Признаки рака желудка и лечение

0
111

Что такое рак желудка?

Рак желудка — это бесконтрольное размножение эпителиальных клеток слизистой желудка. При этом происходят и внутриклеточные структурные изменения в желудочной слизистой, которые приводят к изменению функций, присущих здоровым клеткам.

Патологический процесс может развиться в любом отделе желудка, однако крайне редко поражает большую кривизну.

Под воздействием (часто длительным во времени) провоцирующих факторов возникают предраковые состояния: гастриты, полипы и т. д. Именно на их фоне формируется раковая опухоль, хотя между предраком и истинной онкологией может пройти до 20 лет.

Изначально образуется опухолевое образование или изъязвление, не превышающее в диаметре 2 см. Однако рак быстро разрастается не только по периферии, но и вглубь желудочной стенки.

Некоторые факты о раке желудка:

  • Абсолютно здоровый, нормально функционирующий желудок исключает развитие онкологии.
  • Рак желудка у женщин диагностируется в 2 раза реже, чем у мужчин. Люди со II группой крови наиболее подвержены заболеванию.
  • Риск развития рака желудка возрастает с возрастом. Это обусловлено процессами старения и многочисленными клеточными мутациями в пожилом возрасте.
  • Недавние исследования показали, что для развития рака необходимо целых 6 генетических мутаций.
  • Высокая заболеваемость данной патологией наблюдается среди японцев.
  • В Америке за последние годы резко снизился процент заболевших раком желудка.
  • Вегетарианцы болеют желудочной онкологией чаще мясоедов.
  • Рак желудка — она из самых агрессивных злокачественных опухолей: метастазы диагностируются у 80% заболевших, а по смертности заболевание уступает лишь раку легких.
  • Часто признаки рака желудка маскируются под неподдающуюся лечению язвенную болезнь или доброкачественный полип. Только инструментальная диагностика способна выявить злокачественный характер изменения слизистой.

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Эпидемиология

В структуре онкозаболеваний России рак желудка занимает лидирующие позиции вместе со злокачественными поражениями легкого, молочной железы, толстого отдела кишечника и кожи.

Уровень заболеваемости составляет 17-19 человек на 100 тысяч жителей России в год. По отдельным сведениям он достигает 30 человек на 100 тысяч населения. Продолжительность доклинического периода болезни – от 11 месяцев до 6 лет.

Отмечается географическая разнородность частоты заболеваемости в мировом масштабе:

  • Высокий уровень – Россия, Япония, Южная Корея, Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.

  • Низкий уровень – Западная Европа, США, Канада, Австралия, Индонезия.

Дебют рака желудка ассоциируется с H. Pylori и предшествующими патологиями: дисплазией слизистых оболочек, язвенной болезнью, полипами на стенках желудка, гастритами и другими заболеваниями. Безусловно доказано негативное влияние курения и крепкого алкоголя на организм, а также регулярного употребления пищевых красителей, ароматизаторов и усилителей вкуса.

В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания онкозаболевания выявляют на ранних стадиях, поэтому статистика смертности выглядит вполне оптимистично. Пятилетняя выживаемость больных раком желудка в Японии при условии ранней диагностики составляет около 70-90%.

Больные раком желудка мужчины живут в среднем на 12 лет, а женщины на 15 лет меньше сверстников.

В России структура выявления и выживаемость больных выглядит следующим образом:

  • I стадию заболевания определяют у 10-20 % пациентов, выживаемость в течение пяти лет – 60-80 %;

  • II-III стадию с поражением региональных лимфоузлов определяют у 30% пациентов, выживаемость в течение пяти лет колеблется на уровне 15-45 %;

  • IV стадию с метастазами в соседние органы диагностируют у 50 % заболевших, выживаемость в течение пяти лет составляет не более 5-7 %.

Предпринимаются активные попытки создания систем объективного прогнозирования исхода болезни. В качестве иммуногистохимических маркеров этой формы онкологи используют различные ферментные системы, в том числе ММР-9.

Диагностика

Особое значение для раннего выявления заболевания имеет онконастороженность и внимательность врача общей практики. Диагностика проводится поэтапно и включает в себя физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Диагностика начинается с клинического осмотра, пальпации и аускультации.

На ранних стадиях рака желудка она позволяет идентифицировать отдаленные признаки заболевания по состоянию кожного покрова, цвету, влажности, температуре, болезненности, в том числе в области живота.

При аускультации сердца боль в области груди – частая жалоба больного. Следует исключить шумы стеноза и плеска, не характерные для патологий сердечно-сосудистой системы. При пальпации брюшной стенки на ранних стадиях заболевания изменения отсутствуют, а на поздних можно обнаружить уплотнения под кожей в области эпигастрия.

рак желудка диагностика

Используются методы контрастной рентгенодиагностики, а также эндоскопия.

Рентгенодиагностика. Является косвенным методом, помогает быстро определить наличие патологии по характеру рентгеновской тени.

Врач-рентгенолог принимает во внимание следующие изменения на негативном снимке, где плотное – это светлые участки, а рыхлое – это темные участки:

  • Локальное изменение (утолщение, складчатость) стенки;

  • Дефекты разной величины в виде наполненных участков на контуре внутренней стенки при полиповидных формах рака желудка;

  • Уплотнения, снижение эластичности ткани желудка;

  • Ниши с зоной инфильтрации и складчатость стенок слизистых оболочек;

  • Деформации в виде оттеснения участков стенок вокруг опухоли или пропитывания тканей стенок желудка;

  • Снижение перистальтики (определяется не всеми методами).

Современные методы рентгенодиагностики позволяют косвенно, по характеру затемнений, выявить до 85% изменений стенок желудка. Более ценный метод диагностики онкологи желудка – эндоскопия.

Ранняя диагностика рака желудка — важнейший фактор, повышающий успешность прогноза тяжелой болезни. Именно поэтому японцы ввели правило иметь домашний гастроскоп. В нашей стране первоочередная задача — во время обратиться к гастроэнтерологу при появлении малейших признаков болезни желудка.

Назначаемые исследования:

  • Эзофагогастроскопия — позволяет одновременно произвести биопсию патологического очага (изъязвления, полипа), мало информативен при диффузно-инфильтративном раке;
  • УЗИ живота — обнаруживает уплотнения в стенке желудка, выявляет метастатические очаги в кишечнике;
  • Рентген с контрастом — выявляет эндофитные опухоли, но не определяет характер разрастания;
  • Исследование крови (общее, биохимическое) — выявленные отклонения помогают заподозрит серьезное отклонение в организме;
  • Тестирование на онкомаркеры — указывает на онкологию;
  • КТ, МРТ — высокоинформативные методики, позволяющие точно определить границы онкопроцесса и выявить отдаленные метастазы;
  • Лапароскопия — травматичная процедура, выявляет мельчайшие субкапсулярные метастазы, не обнаруживаемые на УЗИ и томографии.

Эндоскопическое исследование выявило образование на слизистойЕдинственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Если у человека есть какие-либо жалобы, в первую очередь врач должен осмотреть его. Только специалист может определить наличие той или иной патологии. Если есть подозрение на наличие злокачественного новообразования (ЗНО) в желудке, будет рекомендовано пройти эффективный метод диагностики – гастроскопию.

Гастроскопия проводится специальным оборудованием, именуемым гастроскоп. Гастроскоп представляет собой тонкую и гибкую проволоку, которая способна визуализировать все, что происходит внутри органа. Врач вводит его через рот и пищевод.

В ходе данной манипуляции кроме осмотра органа, врач также берет часть ткани на анализ. В онкологии данный анализ называется биопсия, когда ткань в лабораторных условиях исследуют на наличие злокачественных клеток.

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи (общий анализ мочи) Позволяют определить пониженный уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ в крови, нарушения функции почек, вызванное интоксикационным синдромом (появление в моче крови, белка и других патологических изменений)
  • биохимический анализ крови определяет нарушения функции печени и поджелудочной железы, если таковые имеются при прорастании их опухолью или метастазировании (биохимический анализ крови)
  • иммунологический анализ крови – определение титра антител к геликобактер пилори
  • анализ кала на скрытую кровь – при подозрении на кровотечение из опухоли
  • опухолевые маркеры –применяются для оценки ответа опухоли на терапию при уже подтвержденном диагнозе (см. как по анализам определить рак)
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – «золотой» стандарт в диагностике опухолей желудка. Позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и раковую опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом с целью точной диагностики и изучения ее химических, иммунных, гормональных и иных свойств. В рамках диспансеризации населения данное обследование должно проводиться лицам старше 40 лет ежегодно.
  • рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких, в костях грудной клетки или лимфоузлах средостения.
  • КТ или МРТ – с помощью послойных «срезов» органов брюшной полости позволяет определить более точную локализацию опухоли, что особенно важно в плане хирургического лечения.
  • МРТ для точной диагностики опухолевого процесса.
  • УЗИ брюшной полости, органов малого таза, лимфоузлов позволяет выявить наличие самой опухоли и поражение лимфоузлов, прилегающих органов — поджелудочной железы и др.
  • рентгенография костей черепа, конечностей – проводится при подозрении на метастазы

Диета при раке желудка

Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

  • Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;

  • Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;

  • Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;

  • Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;

  • Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;

  • Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;

  • Улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания при раке желудка:

  • Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;

  • Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;

  • Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.

  • Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.

Первый вариант

– организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

  • Энергетическая ценность – не выше 2400 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 90 граммов, в том числе животного – 45 граммов;

  • Общее количество жиров – 80 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 330 граммов.

Второй вариант

– организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

  • Энергетическая ценность – не выше 3600 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 140 граммов, в том числе животного – 70 граммов;

  • Общее количество жиров – 120 граммов, в том числе растительных – 40 граммов;

  • Общее количество углеводов – 500 граммов.

Третий вариант

– для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:

  • Энергетическая ценность – не выше 2650 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 60 граммов, в том числе животного – 30 граммов;

  • Общее количество жиров – 90 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 400 граммов.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Рак желудка разделяется по месту локализации и способам распространения – это может быть, например, выдавливание окружающие ткани или наоборот, инфильтрация в окружающие ткани. Существенное влияние на патогенез оказывают гистологические формы рака: диффузные или полипообразные.

Диагностируется при цитологическом и гистологическом исследовании. Это разновидность диффузного рака. Измененный участок состоит из плоских перстневидных клеток. Болезнь отличается агрессивным течением.

Гистохимическими исследованиями установлена гормональная природа этой опухоли. В тканях новообразования у женщин обнаруживают повышение уровня эстрогенов, а у мужчин – тестостерона.

Признаки рака желудка и лечение

Отличительная особенность этого вида заболевания:

  • Преобладание женщин в структуре больных. Количество больных женщин – 55%, мужчин – 45%. Соотношение может меняться, однако закономерность подтверждена многочисленными исследованиями;

  • Пики заболеваемости в возрастных промежутках от 40 до 50 лет и 60-70 лет. В иных интервалах жизни такой рак диагностируется достоверно ниже;

  • В структуре больных преобладают люди с группой крови А(II) – около 45%, с другими вариантами групп крови существенно ниже.

  • Не установлена зависимость дебюта заболевания от наличия предшествующих вредных привычек (употребление алкоголя, соленой, копченой, маринованной пищи) и экзогенных факторов (работа с излучением, на химическом производстве).

  • Этот вид рака желудка чаще обнаруживается у городских жителей.

Морфологическая форма карциномы, без четкого выделения границ новообразования. Рост злокачественных клеток происходит преимущественно в толщу стенки желудка.

Особенности заболевания:

  • Может встречаться у относительно молодых людей, заметна наследственная предрасположенность;

  • Мелкие очаги роста онкоклеток обнаруживаются на расстоянии 5-7 см друг от друга;

  • Это одна из наиболее злокачественных форм рака, часто даёт метастазы;

  • Патогенез клинической стадии сопровождается симптоматикой, связанной с диспепсическими явлениями (хроническая рвота, нарушение перистальтики);

  • На последних стадиях опухоль определяется в виде плотного камнеподобного образования, желудок уменьшается в размерах.

Нормальные клетки эпителия обновляются с высокой скоростью, примерно через 3-4 дня поколение полностью сменяется. Высокая скорость обновления – важный фактор появления дефектов.

Высокая скорость воспроизводства низкодифференцированных клеток лежит в основе агрессивности патогенеза рака. Низкодифференцированный рак желудка является формой аденокарциномы желудка, состоящей из стволовых клеток.

  • Высокая скорость роста, развитие воспалительных и некротических очагов вокруг опухоли;

  • Невозможность определить тип изменений скрытое развитие канцерогенеза в толще стенки желудка;

  • Отсутствие четких границ опухоли, рост происходит по типу диффузного пропитывания стенок желудка;

  • Быстрое образование метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах: метастазирование достигает 90% всех случаев низкодифференцированного онкогенеза.

классификация Виды
1 По Борману 1. Полиповая (грибовидная). Локализация – антральная (нижняя) часть желудка:
2. Изъявленная. Локализация – большая кривизна органа:
3. Язвенно-инфильтративная. Локализация – нижняя область желудка;
4. Кардиоэзофагеальная. Локализация – верхняя часть желудка и нижняя часть пищевода.
2 По гистологическому типу 1. Аденокарцинома;
2. Плоскоклеточный;
3. Перстневидноклеточный;
4. Железистый рак.
3 По клеточному строению 1. Высокодифференцированный;
2. Умеренно дифференцированный;
3. Низкодифференцированный;
4. Недифференцированный.
4 По типу роста 1. Диффузный;
2. Кишечный.
5 По TNM (опухоль, узел, метастазы) 1. По размеру и локализации — T1, T2, T3,T4;
2. По поражению лимфоузлов — N0, N1, N2, N3а, N3b;
3. По распространенности метастаз — M1, M0.

Некоторые из видов быстро развиваются, а некоторые медленно. Человек десятки лет может не знать о существовании у него данной болезни.

Каждая из видов новообразования в желудке имеет пять стадий развития:

  1. Нулевая стадия, когда размеры опухоли совсем незначительные. На начальной стадии опухоль локализуется в маленькой области слизистой желудка;Признаки рака желудка и лечение
  2. Первая стадия имеет два подтипа. В первом случае, именуемом 1а, опухоль, кроме области слизистой стенки желудка, другие места еще не затронула, в том числе и лимфоузлы. Второй случай, 1b, характеризуется наличием единичных раковых клеток в лимфоузлах, без распространения за стенки органа;
  3. Вторая стадия также имеет два сценария развития. В случае 2а-вида, раковые клетки обнаруживаются в нескольких соседних лимфоузлах и опухоль начинает распространяться на мышечный слой. 2b-вид уже отличается большим распространением в лимфоузлах, нежели при 2а;
  4. Третьей стадии присуще прорастание новообразование через стенку желудка и частичное поражение близлежащих органов, а также лимфоузлов, прилегающих к ним;
  5. Четвертая стадия – самая тяжелая и запущенная стадия, при котором диагностируются метастазы в других органах и лимфоузлах, стенки желудка утолщены.

Лечение рака желудка

Наиболее распространенным методом терапии при раке желудка является хирургическое вмешательство. Для более эффективного результата операции, возможно применение лучевой и химиотерапии. До хирургической операции их применяют, чтобы уменьшить опухоль и степень распространения на ближайшие ткани.

Признаки рака желудка и лечение

Если же болезнь обнаружена на последних стадиях болезни, часто задается вопрос врачам «лечится или нет»? Надо сказать, что хирургическое вмешательство малоэффективно, так как метастазы могут быть распространены в большом объеме на кишечник, печень и другие органы. В таком случае прибегают только к радиотерапии и химическим препаратам.

Выбор тактики лечения определяется стадией канцерогенеза и обсуждается на консилиуме с участием специалистов нескольких врачебных специальностей. Основной метод лечения опухоли ранних стадий – хирургическое удаление в сочетании с адъювантной и неадьювантной химиотерапией. Методы лечения поздних стадий являются паллиативными и симптоматическими.

Все больные условно подразделяются на три группы:

  • Первая – пациенты имеют ранние стадии (больные с карциномой in situ и первой стадией);

  • Вторая – пациенты с операбельной местно распространенной стадией (соответствуют больные до III стадии);

  • Третья – пациенты с неоперабельной стадией генерализованного рака желудка (соответствуют больные IV стадии, имеющие тяжелые сопутствующие симптомы или вовлечение в онкопроцесс жизненно важных органов и систем).

Иногда неоперабельными признаются даже больные с ранними формами онкологии, например, при поражении опухолью жизненно важных частей организма или невозможности проведения операции по другим причинам.

Наибольшая вероятность полного выздоровления (до 90% при пятилетней выживаемости) без значительных последствий для организма у первой группы больных. Прогноз внутри второй группы имеет значительный разброс, ввиду множества нюансов этой стадии болезни.

Больным, за исключением некоторых категорий, перед операцией показана лапароскопическая диагностика с целью исключения метастазирования на сальнике и в брюшине.

Основная лечебная тактика при раке желудка — радикальное удаление опухоли, химиотерапия и другие терапевтические методы. Чем раньше начато лечение, тем менее травматичные схемы будут использоваться, тем меньший вред организму будет причинен. Нюансы лечения варьируют в зависимости от стадии онкопроцесса и состояния больного.

Хирургическое лечение

Проводится в 80% случаев, исключение — неоперабельные больных с большим количеством отдаленных метастазов. Практикуются следующие виды удаления опухоли:

  1. Малоинвазивные технологии — криодеструкция, радиочастотная абляция, термокоагуляция — целесообразны только на начальной стадии рака, применяются крайне редко ввиду поздней диагностики.
  2. Частичная резекция желудочных стенок — также проводится исключительно на ранних стадиях с учетом, что рак желудка быстро метастазирует.
  3. Гастрэктомия — тотальное удаление желудка и подшивание пищевода к 12-перстной кишке с резекцией сторожевых лимфоузлов, проводится открытым и лапароскопическим доступом. Наиболее точная операция при использовании роботизированной техники (операционный робот Да Винчи).
  4. Масштабное удаление окнкоочагов — вместе с желудком нередко иссекаются пораженные метастазами селезенка, часть кишечника, крайне редко печень (частичная резекция сегмента).
  5. Радиохирургия — безоперационная методика точечного воздействия высокой дозы облечения на онкоочаг с эффектом, сравнимым с оперативным вмешательством, Предполагает наличие в клинике современной установки Кибер-нож.

Химиотерапия и облучение

Применение протоколов цитостатического лечения (химиотерапия) целесообразно для остановки/предупреждения метастазирования. Нередко используется в качестве адъювантных (дооперационных) мер. Лучевая терапия применяется редко, только у неоперабельных больных.

Новейшие методы

Современная медицина только начала использовать в лечении онкологии вирусотерапию. Суть метода заключается во внедрении специально выращенных вирусных модификаций, питающихся раковыми клетками.

Также активно применяются методы иммунотерапии с использованием препаратов, активирующих защитные силы организма. Однако эти методы являются лишь дополнением к основному лечению и довольно дорогостоящие.

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

  • иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
  • ингибиторы ферментов  — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Кровотечение из опухоли:

  • симптомы: внезапная слабость, тошнота, потеря сознания, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
  • диагностика: ФГЭДС
  • лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника — пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

  • симптомы: слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
  • диагностика: рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
  • лечение: хирургическое

Признаки

Возникающие на начальном этапе первые симптомы рака желудка не отличаются специфичностью, больной может «грешить» на обычный гастрит.

Иногда возникающая невыраженная болезненность, потеря аппетита, метеоризм и диспепсия — все это залечивается рекламируемыми желудочными препаратами и остается без необходимого внимания. При всем желании открыть «секретный» симптом, явно указывающий на развитие рака, невозможно.

Развитие онкопроцесса дает более выраженную клиническую картину. У онкобольного фиксируются все признаки синдрома «малых признаков»:

  • отвращение к мясу;
  • анемия и слабость, нередко повышение температуры;
  • беспричинное похудение;
  • выраженных дискомфорт в эпигастрии.

Обычно эти признаки рака желудка указывают на уже распространившуюся злокачественную опухоль. Чем выше стадия онкологии, тем выраженнее становятся ее симптомы.

Характерные особенности проявлений некоторых видов онкологии желудка:

  • Эндофитный (растущий в полость желудка) — быстрое насыщение, ощущение тяжести и переполненности желудка даже после приема небольшой порции пищи;
  • Рак кардиальной части — все признаки дисфагии (затрудненное проглатывание пищи, болезненное глотание, заброс пищи в гортань, нос, трахею);
  • Рак пилорической части (выхода из желудка) — затрудненное продвижение пищи в 12-перстную кишку, отрыжка тухлым, рвота (на последней стадии даже после приема жидкости).

Первые признаки рака желудка с метастазами достаточно выражены, он провоцирует запоры и диарею, усиливающиеся опоясывающие боли, асцит и кровотечения (рвота с красной кровью).

К каким докторам следует обращаться?

При появлении даже малейших признаков нарушения пищеварительной функции (боли в эпигастрии, тошнота и т. д.) необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При подозрении на злокачественную опухоль врач направляет больного к онкологу.

Как уже говорилось ранее, в начале болезни человек может абсолютно не подозревать о наличии у него каких-либо патологий. Незначительное ухудшение самочувствия в виде слабости, головокружения, отсутствия аппетита, тошноты, порой не вызывают у нас никаких опасений. Исследователь Л.И. Савицкий даже назвал данное явление синдромом малых признаков.

Причины

Над поиском причины возникновения любого типа онкологиии, рака желудка включительно, мировая медицина бьется не одно десятилетие. Однако ни один врач не сможет указать единственную причину болезни. Чаще всего у человека с диагностированной онкопатологией отмечают сразу несколько моментов, способных в той или иной степени активировать мутацию желудочного эпителия.

— Заражение Helicobacter pylori и другими патогенными микроорганизмами

Эта бактерия провоцирует развитие язвенной болезни желудка, а риск озлокачествления при инфицировании хеликобатерией возрастает в 2,5 раза. Инактивация патогенного микроорганизма имеет эффект только при отсутствии метапластических изменений слизистой (например, атрофический гастрит).

Однако не только Helicobacter pylori столь опасна в плане ракового перерождения. Онкологию может спровоцировать колонизация желудка грибком Candida, стафилококками/стрептококками.

— Желудочная патология — предраковые заболевания

Особенно онкоопасен атрофический гастрит. Сопровождающийся пониженной кислотностью и структурными изменениями в эпителии, атрофический тип гастрита повышает риск малигнизации (ракового перерождения) в 3 раза.

Канцерогенен гастрит с пониженной кислотностью (длительно текущий приводит к атрофии слизистой), язвенная болезнь, полипы желудка.

— Наследственность

Генетическая предрасположенность к желудочным заболеваниям и передающиеся по наследству генные мутации — немаловажный фактор, чтобы регулярно следить за здоровьем желудка и регулярно обследоваться. Онкология желудка у кровных родственников повышает вероятность развития онкопатологии в среднем на 20%.

— Неправильное питание и вегетарианство

По особенностям питания большинства современных людей можно писать инструкцию Как не надо жить. Чрезмерное потребление ненатуральной пищи (копчености и маринады, химические добавки и нитриты в продуктах), массовая нехватка фруктов и овощей в рационе, перекусы в кафе быстрого питания, чрезмерная любовь к жареному — все это резко повышает риск заболеть раком.

Почему же вегетарианцы болеют желудочным раком часто? Ответ прост — недостаточное поступление животного белка также относится к факторам риска.

— Витаминная недостаточность

Не особенно опасная на первый взгляд нехватка витаминов С и В12 в совокупности с другими факторами также может спровоцировать развитие карциномы желудка.

— Вредные привычки

Все знают, что алкоголь агрессивен в отношении ЖКТ, однако многие считают, что курение вызывает только раковое перерождение в легким. Напротив, чем больше выкуренных в день сигарет, тем пагубнее влияние на слизистую желудка и выше вероятность ее злокачественного перерождения.

— Серьезные заболевания, не связанные напрямую с желудком

К таким относятся злокачественная анемия (риск возрастет в 20 раз!), СПИД и другие иммунодефицитные состояния (угнетается противоопухолевый эффект), заражение вирусным агентом Эпштейна-Барра.

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки).

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка.

Точно сказать, откуда берется раковое заболевание, в том числе и рак желудка, ученые пока не могут. Есть лишь определенные внешние факторы, которые, по мнению специалистов, способны повлиять на образование опухоли. Рассмотрим их:

  1. В ходе медицинских наблюдений, специалисты пришли к выводу, что у женщин болезнь встречается гораздо реже, чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что мужчины больше злоупотребляют вредными привычками и меньше следят за качеством потребляемой пищи;Признаки рака желудка и лечение
  2. В медицинской практике немало случаев, когда дети рождаются с аномалиями в строении органов ЖКТ. При несвоевременной коррекции данных патологий, риск образования рака весьма велик;
  3. Ученые установили, что в странах Азии, СНГ, а также в странах Центральной и Южной Америки, чаще всего диагностируют данную патологию. Связано это, скорее всего, пищевыми особенностями населения. Как известно, в Азии очень любят острую пищу. Также причиной может быть низкий социальный достаток, неимение возможности обратиться к квалифицированным специалистам;
  4. Пожилой возраст очень часто сопровождается разного рода заболеваниями, в том числе и раком желудка. Пожилые люди после 70 лет больше всего подвержены риску развития рака;
  5. Очень часто онкологические заболевания имеют наследственный характер. Рак желудка не исключение. Если в роду кто-то заболевал данным видом патологии, есть вероятность, что она передастся другому поколению. Данный факт является поводом часто посещать врача в целях профилактики, дабы избежать болезни у себя;
  6. Нередко люди сами виновны в образовании той или иной болезни. Злоупотребление табаком в течение длительного периода жизни, бесконтрольный прием алкоголя губительно действуют на организм, повреждают слизистую желудка и других органов, тем самым провоцируют образование раковых клеток;
  7. Неправильное питание также является одной из весомых причин образования опухоли. Так, так называемые полезные бактерии, которые находятся в органах ЖКТ, питаются клетчаткой. Но из-за постоянной спешки, обилия всякого рода «неполезных» продуктов на прилавках магазинов, содержащих в своем составе канцерогены, красители, люди предпочитают бутерброды, фастфуды, быстро варящиеся полуфабрикаты, вместо фруктов, сырых овощей, которые богаты клетчаткой. Нехватка клетчатки вызывает гибель полезных бактерий, тем самым провоцируя размножение вредной среды в организме;Признаки рака желудка и лечение
  8. Не так давно ученые установили, что причиной язвы желудка у человека является так называемая бактерия Хеликобактер Пилори. Если в свое время не лечить инфекцию, язва может привести к раку. В 90% случаях у лиц с диагнозом рак желудка, обнаруживается наличие данной бактерии;
  9. Некоторым людям приходится принимать препараты, которые могут агрессивно влиять на эпителий желудка. Такими свойствами обладают, например, препараты против ревматизма. При несоблюдении инструкции, о том, как их следует принимать, стенки желудка поражаются, тем самым провоцируя начало болезни.

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин:

  • Стимуляция и накопление мутаций под влиянием внешних и/или внутренних канцерогенов;

  • Развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования);

  • Стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Прогноз и профилактика рака желудка

Основную роль в предупреждении развития рака желудка играют основы здорового питания. Стоит ограничить употребление маринадов, копченостей, крепких спиртных напитков, поваренной соли, продуктов с повышенным содержанием нитратов.

Откажитесь от курения. Соблюдайте элементарные правила гигиены для предотвращения инфицирования H. pylori.Вторичные профилактические мероприятия основаны на терапии патологий, на фоне которых развивается рак, регулярном обследовании эндоскопом с забором биологического материала для проведения биопсии.

Так как рак желудка в основном протекает в разнообразных вариантах аденокарциномы, то основным видом лечения болезни является хирургическая операция, потому что аденокарцинома устойчива к ионизирующему излучению и терапии химическими препаратами.

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Проводят работу, включающую в себя общие мероприятия: повышение уровня медицинских знаний населения, информирование о причинах рака желудка.

Прогноз и профилактика рака желудка

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью.

  • Первая стадия — прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
  • Вторая стадия — прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
  • Третья стадия — прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
  • Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором. Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

Прогнозы на жизнь зависят от стадии болезни и насколько своевременно начата терапия. На начальных этапах болезни прогнозы врачей весьма благоприятные. По статистике, при обнаружении рака желудка на первой стадии, вероятность полностью избавиться от нее составляет около 90%.

Симптомы рака желудка

Рентгенологическая картина при раке желудкаРанняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки связаны с симптомами, делающими рак желудка похожим на неонкологические патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

  • Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

  • Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит. Все эти болезни проявляются болями в области живота, рвотой и желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более что кардиолог и гастроэнтеролог при углубленном обследовании обычно находят множественные отклонения у больных солидного возраста, при этом явных признаков онкологии нет.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

  • Отсутствие эффекта после курса лечения;

  • Наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны также озаботить субъективные ощущения (не менее двух-трех), указывающие на признаки малого рака желудка:

  • Постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

  • Затрудненное глотание пищи, загрудинная боль, которая отдает в спину;

  • Боль, не унимающаяся после приема пищи и не снимаемая приемом лекарственных средств;

  • Утомляемость и хроническая слабость после минимальной физической нагрузки;

  • Быстрая потеря веса (на 10-20 кг за 6 месяцев при массе тела 80-90 кг) и снижение аппетита;

  • Отвращение к мясным блюдам, ранее не наблюдавшаяся разборчивость в еде;

  • Быстрое насыщение минимальным количеством пищи.

На основании клинических исследований установлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из нижеследующих), которые в дальнейшем идентифицируются как признаки онкологии, а именно:

  • Боли в центральной области эпигастрия, об этом сообщают около 60% пациентов;

  • Прогрессирующее снижение массы тела, сообщает около 50% пациентов;

  • Тошнота и рвота после приема пища – около 40% пациентов;

  • Тошнота и рвота с кровью – около 25%;

  • Бледность слизистых оболочек – около 40%.

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка:

  • Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до невозможности принимать пищу. Развивается обезвоживание, грозящее синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет нарушения азотистого обмена и приводит к критическому уровню недоокисленных веществ в крови.

  • Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями и развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, а массивное кровотечение определяется изменением консистенции и цвета кала – он становится черным и дегтеобразным. Боль чаще всего связывана с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

  • Поражение нижней части желудка проявляется диспепсией (поносом, запором, рвотой и желудочными болями), отрыжкой с запахом тухлых яиц.

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии:

  • Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин, характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота и рвота.

  • Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными или периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения и успешное снятие болей приемом лекарств.

  • Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные) и мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы, расположенные начальном отделе желудка.

  • Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом и гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Признаки рака желудка и лечение

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

  • Сужением пищеварительной трубки развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

  • Раздражением рецепторов рвотного центра при химическом и механическом воздействии продуктов патогенеза (имеет большое диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу без признаков расщепления её желудочным соком. Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки, являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения стенок желудка на клеточном уровне.

Во-втором случае при раздражении рвотного центра рвота наступает независимо от приема пищи. Чаще всего она связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме рвота содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

  • Желтого цвета (желчные протоки в норме);

  • Светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень);

  • Прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак точно имеют связь при наличии двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – так называемый »смородиновый кисель»), а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см. выше) значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Признаки желудочного кровотечения:

  • Рвотные массы имеют темную окраску и не пенятся, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения;

  • Кал из-за свернувшейся крови имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

  • немотивированная общая слабость
  • быстрая утомляемость
  • отсутствие аппетита
  • анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
  • выраженное похудение
  • отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
  • возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
  • депрессивный эмоциональный фон

2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

  • изжога (см. таблетки от изжоги)
  • чувство дискомфорта в животе
  • тошнота (таблетки от тошноты)
  • рвота, приносящая кратковременное облегчение
  • отрыжка воздухом
  • прогрессирующее похудение
  • повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
  • нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

  • вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
  • боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
  • пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
  • при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
  • при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

Стадии рака желудка

Обозначение первичной опухоли – Т с добавлением цифр от 1 до 4 и малых прописных букв (а, б) для описания деталей канцерогенеза, происходящего в первичной опухоли. Обозначение поражения регионарных лимфатических узлов – N с добавлением цифр от 0 до 3 и малых прописных букв (а, б).

1 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • стадия 1А ( Т1 N0 M0 ), первичная опухоль первой стадии, прорастает в слизистый и подслизистый слой, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;

  • стадия 1В, вариант 1 ( Т1 N1 M0 ), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • стадия 1 В, вариант 2 (Т2а/b N0 M0), первичная опухоль проросла в мышечный и подсерозный слой, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов не наблюдается.

2 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • 1 N2 M0), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, происходит вовлечение 7-15 регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • 2а/b N1 M0), первичная опухоль в мышечном и подсерозном слое, диагностируется вовлечение 1-6 региональных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • 3 N0 M0), первичная опухоль находится в серозной оболочке и висцеральной стенке без вовлечения соседних органов, поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы не наблюдаются.

3 стадия может быть зашифрована в четырех вариантах, а именно:

  • Стадия IIIА, вариант 1 (Т2а/b N2 M0), что означает вовлечение в патогенез мышечного и подсерозного слоя стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 2 (Т3 N1 M0 ), означает повреждение всех слоев серозной оболочки желудка без вовлечения соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 3 (Т4 N0 M0 ), опухоль распространилась на соседние органы при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и без отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIВ, (Т3 N2 M0 ), повреждение всех слоев серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

4 стадия может быть зашифрована в трех основных вариантах, а именно:

  • 4 N1, N2, N3, M0 ), распространение опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов (1-6 ) –N1, или (7-15) – N2, или (более 15) – N3, отсутствие отдаленных метастазов;

  • 1 T2 T3,N3 M0 ), поражение слизистого и подслизистого слоя – Т1 или поражение мышечного и подсерозного слоя – T2 или поражение всех слоев серозной оболочки, поражение более 15 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • любая, Nлюбая, M1), первичная опухоль различных вариантов роста, также любые варианты поражения региональных лимфоузлов и обязательное наличие отдаленных метастазов.

Хронический атрофический гастрит предшествует раку желудка. Подробное научное изучение болезни выявило, что образование онкологии желудка закономерно проходит ряд последовательных стадий: поверхностный гастрит → атрофический гастрит → тонкокишечная метаплазия → толстокишечная метаплазия → прогрессирующая дисплазия → рак 0 стадии (рак in situ, начальная стадия злокачественного образования) → инвазивный (распространяющийся) рак. Процесс перерождения тканей охватывает обычно период в 2 – 3 десятка лет.

Прорастание серозного слоя.В 1 – 2 лимфатических узлах

Номер стадии Характер поражения органа Присутствие метастазов
0 стадия Опухоль внутри эпителия, без проникновения в слизистую оболочку. Нет
Стадия I-A Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. Нет
Поражение мышечного слоя. Нет
Стадия I-B Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. В 1 – 2 лимфатических узлах
Поражение субсерозного слоя. Нет
Стадия II-А Поражение мышечного слоя. В 1 – 2 лимфатических узлах
Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. В 3 – 6 лимфатических узлах
Прорастание серозного слоя. Нет
Поражение субсерозного слоя. В 1 – 2 лимфатических узлах
Стадия II-В Поражение мышечного слоя. В 3 – 6 лимфатических узлах
Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. В 7 и более лимфатических узлах
Стадия III-А Поражение субсерозного слоя. В 3 – 6 лимфатических узлах
Поражение мышечного слоя. В 7 и более лимфатических узлах
Расширение на прилежащие органы. Нет, в 1 – 2 лимфатических узлах
Стадия III-В Прорастание серозного слоя. В 3 – 6 лимфатических узлах
Поражение субсерозного слоя. В 7 и более лимфатических узлах
Прорастание серозного слоя. В 7 и более лимфатических узлах
Стадия III-С Распространение на прилежащие органы. В 3 – 6 лимфатических узлах, в 7 и более лимфатических узлах
Стадия IV Любой характер поражения желудка. Есть отдаленное метастазирование

Органы, прилежащие к желудку – забрюшинное пространство, поперечная часть толстой кишки, тонкая кишка, печень, почка, надпочечник, диафрагма, селезёнка, поджелудочная железа, брюшная стенка.

По прогнозу значение имеют два основных типа рака желудка – диффузный и кишечный.При диффузном раке группы клеток рассеиваются, содержат много муцина (основного компонента слизистого секрета), прорастают в глубину ткани.

Развивается в молодом возрасте, чаще у женщин. К нему есть наследственная предрасположенность, развитие не зависит от внешних факторов (питания). Локализируется опухоль чаще в верхней трети желудка, протекает с ранними и стремительными метастазами.

Кишечный (интестинальный) тип формирует желеобразные структуры в форме полипов и блюдец. Развивается на фоне внешнего воздействия в зоне нарушения, патологического развития тканей. Чаще бывает в старческом возрасте, у мужчин.

рак желудка

Желудочный рак различается по форме роста онкоочага:

  • Полиповидный — напоминает гриб на ножке, растущий в просвет желудка, самая медленно растущая форма;
  • Блюдцевидный — имеет вид четко ограниченной язвы, окаймленной высоким валом по периферии, дает позднее метастазирование;
  • Инфильтративно-язвенный — края язвенного очага размыты, раковые клетки диффузно распространяются вглубь стенки желудка;
  • Инфильтрирующий — онкоочаг не имеет видимых границ.

В зависимости о распространенности раковых клеток и размера первичной опухоли различают стадии рака желудка:

  1. I ст. (неинвазивный рак желудка ранней стадии) — диаметр онкоочага до 2 см, первичное поражение слизистой, отсутствие метастазов.
  2. II ст. (инвазивный рак) — размер новообразования достигает 4-5 см, раковые клетки прорастают мышечный, подсерозный слои, обнаруживаются регионарные метастазы.
  3. III ст. — значительное увеличение размеров ракового очага с прорастание серозной (наружной) оболочки желудка, до 15 пораженных лимфоузлов, отдаленное метастазирование отсутствует.
  4. IV ст. — тяжелые осложнения (прорастание в соседние органы — легкие, диафрагму, печень, кишечник) и обязательное наличие отдаленных метастатических очагов.

Факторы, провоцирующие рак желудка

Формирование рака желудка, в основном, обусловлено влиянием внешних причин:

  • характер питания – употребление маринадов, копченостей, вяленых продуктов, перегретых жиров (жареная еда с хрустящей корочкой, чипсы, жареные пирожки);
  • потребление соленой пищи в больших количествах, продуктов с нитратами;
  • заражение спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, обитающей в привратнике желудка;
  • табакокурение, особенно при совмещении с алкоголем.

Существенную роль в возникновении онкологии играют болезни, по большей части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся предшествующему раку перерождением слизистой поверхности (фоновые заболевания):

  1. Хронический атрофический гастрит. Является виновником формирования рака желудка в 60 – 70 % случаев, инфицирование Helicobacter pylori — основной причинный фактор. Установлено, что у лиц с атрофическим гастритом основной части желудка – телом желудка, риск формирования злокачественного образования увеличивается в 3 – 5 раз по сравнению с людьми с нормальным, здоровым желудком, в котором нет воспаления, нет атрофии, нет Helicobacter pylori. В случае выраженного атрофического гастрита, ограниченного антральным отделом (суженная нижняя часть желудка), частота выявления онкозаболевания в 18 раз выше относительно здоровых лиц. Если же атрофические изменения присутствуют во всем пищеварительном органе, риск возрастает примерно в 90 раз.
  2. Пернициозная анемия – нарушение кроветворения из-за недостатка в организме витамина В12. Характеризуется нарушением функции иммунной системы, поражением слизистой желудка с развитием атрофических изменений.
  3. Аденоматозные полипы, растущие на поверхности толстой кишки.
  4. Пищевод Барретта – перерождение эпителия пищевода.
  5. Перенесенная более 10 – 15 лет назад операция на желудке, при формировании обратного заброса желчи в желудок, недостатке соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке, атрофии, дисплазии слизистой, замещении желудочного эпителия кишечным.
  6. Язва желудка – показания противоречивы. При язвенной болезни тела желудка вероятность роста новообразования увеличивается почти в 2 раза, при язве нижнего отдела риска нет.
  7. Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) – перерождение слизистой оболочки пищеварительного органа.

Гораздо реже формирование опухоли желудка обусловлено наследственной предрасположенностью. В 5% случаев болезнь прогрессирует на фоне некоторых синдромов, передающихся по наследству: семейный множественный полипоз толстой кишки, синдром наследственного рака желудка диффузного типа, наследственная неполипозная колоректальная карцинома.