Лечение рака кишечника — новейшие методы

0
9

Виды лечения рака кишечника

Ведущую роль в лечении рака кишечника играет радикальное хирургическое вмешательство, состоящее в удалении злокачественного новообразования, пораженных тканей прилежащих органов и метастазов.

Лучевому лечению и химиотерапии придается вспомогательное значение. Наилучшие результаты дает комбинирование вышеперечисленных методов и комплексный подход к лечению рака кишечника.

В зависимости от места локализации злокачественной опухоли выделяют два, наиболее часто диагностируемых, вида рака кишечника:

  • онкология ободочной кишки – может начать свое развитие в любой из зон данного отдела. В половине случаев поражается часть прямой или сигмовидной области. Характеризуется выраженной симптоматикой и сильным болевым синдромом уже на 2 стадии течения заболевания. Основной провоцирующий фактор – злоупотребление рафинированными продуктами;
  • рак прямой кишки – является результатом мутации клеточного эпителия внутренней поверхности органа. Обладает агрессивным течением и высокой злокачественностью. Быстро прорастает в соседние ткани, стремительно метастазирует, поражая соседние системы функционирования.

Диета

Соблюдение диеты при раке толстой кишки, особенно после операции – одно из необходимых условий, способствующих получению качественных результатов лечения. Употребление в пищу «продуктов-исключений» может значительно ухудшить самочувствие больного.

Питание при раке толстой кишки базируется на следующих принципах:

  • сбалансированность, то есть содержание важных питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
  • еда должна быстро перевариваться и легко усваиваться.

Исключению из рациона больного подлежат жирные блюда, красное мясо, бобовые, «агрессивные» овощи (лук, чеснок, редька, редис), специи, консервированные продукты, копчености, изделия из муки грубого помола, цельнозерновые крупы. Запрещены газированные напитки, десерты – мороженое, торты, шоколад.

Диета при раке толстой кишки предполагает переход на многоразовое питание – не менее 6 раз в день, каждая порция не должна быть объемной. Больному показаны овощные супы и пюре, протертые каши, немного диетического мяса в виде фрикаделек или паровых котлет, нежирная отварная рыба. Хлеб рекомендуется есть подсушенным. Больной должен пить достаточное количество воды.

Рак кишечника ─ это тяжелая болезнь, с непроходимостью, болями, нарушением пищеварения. Правильный рацион помогает снизить риск осложнений.

Общие рекомендации:

  • легкоусвояемая пища, обогащенная полезными веществами;
  • разнообразная, сбалансированная диета;
  • исключение тяжелой пищи ─ жареное, копченое, соленое, острое, специи, приправы, консервы;
  • категорически нельзя употреблять продукты, богатые клетчаткой ─ сырые овощи и фрукты;
  • питание дробное, частое, небольшими порциями;
  • термическая обработка щадящая, пища протертая;
  • ограничение в приеме воды (не более 1 литра в сутки).

Рекомендуются к употреблению обезжиренные кисломолочные продукты, проваренные каши, овощи на пару, протертые супы (овощные и молочные), компоты, кисели, травяные чаи.

Чтобы исход заболевания был благоприятный, а лечение — эффективное, необходима своевременная диагностика, адекватное лечение и строгое соблюдение всех рекомендаций, которые дает лечащий врач. На народные рецепты при такой опасной патологии уповать не стоит.

Какие операции выполняют при раке кишечника

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

  • уменьшить размер удаляемой опухоли,
  • снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином.

Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб.

Большинство побочных эффектов химиопрепаратов после завершения лечения довольно быстро проходят. Но некоторые сохраняются надолго. Это зависит от типа применявшихся химиопрепаратов, их дозировок и продолжительности курса, наличия у пациента сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальной реакции организма на препараты.

Лечение рака кишечника - новейшие методы

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

В ходе лучевой терапии при лечении колоректального рака могут использоваться радиоактивные изотопы, рентгеновские лучи высокой мощности или электронные пучки.

Она может использоваться:

  • как самостоятельный метод лечения;
  • в комплексе с химиотерапией для сокращения размеров опухоли перед операцией;
  • как дополнительное лечение после курса химиотерапии в послеоперационном периоде;
  • для облегчения состояния пациентов с неоперабельной опухолью.

Радиотерапия может быть внутренней и внешней. При внешней радиотерапии пучок лучей направляется на определенные точки, предварительно вытатуированные на теле пациента.

Таким образом, опухоль облучается извне. Длительность сеанса составляет несколько минут, частота применения – пять раз в неделю, продолжительность курса радиотерапии – от 4 до 6 недель.

При внутренней лучевой терапии радиоизотопы вводятся либо в вену, либо в ткани пораженного органа. В ходе внутриполостной радиотерапии источники радиации, помещенные в специальные аппликаторы, располагаются в месте воздействия и остаются там в течение нескольких часов. Через определенное время их удаляют.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке кишечника состоит в применении сильнодействующих цитостатических препаратов, препятствующих делению и способствующих уничтожению раковых клеток.

На ранних стадиях колоректального рака применяют:

  • адъювантную химиотерапию (назначают после операции, для снижения риска рецидивов);
  • нео-адъювантную химиотерапию (проводят в дооперационный период, для снижения количества атипичных клеток);
  • нео-адъювантную химиорадиотерапию (дооперационный терапевтический метод, совмещенный с лучевым лечением).

Адъювантное лечение рака кишечника цитостатиками начинают после того как пациент оправится после хирургического вмешательства. Обычно это происходит к концу восьмой недели. Продолжительность такого лечения – не менее полугода.

Химиопрепараты могут быть как таблетированными (например, капецитабин), так и вводимыми внутривенно (фолфокс, фторурацил, кселокс) через центральный катетер, канюлю или кат-порт.

Последствия

Применение пр раке кишечника комбинации цитостатиков способно вызвать комплекс побочных эффектов:

  • приступы рвоты и тошноты;
  • жидкий стул;
  • изъязвление слизистых оболочек ротовой полости;
  • резкое сокращение количества лейкоцитов в крови (чреватое развитием инфекции);
  • в редких случаях наблюдается выпадение волос (алопеция) и появление сыпи на конечностях;
  • больной может ощущать онемение или легкое покалывание в пальцах на руках и ногах.

Хирургическая операция – это основной метод лечения заболевания, если опухоль не вышла за пределы кишечника (такой рак называют нераспространенным). Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, оперативное лечение рака толстой кишки лучше доверить хирургу со значительным опытом проведения подобных процедур.

Большой опыт хирургического лечения накоплен специалистами западных стран. Например, в Израиле проводится широкий спектр современных операций при раке кишечника.

При раке кишечника назначают либо только операцию, либо операцию и химиотерапию, либо комбинацию хирургического вмешательства с другими методами терапевтического лечения.

Химиотерапию или лучевую терапию проводят:

  • перед операцией для уменьшения раковой опухоли (такая терапия называется неоадъювантной);
  • после операции для предотвращения рецидива (такая терапия называется адъювантной).

Врач помещает колоноскоп – длинную трубку с камерой на конце – в прямую кишку пациента. Он продвигает прибор до тех пор, пока не обнаружит предраковое образование — полип. Полипы удаляют с помощью проволочной петли или крошечного инструмента, похожего на ножницы.

Врач удаляет участок толстой кишки, пораженный раком, вместе с фрагментом здоровой ткани, окружающей опухоль. Он также удаляет близрасположенные лимфатические узлы, чтобы патолог смог изучить их под микроскопом.

  • Лапароскопическая хирургия

Врач решит, какой метод лечения больше подходит пациенту – традиционная открытая операция или минимально инвазивное лапароскопическое вмешательство. Во время минимально инвазивной операции врач делает маленькие разрезы на животе пациента.

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR)

Операция показана при маленьких раковых опухолях, находящихся на поверхности толстой кишки. Врач вводит иглу в кишечную стенку и производит инъекцию солевого раствора (соленой воды). Под новообразованием формируется пузырь. После этого опухоль удаляют методом аспирации.

Препараты химиотерапии принимают перорально (в форме таблеток) или вводят внутривенно.Целями химиотерапии могут быть:

  • уменьшение размеров опухоли перед операцией;
  • предотвращение рецидива после операции;
  • продление жизни при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — это прогрессивные, инновационные лекарства, которые останавливают рост раковых клеток. Препараты таргетной терапии либо нарушают механизмы действия определенных белков и рецепторов, либо блокируют кровеносные сосуды, через которые злокачественная опухоль получает кислород и питательные вещества.

Лучевая терапия

При раке кишечника могут быть применены следующие методы лучевой терапии:

  • Брахитерапия – врач имплантирует крошечные радиоактивные «семена» в ткани, окружающие раковую опухоль.
  • 3D-конформная лучевая терапия – несколько пучков излучения воздействуют непосредственно на опухоль.
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ) – лечение планируют с учетом специфической формы новообразования, чтобы не повредить здоровые ткани.

Протонная терапия

Протонная терапия – это метод интенсивного облучения злокачественной опухоли без вреда для окружающих здоровых тканей и жизненно важных органов. После протонной терапии многие раковые опухоли перестают расти, а пациенты почти не жалуются на побочные эффекты.

Не инвазивные новые методы диагностики рака кишечника – виртуальная колоноскопии и капсульная эндоскопия

Современная диагностика рака кишечника проводится с помощью инструментальных исследований: лапароскопии, колоноскопии. За рубежом применяется виртуальная колоноскопия, не требующая введения зонда в кишечник.

В Израиле разработана методика капсульной эндоскопии Pill Cam. Она позволила исследовать и тонкую кишку, которая раньше не доступна для исследования с помощью зонда. Пациент проглатывает капсулу-камеру, которая сканирует изнутри весь пищеварительный тракт, постепенно продвигаясь из желудка по всему кишечнику.

Методы лечения рака кишечника за рубежом применяются комплексно: операция, лечение химиопрепаратами, облучением, биопрепаратами. Преимущество отдаётся малоинвазивным лапароскопическим операциям, которые менее травматичны для пациента и не требуют длительной реабилитации.

Для удаления опухоли применяются бескровные методы:

  • радиохирургический,
  • лазерный,
  • абляция.

Пациентам, которым приходилось подвергаться исследованию кишечника зондом – фиброколоноскопии – хорошо знают, что эта процедура отнюдь не доставляет удовольствия, даже если она выполняется профессионально и быстро.

К тому же для лиц пожилого возраста с уже имеющимися сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, сосудов мозга она не только затруднительна, но может быть и опасной. В этих случаях применяются более щадящие методы исследования в онкологии в частности, виртуальная колоноскопия, которая требует всего лишь очистить кишечник.

Виртуальная колоноскопия — это особое компьютеризированное томографическое исследование, позволяющее выявить новообразование в кишечнике размером от нескольких миллиметров, довольно точно определяющее его форму, размеры, расположение и степень прорастания в стенку кишки и соседние органы.

Пациент после очищения кишечника и натощак помещается под купол томографического сканера, который проводит послойный осмотр различных отделов кишечника, с изображением на экране и возможностью снимков в увеличенном размере.

Капсульная эндоскопия — новый не инвазивный метод, авторство которого принадлежит израильским специалистам – капсульная эндоскопия. Дело в том, что при колоноскопии исследованию подлежит толстый кишечник,  а длинная и извитая тонкая кишка с множеством её петель остаётся «тёмной лошадкой» для осмотра, куда никаким зондом попасть невозможно.

Так было до тех пор, пока израильтяне не явили миру уникальное изобретение – видеокапсулу PillCam, представляющую собой видеокамеру-сканер. Внешне она напоминает крупную «пилюлю», которую пациент всего лишь проглатывает натощак, запивая водой.

Изображение в натуральном виде передаётся на экран дисплея, и уж ни одна петля замысловатой тонкой кишки не останется не осмотренной. Такие новые методы диагностики рака кишечника доступны для любого прибывшего из-за рубежа пациента. Сегодня уже разработаны новые виды эндоскопических капсул (MiroCam и др.).

Выбор схемы диагностики определяется доктором. Минимальная включает в себя скрининговые исследования, в первую очередь – анализ кала на скрытую кровь, который является очень простым и общедоступным методом, используемым в самых примитивных лабораториях.

  • Пациентам, входящим в группу риска, следует один раз в год сдавать кал для исключения скрытого кровотечения, этот метод позволяет определить опухоль или полип диаметром от 2 см;

  • При положительном анализе на скрытую кровь назначают фибросигмоскопию, либо ректоманоскопию с видео фиксацией или контрастным исследованием толстой кишки.

Настоящий прорыв в диагностике рака кишечника произошел после широкого внедрения в медицинскую практику методов лучевой диагностики, например, контрастной рентгенографии или более современных методов:

  • компьютерной томографии и её модификаций (КТ, МСКТ);

  • ультразвуковой диагностики через брюшную стенку и с помощью датчиков, введенных в кишечник (УЗИ, ТРУЗИ, другие);

  • магнитно-резонансной томографии и её модификаций (МРТ)

  • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ).

Перспективным методом является лабораторное определение ДНК-маркеров рака кишечника. Ведь эта форма заболевания – одна из немногих, которую можно определить задолго до начала клинической стадии, и, тем самым, сохранить жизнь без мучительных лечебных процедур.

О новых методах лечения рака кишечника

В Европейской клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

  • наложение обходного анастомоза,
  • наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
  • и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа и объема хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента. Если врач наложил постоянную колостому, придется научиться правильно за ней ухаживать.

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

  • Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
  • Откажитесь от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
  • Избегайте алкоголя.

Диагностика и лечение рака кишечника за границей сегодня очень успешное благодаря использованию новейших технологий и медикаментов, которые ещё весьма ограниченно применяются в отечественных клиниках.

Уже никого не нужно убеждать в том, что лечение рака кишечника за границей, как, впрочем, и всех остальных видов рака, бесспорно, имеет большой смысл, и его результаты всегда оправдывают вложенные средства.

Однако далеко не все пациенты могут позволить себе такое дорогостоящее лечение рака кишечника. И всё же у каждого пациента, собирающегося на лечение за рубеж, есть выбор той страны или клиники, где стоимость лечения рака кишечника для него будет наиболее приемлемой.

Наименование процедуры, метода лечения, операции

Стоимость в евро

Курс химиотерапии

 7500

Удаление опухоли кишечника

23000

Резекция прямой кишки

24000

Для сравнения следует отметить, что лечение рака кишечника в США стоит в 2-2,5 раза дороже, чем в Германии (к примеру, операция резекции кишечника в районе $70000, а вот в клиниках Израиля она будет стоить $15-18000). Каждый пациент делает выбор сообразно своим финансовым возможностям.

Более подробную информацию о ценах на лечениев зарубежных клиникахполучите на нашем сайте, заполнив форму обратной связи, или позвонив нам по контактному телефону.

Почему лечение рака кишечника в Израиле и других цивилизованных странах отличается высокой эффективностью? Разумеется, во главе угла – высокая квалификация специалистов, имеющая самый высокий международный уровень.

Но в распоряжении этих специалистов имеются новейшие разработки в онкологии – новые виды облучения, новые химиопрепараты и методы их введения, а также иммунотерапия рака, которая приобретает всё большую популярность с перспективой в обозримом будущем вытеснить токсичную химиотерапию.

Эти новые методы лечения рака кишечника применяются и в комбинированном варианте, например, радиоиммунотерапия, сочетающая в себе лучевое и биологическое лечение рака. Это – относительно новый метод, но уже завоевавший популярность даже при лечении метастатического рака кишечника.

Принцип его в сочетании особых моноклональных антител, вырабатываемых против рака, с радиоизотопами. Моноклональные антитела, введенные в кровь, способны отыскивать раковые клетки, оседают в них, доставляя к ним радиоизотоп, который оказывает самое прямое воздействие на клетки опухоли, разрушая их.

Наибольшее применение сегодня получили 2 радиоиммунных препарата – Ибритумомаб и Тозитумомаб, но в научных лабораториях онкологических институтов и клиник постоянно ведутся работы по созданию новых препаратов, ведутся их лабораторные и клинические испытания.

Безусловно, что такое лечение пока имеет довольно высокую стоимость, но если говорить о том, что оно способно продлить жизнь пациента, а нередко и вовсе избавить его от страшной болезни, то вопрос о затратах уходит на задний план.

Традиционные методы лечения рака кишечника являются приоритетными. Эффективность онкологической хирургии на ранних стадиях заболевания составляет 90%. Если раковые клетки дали метастазы, для выздоровления пациентов дополнительно назначают химиотерапию или облучение.

Прогноз и выживаемость при раке кишечника зависят от стадии болезни, квалификации медицинского персонала, условий лечебного заведения, а главное ─ настроя самого пациента и поддержки его семьи. Выбор методов лечения и их последовательность определяется специальной врачебной комиссией индивидуально для каждого больного.

Резекция дословно переводится как «отсечение». Это операция, которую проводят под общей анестезией с целью удаления пораженного участка кишечника. Она проходит в два этапа: резекция части кишки и наложение анастамоза (сшивание двух концов органа).

В стенки брюшной полости вводят эндоскопы и фиксируют. Через них осуществляется резекция кишечника. Вводится оптика и специальные хирургические инструменты. Врач выделяет пораженную часть и удаляет ее.

Ход операции проецируется на экран монитора. Плюс такой методики ─ удаление новообразования  целиком, без прикосновения к ней, что в дальнейшем позволит избежать распространения опухоли в здоровые органы.

Затем проводят анастамоз. Соединяют две культи кишки и прошивают хирургическим степлерным аппаратом. Выдвигаются скрепки, которые прошивают насквозь две кишки, а потом пресекаются специальным циркулярным ножом. Так формируется двухрядный циркулярный степлерный анастамоз.

Преимущества метода:

  • минимальный травматизм органов брюшной полости;
  • снижение риска инфицирования;
  • быстрая реабилитация (5-6 дней стационара).

Если рак кишечника обширный, делают лапаротомию ─ операцию, которая осуществляется через разрез в передней стенке брюшной полости.

Этапы операции:

  1. Обработка операционного поля антисептическим раствором.
  2. Продольный разрез брюшной стенки, ее фиксация с помощью зажимов.
  3. Осмотр внутренних органов, оценка пораженного участка.
  4. Изоляция части кишечника, который подлежит удалению.
  5. Наложение зажимов.
  6. Иссечение кишки с новообразованием в пределах здоровой ткани с целью предупреждения рецидивов.

Тотальная резекция, при которой удаляется полностью тонкий или толстый кишечник, проводится при обширных злокачественных опухолях. Далее делают анастамоз, который при лапаротомии представляет трудности.

  • присоединение инфекции;
  • обструктивная непроходимость (спайки) ─ рубцевание в месте анастамоза, частичная непроходимость;
  • болевой синдром из-за ограниченной моторики кишечника;
  • кровотечения в период операции и после нее;
  • грыжа (выпячивание кишки);
  • расстройства пищеварения ─ вздутие живота, отхождение газов с неприятным запахом, запоры или сильные поносы;
  • функциональные нарушения ─ недержание мочи, кала, сексуальная дисфункция у мужчин.

Колостома ─ это искусственное отверстие в кишечнике выходного типа. Оно служит для вывода содержимого ободочной кишки. Создается во время резекции в верхней стенке брюшной полости, слева. Такое расположение продиктовано снижением рисков повреждения крупных нервных стволов.

Колостомию делают выше пораженного участка. В зависимости от патологии колостома (выведенная кишка) бывает временной или постоянной. В большинстве случаев это приспособление носит временный характер и устанавливается после хирургического вмешательства с целью разгрузить кишечник и дать прооперированному органу восстановиться.

  • параколостомический абсцесс из-за инфицирования брюшной стенки;
  • некроз выведенной кишки из-за нарушения кровоснабжения или технически неправильно проведенной операции;
  • ретракция колостомы (сужение) из-за недостаточной или нарушенной фиксации;
  • эвентрация тонкой кишки (выпадение петель кишечника в колостомическую рану) из-за недостаточной мобилизации или патологической физической активности пациента;
  • эвагинация ─ выпадение кишки вследствие повышенной перистальтики или высокого внутрибрюшного давления.

Лучевая терапия

Описание всех видов терапии

Способы лечения опухоли кишечника проводятся по стандартной схеме и в основном, носят комплексный характер. При этом специфичность патологии состоит в том, что на начальных стадиях роста образования, недуг прекрасно лечится хирургически, а процент возникновения рецидива при комплексной терапии несколько ниже рака других органов.

Проводится только на ранних стадиях, когда опухоль еще невелика, не покидает пределы органа и практически неподвижна. Обязательное условие для такой операции – полное отсутствие метастазирования. Возрастных ограничений в данном случае нет.

Метод дает ряд преимуществ:

  • отсутствие потребности формировать колостому – если сравнивать с другими способами хирургического устранения проблемы, которые в каждом втором случае предполагают выведение колостомы в зону брюшины, эндоскопия сохраняет орган и считается одним из самых щадящих способов лечения опухоли;
  • срок реабилитационного периода несколько ниже – причина быстрейшего восстановления кроется в том, что функционирование органа почти не меняется. Время проведения операции – порядка 3-4 часов, а пребывание больного в клинике при нормальном исходе – не более 2 дней;
  • отсутствие швов и последующих шрамов – метод исключает разрез тканей брюшины, а удаление патологии проводится трансанальным способом (через природное отверстие заднего прохода);
  • высокая степень результативности – способ дает возможность максимально точно ампутировать образование, даже если потребуется иссечение на всю толщину отдела.

Все действия хирурга проводятся под контролем проктоскопа, который под общим обезболиванием вводится пациенту в задний проход. К проктоскопу присоединяются все эндоскопические приборы и инструменты.

Операция Гартмана

Суть процедуры заключается в следующем. Определенный сегмент кишки, в месте которого локализуется опухоль, ампутируют. Отверстие дистального сегмента ушивается полностью и наглухо. Просвет при этом оставляют в полостной части брюшины.

Второй этап процедуры проводят не сразу – минимум через пару месяцев, максимум — через полгода – все зависит от степени заживления операционной зоны и общего физического состояния пациента. Он заключается в соединении анастомозом ободочной часто органа, делая кишку непрерывной. Колостому убирают.

Очень часто именно операция Гартмана является не только самым результативным, но и единственно приемлемым вариантом удаления опухоли.

Стентирование

Данный способ отличается от стандартной практики удаления опухоли тем, что в этом случае альтернативой наложению калового свища является стентирование проблемного отдела. Эта манипуляция, по сути, не относится к операционному вмешательству в привычном понимании этого термина.

С применением эндоскопического зонда к самому узкому месту кишки в максимально свернутом виде доставляется специальный цилиндр, имеющий полую форму и дырчатую структуру. Он раскрывается, образуя каркасную опору, расширяющую просвет.

Основным преимуществом является естественное опорожнение, при этом стенты обладают саморасширяющимися свойствами и не травмируют внутренние слизистые ткани.

Кроме того, стентирование может использоваться на конечных стадиях заболевания, когда пациент уже неизлечим с целью некоторого продления продолжительности жизни и улучшения ее качественного состояния.

Химиотерапия

Применяется в качестве подготовительной меры перед проведением операции, либо после нее для предотвращения рецидивирующих процессов. Кроме того, противораковые медицинские препараты уничтожают пораженные раком клетки и приостанавливают процессы их дальнейшего деления.

Используются преимущественно лекарства цитостатического спектра действия.

Среди широкой группы препаратов при лечении рака кишечника чаще всего назначают следующие их виды:

  • 5-Фторурацил – один из самых старейших средств противоопухолевой терапии. Применяется как капельным, так и струйным путем. Активно подавляет деятельность ферментов, ответственных за размножение пораженных клеток.

    Используется как единично, так и комплексно. В 1 мл средства – 0,5г активного компонента фторурацила, натрия гидроксид, вода. Стоимость одной инъекционной дозы – от 350 рублей;

  • Капецитабин – представитель препаратов современного поколения. Высокоэффективен и малотоксичен. Все его действие носит направленный характер. Проникая внутрь клетки, кселода трансформируется в активный 5 – фтурурацил и убивает пораженные ткани. Цена – 1100 рублей;
  • Оксалиплатин – средняя стоимость – от 1 800 рублей за один флакон средства. Производится в Германии, продается в виде раствора. Связывает структуру ДНК, разрушенную процессами мутации, образует активные метаболиты, быстро проникающие в ткани. Основное вещество – инфузия оксалиплатина.

Рак кишечника – это злокачественное перерождение железистого эпителия преимущественно ободочной или прямой кишки. На первых стадиях характерна вялая симптоматика, отвлекающая от первичной патологии и напоминающая расстройство желудочно-кишечного тракта. Ведущий радикальный метод лечения – хирургическое иссечение пораженной ткани.

Эпидемиология

В официальной медицине рак кишечника обозначают термином «колоректальный рак». Это собирательное название, состоящее из двух корней: «колон» и «ректум». Именно в соответствующих отделах кишечника выявляют максимальное количество первичных злокачественных опухолей.

Колон (лат. colon) – это ободочная кишка с четырьмя последовательными участками:

  • восходящим, который располагается вертикально с правой стороны тела человека;

  • нисходящим – вертикально с левой стороны;

  • поперечным – соединяет восходящий и нисходящий участки, располагается в верхней части брюшной полости, чуть ниже желудка и печени;

  • сигмовидным – образует своеобразный короткий изгиб в виде буквы (Σ), находится внизу с левой стороны и соединяет нисходящую и прямую кишку.

Ректум (лат. rectum) – это прямая кишка (расположена в малом тазу).

В слепой кишке и аппендиксе (третий отдел толстого кишечника) и тонком отделе (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная кишки) злокачественные новообразования встречаются значительно реже. Средняя частота выявления рака вне толстого отдела кишечника составляет 0,4-1,0% от всех случаев кишечной онкологии.

Важные эпидемиологические особенности рака кишечника:

  • занимает лидирующие позиции в структуре онкозаболеваний, уступает: у мужчин – раку желудка и раку легких, у женщин – раку молочной железы;

  • самая распространенная морфологическая форма этого рака – аденокарцинома (злокачественное перерождение доброкачественных полипов кишечника, состоящих из железистой ткани);

  • вероятность развития аденокарциномы в кишечнике составляет 98-99%, частота образования саркомы и других видов опухолей не превышает 1-2%;

  • наиболее частая локализация опухоли: в прямой кишке (около 50%), в сигмовидной кишке (до 40%), в нисходящей и восходящей кишке (примерно 7%), в поперечной кишке (примерно 3%);

  • у женщин чаще (до 55%) диагностируют рак участков ободочной кишки, у мужчин (до 60%) – прямой кишки;

  • болезнь встречается в любом возрасте, резкий подъем заболеваемости отмечается после 40 лет, пик приходится на период от 60 до 75 лет.

В России ежегодно диагностируется около 40 тысяч случаев заболевания колоректальным раком с летальностью до 30 тысяч. Высокая смертность связана с состоянием здоровья пожилых людей, почти всегда имеющих сопутствующие патологии.

Парадокс в том, что колоректальный рак не относится к патологиям с трудно выявляемой симптоматикой. Это заболевание может быть выявлено современными инструментальными и лабораторными методами даже на самых ранних стадиях, однако оно отличается значительным количеством диагностических ошибок, связанных с множественностью клинических проявлений болезни.

В этой связи очень важна:

  • квалификация и онконастороженность врачей, осуществляющих первичный приём в районной поликлинике;

  • внимательность пациентов (особенно старшего и пожилого возраста), страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и входящих в группы риска колоректального рака.

Диагностика любого заболевания, и особенно на ранних стадиях – это всегда диалог врача и пациента. Очень часто информация от больного, правильно описывающего признаки заболевания, имеет решающее значение.

Однако настороженность пациента – это не главное звено своевременной диагностики рака по следующим причинам:

  • Врач, ведущий приём в поликлинике, в потоке пациентов может не обратить внимание на признаки онкологии. Симптоматика её разнообразна, возможно стерта, тем более что повышенная утомляемость, снижение массы тела, диарея, кровь в кале, дискомфорт или боль в области живота, учащенное сердцебиение (основные признаки первых стадий) напоминают множество заболеваний, и эффективно, хотя и временно, устраняются медикаментами.

  • Участковому терапевту иногда психологически сложно заменить ранее поставленный диагноз, связанный с банальным хроническим расстройством пищеварения, на пугающий – рак, и своевременно направить пациента к узкому специалисту для высокочувствительного обследования;

  • Только пациент знает о собственных предрасполагающих факторах риска онкологии в виде подобных заболеваний у кровных родственников, особенностях личного образа жизни, характера работы, питания, наличия некоторых индивидуальных деликатных симптомов.

Знания, полученные в рамках этой просветительской статьи, помогут обычному человеку разобраться в причинах болезни в объеме, достаточном для обращения внимания врача поликлиники на эту проблему во время первичного приема.

Рак – не всегда приговор! Это та ситуация, когда лучше ошибиться в предположении грозного диагноза, чем ошибочно поставить банальный диагноз. Для своевременного выявления патологии нужен подготовленный пациент, который не впадает в депрессию только от подозрения на онкологию в своем организме.

Первые признаки рака кишечника

Первые признаки рака кишечника целесообразно выявлять с помощью инструментальных методов визуального обследования стенок толстого кишечника, при зондировании или лучевыми методами, не проникая внутрь организма.

Основанием для назначения инструментальных или лабораторных исследований являются:

  • группы риска;

  • возраст старше 40 лет, однако имеются случаи заболевания и в более молодом возрасте;

  • наличие некоторых признаков, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта на фоне любой иной симптоматики, например, сочетание расстройств сердечной и выделительной функций на фоне нарушений работы кишечника.

Очень важную роль в этот период играет грамотная онконастороженность врача общей практики, ведь именно к терапевту в 70-90% случаев обращаются люди на ранних стадиях заболевания, часто по поводам, не имеющим видимого отношения к раку.

О возможном наслоении онкологии врач обычно задумывается при появлении или усилении следующих субъективных ощущений у больного (не менее трех одновременно), в том числе:

  • общая слабость;

  • быстрая утомляемость;

  • боли в определенном анатомическом участке живота (см. выше анатомию кишечника);

  • прогрессирующая потеря массы тела;

  • незначительное, но стойкое повышение температуры тела;

  • кровь или слизь в кале;

  • кал темного (черного) цвета;

  • бледность слизистых оболочек и кожи;

  • отсутствие облегчения после эффективных лечебных манипуляций.

Естественно, эти признаки не являются точным указанием на рак, всегда следует учитывать мнительность больного, индивидуальный порог болевой чувствительности, другие клинически важные для диагностики параметры.

Перечислять первичные макро- и микроскопические изменения стенок кишечника, которые обнаруживают врачи-диагносты при обследованиях, в этой статье нецелесообразно, поскольку такие знания относятся к сугубо профессиональным.

Причины рака кишечника

Колоректальный рак распространен среди людей с преимущественным питанием животными белками и жирами, ведущих малоподвижный образ жизни – это жители Европы и Северной Америки (независимо от расовой принадлежности).

В странах Африки, с питанием преимущественно растительными белками и углеводами с высоким содержанием растительной клетчатки в пище, а также с высоким уровнем физического труда, уровень заболеваемости в 10-20 раз меньше, чем в развитых странах.

Это даёт основание считать, что именно избыток в рационе мясной пищи на фоне дефицита растительной клетчатки, необходимой для перистальтики и опорожнения кишечника при дефекации, и малоподвижный образ жизни являются основными причинами колоректального рака. Теория расовой устойчивости к раку несостоятельна.

Прогноз

В России отсутствует система раннего прогнозирования рака. Причина – хроническое отсутствие финансирования полезных мероприятий. Поэтому нет доступных для массового применения высокочувствительных методик определения рака.

Широко применяемые в наших поликлиниках исследования на скрытую кровь дают множество ложных результатов, а ДНК-диагностика пока ограниченно доступна для массового исследования.

Современное прогнозирование в основном зависит от грамотности и онконастороженности врача, умеющего найти связь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и предвестниками рака. Прогноз строится на субъективных ощущениях врача и результатах визуального обследования пациента, поэтому первичный диагноз – рак кишечника с отдаленными метастазами – имеют до 20% пациентов России.

Пути совершенствования объективных методов прогнозирования основаны на внедрении в массовую врачебную практику высокоэффективных инструментальных и лабораторных методик.

При наличии уже сформировавшейся опухоли наиболее перспективные методы объективного прогнозирования скорости развития метастазов – определение специфических белковых маркеров, в том числе тест Oncotype Dx colon и другие.

В вопросе содержится фатальный смысл смертельной опасности рака. Но давайте будем оптимистами, ведь на ранних, а иногда и на поздних стадиях болезни врачи достигают поразительных успехов в радикальном лечении этой формы онкологии.

Ответ на поставленный вопрос о продолжительности жизни можно разделить на две части:

  • первая касается качества и продолжительности жизни после установления диагноза;

  • вторая – периодичности обследований для того, чтобы выявить онкологию на максимально ранних стадиях.

Сведения о пятилетней выживаемости больных раком кишечника, часто используемые в научных исследованиях для того, чтобы показать тенденции и закономерности болезни, в контексте популярной статьи некорректны, ведь организм каждого конкретного человека имеет разный запас прочности, зависящий от:

  • возраста;

  • сопутствующих патологий;

  • вредных привычек;

  • условий жизни;

  • стрессов и так далее.

Из перечисленного только возраст невозможно корректировать. Правильное лечение сопутствующих патологий, отказ от вредных привычек, подбор диеты, устранение стрессов, значительно повышают вероятность не заболеть, а шансы больного на выздоровление и значительное продление жизни при помощи хирургов и врачей других специальностей увеличиваются.

Возможна качественная жизнь даже при значительном иссечении (резекции) части кишечника и наложении колостомы (отверстия для выведения кала наружу, минуя анальное отверстие). Наличие колостомы при нормальном уходе за ней не является существенным фактором, снижающим качество жизни.

С другой стороны, чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на успешное лечение. Следуя этой логике, можно предположить, что исключительно частое обследование даёт шансы на раннее выявление заболевания и продление жизни. К счастью, это не совсем так.

Раннее подтверждение диагноза возможно при обследованиях с интервалом в один год. Ведь от первых мутаций до начала клинических стадий в среднем проходит два-три года.

Для существенного повышения продолжительности и качества жизни следует после сорокалетнего возраста ежегодно проводить скрининговые исследования.

При выявлении заболевания на поздних стадиях большую роль в продлении жизни играет правильный уход за больным и поддержание хорошего гигиенического состояния колостомы.

    Если рак кишечника был выявлен на 1 стадии, и опухоль ещё никуда не распространилась (что бывает крайне редко, при счастливом стечении обстоятельств), то шанс на успех достигает 99%.

    Если рак на 2 стадии, когда опухоль начала расти на стенках кишечника, то шанс на излечение составляет 85%.

    На 3 стадии, когда опухоль поражает ближайшие лимфоузлы, шанс на излечение падает до 65%.

    На поздних стадиях рака кишечника при поражении дальних лимфоузлов шанс на излечение составляет около 35%.

Сколько человек проживет после излечения, зависит от запущенности заболевания, а также от других факторов, перечисленных выше.

В зависимости от стадии, на которой было проведено лечение, пятилетний порог выживаемости преодолевают:

  • 1 стадия – более 90% пациентов;
  • 2 стадия – около 77% больных;
  • 3 стадия – порядка 50% восстанавливаются при условии отсутствия метастазирования;
  • 4 стадия – менее 6% имеют шанс прожить данный период времени.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Результаты лечения рака толстой кишки во многом зависят от времени начала терапии. Медицинская статистика обладает данными о пятилетней выживаемости пациентов, которая зависит от выявленной стадии патологического процесса:

  • при «нулевой» и 1 стадии обозначенный рубеж преодолеют 90% больных;
  • начало лечения на 2 стадии будет успешным для 60–85 % пациентов;
  • от 25 до 60 % больных выживают, если терапия начата на 3 стадии рака прямой кишки;
  • при развитии 4 степени процесса и начатом в это время лечении только 7 % людей могут прожить более 5 лет.

Профилактика рака кишечника

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

Общие рекомендации касаются коррекции образа жизни, в том числе это:

  • Повышение двигательной активности;

  • Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;

  • Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Обычный аспирин снижает вероятность развития некоторых форм рака кишечника. Принимать его нужно обязательно после еды. Обычно это недорогое лекарственное средство назначают при гипертониях с целью снижения вязкости крови.

Внимание! Аспирин нельзя принимать в больших дозировках, так как высока вероятность появления эрозий, язв, гастродуоденита и желудочных кровотечений.

Даже простые ежегодные скрининговые обследования на скрытую кровь в кале снижают вероятность развития рака на 18-20%.

Методы зондирования и визуальной оценки стенок кишечника ограничено применяют в качестве профилактической диагностики.

Автор статьи:Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Специфические методы профилактики кишечного рака отсутствуют. Особую настороженность следует проявлять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к этому виду онкологии или предраковые заболевания, склонные к озлокачествлению.

Комплекс неспецифических профилактических мероприятий в основном касается поправок, вносимых в привычный образ жизни. Чтобы снизить риск развития рака кишечника, необходимо:

  • повысить двигательную активность;
  • обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • ежедневно принимать небольшие дозы аспирина (строго по назначению врача).

Симптомы рака кишечника

Диагностика рака только по клиническим симптомам бесперспективна ввиду многочисленности проявлений болезни. Нижеследующее описание симптомов дано, чтобы показать разнообразие проявлений патологии, и подтвердить важность грамотной врачебной диагностики современными методами.

Колоректальный рак не имеет характерных (патогномоничных) симптомов. Выделяют несколько групп симптомов рака кишечника, характеризующих различные патологические процессы внутри организма больного.

Начальные стадии рака кишечника сопровождаются нарушением целостности слизистых оболочек стенок кишечника.

Лечение рака кишечника - новейшие методы

В результате открываются ворота инфекции, содержимое кишечника попадает в кровь, вызывая интоксикацию, которая проявляется:

  • повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, тошнотой, другими признаками интоксикации;

  • повышенной температурой тела, болями в суставах (следствие токсикоза);

  • потерей крови из мелких сосудов стенки кишки, анемией, бледностью слизистых оболочек, снижением уровня гемоглобина, сгущением крови, изменением других её показателей и, как следствие, изменением ритма сердца и дыхания.

Можно спутать заболевание с разнообразными интоксикациями, вызванными, например, воспалительными заболеваниями сердца, суставов или верхних дыхательных путей.

Это воспаление формируются преимущественно при обширном поражении слизистых оболочек, когда токсины начинают попадать в кровь с поверхности поврежденных оболочек, при этом помимо интоксикации происходит расстройство функционирования кишечника.

Патология проявляется:

  • повышением температуры тела, напоминающим инфекционную лихорадку;

  • запорами а чаще – поносами;

  • повышенным газообразованием в результате гниения содержимого кишечника, вздутием и урчанием;

  • вовлечением в патогенез сфинктеров кишечника, регулирующих перистальтику. Процесс сопровождается периодическими болями в животе (слева или справа), особенно после приема пищи;

  • слизью, видимой кровью и гноем в кале.

При отсутствии онконастороженности эти симптомы врач может спутать с дизентерией, воспалительными процессами в толстом отделе кишечника.

Это расстройство обнаруживается при вовлечении в патогенез и раздражении большого количества болевых рецепторов в результате изъязвления стенок слизистых покровов, а также на начальных этапах метастазирования в печень.

Симптомы проявляются в виде:

  • сильных болей в животе;

  • неприятной отрыжки – признак поражения сфинктеров и печени;

  • тошноты и рвоты – токсемия;

  • поносов или запоров – нарушение перистальтики кишечника;

  • повышенной температуры тела.

Диспепсическое расстройство кишечника напоминает воспалительный процесс в аппендиксе (это часть отдела толстой кишки), а также в органах, прилегающих или функционально связанных с толстым отделом кишечника (поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник, желчный пузырь).

Закупорку выявляют при метастазировании опухоли и формировании воспалительных спаек вокруг нее.

Патология обычно проявляется признаками частичной закупорки просвета толстой кишки в виде:

  • длительных запоров, которые не устраняются клизмами и слабительными средствами;

  • тяжести в животе;

  • усиления боли после приема пищи.

Признаки закупорки напоминают дивертикулез (образование заполненных калом карманов в стенках кишечника), спаечную болезнь, спастические боли в кишечнике, наличие каловых камней (конкрементов) в просвете прямой кишки.

При вовлечении в канцерогенез тонкого отдела кишечника формируются симптомы острой и полной непроходимости кишки, инвагинации (выпячивания стенок), заворота кишки. Эти явления проявляются сильнейшими болями, неукротимой рвотой, иногда сразу после приема пищи, быстрым темпом формирования симптомов рака.

Развиваются на поздних стадиях онкологии при метастазах в легкие, яичники, и другие органы, очень часто симптомы сочетаются с пальпируемой опухолью.

Обнаруживают следующие признаки болезни:

  • высокая температура;

  • сильная, постоянная боль в животе, иногда неясной локализации;

  • гнойные и кровянистые выделения из анального отверстия при дефекации;

  • запоры, невозможность дефекации без клизмы, трудности с эвакуацией кишечных газов;

  • симптомы, связанные с пораженными метастазами органами, например, кашель при вовлечении легких, диспепсия при вовлечении печени, выделения из половых органов при их вовлечении в канцерогенез.

Стадии рака кишечника

Деление патогенеза рака на разные стадии принято во всем мире. Существуют различные подходы к этому вопросу, однако всем медицинским сообществом признана целесообразность деления. Такой способ классификации значительно упрощает описание канцерогенеза и стандартизирует его понимание.

Для диагностики рака кишечника предложены следующие классификации, в том числе, используемые за рубежом:

  • С. Dukes и соавторы, всего шесть стадий, используется принцип определения глубины прорастания опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах;

  • TNM (латинские эквиваленты первых букв обозначающих »опухоль», »лимфатический узел», »метастаз»), это международная классификация, широко используемая Российскими врачами. Всего 4 стадии рака, одна стадия предрака. В аббревиатуре классификации заложен её принцип.

Имеются и другие классификации. Мы остановимся на TNM классификации, как на наиболее распространенной в нашей стране, и опишем характерные признаки каждой стадии.

Когда нет основания считать установленными изменения, указывающие на признаки рака, это состояние имеет условное обозначение – (Тх). Если имеются признаки, указывающие на предраковые симптомы, то используют обозначение (Tis).

Для описания вовлечения в канцерогенез регионарных лимфатических узлов используют обозначение N. Если при обследовании пациента не получены убедительные доказательства поражения узлов, то результаты обозначают буквами (Nx), а если точно установлено, что узлы не повреждены, то это обозначают (N0). Буква М (метастаз) в описании предрака не используется.

В истории болезни, протоколах обследования и иных официальных медицинских документах обозначается сочетанием букв и цифр (Т1 N0 М0). Это начальная стадия, клинически она проявляется общими симптомами интоксикации.

При инструментальном исследовании визуализируется как небольшое, подвижное, плотное образование или язва (Т1). Изменения находят в слизистой оболочке или подслизистом слое. Лимфатические узлы не затронуты (N0). Метастазы отсутствуют (M0).

Возможно два варианта описания этой стадии в медицинских документах с результатами инструментальных исследований: (Т2 N1 М0) или (Т3 N0 М0). Эти варианты отличаются величиной опухоли. А именно – размеры опухоли описываются от трети до половины диаметра кишки (Т2 иТ3).

Эта форма колоректального рака отличается разнообразием морфологических и цитологических форм канцерогенеза.

Возможно семь вариантов описания, в том числе более легкие проявления, обозначаемые:

  • 4 N0 М0) – опухоль занимает более 50% диаметра кишки, не затронуты лимфатические узлы, нет метастазов;

  • 1 N1 М0) – небольшая подвижная опухоль, поражены ближайшие лимфоузлы, без отдаленных метастазов в печени;

  • 2 N1 М0) – опухоль до 30% диаметра, поражены ближайшие лимфоузлы, нет метастазов;

  • 3 N0 М0 ) – опухоль до 50% диаметра кишки, нет поражений лимфоузлов, нет метастазов.

Относительно более тяжелые формы третьей стадии обозначаются:

  • 4 N1 М0) – массивная опухоль, опоясывающая кишку, образуются спайки с соседними органами и тканями, задеты ближайшие 3-4 лимфоузла, отдаленных метастазов нет;

  • 1-4 N2 М0) – величина опухоли не имеет значения, поражено более четырех кишечных лимфатических узлов (N2), метастазов нет.

  • 1-4 N3 М0) – величина опухоли не имеет значения, поражены лимфатические узлы вдоль крупных кровеносных сосудов (N3), то есть, происходит массированное распространение онкоклеток по всему организму, отдаленных метастазов пока нет.

Это последняя, самая опасная стадия заболевания, характеризующаяся отдаленными метастазами в организме.В медицинских документах может быть обозначена (T1-4, N1-3 M1). Величина опухоли и поражение регионарных лимфатических узлов не имеют принципиального значения. Однако всегда имеются отдаленные метастазы, обычно в печени (М1).

Лечение колоректального рака четвертой степени, характеризующегося обширным поражением тканей и наличием отдаленных метастазов в другие органы, отличается симптоматическим или паллиативным характером.

Задачи терапии сводятся к:

  • ограничению распространения опухолевого процесса;
  • сохранению работоспособности внутренних органов и систем;
  • сдерживанию роста злокачественного новообразования;
  • профилактике развития инсульта, тромбоэмболии и инфаркта.

Помимо традиционных терапевтических методов широко практикуется использование индивидуальных противоопухолевых вакцин, моноклональных антител, современных методов химиоэмболизации (прекращения кровотока в опухолевых тканях с одновременной доставкой химиопрепаратов), радиоэмболизации и радиочастотной абляции.

Поскольку рак кишечника всегда сопряжен с проблемами в проходимости пищевого кома, неудовлетворительным усвоением питательных веществ и трудностями с выведением каловых масс, становится ясной важность организации диетического питания.

Вне зависимости от стадии 3 или 4 опухолевого процесса в кишечнике, пища больного должна быть питательной и легкоперевариваемой. Чтобы облегчить процесс ее усвоения, переваривания и последующего выведения продуктов распада, пищу следует готовить на пару с последующим протиранием готового блюда.

Общий вес пищи, составляющей суточный рацион больного, не должен превышать трех килограммов, а объем жидкости (включая ту, что входит в состав приготовленных блюд, овощей и фруктов) должен ограничиваться 1,5 литрами.

Внимательно наблюдая за проявлениями болезни и вовремя внося коррективы в рацион питания, можно существенно улучшить состояние пациента:

  • При диарее следует следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости мог препятствовать обезвоживанию организма. Диетологи советуют пить фруктовый чай, минеральную воду и овощные соки.
  • Запоры являются показанием к употреблению свежих фруктов, овощей и зерновых грубого помола.
  • Во время послеоперационного периода рацион пациента должен включать блюда из риса, овощей, размолотого льняного семени и пектиносодержащих фруктов. В этот период следует избегать употребления продуктов, способствующих вздутию живота: грибов, пшеничных отрубей, орехов, томатов, цитрусовых, бобовых, грубого мяса.

Врачи советуют пациентам вести дневник, в который они должны вносить свои наблюдения за реакцией организма на употребляемые продукты. С помощью этих записей пациент может установить, какие блюда приносят ему пользу, а какие противопоказаны.

  • Крем-суп из овощей. Отварить 100 г цветной капусты, припустить и охладить 80 г измельченной моркови. Молочный соус готовят из 600 мл горячего молока, загущенного чайной ложкой муки, предварительно обжаренной в 20 г сливочного масла до кремового цвета. Подготовленные овощи вместе с 20 г консервированного зеленого горошка протирают через сито, смешивают с готовым молочным соусом и стаканом горячего овощного отвара. Проварив в течение десяти минут, блюдо процеживают и вливают 100 мл горячих сливок.
  • Суфле из говядины. С куска (весом 500 г) отварной говядины удаляют сухожилия и дважды пропускают через мясорубку. В фарш вливают 125 мл молока, чайную ложечку растопленного сливочного масла и желток куриного яйца. Взбив в пышную пену яичный белок, добавляют его к хорошо перемешанной мясной массе. Готовую субстанцию выливают на противень, смазанный постным маслом и 20 минут запекают в духовом шкафу.
  • Салат из кальмаров и авокадо (праздничное блюдо). Тушку кальмара отваривают в подсоленной воде, охлаждают и нарезают соломкой. В салатник с кальмаром отправляют нарезанный кубиками свежий огурец и три измельченных крутых яйца. Вымытый плод авокадо разрезают пополам, удаляют косточку и, натерев на мелкой терке, смешивают с остальными компонентами. Посолив, салат заправляют двумя ложками нежирной сметаны.
  • Творожно-дынный десерт. Размяв вилкой стакан творога, добавляют три ложки маложирной сметаны и вымешивают до образования гомогенной субстанции. Подготовленный творог смешивают с одной морковкой (натертой на мелкой терке) и двумя десертными ложками коричневого сахара или меда. Крупную дольку дыни, освобожденную от кожуры, нарезают мелкими кусочками и смешивают с творожной массой. Десерт, разложенный по креманкам, украшают ломтиком дыни.

Рак кишечника на ранних стадиях может ничем себя не проявлять. Когда опухоль закрывает просвет кишки, возникают запоры, вздутия живота, может быть слизь и кровь в кале. Характерным симптомом является неустойчивый стул, когда запоры чередуются с поносами.

Клинически выделяют 4 стадии рака кишечника:

  • первая стадия рака кишечника: опухоль в пределах слизистой оболочки без каких-либо метастазов;
  • вторая стадия рака кишечника: опухоль прорастает в мышечные слои кишки, имеет метастазы в ближайших лимфоузлах;
  • третья стадия рака кишечника: опухоль прорастает всю толщину кишечной стенки, имеет метастазы как в ближайшие, так и в отдалённые лимфоузлы (брыжеечные, забрюшинные);
  • четвёртая стадия рака кишечника: опухоль выходит за пределы кишки, прорастает в соседние органы, имеются множественные метастазы в лимфоузлах и отдалённые метастазы в органах, костях.