Рак яичников лечение a

0
14

Стандартная диагностика рака яичников до начала лечения

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования.

Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия).

Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

При выборе тактики лечения больных раком яичников следует учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения.

Выбора лечебной тактики определяется с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. Лечение рака яичников как правило комплексное сочетание хирургии и химиотерапии.

Целью лечения является максимально радикальное удаление первичной опухоли и ее метастазов. Методом выбора является экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника – это полное удаление матки, маточных труб, яичников.

Молодым пациенткам, с целью сохранения детородной функции возможно выполнение органосохраняющего лечения, при адекватном стадировании и отсутствии патологии в сохраняемых структурах. Так же возможно сохранение (криозаморозка) яйцеклеток пациентки до начала лечения, с целью последующего использования.

При раке яичников может выполнятся циторедуктивная операция, которая проводится с целью уменьшения опухоли. В случаи если на первом этапе не была произведена максимальная циторедукция, можно проводить промежуточную циторедукцию при наличии положительной динамики или стабилизации процесса на фоне химиотерапии.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановнател.: тел.: 7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая – к.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевнател.: тел.: 7(495) 150-11-22

3. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая — д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовнател.: 7(484) 399-31-30

Заболевание чувствительно к лекарственному лечению настолько, что без операции говорить об излечении невозможно. При всех стадиях, кроме IV, операция необходима даже при невозможности удаления всей опухоли.

Рак яичников имеет редкостную особенность, для всех остальных злокачественных новообразований совершенно неприемлемую — можно удалить часть опухоли, оставив технически не удаляемое и это не вызовет прогрессирования процесса.

На первом этапе выполняется циторедуктивная операция, при которой удаляется всё, что возможно, если узлы остаются, то желательно, чтобы остаток был не более сантиметра. Чем меньше опухолевого объема останется для второго этапа — химиотерапии, тем лучше конечный результат.

Самая распространенная схема лечения рака яичников – сочетание оперативного вмешательства с химиотерапией.

Оперативное лечение

Целью оперативного вмешательства является полное удаление тканей, содержащих патологические раковые клетки. Чаще всего хирург-онколог удаляет оба яичника, трубы и матку до влагалища. Доктор внимательно осматривает все внутренние органы, при обнаружении опухоли на сальнике или кишечнике, проводится их резекция.

Отдельно нужно выделить радиохирургические методы лечения рака яичников. Для проведения такой операции используются специальные гамма-ножи, генерирующие радиоактивные лучи. Такая установка разрушает патологические раковые клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

При проведении процедуры очень важно правильно рассчитать место воздействия лучей. Для этого необходимо тщательное предварительное обследование, например, магнитно-резонансная томография.

Преимущества радиохирургического лечения:

  • Безболезненное проведение процедуры
  • Отсутствие необходимости в наркозе
  • Бескровный метод лечения, не требующий большого разреза
  • Высокая эффективность лечения заболевания

Но следует учесть, что данный вариант лечения может быть использован только при небольших опухолях.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает закрепить результаты операции и улучшает прогноз. Основой лекарственной терапии являются препараты платины.

 При тяжелых стадиях развития рака яичников химиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения опухоли, что необходимо для того, чтобы сделать хирургическое лечение возможным.

Химиотерапия после оперативного вмешательства состоит из нескольких курсов:

  • Первый выполняется сразу же после операции;
  • Второй – через 1,5 – 2 месяца;
  • Третий – через 3 – 4 месяца;
  • Все оставшиеся – через каждые 6 месяцев.

При этом во время первого курса химиотерапии доктор назначает максимальную дозу препарата, в дальнейшем она уменьшается.

Как правило, общая продолжительность химиотерапии при раке яичников составляет около 2-3 лет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как правило, при раке яичников не назначается, в редких случаях может использоваться для лечения метастазов во внутренних органах.

Гормонотерапия

Гормональная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. Как правило, назначают препараты мужских половых гормонов при злокачественном течении рака яичников.

Для лечения рака яичников используют хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы.

При раке удаляют один или оба яичника, либо проводят надвлагалищное или полное удаление матки.

Почему при раковой опухоли в одном из яичников иногда приходится удалять оба придатка? Дело в том, что опасность развития злокачественного процесса во втором яичнике очень высока. Спустя некоторое время рак может возобновиться, и пациентке снова придется проходить курс лечения.

Одновременно с операцией используется лечение химиотерапевтическими препаратами. Цели такой терапии следующие:

  • предупреждение метастазирования и повторного развития опухоли;
  • воздействие на вероятные остаточные элементы раковых клеток;
  • торможение роста опухоли;
  • облегчение жизни пациентки в запущенных случаях.

Лучевая терапия никогда не применяется как самостоятельный вид лечения. Задача облучения – обеспечить высокий процент эффективности оперативного и медикаментозного воздействия.

Протокол лечения рака яичников определяется только после тщательного обследования пациентки: оценивается состояние мочевыделительной системы, печени, проводится анализ крови. Во время химиотерапии кровь исследуется по нескольку раз, не менее одного раза в неделю.

Кроме этого, выбор лечебной схемы зависит от следующих обстоятельств:

  • от наличия сопутствующих болезней;
  • от картины крови;
  • от веса пациентки;
  • от гистологического типа опухоли;
  • от стадии процесса.

Операция – это основное звено в успешном лечении раковой опухоли. В настоящее время вмешательство проводят при помощи лапаротомии – посредством разреза над лобковой зоной. Одновременно с операцией хирург берет материалы для дальнейшего исследования. Это могут быть образцы тканей или жидкость, скопившаяся в брюшной полости.

  • Овариэктомия – это резекция одного или двух придатков.
  • Пагистерэктомия – это операция, которая проводится на более поздних стадиях развития опухоли, когда приходится удалять также и матку.
  • Экстирпация – это полное удаление матки с яичниками, сальником и шейкой.

Если опухоль поражает только репродуктивную систему, то врач удаляет матку с придатками, ближайшие лимфоузлы, иногда – червеобразный отросток (аппендикс).

Если рак яичников был инвазивным, то приходится удалять также некоторые элементы пищеварительной и мочевыделительной системы.

Сразу после оперативного вмешательства пациентке назначают курс медикаментов и, в некоторых случаях, лучевую терапию.

Паллиативные операции при раке яичников проводят тогда, когда процесс находится на запущенной стадии, и полностью вылечить пациентку не представляется возможным. Сущность паллиативного лечения – в облегчении состояния больной и в максимально возможном продлении жизни.

Химиотерапия представляет собой применение антираковых (цитотоксических) медикаментов для уничтожения опухоли. Эти лекарственные средства угнетают развитие злокачественных клеток. Их вводят в вену или в артерию.

Замечено, что рак яичника чрезвычайно чувствителен к химиопрепаратам. У многих пациенток патологический очаг становится значительно меньшим, а на ранних этапах процесса может наступить даже полное излечение.

Химиопрепараты применяют после операционного вмешательства, для предупреждения повторного роста опухоли. Помимо этого, специальные лекарства позволяют уменьшить размеры новообразования перед операцией и несколько снизить негативные проявления заболевания.

  • В Соединенных Штатах Америки разработали схему лечения рака яичников при помощи фотодинамической терапии. Разработка основана на том, что раковая опухоль обнаруживается в большинстве случаев лишь тогда, когда начинается распространение метастазов в другие органы. После этого операция и химиопрепараты уже не обладают необходимой эффективностью. Поэтому был придуман новый способ лечения, который называется фотодинамической терапией. Больному предлагается принять специальный препарат – Фталоцианин, который продуцирует активный кислород, способный губительно действовать на структуры рака под воздействием инфракрасных лучей. Помимо этого, назначается генная терапия, уменьшающая степень защиты клеток от активного кислорода. Данный терапевтический метод можно сочетать с хирургическим лечением, что позволяет снизить вероятность интоксикации организма.
  • В Великобритании разработали новое революционное противоопухолевое средство Олапариб. Цель данного препарата – продлить жизнь пациенток с раком яичников, как минимум, на пять лет. В настоящее время проводятся испытания Олапариб, а в скором времени это средство будет доступным для лечения.

Почему рак яичников редко выявляют в ранней стадии

Рак яичников – это не одно, а целая группа заболеваний, которые различаются по своему происхождению, клинике проявления и биологическим свойствам. Данный вид рак поражает именно эти парные органы, которые отвечают за выработку эстрогена и прогестерона.

Также под определение рака яичников попадает такое описание, как: злокачественное новообразование, затрагивающее женскую половую сферу, которое формируется из эпителиальных клеток яичников. Довольно часто патология проявляет себя, как киста, которая медленно растет и спустя довольно продолжительное время трансформируется в опухоль с появлением метастаз.

Особое внимание на такое новообразование следует обратить женщинам, вступившим в менопаузу и тем девочкам, у которых ещё не было месячных. Чаще всего это злокачественные образования, и на их долю приходится до 80%.

Если обращаться к классификации данной патологии, то выделяют такие виды, как: муцинозный, серозный, светлоклеточный, эндометриоидный, плоскоклеточный и переходноклеточный рак. В дальнейшем эти гистологические типы онкологи разделяют на злокачественные, доброкачественные и промежуточные, то есть те, риск которых перерасти в злокачественную минимальный, но все же существует.

Если говорить о выживаемости при раке, поражающем именно яичники, то следует обратиться к такому понятию, как коэффициент выживаемости, то есть к тому показателю, который доктора берут за определенный стандарт.

Чаще всего для определения данного значения используется статистика, которая показывает, сколько больных осталось в живых, спустя пять лет после обнаружения проблемы. Естественно, что слепо опираться на эти числа не стоит, так как многие погибают и по иным причинам.

Если обращаться к общей статистике, то данная патология занимает девятое место в мире, среди онкологических болезней слабого пола, и находится на пятом месте по числу, приводящих к гибели женщин. При этом раком заболеет одна и 71 женщины, а погибнет от него одна из 95. Таковы суровые цифры статистики, которые приводит ВОЗ.

Скрининг предполагает диагностику раннего, ещё не проявившегося клиническими симптомами злокачественного процесса. Если заболевание удается выявить не на III, а на I стадии, то даже минимальное лечения позволит пациентке прожить на 3,5 года дольше, а при адекватной онкологической помощи из десяти больных пятилетку переживут 9, а не двое, как при запоздало выявленном опухолевом процессе.

Диагностика новообразования в малодоступной для наблюдения анатомической зоне затруднительна, к тому же наука не может назвать предшествующие развитию опухоли доброкачественные процессы — предраковые.

Неизвестно и сколько времени понадобится маленькому раку, чтобы стать распространённым, есть предположение, что болезнь изначально возникает из множества участков и в мгновение ока становится III стадией.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Для того чтобы определить наличие у пациента раковую болезнь яичников – существует диагностика. К такому рода обследованию можно отнести:

  • Осмотр врача – гинеколога состояния шейки матки. Осмотр проводится с цитологическим контролем;
  • Взятие пункции (жидкости) заднего свода влагалища;
  • УЗИ (трансвагинальное и абдоминальное);
  • Исследование желудочно-кишечного тракта (рентген и эндоскопия);
  • Изучение степени опухоли;
  • Обнаружение стадии рака при помощи лапароскопии;
  • Ультразвук и взятие пункционной биопсии.

Конечное диагностическое обследование происходит уже во время операции. Но определить рак яичников в начальной его стадии сложно даже и во время оперативного вмешательства. Ведь приблизительно двадцать процентов доброкачественных опухолей могут содержать в себе и злокачественные элементы.

Во время диагностики допустить наличие рака можно, если будут такие признаки: бугристая и плотная поверхность опухоли при раке, плотная, наличие узлов на яичниках, асцит, быстрый рост. Более точно эти симптомы рака подтверждаются, если провести ультразвуковое обследование. А если стадия рака яичников поздняя – то лапароскопию с биопсией.

Рак яичников может иметь «метастатическую природу». Поэтому желательно полноценное обследование, чтобы исключить начальную стадию рака других органов. Проводится в этом случае рентген и эндоскопия желудка, а также обследуются молочные железы.

Клетки злокачественной опухоли при раке яичников размножаются и делятся довольно быстро. Поэтому если во время не обследоваться, не делать диагностику, не лечиться, то со временем болезнь рака переходит из первой стадии во вторую, из второй в третью, а из третьей, как вы сами понимаете, в четвертую, самую сложную и часто неизлечимую.

Но такой порядок степень стадий рака не всегда может быть одинаков. Рак яичников может перейти из первой, например, в третью, когда идет сильный процесс метастаз. Или же в четвертую, когда метастазы переходят и на другие органы.

Поэтому нужна диагностика, причем диагностика своевременная – очень важна, если у вас есть проблемы со здоровьем в области гинекологии.

При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии.

Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную.

Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения комбинированные оральные контрацептивы).

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.

С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.

Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия;

В качестве скрининга сегодня рекомендованы два обследования: определение уровня маркера СА-125 и трансвагинальное УЗИ, выполняемое с помощью специального датчика, вводимого во влагалище.

Маркер способен повышаться и у здоровых женщин, курящих и перенесших удаление матки, а при маленькой опухоли яичника, в лучшем случае, уровень его повышается только у каждой второй женщины. УЗИ из четырёх небольших образований яичниковой ткани выявляет три, а четвертое не замечает.

Рак яичников лечение a

Оказалось, что нет пока достаточно чувствительной и недорогой диагностической методики, которую можно использовать для наблюдения за состоянием половых желез при 100% точности результата. Но ещё хуже, что широкое внедрение скрининга нисколько не повлияло на конечный результат, больные не стали жить дольше.

Окончательно диагноз рака яичников установит только морфологическое — под микроскопом исследование ткани опухоли, до того будет только «подозрение на рак».

В этой ситуации УЗИ со специальным влагалищным датчиком покажет распространенность рака в малом тазу, истинное состояние брюшной полости выяснится только во время операции. КТ с контрастным веществом имеет лучшую чувствительность и конечно предпочтительнее трансвагинального УЗИ, но не исключает проведение УЗИ для удобства дальнейшего наблюдения.

Обязательно перед операцией выполняется колоноскопия, потому что опухолевые узлы в брюшной полости могут сдавливать и прорастать толстую кишку.

Женщинам после 40 лет для дифференциальной диагностики рака и герминогенного яичникового новообразования делаются анализы на маркеры АФП и хорионический гонадотропин, для исключения саркоматозного роста определяется ингибин.

В обязательное меню первичной диагностики распространённости процесса входит ультразвуковое обследование лимфатических узлов, маммография для исключение рака молочной железы с метастазами в яичники, рентгенография органов грудной клетки.

Повышение маркера СА-125 зависит от стадии болезни, если вначале развития злокачественного процесса повышение уровня отмечается менее чем у половины пациенток, то при IV стадии, когда уже есть отдаленные, не в брюшной полости, метастазы, он повышается практически всегда.

Влияет на уровень СА-125 и клеточная структура опухоли, при серозном раке повышение встречается чаще, чем при других вариантах: муцинозной, эндометриоидной или светлоклеточной карциноме. Маркер чувствителен к возрасту: чем старше женщина, тем достовернее результат, у молодых нередки ложноотрицательные анализы.

В норме СА-125 повышается при менструации и в первой половине беременности, курении и ожирении, доброкачественных процессах органов репродуктивной сферы и воспалительных заболеваниях гинекологических органов.

Поэтому сегодня маркер СА-125 используется не столько для первичной диагностики, а для наблюдения за течением уже установленного и пролеченного рака яичников — для мониторинга, помогая оценить эффективность лечения и развитие рецидива заболевания.

Диагностика данного заболевания в большинстве случаев довольно затруднена. Это обосновано тем, что симптоматика болезни довольно смазана и перекликается с аналогичными проявлениями иных патологий, которые считаются менее опасными.

В случае возникновения подозрения на наличие образования в яичниках, врач назначает либо УЗИ, либо компьютерную томографию. На основе полученных данных можно судить о размерах опухоли и сделать некоторые предположения о её характере.

Также доктору необходимо будет собрать и проанализировать анамнез жалоб и заболеваний, характер болей, изучить ранее перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей и прочую информацию.

Иногда диагностика осуществляется с помощью специального прибора – лапароскопа. Сделав небольшой надрез, врач вводит аппарат в брюшину и с его помощью рассматривает яичники. Если устанавливается, что орган поразила доброкачественная киста, то её удаление не требуется, достаточно, лишь периодических наблюдений у врача-гинеколога.

Если же в результате полученных данных остается подозрение на рак яичников, то необходимо хирургическое вмешательство, которое позволяет определить, что представляет собой новообразование и остановить его распространение.

Полный список методик, которые используются для диагностики рака яичников, состоит из следующих исследований: компьютерная и магнитно-резонансная томография, лапароскопия, УЗИ органов малого таза. Также дополнительно могут потребоваться проведение биопсии и микроскопическое исследование.

Диагностикой заболевания занимается гинеколог, который может заподозрить опухоль при осмотре: в области яичников прощупывается одно или несколько образований.

Классификация злокачественных опухолей яичников

По месту возникновения изначального очага рака гинекология различает первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия.

На долю вторичного рака яичников в гинекологии приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные — после 55-60 лет.

Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы.

Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют,эндометриоидныйракчаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.  

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак. Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

Курс химиотерапии при раке яичников

Метод химиотерапии основан на введении в организм токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их дальнейший рост. Сам механизм введения может быть различным — от введения препаратов внутривенно до использования таблетированных форм.

Важно понимать, что химиотерапия это введение токсических препаратов, которые имеют свои побочные эффекты, и нельзя недооценивать роль динамического наблюдения за пациентами с диагнозом рак яичников, получающих химиотерапию.

При возникновении любых нежелательных явлений на фоне проведения химиотерапии – повышении температуры тела, диареи, тошноты, болях в мышцах и суставах, повышении артериального давления – необходимо обращаться в поликлинику к онкологу по месту жительства, либо в то учреждение, где проводилась химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия – предоперационная химиотерапии, используется, если на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. Достигая необходимого результата, в дальнейшем проводят хирургическое лечение.

Адъювантная химиотерапия – проводится в послеоперационном периоде в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях выполняется пациенткам с промежуточным и высоким риском.

Проведение лечебной химиотерапии при исходно распространенном заболевании или наличия рецидива заболевания.
В качестве препаратов первой линии используют комбинации на основе платины: паклитаксел с карбоплатином каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения.

Возможны сочетания карбоплатина с гемцитабином, доцетакселом, доксорубицином. При рецидиве после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива.

Если прошло меньше 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или во время проведения химиотерапии, то данная опухоль называется платинорезистентной.
В случае прогрессирования опухолевого процесса на фоне химиотерапии первой линии – так называемый платинорефрактерный рак — возможна попытка назначения монохимиотерапии одним из неплатиновых препаратов, либо переход на другие схемы лечения.

Такие пациенты характеризуются низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.
Если прошло больше 6 месяцев – опухоль является платиночувствительной. У таких пациенток высока вероятность положительного ответа на повторное лечение платиновыми препаратами при рецидиве.

Выбор тактики и схемы лечения в каждом случаи подбирается индивидуально, врачом-онкологом в зависимости от стадирования заболевания!

Слабость – наиболее часто сопровождает высокотоксичное лечение. Старайтесь ложиться спать в одно и тоже время, будьте по возможности физически активными, когда чувствуете себя хорошо.

Воспалительные осложнения:• при воспалении слизистой ротовой полости (стоматит): пища должна быть механически, термически щадящая, во избежание дополнительного раздражения слизистой оболочки полости рта;

рекомендуется полоскание рта (каждый час) отваром ромашки, коры дуба, шалфея.• профилактика воспалений околоногтевых участков: избегать травм кутикулы, исключить обрезной маникюр и накладные ногти, носить свободную удобную обувь, избегать раздражителей и химических веществ, не парить ноги и руки в воде.

Особое место занимает принципы питания: старайтесь не допускать снижения веса, разделите прием пищи на 5-6 раз в день небольшими порциями. Пейте достаточно жидкости, в случае снижения веса – выбирайте более калорийные жидкости – супы, молоко, белковое энтеральное питание. Старайтесь не допускать снижение веса. Возьмите за привычку взвешиваться 1 раз в неделю.

Диарея – частый жидкий стул. При диарее следует исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное. Можно нежирное мясо, рисовый отвар, кисломолочное; рекомендуется дробное частое питание, обильное питье.

«Дерматологическая токсичность», ладонно-подошвенный синдром – токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков.

Рекомендовано: • ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером);• регулярно наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы• удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным методом);

• самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп,• ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю;• носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную
обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы.

Обувь должна быть из натуральных
материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими
(ортопедические) стельками;• при принятии водных процедур использовать теплую воду• мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем;

Контроль артериального давления.Необходимо вести ежедневный дневник контроля артериального давления и показывать его лечащему доктору.

Лучевая терапия при раке яичников не получила широкого распространения.

Лечение рака яичников представляет собой сложный, длительный и дорогостоящий процесс. Наибольшую эффективность в борьбе с заболеванием представляют методы хирургического вмешательства и химиотерапия при раке яичников.

Химиотерапия при раке яичников – когда ее назначают?

В большинстве случаев, если рак еще не дал метастазы, во время операции проводят гистерэктомию – удаление яичников, матки и фаллопиевых труб, а также жировой ткани, находящейся в области живота. Во время операции брюшная полость исследуется на предмет наличия злокачественных тканей.

Таковые могут находиться в кишечнике или желудке. Даже если раковые скопления достаточно обширны, то удаление как можно большего их количества, увеличивает эффективность лечения при раке яичников. Врачи могут назначить ряд операций, направленных на определение развития болезни.

сухость кожи и слизистой влагалища, приливы, потливость и перепады настроения, раздражение и депрессия. Смириться с окончанием репродуктивного периода при раке яичников особенно тяжело молодым женщинам.

Если операция проводилась после наступления менопаузы, она все равно наносит тяжелый урон женскому самосознанию. Поэтому, кроме помощи врачей-хирургов, женщинам необходимы консультации квалифицированных психологов и поддержка близких при раке яичников.

Важность химиотерапии при лечении рака яичников

Химиотерапия при раке яичников позволяет ликвидировать мелкие очаги заболевания, даже те, которые остались не замечены хирургом. Она также способна помочь при наступлении рецидива и в тяжелых стадиях заболевания.

Для лечения рака применяют различные схемы, среди которых наиболее эффективными являются препараты производные платины. Несмотря на многочисленные неприятные побочные эффекты, такое лечение дает достаточно быстрый и устойчивый результат.

Так как медицина не стоит на месте, и проводятся все новые исследования на предмет лечения раковых заболеваний и рака яичников, в том числе. Недавно была найдена возможность вводить лекарства непосредственно в полость брюшных органов.

Во время первого курса химиотерапии при раке яичников больная получает наибольшее количество лекарственного вещества, во время последующих курсов доза должна составлять не меньше, чем семьдесят пять процентов от предыдущей.

Лечение химиопрепаратами рака яичников имеет свои особенности. Они связаны с тем, что новообразование придатков нельзя увидеть невооруженным глазом до операции. По этой причине, если пациентку не предполагается оперировать, то для уверенности в том, что опухоль разрушается, назначается курс химиотерапии.

  • Лечение химиопрепаратами можно проводить на всех этапах заболевания: для уничтожения опухоли, для торможения её роста, для предупреждения метастазов.
  • Химиотерапия имеет достаточно много побочных проявлений, о которых мы поговорим ниже. Но неоспоримое достоинство химиопрепаратов в том, что они воздействуют на все ткани организма, а это значительно снижает риск развития ближних и дальних метастазов.
  • Лечение химиопрепаратами имеет преимущества даже перед лучевой терапией, так как активные вещества таких препаратов с током крови или лимфы проникают непосредственно в очаг поражения.
  • Химиотерапия воздействует даже на те раковые клетки, которые уже растут и активно размножаются, но ещё не выявили себя конкретной симптоматикой (скрытый рак).
  • Химиотерапия – важный этап лечения онкологического заболевания, и отказываться от него не стоит.

При химиотерапии рака яичников наилучший эффект отмечается при комбинированном лечении, нежели при введении отдельных препаратов.

Одной из наиболее часто применяемых схем при химиотерапии рака яичников является схема САР:

  • Цисплатин в дозировке 50 мг/м;
  • Циклофосфан в дозе 400 мг/м;
  • Адриабластин по 30 мг/м.

При лечении герминогенных опухолей активна и эффективна схема VФС:

  • Винкристин в дозировке 1мг/м;
  • Циклофосфан по 400 мг/м;
  • Актиномицин D по 0,25 мг/м.
  1. Настойка боровой матки: 100 г измельченной травы залить 500 мл водки и настоять 14 суток в затемненном месте, иногда помешивая содержимое. Пить по 1 ч. л. 4 р./сутки. Продолжительность приема – до 4-х месяцев подряд.
  2. Отвар или настойка золотого уса: тщательно измельчить наземную часть растения, залить кипящей водой и варить четверть часа, после чего профильтровать и остудить. Отвар принимать по 100 мл трижды в день, а настойку на спирту – по 1 ст. л. в стакане воды.
  3. Свежевыжатый свекольный сок, отстоявшийся на протяжении одного часа: пить, начиная с 50 мл, постепенно повышая дозу до 0,5-1 л в сутки.
  4. Настой хмелевых шишек: перетереть сухие шишки до состояния порошка. Две чайные ложки этого порошка залить 200 мл кипящей воды и настоять 3 часа. Пить до еды по 50 мл трижды в сутки.

Отзывы наших пациентов

  • Можно ли заразиться раком? Передается ли онкологическое заболевание по наследству? И действительно ли отказ от сахара — действенная профилактика развития злокачественных опухолей? Рассмотрели восемь самых распространенных мифов об онкологии.

    Рак неизлечим

    Это правда. К сожалению, рак относится к хроническим заболеваниям. Дело в том, что злокачественная опухоль образуется из клеток с мутацией: если говорить упрощенно, в таких клетках «ломается» механизм контроля деления клеток и запрограммированной смерти — апоптоза. От доброкачественных опухолей, злокачественные отличаются: неконтр…

  • В феврале 2017 года мне был поставлен страшный диагноз: рак яичников, метастаз в печени. Срочно требовалось проведение химиотерапии
    и симптоматическое лечение.

    Столкнувшись с этой бедой, я увидела, как много людей с онкологическими заболеваниями и как многим из них отказывают в лечении и продлении жизни, отправляя домой умирать. В их числе оказалась и я. Мне было отказано в пяти больницах. Уже отчаявшись, мы увидели рекламу клиники «Медицина 24/7», позвонили и получили такой долгожданный вопрос: «Чем мы можем Вам помочь?».

    В результате, мы уже на следующий день были на конс…

  • После осмотра у врача общей практики или узкого специалиста у вас нашли подозрительное новообразование? Или вы сами заметили у себя первичные симптомы рака? Прежде чем поднимать панику, стоит в первую очередь записаться на прием к онкологу, который назначит необходимые обследования и на их основе поставит диагноз. Но как не ошибиться в выборе врача? Рассказываем, на какие моменты обязательно нужно обратить внимание при поиске онколога и с какими документами и вопросами приходить на первичную консультацию специалиста.

    Обратите внимание на специализацию врача

    Если направление к онкол…

  • Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для обследования и лечения рецидива рака яичников. Хирург Щербаков Сергеей Анатольевич провел малоинвазивную операция, благодаря которой возможно сделать генетический анализ опухоли, необходимый для составления дальнейшего плана лечения.

    Мама пациентки делится своими впечатлениями о лечении и пребывании в клинике.

    «Лечение мы нача…

  • Диагноз:

    основной: С56 рак яичников T2CNxM0.
    осложнения: опухолевая интоксикация. Асцит. Пристеночный тромбоз больших подкожных вен без признаков флотации. Гипохромная анемия
    сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст. 2 ст, риск 2 Аутоимунный тироидит. Атеросклероз аорты. Митральная недостаточность 1-2 степени. Цитологическое исследование № 173009774 (асцитическая жидкость): метастаз аденокарциномы

    За этими цифрами, индексами и терминами стоит здоровье и жизнь Галины Анатольевны, учительницы, которая попала ко мне на приём в очень тяжёлом состоянии. Ее состо…

Питание при раке яичников

Следует понимать, что ни одна диета или определенная схема питания не поможет вылечить рак яичников. Это заболевание, поддающееся лишь воздействию лекарственных средств и хирургическому скальпелю. Тем не менее, в послеоперационный период и спустя несколько курсов химотреапии можно помочь своему организму восстановиться.

Для этого можно придерживаться определенной схемы питания, блюда в которой по большей части должны состоять из зерновых продуктов, а также быть богатыми клетчаткой. Естественно, сюда входят любые фрукты и овощи.

Примерное меню на неделю может выглядеть следующим образом:

  • В понедельник на завтрак можно выпить любой сок, отлично подойдет цитрусовый нектар. В качестве пробуждающего блюда можно съесть омлет из яиц и хлеб со сливочным маслом. На обед подойдет овощной суп, основой которого должны стать морковь и сельдерей, с небольшим кусочком черного хлебы, в качестве второго блюда можно поставить на стол перец фаршированный любыми овощами. На ужин следует отварить гречневую кашу с маслом, сделать салат из свежих огурцов и редьки. Запить все это некрепким чаем. Если поздним вечером захочется перекусить, то можно выпить стакан молока.

  • Во вторник начать свой день можно со свежего морковного сока, с тушеными кабачками и ржаным хлебом. На обед пускай будут суп с клецками из манной крупы и котлеты из тыквы, можно разнообразить меню запеченной рыбой. На десерт отлично подойдут фрукты и кисель. На ужин можно приготовить салат с овощами и отварной рис. Перед сном позволителен стакан нежирного йогурта.

  • Утро среды можно начать с грейпфрутового сока и салата на основе капусты пекинской. В обед на столе будут присутствовать такие блюда, как: щи, баклажанная икра и индейка либо отварная, либо приготовленная на пару. Дополнить блюда можно свежими фруктами и компотом. Ужин должен состоять из отварной гречки с любыми тушеными овощами, зеленым чаем и впоследствии кефиром.

  • Четверг стоит встретить яблочным, салатом из фасоли и зелени. На обед можно съесть луковый суп, салат с капустой и яблоками, а также чай с молоком. Ужин может состоять из пшенной каши с любыми орехами и чаем. Перед сном можно выпить стакан простокваши.

  • В последний рабочий день недели с утра отлично подойдет виноградный сок, в качестве сытного завтрака можно использовать отварной картофель с любой зеленью. На обед следует приготовить суп из чечевицы, пару салатов из моркови и яблок, а также из капусты и сельдерея с черносливом. Дополнить блюда можно морсом и грушами. На ужин можно потушить свеклу, приправив её грецкими орехами и запив черным чаем с кусочком такого же хлеба. Последним перекусом должен стать йогурт.

  • Утро выходного дня нужно начать черносмородинового сока и каши дружбы. В обед можно порадовать себя супом с лапшой и салатом с сыром и яйцом, дополненным паровой рыбой, запить обед можно компотом. На ужин следует приготовить редьку с огурцом и бутерброд с кабачковой икрой и чаем. Перед сном можно выпить стакан молока.

  • Последний день недели следует начать с грушевого сока, рисовой каши и сухофруктов. В обед прекрасно подойдет томатный суп, салат из творога и зелени петрушки, а также куриное филе, запеченное в духовке. В качестве десерта можно съесть фрукты и выпить кисель. Ужин должен состоять из зеленой паровой фасоли, тушеных баклажан и чая. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Эта диета весьма условная, блюда можно комбинировать и усложнять в зависимости от своих предпочтений. Но, тем не менее, еда, состоящая из обилия овощей, фруктов и крупы поможет организму тратить силы на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи.

Автор статьи:Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Препараты при химиотерапии рака яичников

Самый распространенный противоопухолевый препарат, применяемый при химиотерапии рака яичников, — карбоплатин — относится к группе производных платины. Вводится только в вену.

Цисплатин также относится к производным платины. Он может вызывать опухолевый регресс или ее уменьшение опухоли. Назначают как самостоятельное лекарственное средство или в комплексе с другими лекарственными веществами.

Паклитаксел – растительное лекарственное средство, добываемое искусственным и наполовину искусственным способом, алкалоид, который добывают из коры тисового дерева, — также часто применяют при химиотерапии рака яичников.

Полусинтетический препарат доцетаксел имеет растительное происхождение, так как для его производства используют иглы тиса европейского.

Циклофосфамид применяют в том случае, когда необходимо приживание тканевого трансплантата или когда нужно снизить реакцию иммунной системы на изменения в организме. Это возможно за счет способности препарата подавлять иммунные силы организма.

Доксорубицин является антибиотиком, содержащим антрациклин.

Гемцитабин применяется один и с другими противораковыми средствами. Топотекан является ингибитором топоизомеразы. Чаще применяют вместе с цисплатином.

Оксалиплатин применяют как самостоятельное средство при метастазирующих формах рака, как средство терапии второй линии.

Тем не менее, известно достаточно много рецептов, авторы которых обещают скорое избавление от рака яичников. Предлагаем вам ознакомиться с некоторыми из них.

  • Известно активное применение мяты при проблемах в половой сфере: например, при сильных менструальных кровотечениях, при болезненном климаксе и пр. Успешно используется мята при раке яичников: принято принимать внутрь чай из блошиной мяты по полстакана трижды в день. Во время лечения можно делать спринцевания этим же раствором. Для приготовления такого чая нужно заварить 20 г мятных листьев в 500 мл кипятка и настоять от 2-х до 3-х часов.
  • Льняное масло и семя льна при раке яичников используется очень часто. Дозировка масла составляет от 1 ч. л. до 1 ст. л. утром и вечером. Можно принимать его в виде капсул, которые продаются в аптеках. Для этого необходимо выпить за один раз от 10 до 14 капсул. Льняное семя используют в количестве 3-х ст. ложек, смешанных с 200 мл воды. Такой «коктейль» необходимо пить три раза в день, минимально на протяжении одного месяца.
  • Хорошей репутацией в борьбе с раковыми заболеваниями обладает болиголов – его применяют для лечения многих злокачественных опухолей. Болиголов при раке яичника (особенно в комплексе с другими методиками) может привести к положительному результату. Настойка этого растения должна приниматься с постепенным повышением дозы: начиная с 1 капли на 200 мл воды 1 раз в день до приема пищи, доводя до 40 капель. Одновременно с количеством препарата увеличивается и количество воды (на каждые 12 кап. 50 мл). После достижения 40 кап. дозировку снижают в обратном направлении, по 1 капле в сутки. Количество воды тоже снижается на 50 мл через каждые 12 кап. Длительность такого лечения – столько, сколько потребуется для полного исцеления.
  • Многие считают первым лекарством от злокачественных опухолей обычный овес. Настой овса при раке яичников готовится очень просто: один стакан овсяных зерен засыпают в эмалированную емкость и заливают 1000 мл воды, доводят до кипения и варят на малом огне примерно 20 мин. После этого убирают с огня и настаивают в теплом месте не менее 2-х часов. Отвар фильтруют и разделяют на три приема. Пьют за 30 минут до приема пищи трижды в день. Варить отвар заблаговременно на несколько дней не рекомендуется, лучше принимать свежий.

Никто не исключает эффективность народного лечения. Однако перед использованием таких методов консультация с врачом-онкологом должна быть обязательной.

Признаки рака яичников

Ранний этап развития раковой опухоли в яичниках, как правило, протекает без симптомов. Гораздо позже, по мере нарастания процесса и начала метастазирования, может возникать болезненность в нижней части живота и ощущение слабости.

Дополнительным признаком практически любой раковой опухоли может являться общее исхудание. При раке яичников одновременно с потерей массы тела зрительно увеличивается живот. Это происходит вследствие усиленного роста новообразования, а также в результате перехода злокачественного процесса на ткань брюшины.

Ранние симптомы рака яичников могут напоминать признаки воспаления, поэтому важно своевременно исключить сальпингоофорит, или аднексит. В зависимости от дальнейшего распространения опухоли иногда возникают немотивированные расстройства пищеварительного процесса, трудности с дефекацией, непроходимость кишечника.

Во-первых, один из главных признаков рака яичников — при надавливании на живот ощущение боли немного ниже пупка. Боль при раке непрерывно ноющая. Во — вторых вздутие живота. Признак довольно распространенный при раковой болезни яичников.

Менструальное кровотечение – один из важных признаков. Оно обильное во время менструального цикла и между ними. А также при половом акте и после него. Это однозначно есть причиной рака яичников или шейки матки.

Основные признаки рака яичников

Температура, которая держится неделю и более. Как правило, при раке она высокая.

Расстройство желудка, запоры, метеоризм или диарея, нерегулярный стул (жидковатый, с кровью) – симптомы рака яичников.

Потеря веса, причем быстрая. Например, пять килограмм за месяц.

Изменения влагалища вполне вероятны. Появление, каких – либо ранок, волдырей и слизистых выделений.

Изменения молочной железы – еще один признак. Возникновение уплотнений, выделения из сосков, отечность, покраснение, ранки.

Усталость. И эта усталость постоянная. Отсутствие энергии и активности. Снижение аппетита и тошнота. Изменение частоты мочеиспускания. Все это симптомы рака яичников.

По причине того, что на ранней стадии рак яичников часто не выявляют, старайтесь делать диагностику. У многих женщин, правда, симптомы все-таки обнаруживаются за 6 – 12 месяцев до выявления этой болезни. Признаки рака яичников, выявленные уже на поздних стадиях — вызваны давлением растущей опухоли.

Дорогие женщины, будьте внимательны к своему здоровью. Не игнорируйте все эти признаки и симптомы. И, обнаружив хоть один из них, обращайтесь сразу к врачу. Возможно, что это никак не будет связано с появлением рака, но лучше провериться и убедиться, что все хорошо.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

В качестве основных причин, взывающих рак яичников, принято выделять несколько основополагающих факторов.

Именно их ВОЗ характеризует, как наиболее часто приводящие к патологическому состоянию организма:

  • Наследственная предрасположенность. Это означает, что если в семье были случаи возникновения рака яичников, а также молочной железы или другие патологии репродуктивной системы, приводящие к возникновению опухолей, то каждой женщине в роду стоит быть предельно внимательной к своему здоровью. Этот факт объясняется тем, что мутации генов, отвечающих за возникновение и развитие опухоли, приблизительно в 10% случаев могут носить наследственный характер. Именно поэтому столь важно знать семейный анамнез.

  • Возраст женщины после 45 лет и старше. То есть, с момента вступления женщины в менопаузу возникает реальный риск возникновения рака яичников, особенно на фоне гормонотерапии.

  • Полипозные симптомы, имеющие место быть в семейном анамнезе.

  • Гормональные сбои в организме, в частности увеличение числа андрогенов. Нарушения в работе надпочечников, гипофиза или же выраженная дисфункция яичников.

  • Избыточная масса тела является одной из распространенных причин возникновения данной патологии. Также следует отметить, что смертность от опухолей среди таких женщин выше, чем среди тех, масса тела которых не превышает нормальную.

  • Раннее половое созревание.

  • Принято считать, что гормональные контрацептивы снижают риск развития злокачественной опухоли на яичниках, но нарушения схемы приема может, напротив, спровоцировать её рост.

  • Проведение профилактической овариоэктомии.

  • Аборты и беспорядочная половая жизнь, которая приводит к частым ЗППП. Все это может спровоцировать развитие рака яичников.

  • Инфекционные заболевания яичников, носящие воспалительный характер и протекающие в хронической форме.

  • Курение и злоупотребление алкоголем, а также неправильное питание.

  • Радиационное воздействие.

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

  • Наследственная предрасположенность
  • Поздние первые роды
  • Выкидыши и аборты
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • Хроническое воспаление яичников
  • Кисты и опухоли
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Провоцирующими факторами можно считать:

  • Злоупотребление алкоголем и курением
  • Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
  • Ожирение
  • Возраст старше 60 лет
  • Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Развитию доброкачественных новообразований яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток.

В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.В группе риска развития доброкачественных опухолей яичников рассматриваются женщины:• с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном• поздним менархе и нарушением становления менструальной функции• ранним климаксом• частыми воспалениями яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами)• первичным бесплодием• миомой матки• первичной аменореей• абортамиДоброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита – не более 30%, без него – до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

Прогноз и наблюдение

Чаще всего рецидивы рака яичников могут возникать в первые 2 года после проведенного лечения. В связи с этим рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, проведение УЗИ и анализа крови на онкомаркеры.

Рак яичников

При подозрении на обострение доктор назначает повторное полное обследование: МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопию.

• анализ крови на СА 125, осмотр гинеколога и УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев;• углубленное обследование (КТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте СА 125, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст.

Симптомы одностороннего рака яичника

Тянущие, преимущественно односторонней боли внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться учащённое мочеиспускание и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник.

На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы.

В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом.
У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие.

Рак яичников лечение a

При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе.

Отсутствует симптоматика при локализованных раках яичника. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры);

появление дизурических явлений.При поражении брюшины развивается асцит. В случае метастазов в легкие развивается опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы.

Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе.

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

  • Ощущение давления или распирания внизу живота
  • Увеличение размеров живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Запоры
  • Частые мочеиспускания
  • Нарушение менструального цикла
  • Отеки ног
  • Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

  • Снижение аппетита и веса
  • Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
  • Повышение температуры тела
  • Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине – развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Раковые узлы способны сдавливать толстую кишку и перекрыть её просвет, вызывая кишечную непроходимость — фатальное состояние, требующее срочных лечебных мероприятий.

При большом опухолевом конгломерате состояние ухудшается, нарастает интоксикация и сдавление ЖКТ приводит к прогрессивной потере веса и слабости, которые усугубляются регулярными запорами и дыхательными нарушениями вследствие ограничения движений дыхательной мышцы — диафрагмы.

Метастазы в паховых узлах возникают нечасто, но опухолевые конгломераты локализуются в области прохождения сосудисто-нервного пучка, что вызывает такой симптом как постоянная боль.

Увеличение ракового конгломерата в малом тазу нарушает венозный отток от нижних конечностей, они отекают.

Диагностика рака яичников и сегодня не стала проще, главный вопрос — «доброкачественный или злокачественный процесс» проясняется только при гистологическом исследовании удаленного во время операции или взятого при диагностической лапароскопии кусочка новообразования.

Данное заболевание осложнено для диагностики тем, что его симптоматика на начальных этапах практически отсутствует. Это может продолжаться до тех пор, пока опухоль не достигнет весьма значительных размеров и начнет «давить» на органы, причиняя дискомфорт, или пока не появятся первые метастазы.

В качестве сопутствующих данной стадии развития болезни симптомов, можно выделить следующие:

  • Боли внизу живота или в поясничном отделе, особенно усиливающиеся после даже незначительной физической нагрузки. Их характер тянущий, острые болезненные ощущения для данного вида заболевания не характерны.

  • Довольно часто женщин беспокоит диспареуния – это так называемые болезненные ощущения после полового акта.

  • Иногда наблюдаются нарушения в менструальном цикле, появляются выделения между месячными.

  • Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости.

  • Увеличение объема живота, как следствие роста опухоли на яичниках или в результате образования жидкости.

  • В результате прогрессирования болезни появляются усиленные болевые ощущения, с параллельной потерей веса.

  • Анемия – постоянный спутник рака яичников.

  • Редко, но все же имеет место быть увеличение слизистой матки, рост молочной железы и волос. Это связано с тем, что сама опухоль вырабатывает гормоны.

  • Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, нередко именно они являются поводом для женщин, вступивших в менопаузу обратиться к врачу.

  • Потеря аппетита, нарушения стула, необоснованная тошнота.

  • Частое мочеиспускание.

  • Чрезмерно быстрое насыщение во время еды.

  • Повышенная утомляемость, раздражительность слабость.

  • Анализ крови будет показывать высокую СОЭ, так как в организме имеется очаг воспаления.

  • Когда опухоль дала метастазы, распространившиеся на другие органы, тогда пациенты ощущают боли в костях, головные боли. Могут возникать судорожные припадки, кашель с кровохарканием. Часто происходит разрастание вторичных очагов опухоли, которые располагаются на рядом находящихся органах и тканях.

Первые признаки данной патологии бывают довольно смазаны, именно поэтому болезнь долго остается не выявленной. Тем не менее, есть ряд некоторых особенностей, на которые следует обратить внимание и сообщить об этом своему доктору.

Заподозрить рак яичников помогут следующие признаки:

  • Неприятные ощущения в животе. Они могут быть даже не болезненными, а похожими на те, которые возникают при диарее.

  • Легкое недомогание и слабость на фоне общего благополучия.

  • Ощущение чего-то постороннего внизу живота, это чувство усиливается при наклонах тела, после похода в туалет и после приема пищи. Подобные ощущения описывают до 60% женщин, перенесшие рак яичников.

  • Отклонения в лейкоцитарном балансе и скачок СОЭ может наблюдаться при проведении анализа крови.

Именно таковы признаки болезни на начальной стадии. Так как они весьма неспецифичны, то при возникновении схожих ощущений, желательно пройти общее обследование.

К сожалению, большое количество пациенток не может даже подозревать о наличии рака матки и яичников, так как примерно в 80% случаев патология не проявляется какими либо характерными симптомами. Заболевание обнаруживают при профосмотре, либо при проведении УЗИ по поводу других заболеваний.

Но в некоторых случаях женщины могут обратить внимание на следующие признаки:

  • увеличение продолжительности месячного цикла, появление боли во время менструации;
  • постоянная усталость, слабость, бледность кожи (симптомы малокровия);
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • трудности с зачатием ребенка;
  • расстройство пищеварения и мочеиспускания (при сдавливании опухолью ближайших органов);
  • недиагностированные маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
  • повторяющиеся случаи невынашивания беременности, выкидыши.

Следует обращать внимание на такие симптомы и как можно раньше обращаться к специалистам. Действительно, признаки развития рака не типичны. Однако лучшим вариантом будет своевременное исключение опасного заболевания.

Клиническая картина при метастазах рака яичников напрямую зависит от количества и локализации метастазирования. Раковая опухоль развивается поэтапно: вначале новообразование ограничено лишь тканями яичника, затем переходит к близлежащим органам, и только после этого начинается процесс распространения метастазов в лимфоузлы и в дальние органы.

Расположение метастазов определяется анатомическими особенностями репродуктивной системы. В яичниках проходит множество кровеносных и лимфатических сосудов, которые связывают их не только с ближайшими лимфоузлами, но и с самыми дальними органами.

В связи с этим часто происходит ранее и обширное распространение раковых клеток практически по всему организму. Помимо этого, возможен и имплантационный переход опухоли – сквозь брюшную полость. В таком случае поражается периметрий, связки и брюшина.

Постепенно в процесс вовлекаются органы мочевыделения, кишечник, наружные половые органы, что и обуславливает соответствующую симптоматику: появляются нарушения мочеиспускания, затруднения дефекации, признаки кишечной непроходимости.

Визуально можно обратить внимание на увеличение лимфатических узлов. По лимфатическим сосудам раковые клетки распространяются на внутренние подвздошные, крестцовые и даже поясничные лимфоузлы. Реже страдают паховые узлы, которые снабжаются лимфой, идущей от дна матки.

Симптомы рака правого яичника могут напоминать клинику аднексита:

  • появляются тянущие, вялые боли в нижней правой части живота, иногда отдающие в поясничную область, зону анального сфинктера, в подреберье справа;
  • изредка наблюдаются выделения из влагалища, в том числе и кровянистые;
  • нарастает слабость, общий дискомфорт, тахикардия, зачастую возникает метеоризм и проблемы с дефекацией;
  • в более запущенных случаях возможно понижение артериального давления, нарушение оттока мочи, увеличение живота с асимметрией на правую сторону.

Стадии рака яичников

Лечение рака яичников на 1 стадии чаще всего проводится только посредством оперативного вмешательства. При этом хирург делает гистерэктомию, двухстороннюю сальпингооофорэктомию и иссечение сальника. Кроме того, во время операции изымаются материалы для биопсии и перитонеальный жидкостный смыв. В большинстве случаев 1 стадия не требует дополнительного лечения, кроме хирургического.

Лечение рака яичников на 2 стадии проводится по аналогии с первой стадией, но дополнительно назначается лучевая терапия или системная химиотерапия, которая подразумевает использование медикаментов на основе платины совместно с алкилирующими препаратами или Паклитакселом.

Лечение рака яичников на 3 стадии требует комбинированного подхода, который сочетает операцию и обязательный курс химиотерапии. Часто используется внутрибрюшинный вариант химиотерапии, с применением Цисплатина и различных с ним сочетаний.

Лечение рака яичников на 4 стадии является более сложным и менее оптимистичным. Основными методами воздействия на такую опухоль являются:

  • циторедуктивная хирургия – это удаление одной основной пораженной части ракового новообразования, которое не может быть удалено полностью;
  • системная химиотерапия – применение Цисплатина или Карбоплатина в сочетании в таксанами или другими подобными препаратами;
  • консолидирующее или поддерживающее лечение – это назначение более шести последовательных курсов химиотерапии, что позволяет отодвинуть развитие или совсем избежать рецидивов. Такое лечение наиболее подходит пациенткам с химиочувствительными опухолями.

Рак яичников лечение a

В онкологии определение стадии рака является обязательным условием диагностики, позволяющим врачам выбрать план лечения, соответствующего тому или иному этапу развития опухолевого процесса и его биологическим особенностям, в том числе, цитологической структуре неоплазий.

Во многом прогноз рака яичника зависит именно от стадии развития опухоли, то есть ее первоначальной (на момент обнаружения) величины, локализации, распространения на лимфатические узлы и на другие органы и части тела.

Кроме того, учитываются степень дифференцировки клеток новообразования и скорость их размножения, возраст и общее состояние пациенток и, конечно, ответная реакция организма на предпринимаемое лечение.

Самым благоприятным считается прогноз рака яичника в 1 стадии, поскольку это ранняя стадия, и рак пока не распространился за пределы яичников. Хотя это касается только стадий 1А (поражен только один яичник) и 1В (поражены оба яичника), а уже при стадии 1С раковые клетки могут быть обнаружены вне яичника.

Если опухоль выявлена на этой стадии, то пятилетняя выживаемость при раке яичников, по данным Американского общества рака (ACS), составляет 92% (при стадии 1С – не более 80%). Но это не значит, что вновь обратившиеся пациенты проживут только пять лет 5 лет.

Этот принятый в медицине статистический показатель фиксирует число людей, которые живы через 5 лет после постановки диагноза и проведенного лечения. Пять лет не предельный срок жизни, просто вероятность рецидива рака через такой промежуток времени считается низкой.

Но рак бывает разным: инвазивным эпителиальным, стромальным и герминогенным. В 8-9 случаях из 10 диагностируется рак эпителиальный (его онкологи называют карциномой), и он поражает клетки эпителия наружной оболочки яичников.

Если поражаются вырабатывающие половые гормоны клетки стромы яичников, гистология определяет стромальную неоплазию. Прогноз такого рака на ранней стадии: пятилетняя выживаемость — 95%.

Рак яичников лечение a

В случае герминогенного рака яичников (когда мутируют и разрастаются клетки корковой зоны яичников, где сосредоточены фолликулы с яйцеклетками) среднестатистическая выживаемость пациентов в течение последующих пяти лет самая высокая – 96-98%.

На 2 стадии рак с одного или обоих яичников мигрирует дальше — на маточные (фаллопиевы) трубы и матку (стадия 2А) или на мочевой пузырь и близко расположенные части толстого кишечника (стадия 2В).

Поэтому прогноз рака яичника во 2 стадии – после удаления матки и химиотерапии – намного хуже, нежели при 1 стадии: по сути, это прогноз рака яичников с метастазами, поражающими многие органы малого таза и брюшной полости, и в течение минимум пяти лет продолжают жить в среднем 44% женщин (по самым последним данным, 55-68%).

Специалисты отмечают важность для продления жизни как полного удаления опухолевых тканей во время операции, так и эффективность препаратов-цитостатиков, применяемых в химиотерапии. Потому что именно эти факторы бывают решающими для прекращения дальнейшего роста неоплазии.

Очевидно, этими факторами объясняется и разница в показателях выживаемости при раке яичников, приводимых зарубежными онкологами-гинекологами (США, Германии, Израиля): в общем – до 70%; при инвазивном эпителиальном раке – 55-75%; при стромальном – 70-78%; при герминогенном – 87-94%.

Неблагоприятный прогноз рака яичника в 3 стадии, в первую очередь, связан с тем, что на этом этапе злокачественные клетки уже внедрились в серозную подкладку брюшной полости (брюшину) или распространились на забрюшинные лимфоузлы, а также на других органы малого таза и лимфатические узлы в пределах брюшной полости.

При эпителиальном типе опухоли прогноз рака яичника в 3 стадии (3А и 3В) пятилетняя продолжительность жизни составляет 3А и 3В) 25-40%; при стромальном — до 63%; при герминогенном – менее 84%.

Прогноз рака яичников с метастазами при данной стадии заболевания неблагоприятен по его исходу вследствие метастазирования опухоли во многие органы: наличия атипичных клеток в плевральной жидкости и поражении тканей легких (на стадии 4A); внутри печени, в отдаленных лимфоузлах, в коже, в костном или головном мозге (на стадии 4В).

Как отмечают одни специалисты, прогноз рака яичника в 4 стадии по уровню пятилетнего срока выживаемости не превышает 7-9%. Другие утверждают, что выживаемость (после операции и курсов лечения цитостатиками) не превышает 5%.

Некоторые онкологи называют еще более низкую выживаемость при злокачественной опухоли яичников на данной стадии: 1,5-2%, поскольку положение усугубляется всевозможными осложнениями, которые неизбежны при проведении химиотерапии.

По данным экспертов Всемирного фонда исследования рака (WCRF), в течение одного года после определения рака яичников 75 пациенток из 100 остаются в живых, но при обращении за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания через пять лет остается в 15 раз меньше.

Еще раз следует подчеркнуть, что прогноз рака яичника является средним статистическим показателем, основанном на историях болезни большого количества пациенток. И какой бы ни был этот прогноз, он не может точно предсказать, что произойдет с вами.

В ходе обследования большинство специалистов стадии рака яичников определяют по классификации Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (Международной федерации гинекологии и акушерства), разработанной в соответствии со стандартами TNM-классификации рака любой локализации.

1 стадия рака яичников или стадия I – опухоль находится только в яичниках:

  • I-A – рак ограничивается одним яичником, злокачественные клетки не найдены на поверхности яичника и в брюшной полости (по результатам диагностического перитонеального смыва);
  • I-В – опухоль на двух яичниках, наличие скопления жидкости в брюшной полости (асцита или водянки живота), злокачественных клеток в перитонеальном смыве нет;
  • I-С – I-А или I-В, при этом опухоль находится на поверхности яичника или внешняя оболочка яичников лопнула, имеется злокачественный асцит и выявляется наличие злокачественных клеток в диагностическом смыве;

2 стадия рака яичников или стадия II – опухоль может поразить один или оба яичника с проникновением в органы малого таза:

  • II-А – распространение опухоли на внешнюю оболочку матки или фаллопиевы трубы;
  • II-B – распространение на другие ткани в области малого таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости и перитонеальном смыве;
  • II-C – II-А или II-B со злокачественным асцитом и клетками опухоли в перитонеальном смыве.

3 стадия рака яичников или стадия III опухоль поражает один или два яичника с выходом из малого таза в брюшную полость, наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах:

  • III-A – обнаружены микроскопические метастазы за пределами малого таза (в брюшной полости);
  • III-B – метастазы (≥20 мм) есть в брюшной полости за пределами малого таза (с или без распространения на абдоминальную область);
  • III-С – метастазы за пределами малого таза превышают 20 мм, есть метастазы в регионарных забрюшинных лимфоузлах.

4 стадия рака яичников или стадия IV – отдаленные метастазы (кроме перитонеальных):

  • IV-А – опухолевые клетки проникают в интерстициальную жидкость плевральной полости;
  • IV-В – распространение метастазов далеко за пределы брюшной полости.

Чем раньше злокачественное заболевание яичников выявлено, тем шансы выжить у пациенток выше, так как лечение будет более результативным. Однако первая или ранняя стадия рака яичников, когда опухоль не выходит за их пределы, не проявляется патогностической симптоматикой (как говорят профессионалы, симптомы неопределенные).

Этиология

У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

У оставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение; избыточный вес; частое использование препаратов от бесплодия (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска);

использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, в течение не менее чем 10 лет.
Так же наступление ранней или поздней менструации увеличивает шанс развития рака яичников.

Но стоит отметить, что существуют факторы снижающие риск наступления рака яичников!• Использование оральных контрацептивов (КОК)• Грудное вскармливание• Реализация детородной функции женщины. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.• Двусторонняя перевязка труб.