Лучшие методы лечения рака простаты без рецидивов и импотенции

0
117

Почему химиотерапия при раке предстательной железы назначается редко

Химиотерапия при раке предстательной железы назначается лишь на продвинутых стадиях и только в тех случаях, когда другие методы не приносят результата. Это связано, в первую очередь, с особенностями метаболизма клеток аденокарциномы простаты.

На ранних стадиях они накапливают токсины практически с той же скоростью, что и клетки здоровых тканей. Когда новообразование становится большим и его фрагменты мигрирует в другие органы, клетки рака простаты начинают активнее делиться и становятся более уязвимыми для цитостатиков.

Благодаря этому, на 3-4 стадии заболевания химиотерапия способна оказать положительный эффект. Однако лечение традиционными химиопрепаратами отрицательно сказывается на состоянии и самочувствии, может сопровождаться развитием необратимых нарушений работы печени, почек и другими проблемами.

Кроме того, с каждым годом у онкологов расширяется арсенал вспомогательных методов терапии, позволяющих защитить естественный иммунитет и обеспечить поддержку организма в период химиолечения либо стать его альтернативой.

Брахитерапия рака предстательной железы: отзывам можно доверять

Впрочем, от рецидива рака простаты не застрахован ни один пациент, вне зависимости от метода лечения, степени злокачественности опухоли и стадии заболевания. Поэтому как после брахитерапии, так и после лечения любыми иными способами необходим регулярный контроль уровня ПСА. Его быстрый рост служит тревожным сигналом и поводом к безотлагательному принятию мер.

Рак простаты крайне важно обнаружить на ранней стадии. Своевременное лечение злокачественной опухоли второй стадии значительно повышает шансы на выздоровление. Большое значение имеет профилактика болезни, в особенности исследование крови на уровень ПСА.

Диагностика

Диагностика рака простаты заключается в проведении следующих клинико-диагностических тестов:

  • ректальное исследование простаты пальцем;
  • определение простатоспецифического антигена — ПСА;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ абдоминальной и тазовой области с целью выявления метастазов;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • МРТ скелета;
  • радиологическое сканирование костей;
  • биопсия;
  • оперативное вмешательство с целью исследования тазовых лимфатических узлов.

Лечение

Терапия зависит от многих факторов: возраста, возможности применения гормонального лечения (не все пациенты откликаются на гормонотерапию), учитываться должны и побочные эффекты. На первой стадии применяются следующие методы лечения:

  1. Ведется наблюдение. Отслеживается уровень ПСА, проводятся регулярные УЗИ обследования, ректальная пальпация. Если есть признаки опухолевого роста, то назначаются другие мероприятия.
  2. Гормональная терапия. Она подразумевает либо оперативное вмешательство (удаление яичек), либо лечение препаратами препятствующими связывание гормона с рецептором или препаратов, блокирующих передачу гормональных сигналов на стадии их продукции в гипофизе.
  3. Химиотерапия. Рост рака замедляют препараты, содержащие цитотоксические вещества. Они вводятся внутривенно или перорально.
  4. Брахитерапия. Это радиационная терапия, которая позволяет сдерживать рост клеток. Она может производиться направленным внешним лучом от источника, а также может использоваться имплант, содержащий радиоактивный элемент, который внедряется непосредственно в ткань рядом с опухолью.
  5. Радикальная простатэктомия. Операция по удалению железы и окружающих тканей. На первой стадии процесса проводится в редких случаях, только если опухоль агрессивна.
  6. Лазерная терапия (абляция). Под ней понимают изъятие отдельных участков опухоли или «прижигание» определенных областей.

Автор Олег Добролюбов

Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук

Если в процессе профилактического обследования был обнаружен рак простаты первой, второй и других степеней, назначается ряд диагностических исследований:

  • анализ крови на уровень ПСА;
  • УЗИ;
  • биопсию;
  • КТ или МРТ.

Биопсия клеток считается одним из самых информативных вариантов исследования, позволяющих определить стадию, активность злокачественного образования, динамику течения болезни. Методы лечения и прогнозы полностью зависят от стадии онкологии, возраста больного. Также имеют значение следующие факторы:

  • наличие хронических заболеваний;
  • вес пациента;
  • образ жизни больного.

Сегодня предлагается несколько вариантов терапии.

Один из результативных методов лечения, эффективный при первоначальных стадиях онкологии: Т1, 2, до 7 баллов по Глисону. Показания к проведению операции:

  • локализация опухоли в простате, без инфильтрации в соседние ткани;
  • уровень ПСА не выше 20 нг/мл – достаточно условное противопоказание, так как применение химиотерапии позволяет снизить уровень ПСА до нужных значений;
  • степень рака, его агрессивность.

Лечение хирургическим удалением невозможно по индивидуальным показателям:

  • возраст от 75 лет;
  • наличие заболевание сердца, сосудов;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • непереносимость общего наркоза.

Пациенту предлагается несколько вариантов выполнения РПЭ, лучшим из которых считается лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство укорачивает срок реабилитации, позволяет восстановить половую жизнь в полном объеме, снижает послеоперационные осложнения и практически не дает рецидивов. При этом зараженные ткани удаляются полностью.

Высокотехнологичные методы малоинвазивного типа. Применяется направленное лечение УФ-лучом или же микрокапсулы с заданными характеристиками излучения. Основные достоинства: лечение только пораженных тканей, без затрагивания здоровой паренхимы, органов. Показаниями к проведению лечения являются:

  • подтвержденная аденокарцинома в стадии Т1-2 с отсутствием распространения на лимфоузлы, семенные пузырьки;
  • ожидаемая продолжительность жизни пациента более 10 лет.

В случае если мужчина достиг 75-летнего возраста, облучение не проводится, ввиду наличия сопутствующих хронических заболеваний.

Противопоказания:

  • метастазирование в костную ткань;
  • увеличенный объем простаты (более 60 см3);
  • лонной дугой закрыта большая часть органа;
  • уровень ПСА выше 30нг/мл;
  • простатит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой форме;
  • геморрагические диатезы.

Результативность лечения высокая. В течение нескольких лет могут наблюдаться колебания уровня ПСА. По данным статистики пациент может прожить достаточно долго, риск биохимического рецидива у мужчин с исходным показателем ПСА более 10нг/мл увеличен до 7-9 лет, при морфологии по Глисону 7 и более, срок наступления рецидива ниже – до 4-5 лет. Специфическая выживаемость через 10 лет составляет:

  • 98%, в группе показателей Т1-2;
  • 70% в группе показателей Т2-3.

Метод брахитерапии считается настолько же эффективным, как и радикальная операция.

Криотерапия

Если железа поражена в малой степени, может применяться криотерапия. Суть технологии в заморозке участка ткани. Процесс контролируемый, газы доставляются посредством игл, вводимых чрезкожным путем. Главное достоинство – нет никаких разрезов кожи.

Процедура выглядит как введение криоиглы в простату через промежность, ткань охлаждается до -140 С, после чего нагревается гелием. Холодовое поражение уретры и шейки мочевого пузыря исключено: в процессе криотерапии в просвете мочевого катетера циркулирует теплый раствор.

Малоинвазивный способ лечения отличается от операции и облучения ускоренным реабилитационным сроком и практически полным отсутствием негативных проявлений. Болевой синдром минимальный, но в месте проколов могут оставаться припухлости и кровоподтеки.

Минус лечения в высоком риске импотенции. Нервные узлы, ответственные за достижение эрекции, располагаются по бокам в зоне, подвергающейся заморозке. Длительное восстановление сексуальной активности также заставляет задуматься о проведении терапии. Прогнозы выживаемости положительные. Риски рецидивов минимальные.

Данное лечение рака простаты 2 степени без операции подразумевает применение препаратов с моноклональными телами и специальными вирусами.

  1. Моноклональные тела имеют состав, схожий с антителами, продуцируемыми организмом человека для борьбы с раковыми клетками. Препараты стоят достаточно дорого, и терапия применяется нечасто.
  2. Виротерапия представляет собой лечение вирусами, поражающими и уничтожающими раковые клетки. Терапия считается максимально эффективной на 1-2 стадиях рака.

Существует гормональная терапия, значительно снижающая темпы роста опухоли и купирующая развитие метастаз. Чтобы дать пациенту прожить как можно дольше, медики применяют следующие средства:

  • Паклитаксел. Лекарство, снижающее активность злокачественных клеток посредством разрушения их скелета. Высокая гибкость клеточной структуры, невозможность деления приводит к отмиранию образований.
  • Доксорубицин – основной препарат для химиотерапии при опухолях различной этиологии. Действует за счет блокирования производства белка в клетках, отчего они постепенно отмирают.
  • Золадекс – лекарство, влияющее на выработку тестостерона. Снижение гормона приводит к замедлению развития опухоли, остановке болезни.
  • Эстрамустина фосфат – препарат, нарушающий деление злокачественных клеток.

Длительность и интенсивность медикаментозного лечения определяет специалист. Хорошие результаты дает одновременное применение лучевой терапии.

Объем, цели и последствия операции при лечении рака простаты могут существенно различаться.

  • иссекается фрагмент внутренней части предстательной железы (трансуретальная резекция простаты или ТУРП);
  • орган удаляется полностью вместе с близлежащими лимфоузлами и семенными пузырьками (тотальная или радикальная простатэктомия, РПЭ);
  • хирург выполняет орхидэктомию (кастрацию), т.е. удаляет яички.

Решение в пользу ТУРП обычно принимается тогда, когда опухоль обнаружена у пациента преклонного возраста, ее размеры велики, и она сдавливает мочеиспускательный канал, но уровень ПСА и результаты других анализов позволяют предположить, что новообразование доброкачественное или низкозлокачественное.

  • устраняют такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию по ночам, чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря и др.;
  • предупреждают развитие мочеполовых инфекций,
  • проводят профилактику обструкции мочевыводящих путей, расширения почечных лоханок, камнеобразования и нарушения функции почек, связанных с застоем мочи.

Важно! Данная операция не относится к радикальным методам, так как в предстательной железе остаются фрагменты опухоли. Поэтому если новообразование злокачественное, такое хирургическое лечение обычно является лишь частью комплексной терапии.

  • нет наружных швов – манипуляция выполняется с помощью специального эндоскопического прибора (резектоскопа) через мочеиспускательный канал;
  • есть возможность одновременного решения двух вопросов – оказания паллиативной помощи и получения материала для биопсии.
  • опухоль не удаляется полностью, поэтому возможно быстрое прогрессирование заболевания и появление метастазов, если новообразование высокозлокачественное;
  • несмотря на минимальный объем вмешательства, существует достаточно высокий риск послеоперационного воспаления и кровотечений;
  • у некоторых больных возникает недержание мочи, а также ретроградная эякуляция, при которой сперма выбрасывается не наружу, а в полость мочевого пузыря;
  • в редких случаях в течение первых суток после операции развивается «синдром ТУРП» – тяжелое состояние, требующее интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля;
  • в отдаленном периоде возможно сужение шейки мочевого пузыря и мочеточника.

Тотальное удаление предстательной железы при обнаружении раковой опухоли на первой стадии чаще всего производится с применением щадящих эндоскопических техник, в том числе, с помощью роботизированной установки Da Vinci.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения рака простаты на второй стадии благоприятный. Пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии или лучевого лечения достигает почти ста процентов, десятилетняя — девяноста процентов. Однако и операция, и лучевое лечение могут приводить к развитию осложнений:

  • массивной кровопотере;
  • инфицированию раны;
  • расстройству мочеиспускания;
  • недержанию мочи;
  • расстройству дефекации;
  • расстройству эрекции.

Однако даже своевременное лечение не гарантирует отсутствие рецидива опухоли. Поэтому после проведённой операции и лучевой терапии обязательно контролируется уровень ПСА в крови.

Особенности мочеполовой системы у мужчин

В мужском организме мочевыводящие пути тесно связаны с репродуктивными органами. Более того, они расположены в непосредственной близости друг от друга. Моча, образованная в почках, выводится через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Путь семенной жидкости также заканчивается в уретре. Чуть ниже мочевого пузыря лежит предстательная железа. Она со всех сторон охватывает уретру и играет определённую роль в процессе мочеиспускания. Кроме того, секрет железы дополняет состав спермы и делает сперматозоиды подвижными.

Мочеполовая система мужчины
Простата играет важную роль в отведении мочи и семенной жидкости

Простата состоит из множества мелких желёз, окружённых плотной соединительной тканью. Как и все репродуктивные органы, она чувствительна к гормонам. Это особые химические вещества, которые в небольшом количестве выделяют в кровь половые железы — яички. Таким образом, простата в организме мужчины играет много важных ролей.

Лучшие методы лечения рака простаты без рецидивов и импотенции

Рак простаты — это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки мелких желёз органа. Эта болезнь чрезвычайно распространена среди мужского населения. Ежегодно число мужчин, страдающих раком предстательной железы, увеличивается.

Аденома простаты (картина под микроскопом)
Рак простаты часто возникает на фоне аденомы железы

Плюсы и минусы гормонотерапии при раке простаты

Радикальная операция считается предпочтительной, если аденокарцинома обнаруживается в относительно молодом возрасте. Однако ее проведение технически сложно и связано с высокими рисками развития ряда нарушений, включая опасные для жизни или значительно ухудшающие ее качество.

Среди последних – проблемы с потенцией, для предупреждения которых хирурги, по возможности, стараются сохранить парные нервы, проходящие рядом с железой и отвечающие за эрекцию. Такая возможность есть только в том случае, если опухолевые клетки расположены на достаточном удалении от нервных пучков.

К сожалению, только у 50% мужчин после удаления простаты сохраняется эрекция в том ли ином объеме.

В абсолютном большинстве случаев раковые опухоли предстательной железы относятся к гормонозависимым новообразованиям. Для их роста и развития необходим гормон тестостерон, большая часть которого вырабатывается в яичках.

Удаление яичек приводит к быстрому и стойкому снижению уровня тестостерона, поэтому мужчинам преклонного возраста в некоторых случаях может быть предложена орхидэктомия. Эта операция гораздо более проста для врача и значительно легче переносится пациентом, чем РПЭ.

Важно! При «вымораживании» опухоли не должны пострадать прилегающие ткани и органы. Используя специальные зонды и согревающие катетеры, специалисты контролируют и регулируют температуру в прямой кишке, мочевыделительном канале и других структурах, расположенных рядом с новообразованием.

К минусам криодеструкции следует отнести вероятность инфицирования и кровотечений, необходимость обезболивания после процедуры, возможность развития уретроректального свища, проблемы с мочеиспусканием и эрекций.

Фактически, побочные эффекты после разрушения новообразования под действием экстремально низких температур во многом схожи с последствиями традиционной операции. Поэтому эта технология не получила широкого распространения.

специальный датчик с генератором ультразвуковых волн вводится в прямую кишку. Несмотря на это, после манипуляции возможны практически все те же побочные эффекты, как и после разрушения очага жидким азотом.

Гораздо меньше осложнений по сравнению с криодеструкцией и ВИФУ возникает при разрушении опухоли с помощью современных методов лучевой терапии.

Сопоставимой по результатам альтернативой операции в некоторых случаях может стать гормонотерапия. Препараты этой группы также часто комбинируют с хирургией и лучевой терапией.

Когда и зачем назначают гормональное лечение больным с раком простаты

Гормональное лечение при раке простаты всегда назначается на поздних стадиях заболевания при том условии, что опухоль гормонозависима. То есть тогда, когда рак уже пророс сквозь оболочку органа и затронул прилегающие ткани, мигрировал в мочевой пузырь, яички и региональные лимфоузлы, распространился в отдаленные органы.

Как уже говорилось выше, клетки большинства аденокарцином простаты используют для своей жизнедеятельности тестостерон, преимущественно вырабатываемый мужскими половыми железами. Чем больше уровень тестостерона в крови, тем быстрее растет и развивается рак.

Задача гормонотерапии – снизить количество гормона и/или сделать невозможным его поглощение тканями опухоли. Достигается это различными способами. В частности, больному могут назначаться препараты, уменьшающие выработку тестостерона тем или иным путем или не позволяющие ему попасть в раковые клетки.

  • чувство усталости и слабости;
  • боли в области сосков и их нагрубание;
  • проблемы с эрекцией;
  • повышенную потливость и приливы.

При длительном приеме нередко возникают психоэмоциональные и интеллектуальные расстройства – ослабление памяти, нестабильность настроения, склонность к депрессии. На фоне продолжительного употребления может появляться лишний вес, развиваться сердечная недостаточность и остеопороз.

Рак простаты

Если лечение ведется с помощью препаратов, позволяющих сохранить нормальный уровень тестостерона, побочные эффекты менее выражены и легче переносятся.

Большой плюс гормонотерапии по сравнению с хирургической кастрацией – возможность коррекции вышеперечисленных проявлений, большинство из которых носит обратимый характер. Чередуя препараты с различным механизмом действия, онкоурологи нивелируют неблагоприятные побочные эффекты, не прерывая курса лечения.

Однако при всех плюсах и большом разнообразии лекарственных средств, гормонотерапия не в состоянии кардинальным образом решить проблему, равно как и традиционная кастрация. Дело в том, что гормонозависимые раковые опухоли простаты со временем могут становиться гормононезависимыми.

Важно! Рак простаты умеет приспосабливаться к дефициту тестостерона за счет увеличения числа злокачественных клеток, не нуждающихся в гормоне. При этом гормонотерапия становится неэффективной, новообразование начинает быстро расти и болезнь стремительно прогрессирует.

Усилить продолжительность действия гормонотерапии, отсрочить прогрессирование заболевания и увеличить срок выживаемости позволяет одновременное проведение курса радиотерапии. Сегодня это не вызывает каких-либо проблем, тогда как раньше лучевое лечение больных раком предстательной железы осложнялось целым рядом объективных факторов.

  • Особенности работы систем дают возможность специалистам использовать высокодозное облучение, которое способно разрушить новообразование за 1-5 сеансов. Вместе с максимально точной «хирургической» доставкой радиации именно это обстоятельство обусловило название направления.
  • Максимальная доза радиации выделяется и накапливается непосредственно в опухолевом очаге, а при лечении на установке ПЛТ протонный пучок практически не оказывает действия даже на те ткани, которые расположены между новообразованием и излучателем.
  • Система TomoTherapy идеально подходит для одновременного воздействия на опухоль в простате и ее метастазы, позволяя выбрать оптимальный режим облучения для каждой мишени.
  • Радиохирургия на роботизированной системе Кибер-нож максимально комфортна для больного, так как в данном случае излучатель установлен на мобильной консоли-«руке», которая передвигается по заданной траектории вокруг пациента, направляя лучи точно в цель из различных точек пространства.

Важно! Результаты лечения на радиохирургической установке любого типа сходны с результатами традиционной хирургии. При этом отсутствует необходимость в наркозе, нет риска послеоперационных кровотечений и инфекций, сведена к минимуму вероятность эректильной дисфункции и иных неблагоприятных последствий традиционной радиотерапии.

Именно эти особенности позволяют отнести современную дистанционную радиохирургию к наиболее эффективным способам борьбы с раком предстательной железы.

  • С помощью имплантации радиоактивных гранул. Они находятся в простате постоянно и в течение длительного периода времени (от полугода до года) обеспечивают местное облучение опухолевых тканей низкими дозами. Таких гранул может быть от 80 до 120.
  • Посредством высокодозного местного облучения с использованием микро-источников, которые вводятся в предварительно имплантированные трубочки лишь на время сеанса. Как правило, проводится несколько сеансов, после чего трубочки удаляются.

Некоторые пациенты настроены против брахитерапии, так как боятся «стать радиоактивными», начитавшись малограмотных текстов на различных околомедицинских ресурсах. При имплантации гранул-излучателей на длительное время такие опасения отчасти обоснованы.

Но и в этом случае при соблюдении рекомендаций врача можно вести обычный образ жизни, включая сексуальные контакты, общение с детьми и беременной женой. Что же касается контактной радиотерапии высокими дозами, то после такой манипуляции у пациента подобных проблем вообще не возникает.

Необходимо добавить, что оба способа местного внутреннего облучения используются на самых ранних стадиях и отличаются достаточно высокой эффективностью: при грамотном подходе каждые 6 из 10 пролеченных мужчин достигают полной ремиссии.

Оценить реальные преимущества брахитерапии при раке предстательной железы помогут отзывы пациентов, которым проводилось лечение по данной методике, а также специалистов, дающих советы больным с конкретным диагнозом.

Главный момент, отмечаемый пациентами – простота процедуры и минимальный уровень дискомфорта в восстановительном периоде. Основные преимущества метода, на которые делают упор врачи и которые особенно важны для мужчин относительно молодого возраста – низкий риск развития импотенции, недержания мочи и других серьезных осложнений.

Среди негативных сторон брахитерапии врачи называют более низкий процент излечившихся, чем после РПЭ. Эта информация также верна, но если после лучевого лечения возникает рецидив, всегда остается возможность подключения гормонотерапии, химиотерапии и инновационных альтернативных методов.

Профилактика

Предупредить рак простаты — задача каждого мужчины. Эта болезнь возрастная, раковая опухоль растёт медленно. Основное профилактическое мероприятие — ежегодный осмотр уролога и анализ крови на ПСА по достижении сорока лет.

Такие возможности препарата, получаемого по запатентованным биофармацевтическим «know-how»-технологиям из яда голубого скорпиона, объясняются его уникальным механизмом действия. По сути, Эскозин является своеобразным природным «цитостатиком», работающим на уровне клеточных мембран и изменяющим полярность калиево-натриевых каналов. Это приводит к замедлению процессов деления клеток и их естественной гибели (апоптозу).

Важно! Лекарство не накапливается в здоровых тканях, клетки которых делятся медленно, а также не приводит к образованию очагов некроза в области разрушаемого новообразования. Поэтому его прием и местное применение не вызывает проявлений интоксикации и не сопровождается развитием осложнений, влияющих на состояние здоровья и качество жизни пациента.

Этот натуральный активатор апоптоза «бессмертных» опухолевых клеток может быть использован в схемах лечения рака простаты в комплексе с гормональной и лучевой терапией, традиционными химиопрепаратами.

Доказанная эффективность и практически полное отсутствие противопоказаний (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости) стали основанием для одобрения Эскозина FDA и получения сертификатов на его реализацию в различных странах мира, включая РФ и другие государства Таможенного Союза.

Практикующие онкоурологи подтверждают: включение в схемы лечения пациентов с раком предстательной железы Эскозина значительно повышает шансы больных на полную ремиссию без ущерба для качества жизни, включая столь важный для мужчины аспект, как сохраненная потенция.

Применение Эскозина, современных иммуномодуляторов и таргетных вакцин вкупе с высокоточной хирургией и радиохирургией, гибкой гормональной терапией дает возможность успешно бороться со злокачественными новообразованиями простаты, включая опухоли, обнаруженные на продвинутых стадиях и плохо поддающиеся лечению стандартными методами.

Важно! Эскозин сегодня доступен россиянам так же, как и пациентам в Израиле, Европе, США, Японии и иных странах с высоким уровнем развития онкомедицины. Его прием не сопровождается ухудшением состояния и аномальными реакциями, а потому не требует врачебного контроля и нахождения в стационаре.

Остается решить вопрос с выбором клиники. Имеет ли смысл собирать деньги на поездку в Израиль или Германию либо можно рассчитывать на аналогичное качество онкопомощи в отечественных государственных и частных медицинских центрах?

Разновидности и стадии рака простаты

Рак простаты — совокупность нескольких конкретных разновидностей опухолей:

  • неэпителиальные, растущие из мышц, сосудов и соединительной ткани;
  • эпителиальные, берущие начало из мелких желёз простаты:
    • аденокарцинома;
      Аденокарцинома простаты (картина под микроскопом)
      Аденокарцинома — самый частый вид рака простаты
    • плоскоклеточный рак;
    • переходно-клеточный рак.

Любой злокачественной опухоли простаты в обязательном порядке присваиваются коды по системе TNM:

  1. В коде TNM латинская Т обозначает размер первичной опухоли:
    • на стадии Т1 рак простаты обнаруживается только при исследовании ткани органа под микроскопом;
    • на стадии Т2 — опухоль не успела распространиться за пределы предстательной железы;
    • стадия Т3 — распространённый рак простаты, захватывающий ближайшие органы — семенные пузырьки;
    • стадия Т4 означает распространённый рак, который перекинулся на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку.
  2. Кодировка N обозначает распространение опухоли на ближайшие к простате лимфатические узлы:
    • N0 — опухоль не распространилась на лимфатические узлы;
    • N1 — злокачественные клетки проникли в ближайшие лимфатические узлы.
  3. Кодировка М обозначает распространение опухоли в другие органы:
    • М0 — отдалённые метастазы опухоли отсутствуют;
    • М1 — рак простаты проник в отдалённые органы и дал вторичные очаги — метастазы.
      Стадии рака простаты (схема)
      На второй стадии опухоль целиком находится внутри железы

Немаловажную роль в определении стадии рака играет особое вещество — простатспецифический антиген (ПСА). По химическому строению это белок, выделяемый в кровь клетками опухоли. Существует прямая зависимость между количеством ПСА и степенью распространения опухоли.

Стадия рака определяется также конкретным вариантом опухоли и теми клетками, которые её составляют (шкала Глисона). Специалиста интересует, насколько клетки опухоли отличаются от обычных. Сильное изменение их внешнего вида говорит о том, что такой рак склонен быстрее расти и распространяться.

Образование ПСА (схема)
Высокий уровень ПСА может указывать на раковую опухоль

Вторая стадия рака присваивается следующим опухолям:

  • Т1, N0, M0, шкала Глисона 7 баллов, ПСА в крови менее 20 нг/мл;
  • Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее баллов, ПСА в крови не менее 10 нг/мл, но не более 20 нг/мл;
  • Т2, N0, M0, шкала Глисона 7 или менее, ПСА в крови менее 20 нг/мл;
  • T2, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любой уровень ПСА в крови;
  • T1 или T2, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, уровень ПСА 20 нг/мл или более;
  • T1 или T2, N0, M0, шкала Глисона 8 или более, концентрация ПСА может быть любой.
    Шкала Глисон (схема)
    Баллы по шкале Глисон зависят от внешнего вида клеток опухоли

Рак простаты 4 стадии подразделяется на 2 подстадии:

  1. А — опухоль прорастает в органы малого таза. Больным проводят расширенную простатэктомию и платику. При раке предстательной железы метастазы на этой подстадии могут отсутствовать.
  2. В — рак поражает кости таза, мышцы и органы. Прогноз рака простаты 4 стадии неблагоприятный.

Заболевание, стадия процесса определяется на совокупности данных оценки по международной шкале, которая обозначается как TNM, по шкале Глисона — гистологическая (тканевая) оценка степени дифференцировки, а также важен уровень ПСА в крови.

Итак, что же означают эти показатели.

  1. Буква T — говорит о степени распространенности опухоли. Врач может отнести опухоль к одной из четырех категорий, каждая из которых имеет свою подгруппу c индексом: T1 (a, b, c), T2 (a, b, c), T3 (a, b), T4. Цифра и буква определяются на основании того, как легко обнаружилась опухоль, то есть если T1 обнаруживается практически случайно во время УЗИ, так как озлокачествлению подвергается не более 5% ткани, то T2 — выявляется при пальцевом ректальном исследовании, а T4 означает, что опухоль значительно распространилась на мышцы сфинктера, затронула уретру.
  2. Буква N с индексом определяет, распространилась ли опухоль в лимфатическую систему: Nx — близлежащие лимфатические узлы не осматривались; N0 — рак не распространился в лимфоузлы, соседствующие с органом; N1 — раковые клетки обнаружены в одном или нескольких узлах.
  3. Буква M характеризует распространение метастазов в другие органы. Это могут быть легкие, печень, кости, лимфоузлы: M0 — рак не распространился за пределы лимфоузлов; M1 (а, b, c) — метастазы есть удаленных узлах, но нет в органах (а), в других органах (b), костной системе (c).

Шкала Глисона

Оценка выставляется после проведения биопсии, что позволяет одновременно определить и тип рака (карцинома, аденокарцинома, саркома). Она варьирует в диапазоне от 2 до 10. В зависимости от этой оценки делаются прогнозы о скорости распространения, степени агрессии рака, выбирается тип лечения.

Важно! Высокая оценка говорит о том, что опухоль низкодифференцированная — мало схожа с типичными клетками железы, клетки значительно отличаются, низкая же оценка — высокодифференцированная, есть морфологические признаки, присущие типичным клеткам.

Рак простаты 1 степени: механизм развития

Патологический процесс развивается по 2-м различным механизмам. Последние исследования подтвердили факт того, что развитие опухоли у молодых пациентов тесно связано с уровнем гормонов, неправильной реакцией клеток органа на стимуляцию роста тестостероном. Клетки простаты у таких пациентов имеют большое количество рецепторов андрогенов.

В пожилом возрасте механизм развития рака связан с генетическими дефектами при делении клеток. В этом случае влияние гормонов менее ощутимо. Опухоль может распространяться медленно – высокодифференцированна – в этом случае гормональное лечение очень эффективно, для агрессивной опухоли (низкодифференцированной) успешны в лечении методы химиотерапии и лучевой терапии.

Рак простаты 1 степени: прогнозы

Рак простаты длительное время течёт скрытно, не давая о себе знать. Зачастую он обнаруживается случайно. Развитие и распространение опухоли приводит к появлению как общих для рака признаков, так и специфических.

На второй стадии рака простаты все имеющиеся симптомы говорят о том, что опухоль находится в пределах органа и ещё не дала вторичных метастазов. Для этого этапа потеря веса и интенсивные боли не характерны.

Лечение рака простаты на второй стадии — задача для специалиста-уролога. Как правило, применяется несколько методик в комбинации — оперативное вмешательство, лучевая терапия, назначение лекарств.

Операция — первоочередное мероприятие при раке простаты второй стадии. Опухоль, которая расположена внутри железы, должна быть полностью удалена из организма. Тем самым предотвращается её распространение в лимфатические узлы и отдалённые органы.

Методика операции и вид обезболивания подбирается индивидуально. Чаще всего простатэктомия (радикальное иссечение простаты) выполняется через промежность или разрез над лобком. Вместе с простатой иссекаются семенные пузырьки, часть мочеиспускательного канала и ближайшие лимфатические узлы.

Простатэктомия (схема)
Простатэктомия — радикальный метод лечения рака

В настоящее время многие операции проводятся по лапароскопической методике. Она не нуждается в больших разрезах, кровопотеря во время операции минимальна. Период восстановления при лапароскопической простатэктомии меньше, чем после операции по обычной методике.

Инструменты для лапароскопии
Лапароскопия — современная техника хирургических вмешательств

При помощи лекарств имеет смысл воздействовать на один из главных механизмов развития опухоли — гормональный дисбаланс. Назначением препаратов достигается низкий уровень тестостерона в крови. Современная фармацевтическая промышленность предлагает воздействие на выработку гормонов на разных уровнях:

  • воздействие на центр всех желёз в организме — гипофиз. Именно здесь вырабатываются гормоны, дающие сигнал яичкам на производство тестостерона. Заблокировать это воздействие можно при помощи Лейпролида и Госерелина;
  • непосредственная блокада влияния тестостерона на опухоль. Эта цель достигается назначением Флутамида, Бикалутамида;
    Флутамид
    Флутамид — гормональный препарат для лечения рака простаты
  • блокада превращения тестостерона в более активную форму, которая усиливает рост опухоли. Повлиять на этот механизм можно с помощью препарата Финастерид.

Лучевое лечение

Лучевое лечение — выход для пожилых пациентов, для которых радикальная простатэктомия опасна из-за массы серьёзных сопутствующих заболеваний. Рентгеновские лучи губят клетки опухоли, а также метастазы в лимфатических узлах.

Брахитерапия (схема)
При брахитерапии препарат доставляется в опухолевый очаг

Выделяют 4 стадии рака простаты:

  1. Первая стадия – опухоль простаты микроскопических размеров без выраженной клинической симптоматики. Первая стадия патологии практически не диагностируется.
  2. Лучшие методы лечения рака простаты без рецидивов и импотенцииВторая стадия — опухоль растет, но не покидает капсулу органа.
  3. Третья стадия — раковый процесс распространяется на органы малого таза.
  4. Четвертая стадия — опухоль быстро растет, достигает больших размеров и выходит за пределы органа, проникая в прямую кишку и распространяясь на органы малого таза. Метастазы рака предстательной железы 4 стадии переходят в лимфатические узлы и внутренние органы распространяются лимфогенным или гематогенным путем.

ВАЖНО! На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно или проявляется скудной симптоматикой. Клинические признаки не мучают больных, и посещение к врачу откладывается.

Симптомы рака простаты 4 степени намного заметнее.

С раком простаты 4 степени сколько живут? Среднестатический показатель выживаемости при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни в течении 5 лет составляет 50%, с метастазами рак предстательной железы 4 степени резко сокращается до 30%.

За это время пораженные клетки успели распространиться по всему организму, что исключает радикальное лечение при помощи операции. Простатэктомия, проведенная на 4 стадии заболевания, уже не поможет. Болезнь уничтожила не только предстательную железу, но и другие жизненно важные органы.

ВАЖНО! Правильно проводимая гормонотерапия и химиотерапия позволяют 30% пациентов прожить в среднем пять лет. Если не лечить рак простаты с метастазами продолжительность жизни составит от 6 месяцев до двух лет.

Прогнозы, связанные с тем, чего стоит опасаться при диагнозе, каков шанс успешного излечения, волнуют пациентов больше всего.

Врач может лишь сделать предположение, сопоставив полученные им результаты диагностики со статистикой выживаемости. Прогностические моменты всегда обсуждаются непосредственно с пациентом — это положительно сказывается на психологическом состоянии больного — он должен быть готов включиться в борьбу с заболеванием.

Выбор лечения также происходит на основании статистических данных и также обсуждается с пациентом.

Обратите внимание! Процент 5-летней выживаемости для ранней стадии рака высок — более 97%. Выживаемость после 15 лет составляет 93%.

Рак простаты на ранней стадии имеет следующие характеристики:

  • небольшой размер опухоли (оценка T2a и ниже);
  • низкий уровень ПСА (не более 10 нг/мл);
  • оценка по шкале Глисона — не более 6.

По мере распространения злокачественных клеток, роста опухоли, активности проявления различают 4 степени онкологии предстательной железы. Каждая степень имеет свои клинические проявления, течение и прогнозы:

  • 1 степень. Злокачественные клетки локализуются на поверхностном слое простаты, не прорастают на другие органы, внутрь. Латентная форма патологии может продлиться долго, при этом предстательный орган никак не беспокоит. Обнаружение при ректальном осмотре или УЗИ.
  • 2 степень. Простата поражена достаточно глубоко, опухоль имеет скученные клетки, узлы. Симптоматика неявная, но рак уже проявляется дискомфортом при мочеиспускании, болями. Диагностика: ректальное обследование, УЗИ.
  • 3 стадия. Злокачественные образования имеют разные размеры, поражают не только предстательную железу, но и прорастают в органы малого таза, поражают лимфоузлы, близлежащие ткани. Выживаемость зависит от количества, локализации метастаз, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента.
  • 4 стадия. Разросшаяся опухоль дает множественные метастазы. Поражается прямая кишка, лимфоузлы, кости, легкие и другие органы. Прогноз неблагоприятный.

Следует помнить, что аденокарцинома диагностируется на ранних стадиях. Сделать это сложно, но возможно. Симптоматика проявлений неявная, похожа на простатит, инфекционные заболевания. При малейших признаках недомогания следует пройти полное обследование, особенно, если есть благоприятные факторы для развития онкологического заболевания. К ним относятся: стрессы, ожирение, генетическая предрасположенность, возрастные изменения.

Пожалуй, вопрос о том, сколько жить и когда умирать – один из самых главных для пациентов с поражением простаты. На ранних стадиях диагностики онкологии, например, если обнаружен рак простаты 2 степени, продолжительность жизни высокая – такие формы излечиваются давно и успешно.

При условии отсутствия распространения опухоли на семенные пузырьки, другие ткани, прогноз при раке простаты 2 степени очень хороший. Более 75% пациентов с таким диагнозом при адекватной терапии исцеляются полностью и не имеют рецидивов. В редких случаях появления, рецидивы гасятся химио-, лучевой терапией.

Лучшие методы лечения рака простаты без рецидивов и импотенции

Прогнозы и продолжительность жизни при раке предстательной железы 3 степени менее благоприятны. Третий этап означает прорастание болезни сквозь капсульную оболочку простаты, метастазирование в кости. Симптом заметен не всегда, но дает о себе знать сильными болями, из-за чего пациент может получить инвалидность.

Тип раковых клеток, агрессивность патологии, динамика распространения влияет на прогнозы при диагнозе рак простаты 3 степени, продолжительность жизни при этом более 5 лет не превышает показателя 20%.

человек продолжает жить только при помощи сильных обезболивающих. Вернуть полноценную жизнь такому пациенту невозможно, четвертый этап заканчивается быстро, больной может умереть в любой момент. Если паллиативно лечить рак предстательной железы 4 степени, продолжительность жизни составляет не более 12-14 месяцев.

Симптоматика

Клинические симптомы при раке простаты 4 степени следующие:

  • полиурия;
  • поллакиурия;
  • дизурией;
  • переполнение мочевого пузыря;
  • болезненных ощущений во время семяизвержения;
  • снижение либидо;
  • энурез;
  • гематурия;
  • боль в нижней части живота;
  • затрудненная или недостаточная дефекация;
  • слизь и кровь в кале;
  • слабость, недомогание;
  • снижение потенции;
  • похудание.

При раке простаты метастазы представляют собой отдаленный вторичный очаг патологического процесса, возникающий при перемещении опухолевых клеток из первичного очага болезни через ткани организма.

Метастазирование рака предстательной железы происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Обычно поражаются кости скелета и внутренние органы — легкие, печень, почки.

Большинство больных мужчин жалуются на ноющую или стреляющую боль в пояснице и костях, которая становится нестерпимой при движении и нагрузке. Нарушается чувствительность, возникает онемение, гипостезии.

У больных развиваются:

  • дизурические расстройства;
  • симптомы жажды;
  • диспепсия;
  • астения;
  • интоксикация.

Отдаленное метастазирование в легкие проявляется:

  • кровохарканьем;
  • кашлем;
  • болью за грудиной;
  • лихорадкой;
  • одышкой.

При появлении метастазов в печени больные жалуются на боль и тяжесть в правом подреберьи, пожелтение склер и кожи, диспепсию.

Факторы риска и причины образования опухоли

Всеми клетками в организме командуют гены, полученные от родителей в момент зачатия. Они контролируют обновление тканей и органов, которое происходит каждый день. Однако не всегда этот процесс происходит по плану.

Нетипичные для организма клетки образуются каждый день. Их пристально отслеживает и уничтожает иммунитет. С возрастом сбоев в этой системе становится больше. Отправной точкой рака простаты является момент, когда иммунные клетки пропустили образование злокачественной.

Злокачественные клетки не только внешне отличаются от обычных. Во-первых, они чрезвычайно прожорливы. Они поглощают из сосудов огромное количество питательных веществ, предназначенных для нормальных тканей и органов.

Этот процесс ускоряется после того, как в опухоли появляются новые сосуды. Во-вторых, злокачественные клетки способны быстро прорастать насквозь соседние ткани. И в-третьих, со временем нетипичные клетки появляются в лимфатических узлах и отдалённых органах.

Распространение раковой опухоли (схема)
Раковая опухоль распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам

Рак простаты наиболее часто даёт вторичные очаги в костях позвоночника, рёбер, таза, конечностей. Реже метастазы появляются в отдалённых лимфатических узлах — лёгких, шеи, живота. Они сдавливают нервные окончания, которых особенно много в позвоночнике.

Существует ещё несколько факторов риска:

  • возраст является наиболее серьёзным фактором риска развития рака простаты. У мужчин от 40 до 60 лет он составляет чуть более одного процента, после 80 лет достигает 60–70%;
  • расовая принадлежность. Современная наука точно установила зависимость расы и частоты встречаемости рака простаты. Наиболее высокий риск заболеть отмечается у африканцев, особенно живущих в северной Америке. На втором месте — европейцы. В том числе живущие в Канаде, США, Европе, России. Наиболее низкий риск развития онкологии простаты — у жителей азиатских стран — японцев, китайцев;
  • питание. Высокое содержание жиров в продуктах повышает риск рака простаты;
  • гормональные сбои. Высокий уровень мужского гормона тестостерона подхлёстывает развитие злокачественной опухоли простаты;
    Клетки яичка под микроскопом
    Клетки яичка вырабатывают половой гормон тестостерон
  • наследственность. Случаи рака простаты в семье значительно повышают риск заболеть. Это связано с передачей по наследству неправильных генов. Рак, возникший в раннем возрасте (до 40 лет), в 40% случаев связан с наследственной предрасположенностью.

Конкретную причину появления заболевания невозможно установить. Во многих случаях она является совокупностью нескольких неблагоприятных факторов. Одно доподлинно известно — риск возникновения рака значительно повышается после 45 лет и скорее всего это связано с изменениями гормонального фона, накоплением ошибок в геноме клетки. К другим факторам риска относят:

  • перенесенные ранее инфекционные заболевания (простатит, передающиеся половым путем болезни);
  • нехватка витаминов (в особенности группы D), микроэлементов и активных веществ в питании;
  • образ жизни. Беспорядочные половые связи, курение, алкоголизм, ожирение значительно увеличивают риск;
  • отравление канцерогенами, токсическими веществами, радионуклидами: проживание в загрязненной среде, плохие условия труда;
  • применение медикаментов. Это в большей степени относится к гормональным препаратам;
  • осложнение после лечения других заболеваний простаты;
  • генетическая предрасположенность.

Важно! Болезнь сложно диагностировать на ранней стадии. Симптомы порой не проявляются вовсе, они могут быть и схожи с другими, менее опасными заболеваниями предстательной железы (аденома, простатит).

Особых отличий в проявлении нет, ведь новообразование растет медленно и не вызывает значительных изменений при мочеиспускании, что в первую очередь и замечают мужчины и обращаются после этого к врачу.

Предстательная железа — второе «сердце» мужчин.

Простата выполняет жизненно важные функции:

  • синтезирует андрогены;
  • выделяет жидкую часть эякулята;
  • питает и транспортирует сперматозоиды при оплодотворении.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа.

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Пролиферацию железистых структур простаты стимулируют воспалительные заболевания, поражающие орган.

Среди наиболее распространенных причин онкологии предстательной железы 4 стадия выделяют:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • простатит;
  • аденома простаты;
  • венерические заболевания;
  • аутоиммунные патологии.

Известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этой патологии. К ним относятся: наследственность и особенности образа жизни.

ВАЖНО! Лица, употребляющие жирную пищу, курящие и часто принимающие алкоголь, в наибольшей степени подвержены возникновению злокачественной опухоли простаты.

Развитию онкогенных образований способствуют также вредные производственные условия:

  • застой сока простаты;
  • гиподинамия;
  • длительное половое воздержание;
  • пожилой возраст;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • проведение вазэктомии;
  • снижение иммунитета;
  • стрессы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Причинными факторами рака простаты 4 стадии является низкая медицинская культура населения. Отсутствие знаний о симптомах заболевания на ранних стадиях и о своевременном его выявлении приводит к тому, что патология диагностируется слишком поздно.

Факторы, способствующие переходу заболевания в 4 стадию:

  • недостаток квалифицированных медицинских кадров;
  • отсутствие оборудования;
  • дороговизна услуг и лечения.

Больные часто терпят недомогание и переносят болезнь «на ногах». К врачу они приходят, когда становится невмоготу.