плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, лечение меланомы наружными средствами недопустимо, из-за ее высокой агрессивности.

Лечение мазями проводится курсами, длительность которых определяется индивидуально, в среднем длительность лечения длится от 4 до 12 недель. Мазь накладывается под окклюзивную повязку, на которую наносят кольцо цинковой мази, чтобы защитить здоровые участки кожи.

После наложения повязки может возникать легкая боль или жжение. Возможно развитие местных побочных эффектов в виде аллергических реакций – зуд, отечность, покраснение, высыпания вокруг опухоли.

Электродиссекция и кюретаж – малоинвазивная, но редко использующаяся операция при раке кожи. Метод используют, когда нет возможности провести лечение другим способом, так как в ходе вмешательства нет возможности микроскопически оценить глубину опухоли и убедиться, чтобы были уничтожены все раковые клетки.

Электродиссекция и кюретаж допустимо использовать только после гистологического исследования, подтверждающего, высокую степень дифференциации рака. При низкодифференцированных опухолях кюретаж не проводится, так как вероятность развития рецидива достаточно высока.

В ходе операции врач вырезает опухоль петлеобразным лезвием, захватывая небольшое количество здоровых тканей. После удаления раневая поверхность прижигают электрическим током, уделяя особое внимание краям и дну раны.

После электродиссекции редко возникает кровотечение, но из-за агрессивного воздействия на здоровые ткани пациента может беспокоить боль и отечность в области раны. Если операцию проводил неопытный врач, в области поражения может остаться рубец, а если будут удалены не все злокачественные клетки, опухоль сформируется повторно.

Лечение плоскоклеточного рака кожи и базалиомы может проводиться внутриочаговыми инъекциями противоопухолевых препаратов. Этот метод подходит только для опухолей, находящихся на начальных стадиях развития.

Рекомендуется трёхнедельный курс внутриочаговых инъекций, после которого у 97% больных наблюдается регресс опухоли. Уколы цитостатиков вводятся непосредственно в опухоль или подкожные слои, расположенные возле очага поражения.

В ходе лечения могут возникнуть местные реакции – отечность, гиперемия, болезненность. В самых тяжелых случаях развивается тяжелый некроз, стремительно охватывающий здоровые участки кожи. Поэтому после лечения на область поражения рекомендуется наносить Солкосерил или Метилурациловую мазь.

Симптоматическое или паллиативное лечение рака кожи направлено на облегчение самочувствия больного, за счет предотвращения разрастания опухоли. Обычно симптоматическое лечение проводится на терминальной стадии, когда в организме пациента присутствует множество метастазов.

Что входит в паллиативное лечение рака кожи?

  1. Обезболивание — сначала нестероидные противовоспалительные средства, когда они перестают помогать, назначают наркотические анальгетики.
  2. Лучевая и химиотерапия – помогают остановить рост опухолей, оказывают временное обезболивающее действие.
  3. Сбалансированное питание, исключающее канцерогенные продукты.
  4. Операции по устранению осложнений – кишечной непроходимости, сосудистых стенозов, почечных дисфункций.

Симптоматическое лечение включает в себя бережное отношение к пациенту. На последней стадии рака необходимо поддерживать больного, уважать его мнение, прислушиваться к желаниям. Психологическая поддержка помогает нормализовать психоэмоциональное состояние больного, что немаловажно, так как его физические функции значительно ограничены.

Будьте здоровы!

Для лечения базальноклеточных карцином могут применяться такие методики:

  • хирургическое лечение;
  • криодеструкция;
  • лучевая терапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • лазерная терапия;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия.

Обычно для терапии используется комбинация из нескольких методик, выбор которых зависит от клинической картины заболевания. При их подборе учитывается форма и размер новообразования, его активность, возраст и сопутствующие заболевания пациента, степень вовлечения в опухолевый процесс близлежащих органов и тканей.

Основным способом лечения является проведение хирургической операции по удалению опухоли с учетом «расстояния безопасности». Иссеченные ткани обязательно исследуются под микроскопом для подтверждения диагноза.

При возможности во время оперативного вмешательства хирургами может применяться такая методика как микроскопически контролируемая хирургия, позволяющая исключить неполное иссечение пораженных опухолью тканей.

Поверхностные новообразования на ранних стадиях могут удаляться при помощи криодеструкции тканей опухоли, лазерной терапии аблативными лазерами, местной иммунотерапии или локальной химиотерапии. При расположении базальноклеточной карциномы в труднодоступных местах и ее небольших размерах может использоваться близкофокусное точечное облучение, а при наличии множественных поверхностных базальноклеточных карцином на больших площадях в некоторых странах проводится фотодинамическая терапия.

Для местной терапии применяются специальные кремы и мази, в состав которых входит химиотерапевтическое средство 5-фторурацил или иммуномодулятор Имиквимод. Крем с 5-фторурацилом оказывает повреждающее воздействие на ткани опухоли и часто приводит к развитию воспалительной реакции кожи.

Он применяется многократно на протяжении нескольких недель и способствует отторжению тканей с опухолевыми клетками. При нанесении местного препарата с Имиквимодом в тканях развивается иммунная реакция, которая подавляет и уничтожает опухолевые клетки.

Лечение этим препаратом также проводится на протяжении длительного времени и сопровождается развитием местной воспалительной реакции. После использования таких местных препаратов обычно наблюдается хорошее заживление поврежденных тканей. При необходимости курс лечения может проводиться повторно.

При далеко зашедших формах, невозможности хирургического лечения, стремительном прогрессировании и метастазировании базальноклеточной карциномы для лечения может использоваться такой препарат на основе висмодегиба как Эриведж, выпускаемый швейцарской компанией Roshe.

Он относится к классу препаратов ингибиторов сигнального пути Хэджхог и способен избирательно блокировать аномальную передачу сигнала в сигнальном пути, регулирующем клеточный рост, и блокировать рост патологических опухолевых клеток.

Осложнения рака кожи

Разрастаясь в глубину рак кожи способствует разрушению тканей. Обычно рак кожи локализуется на лице, а значит, распространенность может затрагивать также глаза, уши, околоносовые пазухи и даже головной мозг, приводя к потере зрения, слуха, возникновению менингитов, синуситов злокачественной природы, к поражению различных частей головного мозга. Последнее часто приводит к летальному исходу.

Распространение метастазов возникает по направлению к лимфатическим сосудам с дальнейшим развитием злокачественных образований лимфоузлов регионарного типа (паховых или подмышечных). Может быть обнаружено уплотнение, а также увеличение пораженной области лимфатических узлов. При прощупывании они могут быть безболезненны, но в то же время подвижны.

С течением времени может наблюдаться спаивание лимфатических узлов с другими окружающими тканями, из-за чего теряется их подвижность, при этом проявляется болезненность. В дальнейшем лимфоузел может распадаться, образуя дефект язвенного типа.

Распространенность раковых клеток с дальнейшим током крови может привести к возникновению вторичного типа опухолевого очага, протекающего во внутренних органах. Последнее часто сопровождается возникновением рака желудка, печени, почек, легких, рака молочной железы.

Прогноз при немеланомных новообразованиях чаще всего хороший. Имеет значение размер опухоли, степень ее проникновения в глубокие слои кожи, прилегающие кости, места расположения и скорости роста, наличие метастаз.

Базальноклеточная карцинома очень редко метастазирует и практически никогда не приводит к летальному исходу. В редких случаях возможен рецидив, так что курс лечения придется повторить.

Плоскоклеточный рак редко, но все же может давать метастазы в регионарные лимфоузлы. Он хорошо поддается лечению, но существует вероятность рецидива.

Причины возникновения рака кожи

Основная причина – повреждение ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением, в том числе солнечным. Огромное значение имеют три момента:

  • время, проводимое на солнце;
  • цвет кожи (люди со светлой кожей более склонны к таким новообразованиям);
  • использование солнцезащитных средств.

Дополнительные факторы риска рака кожи:

  • пол (у женщин встречается чаще, чем у мужчин);
  • возраст (в пожилом возрасте вероятность рака кожи увеличивается);
  • посещение солярия;
  • ослабление иммунитета;
  • инфицирование вирусом папилломы человека;
  • наличие в истории болезни немеланомных типов рака.

В нормальных условиях во всех клетках организма экспрессируется белок p53, блокирующий деление клеток-мутантов. Но дефекты антионкогена TP53, отвечающего за синтез этого белка, приводят к развитию опухоли.

Ученые пока не могут определить основные причины развития рака кожи у человека. Хотя на сегоднящний день было выявлено, что заболевают преимущественно лица пожилого и преклонного возраста, у которых имеются возрастные изменения кожных покровов.

Факторами, способствующими возникновению рака кожи, являются:

  • наличие на коже различных доброкачественных новообразований – папиллом, гиперкератоза, родинок и пигментных пятен, кератоакантомы;
  • чрезмерное воздействие солнечной радиации;
  • ионизирующая радиация;
  • систематическое воздействие на кожу различных травмирующих факторов, токсических веществ, продуктов химического производства (смол, красителей, растворителей и др.);
  • длительно протекающие хронические заболевания кожи, трофические и лучевые язвы.
Поверхностный рак кожи лечение
Чрезмерное ультрафиолетовое излучение оказывает негативное влияние на кожу.

Прямой причиной развития базальноклеточного рака кожи является мутация и перерождение клеток базального слоя кожи. Эти процессы вызывают изменения в наследственном материале (ДНК) и происходят из-за воздействия различных факторов внешней среды или внутренних патологических процессов, происходящих в организме.

Рост патологических клеток может провоцироваться такими факторами:

  • частое и длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • ионизирующее излучение;
  • воздействие канцерогенных веществ: углеводород, смолы, мышьяк, деготь;
  • термические и химические ожоги;
  • частое посещение солярия;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов.

В более редких случаях причиной появления базальноклеточной карциномы становятся:

  • хронические и длительно не заживающие раны или послеожоговые рубцы, которые подвержены механической нагрузке;
  • невус себацеус, который часто появляется еще в детском возрасте и имеет повышенную склонность к трансформации в базальноклеточную карциному.

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом.

Поверхностный рак кожи лечение

Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней,  на ушной раковине и за ней.

Одна из основных причин рака кожи — воздействие на нее ультрафиолетового излучения. Риск повышается каждый раз после того, как человек долго находится на солнце, получает солнечные ожоги. УФ-лучи повреждают ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены или «выключают» гены-супрессоры опухолей.

Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.

Рак кожи связан с инфицированием некоторыми типами папилломавирусов. Возбудитель встраивается в генетический материал клетки и меняет активность генов — это также может привести к опухолевой трансформации.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кожи:

  • Возраст. Со временем повреждения, вызванные ультрафиолетовыми лучами, накапливаются, и риск заболевания повышается.
  • Снижение иммунитета.
  • Пол. У женщин симптомы рака кожи возникают реже, чем у мужчин. Представители сильного пола в два раза чаще страдают базальноклеточным раком и в три раза чаще — плоскоклеточным раком.
  • Родинки не повышают риск рака кожи, но могут трансформироваться в меланомы.
  • Курение повышает риск рака кожи, особенно на губах.

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами.

Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

  • лучевую терапию;
  • фотодинамическую терапию;
  • криовоздействие;
  • лазерную терапию;
  • терапию радиоволнами;
  • медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.

Среди причин возникновения злокачественных опухолей на кожи главной считается длительное пребывание на открытой местности с ультрафиолетовым облучением. Последнее доказывает тот факт, что приблизительно 92% всех случаев рака — это поражение, в первую очередь, открытых участков тела — лица и шеи. Люди со светлой кожей страдают от воздействия ультрафиолетового излучения в два раза чаще.

Образование рака кожи провоцирует воздействие разных химических веществ, которые обладают канцерогенным действием (смазочные материалы, табачный дым, деготь, мышьяк). К появлению рака приводят также термические или радиоактивные факторы, которые действуют на кожу.

рак кожи

Рак кожи может развиваться на месте ожога, а также как частный случай осложнения после лучевого дерматита. Травмирование рубцов (родинок) может стать причиной их перерождения в злокачественные образования.

Прогноз при раке кожи

Процент летальных исходов в случае рака кожи является очень низким по сравнению с другими видами онкологии. Прогноз на выздоровление зависит в первую очередь от вида рака кожи и от степени дифференцировки самих опухолевых клеток.

К примеру, базально-клеточный рак кожи характеризуется доброкачественным течением (без метастазирования). В случае своевременно проведенного лечения, выживаемость после устранения плоскоклеточного рака кожи составляет около 96%.

В большинстве случаев базальноклеточный рак развивается медленно и не склонен к метастазированию. Однако именно вследствие медленного развития и практически бессимптомного течения многие больные обращаются к врачу на поздних стадиях: через месяцы или даже годы после начала заболевания.

Следует помнить о том, что полное выздоровление без рецидивов опухолевого процесса возможно только при начале лечения базальноклеточной карциномы на ее начальных стадиях. При новообразовании более 20 мм в диаметре процесс уже считается запущенным – рецидивирование опухоли и появление косметических дефектов в таких случаях более вероятно.

Процент излечения базальноклеточного рака кожи составляет 95-99%. Несмотря на такие благоприятные прогнозы, у больных после выздоровления сохраняется высокий риск повторного развития опухолевого процесса.

Профилактика

Основные меры по профилактике развития базальноклеточных карцином направлены на предупреждение воздействия факторов риска:

  1. При пребывании на открытой местности стараться чаще находиться в тени.
  2. Избегать нахождения на солнце между 11 и 15 часами.
  3. Пользоваться солнцезащитными средствами.
  4. Носить одежду, защищающую кожу от солнечных лучей.
  5. Не злоупотреблять посещениями соляриев.
  6. Минимизировать контакт с канцерогенными химическими веществами: углеводород, смолы, мышьяк, деготь.
  7. Обращаться к дерматологу при любых изменениях кожных покровов.
  8. Людям, у которых уже проводилось лечение или удаление базальноклеточной карциномы, важно регулярно осматривать свою кожу и проводить профилактические осмотры у врача-дерматолога ежегодно на протяжении как минимум 3 лет.

Лучшей профилактикой рака кожи будет защита кожи от воздействия неблагоприятных факторов (ультафиолетовых лучей, радиационных, химических, травматических и термических факторов). Врачи настоятельно рекомендуют избегать прямого попадания ультрафиолета, а в случае пребывания на солнце необходимо использовать солнцезащитные средства.

Поверхностный рак кожи лечение

Большое значение имеет наблюдение за самими пациентами, которые имеют раковую предрасположенность или явные предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры у дерматолога будут обязательны, так как они позволяют своевременно выявить возможное возникновение раковых клеток.

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

  • Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
  • Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
  • Используйте солнцезащитные кремы.
  • Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
  • Носите солнцезащитные очки.
  • Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  • Не посещайте солярии.
  • Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Во многом проявление заболевания зависит от его вида. Основные признаки рака кожи:

  • ощущение усталости;
  • отсутствие аппетита, отказ от еды;
  • потеря веса;
  • повышенная температура тела;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • увеличение родинок, изменение их формы и цвета;
  • боль.

Базалиома чаще всего представляет собой небольшое образование на коже в форме узелка, которое зачастую большинство пациентов принимают за обычную «родинку». В центре узелка может появиться западение с корочкой.

Удаление корочки приводит к развитию эрозии, которая спустя некоторое время превращается в язву, разрастающуюся как вглубь, так и вширь. Язва может самопроизвольно рубцеваться, а по периферии продолжается рост опухоли.

Опухолевый тип плоскоклеточного рака кожи характеризуется узлом или бляшкой красно-розового цвета, покрытого корочками или бородавчатыми разрастаниями.

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи бывает поверхностным и глубоким. Поверхностный тип растёт по периферии, характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, покрытой обычно коричневой коркой.

Глубокий тип характеризуется распространением вглубь и отличается язвой с «подрытыми» краями, дно которой бугристое желтовато-красного цвета с желто-белым налетом. Могут наблюдаться метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим. Также выделяют три степени дифференцировки: высокодифференцированная опухоль, низкодифференцированная и опухоль со средней степенью дифференцировки. Чаще плоскоклеточный рак бывает высокодифференцированным.

В зависимости от клинических проявлений условно выделяют следующие основные типы заболевания, которые могут сочетаться или изменяться на различных этапах развития:

  • узелковый или опухолевый тип;
  • эрозивно- или язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный.

Узелковый или опухолевый тип

Поверхностная, или узелковая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее часто встречающийся вариант развития опухоли. Начальная стадия проявляется одним или несколькими сливающимися между собой безболезненными узелками плотной консистенции, диаметр которых составляет около 2-3 мм.

Достаточно быстро размеры узелка (узелков) увеличиваются, в результате чего опухоль становится похожей на безболезненную желтоватую или беловатую с серым оттенком бляшку, поверхность которой может быть слегка шероховатой или гладкой.

Фото плоскоклеточного рака кожи

Бляшка также незначительно выступает над кожей. Ее плотные края имеют вид валика с неровными, фестончатыми контурами. С течением времени в центральной части бляшки формируется углубление, покрытое корочкой или чешуйкой. При их удалении появляется капелька крови.

В дальнейшем происходит быстрое увеличение размеров патологии, центральное углубление трансформируется в эрозию, окруженную валиком с крутыми неровными и плотными краями. Сама эрозивная поверхность покрыта коркой.

Язвенно-инфильтративный тип

Для начальной стадии язвенно-инфильтративного типа плоскоклеточного рака свойственно появление папулы как первичного элемента, который обладает эндофитным ростом. На протяжении нескольких месяцев папула преобразуется в узел плотной консистенции, спаянный с подкожной клетчаткой, в центре которого через 4-6 месяцев возникает язва, имеющая неправильную форму.

Ее края приподняты в виде кратера, дно которого плотное и шероховатое, покрытое беловатой пленкой. Изъязвления часто приобретают зловонный запах. По мере увеличения узла появляются кровотечения даже в случае незначительного прикосновения к нему.

По периферическим отделам основного узла могут образовываться «дочерние» узелки, при распаде которых также образуются язвочки, которые сливаются с основной язвой и увеличивают ее площадь.

Эта форма рака характерна быстрым прогрессированием и разрушением сосудов, прорастанием в подлежащие мышцы, хрящевую и костную ткань. Метастазы распространяются как лимфогенным путем в регионарные узлы, в результате чего иногда формируются плотные инфильтраты, так и гематогенным путем в кости и легкие.

Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи

Имеет вид резко выделяющегося плотноватого красного участка кожной поверхности, на фоне которого иногда появляются слабозаметные при визуальном осмотре маленькие бугорки. Элемент обладает быстрым периферическим и эндофитным ростом в соседние ткани, нередко сопровождается выраженной болезненностью и кровоточивостью.

Папиллярный плоскоклеточный рак кожи

Встречается относительно редко и представляет собой одну из экзофитных форм. Вначале он проявляется первичным, возвышающимся над поверхностью кожи и быстро растущим, узелком.  На нем образуется большое количество роговых масс, в результате чего поверхность узла становится бугристой с центральным углублением и большим числом мелких расширенных кровеносных сосудиков.

Это придает опухоли, расположенной, как правило, на широком и мало смещаемом основании, вид темно-красной или коричневой «цветной капусты». На поздних стадиях своего развития папиллярный рак трансформируется в язвенно-инфильтративный.

Разновидностью папиллярной формы является веррукозная, которая в пожилом возрасте может проявляться кожным рогом. Для веррукозной формы характерно очень медленное развитие и крайне редкое метастазирование.

Выраженность и характер симптомов при базальноклеточной карциноме зависят от ее формы и места локализации. Основной жалобой больного является появление новообразование, которое практически никогда не вызывает боль и только в редких случаях беспокоит жжением или зудит.

Опухоль всегда локализуется в тех местах, где есть волосяные фолликулы: на лице, шее, волосистой части головы и, в редких случаях, на туловище, руках и ногах. Наиболее часто базальноклеточная карцинома возникает в таких областях:

  • верхние две трети лица: почтив 80% случаев;
  • на носу: около 30% случаев.

Внешний вид опухоли может быть различным и зависит от формы заболевания. Обычно сначала на коже появляются малозаметные узелки красноватого, серовато-белого или телесного цвета, которые имеют размер не более булавочной головки и на их поверхности присутствуют небольшие расширенные сосуды.

Высыпания долгое время не привлекают особого внимания со стороны больного и медленно растут (в течение многих месяцев или лет). Обычно больные обращаются к врачу с жалобами в тех случаях, когда новообразование превращается в одну из нижеописанных форм опухолей или начинает кровоточить, длительно не заживает и покрывается корочкой.

Формы заболевания

Стадии рака кожи и клинические симптомы

Злокачественные новообразования кожи многообразны. Их основные группы:

  • немеланомные опухоли – рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный – развиваются из эпителиальных клеток кожи;
  • меланома;
  • опухоли придатков кожи;
  • другие новообразования.

Опишем первые признаки рака кожи наиболее распространенных видов злокачественных опухолей.

Базально-клеточный рак кожи (синонимы – базалиома, базальноклеточная карцинома, базоцеллюлярный рак Кромпехера) развивается из клеток базального слоя кожного эпителия.

Эта разновидность рака кожи встречается наиболее часто (примерно в 75% случаев). Однако в большинстве случаев болеют ей лишь пожилые люди (старше 60 лет). Из всех видов рака кожи базалиома имеет наиболее медленное развитие и наиболее благоприятный прогноз. Располагается базалиома, как правило, на коже лица, чаще всего на следующих поверхностях:

  • сторона переносицы,
  • надбровная область,
  • крылья носа,
  • висок,
  • верхняя губа,
  • носогубная складка,

Также базалиома может возникать на ушах и шее. Вырастая до больших размеров, она может прорастать через кожу и лежащие ниже ткани и вызывать их повреждения. В связи с тем, что базалиома растет медленно, больные далеко не сразу обращаются с ней к врачу.

Базалиома обычно возникает внезапно, не имея никаких предшественников-предраковых опухолей, в отличие от плоскоклеточного рака кожи. Диаметр опухоли в стадии начала обычно составляет 2 см, она легко травмируется и кровоточит.

В отличие от других видов опухолей кожи базалиома крайне редко метастазирует. В принципе, этот вид опухолей является чем-то средним между доброкачественными и злокачественными опухолями. Однако по гистологическим признакам она относится все же к злокачественным образованиям. Прогноз при данной категории опухолей кожи благоприятный.

Опасными при этом виде рака кожи являются случаи, когда локализация патологии происходит вокруг глаз, в складках над губой, вокруг наружного слухового прохода, в задней борозде ушной раковины. В этих местах опухоль прорастает глубоко, повреждая костные ткани, мышцы, головной мозг.

Тем не менее, при раннем выявлении, своевременно начатом лечении и удалении опухоли больной может избавиться от данного заболевания без последствий.

Существует около 20 видов злокачественных клеток базалиомного рака кожи. Наиболее распространены такие клинические формы:

  • узловая;
  • поверхностная;
  • склеродермоподобная;
  • кистозная;
  • фиброэпителиальная.

Симптомы и признаки каждого вида базального рака различаются. И чаще всего у одного пациента формы сочетаются. Постановка диагноза требует клинического осмотра врача-специалиста.

Внешне рак кожи может иметь самые различные размеры, форму и внешний вид. Базалиома имеет вид плотной округлой бляшки, расположенной в толще кожи. Плоскоклеточный рак может иметь вид ороговения участка кожи, папилломы на широком основании, нередко напоминающей поверхность цветной капусты.

Выделяют 4 клинические стадии рака кожи:

  • первая стадия рака кожи — опухоль не более 2см в диаметре и не имеет метастазов;
  • вторая стадия рака кожи — опухоль размером 2-5см без метастазов;
  • третья стадия рака кожи — размер опухоли превышает 5см в диаметре, или же имеются метастазы в ближайшие лимфоузлы;
  • четвёртая стадия рака кожи – это опухоль любого размера, имеющая метастазы и в лимфатические узлы, и в органы.

Первым основным и видимым симптомом начинающегося заболевания является появление на коже узелка или бородавчатого образования, которое начинает быстро расти. Поверхность этого образования шелушиться, легко травмируется и кровоточит. Далее опухоль разрастается вглубь кожи и над ее поверхностью.

Папиллярная форма рака кожи выражена массивной опухолью в виде плотного узла с бугристой поверхностью.

Плоскоклеточный рак кожи лица

Эндофитная форма рака кожи проявляется образованием на коже узелка, внутри которого появляется язва. Постепенно она углубляется и увеличивается в размере, а ее края становятся валообразными.

Выше представлено фото рака кожи на начальной стадии.

Лечение рака кожи на 3 стадии, когда появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах, начинается с хирургического удаления первичной опухоли, окружающих тканей и лимфатических узлов. Такие операции обширные, нельзя стараться сохранить большое количество здоровых тканей, так как это опасно развитием рецидива.

После операции, лечение рака кожи направлено на предотвращение рецидива. В зависимости от тяжести заболевания, назначается облучение или химиотерапия, в ряде случаев проводится химиолучевая терапия. Одного курса недостаточно, повторное лечение проводится с промежутком в 1-3 месяца и продолжается до наступления ремиссии.

Когда метастазы обнаруживаются в отдаленных участках тела или костных структурах, диагностируют рак кожи 4 стадии, вызывающий тяжёлые симптомы, и лечение носит только симптоматический характер.

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

  1. Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
  2. Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
  3. Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
  4. Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
  5. Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Факторы риска

Почему развивается рак, в частности, на коже? На этот вопрос у медицины нет однозначного ответа. Несомненно, тут играет свою роль далеко не один неблагоприятный фактор, а сразу их совокупность. Как полагают ученые, больше всего способствуют возникновению опухолей следующие обстоятельства:

  • курение;
  • нездоровый образ жизни;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • нездоровое питание, потребление большого количества потенциально канцерогенных продуктов и недостаточное количество витаминов и клетчатки в рационе;
  • травмы и ранения поверхности кожи;
  • наследственные факторы;
  • расовые особенности;
  • длительное нахождение под солнечным излучением;
  • частое пользование соляриями;
  • воздействие ионизирующих излучений;
  • длительный контакт с потенциально канцерогенными веществами (сажа, мазут, бензол, каменноугольная смола, нефть, и т. д.);
  • работа на открытом воздухе;
  • пожилой возраст (старше 50 лет);
  • длительный прием кортикостероидов и иммуносупрессоров;
  • низкий уровень иммунитета;
  • высокая заболеваемость другими видами кожных патологий;
  • длительное воздействие высокой температуры;
  • предраковые состояния кожи (факультативные и облигатные);
  • системная красная волчанка;
  • СПИД;
  • химиотерапия и лучевая терапия других онкологических заболеваний;
  • изменения гормонального фона (в том числе во время беременности);

Для различных видов рака кожи удельный вес отдельных факторов может быть неодинаков. Например, некоторые виды могут проявляться почти исключительно в пожилом возрасте. Впрочем, так или иначе, практически все разновидности рака кожи наблюдаются в основном в зрелом возрасте.

Факторы, провоцирующие развитие рака кожи

Рак кожи наиболее распространен в европейских странах, так как светлая кожа, особенно веснушчатая, особенно подвержена к появлению злокачественных новообразований.

К стержневым факторам, которые могут привести к раку кожи, медики причисляют:• Присутствие на коже большого количества родинок или пигментных пятен;• Воздействие на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного времени (именно по этой причине 70% раковых опухолей сосредоточены на лице и руках, как на наиболее открытых участках тела);

• Злоупотребление солярием;• Гормональные (половое созревание, беременность, климакс) или возрастные изменения;• Наследственная предрасположенность;• Воздействие токсических соединений, таких как ГСМ, мышьяк, деготь;

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены.

Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Фотодинамическая терапия рака кожи

Каждый из методов лечения рака кожи имеет некоторые недостатки, поэтому перед врачом стоит сложная задача – определить какой из способов терапии подойдет тому или иному пациенту, как повлияет на общее состояние больного и какие осложнения может вызвать.

Все методы хирургического вмешательства считаются самыми эффективными для удаления злокачественной опухоли, но рак кожи, операция которого проведена неправильно, может вернуться и вызвать рецидив. Среди других недостатков операционного лечения отмечают послеоперационные осложнения – кровотечение, нагноение, косметические дефекты кожи.

Лечение рака кожи облучением или химиотерапией оказывает негативное влияние на весь организм. Можно выделить общие недостатки этих методов: негативное влияние на функции кроветворения, сильная слабость, недостаточность внутренних органов.

К недостаткам химиотерапии и облучения относят привыкание организма. После каждого курса требуется повышение дозы облучения или использование более мощных противоопухолевых препаратов. Каждый последующий курс лечения все хуже переносится, поэтому пациенту необходимо тщательное обследование.

Меньше всего недостатков у лазерного прижигания, криодеструкции, электрокоагуляции и фотодинамической терапии. Они практически не вызывают осложнений, но их допустимо использовать только на начальных стадиях рака.

Чтобы лечить рак кожи самым подходящим методом, нужно учитывать мнение не одного врача, а нескольких, поэтому собирается консилиум из нескольких специалистов – онколога, хирурга, лучевого терапевта, анестезиолога и других. В ходе консилиума определяется, какой метод лечения будет наиболее эффективным.

Метод химиотерапии основан на особенностях роста опухолевых клеток и способности некоторых веществ блокировать этот процесс. Клетки злокачественной опухоли отличаются от большинства здоровых клеток организма быстрым метаболизмом, который и обеспечивает их активный рост.

Поверхностный рак кожи лечение

Опухолевые клетки более активны, чем нормальные клетки организма, но именно в этом и их уязвимость – по сравнению с нормальными, злокачественные клетки более уязвимы для воздействия тех веществ, которые угнетают метаболизм.

Вещества, которые оказывают такое действие, называют цитостатиками – в буквальном переводе это означает «останавливающий клетки». Цитостатики очень токсичны, по сути своей это яд, однако здоровые клетки с нормальным метаболизмом устойчивы к их действию, хотя и тоже подвергаются токсичному воздействию – это проявляется в виде побочных эффектов химиотерапии (тошнота, рвота, слабость и т. д.).

При раке кожи химиотерапия применяется ограниченно, по двум причинам: во-первых, рак кожи проявляет устойчивость к цитостатикам, во-вторых, как правило, необходимости в системном воздействии на организм нет – опухоль расположена поверхностно, доступна для иссечения, криовоздействия или радиотерапии.

Тем не менее, рак кожи, как и другие виды злокачественных опухолей, обладает склонностью к метастазированию, хотя и довольно позднему. Именно при метастатическом раке коже возникает необходимость при проведении химиотерапии.

Химиотерапия при лечении метастатического рака кожи назначается несколькими курсами, применяется обычно комбинация нескольких препаратов (полихимиотерапия), ведущая роль отводится платиносодержащим цитостатикам, которые вводятся внутривенно капельно.

Протоколы химиотерапии при раке кожи:

  1. Циспластин в 1 день Доксорубицин в 1 день. Интервал между курсами 3 недели.
  2. Циспластин в 1, 2, 3, 4, 5 день Метотрексат в 1, 8, 15 день. Интервал между курсами 3 недели.

При лечении базальноклеточного рака кожи может использоваться местная химиотерапия, в виде мазей, содержащих цитостатики. В этом случае назначается 5-фторурациловая или проспидиновая мазь, опухоль обрабатывается 2 раза в день в течение как минимум 2 недель.

Если рак кожи захватывает малую площадь, то его можно эффективно излечить с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Для излечения поверхностных и крупных новообразований используют облучение с помощью электронного пучка.

Не исключено также применение фотодинамической терапии, когда облучение проводится на фоне осуществления фотосенсибилизаторов. В случае присутствия базилиомы эффективной будет химиотерапия местного действия.