Лечение рака простаты: основные методы лечения рака предстательной железы

0
56

Что такое рак простаты?

она вырабатывает около трети жидкого секрета спермы, который играет значительную роль в процессе оплодотворения. Простата, наподобие своеобразной муфты, облегает нижнюю часть мочеиспускательного канала. С этим связана её вторая функция – управление процессом мочеиспускания.

В некоторых случаях клетки предстательной железы начинают разрастаться в злокачественное новообразование, чаще всего — аденокарциному. Чаще всего опухоль возникает на периферии предстательной железы, раковые клетки, локализованные в центральной части простаты, встречаются не более, чем у 10% заболевших.

Виды и стадии (степени) рака простаты

Формат и успешность лечения в онкологии зависят от стадии заболевания. Правильная терминология подразумевает вести речь, не о степени рака простаты, а стадии. Принято пользоваться общепринятой международной системой классификации TNM, позволяющей описать саму опухоль (T), состояние региональных лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастаз (M). Согласно этой системе выделяют 4 основных стадии.

Степень злокачественности определяют по шкале Глиссона (диапазон значений от 2 до 10) на основании данных микроскопического исследования биопсийной ткани. Чем меньше степень злокачественности, тем лучше прогноз.

Чем ниже дифференцировка клеток новообразования, тем она злокачественнее. Чем больше размеры опухоли, тем больше в ней недифференцированных клеток. При постановке диагноза также учитывается значение ПСА.

  • 1 степень (1 стадия) рака простаты характеризуется отсутствием видимых на УЗИ-исследовании очагов поражения. При пальпации (прощупывании) железы на этой стадии онкоуролог также не находит изменений. Диагноз выставляется по данным лабораторных исследований: тесту ПСА, биопсии.
  • Лечение рака простаты 2 степени (2 стадии) также проводится исходя из того, что заболевание не выходит за пределы органа. Новообразование видно при ультразвуковом исследовании, однако оно занимает не более половины предстательной железы.
  • Рака простаты 3 степени (3 стадии) характеризуется прорастанием опухоли за пределы капсулы (в семенные пузырьки). При этом прогноз при лечение рака простаты 3 степени относительно хороший, за счет того, что поражения других органов, лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • При 4 степени (4 стадии) опухоль распространяется в другие органы и ткани: регионарные лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в костях малого таза, позвоночнике, ребрах.

Диагностика

Ваш врач должен расспросить вас о симптомах и провести обследование. Доктор должен изучить вашу медицинскую историю, сделать некоторые из следующих тестов или направить вас в онкологический центр к урологу (врач, специализирующийся на мочеполовой системе).

  • Пальцевое ректальное исследование – представляет собой своеобразное контактное исследование. Врач вставит смазанный палец в перчатке в прямую кишку (в нижней части толстого кишечника, там, где заканчивается анус) и прощупает простату через стенку прямой кишки. Если есть рак, то она может она может оказаться твёрже или бугристей, чем обычно.
  • Тест крови на простат-специфический антиген (ПСА/PSA) может установить количество ПСА в образце крови. ПСА является белком, который производят как нормальные, так и раковые клетки. Высокий уровень ПСА не всегда означает, что всё так плохо. Его могут вызвать и другие заболевания предстательной железы.
  • Биопсия простаты – хирург изымет небольшой кусочек ткани и образцы будут отправлены в лабораторию на экспертизу, чтобы выяснить наличие злокачественности, и если заболевание присутствует, то как быстро карцинома развивается.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – сканирование костей может помочь специалисту-онкологу увидеть, как далеко рак распространился (и есть ли он вообще). Компьютерная томография использует рентгеновские лучи, чтобы сделать трехмерное изображение вашего тела. МРТ использует магниты и радиоволны для получения чётких изображений внутри вашего тела.
Лечение рака простаты: основные методы лечения рака предстательной железыВ начало страницы

Жалобы, связанные с мочевыделительной системой, заставляют заподозрить, что с предстательной железой не все в порядке. В современный «золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак предстательной железы входят консультация врача-уролога и анализ ПСА.

Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) – это вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы и большей частью выводится наружу вместе со спермой. Незначительная часть антигена остается в организме мужчины и попадает в кровь.

40 — 49 лет — 2.5 нг/мл50 — 59 лет — 3.5 нг/мл60 — 69 лет — 4.5 нг/мл70 — 79 лет — 6.5 нг/мл

Если указанные нормы концентрации ПСА превышены, уролог обычно принимает решение о необходимости проведения пункционной биопсии под контролем ТРУЗИ (ультразвуковое исследование с использованием специального ректального датчика).

Дело в том, что повышение уровня ПСА только в 64% случаев вызвано раком простаты. Концентрация антигена в крови мужчины в количестве 4-10 нг/мл может указывать на наличие простатита, доброкачественной гиперплазии простаты или другое заболевание.

Кроме того, биопсия, проводимая под ультразвуковым контролем может позволить пропустить злокачественное новообразование даже там, где оно есть. Исследование проводится не прицельно и потому является ненадежным.

Глубоко залегающую небольшую опухоль часто не обнаруживают. При этом ткани предстательной железы травмируются и отекают вследствие  инвазивной процедуры, а повторная биопсия становится возможной только через 6 месяцев.

Лечение

Терапия будет зависеть от целого ряда факторов, таких, как возраст и распространился ли рак, а если распространился, то как далеко. Существуют различные доступные методы лечения. Некоторые могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому важно поговорить с врачом, который будет вас консультировать и определять для вас наиболее эффективные.

Иногда, особенно для медленно растущих опухолей, отсутствие лечения будет наиболее эффективным курсом действий. Это часто называется активным или выжидательным мониторингом. Ваше состояние будет отслеживаться при обычных осмотрах.

Кибер-Нож уничтожает клетки рака простаты мощным излучением с неимоверной точностью и не повреждает при этом соседние здоровые клетки. Вот за счёт чего может сохраняться мужская половая функция. Этого трудно достичь при проведении традиционной хирургической операции по удалению раковой опухоли предстательной железы. Побочных эффектов от лечения рака простаты Кибер-Ножом (CyberKnife®) нет.

Лучевая терапия использует радиационное излучение для облучения и уничтожения раковых клеток. Методы включают в себя конформную лучевую терапию, интенсивно модулированную радиотерапию с высоким разрешением и контролем по изображению (IMRT), а также брахитерапию рака простаты.

Хирургия является общепринятой для лечения рака и метастаз. Она наиболее подходит для иного здорового мужчины (как правило, тем, кто в возрасте до 70 лет), чей рак не распространился за её пределы.

Наиболее распространенным методом является радикальная простатэктомия. Это серьёзное вмешательство, во время которого удаляется весь орган и некоторые окружающие здоровые ткани.

Новые разработки включают в себя «хирургию замочной скважины» (лапароскопическая простатэктомия), где железу удаляют через меньшие разрезы и с помощью робото-хирургии.

Эти вмешательства влекут за собой полное расстройство сексуальной жизни мужчины.

Замещающая гормональная терапия блокирует действие мужского полового гормона (тестостерон), который помогает болезни развиваться. Гормонотерапия может замедлить рост и распространение опухоли, но не будет уничтожать злокачественные клетки.

Альтернативно, хирургическая гормональная терапия включает в себя удаление яичка. Эта операция называется орхиэктомией.

f) Химиотерапия

Если гормональный метод перестаёт действовать (гормонально устойчивый рак), врач может рекомендовать химиотерапию. Достаточно большое количество лекарств используется для уничтожения раковых клеток.

g) Криотерапия

Криотерапия – это манипуляции по замораживанию сжиженным газом и уничтожению таким образом раковых опухолевых новообразований. Это лечение может быть использовано, если у пациента рецидивный или невосприимчивый рак простаты.

h) Ультразвук

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) лечит с помощью аппаратуры, которая испускает звуковые волны высокой частоты. Это нагревает целевые раковые клетки и уничтожает их.

Лечение рака простаты: основные методы лечения рака предстательной железыВ начало страницы

1 степень

Больным 1 стадии в возрасте до 70 лет при отсутствии противопоказаний к проведению операции показано хирургическое удаление новообразования. Прогноз выживаемости позитивный, большинство пациентов удается успешно излечить. Объем операции в данном случае минимальный, поэтому ее можно провести с помощью эндоскопа.

Лучевая терапия на системе Кибер-нож

При невозможности хирургического вмешательства из-за высокой степени риска для пациента в качестве альтернативного радикального лечения рака простаты может быть выбрано дистанционное радиохирургическая терапия Киберножом, гипофракционная терапия на системе TrueBeam или брахитерапия, реже – проведение курса лучевой терапии – стандартной конформной либо IMRT.

2 степень

Рак простаты 2 стадии предусматривает лечение любым из описанных выше способов описанных выше способов или их комбинацией. Прогноз по выживаемости положительный — до 80% стойкой ремиссии (отсутствие признаков возврата заболевания) в течение 5 лет.

Криохирургическая операция

Еще один метод радикального воздействия – криохирургия (удаление опухоли путем разрушения с помощью локального замораживания жидким азотом). Опухоль также может разрушаться посредством действия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

3 и 4 степень

При обнаружении заболевания в поздних стадиях (3, 4) проводится комплексная терапия, объем и содержание которой определяются в индивидуальном порядке. Относительно других видов рака процент выходящих в ремиссию высокий.

На всех стадиях заболевания больному может быть назначена гормонотерапия, реже – химиотерапия вследствие ее низкой эффективности и высокого риска развития осложнений.

В некоторых случаях онкоурологи отказываются от любых способов лечения рака простаты, выбирая тактику активного наблюдения. Прежде всего, это касается престарелых мужчин с низкой степенью злокачественности новообразования, наличие которой не сказывается на качестве жизни больного.

Раковые клетки гормонозависимых опухолей активно растут и размножаются при избытке тестостерона, поэтому такие новообразования лечатся с применением гормонотерапии (медикаментозной кастрации) или удалением яичек (классической кастрации).

Гормонотерапия проводится с помощью препаратов, блокирующих рецепторы к тестостерону раковых клеток или снижающих выработку самого гормона. При терапии гормонорезистентной (гормононезависимой) онкологии эти методы неэффективны. По мере прогрессирования болезни гормонозависимость опухоли уменьшается.

Революционная автоматизированная радиохирургическая система Кибер-Нож — CyberKnife® — альтернатива традиционной радикальной простатэктомии. Лечение рака простаты, которое с чрезвычайной точностью обеспечивает получение опухолью пучков высокой дозы излучения, предлагает страдающим раком предстательной железы новые надежды для лечения и комфорта!

CyberKnife® является первой в мире роботизированной системой радиохирургии, предназначенной для лечения опухолей неинвазивно и практически без ограничений, включая лечение опухоли и метастаз позвоночника, вызванных раком простаты.

Она обеспечивает более свободный, не хирургический вариант для пациентов, которые имеют проблемы с проведением обычной операции или хирургически сложные опухоли, или тем, кто просто ищет альтернативу открытой операции.

Система Кибер-Нож (CyberKnife®) использует программное обеспечение, руководствующееся по изображению для отслеживания новообразования и постоянной корректировки положения больного и движения опухоли, что позволяет пациентам комфортно дышать и расслабиться во время лечения.

Система относится к опухолям с гораздо большей точечной точностью, чем лучевая терапия и делает по существу «рисунок» опухоли, позволяющий ей точно доставить облучение для лечения опухоли простаты, сохранив окружающие здоровые ткани.

До процедуры, пациент будет подвергнут сканированию помощью компьютерной томографии высокого разрешения для определения размера, формы и расположения опухоли. Планирование удаления и лечения рака простаты начинается после того, как данные снимков передаются на рабочую станцию системы Кибер-Нож (CyberKnife®).

Во время лечения пациент удобно расположен на лечебном столе, в то время как управляемая компьютером «рука» робота медленно движется вокруг больного и контролирует доставку излучения к раковой опухоли предстательной железы.

Каждая сессия продолжается от 30 до 90 минут, в зависимости от лечения типа опухоли. Если лечение осуществляется поэтапно, пациенту необходимо будет вернуться на дополнительную обработку в течение нескольких дней, как это определено врачом.

Радиохирургическая система CyberKnife® (Кибер-Нож) была одобрена Администрацией США по продовольствию и лекарственным препаратам для лечения опухолей по всему телу, в том числе и рака простаты. Лечение рака предстательной железы системой Кибер-Нож постоянно используется разными клиниками.

В кибер клинике Спиженко лечение выполняется в амбулаторных условиях в течение от одного до пяти дней и не требует госпитализации. Большинство пациентов не испытывают никаких побочных эффектов и быстро восстанавливаются!

Проблемой, с которой врачи сталкиваются в лечении рака простаты, является то, что движения железы непредсказуемы, так как воздух проходит через прямую кишку, а мочевой пузырь может быть как очищенным, так и наполненным.

Сведение к минимуму любых больших перемещений предстательной железы может помочь сократить ненужное облучение окружающих здоровых тканей. Система Кибер-Нож способна решить эту проблему путем постоянного выявления точного расположения опухоли простаты в течение всего лечения.

Многие онкологические центры также используют технологию лечения системой с линейным ускорителем Novalis® Tx™ в качестве еще одного варианта для пациентов, заинтересованных в неинвазивном лечении.

Добавлено: 08-04-2019 14:44

Способ лечения рака простаты выбирается совместно с онкологом, когда учитываются все особенности пациента, взвешиваются все «за» и «против». Приведем основные способы борьбы с раком предстательной железы, применяемые на современном уровне развития медицины.

Брахитерапия – один из методов лучевой терапии, при котором источник ионизирующего излучения располагается в ткани или в непосредственной близости от нее. Доставка источника в пораженную зону осуществляется по специальным полым катетерам – аппликаторам, устанавливаемым в предстательную железу под контролем ТРУЗИ или КТ.

Наиболее распространенным осложнением брахитерапии является нарушение мочеиспускания, в некоторых случаях требующее установки катетера для отведения мочи. При низкодозной брахитерапии отмечаются случаи миграции радиоактивных источников, приводящие к эмболии мелких легочных артерий.

Последствия лечения рака простаты у мужчин

Одно из наиболее психотравмирующих осложнений у мужчин в возрасте до 60-ти лет – высокая вероятность импотенции, которая после хирургического вмешательства, гормональной терапии и конформной лучевой терапии развивается в 35-50% случаев.

После радиохирургической терапии Киберножом риск развития импотенции минимален. Результаты метода сопоставимы с результатами стандартной операции, при этом лечение полностью бескровно и атравматично, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия) с использованием современного оборудования также обычно не вызывает значимых нарушений эректильной функции.

Помимо импотенции, в отдаленном периоде после курса классической ЛТ при облучении обширных зон могут возникать такие осложнения, как проктит (воспаление прямой кишки) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Характер и выраженность осложнений после химиотерапии обуславливается типом используемых препаратов, интенсивностью терапии и индивидуальными особенностями организма пациента.

Негативные последствия у мужчин старше 70 — 80 лет возникают чаще и протекают тяжелее, что принимаются во внимание при выборе методов и препаратов. Вероятность возникновения осложнений зависит от наличия сопутствующих диагнозов и состояния естественной иммунной защиты.

Причины и группа риска

Лечение рака простаты - предстательной железы

Причины рака предстательной железы не в полной мере ясны в настоящее время, но у вас больше шансов заболеть, если:

  • Вы старше 50;
  • У вас есть близкие родственники, которые имели рак простаты;
  • Женщины в вашей семье имели рак молочной железы – вы можете унаследовать дефектный ген, который может увеличить риск развития рака простаты;
  • Ваша диета с высоким содержанием жира;
  • Вы имеете лишний вес.
Лечение рака простаты: основные методы лечения рака предстательной железыВ начало страницы

Причины, вызывающие перерождение клеток предстательной железы в злокачественные, доподлинно современной науке неизвестны. Но многолетние статистические наблюдения позволили выделить факторы риска.

Возраст. В группу риска входят люди старше 50 лет. Но иногда рак простаты может развиться и у более молодых мужчин. Максимальная заболеваемость наблюдается у лиц старше 70 лет (146 пациентов с диагнозом «рак предстательной железы» на 100 тыс. мужчин).

Наследственность.Более предрасположены к заболеванию мужчины, у которых в семье уже был выявлен рак предстательной железы. Для тех, у кого двое и более близких родственников имеют злокачественную опухоль простаты, риск столкнуться с аналогичной проблемой возрастает в 10 раз.

Гормональный дисбаланс, связанный как с возрастными изменениями в работе желез внутренней секреции, так и с приемом гормонов, также могут спровоцировать нежелательные изменения в предстательной железе.

Симптомы рака простаты (предстательной железы)

Рак предстательной железы практически невозможно распознать без специальной диагностики. Во-первых, в начальной стадии он не беспокоит больного. Во-вторых, как правило, опухоль растет медленно, ничем не обнаруживая себя месяцами и годами, хотя в некоторых случаях рак может развиваться быстро и агрессивно.

В-третьих, даже после появления симптомов нельзя без проведения медицинского обследования говорить о наличии именно онкологического процесса. Дело в том, что симптомы рака простаты неспецифичны: характерные «неполадки» в организме мужчин, вызванные этим заболеванием, могут свидетельствовать также о простатите или аденоме (доброкачественной опухоли предстательной железы).

Признаки следующие:

  • Трудности с началом выхода мочи;
  • Слабый, иногда прерывистый поток мочи;
  • Капли мочи до и после мочеиспускания;
  • Частые или экстренные потребности помочиться;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Редко, кровь в моче;
  • Эректильная дисфункция.

Они схожи с теми, которые демонстрируют и другие общие нераковые заболевания, при которых простата становится увеличенной (например, доброкачественная гиперплазия).

Если у вас есть какие-то из этих признаков, очень важно посетить вашего лечащего врача для консультации и обследования. Если аденокарцинома простаты обнаружена на ранней стадии, её часто можно успешно пролечить.

Если онкология распространится на другие части тела, то могут проявиться другие признаки. Наиболее общим местом для распространения карциномы простаты является нижняя часть спины, таза и бёдер. Эти кости могут стать болезненными и хрупкими.

Лечение рака простаты: основные методы лечения рака предстательной железыВ начало страницы

Стадии заболевания

1-я стадия. Больного ничего не беспокоит, симптомы отсутствуют. Новообразование можно обнаружить только при медицинском обследовании. Как правило, в начале болезни раковую опухоль находят случайно, в процессе диагностических исследований по другому поводу.

2-я стадия. Появляются первые симптомы: нарушение мочеиспускания, которое пока мало мешает обычному течению жизни; в предстательной железе формируется плотный узел. Метастазы нетипичны.

3-я стадия. Симптомы приобретают выраженный характер: мужчина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; сам процесс становится затруднённым, прерывистым, нередко ощущается легкое жжение;

4-я стадия. Новообразование разрастается и образует метастазы во внутренних органах, костях, позвоночнике. В области таза и бедер может возникать ощущение тяжести, постоянно присутствует тупая ноющая боль в костях.

Рак простаты развивается скрытно, медленно и «маскируется» под другие заболевания. Не удивительно, что более 60% заболевших обращаются к врачам, уже имея вторичные поражения органов. Специалисты настоятельно советуют всем мужчинам старше 45 лет ежегодно проходить специальные диагностические процедуры.