Рак щитовидной железы

0
2

Классификация

·                     Фолликулярная карцинома;·                     Папиллярная карцинома;·                     Медуллярная (С-клеточная) карцинома;·                     Недифференцированная (анапластическая) карцинома;

·                     Другие.Неэпителиальные опухоли;Злокачественная лимфома;Другие опухоли;Вторичные опухоли;Неклассифицируемые опухоли;Опухолеподобные поражения.Клиническая классификация:В настоящее время степень распространения опухолей определяют в рамках TNМ-классификации злокачественных опухолей (6-е изд. 2002 г.).

Классификация применима только для рака, при этом необходимо морфологическое подтверждение диагноза [2] (УД-А).TNM-классификация:T-первичная опухоль:Тх-недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0-первичная опухоль не определяется;Т1-опухоль до (£) 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;Т1а-опухоль до не более 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

Т1b-опухоль более 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;Т2-опухоль более 2см., но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;T3-опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (прорастание в подъязычные мышцы или мягкие  ткани);

Т4a-опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы с прорастанием в подкожные  мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв;Т4b-опухоль прорастает  в превертебральную фасцию, сонную артерию, либо медиастинальные сосуды;

Недифференцированные (анапластические) карциномы всегда относят к категории Т4:Т4а-анапластическая опухоль любого размера, ограниченная тканью щитовидной железы;T4b-анапластическая опухоль любого размера распространяется за пределы капсулы  щитовидной железы.

N-регионарные лимфатические узлы:Nx-недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;N0-нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;N1-имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами;

N1a-поражены претрахеальные, паратрахеальные и предгортанные лимфатические узлы (уровень VI);N1b-метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных и  медиастинальных лимфатических узлов (уровни I–V).

На шее принято выделять шесть уровней лимфооттока [3,4,5] (УД-А):Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы.Верхние яремные лимфатические узлы  (по ходу сосудисто-нервного пучка шеи выше бифуркации общей сонной артерии или подъязычной кости)Средние яремные лимфатические узлы (между краем лестнично-подъязычной мышцы и бифуркацией общей сонной артерии).

Нижние яремные лимфатические узлы (от края лестнично-подъязычной мышцы до ключицы).Лимфоузлы заднего треугольника шеи.Пре-, паратрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные лимфатические узлы.pTNМ – гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

Папиллярный или фолликулярный ракВозраст больных до 45 лет:Стадия I (любая T, любая N, M0);Стадия II (любая T, любая N, M1).Возраст больных 45 лет и более:Стадия I (T1N0M0);Стадия II (T2N0M0);Стадия III (T3N0M0, T1–3N1aM0);

Стадия IVa (T4aN0–1aM0, T1–4aN1bM0);Стадия IVb (T4b, любая N, M0);Стадия IVс (любая T, любая N, M1).Медуллярный ракСтадия I (T1N0M0);Стадия II (T2–3N0M0);Стадия III (T1–3N1aM0);Стадия IVa (T4aN0–1aM0, T1–4aN1bM0);

Рак щитовидной железы

Стадия IVb (T4b, любая N, M0);Стадия IVс (любая T, любая N, M1);Недифференцированный (анапластический) рак:Во всех случаях считается IV стадией заболевания;Стадия IVa (T4a, любая N, M0);Стадия IVb (T4b, любая N, M0);Стадия IVс (любая T, любая N, M1).

Гистологическая классификация рака щитовидной железы

1. Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами)

2. Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному)

3. Медуллярная карцинома

4. Недифференцированная (анапластическая) карцинома.

Степень распространенности э злокачественных опухолей щитовидной железы представлена в классификации TNM 2009 г.

T – Первичная опухоль

TX — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 — Первичная опухоль не определяется

Tl — Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T1a – Опухоль менее 1 см. ограниченная тканью щитовидной железы.

T1b – Опухоль более 1 см, но менее 2 см в диаметре, ограниченная щитовидной железой

Т2 — Опухоль более 2-х, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

ТЗ — Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m.sternothyroid или мягкие ткани около щитовидной железы)

Т4а — Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв

Т4b — Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии

Все анапластические раки рассматриваются как T4 опухоли.

Т4а Опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой

Т4b Опухоль (любого размера), распространяется за пределы капсулы щитовидной железы

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у

Nx- Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

N1a Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и паратрахеальные, преларенгиальные)

N1b N1a Метастазы в шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные

Символ М характеризует наличие или отсутствие

М0 — Нет признаков отдалённых метастазов

М1 — Имеются отдалённые метастазы

Таблица 1 – группировка по стадиям

Папиллярный, фолликулярный рак

До 45 лет

Стадия I

Любая Т

Любая N

М0

Стадия II

Любая Т

Любая N

Ml

45 лет и старше

Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак

Стадия I

T1

N0

M0

Стадия II

T2

N0

M0

Стадия III

T3

T1, T2, T3

N0

N1а

M0

M0

Стадия IVА

T1, T2, T3

Т4а

N1b

N0,N1

M0

M0

Стадия IVВ

Т4b

Любая N

М0

Стадия IVС

Любая T

Любая N

М1

Медуллярный рак

Стадия I

T1

N0

M0

Стадия II

T2

N0

M0

T3

N0

M0

Стадия III

T1, T2, T3

N1а

M0

Стадия IVА

T1, T2, T3

Т4а

N1b

N0, N1

M0

M0

Стадия IVВ

Т4b

Любая N

М0

Стадия IVС

Любая T

Любая N

М1

Недифференцированный (анапластический) рак

(все случаи стадия IV)

Стадия IVА

Т4а

Любая N

M0

Стадия IVВ

Т4b

Любая N

М0

Стадия IVС

Любая Т

Любая N

М1

Лечение