Рак мочевого g2 лечение

0
102

Что такое уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Чаще всего, в 90% случаев, онкоопухоли локализуются в эпителиальном слое МП. В их образовании непосредственное участие принимают слизистые клеточные структуры, которые в медицинской терминологии называют уротелий или переходные.

От того, в какой именно части стенки мочевика зародился онкологический процесс, выделяют 2 вида карцином:

  1. Поверхностная. Развивается из самых верхних, слизистых, клеток, выстилающих изнутри МП. Эта разновидность онкоопухоли диагностируется чаще всего.
  2. Инвазивная. Аномальные клеточные структуры проникают глубоко в стенки органа, поражая мышечные структуры.

Частота возникновения патологического состояния такого типа обуславливается функциональной нагрузкой, возложенной на моченакопительный орган. Когда он пустой, выстилающие его переходные клетки располагаются плотными слоями, а после наполнения жидкостью и растягивания перераспределяются в один ряд.

В связи с этим в контакт с токсичными отходами, содержащими канцерогены, вступают все поверхностные клеточные структуры. Длительное воздействие мочи провоцирует в клетках начало их трансформации (изменения строения) и приводит к аномальному бесконтрольному росту и появлению агрессивности.

Карцинома мочевого пузыря – это заболевание онкологического характера, которое сопровождается возникновением злокачественного новообразования. Опухоль при такой патологии образовывается из стенок органа, но тип болезни может быть разным.

Самой распространенной считается гистологическая форма опухоли, так как на нее приходится 90% всех случаев такого недуга. Помимо этого, встречаются новообразования плоскоклеточного типа и аденокарцинома.

Также есть такое понятие как папилломатоз мочеполовой системы, такое заболевание считается предраковым состоянием, так как доброкачественные опухоли (папилломы) имеют свойство перерождаться в злокачественные формы.

Важно! Рак уринозного пузыря гораздо чаще встречается у представителей мужского пола. Более того, согласно статистике, заболевание можно назвать возрастным, так как ему подвержена категория людей старше 40 лет.

Рак мочевого пузыря у мужчин может быть инвазивной и не инвазивной формы. Инвазивная форма рака считается крайне тяжелой, поскольку уплотнение быстро распространяется за пределы органа и может поражать соседние ткани.

Что касается неинвазивной формы рака, то она характеризуется доброкачественным течением, то есть опухоль не разрастается за пределы органа. Важно отметить, что неинвазивная форма рака может перерастать в инвазивную, поэтому необходимо ответственно отнестись к процессу терапии.

1.2 Этиология и патогенез

РМП – полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий.

Рак мочевого g2 лечение

Профессиональные вредности

Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. Было продемонстрировано, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от РМП в 30 раз выше, чем в популяции. Большинство канцерогенов – ароматические амины и их производные.

Имеются данные о повышенном риске развития РМП среди водителей автотранспорта. Так, в одном из исследований было установлено, что у водителей грузовиков относительный риск заболевания повышен в 1,17 раза, а у водителей автобусов – в 1,33 раза [4].

Отмечено повышение риска развития заболевания при потреблении воды с высоким содержанием мышьяка (Чили, Аргентина, Тайвань), побочными продуктами хлорирования, полученными при взаимодействии хлора с органическими веществами, содержащимися в воде, которые могут быть канцерогенами.

Лекарственные вещества

•          анальгетики, содержащие фенацетин – проведено несколько исследований, показывающих повышение в 2,0–6,5 раза риска заболевания РМП при их постоянном применении [5];

•          циклофосфамид – алкалоидное средство, применявшееся для лечения злокачественных опухолей. Результаты проведённых международных исследований (145 больных с гранулёматозом Вегенера, 6000 больных с неходжкинской лимфомой) продемонстрировали увеличение риска развития РМП более чем в 4,5 раза при его применении [6, 7].

Курение

Риск развития РМП у курящих в 2–3 раза выше, чем у некурящих [8, 9]. Имеется прямая связь между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью курения, видом табачной продукции.

При большом количестве выкуриваемых сигарет риск развития заболевания может увеличиваться в 6–10 раз, по сравнению с некурящими [10]. Наибольшему риску подвергают себя курильщики папирос и сигарет без фильтра — он в 2 раза выше, чем у курящих сигареты с фильтром.

Потребление чёрного табака, в котором более высокие концентрации ароматических аминов и их производных, повышает риск развития РМП в 2–3 раза по сравнению со светлым табаком. Продолжительность воздержания после прекращения курения пропорционально сокращает риск развития заболевания [11].

Радиация

Радиация увеличивает риск развития РМП у больных, перенёсших облучение области таза по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы, в 1,5–4 раза и пропорционален величине дозы облучения.

Наибольший риск развития заболевания выявлен у больных, перенёсших облучение 5–10 лет назад. Для них характерно развитие высокодифференцированного инвазивного рака [12]. Отмечено повышение риска развития РМП в 3 раза у больных, перенёсших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы.

Шистосоматоз

Эндемичные районы: Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. Среди заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раз. Характерно развитие плоскоклеточного рака [13].

Хронический цистит

Риск развития РМП повышается у больных хроническим циститом, с камнями мочевого пузыря, явлениями уростаза. Для больных с длительно стоящими в мочевом пузыре катетерами характерно повышение риска развития аденокарциномы мочевого пузыря [14].

1.3 Эпидемиология

РМП – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей и по распространённости занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин [15]. В структуре онкологической заболеваемости населения России РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е – среди женщин.

В России на I–II стадию приходилось 57,4% пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, на II–III – 26,8%, на IV – 11,4% [16]. По возрастному составу преобладают пациенты старше 60 лет, в России они составляют 78,4%. Средний возраст заболевших в России мужчин — 65,7 года, женщин — 69,2 [15].

В США в структуре онкологической заболеваемости РМП составляет 6% у мужчин и 2% у женщин. Всего в год заболевают 56,9 тыс. человек. Смертность составляет 12 600 человек в год (8600 мужчин и 4000 женщин) [17].

В зависимости от географического положения уровень заболеваемости РМП в разных странах отличается примерно в десятки раз. Так, в Западной Европе и США заболеваемость выше, чем в Восточной Европе и в странах Азии.

РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1), что связано с большим распространением среди мужчин курения и профессий, связанных с канцерогенными веществами, увеличивающими риск развития заболевания [18].

Имеются расовые различия в заболеваемости РМП. Так, в США среди чернокожих мужчин и американских индейцев она соответственно в 2 и 8 раз ниже, а в азиатских поселениях на 60% ниже, чем среди белых американцев [19].

3.5 Иная терапия

3.2.1 Внутрипузырная иммунотерапия

  • Рекомендовано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии с использованием полной дозы в течение 1–3 лет пациентам с опухолями с высоким риском развития рецидива и прогрессирования [15].
  • Для достижения оптимальной эффективности БЦЖ-терапия должна быть выполнена по регламентированной (поддерживающей) схеме.

К химиотерапии чувствителен переходно-клеточный РМП.

3.3.1 Внутрипузырная химиотерапия

  • При лечении пациентов с мышечно-неинвазивным РМП, но с высокой вероятностью развития рецидива в первые 3 мес наблюдения рекомендуется рассматривать назначение адъювантной терапии [15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Воздействию лучевой терапии подлежат переходно-клеточные и плоскоклеточные опухоли.

  • Не рекомендовано проведение лучевой терапии при поверхностном РМП.

3.5.1 Фотодинамическая терапия

  • Фотодинамическая терапия рекомендована как вариант второй линии противоопухолевой терапии поверхностного РМП.

Градация новообразований по стадиям

Как и любая другая онкология, карцинома моченакопительного органа развивается постепенно, проходя в процессе достижения зрелости несколько этапов своего «взросления». Существует 4 основные стадии рака мочевого пузыря и одна начальная или предраковая.

Для нее характерно полностью бессимптомное течение, так как в этом случае появившиеся в мочевом пузыре аномальные клетки ещё не нашли места своей локализации. Они дислоцируются исключительно на внутренней поверхности моченакопительного органа, не задевая даже слизистый слой.

0 стадия рака мочевого пузыря легче всего поддаётся полному излечению – практически все клинические случаи заканчиваются 100% выздоровлением пациента. Из терапевтических мероприятий на этом этапе болезни бывает достаточно малоинвазивного органосохраняющего вмешательства.

В последнее время онкобольным с предраковым состоянием чаще всего назначается фотодинамическая терапия. Это новейшая методика лечения, позволяющая уничтожить аномальные клетки безоперационным способом.

Дальнейшие этапы прогрессирования имеют следующие характеристики:

  • Рак мочевого пузыря 1 стадии. Опухоль способна прорастать в слизистый и подслизистый слои органа, но не достигает мышечных волокон. На этом этапе болезни могут появиться первые симптомы, кровь в моче, нарушения процесса мочевыведения и боли, но в основном о развитии недуга специалист узнаёт только случайно, когда проводится диагностика по поводу выявления какого либо другого заболевания. Лечение заключается в основном в проведении радикальной операции. Лучевая и химиотерапия могут быть использованы, как до хирургического лечения, так и после него.
  • Рак мочевого пузыря 2 стадии. Отмечается прорастание онкоопухоли на мышечный слой моченакопительного органа, но жировые ткани при этом не затрагиваются. Специфическая симптоматика, такая как кровь, в моче и выраженные болевые ощущения, становится более явной, поэтому патологическое состояние выявляется по результатам диагностического исследования, проведённого на основании жалоб пациента. Лечение проводится посредством радикального оперативного вмешательства, которое сопровождают химия и лучевая терапия.
  • 3 стадия рака мочевого пузыря. Карцинома, значительно увеличившаяся в размерах, полностью прорастает мышечный слой и достигает жировых прослоек. Также на этом этапе отмечается активное метастазирование к близлежащим внутренним органам малого таза. Признаки болезни становятся очень яркими, чаще всего доставляющими человеку нестерпимые муки. По медицинским показаниям на этом этапе болезни чаще всего назначается полное удаление мочевого пузыря с последующей одномоментной его реконструкцией. Оперативное вмешательство всегда сопровождается противоопухолевым медикаментозным лечением и лучевой терапией.
  • Рак мочевого пузыря 4 стадии. Опухоль прорастает в самые отдалённые участки организма и костные структуры. Симптомы по большей части не только специфические, касающиеся непосредственно рака мочевого пузыря но и указывающие на то, какой именно орган подвергся вторичному поражению. Операция при раке мочевого пузыря, находящегося на этом этапе развития, считается безрезультативной, поэтому онкобольным проводят только паллиативное лечение, направленное на облегчение мучительной симптоматики в последние месяцы жизни.

Независимо от степени рака мочевого пузыря онкобольным всегда назначается биологическая терапия. Основное её предназначение – повышение иммунных сил организма для естественной борьбы с недугом.

Между этапом развития раковой опухоли в мочевом пузыре и гистологическим строением мутирующих клеток существует непосредственная связь. Если в истории болезни присутствует запись Tx, это означает что для специалиста, проводившего диагностику, не представляется возможным оценить состояние развивающейся опухолевой структуры.

Но такой диагноз ставится пациентам с раком мочевого пузыря нечасто. Так же редко диагностируется Тis (in situ) карцинома, являющаяся по своей сути переходноклеточной, преинвазивной опухолью, развивающейся из плоских эпителиальных клеток.

В основном практически все поверхностные злокачественные структуры моченакопительного органа относятся к типу Та и характеризуются по клеточному строению большим сходством с нормальным эпителием мочевого пузыря.

Общие показатели, которые имеет TNM классификация стадий рака мочевого пузыря, заключаются в следующем:

  • T0 — отсутствие первичной опухоли;
  • Т1 — 1 степень развития рака мочевого пузыря. Эндоскопические исследования, проводимые в этом случае, показывают полное сходство с Та стадией. Новообразование может быть представлено как одной, так и несколькими карциномами. Основной их особенностью является то, что они локализуются исключительно в слизистом и подслизистом слоях, не прорастая глубже;
  • Т2 — опухолевые структуры прорастают в мышечный слой мочевого пузыря. Когда они затрагивают только внутренний пласт мышц, диагностируется Т2а степень и отсутствие очагов поражения в лимфоузлах, а при достижении раковой опухолью Т2b степени своего развития раковые клетки становятся хорошо интегрированными, что уменьшает шансы человека на излечение;
  • Т3 — рак мочевого пузыря прорастает сквозь мышечную стенку органа и достигает околопузырных жировых структур или брюшины. Данный этап болезни подразделяется специалистами на 2 вида – Т3а и Т3b. В первом случае инвазирующее новообразование имеет микроскопические размеры, а во втором хорошо видно невооружённым глазом;
  • Т4 — активное прогрессирование онкоопухоли спровоцировало её прорастание в мышечные структуры находящихся в непосредственной близости внутренних органов и кости таза. На этом этапе развития злокачественное новообразование всегда сопровождается появлением в аномальных клетках ярко выраженного воспалительного процесса и считается неоперабельным. Возможно только назначение паллиативного лечения, применяемого для облегчения общего состояния пациента в последние месяцы жизни.

От выявленного во время проведения диагностического исследования этапа развития рака мочевого пузыря зависит прогноз этой угрожающей жизни человека болезни. Чем она меньше, тем более высокие шансы на выздоровление имеет пациент.

Тип гистологического строения опухолевой структуры, её размеры, количество патологических очагов, степень их склонности к прорастанию и распространению на другие органы – всё это определяющие факторы для прогнозирования возможностей благоприятного излечения рака мочевого пузыря.

Прогноз заболевания основывается на таком показателе, как выживаемость. Он отражает процент выживших в течение определённого (обычно статистические данные учитывают 1, 5, 10 лет) количества времени пациентов.

Помимо характера и стадии рака мочевого пузыря на выживаемость непосредственное влияние оказывают возраст человека, чем он старше, тем хуже прогнозы, сопутствующие заболевания и половая принадлежность. Самые большие риски неблагоприятного исхода у женщин.

Но всё-таки основная зависимость жизненных прогнозов связана со степенью развития опухолевой структуры:

  • 0 стадия или предрак — в этом случае проведение адекватного курса лечения и дальнейшие профилактические наблюдения дают гарантию 100% выживаемости;
  • 1 стадия. На этом этапе злокачественные клеточные структуры локализуются исключительно в эпителиальном слое. При наличии адекватного лечения более 90% пациентов после постановки диагноза могут прожить до 5 лет и дольше, ведя при этом нормальный образ жизни;
  • 2 стадия. Данная степень развития патологического состояния становится более жизнеугрожающей, так как раковые клетки начинают вторгаться в мышечные структуры. В этом случае ведущие онкологи прогнозируют пятилетнюю выживаемость у 70% пациентов.
  • 3 стадия. На этом этапе болезни раковые структуры прорастают сквозь стенки мочевого пузыря и, по большей части, распространяются на регионарные лимфоузлы и находящиеся в непосредственной близости органы. В среднем пятилетняя продолжительность жизни, прогнозируемая специалистами, составляет не более 50%;
  • 4 стадия. Рак мочевого пузыря распространился по всему организму, а первичное новообразование стало неоперабельным. Это приводит к полному ухудшению жизненных прогнозов. Большинство людей, у которых патологическое состояние достигает этого этапа, живут не более нескольких месяцев. До 5 лет дотягивают единицы, и то при условии постоянно проводимого паллиативного лечения, облегчающего мучительные проявления недуга.

Большая часть злокачественных новообразований мочевыводящей системы обнаруживается достаточно рано – ещё в тот период, когда патологический процесс протекает в эпителиальном слое и не задевает мышечные ткани.

Прогноз при раке мочевого пузыря такого типа очень хороший. Но всё-таки каждый случай сугубо индивидуален, поэтому принимать в расчёт только показатели статистики и заранее прогнозировать себе сроки жизни ни в коем случае не следует.

Будьте здоровы!

Как и любая другая онкология, карцинома, развивающаяся из уротелиальных клеток эпителия, не возникает одномоментно. Для того, чтобы полностью озлокачествиться, она должна пройти несколько этапов.

  • 1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
  • 2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
  • 3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему МП, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
  • 4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Избавление от болезни

Уротелиальный рак мочевого пузыря на нулевой стадии лечится с помощью малоинвазивного хирургического удаления опухоли. На более поздних ступенях развития рака речь может идти даже об удалении всего органа и, конечно же, о химиотерапии и облучении. Возможны следующие варианты лечения.

  1. На первой стадии показана химиотерапия и удаление опухоли или части органа.
  2. На второй стадии химиолечение и удаление части пузыря — обязательно.
  3. На третьей стадии химиолечение остаётся обязательным элементом, а удаляется часть органа и поражённые ближайшие ткани (другие органы малого таза, лимфоузлы).
  4. Четвёртая стадия часто признаётся неоперабельной, так как метастазы обычно распространены уже по всему организму. Проводится противосимптомная терапия и химиолечение для продления жизни пациента.

К малоинвазивным способам, которые можно использовать на первых стадиях развития болезни относится трансуректальная резекция. В мочевой пузырь вводят цитоскоп или другой инструмент и, воздействуя на патологические клетки током, лазером или температурами (холод или жара), удаляют их.

При классической резекции, используемой на более запущенных стадиях, клетки и окружающие их ткани вырезают. Прогноз такого вмешательства при верном проведении терапии и соблюдении дальнейших рекомендаций в 90% случаев благоприятен.

При полном удалении мочевого пузыря его заменяют на искусственный. Новый орган формируют из толстого или тонкого кишечника. Облучение и терапия назначается с целью уничтожения оставшихся патологических клеток и предотвращения рецидива.

Существуют другие варианты операции при удалении всего органа. Можно вывести мочеточник через стенку брюшины наружу или пришить мочеточник к прямой кишке. Наружу орган выводят редко, так как от этого страдает качество жизни пациента.

На четвертой стадии проводить лечение нет смысла, как и операцию. Показано снятие боли наркотическими средствами. Хирургическое вмешательство показано только при условии, что новообразование мешает выходу мочи.

Что касается прогноза болезни, то при выявлении на первой стадии успех диагностируется в 90% случаев, на второй — 60%, на третьей — 35%, на четвертой — менее 7%. Выживаемость прогнозируется из расчёта, что пациент сможет прожить минимум 5 лет после операции.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Выделяют пять степеней развития патологии. От прогресса рака зависит выраженность симптомов, прогноз, возможность лечения. Степени развития патологии — это особенности проникновения болезни вглубь органа, характеризуется поражёнными слоями тканей.

  1. Нулевая стадия. Аномальные клетки уже можно выявить, но при этом ещё не поражён ни один слой органа. На данном этапе выделяют папиллярную карциному неинвазивного вида (не задевает стенки и лимфоузлы мочевого пузыря, проходя через просвет) и вид insitu (опухоль проросла). Первая форма является доброкачественной, вторая — злокачественной. Первая способна перерастать во вторую.
  2. На первой стадии происходит поражение слизистого и подслизистого слоя.
  3. Вторая стадия характеризуется инвазией раковых клеток в мышцы мочевого пузыря, но онкология не врастает в ткани.
  4. На третьей стадии опухоль прорастает в липидный слой.
  5. На четвертой происходит активное метастазирование. Рак поражает все близлежащие органы и лимфатическую систему.

Определением степени развития болезни занимается гистолог. На анализ берётся кусочек ткани. Чем первичнее стадия, тем благоприятнее прогноз.

Опухоли на начальном этапе развития присваивают низкую степень злокачественности. Она хорошо поддаётся лечению, не распространяет метастазы. Отличается небольшими размерами и низкой скоростью роста.На второй стадии опухоль уже опаснее и больше. На третьей и четвертой происходит метастазирование, что, кончено, ухудшает прогноз.

Кроме степени развития, патологию классифицируют ещё по нескольким признакам. Так по типу распространения выделяют аденокарциному (новообразование из железистого эпителия), переходную онкологию (поражается переходный эпителий), или инфильтративную и плоскоклеточную (поражается плоский эпителий).

Первый тип встречается реже других, но быстрее развивается и хуже поддаётся лечению. Второй тип встречается больше чем в половине всех случаев. Третий тип встречается менее чем в 10% случаев. Ряд специалистов к раку мочеполовой системы относят лимфому (рост лейкоцитов).

По внешнему виду опухоль может напоминать полип на узкой ножке или быть похожей на язву. По способности к выделению метастаз патологию классифицируют на g1 (высокодифференцированная, то есть клетки уже деформировались, но ещё функционируют), g2 (умереннодифференцированная, то есть клетки полностью поражены), g3(низкодифференцированная, то есть клетки совершенно деформированы и уже не похожи на первичную форму).

  • уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование);
  • папиллярная неоплазия (низкая злокачественность);
  • папиллярная карцинома (низкий потенциал злокачественности);
  • папиллярная карцинома (высокая злокачественность).

Первые два типа обладают благоприятными перспективами в плане излечения, два последних — плохим прогнозом. Диагноз выносится с учётом всех классификаций. Лечение всегда имеет точный и комплексный характер.

Существует мнение, что люди со светлой и очень светлой кожей больше подвержены онкологии. Это суждение до настоящего времени не получило ни опровержения, ни подтверждения.

1.5.1 Классификация TNM

Рак мочевого g2 лечение

Т — первичная опухоль

Добавление (m) должно быть сделано к соответствующей категории Т для указания множественности поражения. Добавление (is) может быть сделано к категории Т для указания одновременного присутствия карциномы in situ.

•          Тх – первичная опухоль не может быть оценена

•          Т0 – нет данных о первичной опухоли

•          Та – неинвазивная папиллярная карцинома

•          Тis – карцинома in situ

•          Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

•          Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя

  • Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя
  • Т2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя

•          Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку

  • Т3а – микроскопически
  • Т3b – макроскопически

•          Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку

  • Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
  • Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки

N — регионарные лимфатические узлы

•          Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

•          N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

•          N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером не более 2 см в наибольшем измерении

•          N2 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении, или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении

•          N3 – метастазы в регионарных лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении

М — отдалённые метастазы

•          Мх – нет отдалённых метастазов

•          М1 – отдалённые метастазы

РМП метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путём.

•          обтураторные лимфатические узлы – 74%;

•          наружные подвздошные лимфатические узлы – 65%;

•          пресакральные лимфатические узлы – 25%;

•          общие подвздошные лимфатические узлы – 20%;

•          паравезикальные лимфатические узлы – 16%.

•          печень – 38%;

•          лёгкие – 36%;

•          кости – 27%;

•          надпочечники – 21%;

•          кишечник – 13%.

рTNM – патологоанатомическая классификация Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям T, N, M.

G – гистологическая градация

•          Gх – степень дифференцировки не может быть оценена

•          G1 – высокодифференцированная опухоль

•          G2 – умеренно дифференцированная опухоль

•          G3 – низкодифференцированная опухоль

•          G4 – недифференцированная опухоль. Группировка рака мочевого пузыря по стадиям представлена в табл. 1.

Таблица 1 – Группировка рака мочевого пузыря по стадиям

Стадия

Т

N

М

Стадия 0а

Та

N0

М0

Стадия 0is

0is

N0

М0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II

Т2а

N0

М0

Т2b

N0

М0

Стадия III

Т3а

N0

М0

ТЗЬ

N0

М0

Т4а

N0

М0

Стадия IV

Т4b

N0

М0

Любая Т

N1,2,3

М0

Любая Т

Любая N

Ml

Факт инвазии опухоли в мышечный слой мочевого пузыря принципиально делит всех пациентов по тактике дальнейшего наблюдения и лечения на 2 группы – с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (стадии Та-Т1) и мышечно-инвазивным раком (стадия Т2 и более).

Среди больных с впервые выявленным РМП у 70% имеется поверхностная опухоль. У 30% больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. В 40–80% случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6–12 месяцев развивается рецидив, а у 10–25% больных — инвазивный рак.

•          Та – неинвазивная папиллярная карцинома (60%)

•          Тis – карцинома in situ (10%)

•          Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань (30%)

1.5.2 Гистологическая классификация рака мочевого пузыря [15]

•          Переходно-клеточный рак:

  • с плоскоклеточной метаплазией;
  • с железистой метаплазией;
  • с плоскоклеточной и железистой метаплазией.

•          Плоскоклеточный рак

•          Аденокарцинома

•          Недифференцированный рак

В 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по урологической патоморфологии предложена, а в 2004 г. опубликована новая классификация неинвазивных уротелиальных опухолей (классификация WHO/ISUP 1998).

Основная ценность этой классификации заключается в детальном определении различных степеней анаплазии на основании определённых цитологических и гистологических критериев. Для более точного применения данной классификации разработан веб-сайт [69], где приведены примеры изображений опухолей с различной степенью анаплазии.

Классификация ВОЗ (1973)

•          Уротелиальная папиллома

  • G1: высокодифференцированная опухоль
  • G2: умеренно дифференцированная опухоль
  • G3: низкодифференцированная опухоль

Классификация ВОЗ (2004)

•          Плоские новообразования

  • Гиперплазия (плоское новообразование без атипии или папиллярных элементов)
  • Реактивная атипия (плоское новообразование с атипией)
  • Атипия с неизвестным злокачественным потенциалом
  • Уротелиальная дисплазия
  • Уротелиальный рак in situ

•          Папиллярные новообразования

  • Уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование)
  • Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (ПОУНЗП)
  • Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности
  • Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности

По классификации ВОЗ (2004), к плоским новообразованиям относятся: уротелиальная гиперплазия, реактивная уротелиальная атипия, атипия неизвестного злокачественного потенциала, дисплазия и рак in situ.

Среди неинвазивных папиллярных уротелиальных новообразований (по классификации 2004) различают папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом, уротелиальную карциному низкой и высокой степеней злокачественности.

ПОУНЗП — образование, у которого нет цитологических признаков малигнизации, а нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры. Хотя эти опухоли имеют незначительный риск прогрессирования, они не являются абсолютно доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию.

Умеренная степень дифференцировки (G2), которая была предметом дискуссий в классификации ВОЗ (1973), была удалена. Однако опубликованные данные сравнительных исследований достоверно не подтвердили, что классификация 2004 имеет более высокую воспроизводимость, чем 1973.

Обе классификации подтвердили свою прогностическую ценность. Однако попытки продемонстрировать прогностическое преимущество одной из них привели к противоречивым результатам. Большинство клинических исследований по изучению опухолей TaT1, опубликованных до настоящего времени, выполнялись с использованием классификации ВОЗ 1973 г.

Рак мочевого g2 лечение

, поэтому последующие рекомендации основываются на данной классификации. До тех пор, пока прогностическая ценность классификации 2004 г. не будет подтверждена большим количеством проспективных исследований, следует пользоваться обеими классификациями.

После того, как у человека подтвердился точный диагноз, первоначальной задачей специалиста становится установление основных характеристик опухолевой структуры – размеров, степени прорастания стенок моченакопительного органа, наличия близлежащих и отдалённых метастазов.

Эффективную помощь в этом оказывает международная TNM-классификация. Она в настоящее время является самой оптимальной системой, показывающей характерные особенности протекающего в организме человека опухолевого процесса.

  • переходно-клеточную (самая часто встречающаяся разновидность. При уротелиальной карциноме мочевого пузыря такого типа, материалом для новообразования служат видоизменяющиеся клетки стенок мочевого пузыря);
  • плоскоклеточную (опухоль формируется плоскими клетками, появляющимися при длительном воспалительном процессе в органе);
  • аденокарциному (источник раковой опухоли – железистые клетки мочевого пузыря);
  • лимфому (этот вид онкологии связан с ростом мутированных лейкоцитов).

Лечение уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Если раковое новообразование выявлено на первичной стадии, показана малоинвазивная резекция мочевого пузыря, при которой удаляют опухолевые ткани и слой пораженного эпителия. Такая операция называется трансуретральная резекция или ТУР.

Однако в течение 4—6-ти лет после такого оперативного лечения опасность рецидива очень высока. Помимо резекции параллельно назначается курс химиотерапии и радиологического излучения. Сейчас чаще показано такое хирургическое вмешательство, как электровапоризация. При ней болезнь имеет меньше шансов рецидивировать и результаты более обнадеживающие.

Цистэктомия показана при умеренно дифференцированном g2 и низкодифференцированном g3 раке мочевого пузыря. При этом удалению подлежит весь мочевой пузырь, предстательная железа у мужчин и передняя стенка влагалища с придатками у женщин.

Если же рак пустил метастазы в костную ткань, почки, печень и другие органы, операция не принесет результатов, поэтому человек проходит паллиативное лечение, направленное на купирование болевого симптома, поддержание морального здоровья.

Выбор терапевтической методики, ведущий онколог, осуществляет на основании многих факторов. В первую очередь учитываются размеры новообразования, его характер и степень агрессивности, наличие регионарных поражений лимфоузлов или метастаз в отдалённых и близлежащих внутренних органах.

Чтобы вылечить уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют в различных комбинациях следующие терапевтические варианты:

  1. Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
  2. На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
  3. После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

После того, как проведут цистэктомию, необходимо одномоментно решать проблему с мочевыведением. Для этого выбирают один из трёх вариантов – создают стому (отверстие на брюшной стенке, требующее постоянного ношения мочеприёмника), выводят мочеточники в нижний отдел кишечника или формируют искусственный моченакопительный орган, что является оптимальным вариантом.

При невозможности проведения операции или категоричном отказе пациента от резекции ему назначаются химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях требуется сочетанное применение этих лечебных тактик.

Как дополнительное вспомогательное средство применяется и народное лечение. Во время проведения лечебных мероприятий и длительное время после них необходимо корректировать питание, не допуская попадания в ежедневный рацион продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Схема лечения определяется точным диагнозом: видом опухоли, стадией заболевания, степенью дифференцировки.

Для лечения уротелиальной карциномы мочевого пузыря g1, обнаруженной на ранних сроках применимо малоинвазивное хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция. При этом удаляется сама опухоль и близлежащие клетки эпителия стенок мочевого пузыря.

Сам орган сохраняется и может полноценно функционировать, но такой щадящий метод плох высокой частотой рецидивов. Для снижения риска возвращения уротелиального рака, используется химио- и лучевая терапия. Практикуется также электровапоризация.

Если же онкопатология обнаружена на стадиях g2 и g3, приходится прибегать к цистэктомии – удалению не только пораженного мочевого пузыря, но и предстательной железы или придатков с передней поверхностью влагалища.

После удаления опухоли проводится иммунотерапия, призванная восстановить защитные силы организма, угнетенные агрессивными воздействиями на раковые клетки.

Папиллярный рак мочевого пузыря требует полной диагностики, так как от методики лечения зависят все аспекты недуга. Диагностика такого типа онкологии проводится комплексно, при этом каждый тип обследования позволяет определить конкретный вид заболевания.

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • цитологическое исследование мочи в лаборатории;
  • компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости.

Несмотря на то, что все вышеперечисленные методы обследования считаются достаточно эффективными, окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам биопсии. Очень важно, чтобы диагностика была проведена правильно, так как от нее зависит правильность лечения, а как известно, методы терапии влияют на прогноз при уротелиальной карциноме мочеполовой системы.

Важно! Лечение любого онкологического заболевания должно быть комплексным и проходить под строгим наблюдением специалистов, поскольку, как известно, от исхода лечения зависит дальнейшая жизнь больного.

На сегодняшний день существует достаточно много методов лечения переходно-клеточной карциномы уринозного пузыря, все они имеют определенное назначение, именно поэтому максимальной эффективности можно добиться только при комплексном применении различных методик.

Конечно, самым радикальным и эффективным методом лечения злокачественных образований является хирургическое вмешательство. Обусловлено это тем, что такой метод лечения позволяет быстро устранить опухоль и соответственно, остановить развитие болезни.

Что касается таких методов, как химиотерапия и лучевая терапия, то такие методики зачастую применяются в случае, если нет возможности провести операцию. Также такие методы лечения позволяют повысить эффективность операции, а также ускорить процесс выздоровления.

3.1.1 Мышечно-неинвазивный рак МП

3.1.1.1 Трансуретральная резекция МП

  • Лечение поверхностного (мышечно-неинвазивного) РМП рекомендуется начинать с ТУР мочевого пузыря (за исключением больных с тотальным поражением МП, таким пациентам показана цистэктомия) [15].

Опишите свою проблему и получите ответ врача из Израиля с вариантами лечения и необходимой диагностики

Для выявления онкологии назначается ряд лабораторных и инструментальных анализов. Во внимание берётся также история болезни пациента и проявившаяся клиническая картина. Но для постановки диагноза этого недостаточно. Проводится полное обследование.

  1. Ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить состояние органа (каждый слой) и предположить рак.
  2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать опухоль (размер, форма, локация) и выявить метастазы.
  3. Рентген с барием. Проводится в два этапа: залив бария, промывка соляным растворам. С повреждённых структур контраст не смывается. В результате можно точно и детально оценить прогресс онкологии.
  4. Цитоскопия с биопсией. Показывает структурные изменения мочевого пузыря, мочевыводящих путей и мочеиспускательного канала. Позволяет взять кусочек материала для гистологического исследования.
  5. Анализ мочи под микроскопом. Позволяет установить скрытую кровь, злокачественные клетки.
  6. Общий анализ крови и мочи. Показывает общее состояние организма и последствия, например, анемию.

Если на этих процедурах подтверждается онкология, то назначают дополнительные исследования по узким профилям (системам организма) для выявления возможного распространения злокачественных клеток.

  • Рекомендуется выполнение трехстаканной пробы мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1А)

РМП необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • нефрогенная метаплазия;
  • аномалии развития мочевыделительного тракта;
  • плоскоклеточная метаплазия уротелия;
  • доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря;
  • туберкулёз;
  • сифилис;
  • эндометриоз;
  • хронический цистит;
  • метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и другие (крайне редко).

Для постановки верного диагноза, необходим комплекс лабораторных и инструментальных обследований. Уротелиальную карциному диагностируют следующими методиками:

  • лабораторными анализами мочи – проводятся для обнаружения и подтверждения присутствия крови и онкоклеток в урине;
  • биохимией крови – при уротелиальная опухоли ряд маркеров будет выше нормы;
  • ультразвуковым обследованием, определяющим размеры внутренних органов и наличие карциномы;
  • цистоскопией – эндоскопическим способом осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря на предмет выявления патологий, позволяет также взять материал для биопсии;
  • рентгенографией, показывающей значительные новообразования в почках и мочевом пузыре;
  • магнитно-резонансной томографией, позволяющей выявить карциному даже малых размеров, а также отследить возможные метастазы;
  • компьютерной томографией, уточняющей место расположения уротелиальной опухоли и степень ее распространения.

Диагностические мероприятия при выявлении уротелиального рака мочевого пузыря основываются на проведении УЗИ-исследования, цистологического анализа урины, проведении цистоскопии МРТ и КТ-исследования.

При УЗИ определяют, есть ли новообразование, каких оно размеров, насколько оно поразило лимфоузлы и соседние органы, таки как печень, почки, кишечник. При цистологическом исследовании анализируется осадок мочи, при раке в нем обнаруживаются раковые ткани.

Цистоскопическое исследование проводится для подтверждения диагноза, при этом врач сможет определить характер опухоли, ее место локализации. Если возникла необходимость, врач в процессе исследования берет пробу на гистологический анализ.

Чтобы выявить степень метастазирования и распространения раковых клеток по организму, назначается МРТ или КТ органов брюшной полости. Благодаря таким диагностическим способам удается определить, есть ли раковые клетки на тканях почек, печени, поджелудочной, желудка, желчного пузыря. Это важно для выбора правильной тактики лечения.

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о том, что у него, возможно, развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют следующий типовой диагностический алгоритм:

  • Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
  • УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в МП и почках.
  • МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
  • Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности МП, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Использование в онкологической практике этих диагностических методик позволяет специалисту получить точные результаты патологической картины в моченакопительном органе, поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить в каждом конкретном случае наиболее адекватный курс терапии.

Причины патологии

  • механическое воздействие извне на мочевой пузырь (катетер, редкое мочеиспускание, беременность, патологии, при которых органы увеличиваются или смещаются и давят);
  • влияние химикатов, ядов, канцерогенов (в группу риска попадают люди с психоактивными зависимостями), которые выводятся с мочой и накапливаются в мочевом пузыре, разрушая его ткани;
  • генетический фактор (зафиксированы случаи семейных онкологий);
  • вирусы, инфекции, запущенное (недолеченное) течение болезней.

У женского населения чаще встречается рак на фоне инфекций (цистит, половые). В то время как у мужчин в развитие рака свою лепту вносят тяжёлые условия труда и зависимости (алкоголь, сигареты).

Онкология развивается на фоне аномального деления клеток, их быстрого и избыточного роста. Существует теория, согласно которой это может происходить после перенесённого воспаления. Клетки начинают восстанавливаться, процесс затягивается, что и проявляется гиперплазией. Таким образом, патология может развиться после тяжёлых мочеполовых инфекций.

Точных причин, способных спровоцировать появление в МП карциномы уротелиального типа, на сегодняшний день не выявлено, однако существуют убедительные доказательства того, что на её возникновение непосредственное влияние оказывают канцерогены.

Чаще всего, до половины случаев, опухоль мочевого пузыря, развивающуюся из уротелиальных клеток эпителия, диагностируют у курильщиков. Причём в основном страдают те люди, у которых функциональный полиморфизм (многообразие форм) N-ацетилтрансферазы-2 (системы, отвечающей за детоксикацию) менее выражен. Чтобы узнать о наличии этой генетической патологии, достаточно сдать специальный анализ крови.

Существует и несколько факторов риска, при наличии которых в жизни пациента уротелиальная карцинома мочевого пузыря разовьётся очень быстро:

  • длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
  • врождённые дефекты моченакопительного органа;
  • хронические воспалительные процессы в МП;
  • работа на химических производствах;
  • злоупотребление алкоголем.

Важно! Минимизировать риск развития РМП можно только в том случае, если устранить факторы, способные спровоцировать недуг. Если это невозможно, как в случае с проводимыми ранее курсами ЛТ, необходимо максимально повысить внимание к состоянию своего здоровья и при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией.

Прогноз на выздоровление

Чтобы оценить эффективность назначенного лечения и предположить его результат, врачи-онкологи, оценивают ситуацию по следующим пунктам: стадийность, злокачественность, вид карциномы и ее размер, присутствие метастазов, своевременность.

Медицинская статистика утверждает, если была обнаружена на ранней стадии уротелиальная карцинома высокой степени дифференцировки (g1) благоприятный прогноз достигает 95%. Т.е. фактически исключен летальный исход.

Прогнозы уротелиальной карциномы в первую очередь зависят от того, как своевременно обратился человек за медицинской помощью. Опасность рака в том, что на начальных стадиях, когда есть все шансы полностью победить болезнь, болезнь никак себя не проявляет, человек чувствует себя хорошо, его не беспокоят боли, дискомфорт и другие проблемы.

Если провести удаление опухоли, то шанс на выживаемость высокий. Если же пациент обратился на более поздних стадиях, то успех лечения будет зависеть от курса выбранной терапии и от того, какое у него здоровье.

Важно всегда следить за здоровьем, вовремя проходить плановый медосмотр и при возникновении подозрительных симптомов обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Будьте здоровы!

Профилактика

Предотвратить болезнь проще, чем ее лечить. Эта истина особо остро звучит в онкологии. Уротелиальная опухоль опаснейшая патология, очень часто диагностируемая лишь на поздних сроках, поэтому лучше приложить максимум усилий по ее профилактике.

Для этого следует избегать факторы, провоцирующие карциному:

  • вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, правильным питанием, отказом от алкоголя и табака;
  • поддерживать правильное функционирование мочевого пузыря (пить много жидкости, своевременно ходить в туалет);
  • отслеживать возникновение доброкачественных новообразований и удаляет их максимально быстро;
  • не допускать или хотя бы полностью вылечивать инфекционные и паразитарные заболевания мочевого пузыря;
  • по возможности избегать влияние негативных обстоятельств (стресса, канцерогенов, радиации).

Карцинома мочевого пузыря – патология, не прощающая попустительского отношения к здоровью. При игнорировании симптомов можно затянуть до той стадии уротелиального рака, когда даже самая современная медицина окажется бессильной.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

Профилактика заболевания отсутствует.

  • Рекомендуется придерживаться следующих алгоритмов динамического наблюдения.

При органосохраняющем лечении мышечно-инвазивного РМП:

    • цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
    • рентгенографическое исследование грудной клетки 1 раз в 6 мес;
    • КТ, МРТ, внутривенная урография 1 раз в 1–2 года.

При радикальной цистэктомии:

    • УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 мес в течение 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
    • КТ, МРТ, внутривенная урография 1–2 раза в год;
    • сканирование костей скелета, КТ грудной клетки выполняют при подозрении на наличие отдалённых метастазов для динамического наблюдения у больных генерализованным РМП.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности доказательств – 2А)

  • Рекомендовано наблюдение за мышечно-неинвазивными опухолями (ТаТ1) на основании регулярного проведения цистоскопий [15].
  • Рекомендовано проведение цистоскопии через 3 мес пациентам с опухолями Та с низким риском развития рецидива. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию рекомендуется проводить через 9 мес, а затем ежегодно в течение 5 лет [15].
  • Рекомендовано проведение цистоскопии и ЦИ мочи через 3 мес пациентам с опухолями высокого риска рецидивирования. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию и ЦИ необходимо повторять каждые 3 мес в течение 2 лет и затем каждые 6 мес до 5 лет, а затем — 1 раз в год [15].
  • Рекомендована адаптация в соответствии с персональными и субъективными факторами промежутков между последующими наблюдениями с использованием цистоскопии и цитологического исследования мочи у пациентов с опухолями ТаТ1 со средним риском развития рецидива [15].
  • Рекомендовано ежегодное (регулярное) обследование верхних мочевыводящих путей (КТ-ВВУ или ВВУ) при опухолях с высоким риском развития рецидива [15].
  • Рекомендуется выполнять эндоскопию и биопсию МП под анестезией, если при проведении цистоскопии врачом получены подозрительные результаты или если есть положительные результаты цитологического исследования мочи [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2В)

  • Рекомендовано проведение мультифокальной биопсии или биопсии с использованием ФДИ (если оборудование позволяет) и исследование экстравезикальных локализаций (КТ-урография, биопсия простатической части уретры) в процессе наблюдения за пациентами с положительными результатами цитологического исследования и без видимой опухоли МП [15].

Так как рак мочевого пузыря возникает из-за злоупотребления вредными привычками, человеку, склонному к развитию недуга или прошедшему лечение, в первую очередь, нужно начать следить за здоровьем, соблюдать правила здорового образа жизни, наладить питание, не употреблять алкоголь, не курить сигареты и бросить другие привычки, которые негативно сказываются на состоянии здоровья.

Если у человека преобладает сидячий образ жизни, нужно уделить внимание физическим занятиям, которые благотворно сказываются на самочувствии, стимулируют нормальное кровоснабжение внутренних органов, предупреждая развитие в них застойных процессов.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

Уротелиальная карцинома уринозного пузыря g3 – это, безусловно, очень серьезная и опасная болезнь, поэтому не удивительно, что люди всеми способами пытаются избежать ее. Конечно, профилактические методы не могут полностью исключить вероятность развития недуга, но снизить уровень риска с их помощью вполне возможно.

  1. По возможности устранить вредные профессиональные факторы, например, минимизировать контакт с промышленными канцерогенами.
  2. Пить больше воды и регулярно опорожняться.
  3. Своевременно устранять доброкачественные уплотнения в случае их возникновения.
  4. Отказаться от вредных привычек.

В целях профилактики болезни рекомендуется минимизировать и по возможности совсем устранить благоприятные для развития онкологии факторы. Необходимо следить за своим образом жизни и здоровьем.

  • вовремя и полноценно лечить мочеполовые инфекции и другие болезни;
  • лечить и следить за течением хронических патологий иных систем (сахарный диабет);
  • отказаться от курения, алкоголя, других зависимостей;
  • избегать вредных условий труда, проживания или отдыха;
  • ежегодно проходить профилактическое обследование;
  • своевременно ходить в туалет, не терпеть позывы к мочеиспусканию.

При появлении малейших аномальных симптомов нужно посетить врача. Необязательно речь может идти об онкологии. В любом случае нельзя игнорировать проблему и заниматься самолечением.

Симптоматика

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента. Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

Помимо гематурии о том, что развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, предположительно может сказать следующая симптоматика:

  • частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
  • чувство жжения в промежности или лобковой области;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • появление в нижней части спины болей;
  • неожиданные спазмы МП.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики.

Коварство уротелиального рака заключается в длительном практически бессимптомном периоде. На ранних стадиях, при высоких степенях дифференцировки заболевание развивается скрытно, отодвигая диагностические мероприятия, сокращая шансы успешного лечения.

Чтобы захватить карциному в самом ее истоке, надо бдительно следить за изменением в состоянии собственного здоровья. Настораживающими факторами и косвенным признаком уротелиальной карциномы являются:

  • снижение работоспособности;
  • проблемы со сном;
  • субфебрильная температура тела;
  • значительное похудение за короткий срок без объективных причин.

Перечисленные моменты иногда могут указывать на токсическое поражение организма раковыми клетками. Обратиться к врачу в кротчайшие же сроки необходимо, если есть хоть один конкретный симптом уротелиальной карциномы мочевого пузыря:

  • болезненность в районе мочевого пузыря в покое и при пальпации;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию, даже при отсутствии реальной на то необходимости;
  • кровавые примеси в моче.

Единой клиники патологии не установлено, так как проявление симптомов зависит от стадии развития болезни, особенностей организма, его общего иммунитета, локации опухоли. К тому же характерен долгий бессимптомный период.

К часто встречающимся симптомам относится:

  • вкрапления крови или её обилие в моче (не всегда сопровождается болью, иногда видно только под микроскопом);
  • субфебрильные температурные показатели;
  • жжение, зуд, боль при мочеиспускании;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • частые мочеполовые болезни;
  • ложные или частые позывы к мочеиспусканию (небольшими порциями).

При этих признаках уже рекомендуется посетить врача. Если картина дополняется резким нецеленаправленным похудением, болью в костях и суставах, признаками анемии (бледность и сухость кожи, ломкость волос, при порезах кровь светлая и очень жидкая), то вероятность онкологи становится ещё выше.

На поздних этапах болезни прежние симптомы усиливаются. К ним добавляется острая постоянная боль в области почек и поясницы, отёки ног. Обычно при таких проявлениях опухоль можно без проблем увидеть на ультразвуковом исследовании или другой диагностической процедуре.

Факторы риска

Уротелиальная опухоль – это преимущественно болезнь мужчин старшей возрастной группы, представительницы слабого пола страдают от этой патологии в разы реже. Спровоцировать злокачественные новообразования в мочевом пузыре могут следующие моменты:

  • хронический воспалительный процесс слизистой стенок органа (он может быть вызван, например, механическим воздействием от установленного катетера или стома, не долеченным циститом и другими инфекционными заболеваниями мочеполовой сферы);
  • наследственная предрасположенность. Уротелиальный рак с большей вероятностью появляется в случае, если этот диагноз ранее уже был у кого-то в роду;
  • привычка несвоевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курительными смесями и никотином;
  • негативное влияние окружающей среды (канцерогены, радиация);
  • прием ряда медикаментов;
  • врожденные патологии мочевого пузыря.

Как уже было отмечено, чаще всего уротелиальная карцинома уринозного пузыря чаще возникает у мужчин в возрасте старше 40 лет. Но есть категория людей, которая также подвержена возникновению такой патологии, так как определены конкретные факторы риска.

  • частое задерживание мочи;
  • воздействие промышленных канцерогенов;
  • прием отдельной группы лекарственных препаратов;
  • курение;
  • воспаления мочеполовой системы хронического характера, в том числе цистит;
  • облучение органов малого таза;
  • инфекции паразитарного типа;
  • дефекты органа, носящие врожденный характер.

Важно! Если человек хочет минимизировать риск развития злокачественной опухоли мочеполовой системы, тогда он должен по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать недуг.

Если избежать возникновения новообразования не удалось, очень важно распознать недуг на ранней стадии. Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от того, на каком этапе было начато лечение и как оно протекает.

Для того чтобы своевременно начать терапию онкологического заболевания, нужно реагировать на любые симптомы, которые могут быть характерными для такого типа болезней. Что касается карциномы g2 мочевого пузыря, то злокачественные новообразования такого типа сопровождаются следующими симптомами:

  1. Болевые ощущения в области таза и живота.
  2. Наличие кровавой примеси в моче.
  3. Отечность ног и наружных половых органов.
  4. Болезненное мочеиспускание.
  5. Затрудненное мочеиспускание.

В случае проявления вышеперечисленных симптомов, нужно как можно быстрее обратиться к специалистам, так как нужно провести полное обследование и назначить корректное лечение.