Программа для лечения рака кожи

0
98

Первые признаки рака кожи

Рак кожи, прежде всего, развивается на коже головы, лица, шеи, груди, конечностей, губах и в области ушных раковин, но также может образовываться на ладонях, под ногтями и в области половых органов. У людей со смуглой и чёрной кожей чаще поражается кожа ладоней и подошвенных поверхностей стоп.

Различный по форме рак кожи может иметь сходные симптомы, однако подходы к лечению будут существенно отличаться.

Базальноклеточная карцинома обычно возникает в зонах, подверженных солнечной инсоляции, например, на шее и лице. Морфологически данный вид опухоли может проявляться как:

  • выпуклый дефект кожи воскового или жемчужного цвета;
  • плоское рубцовое поражение кожи телесной или коричневой окраски.

Плоскоклеточная карцинома тоже чаще всего возникает в областях, подверженных воздействию солнца, например, на лице, ушах и руках. У людей с темной кожей данная опухоль развивается на участках, на которые меньше всего воздействует солнце.

Плоскоклеточный рак в основном проявляется в виде:

  • плотного красного узелка;
  • распластанного образования с чешуйчатой поверхностью, покрытого корочкой.

Основные виды кожного рака следует дифференцировать с другими редкими злокачественными поражениями кожи:

  • Саркомой Капоши, которая развивается из кровеносных сосудов и проявляется в виде красных или фиолетовых пятен на коже или слизистых оболочках;
  • Меркель-клеточной карциномой – небольшими опухолевыми узелками, локализующимися на коже или под волосяными фолликулами; часто встречается на голове, шее, туловище;
  • Карциномой сальных желез, которая представляет собой агрессивную опухоль, происходящую из сальных желез; проявляется в виде плотных безболезненных узлов и зачастую развивается в проекции век.

Профилактика

Профилактические мероприятияПрименение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи).

Виды рака кожи

Данный вид злокачественных образований является наиболее распространённым. Эпидермис – первый встаёт на защиту организма человека и получает удары нездоровой экологии: повышенные порции ультрафиолета, кислотные осадки, оседание смога и прочее.

К этому нужно добавить вредные привычки, отсутствие режима, стрессы, некачественные продукты, снижающие иммунитет и ослабляющие защитные свойства организма. По гистологическим признакам различают несколько видов рака кожи:

  • Плоскоклеточный рак – характеризуется образованием и ростом раковых клеток среди плоских эпителиальных клеток путём их перерождения. Разрастается в верхних слоях дермы.
  • Базалиома, она же базальноклеточная карцинома – является последствием перерождения базальных клеток. Это происходит в глубоких слоях дермы.
  • Меланома – возникает в результате образования раковых клеток из меланоцитов. Это клетки, в которых содержится меланин (естественный пигмент).
  • Саркома Капоши.
  • Рак сальных желёз.
  • Карцинома клеток Меркеля.

Первые три вида наиболее часто встречаются у жителей средней и южной полосы России. Виной всему служит скопление вредных производств и уменьшение озонового слоя. Надо отметить несовершенство диагностики и лечения рака кожи в отечественных клиниках.

Виды химиотерапии подразделяются по нескольким параметрам – цели лечения, способу введения и количеству лекарств в одной схеме.

Виды по цели терапии:

  1. Адъювантная – профилактическая химиотерапия при раке кожи, назначаемая после операции.
  2. Неоадъювантная – используется до проведения операции для уменьшения размеров опухоли, что позволяет провести малоинвазивное вмешательство.
  3. Паллиативная – проводится для облегчения состояния неоперабельных больных.
  4. Параллельная – химия при раке кожи проводится одновременно с облучением для усиления лечебного эффекта.

Виды химиотерапии по способу введения:

  1. Пероральный прием — назначают таблетки или капсулы. Редко используется при кожных новообразованиях.
  2. Парентеральное введение – химиопрепараты вводятся в вену или артерию.
  3. Наружное нанесение – мази или крема наносятся в под окклюзивную повязку.

По количеству средств, входящих в схему терапии определяют монохимиотерапию и полиохимиотерапию. Монохимиотерапия используется крайне редко, так как обладает низкой эффективностью.

Полиохимиотерапию используют для лечения метастатических форм рака кожи. Специалисты стараются подбирать препараты химиотерапии одного противоопухолевого спектра, но отличающиеся по механизму действия.

Различают 3 разновидности рака кожи, в зависимости от того, из каких клеток он растёт:

  • Базалиома или базальноклеточный рак, который возникает вследствие деления клеток базального (глубокого) слоя кожи. Это самая безобидная форма рака кожи, характеризующаяся медленным ростом и практически не дающая метастазов.
  • Плоскоклеточный рак, растущий из клеток поверхностного слоя кожи. Относительно благоприятная форма рака, поведение которой зависит от степени злокачественности и места расположения.
  • Меланома – одна из самых злокачественных опухолей, растёт из пигментных клеток кожи (меланоцитов), характеризуется высокой агрессивностью, быстрым распространением метастазов.

Получить бесплатную онлайн консультацию Вы можете, заполнив контактную форму на сайте или позвонив по одному из телефонов, указанных на сайте.

Базально-клеточный рак кожи, или базалиома является самым распространенным, примерно 90% всех злокачественных заболеваний кожи приходятся на этот вид рака. На ранних стадиях базалиома может выглядеть как узелок или уплотнение на коже, похожее на серовато-розовую «бусину», часто покрыта малыми кровеносными сосудами.

Также может иметь вид глубокой царапины или язвы с вдавленным, ровным дном. Опухоли обычно прозрачны и блестят, поэтому их иногда называют «жемчужными». Однако некоторые содержат пигмент меланин, что делает их темными.

Базалиома развивается медленно, часто возникает на лице. Иногда проходит несколько месяцев или даже лет, прежде чем будет замечена. Несмотря на то, что данный тип рака кожи редко дает метастазы, он может привести к повреждению жизненно важных органов, если развивается рядом с ними.

Плоскоклеточный рак кожи встречается примерно в 4 раза реже, чем базально-клеточный рак, развивается в клетках плоского эпителия, который образует поверхность кожи, полых органов, поверхность дыхательного и пищеварительного тракта.

Плоскоклеточный рак может выглядеть как плотное круглое образование с неровной поверхностью или язва. В отличие от базалиомы, плоскоклеточный рак может давать метастазы, особенно склонен к метастазам плоскоклеточный рак на нижней губе.

Актинический кератоз на ранних стадиях — это заметные неровности на коже лица, ушей, предплечий, кистей рук — может развиваться на любом участке тела, который неоднократно подвергался солнечному воздействию.

На ощупь пятна могут напоминать наждачную бумагу, может ощущаться зуд. Есть вероятность, что некоторые клетки кератоза могут становиться все более аномальными и в некоторых случаях превращаться в плоскоклеточный рак.

Также способность к трансформации в плоскоклеточный рак кожи с разрастанием опухоли и метастазировании наблюдается при болезни Боуэна. Это плоскоклеточый рак в стадии «in situ» (лат. «на месте»), так как характерно отсутствие прорастания в глубокие слои кожи и отдаленные ткани и органы.

Диагностика рака кожи за границей

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.·                   сбор жалоб и анамнеза;·                   общее физикальное обследование;

·                   рентгенография органов грудной клетки;·                   УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;·                   УЗИ органов малого таза с контрастированием;

·                   УЗИ регионарных лимфатических узлов.Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):·                   сбор анамнеза;

·                   общее физикальное обследование;·                   определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;·                   определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS);

·                   тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется)·               ОАК;

консультация врача

·               ОАМ;·               биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);·               Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;

·               КТ органов грудной клетки;·               КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;·               КТ органов малого таза с контрастированием;·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);

·               КТ костей черепа.Диагностические критерии постановки диагноза:Клинические данные: Жалобы[17](УД – А) и анамнез [17](УД-В): наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов.

Физикальный осмотр [17](УД-В)Необходимо обратить внимание на локализацию, чаще расположен на лице, волосистой части головы, туловища, конечностях.Важно выявить инфильтрат и язву с западением или изъязвлением в центре и с характерными неровными валикообразными краями.

Программа для лечения рака кожи

Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотной консистенции, подвижные или ограниченные. Лабораторные исследования:Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не специфичны.

Цитологическое исследованиеГистологическое исследованиеИнструментальные исследованияЯвляются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболеванияПоказания для консультации узких специалистов·                   консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);

·                   консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);

·                   консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);·                   консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);

По внешним признакам можно только предположить наличие рака кожи. Диагностика базируется только на основе патогистологического исследования материала, полученного путём биопсии. Обязательным является исследование лимфатических узлов, внутренних органов для выявления возможных метастазов.

За рубежом оно проводится посредством самых современных и точных методов – ультразвукового сканирования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Проводится лабораторное исследование пациента, определение наличия специфических онкомаркеров.

Подготовить программу лечения у ведущего онкодерматолога — для этого достаточно заполнить контактную форму на нашем сайте.

Для диагностики рака кожи иногда бывает достаточно консультации специалиста. Чтобы поставить правильный диагноз, врач-дерматолог проводит:

  • тщательный осмотр кожных покровов, особое внимание уделяется подозрительным участкам и тем изменениям, которые появились недавно;
  • дерматоскопию, что дает возможность при помощи оптического оборудования визуально дифференцировать патологические изменения;
  • биопсию подозрительного участка кожи или патологического образования для последующего патогистологического тестирования.

Первые признаки рака кожи могут оказаться малозаметными. Биопсия и гистологический анализ помогут определить, имеется онкологическое заболевание или нет, а также позволит выявить форму опухоли и степень её инвазивности.

Для таких заболеваний, как базальноклеточная карцинома, которые имеют неинвазивный рост и редко распространяются, биопсия, при которой удаляется всё образование, является единственным критерием, необходимым для определения стадии рака.

Диагностические тесты могут включать дополнительные методы визуализации для выявления пораженных лимфатических узлов или проведение биопсии дозорного лимфатического узла для его проверки на наличие рака.

Проведение общих лабораторных исследований, инструментальной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография) будет необходимо на этапе планирования лечения, а также для исключения распространённости опухолевого процесса.

Злокачественное образование подвергается визуальному осмотру и дальнейшей биопсии. Эта практика применяется во всём мире. Но только в некоторых странах, в том числе и в Южной Корее ведётся более детальное изучение новообразований.

В некоторых случаях особенно при меланоме и плоскоклеточном раке диагностика должна проводиться более широко и детально. Всем клиентам назначается биопсия и тестирование на томографах, которые позволяют в 3D и 4D формате рассмотреть со всех сторон даже незначительные скопления раковых клеток.

Курсы, схемы, препараты

Химиотерапия при раке кожи длится курсами, количество которых определяется по стадии заболевания и реакции больного на химиопрепараты. Курсы химиотерапии подразделяются на циклы, между которыми должен быть перерыв не менее 3 недель, чтобы организм успел восстановиться.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке проводится только путем системного введения противоопухолевых средств. Растворы вводятся в локтевую вену или артерию, в непосредственной близости к области поражения.

Препараты для химиотерапии плоскоклеточного рака:

  1. Доцетаксел (Таксотер).
  2. Винорелбин.
  3. 5-фторурацил.
  4. Метотрексат.
  5. Виндезин.
  6. Паклитаксел.
  7. Цисплатин.
  8. Цетуксимаб.
  9. Карбоплатин.

Чаще используется полиохимиотерапия, включающая от двух до четырех растворов, между курсами проводится перерыв в 3 недели.

Самые распространенные схемы химиотерапии:

  1. Доцетаксел (75 мг/м2 в 1 день) Фторурацил (750 мг/м2 в 1-5 дни).
  2. Паклитаксел (120 мг/м2 в 1 день) Цисплатин (70-75 мг/м2 во 2 день) Фторурацил (400 мг/м2 в 1-5 дни).
  3. Цетуксимаб (400 мг/м2 в 1, 8, 15 день) Цисплатин (100 мг/м2 в 1 день) 5-фторурацил (1000 мг/м2 1-4-й день).
  4. Гемцитабин (1252 мг/м2 в 1 и 8 день) Цисплатин (75 мг/м2 в 1 день).

Химиотерапия при базалиоме кожи начальной стадии проводится наружными средствами, которые наносятся на область поражения. Курсы химиотерапии при базалиоме длятся не менее месяца, после чего проводится обследование, по результатам которого лечение прекращают или продолжают.

Схемы местной химиотерапии при базальноклеточном раке кожи:

  1. Имиквимод 5% — пять дней через два, продолжительность 1,5 месяца.
  2. Мази с 5-фторурацилом (5-фу, Efudex) – первый месяц наносить перед сном через день, второй месяц ежедневно под окклюзивную повязку.
  3. Колхаиновая мазь – наносить дважды в сутки под повязку, продолжительность от 18 до 35 дней.

Системная химиотерапия при базалиоме менее эффективна, и самый высокий результат можно получить при использовании Цисплатина. Его применяют в сочетании с Метотрексатом, 5-фторурацилом, Доксорубицином или Митамицином.

Программа для лечения рака кожи

Химиотерапия при меланоме редко проводится одним препаратом ввиду высокой агрессивности опухоли. Монохимиотерапию можно проводить, для предотвращения рецидива, если меланома была удалена на 1 стадии.

Дозировки монохимотерапии меланомы:

  1. Дакарбазин — 250 мг/м2 в 1- 5 день, через 3-4 недели.
  2. Фотемустин — 100 мг/м2 в 1, 8, 15 день, интервал 5 недель.
  3. Араноза — 800 мг/м2 внутривенно в 1- 3 день, каждые 3 недели.
  4. Темозоламид — 150-200 мг/м2 в 1- 5 день, промежуток месяц.

Химиотерапия при меланоме с метастазами включает в себя не менее трех лекарств:

  1. Дакарбазин (800 мг/м2 в 1 день) Винбластин (1,6 мг/м2 в 1-5 день) Цисплатин (20 мг/м2) во 2-5 день). Промежуток 3 недели.
  2. Ломустин (80 мг/м2 в 1 день) Винкристин (1,4 мг/м2 в 1, 8 день) Цисплатин (30 мг/м2 на фоне гидратации в 3- 5 день). Интервал полтора месяца.
  3. Фотемустин (100 мг/м2 в 1 день) Дакарбазин (300 мг/м2 внутривенно в 2- 4 день) Цисплатин (25 мг/м2 в 3, 4 день). Интервал 4 недели.

Лечение метастатических форм рака кожи, независимо от морфологической структуры проводится только парентеральным введением растворов. Такой способ введения позволяет добиться распространения лекарства по органам и системам, проникая во все раковые опухоли.

Лечение рака кожи за рубежом

Лечение эпендимомы в основном комбинированное — хирургическое, и дополняется лучевой терапией. Химиотерапия при эпендимоме крайне неэффективна, и применяется в очень ограниченных случаях, чтобы продлить жизнь пациентам с рецидивом.

Как правило, лечение эпендимомы начинается с операции (кроме случаев, в которых расположение опухоли делает хирургическое вмешательство чрезмерно рискованным). Задача хирурга состоит в удалении максимально большого объёма злокачественных клеток с наименьшей степенью повреждения клеток здоровых.

Для снижения отечности тканей, которая вызвана опухолью, принимаются кортикостероиды. При эпендимоме зачастую отмечается повышенное внутричерепное давление, являющееся следствием гидроцефалии. Для снижения его может быть проведен временный дренаж желудочков мозга (шунт).

Для уничтожения опухолевых клеток, оставшихся после проведения оперативного вмешательства, применяются лучевая терапия и химиотерапия. Последняя может применяться при лечении пациентов в возрасте до трёх лет в качестве монотерапии

В связи с риском проведения лучевой терапии у маленьких детей, страдающих эпендимомой, Израильские клиники стараются как можно дольше отсрочить ее использование с помощью назначения многокомпонентных режимов химиотерапии после хирургического лечения, или ограничивая поле воздействия радиотерапии до границ локализации опухоли, таким образом, снижая объем лучевого воздействия на окружающие ткани головного мозга.

Гамма-нож — это один из видов лучевой терапии опухолей головного мозга, действующий очень эффективно и с минимальными побочными эффектами. Однако результат от лечения опухолей мозга наступает лишь спустя несколько недель после процедуры, при этом опухоль, как правило, не уничтожается и не исчезает полностью, а лишь прекращает свой рост и несколько уменьшается в размерах. Поэтому, в случае быстро растущей опухоли, выраженного отека мозга и повышенного внутричерепного давления, применение радиохирургии противопоказано, пациент может просто не дожить до наступления лечебного эффекта.

Радиохирургия применяется только при лечении небольших опухолей, до трёх см в диаметре с четкими границами: невринома слухового нерва, аденома гипофиза, эпиндемома, метастазы в мозг.

Оперативное лечение эпендимомы может привести к выздоровлению, а постоперационная лучевая терапия в целом увеличивает пятилетнюю выживаемость. Однако даже «тотально» удаленная опухоль может рецидивировать, поскольку микроскопически выявляемые опухолевые клетки располагаются в нормальной ткани головного мозга, окружающей опухоль.

  • Химиотерапия – она проводится цитостатиками, то есть препаратами, способными останавливать рост с делением клеток опухоли. Чаще используются винкристин, блеомицин, этопозид, винбластин, доксорубицин, проспидин и другие препараты современности. Лекарства принимаются как внутрь, например, в виде таблеток, а также в виде инъекций прямо в тумор (опухоль).
  • Местная терапия – аппликации мазей, таких как проспидин, динитрохлорбензол, алитретиноин, которые дают хороший эффект в лечении внешних проявлений рака.
  • Криотерапия – обычно применяется несколько сеансов, то есть прижиганиежидким азотомкожных элементов, после чего высыпания регрессируют, снижается болезненность их.
  • Лучевая терапия, которая применяется в комплексе с иными методами лечения. Она чаще применяется в виде рентгенотерапии при локализованных опухолях. Однако возможны как стихание, так и его рецидив болезни.
  • Хирургическое лечение, которое обычно применяется при крупных раковых узлах с поражением внутренних органов. Проводятся и эндоскопические, и полостные операции для удаления рака.

Наиболее успешно рак кожи поддается лечению на более ранних стадиях. Поэтому, если были обнаружены такие признаки и симптомы, следует сразу же обратиться за помощью квысококвалифицированных врачам Израиля, которые помогут в борьбе с болезнью.

Заболеваемость меланомой во всем мире растет. Повышенная инсоляция располагает к повреждению пигментных клеток кожи и появлению в них большого количества мутаций, что в итоге может привести к развитию меланомы.

Вот почему в странах Африки и Ближнего Востока заболеваемость пигментными опухолями среди населения со светлой кожей является традиционно высокой. Не является исключением и государство Израиль, где, по статистике, заболеваемость меланомой является одной из самых высоких в мире.

Применение высокотехнологичного диагностического оборудования и высокая квалификация израильских специалистов позволяют избежать ошибок в постановке диагноза.

Отличительной особенностью лечения рака кожи в Израиле являются высокие показатели радикального излечения. Кроме того, в Израиле разработаны авторские методики лечения опухолей при распространённых стадиях, осложнённых метастазами в отдаленные органы.

Чем раньше выявлен рак, тем проще, безопаснее и радикальнее будет лечение. Выбор метода зависит от нескольких факторов:

  • стадия заболевания;
  • тип опухоли;
  • размер опухоли и её локализация;
  • общее состояние здоровья пациента.

Лечение базального и плоскоклеточного раков кожи могут включать:

  • хирургический метод;
  • лучевую терапию;
  • целевую терапию;
  • различные виды местного лечения.

Лечение плоскоклеточного рака кожи в Израиле предполагает сочетание традиционных хирургических методов с консервативной противоопухолевой терапией.

Плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев обнаруживается рано, и его лечение проводится на стадии, когда опухоль может быть удалена радикально. Небольшие опухолевые образования хорошо поддаются оперативному иссечению; опухоли больших размеров лечить труднее, а быстрорастущие раки имеют высокий риск рецидивов.

В редких случаях клетки плоскоклеточного рака распространяются на лимфатические узлы или отдалённые участки тела. При возникновении таких осложнений применяются целевая, химиотерапия и облучение метастатических опухолей.

В хирургии плоскоклеточных опухолей используются:

  • иссечение рака в пределах здоровых тканей;
  • кюретаж и электрокоагуляция: возможны при небольших (менее 1 см) опухолях;
  • операция Мооса: микрографическое удаление плоскоклеточных опухолей (более 2,0 см) является наиболее радикальным методом.

рак кожи

Радиолечение применяется:

  • после операции, когда хирургические края оказались «положительными»;
  • если опухоль была удалена не полностью (при вовлеченности сосудов, нервов и т.д.);
  • для лечения больших послеоперационных рецидивных опухолей;
  • при невозможности проведения радикальной операции.

Для лечения распространённых плоскоклеточных раков чаще всего используется метод удаления регионарных лимфатических узлов. Иссеченные лимфоузлы подлежат патогистологическому исследованию, после чего может быть проведена лучевая терапия.

При базальном раке кожи можно использовать несколько видов лечения:

  • хирургический метод (кюретаж, электрорадикация, операция Мооса);
  • радиационная терапия;
  • криотерапия опухолей;

Этот вид рака редко распространяется на другие части тела, хотя, если его не лечить, он может прорасти в близлежащие ткани. В редких случаях, когда базальноклеточный рак кожи распространяется на другие части тела и не может быть излечен хирургическим способом или радиолечением, используют целевую (target) терапию с применением препаратов Vismodegib (Erivedge), Sonidegib (Odomzo), которые могут существенно замедлить скорость опухолевого роста и сократить объем опухоли.

При локализации плоскоклеточного или базального рака в области лица (нос, веки, ушная раковина и т.д.) онкологи пытаются максимально сократить применение оперативных методов. Лечение рака кожи лица требует деликатных подходов в лечении.

На начальных стадиях, во избежание грубых рубцов, можно использовать криодеструкцию опухолевой ткани. Для базальных раков возможно применение модификаторов иммунного ответа, а также фотодинамической терапии.

Если такой подход представляет риски, то лечение опухолей области лица проводится традиционным хирургическим способом с использованием щадящих оперативных методик и последующим применением лучевой терапии.

Лечение меланомы

Лечение меланомы кожи на начальных стадиях принципиально не отличается от терапии других форм рака. Применяется хирургический метод, который довольно часто дополняется проведением биопсии сторожевых лимфатических узлов.

Распространённые формы меланом подлежат специальному лечению с использованием target-препаратов и иммунотерапии с применением «ингибиторов контрольных точек» – CTLA-4 и PD-1. Такой подход позволяет замедлить темпы роста опухоли и увеличить продолжительность жизни.

Современная медицина в онкологии продвинулась достаточно далеко. Почти прошло то время, когда онкология лечилась путём хирургического вмешательства, которое было малоэффективно, помогая только на ранних стадиях болезни.

  • Операции с подключением робототехники и компьютерных программ, предусматривающие удаление опухоли и прилежащих тканей
  • Миниинвазивные методы иссечение тканей, резекцию лимфоузлов.
  • Криодеструкцию с применением жидкого азота.
  • Электрокоагуляцию или кютераж (соскабливание и прижигание тканей).
  • Радиотерапию.
  • Лучевую терапию направленного действия.
  • Химиотерапию с использованием самых современных препаратов (назначают при метастазах в другие ткани и органы).
  • Фотодинамическую терапию с использованием лазера после увеличения восприимчивости к свету.
  • Биотерапию для повышения возможностей иммунной системы.

Назначая своим пациентам химиотерапию, врач корейского онкологического центра обязательно подберёт дополнительные препараты для восстановления жизненно важных функций организма и снятия побочных эффектов, которые вызывает данный метод.

Осложнения и побочные эффекты

Осложнения химиотерапии подразделяются на ранние и отдаленные. Ранние побочные эффекты появляются непосредственно в ходе лечения или в первые недели после окончания цикла.

К ним относятся:

  • мигрени;
  • тошнота, рвота;
  • диспепсические расстройства;
  • кровоточивость десен;
  • сухость во рту;
  • сильная слабость.

Отдаленные последствия могут проявиться через несколько недель и даже месяцев после введения последней дозы. Обычно они выражаются выпадением волос на всех участках тела или дисфункциями внутренних органов и систем. Чаще всего последствия химиотерапии сказываются на работоспособности почек, печени и сердца.

Питание и диеты

Химиотерапия при раке кожи негативно сказывается на состоянии всех слизистых оболочек, особенно выстилающих органы пищеварения.

Поэтому в период лечения больному необходимо соблюдать следующие правила питания:

  • исключить алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе;
  • употреблять не менее 2 л. воды в сутки;
  • отказаться от всего жареного, копчёного, соленого и маринованного;
  • исключить специи, приправы острые соусы, горчицу;
  • употреблять вязкие каши, легкие супы, кисломолочные продукты, зелень, фрукты и некислые фрукты.

Питаться нужно не менее пяти раз в сутки, но небольшими порциями, переедать или голодать категорически запрещено. Обязательно следить, чтобы еда не была слишком горячей, чтобы не раздражать слизистую оболочку желудка.

Причины рака кожи

Ученые пока не могут определить основные причины развития рака кожи у человека. Хотя на сегоднящний день было выявлено, что заболевают преимущественно лица пожилого и преклонного возраста, у которых имеются возрастные изменения кожных покровов.

Факторами, способствующими возникновению рака кожи, являются:

  • наличие на коже различных доброкачественных новообразований – папиллом, гиперкератоза, родинок и пигментных пятен, кератоакантомы;
  • чрезмерное воздействие солнечной радиации;
  • ионизирующая радиация;
  • систематическое воздействие на кожу различных травмирующих факторов, токсических веществ, продуктов химического производства (смол, красителей, растворителей и др.);
  • длительно протекающие хронические заболевания кожи, трофические и лучевые язвы.

Помимо ультрафиолетового облучения (солнце, солярий), развитию рака кожи способствует ряд дополнительных причин.

Программа для лечения рака кожи

Факторы, которые увеличивают риски злокачественных заболеваний кожи, включают:

  • Светлая кожа: чем меньше пигмента (меланина), тем меньше кожа защищена от повреждающего действия ультрафиолета. Люди с рыжими или светлыми волосами, светлыми глазами, веснушками гораздо больше рискуют получить атипическую трансформацию клеток кожи, чем смуглые люди.
  • Наличие солнечных ожогов в детском или подростковом возрасте увеличивает риск развития рака кожи.
  • Солнечный или высотный климат. Люди, которые живут в тёплом или горном климате с высокой интенсивностью солнечного света, более подвержены повреждающему воздействию солнечных лучей, даже несмотря на отсутствие жаркой погоды.
  • Большое количество родинок, а также аномальные невусы или родинки больших размеров гораздо чаще подвергаются раковым изменениям.
  • Предраковые изменения кожи увеличивают риск развития рака кожи. Такие заболевания, как актинический кератоз, пигментная ксеродерма, локальная гиперплазия эпителия и др., увеличивают вероятность ракового поражения кожи.
  • Отягощенный семейный онкологический анамнез, особенно у близких родственников, повышает риск развития рака кожи.
  • Ослабленный иммунитет располагает к злокачественному поражению кожных покровов: к этой категории относятся пациенты с системными заболеваниями, после трансплантации органов на фоне приема иммунодепрессантов, а также больные ВИЧ.
  • Наличие рака кожи в прошлом увеличивает вероятность его повторного появления.
  • Воздействие радиации обладает мутагенным действием и может способствовать развитию базальноклеточного рака.
  • Контакт с токсическими веществами (фенолы, мышьяк и др.) увеличивает риск развития рака кожи.

Противопоказания

Химиотерапия при раке кожи может проводиться только при наличии показаний. Необходимость химиотерапевтического воздействия на организм определяется на врачебном консилиуме, где группа специалистов подбирает наиболее подходящую схему терапии.

Показания к химии при раке кожи:

  1. Уменьшение первичного очага перед операцией.
  2. Предотвращение рецидива после хирургического вмешательства.
  3. Уничтожение регионарных и отдаленных метастазов.
  4. Повышение эффективности других методов лечения.
  5. Облегчение самочувствия неоперабельных больных.

В зависимости от показаний, в индивидуальном порядке подбираются противоопухолевые средства, схемы химиотерапии и продолжительность лечения.

Препараты химиотерапии имеют ряд противопоказаний, при которых их использование невозможно. Принято подразделять противопоказания на две группы – абсолютные и относительные.

Относительные противопоказания – это временные нарушения работы организма, которые можно вылечить, чтобы лечение химиотерапией стало возможным:

  1. Тромбоцитопения.
  2. Низкий гемоглобин.
  3. Высокий уровень СОЭ.
  4. Обострение ревматоидного артрита.
  5. Респираторные инфекции.
  6. Обострение хронических болезней.
  7. Ранний послеоперационный период.

Абсолютные противопоказания к химиотерапевтическому лечению – серьезные патологии и хронические заболевания, которые невозможно контролировать:

  1. Предынфарктное состояние, инфаркт.
  2. Патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Аутоиммунные патологии.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
  6. Хронические, неподдающиеся лечению, заболевания.
  7. Обширная закупорка желчных протоков.
  8. Заболевания, требующие приема препаратов, несовместимых с химией.
  9. Беременность, лактация.
  10. Истощение организма (кахексия).

Пациента обследуют непосредственно перед началом терапии, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Если они присутствуют, пациенту назначают лечение, направленное на улучшение состояния организма.

Противораковые мази

Эпендимома

Метвикс® – противоопухолевый препарат в виде крема, часто применяющийся в лечении базалиомы кожи. После обработки кожи человека кремом Метвикс® проактивные порфирины накапливаются в пораженных участках в большей степени, нежели на участках здоровой кожи.

После нанесения крема на 3 часа и последующего освещения некогерентным светом с длиной волны 570-670 нм при суммарной дозе света 75 Дж/см , происходит полное фото обесцвечивание и содержание проактивных порфиринов возвращается к первоначальному значению до обработки Метвиксом®.

Омаиновая мазь (Омаин, Колхамин, Колцемид, Демеколцин) состоит из луковиц безвременника великолепного и безвременника осеннего. При парентеральном введении оказывает ингибирующее влияние на рост опухолевой ткани и угнетает кроветворение, при непосредственном контакте с опухолевыми клетками приводит их к гибели.

Курадерм крем  —  современный противораковый препарат. Действующим веществом в препарате Curaderm BEC5 является смесь гликоалколоидов — 1/3 соласонин (solasonine) и 1/3 соламаргин (solamargine), причем их терапевтическая активность достаточно близка, но не идентична.

Солкосерил — широкое распространение получила цитостатическая мазь от рака кожи. Ее наносят на пораженный участок, причем немного затрагивают здоровый. Оставляют на 24 часа под специальную повязку, по окружности которой создают специальный защитный пояс из цинковой пасты Лассара.

ИРУКСОЛ (Iruxol®)  — оказывает раноочищающее, ранозаживляющее, антибактериальное действие. Способствует быстрому заживлению ран и язв на поверхности тела.

При образовании кистозной формы, перед тем, как нанести ту или иную мазь, лучше провести кюраж или электрокоагуляцию зараженного участка кожи. Лечение с помощью мазей проводят в течение 3-6 недель. Время зависит от степени заболевания, его характера и размеров поражения.

Мази применяют при раке кожи, в случае поражение хрящей, а также при возникновении рецидивов заболевания. Также возможно их применение при лечении предраковых заболеваний в комплексе с другими средствами, имеющих поверхностный характер.

Стадии рака кожи и клинические симптомы

Внешне рак кожи может иметь самые различные размеры, форму и внешний вид. Базалиома имеет вид плотной округлой бляшки, расположенной в толще кожи. Плоскоклеточный рак может иметь вид ороговения участка кожи, папилломы на широком основании, нередко напоминающей поверхность цветной капусты.

Выделяют 4 клинические стадии рака кожи:

  • первая стадия рака кожи — опухоль не более 2см в диаметре и не имеет метастазов;
  • вторая стадия рака кожи — опухоль размером 2-5см без метастазов;
  • третья стадия рака кожи — размер опухоли превышает 5см в диаметре, или же имеются метастазы в ближайшие лимфоузлы;
  • четвёртая стадия рака кожи – это опухоль любого размера, имеющая метастазы и в лимфатические узлы, и в органы.

Первым основным и видимым симптомом начинающегося заболевания является появление на коже узелка или бородавчатого образования, которое начинает быстро расти. Поверхность этого образования шелушиться, легко травмируется и кровоточит. Далее опухоль разрастается вглубь кожи и над ее поверхностью.

Папиллярная форма рака кожи выражена массивной опухолью в виде плотного узла с бугристой поверхностью.

Эндофитная форма рака кожи проявляется образованием на коже узелка, внутри которого появляется язва. Постепенно она углубляется и увеличивается в размере, а ее края становятся валообразными.

Выше представлено фото рака кожи на начальной стадии.

Факторы риска развития рака кожи

Помимо избыточной инсоляции как основного фактора риска развития рака кожи, существуют и другие факторы риска:

  • Первый фототип: светлая кожа с веснушками, рыжие или светлые волосы, светлые глаза.

  • Возраст старше 50 лет.

  • Проживание в условиях высокой солнечной активности (жаркие страны, высокогорье).

  • Наличие в прошлом солнечных ожогов.

  • Наличие предраковых заболеваний кожи (актинический кератоз).

  • Наличие в анамнезе рака кожи.

  • Наличие рака кожи у ближайших родственников.

В последние десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости немеланомными типами рака кожи, к ним относятся базально-клеточный и плоскоклеточный рак. Актинический кератоз биологически считается «предраковым состоянием», и при проведении гистологического исследования может представлять собой ранний плоскоклеточный рак.

Химиотерапия при раке кожи за рубежом

У большинства людей с базальным или плоскоклеточным раком лечение полностью уничтожает опухоль. Рецидивы рака кожи после операции встречаются крайне редко. Тем не менее, пациентам необходим тщательный контроль состояния кожи.

Всем пациентам, прошедшим успешное лечение на рак кожи, онкологи настоятельно советуют:

  • ежемесячно проводить осмотры кожи в соответствии со специальными методическими рекомендациями;
  • защищать себя от солнца.

График плановых визитов к врачу зависит от типа рака кожи:

  • при базальном раке частота посещений врача – каждые 6–12 месяцев;
  • для плоскоклеточных раков – каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, после чего интервал между визитами можно увеличить.

При возникновении подозрений в отношении метастазов может понадобиться проведение ПЭТ КТ или других методов визуализации.

Источники

  1. http://www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/what-is-skin-cancer.htm
  2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/basics/risk-factors/con-20031606
  3. http://www.cancer.org/cancer/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/after-treatment/follow-up.html

Ранняя диагностика рецидива рака кожи в большинстве случаев позволяет решить проблему. Поэтому при появлении подозрительных изменений необходим неотложный визит к специалисту.

Метод химиотерапии основан на особенностях роста опухолевых клеток и способности некоторых веществ блокировать этот процесс. Клетки злокачественной опухоли отличаются от большинства здоровых клеток организма быстрым метаболизмом, который и обеспечивает их активный рост.

Опухолевые клетки более активны, чем нормальные клетки организма, но именно в этом и их уязвимость – по сравнению с нормальными, злокачественные клетки более уязвимы для воздействия тех веществ, которые угнетают метаболизм.

Вещества, которые оказывают такое действие, называют цитостатиками – в буквальном переводе это означает «останавливающий клетки». Цитостатики очень токсичны, по сути своей это яд, однако здоровые клетки с нормальным метаболизмом устойчивы к их действию, хотя и тоже подвергаются токсичному воздействию – это проявляется в виде побочных эффектов химиотерапии (тошнота, рвота, слабость и т. д.).

При раке кожи химиотерапия применяется ограниченно, по двум причинам: во-первых, рак кожи проявляет устойчивость к цитостатикам, во-вторых, как правило, необходимости в системном воздействии на организм нет – опухоль расположена поверхностно, доступна для иссечения, криовоздействия или радиотерапии.

Тем не менее, рак кожи, как и другие виды злокачественных опухолей, обладает склонностью к метастазированию, хотя и довольно позднему. Именно при метастатическом раке коже возникает необходимость при проведении химиотерапии.

Химиотерапия при лечении метастатического рака кожи назначается несколькими курсами, применяется обычно комбинация нескольких препаратов (полихимиотерапия), ведущая роль отводится платиносодержащим цитостатикам, которые вводятся внутривенно капельно.

Протоколы химиотерапии при раке кожи:

  1. Циспластин в 1 день Доксорубицин в 1 день. Интервал между курсами 3 недели.
  2. Циспластин в 1, 2, 3, 4, 5 день Метотрексат в 1, 8, 15 день. Интервал между курсами 3 недели.

При лечении базальноклеточного рака кожи может использоваться местная химиотерапия, в виде мазей, содержащих цитостатики. В этом случае назначается 5-фторурациловая или проспидиновая мазь, опухоль обрабатывается 2 раза в день в течение как минимум 2 недель.

Лечение опухолей кожи химиотерапией входит в тройку основных методов уничтожения раковых клеток, наравне с облучением и хирургическим вмешательством. Насколько эффективна будет химиотерапия при раке кожи, определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке, после тщательного обследования пациента.

Меланома – злокачественная опухоль, формирующаяся из меланоцитов. Внешне напоминает родинку, поэтому большинство больных обращаются за помощью на последних стадиях заболевания.

Меланома достаточно агрессивна, поэтому основной метод ее устранения – хирургическое удаление. Химиотерапия при меланоме используется только после операции для предотвращения рецидивов или на терминальной стадии, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Онкологи спорят, насколько эффективная химиотерапия меланомы кожи. Согласно статистическим данным, большинство противоопухолевых препаратов обладают низкой эффективностью против меланом, а их негативное воздействие на организм слишком высоко.

С другой стороны, химиотерапия при меланоме с метастазами в лимфоузлы и внутренние органы является необходимостью. Чтобы повысить ее эффективность врачи предпочитают сочетать ее со средствами, укрепляющими иммунитет – Интерлейкином-2 и Интерфероном-альфа.

На их фоне, химиотерапия при меланоме не угнетает иммунитет и практически не влияет на функционирование внутренних органов. Но такие курсы химиотерапии дорогостоящие и проводятся только в самых крупных онкоцентрах.

Базалиома или базальноклеточный рак кожи – наименее агрессивной онкологическое поражение, характеризующееся медленным ростом и редким метастазированием. Базалиома хорошо поддается лечению и на начальных стадиях используют малоинвазивные операции – лазерное прижигание, криодеструкцию, электрокоагуляцию.

Химиотерапия при базалиоме кожи обычно проводится наружным способом — на область поражения накладывают аппликации с противоопухолевыми мазями. Такой метод эффективен при базалиомах небольшого размера, не имеющих признаков метастазирования.

Системная химиотерапия при базалиоме показана при множественных кожных поражениях, прорастающих в хрящевую ткань, рецидивах или появлении отдаленных метастазов. Химиотерапия при базалиоме проводится курсами с перерывами в несколько недель, наиболее эффективными считаются платиносодержащие препараты.

Плоскоклеточный рак – самый распространённый и достаточно агрессивный вид раковых онкообразований. При этом он подразделяется на несколько подвидов, в зависимости от степени дифференцировки клеток и их способностей накапливать кератин.

Лечение плоскоклеточного рака кожи химиотерапией возможно на всех этапах развития. На первой стадии болезни, если невозможно проведение операции, химиотерапия может использоваться, как единственный метод.

Наибольшая эффективность достигается при высокодифференцированных ороговевающих новообразований. При этой форме онкологии обычно используется один противоопухолевый препарат или сочетание двух цитостатиков.

При недифференцированных и неороговевающих новообразованиях требуется сочетание двух или трех химиопрепаратов или комбинация с лучевой терапией, чтобы остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Побочные эффекты и осложнения химиотерапии это не единственная опасность, которая возникает в ходе лечения. Химиопрепараты могут вызвать необратимые нарушения, приводящие к развитию органной недостаточности, что может стать причиной гибели больного.

Лечение опухолей кожи химиотерапией приводит к привыканию и организма и неэффективности противоопухолевых средств. Поэтому с каждым курсом может потребоваться применение более мощных химиопрепаратов.

  1. актинический кератоз лица и волосистой части головы;

  2. поверхностный и/или узелковый базально-клеточный рак кожи (базалиома кожи);

  3. плоскоклеточный рак кожи in situ (болезнь Боуэна).

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;

  • склеродермоподобный базально-клеточный рак кожи;

  • порфирия;

  • аллергические реакции к арахисовому маслу;

  • не рекомендуется во время беременности.

Процедура фотодинамической терапии с кремом Метвикс® проводится в 3 этапа:

  1. Этап подготовки: проводится обезболивание, выполняется механическая обработка очага, удаляются все чешуйки и корочки.

  2. Этап нанесения крема Метвикс: крем наносится тонким слоем на пораженный участок, накрывается окклюзионной повязкой на 3 часа.

  3. Экспозиция светом: облучение длится 7-10 минут. На время сеанса облучения врач и пациент надевают специальные очки, обеспечивающие защиту глаз. Во время процедуры нет необходимости защищать от излучения здоровую, необработанную часть кожи, окружающую пораженные участки.

После проведенной процедуры пациенту рекомендуется защищать обработанный участок от солнечного облучения и очень яркого света внутри помещения не менее 48 ч.

Ретинобластома

Эффект от лечения следует оценивать через 3 месяца после процедуры.

Для лечения актинического кератоза проводят один сеанс фотодинамической терапии. Через три месяца оценивается результат лечения и, при необходимости проводят второй сеанс.

Для лечения Базалиомы и болезни Боуэна следует провести два сеанса с интервалом в 7 дней между ними.

  • Неинвазивное лечение только пораженного участка кожи опухолевой тканью.

  • Лечение рака кожи в труднодоступных участках кожи для хирургического лечения (нос, ушные раковины).

  • Возможность многократного применения Фотодинамической терапии (ФДТ).

  • Возможность проведения лечения пожилым людям и больным с тяжелой сопутствующей патологией.

  • Возможность проведения лечения в амбулаторных условиях.

  • Во время одного лечебного сеанса можно проводить обработку нескольких очагов поражения.

К счастью, рак кожи относится к тем заболеваниям, которые можно предупредить. Помните о том, что при появлении любых необычных пятен или новообразований на коже, а также изменений уже существующих родинок следует сразу обратиться к врачу дерматологу для проведения полного обследования кожного покрова.