Симптоматическое лечение при раке печени

0
40

Виды рака печени

Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

  1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
  2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
  3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
  4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
  5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
  6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
  7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
  8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

  • толстого кишечника;
  • матки;
  • яичников;
  • простаты;
  • молочной железы;
  • желудка;
  • легких;
  • почек и др.

По гистологическому признаку рак печени принято подразделять на несколько видов. К ним относятся:

  • Гепатоцеллюлярный рак печени. Этот вид является одним из самых часто встречающихся. Гепатоцеллюлярный рак печени образуется из печеночных клеток под названием «гепатоциты»;
  • Холангиоцеллюлярный рак печени. Его источником становятся клетки желчных протоков. По частоте возникновения может равняться с гепатоцеллюлярным раком печени;
  • Гепато-холангиоцеллюлярный рак печени. Он объединяет в себе признаки двух перечисленных ранее видов: холангиоцеллюлярного и гепатоцеллюлярного рака печени;
  • Неэпителиальные новообразования. Диагностируются реже всего. Включают в себя карциносаркомы, гемангиоэндотелиому и прочее.

Как уже было отмечено раннее, рак печени также можно классифицировать по характеру его природы. В этом случае он может быть:

  • Первичным. Другими словами, возникающим самостоятельно;
  • Вторичным. Когда очаг в печени становится результатом процесса метастазирования опухоли, расположенной в другом органе или системе.

И еще одна классификация подразумевает подразделение рака по стадиям его протекания.

Онкология печени классифицируются по специфике развития и образования:

  • Первичный рак в России диагностируют крайне редко. Развивается этот вид рака из собственных атипичных клеток. Это могут быть клетки печени или ткани желчных протоков, также подвергаются поражению сосуды печени и клетки печени, которые не достигли полного развития. Бывает, что рак становится следствием цирроза или гепатита.
  • Вторичный рак печени развивается из больных клеток (метастаз), которые попадают из других пораженных органов и прорастают в тканях печени. Эта форма встречается достаточно часто в Тюменской области из-за большого количества больных описторхозом.

 Опухоли печени делят на виды в зависимости от их строения, доброкачественности и происхождения.

Гистологическая классификация злокачественных эпителиальных опухолей подразумевает выделение таких разновидностей как:

  1. Гепатоциллюлярный рак.
  2. Холангиоцеллюлярная карцинома.
  3. Смешанный вариант строения.
  4. Цистаденокарцинома желчных протоков.
  5. Недифференцированный рак.
  6. Гепатобластома.

Большую часть (до 80%) первичных карцином составляет гепатоцеллюлярный рак печени, берущий свое начало из клеток паренхимы – гепатоцитов. Гепатоцеллюлярная карцинома практически всегда сочетается с циррозом печени.

Другой разновидностью, встречающейся у 20-30% больных, является холангиоцеллюлярный рак, источником которого становится эпителий желчных протоков. Этот вариант опухоли менее связан с циррозом, а чаще всего возникает на фоне хронического воспаления в желчных путях (холангит), в том числе вследствие паразитарной инвазии.

Другие разновидности рака, среди которых и смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли, регистрируются значительно реже описанных выше.

В зависимости от типа роста принято выделять узловую и диффузную формы рака. Наиболее часто опухоль растет в виде узлов, количество и размеры которых могут варьировать. До сих пор нет единого мнения касательно того, первично ли возникает несколько узлов рака, либо же один из них главный, а другие – метастатические отсевы.

Узловой тип роста преобладает при гепатоцеллюлярном раке, вызывает значительное увеличение размеров печени и сочетается в большинстве случаев с циррозом. Диффузная форма сопровождается появлением множества мелких опухолевых очажков в цирротически измененной печени, размеры которой при этом существенно не изменяются.

Как и любая другая злокачественная опухоль, рак печени может иметь разные степени дифференцировки, от высокой до умеренной и низкой, что определяет и его злокачественность, а также прогноз.

Стадия заболевания определяется размерами, количеством опухолевых очагов, метастазов и осложнений и определяется комплексно с учетом параметров по системе TNM, хорошо известной онкологам.

Рак печени дает метастазы в лимфатические узлы ворот органа, средостения, чревные и даже шейные. Гематогенная диссеминация может наблюдаться в кости и легкие. Нередко наблюдается прорастание опухоли в соседние органы и ткани – желудок, диафрагму, надпочечники. Метастазы рака печени могут сохранять за собой способность образовывать желчь.

Помимо деления рака печени на первичный (в форме гепатоцеллюлярной карциномы) и вторичный (метастатический), существует иная классификация. В ее основе — выделение разновидностей онкопатологии по структурным особенностям и месторасположению опухоли.

  • Гепатохолангиоцеллюлярная карцинома. Комбинированная форма первичного рака печени, входит в число злокачественных образований эпителиального типа. Отличается бессимптомным течением на первоначальных стадиях и быстрым прогрессом с летальным исходом.
  • Фиброламеллярная карцинома. Поражает детей младше 5 лет и молодых людей до 35 лет. Опухоль представлена эозинофильными опухолевыми клетками и фиброзной тканью. Формируется в паринхеме печени.
  • Цистаденокарцинома печени. Представлена по типу опухолевой структуры, обладающей кистозным строением. Поражает желчные пути и паринхему. Цистаденокарцинома нередко берет начало из обычных кист и доброкачественных образований по типу цистаденомы.
  • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Отличается меньшим злокачественным характером и медленным ростом в отличие от прочих раковых опухолей печени. Но часто дает метастатические очаги в ближайшие и отдаленные органы, что усугубляет течение болезни.
  • Холангиоцеллюлярный рак. Образуется в ходе мутаций эпителиальных клеток, выстилающих желчные каналы. Диагностируется редко, но характеризуется тяжелым течением.
  • Ангиосаркома. Возникает у людей преклонного возраста и лиц, подвергшихся влиянию химических агентов (мышьяк, винилхлорид). Ангиосаркома поражает не только печеночную паринхему, но и систему кровоснабжения железы. Опухоль практически не операбельна.
  • Гепатобластома. Представлена в виде первичной злокачественной опухоли печени с эмбриональным происхождением. Встречается у детей не старше 4–5 лет. В исключительных случаях гепатобластома диагностируется у лиц зрелого возраста.
  • Недифференцированная саркома. Развивается из соединительнотканных элементов печеночной паринхемы и сосудов. Склонна к прорастанию в ближайшие органы. Недифференцированная саркома отличается молниеносным течением и яркой клинической картиной. Поражает в основном детей.

Существует 4 стадии рака печени. Для каждой характерны определенные симптомы, размеры и активность новообразования, степень общего распространения патологического процесса.

  • I стадия. Единичная злокачественная опухоль в печени, размер может варьироваться. Опухоль сосредоточена в границах железы, не выходя за ее контуры. Онкологический процесс не затрагивает печеночные сосуды, лимфоузлы и соседние органы.
  • II стадия. В печени формируется единичный опухолевый узел, прорастающий в близко расположенные кровеносные сосуды. Если опухолевых образований несколько, но их размеры не больше 5 см, болезнь также относят к II стадии.
  • III стадия. Протекает в несколько периодов. В первом (стадия IIIА) в печени присутствуют множественные опухолевые узлы свыше 5 см, но лимфоузлы и соседние органы не вовлечены в патологический процесс. Во втором периоде (стадия IIIВ) новообразование начинает прорастать в крупные печеночные вены. На стадии IIIС опухоль дает метастазы в ближайшие органы. Лимфатические узлы и отдаленные органы еще не поражены раковыми клетками.
  • IV стадия. Является терминальной. Опухоль затрагивает внутренние органы, вены и артерии. Раковые клетки распространяются по кровяному руслу по всему организму, внедряясь в любые органы (включая кости) и лимфоузлы.

Диагностика

Диагноз рак печени врач-онколог ставит пациенту после ряда процедур обследования. В первую очередь происходит стандартный физикальный осмотр больного, на котором оценивается его внешнее состояние и анализируются имеющиеся симптомы.

Дальнейшая диагностика происходит с применением инструментальных и лабораторных исследований. Среди них наиболее распространенными являются:

  • Ультразвуковое исследование. Именно эту процедуру чаще всего проводят первой, ведь она доступна широкому кругу людей. При помощи УЗИ врач способен определить наличие новообразования в печени, его размер и место локации;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.  Это более современные методы, которые позволяют помимо определения размеров опухоли, оценить степень ее прорастания в ткани и кровеносные сосуды;
  • Биопсия. Это стандартная процедура, которая проводится с целью выявления степени злокачественности новообразования. Для этого у больного изымают небольшой образец опухолевой ткани посредством эндоскопического инструмента.

Пациент также сдает кровь и мочу на анализы, в том числе и на онкомаркеры. Данные биохимические вещества производятся опухолевым образованием. Благодаря этому, можно не только диагностировать наличие рака, но и отслеживать динамику его развития во время лечения.

Для выявления метастаз врач может назначить УЗИ, рентгенографию или определенные эндоскопические процедуры обследования отдельных органов.

Обнаружение рака печени в начальных стадиях сопряжено со значительными трудностями, потому как орган недоступен непосредственному осмотру, пропальпировать опухоль небольших размеров не представляется возможным, а первые признаки могут протекать под маской других болезней.

Диагностика рака печени складывается из проведения:

  1. Общего и биохимического анализов крови с обязательным определением уровня билирубина и печеночных трансаминаз.
  2. УЗИ печени и других органов брюшной полости.
  3. КТ, МРТ, ангиографических методов исследования.
  4. Радиоизотопного сканирования.
  5. Определения в крови опухолевых маркеров.
  6. Биопсии из пораженного участка.
  7. Лапароскопии.

Одним из важных и информативных лабораторных тестов считают определение уровня альфа-фетопротеина в крови. Повышение его можно обнаружить у 70-90% пациентов с раком печени.

Ультразвуковое исследование очень доступно, недорого в проведении и позволяет выявить очаги опухолевого роста, осмотреть лимфатические узлы и соседние органы брюшной полости. С помощью УЗИ можно заподозрить злокачественный характер поражения, а также вторичный метастатический процесс.

Для уточнения локализации опухоли, состояния кровотока в ней, наличия вторичных изменений применяют КТ, МРТ, селективнуюцелиакографию, а также радиоизотопное сканированиепечени.

Наиболее достоверные данные об опухоли получают с помощью биопсии, проводимой с использованием тонкой иглы под контролем ультразвука или при лапароскопии, когда есть возможность взять кусочки ткани из визуально измененных участков печени.

Если человек пришел к врачу, имея симптомы, похожие на проявление рака, назначается диагностика для уточнения заболевания и его стадии:

  1. Обследование с помощью УЗИ;
  2. Томография брюшной полости;
  3. Сканирование с помощью радиоизотопов;
  4. Лапароскопия – извлечение кусочка ткани из брюшной полости для биопсии. Такой способ диагностики является самым точным, с его помощью можно установить размер опухоли и стадию развития рака.

При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:

  • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
  • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
  • коагулограмма.

При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

  • ПЭТ печени;
  • селективная целиакография;
  • статическая сцинтиграфия печени;
  • диагностическая лапароскопия.

Первоначальный этап диагностики при подозрении на злокачественное поражение печени включает беседу с пациентом по поводу актуальных жалоб и сроков давности их появления. Врач проводит физикальный осмотр, уделяя внимание объективным данным — увеличенный деформированный живот с выраженной сосудистой сеткой, желтушность кожных покровов и глазных склер, болевые ощущения при пальпировании и перкуссии печени.

Лабораторная диагностика является обязательной и включает:

  • печеночные пробы для выявления концентрации гепатоспецифических ферментов (АЛТ и АСТ, ГГТ);
  • исследование крови на показатели билирубина и его фракций, общего белка, щелочной фосфотазы;
  • кровь на онкомаркеры, включая определение уровня альфа-фетопротеина;
  • кровь на свертываемость.

Инструментальный этап обследования начинается с УЗИ. С помощью ультразвука выявляют наличие опухоли, ее структуру, локализацию и плотность. Для получения максимально подробной и точной информации проводят:

  1. КТ печени (с контрастом и без) — метод, позволяющий обнаружить мельчайшие опухолевые узлы. С помощью КТ получают изображение тонкого среза печени, что позволяет определить глубину поражения паринхемы и желчных протоков.
  2. МРТ печени — исследование, в процессе которого детально изучают строение тела опухоли, ее структуру с разных ракурсов.
  3. Печеночную биопсию — самый информативный метод, подтверждает наличие рака на 100%. У пациентов с подозрением на злокачественное поражение печени биопсию проводят с помощью пункции под контролем УЗИ.

При наличии сомнений в диагнозе организуют проведение уточняющих исследований в виде статической сцинтиграфии, ангиографии чревного ствола, спленопортографии, однотонной эмиссионной компьютерной томографии.

  • ирригоскопии;
  • фиброколоноскопии;
  • ЭГДС;
  • УЗИ органов малого таза и грудных желез (у женщин);
  • УЗИ простаты;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • внутривенной урографии.

Диета

Диета необходима для больных раком печени. Цель диеты — снизить нагрузку на печень и пищеварительный тракт, и одновременно обеспечить потребности ослабленного организма в питательных веществах. Главный принцип питания — прием пищи небольшими порциями, но часто.

Питание должно быть разнообразным и включать продукты, благотворно влияющие на функционирование печени:

  1. нежирные молочные продукты как источник кальция и минералов;
  2. крупы (гречневая, овсяная) как источник легко усваиваемых углеводов;
  3. овощные свежевыжатые соки (морковный, свекольный), помогающие при регулярном приеме поднять гемоглобин;
  4. нежирное мясо (кролик, телятина) и рыба (судак, треска) для предупреждения белковой недостаточности.

В ограниченном количестве можно есть свежие овощи и фрукты, яйца в отварном виде, творог, разнообразные масла — сливочное, оливковое, подсолнечное. Если у больных отсутствует желание принимать пищу, разрешено употреблять блюда, повышающие аппетит — соленая сельдь, квашеная капуста.

В перечень продуктов, запрещенных к употреблению, относят:

  • жареные блюда;
  • жирное мясо (свинина, баранина);
  • фаст-фуд и пища с содержанием красителей и усилителей вкуса;
  • блюда с пряностями и уксусом;
  • маргарин;
  • кондитерские изделия (кроме пастилы и мармелада);
  • спиртные напитки и кофе.

Какие еще могут быть симптомы?

Первые признаки рака печени довольно долгое время могут отсутствовать, а появившиеся симптомы до того неспецифичны, что не вызывают беспокойств у больного, который относит их к уже привычным проявлениям хронического гепатита или начавшегося цирроза. Это приводит к тому, что часто опухоль диагностируется в далеко зашедшей стадии.

Первые симптомы заболевания сводятся к появлению:

  • Недомогания, слабости, снижения работоспособности, апатии.
  • Болезненных ощущений в правом подреберье.
  • Тошноты, рвоты, снижения аппетита.
  • Потери веса.
  • Желтухи.

В среднем через три месяца от момента ухудшения самочувствия больной приходит к врачу, предъявляя, помимо перечисленных, жалобы на наличие опухолевидного образования в животе, которое пациент часто обнаруживает сам, желтуху, отеки, повышение температуры тела.

Гепатомегалия – важнейший симптом рака, при котором орган значительно увеличивается в размерах, становится каменистой плотности, чаще всего с бугристой поверхностью. Прощупать такую печень не составит труда врачу любой специальности.

Такие проявления как желтуха и асцит (скопление жидкости в брюшной полости) обусловлены разрастанием опухолевой ткани со сдавлением желчных протоков, воротной вены, а также уменьшением массы функционирующей паренхимы, способной к детоксикации.

Если рак развился на фоне цирроза, то у больного уже могла быть предшествующая ему желтуха, асцит, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, прямой кишки, пищевода и другие признаки поражения печени.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, в клинической онкологии выделяют разновидности рака печени: гепатомегалическая, желтушная, симулирующая гепатит и т. д.

В последней стадии состояние больного становится тяжелым, прогрессирует печеночная недостаточность, выражены симптомы интоксикации опухолевыми продуктами обмена, а также возможны признаки нарушения функции и других органов желудочно-кишечного тракта.

Метастазирование в кости способно вызвать болевой синдром, а поражение легких – развитие пневмонии. Такие пациенты нуждаются в постоянной симптоматической терапии, направленной на облегчение тягостных и мучительных симптомов.

Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

Симптоматическое лечение при раке печени
Причина болей при раке печени — перерастяжение капсулы этого органа и вторичная воспалительная реакция.

Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию.

Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

  • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
  • головокружения;
  • анемия;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

Кровотечения

У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести.

Метастазирование

При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

  • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
  • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
  • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

Раковая опухоль в печени формируется последовательно. Клиническая картина включает неспецифические симптомы, схожие с проявлениями болезней билиарного тракта — холангит, холецистит, гепатит. Признаки рака печени на ранних стадиях часто отсутствуют — иногда больной даже при формирующейся опухоли чувствует себя удовлетворительно и жалоб на здоровье не предъявляет. Изредка может возникать слабость и легкий дискомфорт в правом боку.

На II стадии клиническая картина становится явной из-за увеличения опухолевого образования. Больного беспокоит повышенная утомляемость и сонливость. Болевые ощущения в животе приобретают периодический характер, усиливаются после физической активности.

На III стадии рака печени самочувствие больного быстро ухудшается. Печень увеличивается в размерах, приобретает бугристую и плотную консистенцию. Раковое образование можно прощупать через наружную поверхность брюшины.

Симптоматическое лечение при раке печени

Нарушается процесс желчевыделения, основное проявление — развитие механической желтухи. Больного мучает кожный зуд, кал становится обесцвеченным, а моча темнеет. К прочим признакам ракового поражения печени на III стадии относят:

  1. потерю аппетита, непереносимость мяса и необычные вкусовые предпочтения;
  2. нарастающее истощение;
  3. выраженную общую слабость;
  4. появление на коже сосудистых звездочек, что связано с повышенной хрупкостью сосудов;
  5. болевые ощущения, которые приобретают постоянный характер.

На завершающей (терминальной) стадии симптомы рака печени выражены интенсивно. Состояние больного тяжелое — нарастает анемия, анорексия, возникает лихорадка с ознобом. Почти у всех раковых больных развивается геморрагический синдром — часто повторяющиеся кровотечения из носа или в пищеварительном тракте.

Для опухолей печени специфических симптомов нет, поэтому их часто путают с другими, неспецифическими заболеваниями этого органа (желчнокаменной болезнью, холециститами, холангитами), или обострениями хронического процесса (например, гепатита), таких больных лечат длительно и, зачастую, выявляют болезнь уже на поздней стадии.

склонность к поносам, а так же тянущие боли в правом подреберье. Боли могут быть связаны с ростом опухоли, как следствие —  растяжением капсулы печени, в которой находится много нервных окончаний, а так же с увеличением самого органа в размерах при множественном поражении или присоединении воспалительных явлений.

При прогрессировании заболевания происходит нарушение печеночной функции: переработки желчи и выделении её в кишечник, что приводит к изменению окраски кожи —  желтухе, вплоть до ярко-желтой окраски,  слизистых (полости рта, белков глаз), присоединении постоянного кожного зуда, сухость кожи и слизистых оболочек,  появление нарушений стула.

Могут отмечаться подъемы температуры тела от небольших (37,5 С) до высоких цифр (39 С), которые приобретают постоянный характер. При визуальном осмотре таких пациентов можно обнаружить  увеличение нижнего края печени, выпирание его из под реберной дуги, болезненность, а в некоторых случаях и саму опухоль, имеющую вид крупного, плотного, бугристого и неподвижного узла.

Оба фото иллюстрируют удаленные опухолевые узлы печени (на разрезе)

Рак печени  у мужчин и женщин проявляется одинаково. Первичная или вторичная природа опухоли также не играет роли в этом вопросе.

К сожалению, симптомы рака печени далеко не всегда появляются на начальных стадиях, что усложняет дальнейший процесс его лечения. Помимо этого, пациенты не редко идут по ложному следу, воспринимая первые признаки рака печени за более безобидные патологии органа, такие, как холецистит или холангит.

Так к ранним проявлениям болезни можно отнести:

  • Ухудшение общего состояния;
  • Усталость и быструю утомляемость;
  • Плохой аппетит и, как следствие, уменьшение массы тела;
  • Повышенную температуру тела;
  • Озноб;
  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Нарушения стула;
  • Ощущение тяжести в области подреберья;
  • Бледность кожных покровов.
Рак печени
Усталость и быстрая утомляемость – возможные симптомы рака печени

Лечение рака печени

Оперировать онкологических больных стали только в 50-е годы. Раньше человек был обречен, сейчас есть шанс излечиться, все зависит от стадии диагностики.

Оперативный метод

Если раковые клетки не успели распространиться на другие органы, то проводят операцию, удаляют часть печени, которая поражена опухолью. Печень имеет функцию по саморегенерации, если выполнять необходимые рекомендации, она постепенно восстановится.

Если рак поразил весь орган, но не вышел за пределы, предлагают пересадить печень донора. Но эти операции дорогостоящие, либо больным приходится ждать очереди.

Абляция

Этот метод лечения заключается в разрушении раковых клеток. Прямо в опухоль впрыскивают медицинский спирт. Для этих же целей применяют замороженный газ, излучение микроволн и радиоволн. Весь процесс контролируется врачом с помощью УЗИ и применяется в том случае, если опухоль не превысила 3 см в диаметре.

Эмболизация сосудов

Вещество, купирующее контакт крови и опухоли, вводят в сосуды больной печени, и рост опухоли останавливается. В сочетании с эмболизацией часто применяют и другие методы. Подходит для опухолей, не превышающих диаметр 5 см.

Лучевая терапия

С помощью облучения опухоли уменьшается ее размер, снижается интенсивность боли и продлевается жизнь больного. Этот метод практикуют на любой стадии.

Химиотерапия

Этот метод лечения заключается в применении препаратов, которые являются ядовитыми для раковой опухоли и почти не поражают здоровые клетки. Для лечения рака печени химиотерапия неэффективна.

Народные средства

  • Обязательное включение в ежедневный рацион йодосодержащих продуктов: морская капуста, хурма. Можно делать йодовые сетки на животе в области печени.
  • Нужно пить отвары из лопуха и листьев березы, очень полезен кизил.
  • В косточках абрикоса содержится много витамина В17, который убивает раковые клетки. В день нужно съесть 10 штук.
  • Утром натощак надо набрать в рот ложку льняного масла, подержать 20 минут и выплюнуть. Этот способ избавляет от бактерий, способствующих развитию раковой опухоли – трихомонад.
  • Еще один очень действенный метод. Раковая опухоль предпочитает кислотную среду, щелочь для нее губительна. Достаточное количество кальция создает щелочную среду в организме, защелачивая кровь. Раковые клетки погибнут и не смогут развиваться дальше. Сам по себе кальций организмом не усваисвается, ему нужен помощник – магний. Магний содержится в большом количестве в зелени.

Тактику лечения рака печени подбирают, исходя из стадии и формы болезни, общего состояния и индивидуальных особенностей организма. Если раковая опухоль имеет первичное происхождение и является операбельной — прибегают к комбинированной терапии, включающей хирургическое удаление новообразования по типу резекции с последующим курсом химиотерапии (метотрексат, 5-фторурацил).

Резекцию печени не проводят, если опухоль достигает размеров свыше 3 см и при наличии цирроза. Запрещено оперативное вмешательство, если тело опухоли проросло в сеть печеночных кровеносных сосудов. После резекции печени существует риск летального исхода — до 10% пациентов умирают в основном от печеночной энцефалопатии.

Прочие варианты лечения рака печени:

  • Химиотерапия в лечении онкопатологии применяется самостоятельно или в комплексе. Метод часто применяют для облегчения состояния пациентов с неоперабельными формами рака печени. Лучший эффект от химиотерапии достигается при введении цитостатических препаратов в воротную вену.
  • Протонная терапия — современный высокоэффективный способ борьбы с раком печени. С помощью протонной терапии на опухоль воздействуют лучами фотонов, облучение распространяется только на пораженную область.
  • Радиочастотная термоаблация — метод, основанный на воздействии высокочастотного тока на тело опухоли. В результате новообразование разогревается свыше 60 градусов и некротизируется.
  • Лучевая терапия применяется нечасто из-за низкой эффективности. С помощью лучевой терапии удается замедлить рост раковой опухоли и купировать боли, но одновременно от воздействия излучения страдают здоровые ткани.
  • Трансплантация печени — дорогостоящий, но высокоэффективный метод борьбы с раком печени, дающий шанс на полное выздоровление. Основан на пересадке здоровой железы от донора к больному.

Лечение рака печени может подразумевать проведение различных техник. Но чаще всего оно имеет комплексный характер, что говорит о совмещении сразу нескольких методов.

Хирургическое

Излечить онкологию – сложно. Для этого требуется большое количество времени и высокая квалификация врача.

Наиболее результативным методом лечения рака печени является хирургическое вмешательство. Именно посредством операции удаляется опухолевый очаг. Сделать это можно двумя способами:

  • Частичная резекция. Такая процедура проводится, если новообразование имеет небольшой размер. В данном случае хирург может удалить ее, захватывая минимальный объем здоровой ткани;
  • Гемигепатоэктомия. Данный вид операции подразумевает резекцию целой половины органа. Это актуально, когда печеночная опухоль приобрела достаточно большие размеры;
  • Трансплантация печени. Это самый радикальный способ, который предусматривает полное удаление печени. Пациенту пересаживают донорский орган.
Рак печени
Операция – один из методов лечения при раке печени

Характерной особенностью печени является ее свойство к восстановлению. Это значит, что после удаления пораженной части, орган может с течением времени вернуть свою прежнюю форму.

Химиотерапия

384923992

Химиотерапия при раке печени не является высокорезультативным методом. Все дело в том, что раковые клетки достаточно быстро вырабатывают устойчивость к применяемым цитостатикам.

Химиотерапия при раке печени чаще всего проводится в комплексе с операцией. В этом случае она направлена на уменьшение размеров опухоли, либо уничтожение оставшихся атипичных клеток в организме.

В целом, как самостоятельная терапия, она также может применяться, если пациенту, например, по каким-либо причинам хирургическое вмешательство запрещено. Но ожидать хорошего эффекта не получится. Все, что получает пациент от препаратов  – это улучшение состояния и облегчение симптомов.

Также стоит учесть, что химиотерапия при раке печени может спровоцировать возникновение ряда побочных эффектов, а именно: тошноту, рвоту, выпадение волос, головокружения.

Лучевая терапия

Помимо химиотерапевтической терапии, в лечении рака печени применяется и лучевая терапия. К сожалению, это также не самый эффективный метод, поэтому самостоятельно применяется он не часто.

Механизм процедуры заключается в облучении первичных и вторичных очагов. Лучевая терапия проводится обязательно курсами.

Диета при раке печени является обязательным компонентом лечения. Без ее соблюдения применяемые методы могут быть неэффективны.  В первую очередь важно понимать, что рацион питания при онкозаболеваниях, должен быть составлен так, чтобы вся пища была богата полезными веществами, минералами и витаминами.

Пациент должен питаться часто и малыми порциями, не перегружая желудок. Диета при раке печени подразумевает отказ от следующих видов пищи:

  • Жирная тяжелая еда;
  • Полуфабрикаты;
  • Фаст фуд;
  • Консервы;
  • Маринады;
  • Сахар и все кондитерские изделия;
  • Сливочное масло;
  • Газированные напитки;
  • Кофе;
  • Алкоголь.
Рак печени
При раке печени не стоит употреблять жирную пищу и Фаст фуд

Рекомендуются:

  • Свежие овощи;
  • Злаки;
  • Постное мясо;
  • Жирные сорта рыбы;
  • Травяные чаи;
  • Супы.

Пациенты, соблюдающие принципы диеты при раке печени, могут надеяться на более быстрое восстановление организма.

  • Атипичная резекция печени — 163 500 руб.
  • Гемигепатэктомия — 199 700 руб.
  • Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
  • Химиотерапия при раке печени — от 200 000 руб.

Лечится рак печени только хирургическим путем: как и при любой злокачественной опухоли, надежду на излечение может дать только полное удаление опухоли. Операции на печени выполняются в крупных хирургических клиниках, они довольно трудны и травматичны.

При злокачественных опухолях, а так же метастазах, чаще всего выполняется резекции печени: удаление пораженной опухолью доли печени, то есть в ряде случаев — половины органа. Печень имеет свойство быстро восстанавливать свои первоначальные размеры, и уже через пол года масса оставшейся доли приближается к исходной.

Вид печени после удаления опухолевых узлов

При невозможности удаления части органа решением проблемы может стать трансплантация печени.

Другие методы лечения опухолей, такие, как химиотерапия или лучевая терапия, практически не применяются, так как рак печени не чувствителен почти ко всем из известных противоопухолевых препаратов, а так же к облучению.

Лекарственная терапия возможна только у очень небольшой группы больных (отсутствие цирроза, низкий уровень билирубина), хотя на показатели выживаемости это существенно не влияет. В последнее время определенные перспективы лекарственной терапии гепатоцеллюлярного рака связаны с появлением препарата Нексавар (сорафениб), зарегистрированным изначально для лечения метастатического почечно-клеточного рака, а в сентябре 2008 года — и для лечения ГЦР.

В крупных научных центрах применяют введение химиопрепаратов непосредственно в крупные сосуды вблизи опухоли, это делается для того, чтобы уменьшить опухоль в размерах, максимально щадя весь организм, то есть воздействие на опухоль непосредственно.  В некоторых случаях это ведет к продлению жизни пациентов.

Без лечения рак печени очень быстро приводит больных к гибели.

Симптоматическое лечение при раке печени
Хирургическое вмешательство — основной способ удаления опухоли.

Осложнения

— нагноение и распад опухоли (высокая температура, боли в животе, слабость, отказ от еды, признаки нагноения по УЗИ);- кровотечение из опухоли, в ряде случаев приводящее больных к гибели;- препятствие  оттоку желчи в результате перекрывания опухолью крупных желчных протоков и, как следствие, развитие желтухи с отравлением организма продуктами разрушения желчных кислот;

Осложнения на фоне онкопатологий печени могут возникнуть на любой стадии, включая ранние. Чаще всего у больных протекание рака печени осложняется:

  • Нагноением и распадом тела опухоли, что сопровождается лихорадочным состоянием, болью в животе разлитого характера, выраженным недомоганием, полным исчезновением аппетита. В ходе УЗИ специалист обращает внимание на скопление гноя в теле новообразования и его размытые контуры.
  • Развитием эндокринных нарушений по типу синдрома Иценко-Кушинга. Патология возникает у раковых больных на фоне избыточной секреции мутировавшими клетками гормоноподобных веществ.
  • Внутрибрюшным кровотечением. Одно из серьезных осложнений, нередко заканчивающихся смертью от обильной кровопотери и шока. Возникает у 15% больных раком печени на терминальной стадии.
  • Обширным метастазированием. Возникает у всех больных на завершающих стадиях. Метастазирование при раке печени может носить внутриорганный характер — когда опухоль проникает в другие участки железы; регионарный — проникновение раковых клеток в локальные лимфатические узлы; и отдаленный — проникновение раковых клеток в пищевод, позвоночник, ребра, яичники.

Признаки и симптомы развития рака печени

Рак печени
Стадии рака печени

На начальной стадии признаки рака печени практически отсутствуют. Даже если появляется значительное недомогание, никто не побежит к врачу. Так устроен человек. К медикам обращаются только при появлении болей.

Как проявляется рак печени на ранней стадии:

  • Пропадает аппетит;
  • Не сильные боли справа в области ребер;
  • Невысокая температура, недомогание;
  • Тошнота, снижение массы тела;
  • Бывают кровотечения из носа;
  • Желтушность кожи и слизистой глаз;
  • Печень увеличивается и болит;
  • Кал имеет почти белый цвет, а моча – как темное пиво;
  • Отек брюшной полости.

Признаки и симптомы рака печени при наличии метастаз:

  • Постоянные небольшие кровоизлияния, которые сигнализируют гематомами и синяками на коже, ввиду того, что печень не способна уже контролировать свертываемость крови.
  • Потеря массы тела, как говорится, «на глазах». Человек не имеет аппетита и худеет в два, а то и в три раза.
  • Патологическое отсутствие аппетита, при котором, вид еды у больного может вызвать рвоту. Организм принимает только воду, а больной человек может не есть годами.
  • Нестерпимые боли в области живота, в костях.

Конечно, симптомы рака печени на последней стадии уже не имеют никакого значения, спасти человека не удастся, но в начальной степени лечение может помочь, если его вовремя начать.

Причины развития онкологии печени

Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • алкоголизм;
  • табакокурение;
  • наркомания;
  • гемохроматоз;
  • сахарный диабет;
  • желчекаменная болезнь;
  • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
  • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
  • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
  • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
  • сифилис;
  • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
  • генетическая предрасположенность.

Установлена прямая связь развития рака печени с хроническими гепатитом, прежде всего В, С и Д, а так же с бессимптомным носительством этих вирусов. Рак развивается постепенно, в течение не менее 20 и более лет с момента заражения гепатитом, после того, как процесс проходит стадию цирроза.

В несколько раз чаще болеют мужчины.  Гораздо быстрее рак возникает при сочетании нескольких форм гепатитов (В и С, С и Д и так далее).  В основе развития рака лежит механизм прямого повреждающего действия вируса на клетки печени, постоянное многолетнее наличие вируса в них, в результате чего возникает хроническое воспаление клеток и межклеточных пространств, желчных протоков, нарушение их работы.

Резервы нашей печени не бесконечны, и, в зависимости от агрессивности вируса, здоровые клетки постепенно отмирают и замещаются грубой рубцовой тканью (это носит название цирроза) что и является субстратом развития рака.

Другой причиной развития рака печени является хронический алкогольный гепатит и его исход — алкогольный цирроз печени.

В недавнее время была выявлена связь развития рака печени с продуктом жизнедеятельности некоторых плесневых грибов (аспергилл) —  афлотоксином. Грибы поражают рис, пшеницу, орехи, а так же содержатся в мясе домашних животных, питающихся зараженными продуктами.

В происхождении таких опухолей печени, как холангиокарцинома, ведущая роль принадлежит паразитам — плоским червям трематодам. Человек заражается гельминтами при приеме в пищу плохо обработанной рыбы. Часто встречается данное заболевание в прибрежных районах Российской Федерации, Казахстане, Китае, Тайланде.

Паразит находится непосредственно в желчных протоках больного человека, постоянно питаясь желчью, кровью печени, выделяя продукты жизнедеятельности, раздражающие вещества и вызывая воспаление желчных протоков.  С течением времени это приводит к развитию опухолей желчных протоков.

Среди всех причин рака печени есть такие, которые мы не можем изменить – пол (а именно, хромосомы, которые никакими операциями не исправить), возраст, наследственность. От такого «груза», как генетическая предрасположенность никуда не убежать, равно как и прибавляющиеся годы жизни, поэтому пожилым мужчинам стоит быть особенно внимательными к образу жизни и здоровью.

Симптоматическое лечение при раке печени

К раку печени приводят:

  • Вирусные инфекции и паразитарные инвазии.
  • Цирроз печени различной природы.
  • Обменные нарушения, связанные с накоплением в печени избытка железа (гемохроматоз).
  • Вредные привычки – курение и, особенно, алкоголизм.
  • Воздействие производственных, бытовых и пищевых канцерогенов.

Говоря о вирусной природе рака печени, в первую очередь имеются в виду гепатит В и С, возбудители которого обладают особой тропностью к гепатоцитам, то есть поражают преимущественно печень, не вовлекая в болезнь другие органы.

Ученые выяснили, что эти вирусы способны блокировать гены, подавляющие рост и развитие раковых клеток в организме (ген-супрессор р53), благодаря чему и открывают путь раку. Вероятность развития опухоли при носительстве антигенов вируса гепатита В возрастает в 200 раз.

Вирусоносительство может быть обнаружено у 70-90% больных первичным раком печени. Стоит отметить, что вакцинация против гепатита В дает хорошие результаты и доступна всем, поэтому не стоит игнорировать такое профилактическое мероприятие, особенно лицам из группы риска (врачи, работники медицинских лабораторий).

Паразитарные инвазии также можно считать фактором риска, а наиболее распространены описторхоз, шистосомоз, амебиаз. Особое значение в этой группе инфекций принадлежит описторхозу. Заболевание вызывает так называемая кошачья двуустка, относимая к плоским червям.

Возбудитель проникает в организм с недостаточно термически обработанной или вовсе сырой речной рыбой и паразитирует в желчных протоках, пузыре, вызывая хроническое воспаление, нарушение оттока желчи и изменения эпителия протоков, поэтому впоследствии возможно возникновение холангиоцеллюлярной разновидности рака.

Описторхоз весьма распространен в отдельных регионах России, особенно в бассейнах Волги, Камы, Невы, Оби и других крупных рек. Традиции питания, связанные с употреблением строганины, довольно опасны в отношении заражения паразитом, поэтому любители таких рыбных продуктов очень рискуют.

Заболевание может протекать десятилетиями с клиникой холецистита или даже без нее. Рак печени – тот случай, когда лучше отказаться от некоторых гастрономических пристрастий, чем попасть в число пациентов онкологического стационара, поэтому тщательная обработка рыбы при высоких температурах должна быть обязательным условием ее употребления.

Про цирроз печени слышали все, и многие знают, что он может привести к раку. Причина цирроза в данном случае не имеет решающего значения, будь то хронический гепатит или алкоголизм. Рак печени встречается редко, но до 90% больных им страдают циррозом печени, который хоть и не является карциномой, но нередко обнаруживается в запущенной стадии как первопричина опухоли.

Заболевание характеризуется разрастанием соединительной ткани в печеночной паренхиме с нарушением строения органа, деформацией долек и сосудистого тракта, нарушением желчеобразования и оттока. Тяжелый склеротический процесс, изменяющий часто до неузнаваемости архитектонику печени, обладает весьма высоким онкогенным потенциалом. Алкогольный цирроз составляет основную причину рака печени у жителей развитых стран.

Гемохроматоз сопровождается отложением избытка железа в печени и других органах, вызывая в ответ склероз, трансформирующийся со временем в печени в цирроз, а далее – по известному пути в рак. Причиной гемохроматоза могут быть не только наследственные дефекты, но и частые переливания крови, эритроцитов, тот же алкоголизм, состояния после удаления части желудка и т. д.

О канцерогенной роли вредных привычек можно и не говорить, поскольку это всем известный факт, но стоит напомнить, что курение и злоупотребление алкоголем часто являются основными причинами рака. Алкоголь не только оказывает токсическое действие на гепатоциты, но и при длительном употреблении в неразумных количествах приводит к циррозу, который, как уже говорилось выше, может стать причиной рака.

Канцерогены, проникающие в организм с пищей, на производстве и даже дома, неизбежно проходят различные превращения в печени – главном органе детоксикации. Гербициды, мышьяк, ароматические углеводороды, нитрозамины, проникая с воздухом, водой или продуктами питания, попадают в печень, где и разворачивается их проканцерогенное действие.

Спортсмены, увлекающиеся синтетическими стероидными гормонами в погоне за мышечной массой, должны знать, что подобные препараты могут вызвать рак печени. Гормональные контрацептивы также имеют сходный эффект при длительном употреблении, но современные препараты с низкой дозой гормона практически лишены этого свойства.

Светлым пятном среди выше описанного может стать тот факт, что употребление кофе препятствует развитию рака печени, что не может не радовать «кофеманов», но в попытке защитить себя таким образом от рака не следует забывать о других эффектах этого вкусного напитка – повышение артериального давления, тахикардия и т. д.

Говоря о вторичном, метастатическом, раке печени, нужно отметить, что строение таких опухолевых узлов соответствует первичной карциноме в другом органе, из которого раковые клетки и «прибыли» в печень.

Как правило, обнаруживается несколько таких метастазов, сходных по внешнему виду и гистологическому строению. Источником метастатического рака может стать любой орган, но особое место занимает рак кишечника.

Этот факт несложно объяснить: венозная кровь от кишечника направляется по воротной вене в печень для обезвреживания продуктов обмена, а вместе с ней попадают туда и опухолевые клетки, оседающие в хорошо развитой микроциркуляторной сети и дающие начало метастазам.

564848484864648

метастазирование рака в печень: из поджелудочной железы (слева), из кишечника (справа)

В половине случаев именно рак кишечника становится причиной появления ранних гематогенных метастазов в печени. Особенности кровоснабжения, оттока желчи и панкреатического сока предрасполагают также к печеночным метастазам при злокачественных опухолях поджелудочной железы, желудка, пищевода.

В части случаев поражение печени раковым процессом может быть следствием прорастания опухоли из другого органа. В частности, из близко расположенных желудка, двенадцатиперстной или ободочной кишки, желчного пузыря.

При таких карциномах отмечается четкая взаимосвязь как анатомическая, так и гистологического строения между отдельными фрагментами опухоли, что не позволяет объединить, к примеру, рак желудка и печени в одно заболевание.

  1. Раковые клетки других органов.
  2. Различные заболевания печени:
  • Гепатит, самая распространенная причина рака печени. Он способствует развитию необратимых процессов печени, не лечится и поздно диагностируется. Подвержены гепатиту в основном наркоманы, которые пользуются общим шприцем и люди, неразборчивые в половых контактах. В итоге гепатит переходит в цирроз, который в свою очередь приводит к онкологии печени. Восстановительная функция печени нарушается и клетки – мутанты превращаются в раковые.
  • При камнях в желчном пузыре и их движении по желчным путям. Слизистая оболочка протоков нарушается, воспаляется и клетки, мутируя, превращаются в злокачественные.
  • Поражение сифилисом. Пораженные клетки попадают в печень, начинается воспаление и разложение тканей, а в процессе мутации образуются раковые опухоли.
  1. Интоксикация организма в результате злоупотребления алкоголем. Профессиональная деятельность, связанная с различными вредными реагентами. Пренебрежение костюмами и масками защиты, что провоцирует вдыхание отравляющих газов. Токсины, собираясь в печени, постепенно ее отравляют, и способствую разрушению. Некачественные продукты и суррогаты, употребляемые в пищу. Овощи и фрукты, насыщенные химикатами, продукты, содержащие ГМО.
  2. Поражение печени паразитами (описторхоз) могут стать причиной мутации клеток и развития онкологии. В группе риска находятся люди, употребляющую в пищу сырую рыбу.
  3. Превышение в организме нормы железа может провоцировать рак печени. Причиной может стать злоупотребление различными биодобавками.
  4. Длительное применение препаратов с эстрогеном может стать причиной развития доброкачественной опухоли в печени, которая в дальнейшем может перейти в злокачественную. Лекарственная нагрузка на печень всегда действует разрушающе, поэтому применять препараты необходимо после консультации с врачом.
  5. Наследственная предрасположенность до конца не изучена, но она стоит на первом месте в группе риска заболевания.

Прогнозы

Заболеваемость раком печени составляет 0,7% всех онкологических заболеваний. Высока заболеваемость в странах Африки, где более 50 % населения заражены вирусами гепатитов С и В, среди них рак печени составляет около 50% опухолевой патологии.

Рак печени занимает 5 место по частоте встречаемости у мужчин и 8 место у женщин среди всей опухолевой патологии. В России заболеваемость составляет 4,7- 5  человек на 100 тысяч населения и постепенно снижается.

Приблизительно в 60-90 % случаев рак встречается на фоне цирроза печени, при этом рак развивается у 5% больных циррозом. Примерно 1/3 часть больных раком печени подлежит операции.

Рак печени может быть как первичным (около 25%) так и метастатическим (около 75%). Среди последних,  самые частые – метастазы рака толстой кишки (50%). Среди таких пациентов операции подлежат только не более 10%.

при одиночном опухолевом узле выживает около 40- 52%, при двух узлах — 31- 38%, более трех- 12-18%  выживших в течение 5-ти лет пациентов. При гепатоцеллюлярном раке рецидив в течение 5 лет могут иметь до 70% пациентов.Но даже при благоприятном исходе операции выживаемость при раке печени составляет не более 40%.

Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше).

При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

Посмотрите популярные статьи

Профилактика рака печени

 Пожалуй, злокачественные опухоли печени можно считать тем случаем, когда рак – приговор.

При установлении диагноза в поздних стадиях рака больные живут лишь несколько месяцев, которые они вынуждены будут провести в стационаре, испытывая боль и другие тягостные симптомы и нуждаясь в постоянной симптоматической терапии.

Прогноз при раке печени очень серьезный и чаще всего неблагоприятный, поэтому лицам группы риска нужно сделать все, чтобы предотвратить его развитие. Профилактические меры сводятся к:

  • Вакцинации против гепатита В.
  • Исключению необоснованных и частых переливаний крови и ее препаратов, которые могут содержать вирусы гепатита, а также бесконтрольного приема препаратов железа.
  • Соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в лечебных учреждениях, особенно хирургического профиля.
  • Употреблению алкоголя в умеренных количествах или полном отказе от него.
  • Соблюдению правил техники безопасности при работе на вредном производстве.

При подозрении на опухоль печени, ухудшении состояния больных гепатитом или циррозом, стоит, не откладывая, посетить врача, пока заболевание не достигло неизлечимой стадии.

Профилактика онкологического  заболевания печени не может гарантировать 100% защиты, но может снизить риск его возникновения. Основные методы подразумевают:

  • Соблюдение здорового образа жизни;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Не допущение лишнего веса;
  • Использование всех возможных защитных мер при контакте с вредными веществами;
  • Своевременное лечение возникающих вирусных заболеваний, особенно, если они касаются печени;
  • Вакцинация от гепатита В и С;
  • Прием гормональных средств под контролем врача;
  • Соблюдение правильного сбалансированного питания.

Периодический профилактический осмотр организма может способствовать ранней диагностики рака печени, что дает шанс на его излечение. Для лиц, в семье которых уже сталкивались с данным диагнозом, медицинский осмотр проходить особенно важно.

Профилактика рака печени заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни: отказе от алкоголя, профилактические прививки от гепатита В. При заражении гепатитом — соблюдение всех предписаний лечащего врача, щадящий режим и диета, а так же применение специальных препаратов, призванных уничтожить вирус, то есть создание максимальных условий, обеспечивающих выздоровление пациента.

Больные, все же являющиеся носителями вирусов гепатита и имеющие периодические обострения болезни, должны постоянно следить за состоянием печени, регулярно сдавать анализы, выполнять ультразвуковое исследование, а при необходимости и компьютерную томографию брюшной полости.

1. Цирроз печени — это рак?Нет цирроз печени — это хроническое заболевание, являющееся исходом длительно текущего воспалительного процесса в органе (вирусной или алкогольной природы). Больные циррозом печени могут жить многие годы, все они имеют риск развития рака печени.

2. Применяется ли трансплантация печени при раке?Да, в некоторых случаях, даже тогда, когда пациент страдает вирусным гепатитом. Условием для этого является: нахождение подходящего донора, невозможность выполнения резекции печени (удалении ее части) и хорошее общее состояние пациента, отсутствие метастазов.

3. В какие сроки развивается рак печени у больных хроническими вирусными гепатитами?Обычно сроки длительные — более 20 лет, но при сочетании нескольких вирусов у одного пациента, например С и Д,  рак может развиться значительно быстрее – в течение пяти и более лет.

Врач хирург-онколог Баринова Наталья Юрьевна

При раннем выявлении (что встречается крайне редко) прогноз на выживание благоприятен. Если злокачественная опухоль печени диагностирована на первоначальной стадии, после оперативного вмешательства более 75% пациентов живут от 5 лет и дольше.

Неоперабельные формы первичного рака печени крайне неблагоприятны в прогностических планах. Продолжительность жизни больных с терминальной стадией патологии составляет не больше 6 месяцев от момента подтверждения диагноза. Метастатические формы рака печени также не оставляют шансов на выздоровление.

Профилактические меры сводятся к минимизации воздействия причин, вызывающих мутации клеток и их малигнизацию:

  1. предупреждение развития гепатита путем вакцинации (прививка от гепатита В);
  2. отказ от спиртного и никотина;
  3. правильное пищевое поведение;
  4. соблюдение правил безопасности при контактах с вредными химическими веществам.

Лица с отягощенным в плане онкопатологий семейным анамнезом, либо страдающие хроническими формами воспалительных заболеваний печени, должны периодически посещать гепатолога, не реже за год сдавать расширенный анализ крови и проходить диспансерный контроль.

Стадии рака печени

На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

  • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
  • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
  • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
  • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

Первая степень

Опухоль небольшого размера, не больше одной четвертой от всего размера печени. Сосуды и ткани рядом с новообразованием не поражены. Функция печени остается прежняя, ничем не нарушается. Единственный симптом, это – повышенная утомляемость и слабость.

Вторая степень

Если опухоль не была обнаружена в ранней степени и не начато лечение, она стремительно разрастается и поражает кровеносные сосуды. По размеру образование не больше 5 см. Боль ноющего характера становится постоянной, в основном справа. Возрастает при физических нагрузках, сопровождается нарушением пищеварения:

  • Внезапная тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Метеоризм, вздутие живота;
  • Ухудшение аппетита;
  • Сильное похудение за короткое время;
  • Повышенная температура.

Третья степень

Размеры опухоли становятся больше 5 см, количество очагов увеличивается. Часто рак обнаруживают в третьей стадии, потому что симптомы становятся более выраженные:

  • Печень заметно увеличивается, становится плотной, имеет узлы;
  • Присутствует чувство распирания;
  • Отечность брюшной полости и конечностей;
  • Желтушность;
  • Эндокринные нарушения.

Четвертая степень

Метастазы интенсивно разрастаются и с кровью разносятся по всему организму. Если диагноз поставлен на этой стадии, лечение не будет эффективным, летальный исход неизбежен. Такой больной может прожить всего несколько месяцев, единственное, чем врачи могут помочь, это немного уменьшить боль.

Стадий рака печени всего четыре. Для каждой из них характерны свои особенности болезни, свидетельствующие о степени его протекания.

Стадии рака печени:

  • Первая стадия. Новообразование небольшого размера локализуется строго в пределах органа, не выходя за его пределы. Поражение кровеносных сосудов, а также метастазы отсутствуют. Симптомы, как правило, в этом периоде отсутствует. Но при выявлении опухоли, ее лечение дает хорошие результаты;
  • Вторая стадия. Новообразование начинает затрагивать близко расположенные сосуды. Появляются первые признаки, свидетельствующие о наличии патологии;
  • Третья стадия.  В зависимости от характера опухоли, она может оказывать поражающее воздействие на: печеночную вену, ближайшие органы, лимфатические узлы;
  • Четвертая стадия. Она характеризуется активным процессом метастазирования и распространения раковых клеток по организму. Опухоль на данной стадии плохо поддается лечению. Чаще всего проводится паллиативное лечение.
Рак печени
Стадии рака печени

От того, на какой стадии будет обнаружен рак печени, зависит предварительный прогноз лечения, а также его характер.

Если имеются подозрения на признаки рака печени у женщин, то врач должен в обязательном порядке назначить дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза. Для этих целей рекомендуется пройти компьютерную томографию, УЗИ, сканирование печени радиоизотопами.

Дать максимально точные результаты позволит проведение лапароскопии. Это маленькое оперативное вмешательство, в результате которого больному делается отверстие в 1-2 сантиметра в полости брюшины. Далее в него нужно будет ввести трубку на конце которой находится камера.

Использование дополнительного оборудования также дает возможность взять небольшое количество ткани для биопсии. С помощью такой методики появляется возможность определить точно вид и размеры опухоли.

Первая стадия рака. Карцинома печени симптомы заболевания зачастую почти не проявляются. Образование может иметь любые размеры, при этом сама опухоль одиночная, она не выходит за саму печень, она не прорастает в лимфатические узлы, соседние органы и кровеносные сосуды.

На данной стадии отсутствуют какие-либо внешние проявления. У человека может наблюдаться быстрая утомляемость, слабость, периодичные слабые ощущения в правой стороне живота. Спустя всего насколько недель наблюдается значительное увеличение в размерах печени.

Вторая стадия рака. Симптомы при наличии рака печени как правило заключаются в следующем – это одиночное образование, начинающее прорастать в кровеносные сосуды, при этом размер опухоли может быть совершенно любым.

Перед тем, как лечить заболевание, нужно отметить его основные признаки, которые заключаются в ноющей боли в подреберье справа, рвоте, тошноте. У больного появляется диарея без причины, печень становится плотной и увеличивается в размерах, появляется хроническая усталость.

Третья стадия рака. Говоря про то, что такое рак печени третьей стадии, нужно отметить отеки поясницы и ног, желтуху, сосудистые звездочки на коже и покраснение ладоней. Если есть рак печени лечится нужно незамедлительно, так как у больного поднимается температура, возникает постоянный озноб.

Четвертая стадия рака. Если есть рак печени лечение должно проводиться безотлагательно, ведь на четвертой стадии наблюдается резкая потеря веса. Кожа теряет эластичность, становится сухой и бледно-желтой.

Этиология заболевания

В абсолютном большинстве случаев рак печени имеет вторичную природу. Другими словами он становится следствием уже имеющейся в организме онкологии. Первичная опухоль данного органа встречается настолько редко, что составляет менее 3% от всех возможных раковых заболеваний.

Согласно статистике, рак печени у  женщин встречается почти в 2-3 раза реже, чем у мужчин. При этом пик заболеваемости приходится на период от 55 до 65 лет.

Принято считать, что причинами рака печени являются:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Злоупотребление вредными привычками, в особенности алкоголем;
  • Неконтролируемый прием стероидов;
  • Воздействие вредных веществ, таких, как: химические соединения, канцерогены, токсические пары и прочее. Особенно стоит обратить внимание на афлатоксин В1;
  • Бесконтрольный прием гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов;
  • Протекающая паразитарная инфекция.

Но основными провоцирующими факторами выступают уже имеющиеся в организме патологические процессы. К ним относятся:

  • Хронический гепатит В и С;
  • Цирроз печени;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Сердечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Сифилис;
  • Гемохроматоз.
Рак печени
Сахарный диабет – одна из возможных причин возникновения рака печени

Симптомы и характер протекания болезни не связан с причиной ее возникновения.