Симптомы и лечение рака яичка

0
46

Дальнейшее лечение

Тактика лечения рака яичка определяется стадией опухолевого процесса и гистологическим видом опухоли. Основным способом борьбы с новообразованием является его хирургическое удаление, а дополнительными – лучевая и химиотерапия.

Стандартом хирургического лечения рака яичка является радикальная орхэктомия, которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией. Возможность выполнения органосохраняющих вмешательств рассматривается только при возможности сохранения железы (на начальных стадиях).

При семиногенных опухолях на I-II стадии после выполнения орхэктомии больному назначается лучевая терапия лимфоузлов. А при более распространенном раковом процессе рекомендуется химиотерапия и забрюшинная лимфодиссекция. Такое вмешательство может выполняться традиционно или при помощи лапароскопического оборудования.

При несеминогенных опухолях на II стадии рекомендуется выполнение орхэктомии, а малоэффективная при таких новообразованиях лучевая терапия не назначается. Для уничтожения раковых клеток и профилактики повторного появления опухоли больному назначается химиотерапия и удаление забрюшинных лимфоузлов (иногда такое вмешательство может рекомендоваться только по результатам химиотерапии).

При III стадии рака яичка больным рекомендуется не только стандартное радикальное хирургическое удаление железы, но и проведение радиолучевого лечения в сочетании с мощными курсами химиотерапии.

Раковая опухоль яичка классифицируется в 3 основные стадии и 3 подстадии

В зависимости от стадии ракового процесса и типа опухоли при раке яичка больному может рекомендоваться от одного до четырех курсов химиотерапии. Цитостатики вводятся внутривенно капельно, а продолжительность курса составляет 3 недели. В протокол лечения могут включаться следующие препараты:

  • Блеомицин;
  • Карбоплатин;
  • Винбластин;
  • Паклитаксел;
  • Цисплатин;
  • Этопозид и др.

Для облучения подвздошных и забрюшинных регионарных лимфатических узлов при раке яичка используется дистанционная лучевая терапия. Этот же способ лечения может рекомендоваться больным с отдаленными метастазами (например, в головной мозг).

Такой комплексный подход при лечении рака яичка может вызывать временное или необратимое нарушение детородной функции больного. Именно поэтому врач всегда предупреждает пациента об этих возможных последствиях, а желающим иметь детей мужчинам предлагается криоконсервация спермы.

В последние годы врачи стараются сохранить репродуктивные функции мужчины, поэтому ищут щадящие методы лечения. Наиболее эффективным лечением рака яичка является комплексная терапия: удаление пораженного яичка в сочетании с химиотерапией и поддерживающим лечением.

Рак яичка при стадии T1N0M0 (1а, 1с, 1в) может лечиться только химиотерапией, без удаления органа. В остальных случаях без операции не обойтись. Обрабатывать мошонку, равно как и пытаться исцелиться с помощью народных средств, не получится.

Лечение рака яичка состоит из нескольких этапов: устранения очага новообразования, профилактической и терапевтической резекции лимфоузлов, а также системного химиотерапевтического воздействия на раковые клетки.

Симптомы и лечение рака яичка

Хирургическое лечение рак яичка предусматривает полнейшее удаление пораженного онкологией органа вместе с придатком. Проводится орхиэктомия или гемикастрация. При выявлении метастазирования в брюшину выполняется также забрюшинная лимфаденэктомия – вырезание близко расположенных лимфатических узлов и ревизия всех органов забрюшинного пространства.

После операции и периода восстановления, человека с данной патологией направляют на химиотерапию и лучевую терапию. Рак яичка предусматривает системное лечение химиопрепаратами – оно выполняется при помощи инъекций в вену или приема специальных лекарств в таблетированной форме и влияет на весь организм пациента.

Лучевая терапия как методика относится к методикам лечения местного типа. Если новообразование на III-IV стадии, она может назначаться перед операцией. После хирургического вмешательства лучевое лечение рака применяется для предупреждения метастаз или борьбы с метастазами в лимфатических узлах и костях.

Преимущество лучевой терапии в том, что воздействие происходит только на место, где развилась опухоль, а не на весь организм в целом. Современная лучевая терапия минимизирует возможное развитие побочных эффектов, исключая облучение прилегающих к опухоли тканей и органов.

В Украинском Центре Томотерапии врачи с многолетним опытом выполняют эффективную терапию разных онкологических патологий. Обычно, наиболее эффективным является лечение с использованием нескольких методик, одна из которых – лучевая терапия.

На сегодняшний день томотерапия – это “золотой стандарт” лучевой терапии. Лечение онкологической патологии назначают более чем в 70 % случаев выявления онкологических заболеваний. В зависимости от назначения доктора, данный метод может использоваться самостоятельно, а также вместе с другими не менее действенными методами терапии.

Можно выделить такие разновидности лучевой терапии:

  • Самостоятельная.
  • Совмещенная с химиотерапией.
  • В сочетании с хирургией.
  • В союзе с химиотерапией и хирургией.

Благодаря правильной комбинации технологий в области лечения онкологической патологии, возможно, достичь эффективного, по максимуму результативного лечения с наименьшим ущербом для организма. Томотерапия оказывает точное действенное воздействие на раковую опухоль.

Для проведения этих процедур в Украинском Центре Томотерапии применяется современный аппарат Tomo HD. Когда остальное оборудование для облучения остается совершенно бессильным, этот аппарат дает возможность достичь хороших результатов.

Записаться на прием и задать все интересующие вопросы можно как по телефону, так и онлайн, на нашем сайте. Мы готовы помочь каждому кто столкнулся с опасным заболеванием. Рак яичек можно победить.

Лечение рака яичка проводится оперативным путем: яичко удаляется вместе со злокачественным новообразованием. Это позволяет значительно снизить вероятность метастаз, а значит, спасти жизнь больного. Метастазы могут появиться в легких и лимфоузлах брюшины.

Извлеченная опухоль будет тщательно исследоваться для определения дальнейшего лечения больного. Как правило, после удаления яичка больной получает лечение в виде лучевой терапии или химиопрепаратов. Лечение зависит от особенностей опухоли.

Важно, что при раннем обнаружении опухоли вероятность вновь стать здоровым человеком достигает практически 100%. После излечения пациент еще около 10 лет должен периодически посещать онколога, чтобы исключить возвращение рака и дальнейшее лечение.

Лечение — худший вариант по сравнению с профилактикой. Поэтому самое время остановиться на профилактике рака яичка. Эти меры помогут мужчине сохранить свое мужское здоровье.

Основная мера по профилактике этого заболевания — самообследование. Проводить его самостоятельно не так сложно, а ведь это может ускорить обращение к онкологу и спасти жизнь.

Самообследоваться нужно примерно раз в 30 дней, лучше после душа. Делать это необходимо в несколько этапов:

  • исследование веса, размера яичек и поверхности мошонки. Поверхность мошонки должна быть гладкой. Размер яичек приблизительно одинаков, но одно яичко, как правило, чуть меньше второго;
  • поочередно нужно исследовать каждое яичко. Для этого нужно аккуратно нажать на них в отдельности. Они должны быть однородно плотными и упругими;
  • сверху и сзади каждого яичка прощупывается небольшое уплотнение. Это придатки яичек. Их очень легко спутать со злокачественными образованиями;
  • если какой-то участок яичка вызывает подозрение, нужно сравнить его с таким же участком на другом органе. Рак развивается, как правило, сначала на одном из яичек. Поэтому, сравнив оба органа, можно будет понять, есть ли причина для беспокойства;
  • если подозрения в процессе самообследования не развеялись, а даже подкрепились болезненными ощущениями, нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить диагноз рак яичка или подтвердить его и быстро начать лечение.

Правильное питание. Чем дальше в XXI век, тем более ненатуральную пищу потребляет человек.

Основные принципы здесь:

  • умеренность в питании;
  • отказ от консервированных, жареных, копченых блюд;
  • употребление свежих и натуральных продуктов;
  • включение в свой рацион таких полезных продуктов, как капуста, лук, чеснок, томаты, орехи, зеленый чай.
  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Активный образ жизни, физкультура и спорт.
  3. Снижение массы тела, если она избыточна.
  4. Внимание к своему организму, периодические профилактические осмотры, лечение уже имеющихся заболеваний.

Рак яичка — не приговор. Самое главное, что должен сделать мужчина, заметивший ухудшения в своем здоровье, — как можно быстрее обратиться к специалисту. Время — очень мощное оружие против рака. Чем меньше его прошло с момента появления в организме раковых клеток до постановки диагноза, тем выше шанс вернуться к здоровой полноценной жизни. Стоит хорошо знать и очевидные симптомы рака.

http://youtu.be/kYUY2oqNL1s

Диагностика

На МРТ снимке видна степень поражения органа

Диагностика заболевания проводится по установленной схеме, не зависящей от вида образования. Кроме того, определение рака яичка у ребенка и взрослого проводится одинаково.

Методы обследования:

  • сбор анамнеза — ранее перенесенные и имеющиеся хронические заболевания, наличие подобных заболеваний у родственников, симптомы и признаки рака яичек в настоящий момент;
  • медицинский осмотр — пальпация половых органов, определение степени болезненности образований, исследование грудных желез и выявление увеличения лимфатических узлов;
  • общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркер рака яичка;
  • УЗИ половых органов и брюшной полости для определения наличия метастазов;
  • проведение КТ и МРТ;
  • биопсия образца опухоли для определения ее типа и степени злокачественности.

Мужчины, желающие иметь детей, могут законсервировать сперму

На ранних стадиях заболевания можно добиться полного излечения, а на более поздних — ремиссии и увеличения продолжительности жизни. Лечение рака яичка в основном носит хирургический характер даже на ранних стадиях болезни.

Консультация у врача

Чаще всего удаляется пораженное яичко вместе с новообразованием и пораженными лимфоузлами — эта операция несложна и может проводиться с помощью лапароскопии. Сохранение одного яичка дает возможность иметь детей.

Кроме операции, проводится лучевая и химиотерапия. Они необходимы для уничтожения раковых клеток, уменьшения опухоли и предотвращения рецидива заболевания. Гормональные препараты могут стать дополнением к лечению — их применяют для восстановления гормонального фона, нарушенного поражением яичек.

Препараты для химиотерапии вводятся внутривенно

Химиотерапия имеет очень много негативных последствий: большие ее дозы приводят к бесплодию, к отсутствию спермы, поражению почек и костных тканей. Кроме того, обычно пациенты тяжело ее переносят: состояние ухудшается, присутствует постоянная тошнота с приступами рвоты, выпадают волосы. Тем не менее, эти страдания дают человеку возможность сохранить жизнь.

Определяя диагноз, учитываются симптомы онкологии, жалобы пациента, наличие перенесенных патологий, операций, травм, генетическая предрасположенность. Проводится пальпация лимфоузлов, брюшинной полости, мошонки, паховой области, надключичной зоны и грудных желёз, чтобы определить гинекомастию.

  • УЗИ
  • Диафаноскопия
  • КТ
  • МРТ
  • ПЭТ
  • Забрюшинная лимфоденэктомия

Как выявить раковую опухоль яичек в сложных ситуациях? Делается открытая аспирационная биопсия через пах и цитологически (морфологически) обследуется пунктат. Если при срочном обследовании биоптата подтверждается онкология, то половую железу и семенной канатик удаляют способом орхифуникулэктомии.

Если есть подозрение на рак яичка, диагностика предусматривает исследование крови, чтобы обнаружить онкологические маркеры и сперму с гормональной регуляцией сперматогенеза. 3 главных показателя онкологии – АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ – они помогают точно установить диагноз.

Симптомы и лечение рака яичка

Диагностика рака яичка у мужчин успешно проводится в Украинском Центре Томотерапии. Для диагностирования используют инновационные и общепринятые методики. Важно понимать, чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов полностью вылечить заболевание.

Первичная диагностика андрологии

  • Врач пальпирует мошонку на наличие увеличенного яичка. При надавливании больной не будет чувствовать боли на первой и второй стадии.
  • Проводит внешний осмотр и спрашивает, что беспокоит пациента. Осматривает лимфатические узлы паховой области.

В случае, если у доктора есть хоть какие-то подозрения злокачественного поражения — он направляет больного на другие исследования.

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — Можно увидеть уплотнение и сгустки внутри семенника. На этом этапе уже выявляется рак придатка яичка.
  2. МРТ, КТ — дорогое, но точное обследование. Можно увидеть точные размер и формы раковой опухоли, рассмотреть насколько сильно она прорастает в ближайшие ткани, и на какой стадии рак.
  3. Остеосцинтиграфия — увидеть количество и процент поражения метастазами ближайшие ткани и лимфоузлы.
  4. Тест на онкомаркеры — так как ткани на биопсию обычно не берут из-за риска метастазов, обычно проводят тестирование крови на онкомаркеры.

Онкомаркеры

Эти вещества увеличиваются в крови при развитии опухолевого процесса в организме. Каждая опухоль выделяет свои специфичные, а иногда и общие маркеры в кровь. По ним можно увидеть скорость роста, прогрессивность и наличие самого рака.

Название онкомаркера Норма При опухоли в текстикулах
ХГЧ (β-субъединица человеческого хориогонадотропина) До 5 мЕд/мл При превышении показателя:

10% — Семинома левого или правого семенника.

25% — новообразование в желточном мешочке.

60% — эмбриональная карцинома.

100% — хорионкарцинома яичка.

АФП (α-фетопротеин) До 15 нг/мл 70% — опухоль яичка
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) Менее 2000 Ед/л 100% — опухолевые процесс в мошонке или семеннике
Симптомы и лечение рака яичка
Регулярное самообследование (пальпация) мошонки поможет мужчине выявить заболевание на начальной стадии.

Первые признаки рака яичка могут никак себя не проявлять, но мужчина может выявить их сам, проводя регулярное самообследование:

  • осмотреть мошонку перед зеркалом – на ней не должно быть участков покраснений или припухлостей;
  • придерживать яичко четырьмя пальцами, а большим пальцем выполнить его прощупывание – в нем не должно быть уплотнений и узелков, оно должно быть одинаковой консистенции;
  • повторить такие же действия на другом яичке.

При выявлении признаков рака яичка следует незамедлительно обратиться к врачу для более детального обследования. Для этого больному могут назначаться следующие виды диагностических исследований:

  • УЗИ мошонки – позволяет выявить опухоль, ее место локализации, размеры и степень инвазии;
  • диафаноскопия – просвечивание тканей пучком света позволяет отличить новообразование от гидроцеле, кисты придатка и сперматоцеле;
  • КТ – позволяет выявить опухоль, ее место локализации, размеры и степень инвазии;
  • рентгеноконтрастные исследования – позволяют выявить опухоль, ее место локализации, размеры и степень инвазии;
  • МРТ – позволяет определить тип опухоли (семинома или несеминома);
  • анализ на сывороточные онкомаркеры (ХГЧ, АФП, ПЩФ и ЛДГ) – такие исследования достоверны только в половине случаев;
  • биопсия яичка и морфологическое исследование тканей биоптата – позволяют установить тип опухолевых клеток.

Для выявления метастазов могут назначаться такие виды исследований:

  • рентгенография грудной клетки;
  • остеосцинтиграфия;
  • КТ и МРТ головного мозга.

Диагноз ставят на основании истории болезни, медосмотра и некоторых специальных подтверждающих анализов.

История болезниВ истории болезни большинства пациентов значились уплотнения, припухлости или отек яичек. 10% мужчин сталкивались с болями в мошонке, и у следующих 10% больных наблюдались симптомы поражения метастазами (см. пункт «Симптомы»).

МедосмотрСамым распространенным физическим признаком, наблюдаемым в ходе осмотра, является безболезненная, нечувствительная припухлость в яичках. Иногда ощущается только увеличение мужских половых железах.

У 70-80% пациентов болезнь развивается в пределах яичек. И только некоторые из 20-30% больных, чья опухоль вышла за границы яичек на момент первичного осмотра, смогут получить клинические данные о наличии метастаз.

Ощущаемая припухлость в верхней части живота говорит о том, что опухоль распространилась в брюшные лимфатические узлы. В некоторых случаях нащупываются увеличенные лимфоузлы на шее. Метастазы не могут пойти в другие органы, если им не предшествовало лимфатическое распространение.

При начальном проявлении болезни в редких случаях клинически обнаруживают увеличение печени, поражение костей или метастазы в легких.

Начальные исследования

  • Ультразвук мошонки
  • Сывороточные маркеры опухоли: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Ультразвуковое исследование мошонки – отличный метод диагностики, благодаря которому можно определить локацию и природу мошоночных масс. Практически все твердые массы, находящиеся в самих яичках, являются раковыми. А едва не все мошоночные массы, возникшие не в яичках, доброкачественны.

Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые опухолями. Уровень их содержания в крови можно измерить, и, следовательно, определить наличие и степень опухоли. Подавляющая часть несеминомных опухолей половых клеток вырабатывает АФП и/или ХГЧ.

У 5-10% пациентов с чистой семиномой уровень ХГЧ превышен. Анализ на опухолевые маркеры весьма полезен для диагностики, стадирования и слежения за ответом на лечение. А их уровень на начальной стадии является источником прогностической информации, которая может повлиять на выбор дальнейшего лечения.

Удаление яичка путем радикальной орхидэктомии (см. пункт «Лечение»)Диагноз рака яичка подтверждается после того, как удаляют яичко через разрез в мошонке и отправляют образец на гистологический анализ.

Исследование стадии болезни

А так ли страшен рак яичка у мужчин?

Рассмотрим стадирование по системе TNM.

Символ Описание
T1 Опухоль стоит в границы тканей
T2 Ткани разрослись и имеют больший размер. Не выходит за границы семенника. Яичко уже имеет больший размер.
T3 Рак прорастает белочную оболочку и повреждает придаточные ткани
T4 Злокачественное новообразование проросло орган и повреждает мошонку и семенной канатик.
N1 Повреждение ближайших лимфоузлов.
N2 Обширное повреждение лимфатической системы.
M1 Отдаленные метастазы. Обычно происходит на 3 или 4 стадии.

Повреждение лимфатической системы

Стадии Описание
1 Небольшая опухоль в 1 ткани.
2 Повреждает лимфатические узлы парааортального значения.
2a Повреждение лимфоузлов 2 см.
2b Поражение боль 3-4 см.
2c Ближайшая лимфосистема повреждена до 5 см.
3 Лимфатические узлы возле аорты, шеи, в грудине.
4 Метастазы в органы: печень, сердце, легкие, кишечник, простата и т.д.

3 стадия

Все онкологические заболевания разделяются по стадиям — чем ниже стадия, тем больше шансов на успешное лечение рака яичка у мужчин. Скорость развития стадий зависит от скорости роста опухоли и степени ее распространения, возможного проникновения в соседствующие органы.

Клетки метастазов распространяются по кровеносным сосудам

Стадии рака яичек:

  1. Образование опухоли, не выходящей за пределы яичка и не затрагивающей лимфоузлы. Прогноз на этой стадии благоприятный и шанс выживаемости может превышать 95%.
  2. В результате прогрессирования опухоли поражаются забрюшинные лимфоузлы, иногда они поражаются метастазами.
  3. Метастазирование в отдаленные лимфоузлы и органы.
  • 3А — поражение легких и соседствующих с ними лимфоузлов, средний уровень онкомаркеров;
  • ЗВ — поражение легких и более отдаленных лимфоузлов, присутствуют повышенные значения онкомаркеров;
  • 3С — метастазирование в печень, головной мозг и т.д., высокий уровень онкомаркеров; иногда эта стадия рассматривается как четвертая.
  1. Метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы. Сами метастазы имеют достаточно крупный размер.

От природы первоначальной опухоли и стадии (степени) распространения болезни будут зависеть дальнейшие действия после проведения орхидэктомии. Компьютерную томографию проводят, чтобы определить распространение опухоли в лимфатические узлы возле аорты и обнаружить метастазы в печени.

Флюорография покажет 90% метастаз в легких. Если уровень опухолевых маркеров был превышен до удаления яичка, анализ придется повторить. Если повышенный показатель выделяемых опухолью веществ в крови остался на том же уровне после операции на яички, это свидетельствует о наличии остаточных явлений болезни.

Классификация и стадии

  • Негерминогенные — мутируют и растут клетки из стромы яичка.
  • Герминогенные — мутация происходит в семенных зародышевых структурах. Является основным заболеванием среди всех случаев. Сам вид разделяется на два: семиномы и несименомы (тератома, эмбриональная опухоль, хорионкарцинома).
  • Смешанные — опухоль включают в себя два предыдущих вида.

В настоящее время выделяют несколько разновидностей рака яичек. Наиболее распространенная разновидность определяется термином семинома. Этот тип рака развивается довольно медленно и редко дает метастазы. Поэтому прогноз в лечении этого вида рака, как правило, всегда благоприятный.

Другие разновидности рака объединены в группу и названы несеминомы.

К несеминомам относят эмбриональный рак. Этот тип рака назван так потому, что основу злокачественной опухоли составляют клетки, сохранившиеся в организме мужчины еще со времени внутриутробного развития.

Эмбриональный рак очень быстро образует метастазы, поражая все новые органы, поэтому прогноз лечения не всегда благоприятный. По характеру течения с эмбриональным раком очень схожа хариокарцинома. Она поражает, как правило, организм взрослых мужчин и тоже очень быстро метастазирует.

Опухоль желточного мешка — еще одна разновидность рака яичек у мужчин. Она характерна в основном для мальчиков и подростков. Ее возникновение также связано с нарушениями во внутриутробном развитии. Это злокачественное образование успешно лечится.

Здесь стоит сказать о том, что в онкологии выделяют 3 стадии рака яичка. Их выделение основано на степени распространения метастаз в организме. Первая стадия подразумевает поражение опухолью только яичка и указывает на отсутствие метастаз в соседних органах.

Вторая стадия указывает на то, что раковые клетки уже охватили соседние лимфатические узлы. Третья стадия, самая серьезная, подразумевает наличие метастазов в других органах мужчины. На третьей стадии рака яичек процент того, что пациент выздоровеет, самый низкий. От степени рака зависит, какое пациенту будет назначено лечение.

Около 95 % опухолей яичка начинают свой рост из герминогенных клеток (т. е. из тех, из которых формируются сперматозоиды) и называются герминогенными. Их разделяют на два типа:

  • семиномные – около 40 %;
  • несеминомные опухоли – около 60 %.

Семиномные опухоли образуются из герминогенных клеток на ранней стадии их развития. А несеминомные могут начинать свой рост из различных типов клеток и состоять из нескольких их видов. Они растут быстрее, чем семиномные.

К несеминомным опухолям яичка относятся:

  • злокачественная тератома – растет из герминогенных клеток, которые внутри яичка дифференцируются в мышечную, нервную или хрящевую ткань;
  • эмбриональный рак – растет из созревших герминогенных клеток;
  • хориокарцинома – структура такой опухоли схожа с плацентой, выявляется редко и относится к высокозлокачественным опухолям;
  • новообразование желточного мешка – растет из клеток присутствующего у эмбриона желточного мешка.

Остальные раковые опухоли яичка являются негерминогенными (т. е. образующимися из стромы яичка) или смешанными. К негерминогенным новообразованиям относят такие разновидности:

  • саркома;
  • сертолиома;
  • лейдигома.

Специалисты выделяют такие стадии ракового процесса при поражении яичка:

  • I – новообразование ограничено пределами яичка и нет признаков метастазирования в лимфоузлы и другие органы;
  • II – новообразование ограничено пределами яичка, есть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, в отдаленных органах метастазы не выявляются;
  • III – опухоль распространяется за пределы яичка, метастазы присутствуют в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах (легких, почках, печени, головном мозге).

Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания. В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз.

Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров.

Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

  • на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
  • Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
  • Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
  • на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль.

(опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов)

(опухоли из прочих клеток). Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

  • рак эмбриональный;
  • желточного мешка;
  • тератома;
  • хориокарцинома.

1 стадия

Опухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95%.

Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок, в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

2 стадия

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Для семином вероятность исцеления на этой стадии составляет 85-90%. Для несемином, например, если диагностированы хориокарцинома или эмбриональный рак яичка, прогноз менее благоприятный, вероятность выздоровления без рецидивов снижается до 70%. Тератома и опухоль желточного мешка лучше поддаются лечению.

Симптомы и лечение рака яичка

Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

3 стадия

Для 3 стадии характерно проникновение метастаз в отдаленные лимфоузлы, ткани и внутренние органы. В зависимости от того, какие органы затронуты метастазами и каков уровень маркеров, выделяют стадии 3А, 3В и 3С.

  1. – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
  2. – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
  3. – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

Стадию 3С иногда рассматривают как рак яичка 4 стадии. Даже на этой стадии прогноз благоприятный минимум в 48% случаев, после операции пациент может прожить 5 лет и больше.

Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

В заключении различных лабораторий, а также из уст врачей можно услышать непонятные термины. Как правило, полный диагноз при этой онкологии достаточно длинный, в нем употребляется группировка по гистологическому признаку и стадиям, согласно международной классификации TNM.

С обозначениями последней методики можно ознакомиться в таблице.

Обозначение Расшифровка
T-1 Новообразование находится внутри белочной оболочки
T-2 Пораженный тестикул увеличивается, меняет форму, но опухоль не выходит за пределы оболочки
T-3 Поражается придаток яичка
T-4 Опухоль прорастает в семенной канатик или мошонку
N-1 Метастазы в прилегающих лимфоузлах, обнаруживаются инструментальными методами
N-2 Метастазы в прилегающих лимфоузлах, выявляются наощупь
M-1 Отдаленные метастазы, поражается головной мозг, легкие, печень

В этой классификации T служит для обозначения размера опухоли, N – указывает на поражение лимфатических узлов, M – указывает на метастазирование.

Обычно в заключении врача обозначения несколько иные. В них более подробно описывается стадия и протекающие патологически е процессы, но обозначение по TNM также может присутствовать. Ниже приведем таблицу обозначений, стадий и соответствующих изменений в тестикулах.

Обозначение Общепринятая стадия Характеристика
1a 1 Опухоль в пределах белочной оболочки, метастазов в лимфоузлах и других органах нет
1b Опухоль может поражать придаток яичка, метастазов нет
1c Опухоль любого размера, метастазов нет
2a 2 Опухоли любого размера, начинается поражение прилегающих (региональных) лимфоузлов, отдаленных метастазов нет
2b
2c
3a 3 Опухоль любого размера, поражены лимфоузлы, имеются отдаленные метастазы. Комбинации поражения различны.
3b
3c

Например, согласно таблице, диагноз «рак правого яичка 3a» означает, последнюю стадию заболевания, при которой началось распространение метастазов за пределы мошонки.

Виды рака яичка

Есть еще одна классификация по принципу формирования раковых клеток и виду пораженной ткани. Согласно этой методике можно выделить три категории:

  1. Герминогенную. Наиболее вероятная, происходит перерождение зародышевых клеток.
  2. Не герминогенную. Перерождение стромы яичка.
  3. Смешанную. Имеются признаки двух предыдущих форм.

Описание

Рак яичка – самый распространенный вид рака среди мужчин 15-35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичка (95%) развиваются в зародышевых клетках мужских половых желез. Такие герминативные опухоли делятся на две группы: семиномы и несеминомы.

Менее 5% опухолей являются негерминативными. К ним причисляют такие редкие болезни, как лейдигому (опухоль из клеток Лейдига), сертолиому (опухоль из клеток Сертоли) и дисгерминому, которые не будут описаны в этой статье.

Частота заболевания раком яичка (тестикула) значительно варьируется в разных странах, среди всевозможных рас и разношерстных социально-экономических групп. Этот недуг чаще всего встречается в Скандинавии и редок в Африке.

Причина возникновения этого опасного заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что карцинома in situ (КИС), другими словами, самая ранняя форма рака, – это предшественник семиномы или несеминомы. Мужчины с неопустившимися яичками подвержены риску развития опухоли, превышающему риск остальных представителей сильного пола в 5-10 раз. У 5% пациентов, переживших этот недуг, появляется рак другого яичка.

Припухлость яичка, не вызывающая болезненных ощущений, — признак наличия рака. Если не лечить её, раковые клетки могут распространиться через лимфатические пути в ретроперитонеальные (забрюшинные) лимфатические узлы, находящиеся возле аорты на уровне почек.

Рак яичек производит опухолевые маркеры — белки, вырабатываемые в излишнем количестве злокачественными клетками. Их уровень в крови можно измерить. Полученные данные необходимы для постановки диагноза, стадирования (определение распространенности) и контроля в ходе лечения.

К счастью, злокачественные новообразования яичек являются одной из форм рака, лучше всего поддающихся лечению. Превалирующую часть пациентов, включая тех, болезнь которых перешла на метастатическую стадию, вылечили при помощи современных методов химиотерапии и/или лучевой терапии.

Однако курс лечения не проходит без осложнений, и, несмотря на общий отличный результат, всё же небольшому числу больных, которым прогнозировали неблагоприятный исход, так и не удаётся сбросить с себя оковы рака яичек с помощью интенсивной терапии.

Последствия и прогноз

Прогнозы при раке яичка зависят от следующих факторов:

  • стадия ракового процесса;
  • гистотип новообразования;
  • правильность и полнота лечения.

При I-II стадии вероятность выздоровления наблюдается у 90-95 % пациентов. На более поздних стадиях при появлении прорастаний опухоли в лимфатические узлы и отдаленных метастазов прогнозы значительно ухудшаются.

Восстановление детородной способности после проведенного лечения наблюдается примерно у половины мужчин. Индивидуально прогнозировать такой исход у каждого больного невозможно и поэтому специалисты рекомендуют пациентам, желающим иметь детей в будущем, делать криоконсервацию спермы.

Последствия

Как показывает статистика, мужчины реже обращаются к врачу при первых симптомах карциномы. Так как она обычно проявляет себя как обычное заболевание. Многие терпят или лечатся от обычной болячки. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем больше шанс вылечиться.

Очень часто на 1 стадии идет полное удаление пораженного яичка (орхиэктомия). Из-за чего мужчина чувствует себя некомфортно, хотя один семенник вполне может работать и в одного. Поэтому врачи обычно рекомендуют поставить протез вместо удаленного для психологического спокойствия пациента.

Осложнения от радио- или химиотерапии

  • Бесплодие от облучения.
  • Нарушение иммунитета, повреждение костных структур.
  • Цисплатин, Ифосфамид и многие хим. препараты поражают печень и почки.
  • После долгого курса химическими реагентами появляется дефицит спермы. Проходит через длительное время в течение 2-4 лет.
  • Выпадение волос, тошнота, иммунодефицит и все побочные эффекты от лучевой и химиотерапии.

Сложно сказать с точностью, сколько живут при раке яичка. Выживаемость зависит от показателей онкомаркеров, размера опухоли, метастазирования и уровня профессионализма врачей.

В большинстве случаев прогноз хороший. В зависимости от формы рака пятилетняя выживаемость составляет от 56 до 92 процентов. Плохая выживаемость возможна в следующих случаях: