Рак м пузыря лечение

0
15

Диагностика

— Физический осмотр и изучение медицинской истории. Общее обследование тела в целях п выявления признаков заболевания, таких, как увеличение лимфоузлов или чего-нибудь еще, что кажется необычным. Также важны история болезни пациента, его привычки, перенесенные им заболевания и методы лечения;

— Внутренний осмотр. Исследование влагалища и / или прямой кишки. Врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и / или прямую кишку, чтобы проверить возможное наличие комков;

— Анализ мочи. Это тест, который делается для того, чтобы проверить цвет мочи и ее содержимое — например, сахар, белок, эритроциты и лейкоциты;

— Цитологическое исследование мочи. Это анализ мочи под микроскопом, чтобы проверить ее на наличие атипичных клеток;

— Цистоскопия. Процедура для проверки аномальных участков внутри мочевого пузыря и уретры. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистоскоп — тонкий, трубчатый инструмент со светом и специальными линзами для обзора.

— Внутривенная пиелограмма: серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря, для того, чтобы узнать, присутствует ли рак в этих органах. Контрастное вещество вводится в вену. Краситель проходит через почки, мочеточники и мочевой пузырь, а рентген показывает, есть ли проблема;

— Компьютерная томография (КТ): процедура, с помощью которой делается серия подробных снимков всего тела, сделанных под разными углами. Готовые изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату.

— Магнитно-резонансная томография (МРТ): процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных снимков всего тела. Эта процедура также называется ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ);

— Биопсия (удаление клеток или тканей): благодаря данной процедуре можно рассматривать клетки и ткани под микроскопом патологоанатома, чтобы проверить их на наличие признаков рака. Биопсия при раке мочевого пузыря обычно делается во время цистоскопии. Возможно удалить всю опухоль и прямо во время биопсии.

После того, как рак мочевого пузыря диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить: раковые клетки имеются только в мочевом пузыре или они распространились в другие части тела.

— Рентген грудной клетки: рентген органов и костей грудной клетки;

— Остеосцинтиграфия: процедура проверки, есть ли быстро делящиеся клетки, такие, как раковые, в костях. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводят в вену и проводят через кровь. Радиоактивный материал накапливается в костях и обнаруживается сканером.

Заподозрить рак мочевого пузыря можно, обнаружив симптомы на ранней стадии. В настоящее время, существует ряд диагностических методик (лабораторных и инструментальных), которые позволяют подтвердить/опровергнуть диагноз.

Лабораторные методы

Общий (ОАК) и биохимический анализы крови неинформативны при раке. В ОАК может отмечаться повышение СОЭ (более 20) и небольшой лейкоцитоз (больше 10*109/л), однако это не подтверждает наличие болезни.

Анализ мочи позволяет диагностировать рак мочевого пузыря с вероятностью 42%. Наиболее доступный метод – изучение ее осадка под микроскопом (входит в общий анализ мочи), с целью обнаружения измененных (атипичных) клеток.

Есть дополнительный способ определения злокачественного новообразования, который называется «BTA-TRAK». Это своеобразные тест на рак, благодаря которому находят в моче специфичные вещества для опухоли мочевого пузыря.

Наиболее распространенным способом, который можно провести в любой клинике, является УЗИ мочевого пузыря (или всего малого таза). Опухоль будет видна на мониторе, как более темный участок (из-за повышенной плотности тканей в этом месте), часто неправильной формы.

Как подготовиться к УЗИ? Диеты не влияют на результат ультразвукового обследования, так как петель кишечника перед мочевым пузырем нет. От пациента требуется выполнить только одно – за 2-3 часа до процедуры выпить около 1,5 литров жидкости и не мочиться, до окончания процедуры. Это необходимо врачу-диагносту, чтобы улучшить визуализацию органа.

Золотым стандартом подтверждения диагноза «рак мочевого пузыря» является цистоскопия. Это врачебная манипуляция, в ходе которой заводят цистоскоп (инструмент с камерой и небольшими щипцами на конце) в полость пузыря, через наружное отверстие уретры. С помощью него:

  1. осматривают всю полость, в поисках дефекта;
  2. берут для изучения клетки из нескольких мест (биопсия);
  3. в сложных диагностических случаях, через него вводят специальную светящуюся краску в мочевой пузырь, которая собирается в месте опухоли. Это метод флюоресценции.

Дополнительными способами инструментального обследования, которыми определяют стадию онкологии, являются КТ и МРТ. Они позволяют не только изучить мочевой пузырь, но и обследовать ближайшую жировую клетчатку, лимфоузлы и другие органы, чтобы определить – прорастает ли рак в них и наличие метастазов.

При обнаружении подозрительных симптомов назначается ряд исследований, необходимых для постановки диагноза.

Исследования мочи

Существует ряд специальных анализов мочи, помогающих выявить карциному мочевого пузыря:

  • цитологическое исследование мочи;
  • исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря (UBC);
  • флуоресцентная микроскопия;
  • тест на рак мочевого пузыря (Nadal).

При цитологическом исследовании осадок мочи, полученный при центрифугировании, исследуют под микроскопом, что позволяет обнаружить атипичные раковые клетки.

Исследование мочи на антиген рака мочевого пузыря обладает большей диагностической значимостью и считается достоверным в 90% случаев. Анализ позволяет выявить в моче особый белок, который появляется при быстром размножении опухолевых клеток и присутствует лишь в небольшом количестве в урине у здоровых людей.

Флуоресцентная микроскопия представляет собой разновидность цитологического исследования. Отличается она тем, что для анализа данных используется флуоресцентный микроскоп, «подсвечивающий» атипичные клетки. Использование этого микроскопа повышает достоверность метода до 90%.

Флуоресцентный микроскоп
Флуоресцентный микроскоп позволит обнаружить раковые клетки

Тест на онкологию данного органа (Nadal) является вспомогательной методикой и применяется только в домашних условиях для самодиагностики. Позволяет с высокой точностью определить наличие антигена рака мочевого пузыря.

Тест Nadal
Тест Nadal был разработан с целью обнаружения признаков рака мочевого пузыря

Инструментальные диагностические методы, которые используются при подозрении на рак мочевого пузыря:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
  • цистоскопия с биопсией;
  • флуоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
  • экскреторная урография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является скрининговым методом для обнаружения опухолей мочевого пузыря, измерения их размера, определения распространённости. УЗИ может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансректально (через прямую кишку с помощью специального датчика).

Рак мочевого пузыря на УЗИ
Рак мочевого пузыря на УЗИ выглядит в виде выпячивания

МРТ используется для тех же целей, что и УЗИ, однако обладает более высокой точностью и способна распознавать даже самые маленькие опухоли независимо от места их расположения.

Цистоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования. Тонкий эндоскоп с расположенной на нём камерой вводится через уретру в мочевой пузырь. Во время исследования можно тщательно рассмотреть стенки органа, а при обнаружении опухоли специальными щипцами взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

При проведении гистологии диагноз либо подтверждается, либо опровергается. Данный метод необходим для дифференциальной диагностики рака мочевого пузыря от других опухолевидных образований (эндометриоза, сифилитических бугорков, туберкулёзных язв и бугорков и др.).

Цистоскопия
Цистоскопия является диагностическим методом, позволяющим осмотреть мочевой пузырь и сделать биопсию

Фотодинамическая диагностика — новый метод исследования, основанный на применении специального препарата (5-аминолевуленовой кислоты), дающего свечение при взаимодействии с участками опухолевой ткани.

Данный метод имеет высокую ценность при проведении цистоскопии и трансуретральной резекции мочевого пузыря, так как позволяет чётко увидеть границы опухоли и обнаружить злокачественные клетки в визуально нормальных участках стенки органа. Это повышает информативность биопсии и позволяет добиться более полного удаления опухоли.

Оборудование для фотодинамической диагностики
Фотодинамическая диагностика — это ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря во время беременности

Рак мочевого пузыря — заболевание более свойственное для мужского пола и старшей возрастной категории, а потому развитие его у молодых женщин маловероятно, соответственно специфической терапии для них не разработано.

Однако исключить вероятность рака у женщины полностью нельзя, ведь беременность, будучи состоянием, сопровождающимся гормональной перестройкой, общим ослаблением здоровья, может как запустить онкологический процесс, так и спровоцировать метастазирование уже существующей или ранее устраненной опухоли.

Одновременное протекание беременности и онкологической патологии мочевого пузыря обусловливает возникновение сложной ситуации, когда злокачественный процесс определяется факторами, участвующими в обеспечении развития эмбриона и вместе с тем влияют на развитие плода через систему гомеостаза.

В подобной ситуации перед практикующими врачами встает много сложных акушерских, онкологических и этических вопросов, касающихся не только лечения онкологической патологии, но и ведения беременности.

Стратегию лечение, целесообразность сохранения беременности и максимально благоприятный исход беременности определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае.

Лечение

Рак м пузыря лечение

Лечение рассматриваемого нами заболевания определяется в зависимости от ряда факторов и, прежде всего, от того какая стадия соответствует этому заболеванию, а также от возраста больного и в целом состояния, в котором он пребывает.

В качестве основных методов лечения применяется операция, предусматривающая полное удаление опухолевого образования, радиотерапия (облучение), а также химиотерапия, при которой используются различные медпрепараты.

В целом для каждой из выше рассмотренных стадий определяется индивидуальное лечение, построенное, опять же, на уже перечисленных принципах.

Так, лечение при 0 стадии определяется исходя из размеров опухолевого образования, а также из интенсивности его роста. В частности могут быть применимы следующие виды лечения:

  • Опухолевая трансуретральная резекция, под которой подразумевается оперативное вмешательство для удаления злокачественной опухоли посредством мочеиспускательного канала без совершения для этой цели кожных надрезов.
  • Вакцина БЦЖ. Лечение в этом случае заключается во вводе вакцины в мочевой пузырь, ее особенности поддерживают иммунную систему в борьбе с опухолевым образованием при одновременном уничтожении раковых клеток. Риск рецидива в этом случае сокращается в два раза.
  • Химиотерапия. В этом случае применяются противораковые препараты, вводимые также в мочевой пузырь.
  • Цистэктомия (операция по удалению мочевого пузыря). Требуется на этой стадии крайне редко. В основном удалению мочевой пузырь подлежит лишь при обнаружении одновременно нескольких раковых очагов.

Что касается лечения, которое требуется для 1 стадии, то оно здесь предусматривает те же меры, что и при нулевой стадии. Однако здесь важно учитывать, что успешное завершение первого курса лечения порядка у половины пациентов сопровождается последующим проявлением в виде рецидива, то есть, в виде возвращения заболевания. В данном случае потребуется провести процедуру цистэктомии.

На 2 стадии удаление мочевого пузыря происходит почти всегда, более того, учитывая быстроту распространения рака к другим органам, сосредоточенным в области малого таза, требуется также и их удаление.

Соответственно, мужчинам в этом случае, наряду с мочевым пузырем, удаляют и предстательную железу, а женщинам – матку, яичники, маточные трубы и переднюю часть влагалища. Кроме перечисленного, хирургом также удаляются и лимфоузлы в области малого таза – в них также могут находиться раковые клетки.

3 стадия рака лечится по аналогии со второй стадией: удаляется сам пузырь, близлежащие органы и лимфоузлы. Затем назначается химиотерапия.

В случае с 4 стадией рака опухолевое образование характеризуется значительным своим распространением, а потому даже хирургическое лечение с комплексным удалением пораженного органа и органов близлежащих в основном становится неэффективным.

Однако врач все-таки может назначить больному операцию, что позволит замедлить развитие ракового процесса либо устранить те осложнения, которые повлекла за собой болезнь. После для 4 стадии применяются следующие методы лечения:

  • Облучение (радиотерапия). Его назначают, если развитие опухолевого образования не сопровождается метастазами к другим органам (к легким, печени и т.д.).
  • Медикаментозное лечение (химиотерапия). Данный метод лечения, соответственно, назначается тогда, когда опухоль сопровождается метастазированием к другим органам. Параллельно может быть назначена и радиотерапия (иногда лечение протекает и без нее).

В случае появления симптомов, которые могут указывать на рак мочевого пузыря, необходимо обратиться к урологу и к онкологу.

Лечение поверхностных форм (Tis, Та, Т1) рака мочевого пузыря заключается в удалении первичной опухоли и профилактике рецидива. Основным методом оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция (ТУР).

Частота рецидивов после данного вмешательства составляет от 40 до 80%. К группе с низким риском рецидива относятся больные с единичными опухолями Та, размерами менее 3 см, степенью злокачественности G1 — этим больным на требуется дополнительного лечения.

К группе с высоким риском рецидива, нуждающейся в дополнительной внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии, относятся больные множественными или часто рецидивирующими опухолями TIG3, раком in situ.

Рак м пузыря лечение

Показанием к проведению дополнительного лечения является нерадикально выполненная ТУР. В случаях множественного поражения мочевого пузыря при невозможности ТУР или наличии противопоказаний к цистэктомии внутрипузырное введение препаратов может быть самостоятельным методом лечения.

адриамицин — 30-50 мг в 50 мл физиологического раствора с экспозицией в мочевом пузыре 1 ч, ежедневно 10 дней;

митомицин С — 40-50 мг в 4 мл физиологического раствора с экспозицией в мочевом пузыре 2 ч, I раз в неделю 8 нед.

В последнее время для внутрипузырного введения используется гемзар — 500-2000 мг внутрипузырно с экспозицией 1 ч, 2 раза в неделю в течение 3 нед., 2 курса с интервалом 1 нед.

Внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ применяется у больных с высоким риском развития рецидива опухоли (ТЮЗ, Tis). При использовании БЦЖ-терапии отмечено снижение частоты прогрессии опухоли. Токсические эффекты проявляются в виде дизурии, цистита, гипертермии, следует помнить о развитии в редких случаях БЦЖ-сепсиса.

Обычно внутрипузырно вводят 100-120 мг вакцины в 50 мл физиологического раствора, экспозиция 2 ч, 6 нед. В случае рецидивирующего рака in situ при отсутствии профессии возможно проведение 2-го курса.

Внутрипузырная иммунотерапия интерфероном-а обладает низкой токсичностью, повышение эффективности данного вида лечения достигается увеличением дозы препарата, экспозиции в мочевом пузыре, комбинацией с другими химиопрепаратами. Возможно использование интерферона-а при неэффективности БЦЖ-терапии.

В качестве метода локального хирургического воздействия помимо ТУР применяется электровапоризация. Преимуществами данного метода по сравнению с ТУР являются меньшее количество рецидивов, эффективное осуществление гемостаза, предотвращение перфорации стенки мочевого пузыря.

Первое контрольное обследование после ТУР при поверхностном раке мочевого пузыря выполняется через 3 мес. после операции, в дальнейшем, при низом риске рецидива опухоли, следующее обследование выполняется через 6 мес.

, затем ежегодно в течение 5 лет. При высоком риске рецидива контрольные цистоскопии проводятся каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые 4 месяца в течение 3-го года и 1 раз в полгода на 4-м и 5-м годах наблюдения.

Показаниями к цистэктомии при поверхностном раке мочевого пузыря являются низкодифференцированные опухоли (G3) или рак in situ после неэффективной, малоэффективной (частые ранние рецидивы) внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии, субтотальное и тотальное поражение мочевого пузыря.

Методом выбора лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Стандартный объем операции — удаление единым блоком мочевого пузыря с висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой, предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин или уретрой, передней стенкой влагалища, матки с придатками у женщин, с обязательной двусторонней тазовой лимфаденэктомией.

Возможны следующие варианты отведения мочи: наружное (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с формированием «сухих» и «влажных» уростом — операция Bricker), внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия), создание ортотопического мочевого пузыря с возможностью контролируемого мочеиспускания, для чего используются изолированные сегменты различных участков кишки или желудок (операции Hautmann, Studer, Mainz pouch I и др.).

Наиболее частые послеоперационные осложнения: парез кишечника, недостаточность швов различных анастомозов, инфекционные осложнения. Поздние осложнения наблюдаются у 10-25% больных — рубцевание анастомозов, рефлюкс мочи, неудержание мочи.

Послеоперационная летальность в ведущих специализированных учреждениях не превышает 5%. Рецидивы после цистэктомии наблюдаются у 5- 30% больных, отдаленные метастазы — у 20-30%; 5-летняя выживаемость составляет 50-75%, при метастатическом поражении лимфатических узлов — 7-15%.

Данные о результатах комбинированного лечения с использованием пред- или послеоперационной лучевой терапии противоречивы. Неоадъювантная химиотерапия (режимы CMV, MVAC) может применяться у больных с высоким риском рецидива, адъювантная химиотерапия применяется у больных с ТЗ-Т4, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, однако убедительных данных о ее влиянии на выживаемость в настоящее время нет. Вместе с тем эффективность неоадъювантной химиотерапии является важным прогностическим критерием.

При одиночной первичной опухоли размерами до 5 см, расположенной на подвижных стенках мочевого пузыря не ближе 3 см до шейки, при отсутствии сопутствующей карциномы in situ или тяжелой дисплазии возможно выполнение резекции мочевого пузыря. Предоперационная лучевая или химиотерапия улучшает результаты лечения.

Динамическое наблюдение за больными после радикальной цистэктомии должно осуществляться с периодичностью 1 раз в 3 мес. в течение первых 6 месяцев, 1 раз в полгода до 2 лет, затем ежегодно.

Лучевая терапия

Лучевая терапия к качестве самостоятельного метода лечения используется у больных инвазивным раком, в основном при наличии противопоказаний к цистэктомии или отказе больного от оперативного лечения. Наилучшие результаты достигаются у больных с опухолями не более 7 см, без сопутствующей карциномы in situ.

Необходимым условием возможности проведения лучевой терапии является достаточная емкость мочевого пузыря, отсутствие больших дивертикулов, воспалительных и спаечных процессов в малом тазу, отсутствие тяжелой мочевой инфекции.

Убедительных данных о влиянии облучения тазовых лимфатических узлов на выживаемость нет. Дистанционная лучевая терапия проводится в СОД 60-65 Гр, при РОД 2 Гр. Полная регрессия опухоли достигается у 30-50% больных, 5-летняя выживаемость составляет 20-45%.

Общее описание

Развитие рака мочевого пузыря зачастую связывается с курением, в частности отмечается, что курильщики сталкиваются с этим заболеванием до 6 раз чаще той категории больных, у которых этой пагубной привычки нет.

Помимо этого воздействуют на рассматриваемый процесс некоторые виды биологических и химических канцерогенов. При длительном контакте с химическими веществами (анилин, красители, моющие средства, бензол и пр.

), также оказывается соответствующее воздействие, приводящее к развитию рака мочевого пузыря. Именно по этой причине данный диагноз весьма актуален для работников области химической промышленности, а также для парикмахеров, косметологов, работников химчистки, стоматологов и т.д.

Перенесение пациентами ранее процедуры радиотерапии (или облучения) относительно другого актуального для них заболевания в области малого таза (рак яичников или рак матки), химиотерапия с использованием в ней циклофосфамида – все это также определяется в качестве предрасполагающих факторов к развитию рака мочевого пузыря и его симптомов.

Рассматривая возможные предрасполагающие факторы для появления и развития этого заболевания, также можно отметить хронический цистит и такую паразитарную инфекцию, как шистосомоз, не исключающие попадания пациента в группу риска.

Что касается вопроса, уравнивающего наследственность и рак мочевого пузыря, то она, на самом деле, большой роли в развитии данного заболевания не играет а, соответственно, не повышает риска возникновения рака для тех людей, у которых кто-либо из родственников сталкивался ранее с ним.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Все, что увеличивает шансы получить болезнь, называют «фактором риска». Наличие фактора риска не означает, что у человека будет рак. Также и отсутствие факторов риска — не означает, что у человека не будет рака.

— Курение. Курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря, вызывая накопление в моче вредных химических веществ. Когда человек курит, организм через дым обрабатывается химикатами и выделяет некоторые из них в мочу.

— Возраст. Риск развития рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Этот вид рака может возникнуть в любом возрасте, но редко встречается у людей моложе 40 лет;

— Раса. Светлокожие имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем представители других рас;

— Пол. Мужчины более склонны к развитию рака мочевого пузыря, чем женщины;

— Воздействие некоторых химических веществ. Почки играют ключевую роль в фильтрации вредных химических веществ из крови человека и перемещении их в мочевой пузырь. Из-за этого, скорее всего, также может увеличиться риск рака мочевого пузыря.

— Предыдущее лечение рака. Лечение с помощью противоракового препарата Циклофосфамида (??Цитоксана) повышает риск развития рака мочевого пузыря. Люди, которые раньше были больны раком и получили лучевую терапию, направленную на тазовую область, могут иметь повышенный риск развития рака мочевого пузыря;

— Прием лекарств от диабета. Люди, которые принимают лекарство от диабета Пиоглитазон (Актос) более чем за год могут иметь повышенный риск рака мочевого пузыря. Есть и другие лекарства, которые содержат Пиоглитазон, а также Пиоглитазон  и Метформин (Актоплус Мет) и Пиоглитазон и Глимепирид (Дуэтакт);

— Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или повторные мочевые инфекции или воспаления (например, цистит) могут произойти при длительном использовании мочевого катетера, что может увеличить риск плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

— Личная или семейная история рака. Если у пациента когда-то был рак мочевого пузыря, то у него больше шансов получить его снова. Если у одного или более его близких родственников имеется история рака мочевого пузыря, то у него может быть повышенный риск этого заболевания, хотя этот вид рака мочевого пузыря редко работает в семьях.

Семейный анамнез наследственного неполипозного колоректального рака, также называемый «синдромом Линча», может увеличить риск рака в мочевой системе, а также в толстой кишке, матке, яичниках и других органах;

Причина возникновения рака мочевого пузыря в настоящий момент окончательно не установлена. По статистике, развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • хронические циститы;
  • мочекаменная болезнь;
  • курение;
  • постоянный или длительный контакт с различными химическими веществами на производстве и в быту — ароматическими аминами, тяжёлыми металлами, смолами, лакокрасочными материалами;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • шистосомоз — паразитарное заболевание мочевого пузыря, часто встречающееся в азиатских странах.

Фактором, играющим важную роль в развитии рака мочевого пузыря, является нарушение оттока мочи. Наиболее часто это явление связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы — увеличением простаты, возникающим у мужчин старше 40–50 лет.

Этот факт подтверждается тем, что частота злокачественных новообразований мочевого пузыря в несколько раз больше среди мужчин, чем среди женщин. Кроме того, патология встречается гораздо чаще именно у пожилых мужчин (старше 50 лет) и крайне редко возникает в молодом возрасте.

Рак мочевого пузыря — онкологическое заболевание, при котором в слизистой оболочке и стенках мочевого пузыря образуются злокачественно патологически разрастающиеся клетки. В преобладающем числе случаев (9 из 10) развивается переходно-клеточный рак из эпителия мочевых путей.

Рак мочевого пузыря по частоте распространения среди онкологии мочеполовой системы уступает лишь раку предстательной железы, и от него также в большей мере страдают мужчины. По статистике, рак мочевого пузыря составляет 3% от общего количества злокачественных новообразований, он же в 3-4 раза чаще развивается у мужчин, а среди возрастных категорий более подверженными оказываются пожилые лица после 60 лет.

Причины возникновения рака мочевого пузыря изучены в недостаточной мере, однако допускается, что они кроются в генетических, гормональных и анатомических особенностях развития конкретного пациента.

Запуск механизма образования злокачественных клеток часто оказывается следствием генетической нестабильности эпителиальной выстилки, уротелия, поскольку это приводит к неопластической трансформации в различных отделах мочевых путей, в т.ч.

и в мочевом пузыре. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов и анилиновых красителей, работники резинового и текстильного производства, а также страдающие паразитарным (бильгарциоз) или хроническим воспалительным (циститом) процессом лица.

Большая часть опухолей мочевого пузыря (свыше 70%) представлена высокодифференцированными, поверхностными, не проникшими в мышцу пузыря новообразованиями, что позволяет относиться заболевание к прогностически благоприятным, однако необходимо принимать во внимание и тот факт, что рак мочевого пузыря часто (также в 70% случаев) рецидивирует даже после хирургического иссечения.

Рак мочевого пузыря отличается широким разнообразием гистологических особенностей, на основании чего была создана классификация, сегодня имеющая существенное прогностическое значение, различают следующие элементы классификации:

  • эпителиальные опухоли;
  • неэпителиальные опухоли;
  • смешанная группа опухолей;
  • метастатические опухоли и вторичные распространения;
  • неклассифицируемые опухоли;
  • неопухолевые изменения эпителия;
  • опухолевидные поражения.

Популярностью пользуется классификация опухоли мочевого пузыря по системе TNM, где Т (tumor) — это распространение первичной опухоли, N (nodi limphatici) — поражение регионарных лимфатических узлов, а М (metastasis) — отдаленные метастазы:

  • Т — первичная опухоль
    • Тх — недостаточно данных для оценки глубины инвазии опухоли;
    • Т0 — первичная опухоль отсутствует;
    • Тa — папиллярная неинвазивная карцинома;
    • Tis — карцинома in situ, плоская опухоль;
    • T1 — опухоль врастает в соединительную ткань подэпителиального слоя;
    • T2a — опухоль врастает в поверхностный слой детрузора;
    • T2b — опухоль врастает в глубокий слой детрузора;
    • T3a — опухоль врастает в околопузырную клетчатку микроскопически;
    • T3b — опухоль врастает в околопузырную клетчатку макроскопически;
    • T4a — опухоль врастает в предстательную железу, матку или влагалище;
    • T4b — опухоль врастает в стенку таза или брюшную стенку;
  • N — регионарные лимфатические узлы
    • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
    • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле, не превышающий 2 см в наибольшем измерении;
    • N2 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле, более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении;
    • N3 — метастазы в регионарных лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении;
  • M — отдаленные метастазы
    • Мх — недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов;
    • М0 — нет отдаленных метастазов;
    • М1 — имеются отдаленные метастазы.

Кроме того, опухоли мочевого пузыря разделяют на уротелиальные папилломы и карциномы — высоко- (G1), умеренно- (G2) и низко- (G3) дифференцированные. Кроме того, выделяют — папиллярное новообразование уротелия с низким злокачественным потенциалом, а также высоко- и низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.

Симптоматика рака мочевого пузыря определяется степенью распространения и локализацией опухоли, возможными осложнениями. Гематурия — самый частый признак рака, допустимо при опухоли любой локализации, но чаще наблюдается при расположении опухоли в шейке мочевого пузыря и развивающееся вследствие травматизации ее ворсин, богатых кровеносными сосудами, при сокращении мочевого пузыря в конце акта мочеиспускания.

Интенсивность гематурии не всегда зависит от величины новообразования. При тяжелых, уже распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия приобретает постоянный характер, а ее интенсивность едва ли не приводит к угрожающей жизни больного кровопотере.

Еще одним симптомом рака мочевого пузыря является дизурия — болезненное или другим образом осложняющееся мочеиспускание, свидетельствует о частичном перекрытии опухолью внутреннего отверстия мочеиспускательного канала или ее распространении на простатический отдел уретры у мужчин.

Выраженность дизурии значительно увеличивается, когда рак осложняется инфекцией мочеполовых путей и собственным распадом. При этом моча может содержать и гной, и кусочки некротизированных тканей, и характеризуется щелочной реакцией, зловонным запахом.

Болевой синдром — частый спутник онкологического поражения мочевого пузыря, однако не всегда сопровождает именно акт мочеиспускания. Боли находят выражение в надлобковой области, могут иррадировать в промежность, половые органы, крестец, иногда бедро.

Прогноз рака мочевого пузыря

При любых злокачественных образованиях прогноз принято оценивать по пятилетней выживаемости пациентов, зависит он от выявленной стадии и характера проведённого лечения. При раке мочевого пузыря ранней стадии (Т1-Т2а) в случае проведения операции более 80% пациентов доживают до пятилетнего рубежа, при стадии Т2b-Т3а — около 60%. В более запущенных случаях пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

Вероятность рецидива также зависит от стадии заболевания и выбранного метода лечения. Ранние стадии при проведении операции и химиотерапии дают рецидивы не более, чем в 20% случаев. Стадия Т4b даёт рецидивы у 40–50% больных. Данные по промежуточным стадиям существенно разнятся в различных медицинских клиниках.

Для профилактики рецидивов рака мочевого пузыря необходимо проведение диспансерного наблюдения за пациентами, включающего осмотр врача и выполнение ряда исследований с определённой периодичностью.

При постановке диагноза для лечения выдаётся больничный лист, который может продлеваться до четырёх месяцев. Если предстоит длительная терапия, включающая проведение нескольких операций, химио- и лучевой терапии, решается вопрос о присвоение группы инвалидности (второй или третьей, в зависимости от трудового прогноза).

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88-94%.

При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

— стадии рака (и поверхностный, и инвазивный рак мочевого пузыря, и в зависимости от того, распространился ли он на другие органы и ткани организма). Рак мочевого пузыря на ранних стадиях часто можно вылечить;

5-ти летняя выживаемость пациентов, при высокодифференцированных небольших опухолях I-II стадии и после адекватного лечения, составляет 88-94%. Как правило, гибель больных связана с послеоперационными осложнениями (нарушение отведение мочи, колиты, проктиты и так далее), а не с повторным раковым ростом. Своевременное обращение к врачу позволяет предотвратить смерть такого пациента.

При далеко зашедшем процессе (до III-IV стадии), выживаемость в течение 5-ти лет имеет меньший процент и зависит от времени начала терапии и «злокачественности» (степени дифференцировки) процесса.

Стадия 5-ти летняя выживаемость
III 45%
IV (если метастазы только в тканях малого таза) 26%
IV (если метастазы по всему организму) Не более 7%

Профилактика

Профилактика карциномы мочевого пузыря состоит в устранении потенциальных факторов риска его развития:

  • курения;
  • профессиональных вредностей (контакта с тяжёлыми металлами, лакокрасочными материалами и др.).

Кроме того, необходимы:

  • своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
  • своевременное оперативное удаление доброкачественных предраковых новообразований мочевого пузыря.

— не курите. Курение может собрать канцерогенные химические вещества в мочевом пузыре. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите со своим врачом о методах избавления от этой пагубной привычки;

— будьте осторожны с химическими веществами. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте все инструкции по технике безопасности, чтобы избежать их вредного воздействия на ваше здоровье;- пейте чаще воду.

Жидкость, особенно вода, может ослабить токсичные вещества, которые могут быть сконцентрированы в моче, и быстрее промыть их из мочевого пузыря; — употребляйте как можно больше множество фруктов и овощей.

Симптомы

У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:

  1. Наличием крови в моче («макрогематурия»), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает – это отличительный признак от мочекаменной болезни;
  2. Различные нарушения мочеиспускания («дизурия»). Этот признак рака мочевого пузыря может проявлять по-разному. Наиболее частый вариант – учащение опорожнения мочевого пузыря до 10-15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50-150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»). Этот симптом чаще встречает при раке мочевого пузыря у мужчин.

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики, из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Симптомы почечной колики. Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра.

Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:

  • слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
  • расстройством сна;
  • небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
  • постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).

Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающиеся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.

Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/усиленное сердцебиение, снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Рак мочевого пузыря отличается малосимптомным течением, особенно на ранних стадиях. Наиболее распространённым и одним из самых первых симптомов является гематурия — появление крови в моче. Она делится на макрогематурию (кровь в моче видна невооружённым глазом) и микрогематурию (красные клетки крови — эритроциты — можно обнаружить только под микроскопом, исследуя осадок мочи).

Кровь в моче
На ранней стадии развития патологии кровь в моче может появляться эпизодически

Выраженность данного симптома и скорость его возникновения не всегда согласуются с длительностью заболевания и размерами опухоли.

Частым симптомом карциномы мочевого пузыря является боль в надлобковой области. Она может носить постоянный характер или возникать только в процессе мочеиспускания. Болевой синдром при раке мочевого пузыря, как правило, возникает при достаточно больших размерах опухоли.

Зачастую, кроме болей, возникают императивные позывы к мочеиспусканию — состояния, характеризующиеся желанием незамедлительно опорожнить мочевой пузырь. Их возникновение связано с повышением сократительной активности мышечной оболочки мочевого пузыря из-за прорастания в него опухоли.

Некоторые новообразования мочевого пузыря имеют длинную ножку. При расположении в шейке органа они могут нарушать отток мочи, приводя к феномену «закладывания струи». Моча при этом сначала отходит нормально, затем может временно слабеть и менять направление.

Прорастание опухоли в выводные устья мочеточников может привести к нарушению оттока мочи. Это явление сопровождается выраженным болевым синдромом по типу почечной колики — нестерпимой болью в области поясницы.

При двустороннем поражении опухолью устьев мочеточников происходит полное нарушение оттока мочи с развитием острой почечной недостаточности, проявляющееся возникновением отёков, симптомов интоксикации, повышением артериального давления.

— кровь в моче (от немного ржавой до ярко-красной);- частое мочеиспускание или чувство потребности мочиться, не будучи в состоянии это сделать;- боль во время мочеиспускания;- боль в пояснице;- тазовая боль.

Прежде всего, симптоматика данного заболевания характеризуется проявлениями, свойственными циститу. Соответственно, возникают боли в состоянии покоя, а также боли в процессе мочеиспускания, характерны и дизурические расстройства, которые проявляются в виде ощущения не полностью опорожненного мочевого пузыря, а также в виде ложных позывов, в недержании и в нарушении мочевого пассажа.

Рост опухолевого образования, происходящий к области просвета мочевого пузыря, с последующим разрушением этого образования приводит к гематурии, основные проявления которой сводятся к появлению в моче примеси крови.

Она свежая, имеет алый цвет, появляется в моче в виде нескольких капель или прожилок. Примечательно, что ее появлению не сопутствуют болевые ощущения, более того, самочувствие можно назвать в это время благополучным. Далее может развиться интенсивное кровотечение, дополненное сгустками.

Прогрессирование опухолевого процесса приводит к следующим осложнениям:

  • Почечная гидронефротическая трансформация, проявляющаяся в комплексе с нарушением оттока мочи.
  • Хроническая почечная недостаточность со свойственными ей признаками в виде сухости слизистых и кожи, вялости и кожного зуда. Помимо этого могут отмечаться расстройства пищеварения.

Опухоли в стадии обширного развития протекают с рядом осложнений, провоцируемых их прорастанием в органы, находящиеся рядом. Рак мочевого пузыря в этом случае имеет симптомы следующие:

  • выраженные болевые ощущения в области низа живота;
  • появление между влагалищем и мочевым пузырем свищей или их появление между прямой кишкой и мочевым пузырем. Могут появиться и надлобковые свищи.

Стадия, характеризуемая проявлением метастаз к области лимфоузлов, находящихся поблизости (забрюшинные и паховые лимфоузлы), может характеризоваться нарушениями в оттоке от нижних конечностей лимфы, образованием лимфатического отека в области нижних конечностей, а также в области мошонки.

•       Боль при мочеиспускании

•       Боль вне мочеиспускания – в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

•       Частое мочеиспускание малыми порциями

•       Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

•       Появление отеков на ногах

•       Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

•       Отек мошонки у мужчин

Стадии рака

— Через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;

— Через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходит через лимфатические сосуды в другие места организма;

— Через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью в другие места организма.

Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и путешествуют через лимфатическую систему или кровь в другие места в организме, в результате этого могут образовываться другие (вторичные) опухоли.

Этот процесс называется «метастазирование». Вторичные (метастатические) опухоли обычно того же типа рака, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание в результате метастатический рак молочной железы, а не рак костей.

— Стадия 0 (папиллярный рак, или рак на месте). Аномальные клетки находятся в тканях, выстилающих внутренность мочевого пузыря. Эти аномальные клетки впоследствии могут стать раковыми и распространиться в соседние здоровые ткани. Стадия 0 разделена на стадии 0a и этап 0is , в зависимости от типа опухоли.

— Стадия 0a (ее также называют «папиллярный рак»). Клетки могут выглядеть как крошечные грибы, растущие из подкладки мочевого пузыря.

— Стадия Тis («карцинома»). Плоские опухолевые клетки тканей, выстилающих внутренность мочевого пузыря.

— Стадия I. Рак формируется и распространяется на слое соединительной ткани, рядом с внутренней оболочкой мочевого пузыря.

— Стадия II. Рак распространяется на слое мышечной ткани мочевого пузыря.

— Стадия III. Рак распространяется из мочевого пузыря на слое жира вокруг него и может распространиться дальше на репродуктивные органы (предстательную железу, семенные пузырьки, матку или влагалище).

— рак распространяется из мочевого пузыря на стенку живота или таза;- рак распространяется на один или несколько лимфатических узлов;- рак распространяется на другие части тела — легкие, кости или печень.

Стадия 0 (папиллярный рак, рак на месте). Лечение может включать:- трансуретральную резекцию;- трансуретральную резекцию с последующими внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;- сегментную цистэктомию;- радикальную цистэктомию;- фотодинамическую терапию.

Стадия I. Лечение на стадии I может включать следующее:- трансуретральную резекцию; — трансуретральную резекцию с последующими процедурами — внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;

— сегментную цистэктомию или радикальную цистэктомию;- радиационные имплантаты с внешней лучевой терапией или без нее;- химиопрофилактику после лечения, чтобы не дать раку повториться (возвратиться).

Стадия II. Лечение на стадии II может включать следующее:- радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;- комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;

Стадия III. Лечение на стадии III может включать следующее:- радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;- комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;

Стадия IV. Лечение на стадии IV может включать следующее:- радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов;- внешнюю лучевую терапию (возможно паллиативное лечение, не избавление от рака, а лечение лишь с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни);

— средства паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;- цистэктомию как паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;- химиотерапию или последующее местное лечение, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа.

0a – представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is – опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы

Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83%.

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее – у мужчин к простате и яичкам, у женщин – ко влагалищу.

Важный момент – лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты.

При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз).

Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

0 стадия. В данном случае речь идет об обнаружении раковых клеток в мочевом пузыре, однако, без их распространения к стенкам этого органа. Данная стадия, в свою очередь, делится на стадию 0a, а также стадию 0is.

  • 0a – стадия представлена в виде неинвазивной папиллярной карциномы. Определяет такое развитие стадии, при котором рост опухолевого образования происходит к области просвета мочевого пузыря, но без его проращивания к стенкам данного органа и без распространения к лимфоузлам.
  • 0is – стадия карциномы «in situ». Указывает на то, что злокачественное образование не произрастает в просвете мочевого пузыря, а также не произрастает за пределы его стенки. К лимфоузлам распространения опухоли на этой стадии также не происходит.

I стадия. Эта стадия сопровождается распространением опухоли к более глубинным слоям стенок поражаемого органа, однако, без достижения ею мышечного слоя. В этом случае также адекватное лечение может привести к 100% избавлению от заболевания.

II стадия. На этой стадии распространение опухолевого процесса происходит к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим областям жировой ткани процесса не происходит.

III стадия. Эта стадия рака указывает на то, что опухолевое образование проросло сквозь стенку поражаемого органа, достигнув жировой ткани, окружающей мочевой пузырь. В этом случае распространение опухолевого процесса становится возможным к семенным пузырькам и к простате (у мужчин) либо к влагалищу и к матке (у женщин).

IV стадия. Распространение опухолевого процесса на этой стадии происходит уже к лимфоузлам, в том числе возможно затрагивание других органов посредством метастаз к легким, печени и пр. Вероятность полного излечения на этой стадии крайне мала, кроме того, вероятность жизни больного в течение последующих хотя бы пяти лет составляет меньше 20%.

Типы рака мочевого пузыря

— Переходно-клеточный рак. Этот рак развивается в клетках внутреннего слоя ткани мочевого пузыря (переходных клетках). Эти клетки способны растягиваться, когда мочевой пузырь полный, и сжиматься, когда он пустой. В большинстве случаев рак мочевого пузыря начинается в переходных клетках;

— Плоскоклеточный рак. Этот рак развивается в плоских, тонких клетках, которые могут образовываться в мочевом пузыре после длительной инфекции или раздражения;

— Аденокарцинома. Этот рак развивается в железистых (секреторных) клетках, которые могут образовываться в мочевом пузыре после длительного раздражения и воспаления.

Рак, который связан со слизистой оболочкой мочевого пузыря, называется «поверхностным раком мочевого пузыря». Рак, который развивается в переходных клетках, может распространяться дальше через слизистую оболочку мочевого пузыря и вторгнуться в мышцы стенки мочевого пузыря, или распространиться в соседние органы и лимфатические узлы, называется «инвазивным раком мочевого пузыря» (требует серьезного оперативного вмешательства).

Т — рТ- первичная опухоль (т — множественность поражения)

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — первичная опухоль не определяется Та — неинвазивная папиллярная карцинома

Tis — рак in situ (плоская опухоль)

Т1- опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

Т2 — опухолевая инвазия мышечного слоя

Т2а — опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина)

Т2Ь — опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина)

ТЗ — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку

ТЗа — микроскопически ТЗЬ — макроскопически

Т4 — опухоль распространяется на любой из следующих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку Т4а — опухолевая инвазия предстательной железы, матки, влагалища

Т4Ь — опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки

N — pN — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см

N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но не более 5 см или множественные метастазы в лимфатические узлы, ни один из которых не более 5 см N3 — метастазы более 5 см М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов Ml — имеются отдаленные метастазы G — гистопатологическая градация

Gx — степень дифференцировки не может быть оценена G1 — высокодифференцированная опухоль

G2 — умеренно дифференцированная опухоль

G3-4 — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль

Стадия 0а — TaNOMO

Стадия Ois — TisNOMO

Стадия 1 -T1N0M0

Стадия II — T2a-bN0M0

Стадия III — ТЗа-bNO МО, T4aN0M0

Стадия IV- T4bN0M0, любая TN1, N2, N3M0, любая Т, любая М1

Опухоль, образовавшаяся из клеток мочевого пузыря, может быть несколько видов. В первую очередь, необходимо их различать по степени «изменения» клетки. То есть нужно оценивать, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных.

  1. Высокодифференцированный – переходно-клеточный рак. Имеет наиболее благоприятный прогноз и составляет около 98% от всех злокачественных образований мочевого пузыря. Он называется «переходно-клеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
  2. Низкодифференцированный: мелко- и крупноклеточные опухоли. В этом случае, клетки настолько утрачивают свою нормальную структуру, что узнать их принадлежность становится невозможно. Такой рак принято классифицировать, в зависимости от размера клеток. Лечить его значительно труднее, так как опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы.

Есть также международная классификация, которая принята среди врачей-клиницистов. Она характеризует новообразования по 3-м критериям, что позволяет более объективно оценивать прогноз для больного и выбирать способ лечения.

Степень

T (опухоль – tumor)

Насколько глубоко проросла опухоль?

N (лимфоузлы – nodus)

Сколько лимфоузлов поразила опухоль?

M (метастазы – metastasis)

Сколько метастазов дала опухоль?

X Нет возможности определить
0 Новообразование отсутствует Все лимфатические узлы в нормальном состоянии Метастазов нет
1 Рак практически на поверхности (не дальше подслизистого слоя) Поражен только один узел. Он увеличен до 2-х см. Есть метастазы в органы (легкие, почки, сердце, печень и так далее)
2 Опухоль поражает мышечный слой Несколько лимфоузлов поражены, размером 2,1-5 см.
3 Рак пророс насквозь через стенку мочевого пузыря в окружающую клетчатку или орган (простаты, матку, влагалище, прямую кишку) Узлы в диаметре более 5 см. Имеются множественные поражения.
4 Рак прорастает в несколько органов или в кости таза

Слои стенки мочевого пузыря. Перечислим их от самого внутреннего до наружного, чтобы была более понятна градация роста рака:

  1. слизистый;
  2. подслизистый;
  3. мышечный;
  4. серозный с жировой клетчаткой.

Стадия 0 = T0 N0 M0;

Стадия I = T1 N0 M0;

Стадия II = T2 N0 M0;

Стадия III = T3 N0 M0;

Стадия IV = Любая Т Любая N (кроме 0) M1.

Существуют различные классификации карцином мочевого пузыря, отражающие разные стороны этого заболевания.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям зависит от:

  • глубины прорастания опухоли;
  • наличия метастазов в ближайших лимфатических (регионарных) узлах;
  • наличия или отсутствия отдалённых метастазов.
Рак мочевого пузыря
Стадии рака мочевого пузыря определяются в ходе диагностики

Глубина прорастания опухоли зависит от того, какой слой стенки мочевого пузыря поражён. Выделяют следующие оболочки, составляющие стенку мочевого пузыря:

  • слизистая;
  • подслизистая;
  • мышечная (поверхностный и глубокий слой);
  • околопузырная жировая клетчатка.

Чем глубже проникает опухоль, тем выше вероятность наличия метастазов.

Общепринятой является классификация карцином мочевого пузыря по стадиям TNM:

  • Т — распространённость первичной опухоли:
    • Ta — неинвазивная папиллярная карцинома;
    • Tis — карцинома «ин ситу» (с латинского — рак на месте, то есть внутриэпителиальная опухоль, не прорастающая в сосуды);
    • T1 — опухоль распространяется до собственной соединительно-тканной пластинки, находящейся под эпителием;
    • Т2 — опухоль поражает мышечную оболочку:
      • Т2а — поверхностный слой;
      • Т2b — глубокий мышечный слой;
    • Т3 — опухоль поражает околопузырную клетчатку:
      • Т3а — микроскопические очаги в околопузырной клетчатке;
      • Т3b — макроскопические очаги;
    • Т4 — прорастание опухоли в соседние органы:
      • Т4а — предстательная железа у мужчин, матка и влагалище у женщин;
      • Т4b — поражение стенок малого таза или передней брюшной стенки;
  • N — поражение ближайших к мочевому пузырю лимфатических узлов:
    • N1 — имеется одиночный метастаз, размером до 2 см;
    • N2 — имеются одиночные метастазы от 2 до 5 см или множественные метастазы до 5 см;
    • N3 — поражено любое количество регионарных лимфатических узлов, размеры метастазов более 5 см;
  • М — наличие отдалённых метастазов:
    • Мх — невозможно получить информацию о наличии отдалённых метастазов;
    • М1 — есть отдалённые метастазы.
Фотография гистологического исследования среза стенки мочевого пузыря
Стадия рака мочевого пузыря зависит от глубины прорастания опухоли

Метастаз — это отдалённый очаг из раковых клеток, отделившихся от первичной опухоли и переместившихся в другие органы и ткани с током крови или лимфы. Рак, сопровождающийся образованием метастазов, называется метастатическим.

После исследования биоптата, полученного из опухоли мочевого пузыря, выносится заключение о степени дифференецировки новообразования. Выглядит оно следующим образом:

  • Gх — невозможно определить степень дифференцировки;
  • G1 — высокодифференцированный рак мочевого пузыря;
  • G2 — умереннодифференцированный;
  • G3 — низкодифференцированная опухоль;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

От степени дифференцировки опухолевых клеток напрямую зависит прогноз заболевания. Чем она выше, тем лучше прогноз и выше вероятность излечения от болезни. Соответственно, наиболее благоприятным типом рака по данной классификации является G1.

Гистологическое строение новообразования также определяется после исследования частицы ткани, полученной из него. В зависимости от характера строения опухоли, выделяют следующие её типы:

  • уротелиальные — злокачественные папиллярные и непапиллярные опухоли (более 90% случаев);
  • плоскоклеточные (2–5% пациентов);
  • аденокарцинома (2–3% больных);
  • недифференцированный рак (1–2% пациентов).

Наиболее опасными гистологическими вариантами рака мочевого пузыря являются плоскоклеточные опухоли и недифференцированный рак. Эти формы отличаются наиболее агрессивным течением, ранним метастазированием и плохим ответом на лечение.

Исходя из того, какие клетки включает в себя злокачественное образование, рак мочевого пузыря распределен на следующие его виды:

  • Рак мочевого пузыря переходно-клеточный (карцинома). Является наиболее распространенным вариантом развития рака рассматриваемой области, отмечается порядка в 90% всех случаев.
  • Рак мочевого пузыря плоскоклеточный. Возникает гораздо реже, основной причиной, его провоцирующей, становится хроническое воспаление (цистит).
  • Лимфома, карцинома, аденокарцинома мочевого пузыря и т.д. – самые редкие, однако оттого не исключаемые разновидности рака мочевого пузыря.