Как лечат рак легких на разных стадиях. Классификация онкологии легких

0
88

Диагностика

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

На ранней стадии физикальное обследование пациентов с раком бронхов малоинформативно. При развитии ателектаза возникает западение надключичной области и уступчивых участков грудной стенки. Аускультативная картина рака бронхов характеризуется разнообразными звуковыми феноменами вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов в зоне ателектаза. Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.

При раке бронхов проводится полное рентгенологическое обследование (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких, что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.

УЗИ плевральной полости, перикарда, средостения позволяет обнаружить признаки прорастания рака бронхов в соседние органы. При развитии канцероматозного плеврита проводится торакоцентез с цитологией плеврального выпота. Для оценки распространенности ракового процесса при необходимости выполняется прескаленная биопсия, сцинтиграфия скелета, биопсия костного мозга, УЗИ печени и надпочечников, КТ головного мозга. На диагностическом этапе рак бронхов дифференцируют с аденомой бронхов, инородными телами бронхов, бронхитом.

Больница Рамбам является крупнейшим медицинским учреждением Израиля, специализирующимся на ранней диагностике и лечении всех форм рака легких.

Благодаря стремительному развитию онкологии в Израиле, огромному опыту и высочайшему профессионализму израильских специалистов, а также активному внедрению инновационных терапевтических методик, сегодня появилась возможность успешно справляться с этим агрессивным типом рака.

Врачи медицинского центра Рамбам непрерывно совершенствуют методы раннего выявления и терапии рака легких, что дает надежду тысячам пациентов на полную ремиссию и положительный прогноз на разных стадиях развития болезни.

Не может не радовать и тот факт, что качественное и эффективное лечение рака легких в Израиле стоит существенно дешевле, чем аналогичные медицинские услуги в ведущих клиниках США и Евросоюза. Стоимость лечения зависит от количества и сложности проводимых процедур.

Рак легких – это злокачественная опухоль, поражающая легочные ткани. Первичное новообразование развивается непосредственно из клеток легкого, в то время как вторичные опухоли возникают вследствие распространения раковых клеток из других частей тела.

Мы четыре раза приезжали в клинику и собираемся в пятый

Мой муж проходит лечение в РАМБАМ по поводу онкологического заболевания. Мы четыре раза приезжали в клинику и собираемся на пятый визит. Нас встречают внимательные и доброжелательные специалисты международного отдела медицинского центра РАМБАМ. Всегда существует предварительный график визита в клинику, оперативное решение возникающих вопросов, индивидуальный подход к больному, неформальное отношение докторов…

По данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, ежегодно от рака умирает около 7,5 миллионов человек. Рак легких является первой причиной смертности от онкологических заболеваний, от него умирает больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей легких диагностируются у пациентов старше 60 лет. Опасность заключается в том, что на ранних этапах болезнь никак себя не проявляет, и пациент обращается за медицинской помощью только тогда, когда опухоль уже успела распространиться за пределы легкого и с трудом поддается лечению.

Лечение рака легких в Израиле зависит от типа выявленной опухоли. Рак легких можно подразделить на два основных типа в зависимости от того, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом, — немелкоклеточный и мелкоклеточный рак.

Немелкоклеточный рак легких делится на четыре подтипа, каждый из которых предполагает свои варианты противоопухолевой терапии:

  • Плоскоклеточная или эпидермоидная карцинома – самый распространенный тип немелкоклеточного рака. Развивается из клеток слизистой оболочки бронхов. Наиболее часто диагностируемая форма злокачественных опухолей легких у мужчин.
  • Аденокарцинома – рак, происходящий из железистых структур легкого. Отзывы врачей, практикующих в данной области, говорят о том, что этот тип злокачественных новообразований чаще всего диагностируется у женщин и некурящих людей.
  • Бронхоальвеолярная карцинома – один из редких видов аденокарциномы легких, характеризующийся внутриальвеолярным ростом.
  • Крупноклеточный недеференцированный рак – агрессивная, быстрорастущая форма опухоли, локализующаяся преимущественно в верхней доле легкого. Преимущественно поражает женщин. При лечении этого типа злокачественных новообразований чаще всего применяется химиотерапия.

Немелкоклеточный рак – это крайне агрессивная форма рака, характеризующаяся склонностью к метастазированию. Из-за быстрого роста новообразования и наличия метастазов уже на ранних стадиях практически все пациенты страдают тяжелой формой болезни.

В Израиле уделяется большое внимание профилактике раковых заболеваний. Именно поэтому с гражданами страны и пациентами, приезжающими на диагностику и лечение в Израиль, ведется просветительная работа о ранних симптомах злокачественных опухолей.

Курением обусловлено подавляющее большинство случаев рака легких – как у непосредственных курильщиков, так и у людей, подвергающихся косвенному воздействию табачного дыма. Специалисты Израиля, изучающие механизмы, развития легочных онкозаболеваний, считают, что табачный дым повреждает клетки, выстилающие внутреннюю поверхность легких.

Канцерогены, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают изменения в клетках легочной ткани. Изначально организм самостоятельно справляется с нанесенным ущербом, но, после длительного негативного воздействия клетки слизистой оболочки легких т все больше и больше разрушаются.

Со временем эти необратимые повреждения вызывают клеточные мутации, которые и приводят к развитию рака. Отказ от курения является главным методом профилактики злокачественных опухолей, позволяющим избежать длительного и дорогостоящего лечения.

Несмотря на широкое распространение раковых опухолей легких у курильщиков, они также диагностируются у людей, которые никогда не курили – ни активно, ни пассивно. В этих случаях причины развития злокачественного процесса до конца неизвестны. Онкологи Израиля выделяют следующие факторы, повышающие риск развития легочной онкопатологии:

  • Загрязнение воздуха от автомобилей, заводов и других источников теоретически увеличивает риск возникновения рака легких. Некоторые ученые считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха приравнивается к пассивному курению с точки зрения риска заболевания раком.
  • Вдыхание асбеста повышает вероятность заболевания раком легких в девять раз. Сочетание воздействия асбеста и курения повышают этот риск на 50%. Другой тип рака – мезотелиома, развивающаяся из клеток плевры или брюшины, также тесно связан с воздействием асбеста. В Израиле можно получить комплексное лечение этих типов рака.
  • Легочные болезни, такие как туберкулез и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также повышают вероятность заболевания раком. У людей, страдающих ХОБЛ, в 4-6 раз чаще диагностируют рак легких. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов Израиля, практикующих в области легочных заболеваний.
  • Воздействие радона является еще одним негативным факторам. По статистике, около 12% смертей от онкозаболеваний легких связано с долгосрочным воздействием радона.
  • Работа на производстве, связанном с воздействием мышьяка, хрома, никеля, ароматических углеводородов и простых эфиров, увеличивает риск возникновения онкозаболеваний.

Кроме этого раку легких в большей степени подвержены люди имеющие случаи этого заболевания в семейной или личной истории.

На успешность противоопухолевого лечения в Израиле, прежде всего, влияет стадия, на которой был диагностирован рак. Чем раньше было начато квалифицированное лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Именно поэтому крайне важно своевременно распознать признаки рака легких, к которым относятся:

  • появление длительно не проходящего кашля;
  • изменение в характере кашля, который уже был;
  • выделение крови при кашле;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • охриплость голоса;
  • необъяснимая потеря веса;
  • головные боли;
  • хроническая усталость;
  • боли в костях.

Симптомы рака легких не являются специфичными и могут быть также признаками других, менее опасных заболеваний. Тем не менее, при их появлении лучше не стоит откладывать визит к врачу, чтобы либо исключить развитие злокачественного процесса либо начать своевременное лечение.

Лечение раковых опухолей легких в Израиле начинается с проведения комплексной диагностики. Именно от результатов диагностического тестирования зависит выбор методов лечения и его стоимость.

В Израиле уделяется повышенное внимание раннему скринингу рака легких. Людям, входящим в группу повышенного риска этого типа рака, стоит проконсультироваться с врачом о пользе и потенциальных рисках прохождения профилактического обследования.

Раннее выявление рака легких, несомненно, повышает шансы на успешное лечение, однако, в некоторых случаях некачественная диагностика приводит к тому, что доброкачественные опухоли подвергаются инвазивному вмешательству, что в конечном итоге приводит к их озлокачествлению. Поэтому при подозрении на рак крайне важно обратиться к опытным специалистам.

Классификация

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% — периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема. Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном), и периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани. Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%).

Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «злокачественные опухоли легких».

Лечение рака бронхов

В лечении рака бронхов применяются методы оперативной хирургии, химиотерапия, лучевая терапия. Сочетание и очередность методов определяется с учетом типа и распространенности опухолевого процесса. С учетом показаний в хирургии рака бронхов возможно выполнение частичной резекции легкого (лобэктомии и билобэктомии) или удаления всего легкого (пневмонэктомии, пневмонэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией, циркулярной резекцией бифуркации трахеи или циркулярной резекцией верхней полой вены/грудной аорты). В редких случаях при раннем выявлении рака бронхов ограничиваются циркулярной либо окончатой резекцией бронха.

При распространенной форме рака бронхов используются химиотерапевтический метод и лучевая терапия в дополнение к хирургической операции или в качестве основного лечения. В случае неоперабельного рака бронхов проводится симптоматическое лечение противокашлевыми и обезболивающими препаратами, кислородная терапия.

Операция по поводу рака легких предусматривает удаление злокачественного новообразования, а также небольшого участка прилегающих к нему тканей, в которые могли распространиться опухолевые клетки. В зависимости от стадии болезни, величины и локализации раковой опухоли, хирургическое лечение может выполняться различными методами:

  • Клиновидная резекция рака легкого – удаление новообразования с небольшим участком прилегающей ткани. Этот вид хирургического лечения выполняется при небольших размерах опухоли.
  • Сегментэктомия – резекция сегмента легкого, пораженного злокачественным процессом.
  • Лобэктомия – оперативное лечение предполагает резекцию доли легких.
  • Пневмэктомия – в ходе операции хирург полностью удаляет легкое.
  • Операции при мелкоклеточном раке легких
  • Операции при немелкоклеточном раке легких

В зависимости от результатов диагностического обследования хирурги в Израиле также могут порекомендовать удаление регионарных лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения рецидива злокачественного процесса.

Оперативное лечение рака легких в Израиле может выполняться с применением малоинвазивных техник. Хирургическое вмешательство проводится с помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов, которые вводятся в торакальную полость через несколько небольших разрезов в грудной клетке.

Такое лечение называется видеоассистированная торакоскопия. Через один разрез в полсантиметра в полость грудной клетки вводится торакоскоп – оптический прибор. Другие разрезы размером в два сантиметра необходимы для введения хирургических инструментов, которыми манипулирует врач.

На заключительном этапе хирургического лечения один из разрезов расширяют до пяти сантиметров для того, чтобы извлечь опухоль. Перед этим новообразование помещается в специальный стерильный мешочек для того, чтобы избежать попадания патологических клеток в здоровые ткани.

Поскольку злокачественные опухоли легких зачастую выявляются на тех стадиях, когда хирургическое лечение уже невозможно, химиотерапия является приоритетным методом лечения этой формы онкозаболевания. В Израиле применяются следующие виды химиотерапевтического лечения:

  • Неоадъювантное химиотерапевтическое лечение – назначается перед проведением операции для того, чтобы уменьшить размеры новообразования и уничтожить раковые клетки, успевшие попасть в кровеносную и лимфатическую систему.
  • Адъювантное химиотерапевтическое лечение – применяется после проведения хирургического вмешательства. Основной целью данного вида лечения является уничтожение патологических клеток, которые успели распространиться по организму. Это необходимо для предотвращения рецидива злокачественного процесса.
  • Системное химиотерапевтическое лечение – применяется для лечения метастатического рака и заключается в длительном курсовом применении химиотерапевтических препаратов.

При химиотерапевтическом лечении в Израиле применяются лекарственные препараты последнего поколения, поэтому граждане страны и пациенты, приезжающие на лечение в Израиль могут быть уверены в высоком качестве проводимой терапии.

При лечении рака в израильских клиниках применяются современные терапевтические методы, в том числе и инновационные техники лучевой терапии. Лечение этого типа рака может предполагать как дистанционное облучение, так и брахитерапию.

При дистанционном лучевом лечении источник радиоактивного излучения находится на определенном расстоянии от тела пациента. Чаще всего дистанционная радиотерапия применяется для лечения метастатического рака легких.

Высокодозная брахитерапия – это вид противоопухолевого лечения, предполагающий размещение источника излучения (имплантата) внутрь организма пациента в непосредственной близости к опухоли. Израильские специалисты отдают предпочтение этому лечению при агрессивных формах рака.

Радиотерапия при мелкоклеточном раке легкого

Данный метод лечения предполагает прицельное воздействие на клетки опухоли. При таргетном лечении используются противоопухолевые препараты нового поколения, которые разрушают патологические клетки, не нанося при этом вреда здоровым клеткам организма.

Этот вид терапии рака легких применяется при неоперабельных типах опухолей, которые плохо поддаются стандартному лечению. Стоимость препаратов таргетного лечения в клинике Рамбам значительно ниже, чем в онкологических центрах США и Европы.

При этом лечении проводятся терапевтические мероприятия, направленные на снижение выраженности симптомов болезни и улучшение качества жизни пациента. Паллиативная терапия проводится на поздних стадиях болезни.

Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Операцию проводят торакальные хирурги.

При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Патогенез

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха — ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого. При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение. Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища.

Причины

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 — 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку. В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке бронхов зависит от стадии выявления заболевания. Радикальное хирургическое лечение позволяет достичь высоких результатов у 80% пациентов. При метастазировании рака бронха в лимфоузлы долговременная выживаемость среди прооперированных больных равняется 30%. В отсутствие хирургического лечения рака бронхов выживаемость в течение 5 лет составляет менее 8%.

К мерам профилактики бронхоальвеолярного рака относится проведение массовых скринингов населения (флюорография), своевременное лечение воспалительных процессов бронхов, отказ от курения, использование средств личной защиты (масок, респираторов) на производствах с высокой степенью запыленности.

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов.

Прогноз и профилактика

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом химиотерапии лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Симптомы бронхогенного рака

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях — головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.