Злокачественные неоплазии тела матки

0
37

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               тщательный сбор анамнеза;·               физикальное обследование;

·               бимануальное обследование;·               УЗИ органов малого таза;·               морфологическая верификация заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли;

·               Рентгенологическое исследование ОГК;·               УЗИ органов брюшной полости;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               компьютерная томография (при подозрении на наличие мтс поражения);

·               магнитно-резонансная томография органов малого таза;·               цистоскопия по показаниям;·               ректороманоскопия по показаниям;·               ПЭТ, ПЭК/КТ по показанием;

·               сцинтиграфия (ОФЭКТ) скелета (при подозрении на метастазы в костях);·               определение опухолевых маркеров раковоэмбрионального антигена РЭА и специфического антигена СА 125 в сыворотке крови.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):·               ОАК;

·               ОАМ;·               биохимическое исследование крови (общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, тимоловая проба);·               коагулограмма (протромбиновый индекс, время рекальцификации, тромботест, фибриноген, фибринолитическая активность, АЧТВ);

·               компьютерная томография;·               магнитно-резонансная томография;·               УЗИ органов малого таза;·               УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

·               экскреторная урография;·               цистография;·               рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Скрининг РТМНет достоверных данных об эффективности скрининговых мероприятий при раке эндометрия, хотя группы высокого риска, такие как лица с синдромом Линча 2, должны в целях профилактики подвергаться диагностической гистероскопии или трансвагинальному ультразвуковому исследованию в постменопаузе.

Учитывая раннюю манифестацию симптомов РТМ, большинство пациентов при обращении имеют раннюю стадию заболевания.Особенности диагностики РТМУЗИ является наиболее эффективным методом исследования, позволяющим исключить неоплазию эндометрия при его толщине менее 5 мм.

Крупное многоцентровое исследование, охватывающее 1168 женщин показало 96% эффективность трансвагинального УЗИ при исключении рака эндометрия и эти результаты коррелировали с данными биопсии, полученными при диагностическом выскабливании полости матки (4).

При необходимости биопсия может быть проведена одноразовыми инструментами в амбулаторных условиях, в определенных случаях может потребоваться гистероскопия, которая может быть проведена гибкими эндоскопами без общей анестезии.

В случаях, когда стеноз цервикального канала или выраженная болевая чувствительность пациента не позволяют произвести эти манипуляции амбулаторно, необходим кюретаж в условиях общей анестезии. У части пациентов с повышенной массой тела, когда невозможно тщательное бимануальное исследование органов малого таза, необходимо осмотр дополнять трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием для исключения сопутствующей патологии в придатках матки.

После морфологической верификации диагноза необходимо определить местную распространенность опухоли, наличие метастазов, риск операции.Рентгенография органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови выполняются всем больным в обязательном порядке.

Исследование уровня сывороточного маркера СА-125 является ценным при распространенных стадиях заболевания и необходимо для мониторинга после окончания лечения. Наличие метастазов может быть заподозрено при патологии функции печени и клиническими находками, такими как вовлечение параметрия или влагалища в опухолевый процесс.

При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря или прямой кишки необходимо план обследования дополнять проведением цистоскопии и/или ректоскопии.Морфологическое заключение должно отражать как минимум гистологический тип опухоли и степень дифференцировки.

Анатомические особенностиВерхние 2/3 матки, расположенные выше уровня внутреннего зева называются телом матки. Фаллопиевы трубы соединяются с маткой в верхнелатеральной части грушевидного тела матки.

Часть тела матки находящаяся выше линий, условно соединяющей трубные углы матки принято называть дном матки.
Основные лимфатические протоки расположены в воронко-тазовых связках кардинальных и крестцово-маточных связках, которые дренируются в подвздошные лимфатические узлы (общие, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы), пресакральные и парааортальные лимфатические узлы.

Наиболее часто отдаленные метастазы локализуются во влагалище и легких.
В зависимости от степени распространенности заболевания и общего соматического состояния больных используются несколько основных методов лечения, а в некоторых случаях их комбинация.

При сборе анамнеза  у больных РТМ уточняется  состояние менструальной функции (время наступления  первой менструации, длительность  репродуктивного  периода, наличие ациклических  маточных  кровотечений, особенности течения климакса и время  наступления менопаузы) и генеративной  функции (обращается  внимание  на массу тела родившихся детей).

Большое значение имеет  выявление обменных нарушений (ожирения и сахарного диабета) и потологии сердечно- сосудистой аппарата (гипертоническая болезнь).Физикальные обследования:Бимануальный осмотр:·               размеры и форма матки;

·               состояние придатков;·               инфильтраты в параметриях;·               инфильтрация переднего и заднего влагалищного свода.Лабораторные исследования:·               цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);

·               гистологическое исследование (выраженный клеточный полиморфизм, увеличение размеров клеток, выраженная гипохромия, ядра крупные содержат одно или несколько ядрышек, имеются железистые структуры из раковых клеток в виде розеток, много клеток в состоянии митоза).

Инструментальные исследования:·               компьютерная томография (оценка лимфатических узлов малого таза  и забрюшинного пространства, органические изменения органов брюшной полости);·               магнитно-резонансная томография (увеличение размеров матки, контур нечеткий, неровный;

структура миометрия неоднородная, диффузноизменная, мелко- или крупнозернистая; эндометрий неравномерный, граница между эндометрием  и прилежащим переходным слоем нечеткая, неровная; определяется состояние влагалища, цервикального канала, яичников и прилежащих тканей);

·               УЗИ органов малого таза (размер  тела матки в норме или увеличен, структура неоднородная, полость матки деформирована, эндометрий увеличен; определяется состояние шейки матки и яичников);

·               УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (определение метастатических поражений органов брюшной полости и забрюшинного пространства);·               экскреторная урография (оценка положения, формы, размеров, контуров почек, функционального  состояния почек, формы и контуров мочеточников и мочевого пузыря);

·               цистография (оценка формы, величины и положения мочевого пузыря, определения прорастания опухоли в мочевой пузырь и мочепузырного свища);·               рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости (определение метастатических поражений органов грудной клетки).

Показания для консультации узких специалистов:·               консультация маммолога  (при наличии патологии со стороны молочных желез);·               консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);

·               консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);

·               консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);·               консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);

·               консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);·               консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).·               консультация фтизиатра  (при подозрении на туберкулезный процесс или перенесенный туберкулезный процесс);

СОГЛАСОВАНО: Главный
внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской
Федерации по акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор
Л.В.Адамян 02 ноября 2017 г.УТВЕРЖДЕНО: Президент
Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор
В.Н.Серов 02 ноября 2017 г.

Лабораторная
диагностикаЛабораторная диагностика
относится к ключевым методам скрининга поражений шейки матки.

Классификация

 Классификация рака тела матки, саркомы матки (УД – А).
Стадирование
Онкологический комитет FIGO, начиная с 1988 года рекомендует для рака эндометрия только хирургическое стадирование. Обязательным условием является морфологическая верификация.
Таблица 1. Стадирование РТМ, пересмотр FIGO 2009 (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Стадия Описание
Стадия I Опухоль ограничена телом матки
IA Нет инвазии, либо инвазия менее половины толщины миометрия
IB Инвазия равная или больше половины толщины миометрия
Стадия II Опухоль вовлекает строму шейки матки, но не распространяется за пределы матки
Стадия III Местное или регионарное распространение опухоли
IIIA Опухоль прорастает серозный покров матки и/или придатки
IIIB Вовлечение влагалища и/или параметрия
IIIC Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
IIIC1 Метастазы в тазовые лимфоузлы
IIIC2 Метастазы в парааортальные лимфоузлы
Стадия IV Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника, или отдаленные метастазы
IVA Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника
IVB Отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшной полости и паховых лимфоузлах
Стадирование лейомиосарком
Стадия I Опухоль ограничена маткой
IA

Adblock
detector