Рак щитовидной железы : симптомы и лечение рака щитовидной железы

0
3

Виды рака щитовидной железы

Выделяют следующие виды:

  • Наиболее распространены дифференцированные опухоли. Под микроскопом такой рак похож на нормальную ткань щитовидной железы. В 8 из 10 случаев встречается папиллярный рак. Такие опухоли, как правило, затрагивают только одну долю органа, растут медленно, но часто распространяются в шейные лимфатические узлы. Они хорошо поддаются лечению. На долю фолликулярного рака приходится 1 случай из 10. Он чаще встречается среди людей, у которых имеется дефицит йода. Фолликулярный рак реже распространяется на шейные лимфоузлы, но чаще дает отдаленные метастазы. Около 3% приходится на оксифильную карциному. Она наиболее сложна в плане диагностики и лечения.
  • Медуллярный рак составляет примерно 4% от всех случаев. Он образуется из клеток, которые производят гормон кальцитонин. Его сложно вовремя диагностировать, он плохо поддается лечению.
  • Реже всего — примерно в 2% случаев — встречается анапластический, или недифференцированный рак. Он получил свое название за то, что опухолевая ткань под микроскопом совсем не похожа на нормальную. Такие опухоли ведут себя очень агрессивно, быстро растут и метастазируют, их сложно лечить.

Папиллярный. Такое новообразование имеет на своей поверхности много выступов, схожих с сосочками. Из-за этого опухоль визуально походит на папоротниковый листок. Это высокодифференцированная опухоль – первостепенно клетки выглядят как здоровые, а позже перерождаются.

Данная форма заболевания составляет 80 % всех случаев. Кроме того, такая форма опухоли щитовидной железы самая «спокойная» и разрастается медленно. Она хорошо лечится и не метастазирует. Если изучить щитовидку здорового человека, то у 10 % есть мини папиллярная опухоль, которая не разрастается.

Фолликулярный. Новообразование выглядит как круглые пузыри – фолликулы. Диагностируют такую форму в 10-15 %. Заболевают чаще пожилые женщины. В 1/3 случаев рак не распространяется и не метастазирует, поэтому его называют малоинвазивным.

Но остальные 70 % агрессивны – опухоль распространяется не только в кровеносные сосуды и лимфоузлы, но и в костную ткань, лёгкие. Такой вид метастазов эффективно лечится. Прогноз благоприятный, в особенности у пациентов младше 50 лет.

Медуллярный. Опухоль развивается из парафилликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Благодаря этому гормону нормализуется уровень Р и Са, а также растет костная ткань. Эта форма рака щитовидной железы более опасная, чем вышеописанные, хотя и диагностируется довольно редко.

Она может поразить трахею и мышечную ткань. Заболевание протекает с такими симптомами как «приливы», жар, краснота и диарея. Диагностируется в равной степени у представителей обоих полов. Часто это наследственная патология, но может развиться и спорадическая форма – не генетического плана.

Такая онкология часто протекает с множественной эндокринной неоплазией. Для лечения в данном случае применяется хирургия. Надо удалить щитовидку и шейные лимфатические узлы. При успешном проведении операции и правильно подобранных сопутствующих методах терапии прогноз благоприятный.

Анапластический. Это самая редкая форма рака, при которой в щитовидке развиваются нетипичные для неё клетки. Они активно распространяются, а сама опухоль стремительно метастазирует. Развивается патология у людей старше 65 лет, чаще у женщин. Лечить такую форму рака сложно из-за ее стремительного развития.

Чтобы определить форму злокачественной опухоли проводится биопсия щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы классифицируют по гистологическим признакам (виду поражённых клеток и особенностям их изменения).

Какие существуют виды рака щитовидной железы?

Первый вид – эпителиальный, подразделяется на:

  • папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ);
  • фолликулярную опухоль ЩЖ;
  • медуллярный рак;
  • анапластический, недифференцированный.

Второй вид — неэпителиальный (фибросаркомы, лимфомы, эпидермоидные образования, метастатические формы рака)

Третий вид — смешанный.

Наиболее часто встречаются эпителиальные новообразования, в т.ч. переродившиеся из доброкачественных опухолей щитовидной железы.

Гистологи оценивают опухоль не только внешне, но также изучают ее внутренние особенности. Новообразование имеет свою морфологию, т.е. под микроскопом строение у каждого типа различное. Дифференцирование (от английского – разный, различный) — возможность узнать той или иной тип.

  1. Дифференцированный – конкретная морфологическая картина позволяет определить точный вид рака:
  1. Недифференцированный — гиганто- и мелкоклеточный, анапластический.
  2. Плохо- или труднодифференцированный – медуллярный.
  3. Иные виды рака: слизистый, смешанный медуллярный и фолликулоклеточный, плоскоклеточный.
Анапластический рак

Анапластический рак

При неправильном или неконтролируемом росте клеток щитовидной железы образуется рак. Раковые клетки могут свободно проникать в другие части и органы тела.

Папиллярный Обнаруживают в 75% случаев. Развивается длительно, метазы практически отсутствуют. Частые типы. Хорошо поддаются лечению при выявлении на ранней стадии.
Фолликулярный Обнаруживают в 15% случаев. Характерно прорастание раковой опухоли в кровеносный сосуд.
Медулярный Агрессивный, легко метастазирует в лимфоузлы шеи. Затрагивает около 4% пациентов Редкий тип. Выживаемость зависит от течения заболевания.
Анапластический Агрессивный тип, быстро растет и плохо откликается на проводимую терапию. Редкий тип. Выживаемость крайне низкая.

В большинстве случаев рак дифференцируют по типам. Клетки при этом очень похожи на нормальные, если их изучить под микроскопом.

Увеличенное изображение микроскопом.

Увеличенное изображение микроскопом.

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ.

Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

Этот орган является по своему уникальным, так как включает целый ряд типов клеток, отвечающих за выработку гормонов и регулирующих обменные процессы в организме человека. Различные типы тканей в дальнейшем становятся плацдармом для развития определенных гистологических видов опухолей.

Каждый вариант злокачественных образований имеет свои особенности развития. Карциномы в зависимости от гистологического типа могут быть:

  • папиллярными;
  • фолликулярными;
  • медуллярными;
  • анапластические.

Чтобы точно спрогнозировать поражение и определить возможности устранения опухоли, необходимо точно диагностировать разновидность имеющегося образования. Наиболее часто встречается папиллярная карцинома.

Фолликулярная карцинома выявляется примерно у 10% больных. Такие опухоли крайне редко метастазируют в региональные лимфоузлы, но при этом могут поражать другие органы. У пожилых людей это образование сопровождается появлением многочисленных метастаз, а у молодых протекает более тяжело. В большинстве случаев лечение рака имеет благоприятный исход.

Медуллярная карцинома диагностируется примерно в 6% случаев. Эта опухоль образуется вследствие перерождения клеток, продуцирующих гормон кальцитонин и отвечающих за контроль уровня кальция в крови. Такой рак щитовидной железы у мужчин диагностируется на порядок чаще, чем у женщин.

Метастазы обычно распространяются в лимфоузлы, печень и другие жизненно важные органы. Когда развивается рак щитовидной железы, симптомы могут нарастать стремительно. Обычно подобная опухоль имеет крайне неблагоприятный исход, так как ее лечение радиоактивным йодом не позволяет добиться положительного эффекта.

Анапластическая карцинома встречается достаточно редко. Это недифференцированная разновидность рака щитовидной железы, которая выявляется в 2-4% случаев. У женщин старше 65 лет чаще выявляется анапластическая карцинома. Точно тип клеток, претерпевших злокачественное преобразование, не может быть определен.

Диагностика

Чтобы обследовать щитовидку, назначается ультразвуковое исследование. Эта доступная в финансовом плане и не доставляющая дискомфорт приносящая боли процедура, дает возможность определить увеличен ли орган, есть ли в нем шишки и новообразования, узнать их размер и локализацию. Однако по УЗИ нельзя установить, является ли новообразование злокачественным.

Наибольшие опасения у врачей-онкологов вызывают узелки, плохо отражающие ультразвуковую волну, имеющие размытые края, неоднородную структуру и хорошо снабжающиеся кровью. Точно определить из каких клеток новообразование, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (ТАПБ).

Если результат ТАБП вызывает у врача сомнения, то проводят открытую биопсию. Это микрооперация, во время которой хирург иссекает небольшой участок новообразования, и проводит его экспресс-исследование.

Для того чтобы узнать насколько нарушена функция органа, определяют уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3, ПТГ. В каждом конкретном случае доктор может назначить дополнительные исследования.

Опытный эндокринолог может диагностировать подозрение на новообразование во время пальпации. Опухоли, у которых достаточно малый объем, обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы.

Чтобы врач смог определить вид и характер опухоли, после назначается тонкоигольное аспирационное биопсическое исследование. На основании данных биопсии ставится диагноз, но дифференциация опухоли будет проведена только после операции.

Хирургическое лечение — это иссечение одной части железы с уплотнением. После того, как удаленная часть будет проверена и изучена на цитологическом исследовании, врач расписывает дальнейшее лечение. После операции, если это доброкачественная опухоль, не требуется.

Пациенту показаны регулярные наблюдения и обследования у эндокринолога. Если после первой операции подтвержден диагноз фолликулярный рак щитовидной железы, пациент должен пройти повторное оперативное лечение.

При лобэктомии удаляется одна доля, если рак не распространился за пределы пораженного органа. Хирургическое лечение такой методикой обычно не требует дополнительного приема гормонов.  При тиреоидэктомии удаляется весь объем железы.

Лечение папиллярного рака проходит по той же схеме: после хирургической операции идет восстановительная терапия йодом. Если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, тиреоидэктомия проводится вместе с лимфодиссекцией (иссечением прегортанных, претрахеальных, паратрахеальных лимфоузлов). После операции назначается терапия радиоактивным йодом.

лечение щитовидки

Радиоактивный йод в капсулах для перорального применения, после того, как поступает в организм, стремится и размещается в клетках щитовидной железы. Радиоактивный йод разрушает только клетки железы (здоровые и злокачественные), и при этом не воздействует отрицательно на близлежащие клеточные структуры другой природы.

Прогноз после операции по поводу папиллярного рака как правило благоприятный. Даже если метастазирование охватило лимфатические узлы, проведенное в полном объеме лечение дает позитивный прогноз, и полное излечение у пациентов достигает 97%.

Только тогда, когда метастазы распространятся в костные структуры, прогноз ухудшается. Но в этом случае длительную ремиссию дает радийодтерапия. Самый благоприятный прогноз для пациентов младше 50-летнего возраста.

После того, как при операции была удалена щитовидная железа, пациент должен постоянно принимать синтетические аналоги гормонов щитовидной железы, регулярно проходить обследование на УЗИ, сдавать кровь на тиреоглобулин.

Диагностика заболеваний щитовидной железы, и, соответственно, также карциномы щитовидной железы осуществляется с помощью следующих процедур:

  • Анамнез (подробный, целевой опрос пациента)
  • Клиническое обследование (пальпация железы, симметрия, способность к сдвигу и т.д.)
  • Лабораторные анализы (работа щитовидной железы, ТТГ, частично со свободным тиреоидными гормонами Т3 и Т4, антитела в щитовидной железе)
  • Томография (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы)
  • Аспирационная биопсия (взятие проб ткани) Также дополнительно
  • Работа голосовых связок (проверка иннервации голосовых связок, поскольку рабочий нерв, который проходит непосредственно через щитовидную железу  может быть поврежден при сильном росте или возможной предстоящей операции).

Для обследования применяют ряд исследований:

  • УЗИ, сцинтирование щитовидной железы;
  • анализ крови, а конкретно анализ на уровень тиреоглобулина и кальцитонина (онкомаркеры на наличие рака щитовидной железы). Отклонение от уровня нормы этих показателей говорит о наличии патологического процесса в органе;
  • биопсия ткани с помощью тонкой иглы – самое достоверное исследование, позволяет оценить структуру и морфологию органа и выявить наличие ракового процесса.

Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.

После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.

Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.

При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.

В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.

Обычно, если врач во время осмотра обнаружил в щитовидной железе узлы, обследование начинают с ультразвукового исследования. Оно помогает оценить размеры, количество, расположение новообразований, изучить их внутреннюю структуру, выяснить, является ли новообразование плотным узлом или кистой, заполненной жидкостью.

Обнаружить раковые клетки и установить точный диагноз помогает биопсия щитовидной железы. Она может быть проведена, если узел имеет размеры не менее 1 см. Чаще всего ткань железы получают с помощью тонкой иглы, которую вводят под контролем УЗИ.

По статистике, на 20 тонкоигольных биопсий диагностируют один случай рака щитовидной железы.

Иногда точный диагноз установить не удается, лаборатория описывает результат как «подозрительный» или «неопределенный». В таких случаях врач может принять следующие решения:

  • Повторить тонкоигольную биопсию.
  • Провести биопсию другими, более инвазивными, методами. Например, использовать более толстую иглу или удалить часть щитовидной железы.
  • Провести генетические анализы, чтобы обнаружить аномальные гены, которые могли бы свидетельствовать в пользу онкологического заболевания.

Обнаруживать раковые клетки помогает радиоизотопное исследование. Его применяют для диагностики первичной опухоли и поиска метастазов. Перед процедурой в организм пациента вводят безопасный радиоактивный йод-131, внутривенно, либо дают принять в виде таблеток.

По показаниям проводят рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это помогает лучше изучить первичную опухоль и найти метастазы.

Так как щитовидная железа — эндокринный орган, в диагностике ее злокачественных опухолей важное значение зачастую имеют анализы крови на некоторые гормоны:

  • Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует продукцию гормонов клетками щитовидной железы. Если его уровень в крови повышен, это может говорить о том, что щитовидная железа работает недостаточно активно.
  • Тироксин и трийодтиронин. При раке щитовидной железы их уровни в крови чаще всего остаются нормальными.
  • Тиреоглобулин — белок, который помогает судить об эффективности лечения. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии уровень тиреоглобулина в крови должен оставаться низким. Если он растет, это может свидетельствовать о рецидиве.
  • Кальцитонин вырабатывается C-клетками и участвует в регуляции обмена кальция. Определение его уровня имеет диагностическое значение при подозрении на медуллярный рак.

При медуллярном раке может быть назначен анализ на онкомаркер — раковоэмбриональный антиген.

При появлении признаков нарушения работы этого органа требуется консультация у эндокринолога и онколога. В первую очередь для определения характеристик имеющегося уплотнения в щитовидной железе требуется УЗИ. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Требуется забор крови для определения иммуноферментного анализа на наличие онкомаркеры. Повышенный и пониженный уровень определенных веществ может указывать поражение щитовидной железы раком. Наибольший интерес представляют такие соединения, как:

  1. Кальцитонин.
  2. Тиреоглобулин.
  3. Тиреотропный гормон.
  4. Трийодтиронин.
  5. Тироксин.
  6. Ген BRAF.
  7. EGFR.
  8. Антищитовидные антитела в сыворотке крови.
  9. Мутации протоонкогена RET.

Как проводится терапия рака щитовидки?

Супрессивная терапия рака щитовидной железы относится к числу основных способов терапии после радикальной тиреоидэктомии. Применяется она с целью снижения концентрации сывороточного ТТГ, для этого назначают введение тиреоидных гормонов.

Злокачественные клетки, которые происходят из фолликулярного эпителия железы, обладают рецепторами ТТГ, поэтому в ответ на их стимуляцию повышается активность аденилатциклазы. При папиллярной и фолликулярной карциноме уменьшается частота рецидивов благодаря супрессивной терапии.

Побочные эффекты высоких доз тиреоидных гормонов могут вызвать развитие остеопороза, нарушения контрактильности миокарда, учащение сердечных сокращений, предсердные аритмии. Поэтому применения данной методики является весьма эффективным способом избавиться от возникшей проблемы.

Радиойодтерапия рака щитовидной железы широко применяется на сегодняшний день. Особенно эффективно она при папиллярном и фолликулярном раке.

Данная терапия основана на избирательной концентрации и длительном удержании йода опухолевой тканью. Благодаря такому воздействию большая часть дозы радиоактивного йода доставляется злокачественным клеткам, с минимальным повреждением окружающей ткани.

При медуллярном и анаплстическом раке методика не используется, потому, как раковые клетки в данном случае не поддаются лечению радиоактивным йодом.

Радиоактивный йод необходимо принимать в капсулах или в виде жидкого препарата. В некоторых случаях осуществляется внутривенное введение медикамента. Вещество через основной кровоток проникает в кровь и разносится по всему организму. Естественно, накапливается оно исключительно в клетках щитовидной железы.

Проведение такой терапии должно включать обязательное нахождение человека в условиях стационара. Радиоактивный йод выводится из организма в течение 3 недель. Для защиты мочевого пузыря от негативного воздействия йода принимается большое количество жидкости. Данная терапия позволит устранить рак щитовидной железы.

Лучевая терапия рака щитовидной железы может назначаться при любых формах заболевания. В особенности при опухолях, которые нельзя устранить по средствам лечения радиоактивным йодом.

Широко применяется и при вторичной опухоли или метастазировании. Не исключено комбинированное применение в сочетании с операцией, гормонотерапией или химиотерапией.

В основном излучение направляется на область шеи или иные пораженные участки. Процедура в обязательном порядке проводится амбулаторно или стационарно 5 дней в неделю. Курс лечения составляет несколько недель.

Рак щитовидной железы : симптомы и лечение рака щитовидной железы

Стоит отметить тот факт, что лучевая терапия способна вызвать побочные эффекта, которые зависят от дозы радиации и места облучения.

Кожа в области лечения становится воспаленной, сухой. Возникает постоянное чувство усталости, особенно в последние недели прохождения полного курса лечения. Побочные эффекты зачастую исчезают сразу после окончания курса. Такая терапия очень эффективная и прекрасно устраняет рак щитовидной железы.

Химиотерапия при раке щитовидной железы зачастую применяется при анапластическом виде заболевания. В некоторых случаях метод используют для лечения уменьшения симптомов медуллярного рака или для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса на поздних стадиях.

Все назначенные препараты вводятся внутривенно. Попадая в кровоток, они оказывают воздействие на раковые клетки по всему организму. Лечение, таким образом, должно проводиться стационарно или же амбулаторно. В данном случае многое зависит от стадии заболевания.

В результате перенесенной химиотерапии могут наблюдаться побочные эффекты. В основном они зависят от принимаемой дозировки и препарата, который использовался. Может появиться тошнота, рвота, язвы в полости рта, потеря в весе и волос.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

  • При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
  • При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.
  1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст.
Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы 100% 100% 93% 51%
Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы 100% 100% 71% 50%
Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы 100% 98% 81% 28%

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции.

Другие возможные осложнения после операции:

  • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
  • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
  • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
    Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Чтобы вылечить это злокачественное образование, в большинстве случаев требуется комбинация консервативных методов воздействия. Терапия во многом зависит от особенностей течения болезни, возраста, пола пациента и общего состояния здоровья, наличия метастических опухолей и других параметров.

Как лечить рак щитовидки, может определить только квалифицированный врач-онколог. Обычно применяются сочетание таких методов воздействия, как:

  • хирургическое удаление опухоли:
  • радиоактивный йод;
  • химиотерапия;
  • гормонозаместительная терапия;
  • лучевая терапия;
  • таргетная и прицельная терапия.

Онкология щитовидной железы при правильном подходе излечима полностью лишь в тех случаях, когда нет признаков начала метастазирования. Так как проявляется опухоль постепенно, нередко диагностируется она со значительным запозданием.

При поражении обеих долей щитовидной железы раком может потребоваться ее полное удаление, то есть тиреоэктомия и гемитиреодэктомия. В рамках предварительной подготовки пациенту проводится полноценное обследование для выявления возможных очагов инфекции.

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. Может быть показано удаление лимфатических узлов. Оперативное вмешательство обычно занимает 2-3 часа. После удаления части железы больному необходимо несколько суток соблюдать строгий постельный режим. Ему делают регулярные перевязки.

После заживления тканей может быть продолжено лечение рака щитовидной железы. В первую очередь больному прописывается гормонозаместительная терапия.

В большинстве случаев, когда оперативное вмешательство не представляется возможным, лечение проводится по средству введения радиоактивного йода. Это вещество быстро накапливается в тканях железы. Клетки органа, причем как доброкачественные, так и злокачественные, разрушаются, но остальные органы не повреждаются.

Такой метод крайне эффективен, но в дальнейшем больному требуется гормонозаместительная терапия. При выходе опухоли за пределы щитовидной железы может быть показана лучевая терапия. К препаратам, использующимся при таргетной и избирательной терапии, относятся:

  1. Кабозантиниб.
  2. Сунитиниб.
  3. Вандетаниб.
  4. Сорафениб.
  5. Пазопаниб.

Чтобы вылечить злокачественную опухоль, лечащий врач может задействовать самые разнообразные комбинации методов терапии. После того как будет достигнута выраженная ремиссия, пациенту будет рекомендовано проведение профилактических обследований. Даже излечиваемый рак может рецидивировать.

Лечение медуллярного рака щитовидной железы

Стратегия лечения сильно зависит от стадии и вида опухоли.

Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.

При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.

При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.

Осмотр щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом

Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.

Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.

Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.

Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.

Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Нет специальных рекомендаций по поводу того, как снизить риск рецидива рака щитовидной железы после наступления ремиссии и завершения лечения. Обычно врачи дают общие рекомендации, советуют правильно питаться, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

Терапевтическая помощь при данном заболевании железы заключается в оперативном удалении пораженной области или щитовидки в целом. Существует 2 способа хирургического вмешательства:

  1. Лечение с помощью эндоскопа проводится под наблюдением ультразвукового аппарата через микроскопические проколы. Проводить данную процедуру можно только, если образование обладает небольшими размерами и не отбрасывает метастазы. После подобной процедуры орган работает в полном объеме, но иногда наблюдается ухудшение его функционирования.
  2. Полостное удаление всего органа щитовидки выполняется в случае возникновения метастазов. Иногда совместно с железой вырезают соседние пораженные лимфатические узлы, чтобы остановить распространение.

После непосредственного хирургического вмешательства и удаления основной железы назначается пожизненная терапевтическая помощь гормональными препаратами. Данные средства позволяют организму полноценно работать.

Консервативная терапия — альтернативный подход к решению проблемы без операции. Среди онкологов мало поклонников «стратегии без применения скальпеля».

Считается, что после такой терапии размер новообразования уменьшается главным образом за счет устранения воспалительных компонентов, улучшается общее состояние больного и создается ошибочное впечатление о его выздоровлении.

Рецидив означает возврат болезни после проведенной терапии. Он может возникнуть в зоне первичной опухоли или в иной части тела.

Рак щитовидной железы : симптомы и лечение рака щитовидной железы

Программа лечения рака щитовидной железы будет определяться на основе типа рака, чувствительности к йоду-131, первичной терапии, локализации рецидива и общего состояния здоровья больного. Рассмотрим варианты лечения.

  1. Хирургия проводится при местных рецидивах рака щитовидной железы, вторичных очагах в регионарных лимфоузлах, ограниченных отдаленных метастатических опухолях (поражение легких).
  2. Лучевая терапия может быть рекомендована как внутренняя, так и дистанционная. Лечение радиоактивным йодом рекомендуется при местных и регионарных метастазах, выявленных в процессе сканирования папиллярного и фолликулярного рака. Дистанционную радиотерапию назначают, когда рецидивы рака щитовидной железы не отвечают на лечение йодом – 131, а также с целью контроля симптомов болезни.
  3. Химиотерапия предлагается в случае, когда рак распространился на отдаленные органы, а также чтобы облегчить признаки недуга.

Получить программу лечения

В каждом отдельном случае заболевание проявляет себя по-разному, поэтому нет стандартной схемы наблюдения, которая будет эффективна для всех. Пациент будет обсуждать план действий с врачом, максимально соответствующий его ситуации.

После окончания лечения рака щитовидной железы, если появляются новые симптомы или сохраняются прежние, пациенту необходимо обратится к врачу, не дожидаясь следующего приема. К таким признакам относят припухлость в области шеи, затрудненное глотание или дыхание, хриплый голос, боль горле и непрекращающийся кашель (не связанные с простудой), боли в шее.

Рак щитовидной железы способен рецидивировать в любое время – иногда спустя годы после эффективного лечения, поэтому наблюдение крайне важно.

Последующие визиты обычно запланированы с интервалом в 6-12 месяцев. Частота повторных посещений уменьшается с течением времени, но они регулярно проводятся еще длительное время. При анапластическом раке назначаются более частые визиты.

В медицинской практике используется несколько методов лечения рака щитовидной железы. Основным и универсальным способом остановки ракового процесса является хирургическое вмешательство.

В зависимости от формы, стадии и других клинических характеристик могут использоваться такие виды операций, как:

  • Полная (тотальная) тиреоидэктомия. Подразумевает удаление щитовидной железы и может использоваться на поздних стадиях высокодифференцированного рака, а также на любой стадии медуллярного и при апластических опухолях.
  • Субтотальная тиреоидэктомия. При этой операции удаляется практически вся железа за исключением одного здорового участка. Если до вмешательства пациент страдал гипертиреозом (как при фолликулярном раке), то оставшийся фрагмент железы чаще всего способен продуцировать достаточно гормонов для поддержания метаболизма пациента.
  • Гемитиреоидэктомия. Подразумевает удаление одной доли железы и перешейка. Используется при папиллярном раке.

При прорастании и метастазировании в окружающие ткани и лимфоузлы выполняется удаление поражённых частей лимфатической системы и иссечение жировой клетчатки, окружающей опухоль. При рецидиве могут понадобиться операции по удалению лимфоузлов шеи и средостения.

В качестве метода лечения опухолей щитовидной железы лучевая терапия является малоэффективной, поэтому она заменяется приёмом препаратов радиоактивного йода. Действие радиойодтерапии основано на способности фолликулярных клеток поглощать этот микроэлемент для производства тиреоидных гормонов. Пациент принимает препараты радиоактивного йода в виде капсул или раствора.

Послеоперационный курс лечения обязательно включает препараты, которые снижают выработку тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует рост клеток щитовидной железы. Это уменьшает вероятность повторного развития опухоли из тех тироцитов, которые остались после операции и радиотерапии.

Избирательная терапия является наиболее новым методом лечения. Она направлена на прицельное уничтожение атипичных клеток и активно применяется для рака, резистентного к радиойодтерапии, однако может быть использована и при опухолях фолликулярных тканей.

Поражённые клетки Препараты
Фолликулярные (папиллярный и фолликулярный рак) Сорафениб, Пазопаниб, Сунитиниб, Вандетаниб
Парафолликулярные (медуллярный рак) Кабозантиниб, Вандетаниб

В зависимости от проведённого лечения, пациенту может понадобиться пожизненная заместительная терапия – приём синтетических аналогов гормонов щитовидной железы. Для профилактики рецидива эндокринологи рекомендуют придерживаться специальной диеты, регулярно проходить УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

В большинстве случаев прогноз лечения при раке щитовидной железы благоприятен, после окончания терапии пациент может жить полноценной жизнью.

Обычно злокачественные новообразования в щитовидной железе устраняются при помощи процедуры ТАБП. При таком способе терапии применяется УЗИ диагностирование, с помощью которого выявляют, все ли опасные клетки устранены. Эта методика используется в основном на первых этапах развития онкологии.

Если форма болезни более серьезная, то для терапии выбирается хирургическое вмешательство. При этом способе терапии орган подлежит полному удалению. Еще один вид лечения такой патологии подразумевает использование хирургического вмешательства совместно с другими способами лечения злокачественного новообразования щитовидки.

Признаки и симптомы заболевания

Клиническая картина, как правило, никак не проявляется, и распознание болезни происходит во время медицинского осмотра. Может беспокоить общая усталость во всем теле, нарушение аппетита, плохое настроение, не больше.

При диагностике болит узел щитовидной железы или группа узлов, или также может быть обнаружено уплотнение диффузного типа. Чаще, симптомы заболевания начинают проявляться, когда происходит метастазирование в шейные лимфатические узлы. На ранних стадиях симптомы заболевания у женщин и мужчин практически незаметны.

К наиболее явным признакам того, что развивается онкология у женщин и мужчин относятся:

  • узел прощупывается как шишка в области шеи;
  • ограниченная подвижность щитовидной железы;
  • увеличение размеров железы;
  • боль в области шеи;
  • ушные боли;
  • затруднения и болезненные ощущения во время приема пищи и воды;
  • осиплость голоса;
  • затруднение дыхания;
  • кашель, не простудного характера;
  • боль в костях;
  • нарушение акта глотания.

На протяжении долгого времени, человек не предъявляет жалоб, кроме того, что его сопровождают симптомы общего легкого недомогания. Зачастую пациент обращается, когда увеличивается объема шеи, либо возникает нарушение глотания воды или пищи, при ощущении комка в горле.

<img src="https://vashaschitovidka.com/uploads/posts/2016-04/medium/1459601093_rak-schitovidnoy-zhelezy-2.jpg" alt="