Рак толстой кишки — причины, признаки и симптомы, диагностика, лечение и диета

0
49

Диагностика

Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.

Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия. К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предусматривает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям — диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.

Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, — хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями яичников.

Строится на основании жалоб и объективного осмотра пациента. Затем подключаются дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные) рака кишечника.

Осмотр

Врач при осмотре пациента проводит следующие манипуляции:

  • Provedenie-palcevogo-issledovanija-prjamoj-kishkiПальцевое исследование прямой кишки. Позволяет определить низко расположенную опухоль (на расстояния 9-11 см от анального отверстия) и изучить ее подвижность и структуру. Также можно диагностировать наличие острой кишечной непроходимости (положительный симптом «Обуховской больницы») – расслабление сфинктера прямой кишки и зияние ануса.
  • Определение кровоточивости (кровь на перчатке) и болезненности при ректальном исследовании.
  • Визуальный осмотр области живота (косой живот из-за калового застоя или асцита).
  • Пальпация передней брюшной стенки (некоторые опухоли хорошо прощупываются).

Лабораторные методы

Клинический анализ крови назначается всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли в животе. Данное исследование малоинформативное, так как указывает только на процесс воспаления в организме и наличие анемии.

  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия, при которой препараты железа неэффективны);
  • лейкоцитоз или лейкопению (повышение или снижение числа лейкоцитов);
  • уменьшение тромбоцитов;
  • значительный подъем СОЭ (более 30 мм/ч при отсутствии жалоб – серьезный симптом для онкологической настороженности);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых и дегенеративных форм нейтрофилов).

Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Диагностируют наличие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция Грегерсена не является точным признаком раковой опухоли.

Биохимический анализ крови может быть косвенным маркером ракового процесса в организме:

  • гипо- или гиперпротеинемия (снижение или повышение уровня общего белка);
  • повышение мочевины и креатинина (усиление распада белка при наличии опухоли);
  • увеличение щелочной фосфатазы (наличие метастазов в печени, костях);
  • резкое повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – распад гепатоцитов вследствие воспалительного или злокачественного процесса;
  • значительное снижение уровня холестерина (метастазы в печени);
  • гиперкалиемия при нормальном уровне натрия (раковая интоксикация с кахексией).

Rak-kishechnika

Коагулограмма – повышение свертываемости крови и образование микротромбов (при попадании в сосудистое русло атипичных клеток). Является малоинформативным исследованием.

Анализ крови на онкомаркеры рака кишечника (РЭА, СА 19-9) не применяется в первичной диагностике. Оценивается в комплексе с другими более точными методами. Используется для отслеживания рецидивов ракового процесса и роста опухоли.

Относят к наиболее точным в выявлении рака кишечника.

Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Его вводят в прямую кишку через клизму. Затем делают рентгеноконтрастный снимок. Его изучают на предмет наличия опухоли и признаков кишечной непроходимости («чаши Клойбера»).

Данный метод достаточно информативен и редко вызывает осложнения. Процедура ирригоскопии не травматична и безболезненна. Характеризуется небольшой лучевой нагрузкой на пациента, в отличие от компьютерной томографии.

Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью металлической трубки, на конце которой имеется оптическое оборудование (линзы) с освещением и системой нагнетания воздуха. Ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину до 30 см.

Осматривается слизистая кишечной стенки, подозрительные участки берут на биопсию с помощью щипцов. Ректороманоскопия – это эффективный метод диагностики рака прямой и сигмовидной кишки. Отличается малой болезненностью и отсутствием выраженного дискомфорта.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника на глубину до 100 см. Специальное оборудование (зонд), оснащенный камерой и фонариком вводится через анальное отверстие и постепенно продвигается по всему нижнему отделу пищеварительного тракта.

Колоноскопия позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития (при плановых осмотрах), когда отсутствует симптоматика. Помогает точно диагностировать опухоль: ее локализацию, размеры, стадию развития и наличие метастазов. Минус этой процедуры заключается в ее болезненности и необходимости использования анестезии.

Биопсия – самая достоверная методика выявления рака. Участок кишечной стенки (биоптат), полученный путем инструментальной диагностики, помещают в специализированный раствор и доставляют в лабораторию.

Из него делают срезы, которые помещают на предметные стекла и окрашивают. Затем проводится микроскопия. Клетки изучаются, после чего врач-гистолог делает заключение о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в кишечнике. В зависимости от срочности исследования, результат будет готов не ранее 4-14 дней.

ФГДС (гастроскопия) – эндоскопическое исследование, позволяющее выявить опухоль двенадцатиперстной кишки. Процедура схожа с колоноскопией, только зонд вводится через ротоглотку в желудок. При ФГДС оценивается состояние слизистой кишки, отщипываются ткани для гистологического исследования. Процедура сопровождается выраженным дискомфортом из-за тошноты и рвотных позывов.

МРТ (магниторезонансная томография) применяется при дивертикулезе толстого кишечника, грыжах и кровотечениях, когда колоноскопия противопоказана. МРТ помогает диагностировать новообразование, но не позволяет определить его тип. Требуется биопсия.

КТ (компьютерная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ проводятся с целью выявления метастазов в соседних и отдаленных органах.

Вышеописанные симптомы далеко не всегда дают возможность вовремя установить диагноз рака кишечника, так как многие пациенты не обращают внимания на изменение общего самочувствия и начинают беспокоиться только тогда, когда появляются признаки развившего рака толстой кишки.

Люди обычно не склонны делиться своими проблемами с пищеварением даже с квалифицированным врачом, поэтому существуют специальные методы опроса таких людей, чтобы получить как можно более точное описание состояния пациента.

Для такой цели используют лист оценки признаков рака толстого кишечника, который может быть достаточно информации, чтобы заподозрить это заболевание. Он включает в себя перечень клинических проявлений опухолевого процесса, и, если пациент отмечает у себя какие-либо из них, ему стоит обратиться к врачу.

В этот лист входят следующие симптомы:

  • изменение режима дефекации в виде длительных запоров или диареи, появлении неприятных ощущений во время опорожнения кишечника, изменение характера стула (его формы), появление ощущения неполного опорожнения кишки после дефекации;
  • неприятные ощущения в животе, которые могут быть связаны с метеоризмом, болевым синдромом, тошнотой, чувством переполненности кишечника;
  • снижение работоспособности, постоянная усталость;
  • появление примесей в кале в виде крови или изменение его цвета (почернение);
  • необъяснимое снижение массы тела за короткий промежуток времени;
  • появление признаков дефицита железа;
  • бледность кожного покрова.

Пациенту не стоит беспокоиться, если он определяет у себя какие-либо симптомы, так как эти признаки могут означать не только рак толстой кишки, но и встречаться при других заболеваниях, которые не несут такой угрозы для жизни человека.

Дальнейшая диагностика рака толстой кишки основывается на проведении лабораторных и инструментальных методов исследования.

К инструментальным методам диагностики рака толстой кишки относят эндоскопическое, ультразвуковое, рентгенологическое исследование.

Среди эндоскопических методов наиболее широкое распространение получили такие процедуры, как:

  • колоноскопия – эта процедура выполняется врачом при помощи специального аппарата – эндоскопа, который имеет оптическую систему и видеокамеру для визуализации внутренней поверхности кишки. Врач может не только установить диагноз, но и провести удаление полипов толстой кишки, взять биопсийный материал для дальнейшего гистологического исследования. Этот метод дает возможность визуализировать поверхность на протяжении всего толстого кишечника;
  • ректороманоскопия – выполняется также врачом при помощи подобного аппарата (ректороманоскопа). С помощью него можно исследовать поверхность эпителия только прямой и сигмовидной кишки. Оптическая система этого устройства дает возможность многократно увеличить полеченное изображение поверхности кишки, что позволяет выявить даже небольшие изменения.

Какие первые симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

На самых ранних стадиях патология может себя никак не проявлять и не беспокоить. Клинические изменения пациент начинает замечать по мере распространения и роста болезни. Вот почему так важно ежегодно проходить медицинские осмотры!

Симптомы патологии:

  • Чувство дискомфорта или тяжести в животе. Может быть как с одной, так и с двух сторон. Беспокоит постоянно, как правило через 1-2 часа после еды.
  • Присоединение болевого синдрома. Боль может быть малой интенсивности, ноющего или тупого характера, усиление боли может провоцироваться актом дефекации или физическими нагрузками.
  • Потеря аппетита, апатия. Человек начинает замечать за собой, что совсем не хочет есть.
  • Резкое похудание.
  • Симптомы интоксикации: общая слабость, головокружения, депрессия, стойкая субфебрильная температура.
  • Повышенное газообразование, урчание в полости живота.

По мере прогрессирования заболевания начинают появляться более грозные и серьёзные клинические проявления:

  • появление кишечной непроходимости. С этим симптомом чаще всего пациенты экстренно попадают в больницу;
  • изменения цвета каловых масс – они приобретают дёгтеобразный оттенок, становятся чёрными. В испражнениях могут быть прожилки крови или начаться кишечное кровотечение.
  • выделения из прямой кишки, которые могут иметь кровяной, гнойный, слизистый, гнилостный характер. Так же они могут быть зловонными.
  • увеличение в размерах живота, причём это может быть асимметрично.
  • интоксикационная кома возникает в самых запущенных случаях.

У женщин при раке в нижних отделах кишечника могут быть беспричинные маточные кровотечения и болезненные ощущения во время полового акта.

Связано это с тем, что опухоль может давить на матку или прорастать в её толщу. Симптомы опухоли могут маскироваться под воспаление придатков, внематочную беременность, миому.

У мужчин могут появляться признаки простатита, задержки мочи, импотенции, бесплодия.

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

  1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от вздутия и метеоризма с облегчением после дефекации.
  2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
  3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
  4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
  5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

  • довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
  • у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
  • присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
  • первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

  • понос;
  • присутствие крови в стуле;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

  • Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
  • Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки.
  • Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.
Рак кишечника Симптомы и проявление
толстого Признаки рака толстой кишки:

  • Запоры, поносы;
  • Проблемы с пищеварением – метеоризм, вздутие, урчание;
  • Присутствие крови в кале;
  • Боль в области живота;
  • Потеря массы тела;
  • Ложные позывы или тенезмы;

При осложнениях в виде:

  • свищей,
  • воспалений,
  • абсцессов

добавляется ряд других симптомов.

тонкого Специфические симптомы рака тонкого кишечника:

  • рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”;
  • рвота и тошнота;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • нарушения работы печени.
сигмовидной кишки Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими:

  • появление в кале примесей крови, гноя, слизи;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • интоксикация организма;
  • метеоризм;
  • острая боль при дефекации.

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

  • рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
  • сбой менструального цикла;
  • кровь в каловых массах;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • резкое похудение, отсутствие аппетита;
  • примеси крови в суточной порции мочи;
  • отвращение к жареной, жирной пище.

рак толстой кишки фото

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются  признаки онкологии кишечника:

  • Кожа становится сухой и бледной.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Слабость и усталость пациента.
  • Беспричинная потеря веса и истощение.
  • Поражения иных систем и органов организма.
  • Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Классификация рака толстой кишки по ТНМ

Сейчас в мире для удобства и понимания приняли единую классификацию злокачественных повреждений по системе TNM. В этой аббревиатуре каждая буква имеет своё определённое значение.

T – очаг первичной опухоли, локализация самого процесса. N — переход повреждающего фактора на лимфатические узлы. M – метастазирование опухоли, появление дочерних очагов рака в других органах.

По первичному очагу выделяют:

  • Тх – нет данных для полной оценки первичной локализации опухоли;
  • T0 – первичная опухоль не выявлена.
  • T is – рак на месте или карцинома ин ситу (in citu);
  • Т 1 – процесс затрагивает только подслизистую оболочку;
  • Т 2 — рак прорастает в мышечный слой;
  • Т 3 – повреждение всей стенки органа, поражение субсерозного слоя;
  • Т 4 — онкология перекидывается на брюшину и соседние органы.

По вовлечению лимфатических узлов:

  • Nx – недостаточное сведений об оценке состояния локальных и регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – метастазы в лимфатических узлах не обнаружены;
  • N 1 — поражено от 1 до 3 лимфоузлов;
  • N 2 – в процесс вовлечены более 3 локальных или отдалённых лимфатических образований.

В зависимости от метастазирования и появления вторичных очагов онкологии в других органах:

  • Mх – затруднительна оценка метастатических очагов;
  • М0 – метастазы не выявлены.
  • MI — имеется орган или органы, которые поражены метастазированием.

Метастазы представляют собой клетки злокачественного происхождения, которые распространяются из начального очага в другие органы и системы.

Чаще всего, при поражении кишечника в процесс вторичных осложнений в виде метастаз вовлекаются печень, лёгкие, кости, головной мозг. Скопления метастатических очагов переносятся с током крови, лимфы или могут прорастать самостоятельно в соседние ткани.

В зависимости от типа ткани, из которой формируется очаг выделяют:

  • Карцинома толстой кишки – образование онкологии из соединительнотканных волокон. Чаще всего это железистый тип поражения.
  • Эпителиальный рак – характерен формированием из разновидностей клеток различного эпителия, выстилающего орган.

По форме роста бывает:

  • Эндофитный рост – когда опухолевидное образование прорастает в саму стенку органа.
  • Экзофитный – когда выпячивание осуществляется в просвет кишечника.
  • Грибовидный – опухоль на толстой ножке с увесистым основанием;
  • В форме цветной капусты – имеет несколько ножек с основаниями;
  • В виде полипа.

Рак толстой кишки может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии, преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и др.

По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.

В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:

  • Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно
  • Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки
  • Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
  • Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
  • Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
  • Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.

С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие — M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита.

Осложнения

Являются частыми при последних степенях и поражениях больших по площади участков. К ним относятся:

  • Кровотечение из опухоли;
  • Распад самой опухоли;
  • Раковая интоксикация;
  • Пробадение и перфорация стенки органа;
  • Отдалённое метастазирование;
  • Нагноение, вплоть до сепсиса;
  • Кишечная непроходимость;
  • Нарушение функции органа;
  • Анорексия.

— в первую очередь, кишечная непроходимость, перекрывание опухолью просвета кишки и задержка стула, вплоть до полного прекращения отхождения стула и газов, что в сою очередь, опасно разрывом стенки кишки от её переполнения и нарушения питания при сдавлении каловыми массами с излиянием содержимого толстой кишки и развитием калового перитонита (воспаления серозной оболочки брюшной полости) —  тяжелого осложнения практически в 100% приводящего к смерти.;

— кровотечение из опухоли — может быть незначительным и определяться только лабораторными анализами (реакция Грегерсена устарела) до массивных, способных приводить пациента к гибели от потери крови и анемии;

Профилактика рака прямой кишки заключается в ежегодном прохождении обследования: пальцевого исследования прямой кишки и фиброколоноскопии у всех лиц старше 50 лет; своевременное лечение заболеваний прямой кишки (анальных трещин, проктитов), отказ от курения, нормализация рациона питания, здоровый образ жизни.

Первые признаки

Эпидемиология

К несчастью для пациентов, довольно редко удается выявить это заболевание на ранней стадии, когда лечение оказалось бы наиболее эффективным. Тем не менее, если внимательно относиться к состоянию своего организма, то можно выявить первые симптомы рака толстой кишки еще на ранних стадиях этой болезни.

Первые признаки, на которые обычно жалуются пациенты, связаны с нарушением пищеварения. Это проявляется запорами, метеоризмом или, наоборот, недержанием кала или диареей. Вместе с этим могут появляться такие признаки, как позывы к дефекации, которые ничем не заканчиваются.

Другой важный диагностический признак – появление патологических примесей в кале. Они возникают в тех случаях, когда стенки кишки повреждается из-за роста опухоли, присоединяется инфекция, возникает воспаление и внутреннее кровотечение. Среди таких примесей в кале могут быть прожилки крови, гной или слизь.

Признаки рака толстой кишки, локализованного в ректосигмоидном отделе: при дефекации появляются болевые ощущения, которые пациент может спутать с проявлением такого заболевания, как геморрой.

Общее состояние пациента при раке кишечника также может многое сказать. Обычно больной отмечает снижение работоспособности, общее недомогание, возможно появление небольшой лихорадки, которая длительно сохраняется.

Это признаки истощения организма из-за постоянной борьбы иммунной системы с раковыми клетками. Внешне пациент может быть бледным, что говорит о развитие анемического синдрома вследствие хронической кровопотери через поврежденную стенку кишечника.

На поздних стадиях развития рака кишечника, когда опухоль достигает таких размеров, что она перекрывает просвет кишки, возникает непроходимость кишечника – острое состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства.

Непроходимость может проявляться длительным запором с болевыми ощущениями в животе, так как возникает перерастяжение кишечной стенки и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Возможно появление рвоты, которая иногда носит каловый характер.

Иногда в терминальной стадии развивается асцит – значительное увеличение живота из-за скопившейся в брюшной полости жидкости. Причина его в том, что из-за метастазирования опухоли возможно перекрытие просвета вен, вследствие чего жидкая часть крови начинает выходить из сосудистого русла.

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы при раке кишечника похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

  • ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • плохой аппетит, резкая потеря веса;
  • отвращение к жареной жирной пище;
  • признаки диспепсии;
  • диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
  • признаки анемии;
  • кровь при дефекации и в кале.

Прогноз

Эпидемиология

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%.

  1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
  2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
  3. На третьей стадии размеры опухоли критичны, к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
  4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Около 25% пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки, на момент выявления уже имеют отдаленные метастазы, то есть у каждого третьего больного.  Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.

Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

США, Канаде, Японии. Отмечается резкий рост рака толстой кишки в России. В России показатель заболеваемости раком толстой кишки приближается к 16 на 100 тысяч населения, максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт- Петербурге и в Москве.

Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е  место у мужчин и на 4-е  место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом  месте находится рак прямой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

1. Стадия: Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, занимает не более 1/3 части кишки, нет метастазов; выживаемость пациентов приближается к 80%.2. Стадия: Опухоль до 5 см (более 1/3 кишки); б- опухоль с метастазами в окружающие лимфатические узлы;

выживаемость составляет не более 60%3. Стадия: Больше половины окружности или длинны кишки; б- с метастазами в лимфатические узлы;4. Стадия: Опухоль прорастает соседние органы: матку, влагалище,  мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, или кости таза.

При двух последних стадиях прогноз очень плохой, 5-и летняя выживаемость составляет не более 10- 20 %. При 4 стадии 5 лет не переживает ни один пациент.Раннее выявление опухоли сопровождается 15- кратным увеличением выживаемости.

Определяется 5-летней выживаемостью пациентов с момента выявления раковой опухоли. Это критический период, в течение которого сохраняется высокий риск рецидивов и осложнений злокачественного процесса.

Показатель 5-летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

  • I стадия – до 95% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
  • II стадия – до 75% раковых больных живет более 5 лет;
  • III стадия – до 50% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
  • IV стадия – не более 5% онкологических больных выживает в течение 5 лет.

После применения хирургической радикальной терапии рака толстой кишки пятилетняя выживаемость стала составлять до 65%. На результаты отдалённого характера существенное влияние оказывает опухоль с прорастанием в лимфоузлы регионарной локализации;

анатомия прямой кишки снаружи и изнутри

При остальных условиях, операции на опухолях небольших размеров дают пятилетнюю выживаемость в 88%. При поражениях, которые ограничены подслизистой и слизистыми слоями, выздоравливают в 95% случаев, а если рак толстой кишки не прорастает в лимфоузлы – в 70%.

При высокой локализации опухоли прогнозирование заболевания может быть более благоприятным, чем при ее низком расположении.

Таким образом, оперированные больные с раком верхнеампулярного отдела толстого кишечника, имеют шансы на пятилетнее выживание в 65%, тогда как рак анального отдела и нижнеампулярного увеличивает продолжительность жизни в  46% случаев.

Профилактика

Специфической профилактики в виде вакцинации от онкологических заболеваний толстого кишечника еще не изобрели. Однако, существует ряд мер индивидуального поведения, которые помогут предотвратить недуг:

  • Отказ от своих вредных привычек: курения, алкогольной зависимости и т.д.
  • Соблюдение диеты с потреблением повышенного содержания растительной клетчатки и с пониженного содержания копчённого, жареного мяса, колбасных изделий, полуфабрикатов.
  • Обильное питье, в день норма потребляемой жидкости для человека должна составлять не менее 1.5 л.
  • Вести активный образ жизни, заниматься спортом, соблюдать режим дня, труда и отдыха.
  • Проходить регулярные медицинские осмотры.

Если соблюдать эти простые правила, то состояние вашего здоровья будет на высоком уровне.

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные, 5-летняя выживаемость составляет 90-100 %;

на стадии Т2 – 70%, Т3N1-2 – около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лицам старше 50 лет.

Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики рецидива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога, включающие пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.

  • GemorrojСвоевременное лечение очагов хронического воспаления в кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита и геморроя). После 40 лет обязательная эндоскопическая диагностика органов пищеварения. (2 раза в год).
  • Хирургическое устранение предраковых заболеваний (семейного полипоза).
  • При отягощенной наследственности по онкологии необходимо проводить раннюю диагностику.
  • Соблюдать правильное питание для хорошей перистальтики и эффективного очищения кишечника. Меню должно быть обогащено растительной клетчаткой. Избегать «фаст-фуда», газированных напитков, жирных и соленых блюд, а также продуктов с химическими добавками.
  • Заниматься физкультурой и пешими прогулками, так как они улучшают работу желудочно-кишечного тракта.
  • Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение ослабляют иммунитет, нарушают баланс нормальной кишечной микрофлоры, вызывают диспепсию.

Профилактика рака толстой кишки не включает специфических методов, однако можно осуществлять ряд мероприятий, которые помогут снизить риск появления опухоли:

  • тем, кто входит в группу риска, нужно регулярно проводить колоноскопию или пальцевое ректальное исследование для раннего выявления опухолевых изменений;
  • кроме этого, рекомендуется лицам старше 50 лет каждый год сдавать анализ кала на скрытую кровь, который должен расшифровать лечащий врач;
  • всем рекомендованы регулярные занятия спортом и соблюдение пищевого режима. Диета при раке толстой кишки и для профилактики этого заболевания подразумевает исключение фаст-фуда, употребление овощей в достаточном количестве. Питание при раке определяется общим состоянием пациента и степенью поражения органов пищеварения.

Рак толстой кишки легче всего предотвратить, нежели чем вылечить. Особенно это касается тех случаев, когда опухолевый процесс достиг запущенной стадии. Лечение, начатое как можно раньше, дает возможность пациентам жить еще много лет без особых изменений в качестве жизни.

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

Общие рекомендации касаются коррекции образа жизни, в том числе это:

  • Повышение двигательной активности;
  • Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;
  • Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.

Рак толстой кишки лечение

Радикальный способ лечения патологии предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии. При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия; при раке поперечно-ободочной кишки — ее резекция, при опухоли нисходящего отдела — левосторонняя гемиколэктомия, при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия.

Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией. В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.

В основе лечения этого заболевания лежит хирургическое удаление опухоли и части кишки. Такая операция называется гемиколэктомия, если удаляется половина толстой кишки, или колэктомия (при резекции всей кишки).

Операцию могут проводить открытым способом, которая проводится через разрез на передней брюшной стенке. Другой вариант – лапароскопическая операция, когда через небольшой прокол в животе при помощи лапароскопа осуществляют удаление опухоли.

После радикального хирургического вмешательства назначают другой вид лечения – химитерапию. Он заключается в том, что при приеме сильнодействующих препаратов возникает гибель опухолевых клеток и, как следствие, уменьшение размеров новообразования и ремиссия рака толстой кишки.

Лечение этим методом также возможно использовать за несколько недель до оперативного вмешательства, так как после уменьшения размеров опухоли, удалить ее гораздо легче. Иногда химиотерапия назначается вместо операции – когда опухоль неоперабельная, имеются метастазы в отдаленные лимфатические узлы и органы.

Вместо использования химиопрепаратов, возможно назначение радиотерапии, которая заключается в прицельном воздействии ионизирующего излучения на ткань опухоли. Также, как и предыдущий метод, ее можно назначать как перед операцией, так и после.

Паллиативные операции

В тех случаях, когда резекция кишки не приведет к улучшению состояния пациента, показаны паллиативные операции. Они направлены не на излечение больного, а только на улучшения его состояния.

Одно из таких оперативных вмешательств – наложение колостомы, то есть искусственного отверстия в кишке и передней брюшной стенке, через которую выводятся газы и кишечное содержимое. Это отверстие может быть как временным, так и постоянным.

После проведения колостомии больные должны постоянно носить специальный контейнер для сбора каловых масс – калоприемник.

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, –  очень трудный и длительный процесс.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

  • Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
  • Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
  • Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил.

Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Единственным и радикальным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Химиотерапия и лучевое облучение имеют эффект паллиативного воздействия и применяется в основном как дополнительная терапия к оперативному вмешательству.

Лучевое облучение при раке толстой кишки может проводиться как самостоятельная терапия в виде паллиативного лечения для пациентов с местным распространением рака толстого кишечника в отделе прямой кишки, а также параллельно при радикальной операции во второй и третьей стадиях заболевания.

Сегодня лечение рака толстой кишки проводят курсами расщеплённой терапии. При проведении лучевой терапии при местно запущенной форме рака толстой кишки иногда возможно провести радикальное оперативное вмешательство.

Химиотерапевтическое лечение при раке толстой кишки имеет второстепенное значение, так как данные злокачественные новообразования малочувствительны к лекарственным средствам. Таким образом, химиотерапия назначается в тех случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения и лучевого облучения.

Для химиотерапии применяют такие препараты: Фторафур и 5-Фторурацил с характерной противоопухолевой активностью в 25%. Сарколизин, Митромицин С и производные Нитрозомочевины ещё менее эффективны. Даже назначение комбинаций препаратов не имеет положительных результатов. Поэтому химиотерапия проводится в сочетании с лучевым облучением.

Адъювантная полихимиотерапия также неэффективна в лечении рака толстой кишки.

В последнее время лечение рака толстой кишки лазером нашло широкое применение при его неоперабильности. Применяется неодимовый лазер, луч которого подводится к опухолевому процессу через ректоманоскоп.

Этот метод лечения гораздо эффективнее при осложнениях в виде кровотечений и стенозирующих опухолях. В 89% таким способом удаётся остановить кровотечения, а у 80% восстанавливается работа кишечника в виде его проходимости.

В медицинской практике доказаны случаи полного излечения от рака. Всё зависит от степени процесса, размеров очага, вида опухоли и типа клеток, из которых она сформирована.

Если процесс диагностирован на самых ранних стадиях, на таких как первая и вторая, то процент полного выздоровления очень велик и близится к 90%.

Даже когда опухоль разрослась до 3 стадии, но без метастазов, комплексное лечение приводит к выздоровлению без рецидивов, и человек живёт полноценной жизнью.

При любой стадии и форме лечение всегда должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

1. Самым основным компонентом по сей день остаётся оперативная хирургия, при которой осуществляются различного рода операции при раке толстой кишки.

Вид оперативного вмешательства, объём удаляемого участка зависит от локализации, размеров и агрессии онкологии. Если опухоль маленьких размеров в легко доступном месте, то её удаляют с минимальной травматизацией соседних участков.

Прогноз выживаемости после таких вмешательств крайне благоприятный. Если в патологию вовлечен большой участок, опухоль прорастает в соседние ткани, то проводят операцию под названием колэктомия.

Это полное удаление или части толстого кишечника. Причём устраняют не только больной участок, но и все регионарные лимфоузлы. В этих случаях накладывают колостому.

Это выводное отверстие на переднюю брюшную стенку для опорожнения кишечника. В запущенных случаях прибегают к парентеральному питанию, то есть через внутривенный доступ в обход пищеварительному тракту.

2. Вторым обязательным шагом является назначение химиотерапии. Химиопрепараты – это фармакологическая группа веществ, которая влияет на жизнедеятельность и гибель клеток.

Минус состоит в том, что гибнут не только раковые, но и здоровые клетки. Такой эффект называется цитостатическим. Химиотерапия проводится только под контролем врача-онколога!

Если химиотерапия назначается после операции, то она направлена на подавление появления новых клеток рака, а если до – тогда на остановку роста опухоли.

Чаще всего используется не один химиопрепарат, а их комбинация в нужных схемах и дозировках. Совместно с химией проводят гормонотерапию.

3. Лучевая терапия – воздействие гамма лучей на опухоль и метастазы. Так же применяют в комплексе с остальными методами. Недостатками является то, что метод может оставлять ожоги на коже проецируемой области и не всегда лучи достигают нужной локализации, так как кишечник может смещаться.

При раке толстой кишки особое внимание уделяется питанию и диете, особенно после операции. Первые дни сразу после операции пациенту показан голод. Проводят парентеральное питание. Питательные смеси вводят через внутривенный доступ.

Эпидемиология

Рак толстой кишки операция

В зависимости от места расположения рака толстой кишки и стадии патологического процесса выбирается метод оперативного вмешательства. При радикальной операции проводят резекцию, отступая на шесть сантиметров дистальнее и проксимальнее новообразования.

На основании локализации опухоли используют три типа операций. К ним относятся: передняя резекция, брюшно-анальная резекция при низведении сигмовидной кишки и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

При всех этих операциях вскрывают брюшную полость и проводят мобилизацию через брюшину сигмовидной и прямой кишки.

Рак толстой кишки - причины, признаки и симптомы, диагностика, лечение и диета

Во время передней резекции выполняют удаление поражённого участка, отступая при этом от края новообразования на 5 см, затем проводят накладывание прямого анастомоза между концами кишечника. Эта операция считается выполнимой при опухолях, которые расположены до 12 см от заднего прохода.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением производится при расположении патологии на 8–11 см от края заднего прохода. Здесь подвергают мобилизации сигмовидную и прямую кишки так, чтобы сигмовидный отдел толстой кишки можно было без натяжения опустить в малый таз.

Если рак толстой кишки расположен слишком низко на расстоянии менее шести сантиметров от заднего прохода, то чтобы избежать рецидивов, не сохраняют сфинктер и проводят экстирпацию прямой кишки в области брюшины и промежности.

Для брюшного этапа характерна мобилизация кишок и пересечение сигмовидной кишки с вшиванием проксимального конца под кожу в левой части подвздошной области, создавая при этом задний проход неестественного характера.

А мобилизованную кишку одновременно с опухолью удаляют. Необходимость в проведении такой операции возникает при позднем прогнозировании рака толстой кишки, а также когда патологическое новообразование проникает в близлежащие ткани или при затруднениях технического характера.

Операция Гартмана считается также вынужденным действием хирургов. Она назначается при опухолевых новообразованиях, которые находятся на расстоянии десяти сантиметров от заднего прохода, а также лицам после 65–70 лет, имеющих сопутствующие тяжёлые заболевания, которые препятствуют проведению передней резекции.

Кроме того, этот вид операции назначается при непроходимости кишечника или трофических изменениях его стенок, когда опасно накладывать анастомоз. При таких случаях после стихающего воспаления больным проводят операции и восстанавливают кишечную трубку с помощью соустья между отрезками кишечника.

Существуют ещё операции экономного типа, которые выполняются при незначительных опухолях, полипах, ограниченных поражениях слизистых слоёв и подслизистых оболочек, особенно ослабленным больным с противопоказаниями на полостные операции. Также проводят трансанальные операции, электрокоагуляции или электроэксцизии опухоли.

Рак толстой кишки

Результаты отдалённого характера после выполнения таких оперативных вмешательств в ранний период рака толстой кишки довольно таки удовлетворительные. Но, тем не менее, требуется тщательное диспансерное контролирование таких пациентов.

Операции паллиативного характера назначаются при запущенных формах рака толстой кишки. Это продлевает жизнь пациентов на некоторое время и облегчает им существование. При злокачественных опухолях, которые уже не оперируются или при распадающихся формах, накладывают искусственный задний проход.

После проведения операций с сохранением сфинктера возможны появления рубцовых структур, образования недостаточности наружной части сфинктера в заднем проходе и функциональных нарушений толстого кишечника.

Основная задача любого врача состоит в раннем выявлении нарушений, подборе продуктов питания, которые в дальнейшем будут способствовать образованию плотного кала. А также в назначении медицинских препаратов, помогающих усилению регенераторных действий в мышечной и нервной ткани; в своевременном обнаружении и лечении атонии толстого кишечника, дисбактериоза и колита.

При искусственном заднем проходе (колостоме) важным моментом является психологический аспект.

Кроме всех перечисленных понятий, пациент должен ограничивать себя в приёме некоторых продуктов, к которым относятся лук, пиво, чеснок, газированные напитки. Для предупреждения застоев каловых масс и регулирования актов дефекаций необходимо проводить промывание кишечника с растворами Фурацилина или содой через зонд, вводимый в колостому.

Диспансеризация больных раком толстой кишки осуществляется врачами-онкологами. При диспансерном наблюдении или при амбулаторном осмотре врач должен обращать внимание на появившиеся симптомы, которые могут указывать на возможные рецидивы.

Среди них выделяют кровотечения из отделов прямой кишки, нарушения актов дефекации, боли с приступами, вздутие живота, мышечная слабость. Обследование должно осуществляться пальцевым исследованием толстого кишечника, пальпацией печени и лимфоузлов.

Особенностями восстановительного периода у пациентов после операций на прямой кишке могут заключаться в следующем: ношение бандажа (специальный компрессионный пояс), призванное уменьшить напряжение мышц брюшного пресса и снизить внутрибрюшное давление, что создает наилучшие условия для заживления послеоперационной раны;

активное поведение после операции — вставание на 5-7 сутки, ходьба до туалета, на процедуры самостоятельно; щадящее питание — ограничение жирной и трудноусвояемой пищи, овощей и фруктов, включается в питание:  злаки (каши), бульоны, молочные продукты — кефиры, ряженка, йогурты, детское питание.

В длительные сроки после операции важным является нормализация стула: могут беспокоить поносы, закономерное следствие уменьшения размеров кишечной трубки связанное с удалением её части, этого не надо бояться, в скором времени организм адаптируется к новому состоянию и стул вновь придет в норму;

так же пациенты не должны допускать длительных запоров, что травмирует слизистую оболочку тонкой кишки, всасываются отработанные токсичные продукты из её просвета.  Для пациентов с выведенной колостомой важным является ношение калоприемника (пакета для сбора кала на липкой ленте),  к нему приступают не менее чем через месяц после операции, после заживления раны и приживления колостомы.

Существуют различные приспособления для снижения негативных явлений (выделения стула) у пациентов с колостомами: специальные мышечные тренировки для формирования как бы мышечного жома из брюшного пресса, перекрывающего стому в течении дня, клапанов — пробок, вводимых в просвет колостомы  и так далее.

Лечение «народными» средствами пациентов, страдающих раком прямой кишки, не имеет какого либо эффекта, здесь главное не навредить, то есть не использовать отравляющие и токсические вещества (мухомор, чистотел, болиголов и другие), применение которых может усугубить состояние пациента.

Рак толстой кишки причины

Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, — это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча — в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.

Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).

Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).

Причины развития рака кишечника:

  1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
  2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
  3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
  4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника —  колоректальный рак.

До сих пор в мире не выявлена однозначная причина онкологических процессов в организме человека. Но существуют проверенные гипотезы о том, что онкология возникает в организме с ослабленным иммунитетом.

У каждого человека есть набор клеток с онкологическим генетическим набором. При определённых условиях они активируются. Если собственные иммунные механизмы достаточно активны, то они подавляют эти самые онкогены.

Напротив, если иммунитет повреждён, он не справляется с онкологией и она начинает своё развитие. Есть ряд факторов, которые способствуют формированию новообразований кишечника:

  • Возраст пациента. Большее количество случаев зарегистрировано в пожилом и старческом возрасте. Это как раз напрямую связано с иммунной компетентностью организма. С возрастом защитные силы ослабевают.
  • Употребление большого количества мясных изделий, которые могут способствовать нарушению функции органов, особенно шашлыков, копчёностей, вяленого мяса. При этом снижение в рационе растительной клетчатки, так необходимой для правильного пищеварения.
  • Предрасполагающие факторы в виде хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: Болезнь Крона, язвенные колиты, трещины.
  • Полипоз и дивертикулярная болезнь кишечника.
  • Наличие заворотов кишки и ущемление петель, при котором ухудшается кровоснабжение и трофика повреждённого участка.
  • Частые вирусные, бактериальные, глистные инфекции.
  • Непроходимость кишечника, запоры.
  • Вредное питание с чрезмерным употреблением жирной, копчёной пищи, газированных напитков.
  • Вредные привычки в виде алкогольной и табачной зависимости. Особенно сильное воздействие табачного дыма, так как научно доказано, что он провоцирует активацию онкологических процессов.
  • Малоподвижный образ жизни. Из-за этого меняется перистальтика и трофика кишечного отдела, появляются застойные явления.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие онкологического процесса в других органах и системах.

Среди многочисленных факторов, которые могут привести к развитию злокачественной опухоли кишечника, на первом месте стоят особенности питания пациента. Установлено, что повышен риск развития опухоли толстой кишки из-за употребления большого количества мясных продуктов и выпечки вместе с недостаточным потреблением продуктов, содержащих натуральные пищевые волокна, то есть овощей, фруктов и злаковых.

Другой фактор, предрасполагающий к развитию этой патологии – нарушение перистальтики кишечника, которая обычно проявляется запорами. Причинами их могут быть малоподвижный образ жизни и заболевания пищеварительного тракта. Также повышен риск появления рака толстого кишечника у людей с уже имеющимися полипами кишечника.

Считается, что в развитии заболевания играет роль и наследственная предрасположенность. Считается, что не менее чем в 25% случаев причины рака толстой кишки связаны именно с генетическим фактором.

В группе риска находятся люди старше 40 лет. У пациентов 60 лет и старше это заболевание отмечается в трети случаев, у людей старше 70 лет – в 20%. Тем не менее, в последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости и у более молодых людей.

Самая низкая заболеваемость онкологией кишечника – в странах Африки, там болеют не более пяти человек на 100 000. В южных и восточных областях Европы этот показатель достигает 35 на 100 000 населения.

По половому составу преобладают мужчины – у них эта патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Рак толстой кишки у мужчин находится на третьем месте после онкологических заболеваний простаты и легких. Опухоль кишки у женщин стоит на втором месте после рака молочной железы.

Опухолевый процесс при этом заболевании длится не менее 15 лет. Чаще всего новообразование развивается из аденомы различного генеза. Обычно это аденомы ворсинчатого, тубулярного или смешанного строения. Неполипозный рак толстой кишки встречается гораздо реже.

семейный анамнез рака толстой и прямой кишки, семейный диффузный полипоз и другие. Последний характеризуется развитием множества полипов (десятков и сотен)  — доброкачественных образований из слизистой оболочки толстой и прямой кишки, многие из которых быстро перерождаются в рак, в данных случаях причиной заболевания является генетическая мутация (изменения в структуре ядра клетки — хромосомах), передающаяся по наследству.

На развитие рака прямой кишки могут влиять и особенности питания: избыток в рационе жирной и мясной пищи, недостаток злаков и овощей и, как следствие, нарушение стула в виде запоров. Последние, в свою очередь,  приводят к раздражению слизистой прямой и толстой кишки токсичными продуктами переваривая белков и жиров и  всасыванию их в кровоток.

Установлена связь чрезмерного  курения и увеличением риска рака органов пищеварения.  Кроме того, отмечено резкое снижение числа заболевших раком среди вегетарианцев.  Так же, важен профессиональный фактор: риск заболеть есть у работников асбестовых производств и лесопилок.

В основном главной причиной в развитии рака толстой кишки является влияние веществ канцерогенного характера, которые образуются в содержимом кишечника из остатков пищи под воздействием различных бактерий.

Именно в каловых массах находится огромное количество бактериальной флоры, которая исчисляется миллиардным содержанием в одном грамме вещества. Многие ферменты, которые выделяются микроорганизмами, участвуют в обменных процессах, а под действием бактерий из аминокислот высвобождается аммиак, образуются фенолы, нитрозамины, превращаются первичные жёлчные кислоты во вторичные формы.

Уже доказали, что эти вторичные производные обладают активирующим, канцерогенным и мутагенным действием. И для развития рака толстой кишки (ободочной) они являются основополагающей частью, в отличие от токсичных метаболитов аминокислот.

Процесс превращения жёлчных кислот во вторичные кислоты происходит под воздействием специального фермента, который продуцируется бактериями кишечной флоры. Активность холаноин-7-дегидроксилазы увеличивается при повышенном содержании жёлчных кислот.

Кроме того, причинами в развитии рака толстой кишки считается предраковая патология, к которой относятся полипы. Они образуются из разрастающегося эпителия и соединительной ткани, представляя собой мелкие сосочки или круглые образования, которые возвышаются над слизистой поверхностью и являются продуктом воспалительного процесса, представляя собой доброкачественные опухоли.

Полипы гиперпластической этиологии встречаются гораздо чаще аденоматозной группы, но малигнизация их довольно сомнительна. Поэтому полипы аденоматозного характера являются предраковыми патологиями толстого кишечника.

Они выглядят в виде округлых образований розового с красным оттенком цвета, имеют мягкую консистенцию и расположены на узенькой ножке с бархатной поверхностью. Такие полипы в основном находятся в прямой кишке, а затем могут локализоваться в сигмовидной, слепой кишке и нисходящем отделе толстого кишечника.

Эти ворсинчатые полипы, при значительных размерах, становятся злокачественными. Выраженная дисплазия увеличивает развитие рака толстой кишки даже в независимости этих размеров. Существуют полипы одиночной и множественной локализации, а ещё полипоз диффузного характера.

Симптомы рака кишечника

Злокачественная опухоль небольших размеров не перекрывает просвет кишечника. Метастазов нет. Следовательно, симптоматика на начальных стадиях развития опухоли неспецифична. Клинические проявления можно связать с любыми воспалительными заболеваниями кишечника или расстройством пищеварения.

Диспепсический синдром. Связан с нарушением пищеварения, характеризуется следующей симптоматикой:

  • Intoksikacijaпостоянное чувство тошноты;
  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • привкус горечи во рту;
  • снижение аппетита.

Энтероколитический синдром. Характеризуется дисбактериозом кишечника по типу бродильной диспепсии. Сопровождается нарушением процесса формирования каловых масс и их выведения из организма. Присутствуют следующие симптомы:

  • чередование запоров («овечий» кал) с поносами (пенистый стул с неприятным запахом брожения);
  • вздутие и урчание в животе в результате повышенного газообразования;
  • чувство тяжести и распирания в брюшной полости даже после акта дефекации;
  • появление в испражнениях слизи, прожилок крови или гноя.

Астенический синдром. Сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью.

Болевой синдром. На начальных стадиях рака кишечника слабо выражен. Возможны периодические ноющие боли в животе или болезненные позывы (тенезмы) перед актом дефекации.

Анемический синдром. Характеризуется бледностью кожи и слизистых ротовой полости; периодическими головокружениями.

Раковая опухоль достигает внушительных размеров и перекрывает просвет кишечника, вызывая частичную или полную непроходимость. Появляются метастазы. Вследствие распада злокачественного новообразования, развивается выраженная интоксикация, резко ухудшающая состояние пациента. Появляется отвращение к еде с последующим истощением организма (кахексией).

Обтурационный синдром. Возникает вследствие сужения (стеноза) просвета кишечника из-за разрастающейся раковой опухоли. Закупорка может быть частичной или полной. Нарушается процесс выведения каловых масс.

Стеноз конечного отдела толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки) сопровождается приступом схваткообразной боли и выраженным кровотечением (алая кровь) из заднего прохода. Изменяется характер стула:

Пищеварительная система

В результате полной обтурации развиваются признаки острой кишечной непроходимости:

  • Simptomy-bol-v-zhivote-rvotaрвота с примесью кала;
  • сильные спастические боли в животе;
  • отсутствие стула и выделения газов более 3 суток;
  • симптом «малинового желе» (выделение слизи с кровью из прямой кишки);
  • асимметричный «косой» живот;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Интоксикационный синдром. Связан с застоем каловых масс и кишечной непроходимостью в результате роста раковой опухоли. Возможно развитие перитонита вследствие раздражения брюшины продуктами распада опухоли и фекалиями.

  • выраженная слабость (недомогание);
  • резкое снижение аппетита;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38,5 °С);
  • сухость и изменение цвета кожных покровов (серо-синюшный оттенок);
  • головная боль;
  • потеря веса с крайним истощением организма.

Болевой синдром. При закупорке кишечного просвета злокачественным новообразованием развивается непроходимость с резкими спазмами в животе или промежности. Боль сильная, нестерпимая.

Другие симптомы. При раке прямой кишки могут поражаться соседние органы (мочевой пузырь, матка с придатками). Определяются боли при мочеиспускании, недержание, в анализе мочи – гематурия (кровь). У женщин нарушаются менструации, появляются слизисто-кровянистые выделения из влагалища.

Клиническая симптоматика рака толстой кишки условно разделяется на две половины толстого кишечника: правую и левую. Нет определённых чётких анатомических разделений этих частей. В основном опухоли, относящиеся к правой части, локализуются в слепом отделе толстого кишечника, в восходящей его части и правом изгибе.

В данном случае для симптомов опухоли правой части толстой кишки характерны пять основных признаков, которые обусловлены компрессией и интоксикацией, а для левой половины – проявления обтурации в трубчатом органе и деструкций опухоли.

Рак толстой кишки отмечается разнообразной и многочисленной симптоматикой, объединённой в определённые группы синдромов, из которых выделяют некоторые клинические формы. Такие как опухолевая, обтурационная, диспепсическая, псевдовоспалительная, энтероколическая и токсико-анемическая.

Рак толстой кишки в правой половине проявляется болевыми ощущениями, наличием прощупываемой опухоли, потерей аппетита, общей слабостью и анемией. Практически 90% пациентов жалуются на боль, которая является первичным симптомом заболевания и ощущается в основном в правой части живота без определённой локализации.

Болевые ощущения проявляются разным характером и интенсивностью. Как правило, это боль ноющая и тупая с не очень интенсивным и постоянным действием, для которой свойственен воспалительный процесс опухоли или её прорастание в другие соматические органы.

Иногда она выражается кратковременными острыми приступами, напоминающими приступы холецистита или острого аппендицита. Такая боль объясняется изменениями в работе баугиниевой заслонки. В таком случае каловые массы, которые находятся в слепом отделе толстого кишечника, забрасываются в подвздошный отдел, а её сокращения в виде спазмов и вызывают появление болей.

Около 70% пациентов с раком толстой кишки страдают гипохромной анемией, что также является первым признаком опухолевого заболевания. При этом не связывают анемию с кровотечениями внутри кишечника. Лабораторная диагностика не всегда обнаруживает в содержимом кишечника, при опухолях правых отделов, скрытую или видимую кровь.

Гораздо реже среди клинических признаков, свойственных раку толстого кишечника, выявляются проявления в виде отсутствия аппетита, общего недомогания и утомляемости. Бывает, что они появляются очень рано, но больные не торопятся обращаться за консультацией к специалисту.

Одним из значимых симптомов рака толстой кишки считается прощупывание опухоли. Больным очень редко (в 7% случаев) удаётся самим обнаружить опухолевое новообразование, а вот уже на момент поступления в больницу, при пальпации она выявляется у 75% пациентов.

При экзофитном росте, в отличие от эндофитного, определение опухолей проходит гораздо легче. Во время пальпации опухоль ощущается в виде плотной или плотноэластической консистенции с бугристой поверхностью.

Если отсутствуют воспалительные осложнения, то опухоль не вызывает болей и немного чувствительна к прощупыванию с чёткими контурами и закруглёнными краями. Новообразование может смещаться в зависимости от движений поражённых отделов толстого кишечника и от разрастания самого рака толстой кишки в другие ткани.

В основном отмечается подвижность опухолей в поперечном отделе толстого кишечника, с меньшей подвижностью в слепой. А для новообразований правого изгиба и восходящей части толстой кишки характерна малая подвижность.

При перкуссии, звук над опухолью прослушивается тупой, а при поражениях задней стенки, в особенности слепого отдела кишки, звук может вообще не определяться.

Существуют ещё и очень редкие клинические признаки рака толстой кишки. К ним относятся отрыжка, тошнота, вздутие эпигастрия, рвота (в редких случаях) и ощущение неприятного привкуса во рту. Этот симптоматический комплекс свидетельствует о дисфункциях желудка, и получил название синдрома кишечного дискомфорта.

Практически среди пятерых больных у одного, рак толстой кишки справа, вызывает повышение температуры. Такое лихорадочное состояние может продолжаться довольно долго, достигая при этом высоких показателей.

Клиническая картина рака левой части толстой кишки абсолютно отличается от всех этих симптомов. При имеющихся опухолях, происходит затруднение в распределении кала по кишечнику, которое имеет неодинаковую степень.

Практически половина пациентов предъявляют жалобы на стойкие запоры, которые плохо поддаются лечению медицинскими препаратами и диетой, а также могут сопровождаться тяжестью в кишечнике, его вздутием и урчанием.

Поносы для этого отдела толстого кишечника при раке толстой кишки не характерны, а вот перемена поносов с запорами, что является редким явлением, могут свидетельствовать об опухолевом процессе. Это связано с интенсивностью брожения, которое возникает после задержки стула, а потом происходит выделение жидкости в кишечный просвет и разжижение каловых масс, после чего они скапливаются над сужением. Таким образом, вначале появляется, после задержки стула, понос, а затем – запор.

После значительного сужения просвета кишечника возникает его непроходимость, хронической этиологии, которая проявляется болями кратковременного характера, неоднократными  периодами в задержании газов и стула, вздутием живота и кратковременными болями.

Prichiny-raka

В некоторых случаях кишечная патология в виде непроходимости развивается стремительно с появлением резких болей в животе в виде схваток, для которых характерно внезапное задержание стула и газов, и болей с симптомом Щёткина.

Для кишечной непроходимости свойственно развитие значительных опухолей, которые суживают просвет кишечника. Однако, острая или хроническая непроходимость, не является симптомом, при котором нельзя проводить операцию.

Эпидемиология

Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки; в случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом.

Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм. При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость.

О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии. Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:

  • токсико-анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
  • энтероколитическую – основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом, колитом, энтероколитом, дизентерией.
  • диспепсическую – симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита.
  • обтурационную – сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью.
  • псевдовоспалительную – характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит.
  • атипичную (опухолевую) – опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клинического благополучия.

Стадии развития

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

  • избыточное употребление животных жиров;
  • употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
  • избыточное питание;
  • употребление алкоголя (особенно пива).
  • пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

  • употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • витамины D и C;
  • кальций.

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча), вместе на их долю приходится лишь около 5 % случаев КРР.

Семейный аденоматозный полипоз это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс; риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

  1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет);
  2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
  3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
  4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
  5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК).

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

  1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
  2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
  3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
  4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах — MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

Прочие факторы риска:

  1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
  2. неспецифический язвенный колит;
  3. болезнь Крона;
  4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
  5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик:

  • при полипе размером менее 1 см – 1,1 %;
  • 1–2 см – 7,7 %;
  • более 2 см – 42 %;
  • в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли.

Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов:

  • кровотечение;
  • кровь в стуле;
  • анемия или нарушение проходимости кишечника.

Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест.

При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев. В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %.

Скрининговые исследования при КРР помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника.

Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

  1. раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
  2. в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, если вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

  • изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
  • необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
  • кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
  • постоянная усталость;
  • необъяснимая потеря веса;
  • необъяснимый дефицит железа;
  • необъяснимая анемия.

Polipy

 Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно.

Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений.

Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Test-na-nalichie-skrytoj-krovi-v-kale

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

  1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
  2. колоноскопии (эластичнкая оптика, на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

  1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию.

При глубине прорастания рака прямой кишки в слизистый и подслизистый слой достаточно провести только хирургическое лечение. Причём при маленьких размерах опухоли возможно удаление опухоли через задний проход с помощью колоноскопа.

При наличии соответствующего оборудования и квалификации хирургов, возможно удаление опухолей прямой кишки и ректосигмоидного соединения (до 15 см от ануса) с использованием техники ТЕМ (трансанальная эндомикрохирургия) или трансанальное удаление низкорасположенных (до 8-10 см от ануса).

Стадии рака

Прямая кишка — самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13—15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода — анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел — 7—8 см, а на внутрибрюшинную часть — 3—4 см.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу. Окружность ампулярной части кишки равна 8—16 см (при переполнении или атонии — 30—40 см). Конечный отдел прямой кишки — анальный канал — направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

Эпидемиология

Irrigoskopija-kishechnika

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место.

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком прямой кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составил 21,1 на 100 000 населения в 2013 году; немного чаще рак прямой кишки встречается у мужчин, чем у женщин.

Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

В зависимости от того, на какой стадии диагностирован рак толстой кишки, меняется выживаемость пациентов в течение последующих пяти лет. Характерные признаки рака кишечника в соответствии со стадией заболевания:

  • 1 стадия отличается тем, что опухоль имеет небольшие размеры. Раковые клетки находятся в пределах подслизистого и слизистого слоев стенки кишки, не наблюдается метастазирования в регионарные лимфатические узлы. В этом случае выживаемость превышает 95%;
  • 2 стадия – опухоль прорастает в мышечный слой кишечной стенки, происходит поражение более чем половины толстого кишечника, но лимфоузлы в большинстве случаев не затрагиваются. Выживаемость достигает 75%;
  • 3 стадия опухолевого процесса отличается тем, что новообразование прорастает не только мышечную, но и серозную оболочку кишки. Отмечается метастазирование в регионарные лимфоузлы. Выживаемость 50%;
  • 4 стадия – при ней опухолевые клетки распространяются на близлежащие органы, отмечается метастазирование в отдаленные лимфатические узлы и органы. Выживаемость в этом случае не превышает 10%.

При диагностировании рака толстой кишки главным моментом является установление стадии заболевания, потому что от этого в дальнейшем зависит лечение больного. Для выявления стадии рака толстой кишки используют разные методы диагностики и лабораторные исследования, в результате которых определяются все признаки, соответствующие конкретной стадии болезни. Во внимание всегда должны приниматься и ощущения самих пациентов.

У рака толстой кишки по классификации выделяют четыре стадии, которые зависят от поведения злокачественного новообразования в органе.

Первая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает меньше половины кишечной окружности, ограничена поражением только слизистого и подслизистого слоёв, без распространения в лимфоузлы.

Вторая стадия рака толстой кишки –  это когда патологический процесс локализуется на большей половине кишечной окружности или распространяется уже в мышечный слой, с единичным проникновением в лимфоузлы.

Третья стадия рака толстой кишки – новообразование занимает большую половину окружности кишечника, прорастает в серозную оболочку, или даёт метастазы в регионарные лимфоузлы.

Четвёртая стадия рака толстой кишки – это когда опухоль занимает обширную поверхность, распространяется на близлежащие ткани и органы, а также, даёт отдаленные метастазы.

В медицинской практике используют две классификации стадий рака толстой кишки. В 1932 году была предложена одна из них, а в 1997 году – вторая (TNM). По первой классификации заболевание разделяют на стадии: А, В, С, D.

А стадия — ставилась при не затрагивании опухолью слоёв, ниже подслизистого.

В стадия – при прорастании всех слоёв кишечника.

С стадия – при разных размерах опухоли с дополнительными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

D стадия – при диагностировании отдалённых метастазов.

Но наиболее информативной на данный момент считается классификация рака толстой кишки, которая предложена в 1997 году, так как она раскрывает все показатели каждой категории опухоли, а это даёт возможность её более точно описать.

Стадия Характерные признаки
0 (предраковое состояние) Наличие доброкачественных образований в просвете толстой кишки (полипы, аденомы), очагов хронического воспаления с эрозивно-язвенными дефектами слизистой и анальными трещинами (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой). Эти патологические состояния нижних отделов пищеварительного тракта являются предвестниками злокачественных новообразований. Регионарные лимфатические узлы (близко расположенные к пораженному органу) не увеличены.
I (первая) Диагностируется опухоль небольших размеров (до 2 см), захватывает слизистую кишечной стенки. Может быть увеличен 1 лимфатический узел в любом из регионарных коллекторов (слияние крупных лимфатических сосудов). Раковая опухоль развивается на месте, атипичные клетки не распространяются по организму.
II (вторая) Обнаруживается злокачественное новообразование размером от 2 до 5 см. Опухоль прорастает слизистый и подслизистый слой кишечной стенки. Увеличены лимфатические узлы в регионарных коллекторах (2-3 в разных местах). Рак не распространяется за пределы органа, метастазов нет.
III (третья) Диагностируется раковая опухоль значительных размеров (от 5 до 10 см). Новообразование захватывает мышечный слой кишечной стенки, но не выходит за пределы серозной (наружной оболочки). Злокачественный процесс может быть двусторонним. Опухоль частично или полностью перекрывает просвет кишки. Увеличивается большое количество регионарных лимфатических узлов во всех коллекторах. Начинают образовываться вторичные очаги злокачественного процесса. Опухоль выявляется в регионарных лимфатических узлах. Нет отдаленных метастазов.
IV (четвертая) Заключительная и самая тяжелая стадия рака. Злокачественное новообразование достигает больших размеров (более 10 см), захватывает все слои (слизистый, подслизистый, мышечный) кишечной стенки. Прорастает наружную (серозную) оболочку и выходит за пределы органа. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличиваются, сливаются в конгломераты, воспаляются и изъязвляются. Опухоль распадается, раковые клетки разносятся по всему организму (в ткани, органы и отдаленные лимфоузлы) с образованием метастазов. Чаще всего атипичные клетки попадают в печень, легкие, почки и кости. При наличии отдаленных метастазов IV стадия выставляется вне зависимости от величины опухоли и поражения лимфатических узлов.
Загрузка ...

 Загрузка …

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Gastroskopija

Стадии развития рака кишечника:

  • 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
  • 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
  • На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
  • 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
  • На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Факторы риска

Питание. Некоторые ингредиенты в рационе провоцируют развитие кишечной неоплазии, то есть являются канцерогенами. На первое место выходят жареные, копченые, маринованные, острые, жирные и трудно перевариваемые продукты.

Сюда же относятся ингредиенты, содержащие генномодифицированные организмы (ГМО) и подверженные процессу рафинирования (сахар, растительное масло, отбеленная мука, кондитерские изделия, пшеничный хлеб и т. д.).

На второй позиции продукты, загрязненные различными химическими добавками (консервантами, красителями, эмульгаторами, ароматизаторами и усилителями вкусов), «фаст-фуд» (чипсы, сухарики, пицца, картофель фри, попкорн, гамбургеры и другие) и газированные напитки («кока-кола», «пепси», лимонад, пиво, квас и другие).

На третьем месте нездоровый рацион питания. Он связан с обилием в еде продуктов животного происхождения и дефицитом растительных волокон (овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых каш и т. д.). В результате переваривания белковой пищи (мясо) выделяется значительное количество вредных соединений.

При каловом застое и кишечном дисбактериозе слизистая раздражается продуктами гниения, появляются изъязвления. Нормальные эпителиальные клетки начинают менять свою дифференцировку, становятся злокачественными.

Воспалительный процесс в нижних отделах пищеварительного тракта. Хронические энтериты и колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), сопровождающиеся эрозивно-язвенными дефектами слизистой или поражением кишечной стенки возбудителями опасных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, амебиаза и других) провоцируют развитие злокачественных новообразований. Непереносимость глютена (врожденная целиакия) также является предвестником рака.

Stadii-raka

Наследственность. Наличие у родственников злокачественных заболеваний любых органов является генетически обусловленным. Таких пациентов определяют в группу риска по онкологии. По данным медицинской литературы, только у 3-5% пациентов рак кишечника генетически обусловлен.

Наличие доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли в просвете толстой кишки могут мутировать и превращаться в раковые. Семейные полипозы нижних отделов пищеварительной системы при отсутствии своевременного лечения в 100% случаев переходят в злокачественные новообразования (аденокарциному, тератому, лимфосаркому и другие). Аденоматоз кишечника также является предвестником неоплазии.

Воздействие на организм токсичных химических соединений. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и работа на вредном производстве становятся провокаторами сбоя в работе органов и систем. Это может привести к мутации клеток и злокачественному процессу.

Эндокринная патология. Отмечается связь рака кишечника с ожирением, сахарным диабетом.

Гиподинамия. Недостаточная двигательная активность — фактор риска развития запоров. Нарушение работы пищеварительного тракта ведет к застою каловых масс, провоцирует обострение хронической патологии и повышает риск развития раковой опухоли.