Протокол лечения рака молочной железы

0
6

1.2 Этиология и патогенез

У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1].

1.3 Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2015 году зарегистрировано 66366 новых случаев, что составляет 20,8% от всей опухолевой патологии у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,2 года.

Ежегодный стандартизованный показатель прироста заболеваемости составил 1,8% за последние 10 лет. Кумулятивный риск развития РМЖ составляет 5,4% при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях.

Так в 2015 году этот показатель составил 69,5%, тогда как 10 лет назад равнялся 61,8%. Летальность в течение первого года после установки диагноза снижается в течение десяти лет с 10,9% в 2005 году до 6,6 в 2015. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8%.

В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 17,0%.

РМЖ у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации, занимая 0,3% в структуре заболеваемости. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин. [2].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Протокол лечения рака молочной железы

C50.0 – Соска и ареолы

C50.1 – Центральной части молочной железы

C50.2 – Верхневнутреннего квадранта молочной железы

C50.3 – Нижневнутреннего квадранта молочной железы

C50.4 – Верхненаружного квадранта молочной железы

C50.5 – Нижненаружного квадранта молочной железы

C50.6 – Подмышечной задней части молочной железы

C50.8 – Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C50.9 – Молочной железы неуточненной части

1.5 Классификация

1.5.1. Международная гистологическая классификация (2012)

  • Эпителиальные опухоли
  • Инвазивный рак молочной железы
    • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST)
      • Плеоморфный рак
      • Рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками
      • Рак с трофобластической дифференцировкой
      • Рак с меланомоподобными участками
    • Инвазивный дольковый рак
      • Классический дольковый рак
      • Солидный дольковый рак
      • Альвеолярный дольковый рак
      • Плеоморфный дольковый рак
      • Тубулярный дольковый рак
      • Смешанный дольковый рак
    • Тубулярный рак
    • Криброформный рак
    • Муцинозный рак
    • Рак с признаками медуллярности
      • Медуллярный рак
      • Атипичный медуллярный рак
      • Инвазивный рак без признаков специфичности (NST) с признаками медуллярности
    • Рак с апокринной дифференцировкой
    • Рак с перстневидно-клеточной дифференцировкой
    • Инвазивный микроппапиллярный рак
    • Метапластический рак без признаков специфичности
      • Железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности
      • Фиброматозо-подобный метапластический рак
      • Плоскоклеточный рак
      • Веретеноклеточный рак
      • Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
        • Хондроидная дифференцировка
        • Костная дифференцировка
        • Другие типы мезенхимальной дифференцировки
      • Смешанный метапластический рак
      • Миоэпителиальный рак
    • Редкие типы
      • Рак с нейроэндокринными признаками
        • Нейроэндокринная опухоль, высоко дифференцированная
        • Нейроэндокринный рак, низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
        • Рак с нейроэндокринной дифференцировкой
      • Секреторный рак
      • Инвазивный папиллярный рак
      • Актинический рак
      • Мукоэпидермоидный рак
      • Полиморфный рак
      • Онкоцитарный рак
      • Липидсодержащий рак
      • Гликогенсодержащий светлоклеточный рак
      • Рак сальной железы
      • Опухоли типа слюнной железы/кожной железы
        • Цилиндрома
        • Светлоклеточная гидраденома
  • Эпителиально-миоэпителиальный опухоли
    • Плеоморфная аденома
    • Аденомиоэпителиома
      • Аденомиоэпителиома с раком
    • Железисто-кистозный рак
    • Протоковый рак in situ
    • Дольковое новообразование
      • Дольковый рак in situ
        • Классический дольковый рак in situ
        • Плеоморфный дольковый рак in situ
      • Атипическая дольковая гиперплазия
  • Внутрипротоковые пролиферативные очаги (информация приведена справочно)
    • Обычная протоковая гипреплазия
    • Цилиндрически-клеточные очаги включая плоскую атипию эпителия
    • Атипическая протоковая гиперплазия
  • Папиллярные очаги (информация приведена справочно)
    • Внутрипротоковая папиллома
      • Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией
      • Внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
      • Внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
    • Внутипротковый папиллярный рак
    • Инкапсуллированный папиллярный рак
      • Инкапсуллированный папиллярный рак с инвазией
    • Солидный папиллярный рак
  • Доброкачественная эпителиальная пролиферация (информация приведена справочно)
    • Склерозирующий аденоз
    • Апокринный аденоз
    • Микрогландулярный аденоз
    • Радиальный рубец / сложный склерозирующий очаг
    • Аденомы
      • Тубулярная аденома
      • Лактирующая аденома
      • Апокринная аденома
      • Протоковая аденома
  • Мезенхимальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей и костей)
    • Нодулярный фасциит
    • Миофибробластома
    • Фиброматоз десмоидного типа
    • Воспалительная миофибробластическая опухоль
    • Доброкачественные сосудистые опухоли
      • Гемангиома
      • Ангиоматоз
      • Атипические сосудистые очаги
    • Псевдоангоиматозная стромальная гиперплазия
    • Зернисто-клеточная опухоль
    • Доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов
    • Липома
    • Липосаркома
    • Ангиосаркома
    • Рабдомиосаркома
    • Остеосаркома
    • Лейомиома
    • Лейомиосаркома
  • Фиброэпителиальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей)
    • Фиброаденома
    • Листовидная опухоль
      • Доброкачественная
      • Промежуточная
      • Злокачественная
      • Перидуктальная стромальная опухоль низкой степени злокачественности
    • Гамартома
  • Опухоли соска (информация приведена справочно)
    • Аденома соска
    • Сирингоматозная аденома
    • Болезнь Педжета соска
  • Злокачественная лимфома (лечение соответствует лимфомам)
    • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
    • Лимфома Беркитта
    • Т-клеточная лимфома
      • Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK негативная
    • экстранодальная B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT
    • Фолликулярная лимфома
  • Метастатические опухоли (лечение зависит от локализации первичной опухоли)
  • Опухоли молочной железы у мужчин (лечение одинаковое у мужчин и женщин)
    • Гинекомастия
    • Рак
      • Инвазивный рак
  • Клинические варианты
    • Воспалительный (маститоподобный) рак
    • Двусторонний рак молочный желез

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы, так как это обеспечивает возможность радикального лечения.

  • Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно. [116-118].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Iв)

  • Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца [116-118].
  • При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и инструментальное обследование (R-графическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) не рекомендуется [116-118].
  • Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен.

Клинические рекомендациипо диагностике и лечению опухолей (взрослые)

2018 год

Опухоли торако-абдоминальной локализации

Протокол лечения рака молочной железы

Опухоли головы и шеи

Онкогинекология

Онкоурология

Онкопроктология

Меланома и опухоли кожи

Опухоли костей и мягких тканей

Рак молочной железы

Нейроонкология

Нейроэндокринные опухоли

Прочее

Клинические рекомендациипо диагностике и лечению опухолей (взрослые)

2018 год

Онкогинекология

Онкоурология

Онкопроктология

Рак молочной железы

Нейроонкология

Прочее

  • Рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови, анализы крови на уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола, анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств — IV)

  • Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию УЗИ молочных желез и регионарных зон [5].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств — Iа)

  • Рекомендуется выполнить МРТ молочных желез при наличии показаний [38].

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Iв)

  • Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 [5]

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — III)

Лечение рака молочной железы на стадиях

Стадирование рака молочной железы дает представление о масштабах проблемы. Еще раз подчеркну, что ранняя диагностика значительно (фактически максимально) сокращает все риски, включая и финансовые, и позволяет со 100% вероятностью получить излечение.

Однако чаще всего женщины в повседневных заботах наплевательски относятся к своему здоровью и обращают внимание на него только тогда, когда уже есть с чем “героически” бороться.

Основная мысль!Логика простая – чем дальше от начальной стадии рака молочной железы, тем больше проблем и финансовых вложений и тем меньше шансов на выздоровление. Задумайтесь.

Эту логику подтверждают протоколы лечения рака молочной железы в зависимости от стадии, на которой в момент обнаружения заболевания находится пациентка.

Варианты лечения естественным образом влекут за собой и финансовые затраты. Никаких чудес.

И когда кто-то начинает говорить о немеряных затратах на лечение так и хочется спросить: “А что вы сделали, чтобы не допустить создавшегося положения?”.

Итак, стадии рака молочной железы и принятые на сегодняшний день (ноябрь 2014 года) варианты лечения в зависимости от тяжести ситуации, то есть именно эти варианты в настоящее время будут предложены для лечения.

Лечение в стадии IIIC стандартно может включать в себя следующее:

  • Проведение органосохраняющей операции, чтобы удалить только раковую опухоль и некоторые окружающие ткани молочной железы, а затем некоторые лимфатические узлы и закрепить результат устранением возможного распространения злокачественных клеток в организме с помощью лучевой терапии.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия с или без реконструкции груди с помощью соответствующей операции.
  • Биопсия сторожевого лимфатического узла с последующей операцией.
  • Целевая терапия как неоадъювантная терапия (сжать опухоль до операции).

Вспомогательная терапия (лечение, проводимое после операции, чтобы снизить риск того, что рак вернется) может включать в себя следующее:

  • Лучевая терапия лимфатических узлов вблизи груди и на грудной стенке после модифицированной радикальной мастэктомии.
  • Химиотерапия с или без гормональной терапии.
  • Гормональная терапия.
  • Терапия с применением моноклональных антител (трастузумаб в сочетании с химиотерапией).
  • Клинические испытания новых целенаправленных препаратов.

3.1.1. Стадия 0 (ТisN0М0)

Химиотерапевтическое лечение рака груди – препараты химиотерапии в лечении рака груди

  • Рекомендуется составлять план лечения на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. При необходимости возможно привлечение морфолога, рентгенолога, анестезиолога и врачей прочих специальностей.

Протокол лечения рака молочной железы

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)

1. 2017 Клинические рекомендации “Рак молочной железы” (Ассоциация онкологов России).

Органосохраняющая операция
Местно-распространенный первично не операбельный рак (клинические стадии IIIA кроме T3N1M0, IIIBи IIIC)
Неоадъювантная лекарственная терапия1
Альтернативная лекарственная терапия или лучевая терапия
Адъювантная терапия (гормонотерапия, химиотерапия2, трастузумаб по показаниям, лучевая терапия)
Лекарственная терапия в соответствии с РЭ, РП, HER2; лучевая терапия и хирургическое HER2 терапия или гормонотерапия1) с целью уменьшения объема хирургического вмешательства
Частичный или полный эффект, возможна радикальная резекция
Частичный эффект или стабилизация, радикальная резекция не выполнима
Радикальная резекция с определением категории N
Радикальная мастэктомия с определением категории N ± реконструктивная операция
Адъювантная терапия (химиотерапия2, гормонотерапия, анти-HER2-терапия, лучевая терапия в соответствии с ИГХ характеристиками опухоли3,4 и объемом хирургического вмешательства)

1 Неоадъювантная гормонотерапия может быть рекомендована больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ.

2 Адъювантная химиотерапия не рекомендуется больным, получившим неоадъювантную химиотерапию в полном объеме. В отдельных случаях, когда на дооперационном этапе химиотерапия по каким-либо причинам не была полностью завершена, рекомендуется проведение недостающих курсов в послеоперационном периоде.

Больным РМЖ с тройным негативным фенотипом (отрицательные РЭ, РП и HER2), получившим неоадъювантную химиотерапию антрациклинами и таксанами в полном объеме, при наличии резидуальной опухоли может быть назначена адъювантная химиотерапия капецитабином (2000 мг/м2 в 1-й – 14-й дни каждые 3 нед.

в течение 6 мес.).

3 Патоморфологическое исследование должно включать оценку степени выраженности патоморфологического ответа.

4 Желательно ИГХ исследование резидуальной опухоли с коррекцией адъювантной терапии при необходимости.

Онкологическая клиника в Москве ¦ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ¦ Химиотерапевтическое лечение рака груди

Химиотерапевтическое лечение рака груди – один из способов комплексной терапии онкологического заболевания молочной железы. Суть его состоит в прописывании больным цитостатических препаратов, останавливающих прогрессирование опухоли и разрушающих её клетки в молочной железе.

Протокол лечения рака молочной железы

Химиотерапию можно использовать как самостоятельный метод, а можно как до, так и после хирургической операции. В таких ситуациях химиотерапия следует различным целям. При подготовке к операционному лечению рака груди химиотерапевтическое лечение помогает уменьшить  размер опухоли, что даёт возможность сделать качественную операцию и максимально сохранить непораженные ткани молочной железы.

Химиотерапия после операции помогает  остановить метастазирование и устранить возобновление болезни. При разных видах протекания болезни основные научные онкологические сообщества создали и приняли в виде стандартов протоколы химиотерапии – NCCN, ESMOи ASCO.

Рак молочных желез — это злокачественная опухоль и лечение рака молочной железы назначается на основании полученных диагностических результатов с учетом вида, размеров, местоположения, степени и скорости прогрессирования опухоли и наличия метастаз.

При раке молочной железы скорость прогрессирования разрастаний раковых клеток может быть различной. Бывает, что за 1 год первичная опухоль увеличивается в разы. Зачастую процесс происходит быстрее у мужчин в связи с физиологическими особенностями развития грудных желез.

2018 год

Онкогинекология

Онкоурология

Онкопроктология

Рак молочной железы

Протокол лечения рака молочной железы

Нейроонкология

Прочее

Химиотерапевтическое лечение рака груди – препараты химиотерапии в лечении рака груди

Химиотерапия является лекарственных методом лечения злокачественных опухолей, введение препаратов осуществляется внутривенно или орально. Они распространяются через кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.

Стоимость химиотерапии рака молочной железы в Израиле – от 2 700$ за курс.

Медицинский сервис TheBestMedic окажет помощь в организации химиотерапии рака молочной железы в клиниках Израиля. Уровень развития медицины данного государства позволит провести максимально эффективное лечение.

Наша компания предлагает услуги профессионального провайдера в Израиле. Мы организуем программу диагностики и лечения, выбор ведущего врача и клиники, бытовое сопровождение по приемлемой стоимости и многое другое.