ПРИЛИВЫ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ — НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

0
10

Гормональная терапия на современном этапе развития медицины

Выше уже было сказано о новых технологиях и развитие медицины. Да, с технической эволюцией совместно происходит и прогресс медикаментозных средств. Однако, от гормонов еще не спешат отказываться в силу их эффективности.

Отличительной особенностью применения гормональной терапии является методика назначения: все больше и больше специалисты переходят на так называемую «промежуточную» терапию. Это означает, что использование препаратов проводится в непродолжительное время и постоянно меняется сам препарат.

Своеобразное чередование элементов проводится для снижения возможных проявлений побочных эффектов. Также подобная тактика способствует избежать эффекта “привыкания” организма к одному препарату, а значит, и эффективность средств будет расти.

Нельзя не сказать и о силе гормональной терапии. Как правило, такую методику лечения рака предстательной железы на современном этапе стараются использовать как дополнительную тактику лечения. Применение лечения этого вида должно сопровождаться постоянным и регулярным контролем уровня тестостерона в крови, а также содержащемся в организме Простатического Специфического Антигена (ПСА).

Именно сокращение количества ПСА и скажет об эффективности использования терапии. Несмотря на все это, на большое количество побочных эффектов, возможности развития каких-либо осложнений, не стоит пренебрегать такой возможностью.

Рак предстательной железы – заболевание, от которого не застрахован никто. Уровень развития медицины позволяет быстро и эффективно бороться с таким недугом и именно гормональная терапия является одним из самых стойких и авторитетных методов.

Гормональная терапия на современном этапе развития медицины

Гормонотерапия может быть назначена практически в любой момент, до или после радиационной терапии. В случаях же, когда вмешательство требуется немедленно, они даже могут проводиться одновременно. При гормонотерапии существует два направления:

  1. Хирургический метод.
  2. Медикаментозный метод.

Давайте подробнее остановимся на каждом из них.

Хирургический метод

Операция по удалению яичек хирургическим путем называется орхиэктомия (или в обиходе – кастрация). Считается максимально эффективным средством и применяется лишь в случае, когда не помогает ни один из препаратов, которые мы подробно разберем позже.

Смысл метода в том, что большая часть гормона тестостерона в организм мужчины поступает из яичек, и лишь небольшой процент вырабатывается надпочечниками. Поэтому после орхиэктомии больному врачи обычно назначают антиандрогены, которые блокируют оставшийся источник гормона в организме.

ПРИЛИВЫ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ - НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Данная процедура предельно эффективна, положительная динамика заболевания наблюдается во всех без исключения случаях, однако мало кто из пациентов соглашается на операцию, поскольку она приводит к гарантированной половой дисфункции. Впрочем, более подробно о последствиях гормональной терапии мы поговорим несколько позже.

Медикаментозный метод лечения основывается на блокировке выработки в организме основного мужского гормона тестостерона, что в большинстве случаев приводит к замедлению (а если повезет – остановке) роста раковой опухоли в предстательной железе.

Как всегда доводить девушку до оргазма? Не секрет, что почти 50% женщин не испытывают оргазма во время секса, а это очень сильно бьёт как по мужскому достоинству, так и по отношениях с противоположным полом.

Есть всего несколько способов как всегда доводить свою партнершу до оргазма. Вот самые эффективные:
Усилить свою потенцию. Позволяет продлить половой акт от нескольких минут, минимум до часа, повышает чувствительность женщины к ласкам и позволяет ей испытывать невероятно мощные и длительные оргазмы.

Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин. Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них — точка-G.Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

  • Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Гипоталамус синтезирует довольно широкий ряд гормонов и ЛГРГ – один из важнейших. Он способствует синтезу гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Систематическое применение агонистов способствует замедлению выделения ЛГ в организм, что в свою очередь приводит к уменьшению количества синтезируемого тестостерона. С понижением его уровня в организме, значительно замедляется или вовсе останавливается развитие раковых клеток. В редких случаях опухоль даже может немного уменьшиться. К агонистам относятся медикаменты Люпрон, Трипторелин и Госелерин (и их аналоги), признанные наиболее эффективными. В организм они вводятся в среднем раз в месяц.
  • Антиандрогены. Блокируют действие мужского гормона тестостерона, останавливая рост злокачественной опухоли. Наиболее производительными считаются Бикалутамид, Фтуламид и Нитуламид. Как и в предыдущем случае, вводятся препараты в организм пациента ежемесячно.
  • Эстрогены. В противоположность тестостерону в организме мужчины искусственно повышается содержание женского гормона. Эстрогены относят к крайним мерам и назначают лишь в том случае, если отсутствует эффект от применения антиандрогенов. Поэтому перед выбором препаратов для лечения настоятельно рекомендуем проконсультироваться у одного из наших врачей.

Медикаментозный метод значительно более щадящий (но и зачастую менее эффективный), чем хирургический. В основном он применяется в следующем ряде случаев:

  1. При выявлении раковых опухолей на ранней стадии болезни – как способ остановить или предельно замедлить ее развитие.
  2. Перед проведением радиационной (лучевой) терапии с целью повышения положительного эффекта от проводимой процедуры.
  3. Одновременно с лучевой терапией обычно применяется для лечения мужчин, обладающих потенциальной склонностью к рецидиву – повторному образованию опухолей после завершения терапии.
  4. Если по той или иной причине не может быть проведена операция либо пациент категорически от нее отказывается.
  5. При распространении раковых клеток за пределы предстательной железы или появлении в ней метастазов.
  6. Перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения пораженного участка в размерах.
  7. При повторном развитии злокачественных опухолей (рецидиве).
  8. После орхиэктомии, для получения наилучших результатов от лечения.

Гормонотерапия обладает широким списком побочных эффектов. Сотни ученых по всему миру занимаются разработкой метода лечения, который бы имел меньшее их количество. В настоящий момент ближе всех к званию самой безопасной подошла процедура, получившая имя «перемежающая терапия».

Ее суть заключается в том, что на протяжении 6-12 месяцев на организм пациента осуществляется интенсивное медикаментозное воздействие. В течение этого периода врачами поддерживается пониженный уровень простатического специфического антигена (ПСА) – особого ракового маркера, количество которого иллюстрирует стадию и состояние болезни.

Затем прием пациентом лекарственных препаратов останавливается до того момента, пока уровень ПСА в крови мужчины в очередной раз не достигнет определенного значения. С этого момента возобновляется лечение.

К сожалению, превосходство описанной методики надо всеми остальными еще не доказано. Требуется время и большее количество научных исследований для подтверждения этой теории.

На сегодняшний день метод гормонотерапии набирает все большую популярность. Причин этому несколько.

  1. Значительно снижается уровень тестостерона в организме, что приводит к замедлению или вовсе остановке роста раковой опухоли, а в некоторых случаях – ее уменьшению.
  2. Наличие медикаментозного метода в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства.

Как показывает практика наших врачей и опыт тысяч пациентов, гормонотерапия – лечение крайне эффективное, однако у всего есть своя цена. К сожалению, данный метод обладает широким списком возможных побочных эффектов.

За те годы, что практикуется гормональная терапия как способ лечения рака простаты, врачи вывели список возможных побочных эффектов от данного метода.

  • Гинекомастия – увеличение грудных желез и/или повышение их чувствительности. Иногда также наблюдается болезненность сосков. Гинекомастия обычно возникает на фоне приема эстрогенов.
  • Диарея и/или запор.
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы организма. Наблюдаются скачки давления, повышается риск сердечных приступов и образования тромбов. Обычно бывает при приеме эстрогенов. Чтобы снизить степень данного побочного эффекта обычно назначается употребление противосвертывающих препаратов.
  • Проблемы с памятью.
  • Приливы жара. Часто пациент может ощущать приступы нестерпимого жара, которые затем сменяются ознобом. Частота и продолжительность подобных приливов индивидуальна, зависит от длительности и интенсивности терапии.
  • Общее депрессивное состояние пациента, нежелание проявлять излишнюю активность, повышенная утомляемость.
  • Риск развития у пациента сахарного диабета.
  • Повышение уровня содержания холестерина в крови пациента на фоне приема антиандрогенов. К данному побочному эффекту наиболее склонны пожилые люди.
  • Половая дисфункция и общее понижение либидо.
  • Изменение состояния волосяного покрова характерно для пациентов, принимающих антиандрогены и агонисты ЛГРГ. На голове волос становится заметно больше, при этом на остальном теле плотность волосяного покрова сильно уменьшается.
  • Пониженный уровень тестостерона вызывает разрушение костной ткани и развитию остеопороза.
  • Антиандрогены и агонисты ЛГРГ часто бывают причиной ожирения. Как правило, излишний вес накапливается в области живота.

Важно помнить, что побочные эффекты проявляются выборочно и не у каждого пациента, а то время как гормонотерапия уже многие годы остается наиболее эффективным методом лечения рака предстательной железы.

Злокачественная опухоль (раковый процесс), возникающая и развивающаяся в железистой ткани простаты, растет под влиянием мужского полового гормона тестостерона. Гормональное лечение рака предстательной железы вызывает замедление и даже прекращение развития страшного недуга.

гормонотерапия рака простаты

Гормонотерапия при раке применяется:

  • Как основная терапия или часть комплексной.
  • Как интермиттирующая (лечение проходит курсами) или непрерывная, продолжающаяся долгий период.
  • После хирургического вмешательства или использования лучевой терапии.
  • Для предупреждения возможного возврата рака простаты.

Терапия рака при помощи гормонов – это ведущий метод лечения больных с опухолью, возникшей в мужской железе, на любых стадиях заболевания, в том числе на поздних. Для ее назначения врач учитывает возраст, отличительные черты протекания болезни и самочувствие больного мужчины.

Распознать рак простаты на ранних сроках позволяет анализ на выявление гормонального сбоя и повышения ПСА простаты. ПСА расшифровывается как простатический специфический антиген. Это белок, который является онкомаркером.

Его уровень содержания в крови ориентирует врачей на выбор видов гормонотерапии и срок лечения. Лечебный цикл заканчивается тогда, когда уровень ПСА падает. Если он начинает повышаться – значит пора начинать второй противораковый курс.

Стадии рака простаты
Гормональная терапию можно использовать на любых стадиях рака.

От чего же зависит развитие злокачественной опухоли простаты и последующая прогрессивная «революция» заболевания? Конечно, от таких мужских половых гормонов, как тестостерон. Именно к действию названных элементов наиболее чувствительны опухолевые клетки.

Гормональное лечение рака предстательной железы и его виды

Сама по себе гормонотерапия бывает двух видов: интермиттирующая и непрерывная. Непрерывная гормонотерапия заключается в продолжительном приеме средств. Основным методом этого вида является хирургическое и медикаментозное лечение.

Интермиттирующая гормонотерапия представляет собой курсовой прием средств. Эффект от такой терапии: состояние организма нормализуется, проявление побочных действия лечения снижается. Явным минусом этого вида является то, что использовать такую терапию повсеместно нельзя, есть множество противопоказаний.

Этот способ применяется при нескольких видах операций

Происходит удаление из организма до 90% мужских половых гормонов. Как правило, используется для лиц пожилого возраста в силу того, что в организме могут начаться необратимые последствия. Для молодых мужчин применяется химическая кастрация с последующей нормализацией нормального гормонального фона.

Такая процедура может привести к ряду изменений в организме мужчины:

  • после проведения кастрации в организме начинается усиленное выделение жировой подкожной клетчатки, что приводит к резкому изменению массы тела – к ее увеличению;
  • активизируется рост волосяного покрова, который схож с женской структурой выработки подобного гормона;
  • снижение общего сексуального влечения;
  • из-за кастрации происходит атрофирование предстательной железы.

Практически во всех случаях происходят значительные изменения в эндокринной системе мужчины. Проведение подобной процедуры требует тщательной подготовки как специалиста, так и пациента. Необходимо не только сделать повторное подтверждение наличия рака предстательной железы с помощью биопсии (это забор клеток или ткани для их исследования), но и также получить ряд других показателей.

К их числу относятся: результаты общего анализа крови и мочи, результаты биохимического анализа крови, с помощью которого можно узнать уровень содержания таких веществ, как креатинин, мочевина, белок и т.д., результаты анализа крови на наличие гепатитов разных групп, ВИЧ и СПИД, а также сифилиса.

Помимо лабораторных исследований необходимо предоставить лечащему врачу флюорографию, подтверждающую отсутствие туберкулеза, результаты и заключение специалиста по электрокардиограмме. Только после сбора всех необходимых показателей лечащий врач сможет дать свой вердикт на проведение такой процедуры, как хирургическая кастрация.

Цель абсолютно та же, что и при хирургической, однако используются специальные медикаментозные средства, которые максимально препятствуют выделению гормона. Эффект достигается через 2-3 недели. Ее можно назвать главной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная кастрация выигрывает в ряде случаев благодарю тому, что не наносит кардинального удара по физическому состоянию мужчины, да и является по своей сути временной мерой. Со своей главной задачей – подавление «мужской» функции, справляется данный метод отлично.

Новое направление в гормональной терапии, которое уже нашло свое место в лечении рака предстательной железы. Суть этого метода заключается в следующем: прием специальных агонистов позволяет притормозить выделение тестостерона. Чаще всего такие сильные вещества вводятся пациенту раз в месяц.

Этот вид воздействия зачастую отождествляют с медикаментозной кастрацией, однако, это разные процедуры. Использование таких элементов позволяют инактивировать тестостерон. Это приводить к андрогенной блокаде, которая способна «заглушить» действие гормона, но не его выработку. Очень часто может назначаться в помощь к разным видам кастрации.

Терапия эстрогенами

Суть метода заключается в лечении женским гормоном, являющимся антагонистом тестостерона. Используется метод с большой осторожностью и только после проведения всех обследований. Входит в состав только комплексной терапии из-за многих побочных явлений.

Их у гормональной терапии рака предстательной железы несколько. Каждый из них успешно позволяет успешно бороться с болезнью, используя различные методы.

Орхиэктомия – это радикальный способ борьбы с раковыми клетками, который обычно используется для лечения пожилых мужчин, потому что удаление яичек и придатков, синтезирующих гормон тестостерон, процедура необратимая.

Яички продуцируют 95 % всего тестостерона. Но после их полного удаления свою работу продолжает надпочечная железа. Поэтому только в 70 % случаев подобного операбельного вмешательства прогноз хирургической кастрации благоприятный. Но существуют и те 30 %, для которых данный метод лечения рака бесполезен.

ПРИЛИВЫ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ - НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В противовес благоприятному прогнозу операбельной гормонотерапии при раке предстательной железы можно поставить следующие недостатки:

  1. Невозможность сексуальной жизни.
  2. Омертвление предстательной железы.
  3. Развивающаяся полнота мужчин. 
  4. Растущие грудные железы.
  5. Развитие сахарного диабета.
  6. Ухудшение памяти.
  7. Слабость.

Прежде чем решиться на этот способ лечения, важно поставить правильный диагноз и рассмотреть все возможные варианты спасения жизни больного.

  • Медикаментозная кастрация.

Это более щадящая альтернатива хирургическому вмешательству, которая имеет аналогичную цель – снизить выработку гормонов. Для ее достижения применяются специальные препараты. Преимущество медикаментозной кастрации перед хирургической – временное приостановление функций яичек.

  • Применение агонистов ЛГРГ.

Выделение тестостерона притормаживают лютеинизирующие рилизинг-гормоны. С их появлением в терапии гормональными препаратами появились новые перспективы. Обычно это ежемесячная инъекция таких препаратов, как люпрон, гозерелин, трипторелин, лейпрорелин. От их действия опухоль замедляет свой рост.

Мужские яички
При медикаментозной кастрации, функции яичек приостанавливаются временно.

Но у такого вида гормонотерапии при раке простаты есть свои минусы:

  • Эректильная дисфункция.
  • Повышение артериального давления.
  • Усиление боли в костях.

По окончании курса уколов функции организма восстанавливаются.

Как избежать осложнений

Естественно, есть ряд показаний, позволяющих избежать появление побочных эффектов. Кроме правильного применения препаратов и соблюдения всех инструкций лечащего врача, специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие моменты.

Говорить о питании будут всегда, и это действительно очень важный фактор при гормональной терапии.

  1. Необходимо максимально избавиться от употребления какой-либо жирной пищи.
  2. В свой ежедневный рацион необходимо включить свежие овощи и фрукты, добавить в него натуральную молочную продукцию. Разумеется, любая соль противопоказана, так же, как и пряные и острые блюда.
  3. Необходимо правильно употреблять пищу, то есть питаться чаще, но маленькими порциями.
  4. Стоит отказаться от всеми любимого кофе, вместо которого использовать можно зеленый травяной чай, и от газированных напитков.
  5. Максимально стоит увеличить прием жидкости в день, как минимум 3-4 литра (к жидкостям относятся зеленый чай, вода негазированная).

В первую очередь при раке предстательной железы нужно отказаться от употребления алкоголя и курения.

Следите за распорядком дня: нужно давать себе отдых как можно чаще, но он не должен быть продолжительным. Лучше всего, если эти короткие перерывы будут сопряжены с приемом пищи. Также стоит строго нормировать время сна, и оно не может быть менее 8-ми часов Если есть возможность – выбирайтесь на свежий воздух, который благотворно сказывается на всем организме.

Желательно придерживаться и следующих рекомендаций:

  1. Скорректируйте физические нагрузки: любые воздействия физического характера на организм должны быть согласованы с врачом. Связано это с тем, что при гормональной терапии просто противопоказаны любые перенапряжения.
  2. Как можно больше нужно отдавать времени на прогулки, так как во время таких походов кровь не застаивается в организме, а нормально циркулирует по всему организму. Стоит отметить, что со временем продолжительность нужно увеличивать, но делать это резко не нужно.
  3. Избегайте не только стрессовых ситуаций, но и травмоопасных, которые могут спровоцировать рост раковой опухоли даже после гормональной терапии.
  4. Оградите себя от остеопороза. Для предотвращения развития такого побочного явления опять же нужно уделить внимание своему рациону, просто необходимо включать продукты, содержащие кальций и сопутствующий ему витамин D, а также как можно чаще «радоваться» солнцу.

Этим несложным рекомендациям нужно следовать не только во время гормонотерапии при раке простаты, но и на протяжении всей жизни, так как правильное питание и поддержание тела в тонусе позволят избавиться или вообще предотвратить риск проявления многих заболеваний.

Лечение антиандрогенными препаратами

Впервые эффективность гормонального лечения (оперативная кастрация и назначение эстрогенов) у пациентов с метастатическим раком простаты показана в 1941 году.

С этого момента гормональная терапия один из основных методов лечения пациентов с распространёнными формами рака простаты. В настоящее время применение гормональной терапии не ограничено группой пациентов с метастатической формой заболевания, использование её в качестве монотерапии или в составе мультимодалыюго лечения обсуждают и для неметастатического рака простаты

Рост, функциональная активность и пролиферация клеток простаты возможны при адекватной стимуляции андрогенами. Основной андроген, циркулирующий в крови, тестостерон. Не обладая онкогенными качествами, он необходим для роста опухолевых клеток.

Основной источник андрогенов в мужском организме яички, около 5-10% андрогенов синтезируют надпочечники. Более половины тестостерона связано в крови с секс-гормоном, около 40% с альбумином. Функционально активная. несвязанная форма тестостерона составляет лишь 3%.

После пассивной диффузии через клеточную мембрану тестостерон подвергается превращению в дигидротестостерон под воздействием фермента 5-а-редуктазы. Несмотря на то что физиологические эффекты тестостерона и дигидротестостерона сходны, последний обладает в 13 раз большей активностью.

Биологический эффект обеих субстанций реализуется посредством связывания с андрогенными рецепторами, находящимися в цитоплазме клеток. В дальнейшем комплекс «лиганд-рецептор» перемещается в ядро клетки, где присоединяется к специфичным промоутерным зонам генов.

Секреция тестостерона находится под регуляторным влиянием гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Выделяемый гипоталамусом ЛГРГ стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ в переднем гипофизе. Действие ЛГ направлено на стимуляцию выделения тестостерона интерстициальными клетками Лейдига в яичках.

Отрицательную обратную связь с гипоталамусом обеспечивают циркулирующие в крови андрогены и эстрогены, образованные из андрогенов в результате биотрансформации.

Регуляция синтеза андрогенов в надпочечниках происходит через ось «гипоталамус (кортикотропин-рилизинг-фактор) гипофиз (адренокортикотропный гормон) — надпочечники (андрогены)» механизмом обратной связи.

Практически все андрогены, выделяемые надпочечниками, находятся в связанном с альбумином состоянии, функциональная активность их в сравнении с тестостероном и дигидротестостероном крайне низка. Уровень андрогенов.

Андрогенную депривацию клеток простаты завершает их апоптоз (программируемая клеточная смерть).

Предполагает одновременное использование ингибитора 5-а-редуктазы и нестероидного антиандрогенного препарата. Достоинства данной схемы лечения — сохранение качества жизни и сексуальной функции на приемлемом уровне

До получения окончательных результатов клинических исследований использование данной схемы лечения не рекомендовано.

Учитывая то, что после оперативной или медикаментозной кастрации в крови поддерживается определённый низкий уровень андрогенов, выделяемых надпочечниками, концепция максимальной андрогенной блокады (сочетание кастрации и антиандрогенов) интересна.

Тем не менее клиническая выгода от такой схемы лечения сомнительна в условиях повседневной клинической практики.

Систематические обзоры и метаанализы недавно завершившихся масштабных исследований показали, что 5-летняя выживаемость пациентов на фоне максимальной андрогенной блокады выше таковой у пациентов, получавших монотерапию (кастрация) менее чем на 5%.

Использование максимальной андрогенной блокады у пациентов с распространёнными формами рака простаты сопряжено с большой частотой и выраженностью побочных эффектов, а также со значительным увеличением стоимости лечения.

Через какое-то время после начала лечения, направленного на депривацию андрогенов, раковые клетки в простате получают андрогенрефрактерный статус: отсутствие андрогенов более не служит триггером апоптоза для определённых клеточных линий.

Концепция интермиттирующего гормонального лечения основана на предположении о том. что при отмене гормональной терапии дальнейшее развитие опухоли происходит за счёт дифференцировки андрогенчувствительной клеточной линии.

Кроме того, интермиттирующее гормональное лечение позволяет добиться улучшения качества жизни пациентов в промежутки между терапевтическими циклами, а также сократить расходы на лечение.

Эквивалентность интермиттирующего и непрерывного подходов в лечении пациентов с метастатическим раком простаты, а также рецидивом после радикального лечения подтверждена рядом клинических исследований.

В одном из исследований надир ПСА, достигаемый после 9 мес вводного гормонального лечения, служил независимым прогностическим фактором продолжительности жизни пациентов. Снижение уровня ПСА после вводного цикла лечения менее 0,2 нг/мл, менее 4 нг/мл, более 4 нг/мл соответствовал средней продолжительности жизни пациентов с распространёнными формами раком простаты 75 мес, 44 мес и 13 мес соответственно.

В настоящее время отсутствует четкое мнение, касающееся времени начала гормонального лечения. Предложенные ранее режимы предполагают возможность начала терапии как непосредственно после неудачи радикального лечения, так и после появления клинических признаков метастазирования.

Подобная ситуация связана с отсутствием возможности экстраполировать результаты клинических исследований ввиду их ограниченности в повседневную практику.

Течение рака простаты и использование гормонального лечения характеризует ряд фактов.

ПРИЛИВЫ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ - НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Во-первых даже у мужчин, интактных в гормональном плане, прогрессирование рака простаты занимает длительное время. Исследования показывают, что после рецидива рака простаты до метастазирования проходит 8 лет. ещё 5 лет с момента метастазирования до смерти пациента.

Во-вторых, у 20% мужчин на фоне проводимого гормонального лечения по поводу рака простаты причина смерти не будет связана с этим заболеванием, в то время как у остальных причиной смерти — переход рака в гормонрефрактерную форму.

Одно из проспективных рандомизированных исследований показывает. что через 10 лет после начала гормонального лечения у группы пациентов, в живых осталось лишь 7%. Средняя продолжительность жизни после начала гормональной терапии составляет 4,4 года, после 8 лет в живых остаются около 4,5% пациентов.

В-третьих, гормональное лечение отнюдь не безвредно. Не принимая во внимание побочные эффекты терапии, мужчины, получающие гормональное лечение по поводу рака простаты, стареют гораздо быстрее, что ведёт за собой раннюю смерть от причин, связанных с возрастом.

В связи с этим необходим обоснованный подход к выбору времени начала гормонального лечения у пациентов с раком простаты.

В настоящее время существует вполне определённая позиция, касающаяся гормонального лечения у пациентов с локализованным раком простаты. Продолжительность жизни данной группы пациентов в условиях проведения гормональной терапии значительно ниже таковой при отложенной стратегии лечения.

В подобной ситуации назначение гормонального лечения необходимо детально обсуждать с самим пациентом.

  • Пациентов обследуют через 3 и 6 мес после начала лечения. Минимальный объём обследования: определение уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование и тщательная оценка симптомов, направленная на получение свидетельств эффективности лечения и его побочных эффектов.
  • Наблюдение пациента осуществляют на индивидуальной основе с учётом симптомов, прогностических факторов и назначенного лечения.
  • Пациентов со стадией заболевания М0 с хорошим ответом на лечение, обследуют (оценка симптомов, пальцевое ректальное исследование, определение ПСА) каждые 6 мес.
  • Пациентов со стадией заболевания M1 с хорошим ответом на лечение, обследуют (оценка симптомов, пальцевое ректальное исследование, определение ПСА, общеклинический анализ крови, креатинин, щелочная фосфатаза) каждые 3-6 мес.
  • В случаях, когда есть признаки прогрессирования заболевания или при плохом ответе на лечение, необходим индивидуальный подход к наблюдению.
  • Рутинное использование инструментальных методов обследования (УЗИ, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия) при стабильном состоянии пациента не рекомендуют.

Эта группа препаратов не вызывает прекращение выработки такого андрогена, как тестостерон, а снижает его биологический эффект и уровень концентрации в крови. К антиандрогенам относятся: мегестрола ацетат, ципротерона ацетат, бикалутамид, флутамид, нилутамид.

Терапия эстрогенами

Раковые клетки прекращают расти и при лечении женскими гормонами. Это синтетические аналоги: фосфэстрол, хонван, синестрол. Но подобное гормональное лечение рака простаты используется реже, чем остальные методы. Причина тому – тяжелые вторичные эффекты:

  • Понижение иммунитета.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
  • Ухудшение свертываемости крови.

Чтобы снизить вредное воздействие побочных эффектов, используется лечение курсами, между которыми организм частично восстанавливается.

Выбор одного вида гормонотерапии для лечения пациента, т. е. монотерапии, признан неэффективным. Отличный результат дает их комбинирование, цель которого – создание максимальной андрогенной блокады (МАБ).

МФБ простаты может одновременно использовать кастрацию (хирургическую или медикаментозную) и антиандрогены, ЛГРГ-аналог и уколы флутамида, золадекс и флутамид. Такой способ позволяет выиграть у смерти несколько лет жизни.

Местнораспространённый и бессимптомный метастатический рак простаты

В одном из исследований Medical Research Council Prostate Cancer Working Party Investigators Group (934 пациента), начатом ещё в 1997 году (результаты оценены в 2004 году) было показано, что для пациентов данной группы немедленное назначение гормонального лечения обладает положительным эффектом, как на раково-специфическую продолжительность жизни, так и на выраженность симптомов, связанных с раком простаты.

Выводы

  • Гормональное лечение нельзя применять у мужчин с локализованным раком простаты, поскольку это не приводит к увеличению общей продолжительности жизни, лишь ухудшая показатели смертности за счёт других причин.
  • Для пациентов с местнораспространённым, бессимптомным метастатическим и симптоматическим, но не сталированным раком простаты использование немедленного гормонального лечения приводит к значительному увеличению раково-специфической продолжительности жизни, не влияя на общую выживаемость.
  • У пациентов с раком простаты со стадией N после РПЭ средняя продолжительность жизни значительно выше при использовании немедленного гормонального лечения, для пациентов без первичного лечения увеличение продолжительности жизни не значимо.