Колоректальный рак, скрининг, симптомы, таргетные препараты

0
49

Что такое колоректальный рак, диагностика

Колоректальный рак опасен своим бессимптомным развитием на первых стадиях заболевания. Диагностика рака начинается со сбора анамнеза больного, в котором учитывается наследственная предрасположенность, заболевания кишечника у больного, проводится полное обследование пациента, внешний осмотр.

По результатам обследования онкологи Юсуповской больницы назначают дополнительное обследование – анализ на онкомаркеры, эзофагогастродуоденскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ, МРТ, КТ в зависимости от состояния больного и результатов анализов.

Колоректальный рак, первая стадия: симптомы

Симптомы колоректального рака проявляются в виде крови в стуле, нарушения привычного ритма дефекаций, могут мучить запоры или поносы, каловые массы изменяют свою форму – становятся лентовидными. У больного может появиться одышка, слабость, быстрая утомляемость.

Со временем больной начинает худеть, кожные покровы бледнеют. Онкологи Юсуповской больницы уделяют большое внимание первым неспецифическим признакам колоректального рака, позволяющим заподозрить патологию на ранних стадиях.

Колоректальный рак развивается длительное время, выраженные симптомы появляются через продолжительное время после начала развития злокачественной опухоли. Большое значение для появления признаков заболевания играет место локализации опухоли.

Расположение в более широких отделах толстой кишки позволяет опухоли долгое время не проявляться. Расположение в узком отделе кишечника (левой части толстой кишки) быстрее проявляется симптомами, так как растущая опухоль вызывает частичную или полную непроходимость кишечника.

Развитие злокачественной опухоли в прямой кишке или нижнем отделе толстого кишечника характеризуется появлением прожилок крови в кале, болью в животе, усиливающейся перед дефекацией, а также во время дефекации.

Колоректальный рак проявляется следующей группой симптомов, в зависимости от локализации опухоли:

  • диспепсическая симптоматика – тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство вздутия и тяжести в эпигастральной области, боль в животе.
  • энтероколитическая – вздутие живота, урчание, боль в области заднего прохода, в животе, усиливаются перед дефекацией.
  • токсико-анемическая – развивается анемия, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, постоянная слабость, повышается температура тела.
  • обтурационная форма – урчание в животе, вздутие живота, запор, боли в животе приступообразного характера, кишечная непроходимость.
  • опухолевидная форма – в некоторых случаях выраженные симптомы отсутствуют, при пальпации прощупывается новообразование в кишечнике.
  • псевдовоспалительная – слабость, повышенная температура тела, сильные боли в животе.

Колоректальный рак: симптомы, фото

Причины развития колоректального рака

Факторы риска развития злокачественной опухоли кишечника – это различные заболевания кишечника, заядлое курение, злоупотребление алкоголем и многие другие факторы. Считается, что на первом месте находится наследственная предрасположенность, когда в семье уже были заболевшие раком кишечника.

В этом случае риск увеличивается в несколько раз. Большое значение в развитии злокачественного образования играет неправильное питание: употребление большого количества мяса, животных жиров, сниженное потребление овощей и фруктов, предпочтение копченой, жареной, соленой пищи.

Таргетные препараты при колоректальном раке

Таргетная терапия – это современное лечение рака. Существуют препараты таргетной терапии, которые воздействуют на конкретную цель-мишень. Такие препараты применяются для лечения определенного вида рака.

В настоящее время созданы препараты, которые воздействуют сразу на несколько мишеней, борются сразу с несколькими видами рака. Исследования в этом направлении продолжаются, создаются новые высокоэффективные препараты.

Таргетные препараты избирательно действуют на злокачественные клетки при минимальном воздействии на здоровые ткани организма. С помощью таргетных препаратов стабилизируют злокачественный процесс, прекращают его активность и переводят в хроническую стадию.

Лечением колоректального рака занимаются в онкологическом отделении Юсуповской больницы города Москвы. Здесь вы можете пройти диагностику в современном диагностическом центре, получить консультацию онколога.

Запись на консультацию онколога в Юсуповской больнице проводится по телефону.

Лечение колоректального рака

Основным методом лечения рака кишечника остается хирургический метод. Опухоль удаляется, восстанавливается проходимость кишечника. Некоторым больным накладывается колостома, затем восстанавливается полная проходимость кишечника.

Помимо хирургического лечения, проводится химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. В случае неоперабельности опухоли назначается химиотерапия и химиоэмболизация, что позволяет впоследствии прооперировать больного.

В случае поражения других органов операция проводится как на кишечнике, так и на пораженном метастазами органе одновременно. Операцию выполняет одна команда хирургов.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Для лечения колоректальной карциномы применяют хирургические методы, облучение, химиотерапию, но операция по-прежнему остается самым эффективным и самым распространенным способом борьбы с болезнью.

При опухолях описываемой локализации основным моментом является удаление фрагмента органа с образованием, регионарным лимфатическим аппаратом и клетчаткой. При далеко зашедших стадиях роста удалению подлежат и другие рядом расположенные ткани, вовлеченные в неопластический рост.

Наличие осложнений опухоли в виде перитонита, непроходимости кишечника, его прободении делает длительную операцию очень рискованной, а результат ее вполне закономерно может быть неудовлетворительным, поэтому в таких случаях хирурги прибегают к двух- и даже трехэтапному лечению, когда в срочном порядке удаляется опухоль и устраняются проявления ее осложнений, а затем, после стабилизации состояния больного, становится возможной и пластика. Период между операциями обычно пациент проводит с функционирующей колостомой.

75897398573847387888

правосторонняя гемиколэктомия

Расположение опухолевого узла — ключевой момент, определяющий разновидность оперативного вмешательства. При раке правых отделов толстого кишечника наиболее часто выполняют удаление всей половины органа — правосторонняя гемиколэктомия.

Такой объем проводится и в тех случаях, когда неоплазия ограничена слепой кишкой в связи с особенностями анатомии и кровоснабжения, предрасполагающими к метастазированию и распространению заболевания в вышележащие отделы.

При карциноме печеночного угла ободочной кишки хирург вынужден произвести гемиколэктомию, расширенную до средней трети поперечной части толстого кишечника, пересекая в ходе операции питающие его сосуды.

4583947598374873878

левосторонняя гемиколэктомия

Рак поперечной ободочной кишки может быть удален путем резекции фрагмента органа, но только на самых ранних фазах роста опухоли. В остальных случаях показано удаление всей поперечной части кишечника. Если неоплазия сформировалась в левой половине ободочного кишечника, то проводится левосторонняя гемиколэктомия.

Опухоли ректосигмоидного отдела представляют наибольшие трудности с точки зрения оперативного лечения ввиду необходимости обеспечения больного по возможности естественным актом дефекации. Зачастую они требуют сложных пластических операций, а в тяжелых случаях пациенту приходится мириться с безвозвратной потерей возможности нормального опорожнения прямой кишки.

Неоплазии сигмовидной и верхнего отдела прямой кишок наиболее благоприятны в отношении сохранности анального канала и сфинктера, поскольку могут быть удалены путем резекции с восстановлением нормального хода кишечника.

При новообразованиях нижнего отдела прямой кишки показаны либо сфинктеросохраняющие операции (брюшноанальная резекция), либо тотальная экстирпация (иссечение) органа без возможности восстановления замыкательного прямокишечного аппарата.

Современные хирургические техники позволяют проводить органосохраняющие микрохирургические операции путем колоно- и ректоскопии, но возможности их ограничены лишь первой стадией заболевания. При прорастании опухоли в мышечный слой кишечника без радикального лечения уже не обойтись.

Учитывая, что первая стадия колоректального рака часто протекает бессимптомно, немногочисленные больные попадают в этот период в поле зрения врача, поэтому микроинвазивное лечение значительно уступает по частоте привычным операциям.

Наложение колостомы довольно распространено у пациентов с колоректальным раком. Противоестественный задний проход выводится на переднюю брюшную стенку или в зону промежности. Если расположение опухоли позволяет сохранить прямокишечный канал, то создают временную колостому до момента стабилизации состояния пациента.

При запущенных формах патологии, кишечной непроходимости в результате неоперабельного рака, наличии противопоказаний к дальнейшему хирургическому лечению колостома призвана обеспечить выведение каловых масс наружу, но она уже не сможет быть закрыта, и больному придется с ней жить постоянно.

Паллиативное лечение направлено на облегчение состояния пациентов, которые не подлежат радикальным операциям по причине запущенности рака и тяжелого общего состояния. В качестве паллиативного метода применяют наложение постоянной колостомы, чтобы каловые массы двигались в обход опухолевого узла.

Сама опухоль не удаляется из-за невозможности выделить ее из окружающих тканей, массивно проросших ею же, а также в связи с активным метастазированием. Паллиативная колостомия способствует не только выведению кала наружу, но и значительному снижению боли и приостановке роста неоплазии, которая перестает травмироваться кишечным содержимым.

Операции на толстом кишечнике требуют адекватной подготовки самого органа (очищение от содержимого), противошоковых мероприятий, назначения антибиотиков, инфузионной терапии. Послеоперационный период сложен, требует от больного выдержки и терпения.

После вмешательства с формированием колостомы пациенту необходимо соблюдать диету, исключающую раздражающие продукты, копчености, газированные напитки, выпечку, свежие овощи и фрукты и многое другое. Очень важна гигиена области выхода кишечника на стенку живота, чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительных осложнений.

57689457987478

лучевая терапия

Химиотерапия и облучение при раке толстой кишки носят вспомогательный характер. Самыми часто назначаемыми препаратами считают 5-фторурацил и лейковорин, но с начала нынешнего столетия список эффективных химиопрепаратов пополняется — оксалиплатин, томудекс, авастин (препарат таргетной терапии), которые применяют в виде монотерапии или в сочетании друг с другом.

Облучение может быть проведено до операции — коротким курсом в течение пяти дней либо в сочетании с химиотерапией на протяжении одного-полутора месяцев при прорастании опухолью окружающих тканей. Предоперационная лучевая терапия позволяет несколько уменьшить объем опухоли и снизить вероятность метастазирования.

Наличие единичных метастазов в печени далеко не всегда служит поводом для отказа от операции. Наоборот, при возможности удалить первичный очаг, хирурги пойдут на это, а сам метастаз либо подвергнут облучению, либо также устранят оперативно, если он занимает не более одной доли печени.

В целом, рак толстого кишечника протекает благоприятнее многих других форм онкопатологии. Своевременные диагностика и лечение дают показатель пятилетней выживаемости до 80%,но уже со второй стадии заболевания эта цифра снижается до 40-70%, а при метастазировании опухоли шансы выжить есть лишь у каждого десятого больного.

Для предупреждения рецидивирования опухоли и своевременного обнаружения возможных метастазов, пациенты должны находиться под четким контролем онколога, особенно, первые два года после операции, когда риск рецидива наиболее высок.