Рак шейки матки — симптомы, стадии, лечение и диагностика в УЦТ

0
73

Почему возникает рак в шейке матки?

РШМ диагностируется чаще других новообразований женских половых органов. В последнее время отмечено значительное его «омоложение». К сожалению, стало не редкостью обнаружение его, хоть и на начальных стадиях, среди женщин 35-40 лет. На это есть свои причины:

  1. 3849299Рано начавшаяся активная половая жизнь;
  2. Частая смена половых партнеров;
  3. Длительное применение контрацептивных гормонсодержащих препаратов;
  4. Широкое распространение инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
  5. Носительство вирусов папилломы человека (ВПЧ);
  6. Частые и многочисленные роды;
  7. Низкий иммунный ответ на инфекционные агенты;
  8. Курение;
  9. Нарушение гормонального фона, провоцирующее структурные перестройки шейки матки (псевоэрозия).

Известно, что злокачественная опухоль не появляется при наличии здорового, неизмененного покровного эпителия. Для ее роста нужны соответствующие предпосылки, которыми становятся эрозивные изменения, псевдоэрозии, рубцовая деформация и т. д.

Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров способствуют распространению различных инфекций, таких как герпес, хламидиоз, гонорея, ВИЧ-инфекция и др. Постоянное наличие микроорганизмов влечет возникновение хронического воспаления в шейке матки – цервицита, который сопровождается повреждением эпителиального покрова, нарушением регенерации, а это создает тот фон, при котором возможно развитие опухоли.

Частые и многочисленные роды (более пяти) могут сопровождаться разрывом, травмами шейки матки, вследствие чего образуются рубцы, деформирующие орган. Такие рубцы могут способствовать нарушению нормального созревания покровного эпителия и, как следствие, создают предпосылки к росту опухоли.

Различные гормональные нарушения являются причиной такого процесса как псевдоэрозия шейки матки. Однако не стоит путать ее с истинной эрозией. Истинная эрозия – это поверхностное повреждение эпителия, покрывающего шейку матки.

Псевдоэрозия – результат «перемещения» (эктопии) железистого эпителия эндоцервикального типа (строение аналогично выстилке цервикального канала) во влагалищную часть шейки матки. То есть цилиндрический эпителий появляется там, где в норме его быть не должно.

Наличие таких эктопий способствует присоединению вторичного воспаления, нарушению нормальной регенерации поверхности экзоцервикса и, как результат, появлению предраковых изменений, а также рака. Именно такое состояние скрывается в абсолютном большинстве диагнозов «эрозия шейки матки».

Псевдоэрозия весьма часто наблюдается у молодых девушек и женщин, ее обнаружение в 20-25 лет – далеко не редкость. Своевременное лечение нарушений гормонального фона, приводящих к таким эктопиям, сопутствующего цервицита служит довольно эффективной профилактикой рака в дальнейшем.

Особое место в патогенезе РШМ занимает инфицирование вирусом папилломы человека. Известно, что этот вирус распространен повсеместно, а носителями его являются практически все жители земного шара. Чаще всего его наличие проходит незаметно и бессимптомно. Однако, при снижении защитных сил организма возможно проявление негативных воздействий вируса.

На сегодняшний день неизвестно, как именно ВПЧ способствует возникновению рака, но связь инфекции со злокачественными опухолями несомненна. Выделены типы вируса с высоким онкогенным риском (серотип 16, 18, 31,35, 39 и др.

), а также варианты с низким онкогенным риском, связанные также с развитием кондилом (6, 11, 40 и другие). Существуют данные о возможном влиянии вирусных белков на процессы деления, дифференцировки, роста клеток. Так или иначе, ВПЧ вызывает опухолевую трансформацию ткани.

Широкому распространению ВПЧ и предраковых поражений шейки матки способствуют частые смены половых партнеров и большое их количество, игнорирование методов барьерной контрацепции, наличие вредных привычек и низкий социально-экономический статус, угнетение иммунной системы.

Курение вызывает не только рак легких, гортани, ротовой полости, но и шейки матки. Доказано, что токсические продукты, канцерогены, свободные радикалы, попадающие в организм при курении, способны выделяться с цервикальной слизью и, попадая на поверхность эпителия, провоцируют развитие рака.

Названные причины и патологические изменения в большей степени касаются рака, растущего в экзоцервиксе, то есть влагалищной части шейки матки. Злокачественные новообразования цервикального канала возникают несколько реже, более характерны для женщин старшей возрастной группы, а причинами их становятся хроническое воспаление слизистой, образование полипов, нарушения гормонального фона, способствующие перестройке слизистой эндоцервикса.

Дополнительные методы диагностики

Постановка и подтверждение диагноза базируется на полноценном осмотре и дополнительных исследованиях, назначенных врачом:

  • Первичный осмотр и сбор анамнеза. Гинеколог расспрашивает женщину о беспокоящих ее симптомах (выделения, кровь, боль), перенесенных болезнях, абортах т.д. При бимануальном и гинекологическом осмотре врач отмечает наличие изменений на шейке, увеличение ее плотности и ограничение подвижности. Если имеется увеличение матки, гипертрофия шейки, инфильтрация опухоли во влагалищные стенки, то это свидетельствует о распространении ракового процесса. Ректовагинальное исследование проводится для получения максимально точно представления распространенности опухолевого процесса.
    При необходимости также показана консультация гинеколога-онколога.
  • Лабораторные исследования:
  1. Цитологическое исследованиемазка. Его берут с шейки матки и окрашивают специальным красителем. При исследовании мазка под микроскопом видны раковые атипические клетки.
  2. Вирусологические исследования с типированием вируса и определения его онкогенности.
  • Инструментальная диагностика:
  1. УЗИ. Его назначают при необходимости в некоторых случаях.
  2. Кольпоскопия. Это оптическая диагностика, при которой шейку матки обрабатывают матки раствором Люголя или уксусной кислотой и прицельно под увеличением рассматривают в кольпоскоп. Здоровый эпителий всегда окрашивается в определенный цвет, а пораженный раком не изменяется.
  3. КТ и МРТ. Они показаны для более широкой диагностики органов таза и брюшной полости. Томография в данном случае позволяет выявить локализацию и параметры раковой опухоли, а также наличие метастаз.
  4. Соскоб с цервикального канала. Полученный в ходе этой процедуры материал со слизистой отправляют на гистологическое исследование.
  5. Рентгеноконтрастная лимфография, флебография, артериография. Используются как уточняющие методы для обнаружения метастазов и уточнения степени поражения соседних органов.
  6. Биопсия. Ее проводят во время кольпоскопии. Маленький кусочек тканей с подозрительного участка шейки берут на гистологическое исследование.

Нормальная шейка матки

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • визуальный осмотр в зеркалах и бимануальное (ручное) исследование;
  • пробу Шиллера (пораженные участки не окрашиваются при смазывании их Люголем);
  • кольпоскопию;
  • мазки на цитологию;
  • биопсию из подозрительных участков;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ;
  • внутривенную урографию;
  • цистоскопию;
  • ретророманоскопию;
  • рентген (выявление метастазов).

Диагностика онкологического заболевания должна проводиться в специализированном медицинском учреждении грамотными специалистами. Только в этом случае прогноз на выздоровление будет точным и правильным. В зависимости от распространения болезни врач принимает решение о лечении.

1. Скрининг.

Если рак шейки матки выявить на ранней стадии, то вероятность успешного лечения значительно возрастает. Регулярный скрининг на рак и предраковые состояния поможет многим женщинам избежать непоправимого.

• Тест Папаниколау (Пап-тест). Во время пап-теста врач берет мазок из шейки матки. Образец исследуют в лаборатории на наличие атипичных клеток – клеток рака или клеток с признаками дисплазии, повышающей риск рака.

• ДНК-анализ на папилломавирус. Врач может также использовать более сложный тест – анализ ДНК ВПЧ. Это позволяет выявить вирусную инфекцию, предрасполагающую к раку. Как и при пап-тесте, гинеколог берет мазок из шейки матки, после чего образец отправляют на исследование в лабораторию.

Анализ ДНК ВПЧ не считается адекватной заменой пап-теста, и не используется для скрининга у женщин моложе 30 лет с нормальными результатами пап-теста. Американские эксперты считают, что при комбинировании пап-теста с анализом ДНК ВПЧ период между регулярными проверками можно увеличить до 5 лет.

2. Диагностика.

Если вы испытываете симптомы рака шейки матки или пап-тест выявил раковые клетки, вам следует пройти дальнейшие анализы для диагностирования рака шейки матки.

• Осмотр шейки матки. Во время процедуры, называемой кольпоскопией, врач использует специальный микроскоп (кольпоскоп) для того, чтобы осмотреть шейку матки. Если врач выявит аномальные участки, то он может сделать биопсию – взять образец клеток для анализов.

• Конизация шейки матки. Это процедура, во время которой врач удаляет крупный конусообразный фрагмент шейки матки. Это позволяет изучить эпителий на предмет атипичных клеток, и одновременно удалить подозрительный участок.

3. Определение стадии рака.

Если врач подтвердил рак шейки матки, то первым вопросом становится определение стадии болезни. Это ключевой фактор, который определяет подход к лечению и прогноз.

• Визуализация. Для получения изображения внутренних органов современные клиники используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы помогут обнаружить метастазы рака в любых частях тела, если таковые имеются.

Стадии рака шейки матки, как и стадии многих других типов рака, обозначают римскими цифрами от I до IV.

• Стадия I. Рак на ранней стадии, ограниченный шейкой матки.
• Стадия II. Опухоль распространилась на тело матки, но не достигла нижней части влагалища и других органов.
• Стадия III. На этой стадии опухоль выходит за пределы матки, достигая соседних структур, в том числе нижней части влагалища.
• Стадия IV.

Чтобы установить наличие опухоли, пациентку направляют на лабораторную и инструментальную диагностику. Но прежде гинеколог проводит опрос и осмотр.

Имеет значение информация о перенесенных заболеваниях, выскабливаниях полости матки (не только диагностических, но и выполненных с целью прерывания беременности), возрасте начала менструации, регулярности половой жизни.

Врач уточняет информацию о самочувствии пациентки во время месячных, объёме выделений. Если она переживает климакс, специалисту не менее важно понимать, какими симптомами сопровождается это состояние.

Во время опроса гинеколог уточняет, не возникал ли у ближайших родственников (у мамы, сестры) рак шейки матки.

К группе риска формирования злокачественных опухолей относятся женщины, для состояния и образа жизни которых свойственны следующие факторы:

  • начало половой жизни с 12-13 лет,
  • чрезмерное количество сексуальных партнёров (в том числе, занятие проституцией),
  • перенесенные выскабливания,
  • прохождение биопсии или прижигания эрозии,
  • повреждение шейки матки в процессе родовой деятельности,
  • генитальный герпес.

В диагностике рака шейки матки особую ценность представляет цитологический скрининг. Исследование важно проходить не реже 1 раза в 3 года всем женщинам от 18 лет. Но если имеется генетическая предрасположенность к развитию опухолевого процесса (болела мать, сестра, дочь), цитологический анализ следует проходить хотя бы единожды в год. Это позволит получить самые свежие данные о состоянии ткани шейки матки.

Очень редко в действительности имеющуюся опухоль не выявляют цитологическим способом.

Также для обнаружения опухолевого процесса проводят кольпоскопию с пробой Шиллера. Гинеколог осматривает шейку матки благодаря применению специального микроскопа, окрашивает ее ткани раствором Люголя (это йодсодержащая жидкость).

Рак шейки матки - симптомы, стадии, лечение и диагностика в УЦТ

Если шейка матки претерпевает злокачественные изменения, поражённые участки не впитают красящее вещество. Тогда гинеколог отщепляет эти ткани (требуется кусочек размером в несколько миллиметров), проводит биопсию и направляет взятый материал на исследование (гистологический анализ).

На основании перечисленных диагностических мероприятий становится понятно, есть ли у женщины рак шейки матки. Для получения более детальных сведений (о точной локализации, размерах опухоли, факте появления метастазов) понадобится прохождение дополнительных методов исследования.

Врачу важно получить как можно больше сведений об имеющейся опухоли, чтобы подобрать для пациентки безопасное и одновременно эффективное лечение. Следующие виды диагностики предоставляют специалисту подробную информацию о злокачественном новообразовании.

Анализ крови. Результаты исследования крови на онкомаркеры (вещества, присущие организму людей с онкологическими заболеваниями) — информативный и относительно быстрый способ выявить патологию. Специфический антиген SCC является онкомаркером рака шейки матки.

Именно на выявление этого вещества проходят исследование пациентки. При полноценном здоровье концентрация антигена не превышает 1,5 нг в 1 мл. У пациенток с плоскоклеточными формами новообразования объём упомянутого вещества повышен.

Риск повторов онкологического новообразования у них возрастает в 3 раза, по сравнению с пациентками, у которых установлено нормальное содержание антигена SCC. Когда концентрация вещества превышает 4,0 нг в 1мл — это значит, что метастазами поражены тазовые лимфоузлы.

Кольпоскопия. Распространённый в гинекологии метод диагностики помимо остальных предназначений, используется для определения опухоли шейки матки. Результативность исследования объясняется применением во время манипуляции специального инструмента, оснащенного оптикой.

Он позволяет увеличить исследуемый участок в 15 раз. Манипуляция протекает абсолютно безболезненно, безопасно для организма. Также кольпоскопия сопровождает биопсию. Благодаря большому увеличению тканей шейки матки взять материал с её участков в разы проще.

Как лечить рак шейки матки с учётом его стадии

На основании полученных сведений о состоянии здоровья пациентки, с учётом стадии опухолевого процесса и текущего состояния женщины, ей назначают лечение.

Развитие неинвазивного рака купируют путём проведения конизации: применяют лазерный луч, радиоволны, электроток или традиционно — скальпель. Изменённые участки шейки матки удаляют, повторяя очертания конуса.

Затем иссечённый материал подлежит подробному изучению в лаборатории. Операция по устранению шейки, прилегающего участка влагалища, жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов носит название трахелэктомия.

IA стадия — рекомендована конизация шейки матки. Иногда пациенткам до наступления климакса иссекают матку без придатков, предупреждая развитие гормонального дисбаланса. Женщинам старше 60 лет ликвидируют матку, придатки, не затрагивая лимфоузлов.

IB-IIA и IIB-IVA стадия — если новообразование не превышает 6 см, назначают экстирпацию матки, придатков, лимфатических узлов или интенсивную радиотерапию.

IVB стадия — назначают облучение, поскольку при рассматриваемой стадии рака ни один из способов не обеспечит благоприятного прогноза. Радиотерапия позволит уменьшить степень сдавливания мочеточников за счет незначительного уменьшения объёма опухоли.

IIB-IVB стадии. В качестве экспериментального метода лечения после лучевой терапии применяют химиопрепараты. Если на момент обращения к врачу у пациентки была выявлена эта стадия, то указанные способы воздействия помогут продлить жизнь (в среднем — до 7 месяцев).

Применение высокоточного диагностического оборудования и постановка достоверного диагноза — первостепенная задача специалиста.

Процесс перехода предракового состояния в рак шейки занимает разное время и может длиться от 2 до 14 лет. От момента образования нулевой стадии до 4 проходит от 1 до 2 лет. Вначале новообразование распространятся на саму шейку, а после прорастает в соседние органы. При этом с током лимфы раковые клетки распространяются по телу и формируются метастазы.

0 стадия — преинвазивная карцинома (начало развития патологии), симптомы отсутствуют.

1 стадия — инвазивная карцинома (рак шейки матки, ограниченный маткой).

2 стадия — опухоль шейки с распространением на саму матку, но без прорастания в нижнюю треть влагалища или стенки таза.

3 стадия — распространение на стенку таза и/или вовлечение нижней трети влагалища.

4 стадия — прорастание в крестец, кишечник, мочевой пузырь, наличие метастазов.

Метастазы — это отсевы из основной опухоли, которые имеют ее структуру и могут расти, поражая органы и системы. Метастазирование связано с закономерным ростом опухоли, удалить метастазы можно только если провести комплексное лечение рака.

Иногда метастазы могут достигать размера более 100 мм и провоцировать сложную ситуацию, которая плохо поддается лечению. Опухоль распространяется и обычно дает метастазы в близко расположенные лимфоузлы — жировую клетчатку малого таза, по ходу крупных подвздошных пучков сосудов из отдаленно расположенных органов. Также проникает в легкие и плевру (покровную выстилку легких), в печень и другие органы.

Если метастазы немногочисленны и можно их удалить, это дает больше шансов на излечение. Операция назначается после лечебных исследований. Важно пройти качественную диагностику, если есть подозрение на рак шейки матки.

Классификация

На сегодняшний день общепризнанной для всех опухолей считается классификация TNM, в которой Т (tumor) характеризует саму опухоль, ее размеры, объем поражения органа и выход за его пределы (Т0-4); N (nodus) показывает степень и характер изменений регионарных (близлежащих) лимфоузлов (N0-3), М указывает на наличие (М1) или отсутствие (М0) отдаленных метастазов.

Помимо TNM, Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) разработана другая классификация, выделяющая стадии опухоли:

  • Стадия 0 – рак in situ, без инвазии (прорастания) сквозь базальную мембрану;
  • Стадия 1 – опухоль в пределах шейки матки, способна достигать четырех и больше сантиметров, однако за пределы матки не распространяется;
  • Стадия 2 – новообразование выходит за пределы матки, однако не врастает в стенки таза или нижнюю треть влагалища;
  • 3 стадия – опухоль прорастает стенку таза или влагалище;
  • 4 стадия – опухоль выходит за границы малого таза, прорастает стенку прямой кишки, мочевой пузырь; как правило, характеризуется появлением отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация подразумевает выделение видов неоплазий в зависимости от их микроскопического строения и гистогенеза (происхождения). Поскольку экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, то чаще всего он становится источником роста так называемого плоскоклеточного рака.

В зависимости от степени дифференцировки такой рак бывает высокодифференцированным (ороговевающим) и низкодифференцированным (неороговевающим). Первый вариант отличается более благоприятным прогнозом и лучшим ответом на проводимую терапию.

Если опухоль образует железистые структуры и растет из слизистой оболочки цервикального канала, очагов эндометриоза или псевдоэрозии, то называть такой рак будут аденокарциномой (железистый рак). Эти опухоли составляют не более 15% всех раков шейки матки, встречаясь значительно реже плоскоклеточных вариантов, а наиболее частый вид – муцинозная аденокарцинома.

Помимо описанных, существует множество других разновидностей рака, отличающихся гистологическим строением и особенностями течения, их изучение – удел специалистов патоморфологов.

Метастазирование РШМ (распространение раковых клеток по организму) обычно происходит с током лимфы, поэтому метастазы обнаруживаются в паховых, тазовых, парааортальных, надключичных лимфатических узлах.

При достижении значительных размеров новообразования с врастанием его в серозную оболочку, вероятны имплантационные метастазы, когда опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины. Если опухолевые клетки попадут в кровеносный сосуд, то вторичные опухолевые узлы можно обнаружить в легких, костях, головном мозге.

Во время определения параметров опухоли и особенностей самочувствия женщины, врачи пользуются системой TNM, где T — характеристика опухоли, N — состояние лимфоузлов, M — наличие метастазов. Одновременно эта схема служит шифром заболевания в медицинской документации (истории болезни, эпикризе, справке).

Если указывается, что регионарные лимфатические узлы не вовлечены, гинеколог прописывает N0; N1 означает, что метастазы расположены в тазовых лимфоузлах. Когда подтверждено, что метастазы в другие органы отсутствуют, врач помечает M0. Наоборот, их наличие помечают шифровкой M1.

Клинические проявления и симптомы

 Симптомы рака шейки матки достаточно неспецифичны, на начальной стадии болезни довольно скудные, поэтому часто с такими симптомами женщины не обращаются к врачу.

При небольших размерах опухоли может появиться дискомфорт в области малого таза, выделения, в том числе, кровянистые, из половых путей. При прогрессировании опухоли и увеличении ее размеров возможно появление таких признаков, как:

  1. Обильные кровянистые выделения (вне менструации, после наступления менопаузы);
  2. Контактные кровотечения (при осмотре, пальцевом исследовании, коитусе);
  3. Боль в области малого таза;
  4. Частое, болезненное мочеиспускание и нарушение дефекации;
  5. Появление в отделяемом из влагалища мочи, кишечного содержимого (в запущенных случаях, когда формируются свищи в мочевой пузырь либо прямую кишку).

Помимо описанных симптомов, характерно наличие и других, общих, признаков роста злокачественного новообразования, которые встречаются и при раке других локализаций. Выраженная интоксикация продуктами обмена опухоли, возможные вторичные изменения в ней в виде некрозов, воспаления, а также хронические кровопотери способны привести к длительной лихорадке, резкой слабости, потере массы тела, анемии.

Из предракового состояния злокачественная опухоль формируется за период от 2 до 10 лет. Лишь в 10% случаев и только на ранней стадии развития новообразования пациентка не испытывает никаких симптомов.

Чтобы обратить внимание женщин на начальные симптомы рака шейки матки, гинекологи определили, что первоочередной жалобой является боль:

  • неприятное ощущение наблюдается в пояснично-крестцовом отделе спины, охватывает область промежности,
  • крайне дискомфортно находиться в сидячем положении, всё время хочется сменить положение для облегчения самочувствия,
  • процесс дефекации также сопровождается ощутимой болезненностью. Распространение жжения и чувства давления в анальную область и ноги — одно из проявлений формирующейся раковой опухоли.

Болевой синдром вызван сдавливанием нервных стволов формирующейся и прогрессирующей опухолью, которая распространяется на клетчатку таза. Мучительное ощущение во всех случаях сопровождает поражение его костей и близлежащих лимфоузлов.

Уже при первых эпизодах боли нужно посетить как минимум терапевта (врач направит к узкопрофильным специалистам). Нельзя забывать, что дискомфорт, жжение, раздражение внутри мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки — всегда говорит о нездоровье организма.

Если новообразование прорастает в стенку кишки или мочевого пузыря, то пациентку беспокоит:

  • запор (отсутствие дефекации более 3 суток подряд);
  • наличие кровяных прожилок в каловых массах;
  • частые позывы к мочеиспусканию, болезненность этого процесса.

В 3 случаях из 10 урологические симптомы воспринимают за начало цистита — воспаления мочевого пузыря. Тогда пациентка обращается к специалисту и во время исследования узнаёт неприятное для себя известие.

Аналогичная ситуация касается и вопроса пищеварения. Проблемы со своевременным опорожнением кишечника и сопутствующая болезненность побуждают обратиться к гастроэнтерологу. При диагностике и выявляют рак шейки матки.

На поздней стадии новообразования обращают на себя внимание болезненность и влагалищные выделения кровянистой консистенции, которые могут быть двух видов. В гинекологии различают контактное кровотечение и ациклическое.

В первом случае явлению предшествует интимная близость, осмотр гинекологом, очень редко — дефекация. Ациклическое кровотечение мажущего характера возникает до или после менструации (наблюдается у 60% пациенток).

Обращает на себя внимание усиленное выделение белей. В 8 из 10 случаев они приобретают гнойную консистенцию, соответствующий цвет и запах, иногда становятся водянистыми. Повышенная выработка белей объясняется повреждением лимфатических капилляров вследствие разрушения омертвевших тканей опухоли.

Следующие явления служат прямыми показаниями к экстренной госпитализации в стационар.

  • Массивное маточное кровотечение — опасно летальным исходом при отсутствии медицинской помощи. Явление сопровождается слабостью, снижением уровня артериального давления, бледностью кожи, обмороком.
  • Кишечная непроходимость. Обращает на себя внимание отсутствие дефекации на протяжении длительного времени, повышение температуры тела, общая интоксикация, боли в животе.
  • Острая почечная недостаточность. Преобладающий комплекс симптомов — отсутствие мочи или её критически малый объём, повышение температуры тела, боли в пояснице.
  • Выраженный болевой синдром — его локализация может быть от нижней части живота до пояснично-крестцового отдела спины.

В зависимости от индивидуальных характеристик злокачественной опухоли, могут наблюдаться отёки ног. Они видны без необходимости применения вспомогательных методов диагностики, свидетельствуют о сжатии крупных лимфатических узлов.

На ранних стадиях (внутриэпителиальный, микроинвазивный) рак шейки матки обычно протекает без симптомов и может быть выявлен только при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и кольпоскопии. Именно поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и проходить скрининг.

Первичным симптомом рака шейки матки может быть появление контактных кровянистых выделений (во время полового акта или после него), редких водянистых выделений, которые обусловлены разрушением лимфатических капилляров, прилегающих к эпителиальному слою.

При клинически выраженных и распространённых формах основным симптомом является появление кровянистых выделений разной интенсивности и характера (контактные и самостоятельные). При распаде опухоли выделения становятся гноевидными и зловонными.

Появление боли свидетельствует о распространении ракового процесса на параметральную клетчатку и сдавление нервных сплетений в области крестца. Сдавление мочеточника приводит к нарушению мочеоттока и почечной недостаточности, а сдавление лимфатических сосудов – к застою лимфы в ногах (лимфостазу).

На ранней стадии рака больные могут не испытывать никаких симптомов.

• Вагинальные кровотечения после полового акта, между менструальными периодами или после менопаузы.
• Водянистые выделения (нередко с примесью крови), которые могут иметь очень неприятный запах.
• Боль во время полового акта.
• Дискомфорт в нижней части живота.

Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует девочкам в первый раз посетить гинеколога в возрасте между 13 и 15 годами или перед началом половой жизни, чтобы обсудить способы профилактики ИППП, включая папилломавирус.

Женщинам, ведущим половую жизнь, следует регулярно проходить скрининг. Если вас беспокоят любые из перечисленных выше симптомов, обратитесь к гинекологу как можно скорее. Своевременная диагностика повышает шансы успешного лечения рака.

Патология имеет специфические и общие симптомы. К последним относятся:

  • Потеря массы тела
  • Снижение аппетита
  • Слабость
  • Температура
  • Головокружение
  • Потливость
  • Бледность и сухость кожи

Рак шейки матки характеризуют такие специфические симптомы:

  • Выделения крови из влагалища во время отсутствия менструации
  • Боль внизу живота
  • Отеки ног и половых органов (на последних этапах развития болезни)
  • Проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, образование свищей
  • Задержка мочи, анурия, уремия
  • Тяжелые инфекции мочеполовой системы

Как только у женщины проявляются общие или специфические симптомы рака шейки матки, необходимо обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику и назначит эффективное лечение. Рак шейки матки, как и все другие злокачественные онкологические патологии, специалисты традиционно делят на 4 стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них подразделяется на 2 подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Новообразование, которое возможно увидеть невооруженным глазом, относит к стадии IB.

Нет симптомов рака, характерных для ранних стадий онкологического заболевания. Самыми ранними признаками онкологии, которые обычно появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые выделения в большом объеме и контактные (возникают после полового акта, натуги или пальпации шейки матки) выделения с кровью, которые у представительниц слабого пола детородного возраста не связаны с месячными, а у женщин после климакса наблюдаются регулярно.

При крупных злокачественных новообразованиях выделения из влагалища имеют неприятный запах. Болевой синдром в области малого таза, боли и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации — симптоматика поздних стадий рака шейки матки.

Происходит это на поздних этапах, когда не проводится своевременная терапия. При IV стадии появляются метастазы (обычно увеличенные) в паховых и надключичных лимфатических узлах. Опухоль распространяется, поражая органы малого таза, занимая треть влагалища, эпителий шейки, мочевой пузырь, прямую кишку.

На ранней стадии, когда рак еще микроинвазивный и находится только внутри эпителия, женщину может ничего не беспокоить. Выявляют его обычно в ходе профосмотра после взятия мазка на цитологическое исследование или кольпоскопии.

При этом первым признаком рака шейки матки на раннем этапе может быть дискомфорт в области гениталий без явной причины, что также должно настораживать и быть поводом для обращения к гинекологу. С прогрессированием заболевания женщина может предъявлять следующие жалобы со стороны половых органов:

  • кровотечения не связанные с менструальным циклом разной интенсивности;
  • появлений кровавых выделений после секса и во время него;
  • дисменорея (нарушения менструального цикла);
  • нарушение мочевыделения из-за сдавливания мочеточников опухолью (на последних стадиях);
  • лимфостаз, то есть застой лимфы в области нижних конечностей как результат сдавления новообразованием лимфатических сосудов;
  • водянистые выделения жидкой консистенции, которые образуются в результате разрушения раком лимфатических капилляров в эпителиальном слое;
  • боль, появление корой – признак распространения процесса на параметрий, причем отмечается сдавливание нервов в крестцовой области;
  • гноевидные выделения со зловонным запахом – признак последней стадии рака и распада опухоли.

Лечение во время беременности

В редких случаях женщина узнаёт о наличии у неё рака шейки матки только во время беременности, когда становится на учёт в женскую консультацию. Также злокачественная опухоль иногда формируется именно во время гормональных изменений в период вынашивания плода.

Рак шейки матки и беременность — в целом, взаимоисключающие явления.

Вид лечения зависит от стадии злокачественной опухоли.

При начинающемся перерождении тканей, выполняют конизацию — оперативное вмешательство, при котором из шейки матки удаляют конусовидную часть покрова и частично — цервикального канала. Отсюда и название манипуляции. Её выполняют аппаратом Сургитрон или Визалиус.

При 1 стадии врач предлагает прервать беременность, после чего пациентке предстоит пройти оперативное вмешательство по удалению матки и придатков. Если приоритетно рождение ребёнка, то женщина дожидается его появления, а уже после ей выполняют хирургический подход. При втором варианте беременную с удвоенной внимательностью курирует врач женской консультации.

При 3 стадии заболевания рекомендуется родоразрешение посредством проведения кесарева сечения. После операции предстоит пройти стандартную схему противоопухолевой терапии.

У женщин, перенесших рак шейки матки, более тяжело протекает последующая беременность из-за высокого риска не выносить ребёнка. Преждевременное начало родовой деятельности — не менее распространённое последствие терапии рассматриваемой патологии.

Чтобы минимизировать вероятность перечисленных осложнений, женщине не рекомендуется беременеть как минимум 2 года после лечения злокачественного новообразования.

Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки - симптомы, стадии, лечение и диагностика в УЦТ

Лечение рака шейки матки зависит от многих факторов, таких как стадия рака, его тип, состояние здоровья и личные предпочтения больной.

1. Хирургическое лечение.

Это основной метод лечения рака шейки матки. На ранней стадии рекомендуется гистерэктомия – хирургическое удаление матки. Простая гистерэктомия включает удаление опухоли, шейки и тела матки. Такая операция проводится, если рак обнаружен на самой ранней стадии: опухоль шейки матки, не превышающая 3 миллиметров в диаметре.

Если обнаруживается опухоль размером более 3 миллиметров, американские специалисты рекомендуют проводить радикальную гистерэктомию. Эта операция предусматривает полное удаление шейки и тела матки, части влагалища и соседних лимфатических узлов.

Гистерэктомия может полностью вылечить ранний рак шейки матки и предотвратить его рецидив, но после операции больная никогда не сможет забеременеть.

2. Облучение.

При лучевой терапии рака шейки матки назначается наружное или внутреннее облучение (брахитерапия) опухоли. При наружном облучении больную укладывают на стол и облучают извне при помощи специальной лучевой установки.

Рак шейки матки - симптомы, стадии, лечение и диагностика в УЦТ

Оба метода лучевой терапии могут комбинировать. Лучевую терапию обычно используют как дополнение к хирургическому лечению, чтобы убить оставшиеся после операции раковые клетки.

Лучевой терапии свойственно множество побочных эффектов, потому что радиация оказывает губительное действие на все клетки тела. У женщин зрелого возраста в результате облучения может возникнуть преждевременная менопауза.

3. Химиотерапия.

Химиотерапию используют для лечения рака шейки матки в сочетании с другими методами. Низкие дозы химии комбинируют с лучевой терапией, потому что химиотерапия усиливает эффект облучения. Более высокие дозы химии используются для сдерживания рака на III и IV стадии, когда болезнь уже нельзя излечить, а можно лишь продлить больной жизнь. Некоторые химиопрепараты могут вызывать бесплодие и раннее наступление менопаузы.

Благодаря успешно действующей в западных европейских странах и США системе скрининга женского населения рак шейки матки может быть легко обнаружен на самых ранних стадиях и полностью излечен в основной массе случаев.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых других факторов, включая предпочтения самой пациентки (если это позволяет ситуация).

Хирургический метод

Объем хирургического лечения зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях (микроинвазивный рак), стадия Т1а2, как правило, у молодых пациенток возможно проведение органосохраняющего лечения, которое соответствует принципам онкологического радикализма.

В зависимости от локализации опухолевого процесса возможна конизация шейки матки, гистерэктомия с сохранением яичников, трахелэктомия (удаление шейки с сохранением тела матки и яичников, что позволяет сохранить менструальную и детородную функции женщины), при необходимости дополненная тазовой лимфаденэктомией.

Стадия Т1в1 и Т1в2, в некоторых случаях стадия Т2а1 требуют проведения радикальной гистерэктомии (операции Вертгейма), которая заключается в удалении матки с шейкой, придатков матки (труб и яичников), парацервикальной клетчатки, верхней трети влагалища и тазовых лимфатических узлов (подвздошных, парацервикальных, пресакральных).

Радиотерапия

Лучевая терапия является эффективным альтернативным методом лечения рака шейки матки стадий Т1в – Т2а, так и единственно возможным при стадии Т2в, Т3а и Т3в. Радиотерапия как самостоятельный метод применяется на более поздних стадиях заболевания, поскольку при этих стадиях наблюдается вовлечение окружающих шейку матки тканей.

Согласно мировым стандартам, облучение больных раком шейки матки проводится на линейных ускорителях с использованием трехмерной планирующей системы? что позволяет подвести к опухоли максимально эффективную дозу с одновременным «прикрытием» здоровых органов, попадающих в зону облучения, специальными мальтилифколлиматорами.

Лучевое лечение проводится согласно международным протоколам лечения, принятым во всех развитых странах мира, с одновременным использованием радиомодификаторов (противоопухолевых средств в небольших дозах, которые усиливают повреждающий эффект лучевой терапии на опухоль).

Лучевая терапия может также применяться как дополнительный (адъювантный) метод после проведения радикального хирургического лечения. Назначается адъювантная лучевая терапия в случае инвазии опухоли в подлежащие ткани более 50% их толщины, в случае обнаружения метастазов в удаленных регионарных лимфатических узлах, в случае расположения опухоли в цервикальном канала и при других неблагоприятных факторах.

Химиотерапия

Химиотерапия как изолированный метод лечения применяется достаточно редко. В основном это связано с тем, что рак шейки матки считается относительно малочувствительным к данному виду терапии. В основном химиотерапия применяется в случае паллиации при невозможности проведения лучевой терапии.

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии показывает хорошие результаты при обширном местном распространении рака шейки матки. Также доказанным является эффективность в лечении препаратами на основе платины плоскоклеточного рака шейки матки.

Всегда ли нужно лечить инфекцию, вызванную ВПЧ?

Нет, лечение необходимо только в случае обнаружения врачом патологических изменений на шейке матки при цитологическом исследовании мазки и/или кольпоскопии, а также, если вирусная инфекция определяется по прошествии года после первого ее выявления.

Прогноз

После широкого распространения скрининг-теста, разработанного в 1950 Джорджем Папаниколау, основанного на взятии мазка с шейки матки и получившего известность как Пап-тест, количество смертных случаев от рака шейки матки в странах, применявших этот тест, снизилось приблизительно в 10 раз.

В настоящее время основными методами лечения больных являются лучевой, хирургический и комбинированный. Решение о хирургическом лечении принимается в основном для больных с ограниченными опухолями на шейке матки.

В случае перехода преинвазивного рака на влагалищные своды производится экстирпация матки с 1/3 верхней части влагалища. Пациентки с преинвазивным раком шейки матки могут быть излечены. Оперативное вмешательство широко применяется и при лечении больных с инвазивной формой заболевания. Стандартной операцией является расширенная экстирпация матки.

В настоящее время операция как самостоятельный метод или элемент комбинированного лечения выполняется преимущественно у больных раком шейки матки 1-2 стадий, одновременно может проводиться химиотерапия.

В онкологическом центре TomoClinic лечение рака шейки матки считается одним из приоритетных направлений. Это произошло благодаря современным аппаратно-технологическим возможностям, которые используються в нашем онкологическом центре.

Рак шейки матки - симптомы, стадии, лечение и диагностика в УЦТИнновационные решения в TomoClinic

Комбинированный метод лечения состоит из двух компонентов: хирургического и лучевого. Лучевая терапия проводится практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. Значительной части больных раком шейки матки проводится самостоятельная сочетанная лучевая терапия.

Лечение лучевой терапией

Сочетанная лучевая терапия включает в себя брахитерапию (внутриполостную терапию) и дистанционную лучевую терапию. Сейчас для лечения рака шейки матки 3 степени широко используется томотерапия. Современная система TomoTherapy®HD дает возможность эффективно лечить злокачественные опухоли. Томотерапия позволяет осуществлять облучение нескольких зон одновременно, выдерживая индивидуальные дозы для каждой из них. Если в процессе исцеления для некоторых зон уже была применена максимальная критическая доза, то томотерапия дает еще один шанс на излечение. Система TomoTherapy® используется для лечебного воздействия на все виды и формы опухолей.

Рак шейки матки - симптомы, стадии, лечение и диагностика в УЦТ

В TomoClinic используется мультидисциплинарный подход: с первых дней пребывания пациента в клинике его здоровьем опекается консилиум специалистов смежных специальностей, которые ставят точный диагноз и назначают максимально эффективное лечение.

Операция является способом выбора терапии при раке шейки матки — карциноме in situ и микроинвазивной карциноме. Для того, чтобы сохранить функцию яичников, этот способ терапии предпочтителен также при первой стадии, у юных женщин, в том числе для заболевших женщин с одновременным хроническим язвенным воспалением прямой кишки или дивертикулезе, а также для пациенток, которые уже подвергались хирургии на брюшной полости, для женщин в положении, а также для женщин с какими-либо патологиями яичников.

Помимо этого, посредством хирургического вмешательства можно точно определить картину развития патологии. Время терапии короче, так как практически не бывает осложнений. В тоже время пациентки избавляются от страха, спровоцированного диагнозом. Однако операцию делать нельзя пациенткам, у которых:

  • Ожирение
  • Пожилой возраст
  • Присутствуют хронические заболевания

Осложнения рака шейки матки

Лечение инвазивного рака шейки матки зачастую исключает возможность забеременеть в будущем. Для многих женщин – особенно для молодых, которые только начали семейную жизнь – бесплодие является самым страшным последствием болезни.

Если вы беспокоитесь по поводу этого, то следует обсудить со своим врачом стратегию лечения. Во многих случаях гораздо легче защитить фертильность во время лечения, чем восстанавливать ее потом.

Питание во время лечения рака шейки матки

Целесообразно включить в рацион:

  • морковь (она богата каротиноидами, которые обеспечивают защиту от заболеваний, укрепляют иммунные способности организма);
  • свеклу (способствует очищению крови);
  • зеленый чай (источник антиоксидантов);
  • рыбу жирных сортов (для насыщения организма кислотой омега-3);
  • все ягоды, фрукты, зелень, овощи (для обогащения крови и тканей витаминами, минералами, аминокислотами).

Особенную ценность в питании представляет куркума. Растение семейства Имбирных служит одновременно источником витаминов и протеинов, представляет собой природный антибиотик.

Куркума обладает противовоспалительными свойствами, предупреждает перерождение клеток в атипичный (не свойственных для здоровой ткани) вид. Регулярное употребление жёлтого корня помогает поддерживать на нормальном уровне внутриклеточные процессы, не допускает их озлокачествления.

Куркума позволяет более легко перенести период восстановления после радиотерапии. Она предотвращает развитие метастазов у пациенток с онкологическими процессами, способствует активной регенерации (восстановлению) поврежденных участков покрова.

Категорически противопоказаны следующие продукты:

  • рафинированные масла;
  • заменители жиров;
  • напитки с газом;
  • жирные сорта мяса;
  • консервацию;
  • крепкий кофе;
  • сладости, сахарозаменители;
  • шоколад, какао;
  • приправа, соленья;
  • жареные блюда, копчёные продукты;
  • спиртные напитки всех видов.

Женщинам, страдающим раком шейки матки, следует особенно тщательно изучать состав продуктов во время их приобретения. Обязательной является маркировка «без ГМО». Наличие обилия красителей, стабилизаторов, загустителей, консервантов — прямое противопоказание к употреблению, а значит, покупке такого продукта.

Причины и механизм развития

Шейка матки состоит из особенной ткани — её клетки имеют плоскую форму, выстроены в несколько слоёв. Это физиологическая структура эпителия, и изменить её может только негативное воздействие болезнетворной среды.

Вирус папилломы человека относится именно к такой микрофлоре: штамм №16 и №18 являются наиболее опасными. Они способны вызвать озлокачествление клеток. В официальной медицине этот процесс имеет название «малигнизация тканей».

Возникновению явления способствуют следующие факторы:

  • Большое количество половых партнёров. Повышается риск инфицирования венерическими заболеваниями с каждым новым контактом, изменяется микрофлора половых путей. Возрастает риск заражения вирусом папилломы человека.
  • Наличие венерических инфекций, о которых женщина не знает или информирована, но не хочет лечить.
  • Курение, алкогольная интоксикация.
  • Работа на вредном производстве (например, в лакокрасочном цехе).

Также имеет значение психоэмоциональное состояние. Не последнюю роль играет пребывание в напряжённой среде, недосыпание, переутомление, отсутствие полноценного отдыха, постоянная физическая нагрузка. Состояние иммунитета должно быть настолько крепким, чтобы бороться с опухолевым процессом — нельзя допускать воздействия стрессовых факторов.

Процесс малигнизации протекает в несколько этапов. Женщина может заметить по ощущениям изменение состояния половых органов. Но все это возможно лишь при условии внимательного отношения к своему организму.

Озлокачествлению свойственно несколько стадий.

Строение

Строение

На первой стадии происходит активное деление клеток эпителиальной ткани в ответ на произошедшее повреждение. Процесс направлен на восстановление травмированного участка.

На второй стадии развивается дисплазия — это явное предраковое изменение, подразумевающее нарушение структуры эпителиального пласта. Его поверхность состоит из ороговевших структур, внутри происходит размножение атипичных клеток. На этом этапе нарушение реагирует на правильно составленное лечение.

На третьем этапе происходит неконтролируемое деление клеток эпителия. Процесс протекает довольно быстро. В результате злокачественные клетки присутствуют по всей толщине слоя. Образуется рак преинвазивной формы (в гинекологии определяется как «in situ» — дословно «на месте»). При условии раннего выявления патология хорошо поддаётся терапии.

12835934999

На следующей стадии новообразование расширяет свой спектр за пределами эпителия, прорастая в подлежащий слой матки — строму — особый вид соединительной ткани детородного органа. Если глубина проникновения не превышает 3 мм, развивается микроинвазивная карцинома, представляющая собой раннюю стадию инвазивного рака.

В 5 из 10 случаев женщина подолгу не обращает внимания на ухудшение самочувствия, пренебрегает регулярным посещением гинеколога. Тогда выявить патологию удаётся только на поздней стадии, когда малигнизация клеток достигает ещё более усугублённой стадии.

Прорастание в строму на глубину более 3 мм указывает на формирование инвазивного рака. На этом этапе симптоматика заболевания становится более выраженной — не заметить её невозможно даже без участия врача. Но остановить патологический процесс уже в разы сложнее.

Причины и механизм развития

Строение

Строение

Причины

Строение

Строение

Рак шейки матки возникает в результате случайных мутаций здоровых клеток, которые превращают эти клетки в злокачественные. Здоровые клетки растут и размножаются с заданной скоростью, подчиняясь природным механизмам регуляции.

Достоверно известно, что папилломавирус играет важную роль в появлении этого типа рака. Свидетельства инфекции ВПЧ обнаруживаются практически у всех женщин, которые заболевают раком шейки матки.

ВПЧ – это очень распространенный вирус, но у большинства женщин по какой-то причине он не приводит к развитию рака. Это позволяет думать, что есть и другие факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, окружающая среда, образ жизни и др.

Тип клеток, в которых произошла мутация, определяет тип рака. Это очень важно знать, поскольку разные типы рака развиваются по-разному. От типа рака зависит выбор лечения и прогноз.

• Плоскоклеточный рак. Этот рак берет начало в тонких, плоских клетках, которые выстилают шейку матки. На долю плоскоклеточного рака приходится большая часть случаев рака шейки матки.
• Аденокарцинома.

Иногда в злокачественный процесс вовлечены оба типа клеток. В очень редких случаях рак шейки матки образуется из других клеток.

• Большое число сексуальных партнеров. Чем больше сексуальных партнеров было у женщины, тем выше риск приобрести папилломавирус.
• Раннее начало половой жизни. Если женщина начала сексуальную жизнь раньше 18 лет, то она имеет большую вероятность папилломавирусной инфекции.

• Другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Некоторые ИППП, такие как сифилис, хламидиоз, гонорея и ВИЧ/СПИД, связаны с высоким риском заражения ВПЧ.
• Ослабленная иммунная система. У большинства женщин инфицирование ВПЧ никогда не приводит к раку шейки матки.

Доказано, что причиной онкологии рака шейки матки служит вирус папилломы человека (ВПЧ). В 2008 году Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии «за открытие вирусов папилломы человека, которые вызывают рак шейки матки».

Когда организм человека поражается вирусом ВПЧ, иммунитет обычно способен самостоятельно справиться с инфекцией. Она передается в результате половой жизни. Но у определенной части представительниц слабого пола подтипы вируса папилломы человека 6 и 11 вызывают такую болезнь, как дисплазия шейки матки (предраковое состояние) и остроконечные кондиломы (доброкачественная патология), а подтипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (их называют онкогенными) — тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

По медицинской статистике более чем в 90% раковых опухолей шейки матки врачи выявляют ДНК онкогенных типов вируса папилломы человека 16 и 18. От момента заражения вирусом до развития раковой опухоли могут пройти десятилетия.

В это время обнаружить предраковые изменения эпителия шейки матки (дисплазию) и начальные стадии раковой опухоли помогает цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (онкоцитология).

Из-за того, что был внедрен данный способ диагностирования (кстати в 1928 году его впервые предложил Джордж Папаниколау), удалось значительно сократить заболеваемость раком шейки матки во всем мире. По данным статистики на сегодняшний день в большинстве развитых стран мира заболеваемость переместилась с 1 на 7 место среди всех злокачественных опухолей у представительниц слабого пола.

Точных причин рака наука не указывает, но выделяет провоцирующие факторы, которые имеют прямую связь с его появлением:

  • папилломавирус (16 и 18 штаммы);
  • пожилой возраст;
  • прием контрацептивов (гормональных) длительное время;
  • радиация;
  • патологии половых органов;
  • беременность в очень молодом возрасте (до 16 лет);
  • эрозия шейки матки;
  • большое количество половых партнеров;
  • искусственные аборты;
  • вирусные заболевания;
  • ранняя половая жизнь;
  • курение;
  • травмирование шейки в процессе родов;
  • канцерогены;
  • нарушение работы иммунной системы.

Обратите внимание: самый главный фактор – длительное влияние вирусных инфекций (герпес, папилломы), которые поражают шейку матки и живут в ее слизистой оболочке. Вирусы вызывают мутации, которые являются благоприятным фоном дисплазии и как результат ракового перерождения.

Прогноз и профилактика

Данного заболевания можно избежать, если придерживаться рекомендации врачей относительно его профилактики.

С учетом того, что главный провоцирующий фактор рака шейки – это вирус паппилломы, то первичная профилактика заключается в вакцинации. Сегодня существует специальная прививка от рака шейки матки, то есть против ВПЧ 16 и 18 типа.

Ее делают девочкам начиная с 10-летнего возраста, то есть до начала половой жизни, что максимально увеличивает эффективность прививки до момента контакта с вирусом. Благодаря вакцинации в крови формируется иммунный ответ, предупреждающий заражение вирусом. Это понижает риск заболевать раком шейки матки на 70%.

Вторичная профилактика рака шейки матки включает в себя:

  • проведение планового цитологического исследования мазка из шейки матки (при посещении женщиной гинеколога дважды в год);
  • выявление вируса папилломы;
  • своевременная терапия воспалительных патологий гениталий;
  • обязательное лечение дисплазии шейки матки — предракового состояния.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Гистология рака шейки матки

Так как большинство опухолей шейки матки развивается из предопухолевых заболеваний, то существует два пути предотвращения их возникновения. Первый путь заключается в профилактике предопухолевых состояний и второй — выявление и лечение предопухолевых заболеваний до того, как они превратились в рак.

Необходимо избегать факторов риска

Можно избежать большинства предопухолевых заболеваний шейки матки, если предупредить возникновение факторов риска, например, инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Исключение половых связей в очень молодом возрасте, ограничение числа половых партнеров и половых контактов с людьми, имеющих многих половых партнеров снижают риск ВПЧ.

Помните, что презервативы не защищают против ВПЧ, так как эта инфекция может передаваться при контакте через кожу. Инфекция может существовать многие годы, не давая симптомов.

Выявление предопухолевых состояний

Вторым путем предотвращения инвазивного рака шейки матки является выявление ВПЧ и предопухолевых состояний. Лечение этих состояний может остановить развитие рака. Большинство инвазивных опухолей шейки матки выявляется у женщин, не проходивших специальное обследование (исследование мазков из шейки матки).

Женщина, которая узнаёт о наличии у неё опухолевого процесса, обоснованно интересуется, сколько живут с таким заболеванием. Многое зависит от лечения и в первую очередь — от своевременности обращения к врачу при первых признаках ухудшения здоровья.

Профилактика не представляет сложностей — достаточно:

  • не допускать раннего начала интимной жизни;
  • пользоваться барьерными методами контрацепции (презервативами) — они предохраняют от инфицирования вирусом папилломы человека;
  • отказаться от случайных половых связей, что позволит предупредить заражение венерическими инфекциями;
  • своевременно и в полной мере лечить заболевания матки (воспалительные, инфекционные, в том числе — эрозии);
  • не рассматривать аборты в качестве оптимального метода контрацепции;
  • беременным не менее важно прислушиваться к рекомендациям наблюдающего акушера-гинеколога. Особенно, если специалист предлагает родоразрешение посредством кесарева сечения, чтобы сохранить целостность шейки матки (при высоком риске её повреждения).

Злокачественная опухоль шейки матки считается одной из самых тяжелых патологий сферы гинекологии.

Завершив терапевтический курс, женщине следует регулярно посещать гинеколога. На протяжении первых 2 лет сдавать анализ на онкомаркеры, проходить исследование ультразвуком, если врач сочтёт необходимым, понадобится выполнение КТ.

Регулярность диагностики — не реже 1 раза в 3 месяца, затем на протяжении последующих 3-4 лет — как минимум единожды в 6 месяцев. Рентгенография легких, позволяющая исключить развитие метастазов, проводится дважды в год.

Профилактика рака шейки матки первостепенно состоит в принятии мер предотвращения заражения вирусом папилломы человека. Начинать половую жизнь надо после 18 лет, когда пройдет созревание. Обязательно пользоваться презервативами и не менять часто половых партнеров, ведь всё это сократит риск ЗППП, включая ВПЧ.

Вирус передается половым путем и сразу поражает ткани шейки матки. Доказано, что барьерная контрацепция сокращает риск развития патологии на 60 процентов. Помимо применения презервативов, отсрочки половой жизни, ограничения половых партнеров с целью профилактики рака шейки матки следует отказаться от табакокурения и других вредных привычек. Также рекомендуется ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Если соблюдать профилактику рака шейки матки, то можно предотвратить болезнь либо обнаружить ее заблаговременно, когда терапия будет более успешной.

• Использование презерватива во время секса.
• Позднее начало половой жизни (не раньше 18-20 лет).
• Моногамия или редкая смена половых партнеров.
• Вакцинация против ВПЧ.
• Отказ от курения.

Вакцина может надежно защитить женщину от заражения ВПЧ – главной причины рака шейки матки. Современные вакцины могут применяться как у девочек 9-12 лет, так и у женщин до 26 (если они ранее не получали вакцинацию). Эти вакцины наиболее эффективны, если девушка еще не начала половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность вакцины против ВПЧ, она все-таки не в состоянии защитить женщину от всех типов вируса, вызывающих рак шейки матки. Поэтому роль регулярного пап-теста все еще остается очень важной.

Константин Моканов

Прогноз и профилактика

При обнаружении микроинвазивного рака иногда допускается хирургическое лечение в виде конизации – удаления пораженного участка шейки матки в форме конуса. Такая операция дает возможность сохранить детородную функцию, однако не исключает возможности рецидива заболевания.

Наиболее часто необходимо проводить экстирпацию (полное удаление) матки с придатками, а также удаление лимфоузлов малого таза, клетчатки, связок.

В случае наличия метастазов хирургическое лечение опухоли дополняется назначением лучевой терапии и химиопрепаратов.

В некоторых случаях допускается сохранение яичников у молодых пациенток в начальных стадиях развития опухоли. Это позволяет сохранить нормальный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса.

Начиная с IB2 стадии, когда размер опухоли превышает 4 см и до IV стадии общепризнанной во всем мире считается комбинация химиотерапии и облучения.

В далеко зашедшей стадии заболевания (IVB) возможно применение только лишь химиотерапии.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, допускается самостоятельное применение лучевой терапии либо в сочетании с химиотерапией.

При необходимости, описанные основные способы лечения дополняются симптоматической терапией для купирования болевого синдрома и облегчения страдания пациенток с запущенными формами рака.

Прогноз при раке шейки матки определяется формой новообразования, степенью дифференцировки, а также стадией, на которой заболевание выявлено.

При обнаружении далеко зашедшей стадии заболевания, при прорастании опухоли в окружающие ткани, наличии метастазов прогноз, как правило, неблагоприятный.

Полное излечение пациенток непосредственно связано с тем, на какой стадии находится болезнь, и какова форма рака. Ее 5-летние показатели составляют:

  • 1 стадия — 78,1%
  • 2 стадия — 57%
  • 3 стадия — 31%
  • 4 стадия — 7,8%
  • все стадии — 55%

5-летнее выздоровление пациенток с данным видом рака после комбинированной терапии достигает высоких показателей, что объясняется совершенствованием способов лечения, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору методики.

Вместе с тем степень распространения патологии остается одним из основных прогностических факторов. В связи с этим улучшение результатов терапии происходит в основном за счет повышения продолжительности жизни пациенток с заболеванием 1 и 2 стадий, в то время как показатели таковой при 3 стадии остаются стабильными.

TomoClinic — это частная онкологическая клиника, расположенная в городе Кропивницком. Подробную информацию о центре вы можете узнать по телефону, с помощью удаленной бесплатной консультации или во время первого визита в TomoClinic.

Вы можете получить бесплатную консультацию или задать все интересующие вопросы по телефону.

Факторы риска

По статистике в 90% случаев специалисты находят в опухолевой пробе ДНК HPV вирус папилломы человека, способный провоцировать возникновение инфекций субклинического характера в малом тазу и приводить к развитию онкологических заболеваний.

HPV попадает в организм при половом контакте, размещается в слизистой, где и происходит его размножение. Риск развития заболевания возрастает по мере увеличения числа сексуальных партнеров. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания для женщины.

Фоновыми процессами для рака шейки матки являются псевдоэрозии, лейко- и эритроплакии. К собственно предопухолевому процессу относится дисплазия шейки матки. Данные патологии необходимо лечить сразу после их выявления.