Стандарты лечения рак мочевого пузыря у

0
2

1.2 Этиология и патогенез

РМП – полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий.

Профессиональные вредности

Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. Было продемонстрировано, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от РМП в 30 раз выше, чем в популяции. Большинство канцерогенов – ароматические амины и их производные.

Имеются данные о повышенном риске развития РМП среди водителей автотранспорта. Так, в одном из исследований было установлено, что у водителей грузовиков относительный риск заболевания повышен в 1,17 раза, а у водителей автобусов – в 1,33 раза [4].

Отмечено повышение риска развития заболевания при потреблении воды с высоким содержанием мышьяка (Чили, Аргентина, Тайвань), побочными продуктами хлорирования, полученными при взаимодействии хлора с органическими веществами, содержащимися в воде, которые могут быть канцерогенами.

Лекарственные вещества

•          анальгетики, содержащие фенацетин – проведено несколько исследований, показывающих повышение в 2,0–6,5 раза риска заболевания РМП при их постоянном применении [5];

•          циклофосфамид – алкалоидное средство, применявшееся для лечения злокачественных опухолей. Результаты проведённых международных исследований (145 больных с гранулёматозом Вегенера, 6000 больных с неходжкинской лимфомой) продемонстрировали увеличение риска развития РМП более чем в 4,5 раза при его применении [6, 7].

Курение

Риск развития РМП у курящих в 2–3 раза выше, чем у некурящих [8, 9]. Имеется прямая связь между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью курения, видом табачной продукции.

При большом количестве выкуриваемых сигарет риск развития заболевания может увеличиваться в 6–10 раз, по сравнению с некурящими [10]. Наибольшему риску подвергают себя курильщики папирос и сигарет без фильтра — он в 2 раза выше, чем у курящих сигареты с фильтром.

Потребление чёрного табака, в котором более высокие концентрации ароматических аминов и их производных, повышает риск развития РМП в 2–3 раза по сравнению со светлым табаком. Продолжительность воздержания после прекращения курения пропорционально сокращает риск развития заболевания [11].

Радиация

Радиация увеличивает риск развития РМП у больных, перенёсших облучение области таза по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы, в 1,5–4 раза и пропорционален величине дозы облучения.

Наибольший риск развития заболевания выявлен у больных, перенёсших облучение 5–10 лет назад. Для них характерно развитие высокодифференцированного инвазивного рака [12]. Отмечено повышение риска развития РМП в 3 раза у больных, перенёсших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы.

Шистосоматоз

Эндемичные районы: Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. Среди заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раз. Характерно развитие плоскоклеточного рака [13].

Хронический цистит

Риск развития РМП повышается у больных хроническим циститом, с камнями мочевого пузыря, явлениями уростаза. Для больных с длительно стоящими в мочевом пузыре катетерами характерно повышение риска развития аденокарциномы мочевого пузыря [14].

1.3 Эпидемиология

РМП – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей и по распространённости занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин [15]. В структуре онкологической заболеваемости населения России РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е – среди женщин.

В России на I–II стадию приходилось 57,4% пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, на II–III – 26,8%, на IV – 11,4% [16]. По возрастному составу преобладают пациенты старше 60 лет, в России они составляют 78,4%. Средний возраст заболевших в России мужчин — 65,7 года, женщин — 69,2 [15].

В США в структуре онкологической заболеваемости РМП составляет 6% у мужчин и 2% у женщин. Всего в год заболевают 56,9 тыс. человек. Смертность составляет 12 600 человек в год (8600 мужчин и 4000 женщин) [17].

В зависимости от географического положения уровень заболеваемости РМП в разных странах отличается примерно в десятки раз. Так, в Западной Европе и США заболеваемость выше, чем в Восточной Европе и в странах Азии.

РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1), что связано с большим распространением среди мужчин курения и профессий, связанных с канцерогенными веществами, увеличивающими риск развития заболевания [18].

Имеются расовые различия в заболеваемости РМП. Так, в США среди чернокожих мужчин и американских индейцев она соответственно в 2 и 8 раз ниже, а в азиатских поселениях на 60% ниже, чем среди белых американцев [19].

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация TNM

Т — первичная опухоль

Добавление (m) должно быть сделано к соответствующей категории Т для указания множественности поражения. Добавление (is) может быть сделано к категории Т для указания одновременного присутствия карциномы in situ.

•          Тх – первичная опухоль не может быть оценена

•          Т0 – нет данных о первичной опухоли

•          Та – неинвазивная папиллярная карцинома

•          Тis – карцинома in situ

Стандарты лечения рак мочевого пузыря у

•          Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

•          Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя

  • Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя
  • Т2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя

•          Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку

  • Т3а – микроскопически
  • Т3b – макроскопически

•          Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку

  • Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
  • Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки

N — регионарные лимфатические узлы

•          Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

•          N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

•          N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером не более 2 см в наибольшем измерении

•          N2 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении, или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении

•          N3 – метастазы в регионарных лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении

М — отдалённые метастазы

•          Мх – нет отдалённых метастазов

•          М1 – отдалённые метастазы

РМП метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путём.

•          обтураторные лимфатические узлы – 74%;

•          наружные подвздошные лимфатические узлы – 65%;

•          пресакральные лимфатические узлы – 25%;

•          общие подвздошные лимфатические узлы – 20%;

•          паравезикальные лимфатические узлы – 16%.

•          печень – 38%;

Стандарты лечения рак мочевого пузыря у

•          лёгкие – 36%;

•          кости – 27%;

•          надпочечники – 21%;

•          кишечник – 13%.

рTNM – патологоанатомическая классификация Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям T, N, M.

G – гистологическая градация

•          Gх – степень дифференцировки не может быть оценена

•          G1 – высокодифференцированная опухоль

•          G2 – умеренно дифференцированная опухоль

•          G3 – низкодифференцированная опухоль

•          G4 – недифференцированная опухоль. Группировка рака мочевого пузыря по стадиям представлена в табл. 1.

Таблица 1 – Группировка рака мочевого пузыря по стадиям

Стадия

Т

N

М

Стадия 0а

Та

N0

М0

Стадия 0is

0is

N0

М0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II

Т2а

N0

М0

Т2b

N0

М0

Стадия III

Т3а

N0

М0

ТЗЬ

N0

М0

Т4а

N0

М0

Стадия IV

Т4b

N0

М0

Любая Т

N1,2,3

М0

Любая Т

Любая N

Ml

Факт инвазии опухоли в мышечный слой мочевого пузыря принципиально делит всех пациентов по тактике дальнейшего наблюдения и лечения на 2 группы – с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (стадии Та-Т1) и мышечно-инвазивным раком (стадия Т2 и более).

Среди больных с впервые выявленным РМП у 70% имеется поверхностная опухоль. У 30% больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. В 40–80% случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6–12 месяцев развивается рецидив, а у 10–25% больных — инвазивный рак.

•          Та – неинвазивная папиллярная карцинома (60%)

•          Тis – карцинома in situ (10%)

•          Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань (30%)

1.5.2 Гистологическая классификация рака мочевого пузыря [15]

•          Переходно-клеточный рак:

  • с плоскоклеточной метаплазией;
  • с железистой метаплазией;
  • с плоскоклеточной и железистой метаплазией.

•          Плоскоклеточный рак

•          Аденокарцинома

•          Недифференцированный рак

В 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по урологической патоморфологии предложена, а в 2004 г. опубликована новая классификация неинвазивных уротелиальных опухолей (классификация WHO/ISUP 1998).

Основная ценность этой классификации заключается в детальном определении различных степеней анаплазии на основании определённых цитологических и гистологических критериев. Для более точного применения данной классификации разработан веб-сайт [69], где приведены примеры изображений опухолей с различной степенью анаплазии.

Классификация ВОЗ (1973)

•          Уротелиальная папиллома

  • G1: высокодифференцированная опухоль
  • G2: умеренно дифференцированная опухоль
  • G3: низкодифференцированная опухоль

Классификация ВОЗ (2004)

•          Плоские новообразования

  • Гиперплазия (плоское новообразование без атипии или папиллярных элементов)
  • Реактивная атипия (плоское новообразование с атипией)
  • Атипия с неизвестным злокачественным потенциалом
  • Уротелиальная дисплазия
  • Уротелиальный рак in situ

•          Папиллярные новообразования

  • Уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование)
  • Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (ПОУНЗП)
  • Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности
  • Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности

По классификации ВОЗ (2004), к плоским новообразованиям относятся: уротелиальная гиперплазия, реактивная уротелиальная атипия, атипия неизвестного злокачественного потенциала, дисплазия и рак in situ.

Среди неинвазивных папиллярных уротелиальных новообразований (по классификации 2004) различают папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом, уротелиальную карциному низкой и высокой степеней злокачественности.

ПОУНЗП — образование, у которого нет цитологических признаков малигнизации, а нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры. Хотя эти опухоли имеют незначительный риск прогрессирования, они не являются абсолютно доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию.

Умеренная степень дифференцировки (G2), которая была предметом дискуссий в классификации ВОЗ (1973), была удалена. Однако опубликованные данные сравнительных исследований достоверно не подтвердили, что классификация 2004 имеет более высокую воспроизводимость, чем 1973.

Обе классификации подтвердили свою прогностическую ценность. Однако попытки продемонстрировать прогностическое преимущество одной из них привели к противоречивым результатам. Большинство клинических исследований по изучению опухолей TaT1, опубликованных до настоящего времени, выполнялись с использованием классификации ВОЗ 1973 г.

, поэтому последующие рекомендации основываются на данной классификации. До тех пор, пока прогностическая ценность классификации 2004 г. не будет подтверждена большим количеством проспективных исследований, следует пользоваться обеими классификациями.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется выполнение трехстаканной пробы мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1А)

РМП необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • нефрогенная метаплазия;
  • аномалии развития мочевыделительного тракта;
  • плоскоклеточная метаплазия уротелия;
  • доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря;
  • туберкулёз;
  • сифилис;
  • эндометриоз;
  • хронический цистит;
  • метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и другие (крайне редко).

3.1 Хирургическое лечение

Пол: любой

Код по МКБ X*

3.1.1 Мышечно-неинвазивный рак МП

3.1.1.1 Трансуретральная резекция МП

  • Лечение поверхностного (мышечно-неинвазивного) РМП рекомендуется начинать с ТУР мочевого пузыря (за исключением больных с тотальным поражением МП, таким пациентам показана цистэктомия) [15].

3.5 Иная терапия

3.2.1 Внутрипузырная иммунотерапия

  • Рекомендовано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии с использованием полной дозы в течение 1–3 лет пациентам с опухолями с высоким риском развития рецидива и прогрессирования [15].
  • Для достижения оптимальной эффективности БЦЖ-терапия должна быть выполнена по регламентированной (поддерживающей) схеме.

К химиотерапии чувствителен переходно-клеточный РМП.

3.3.1 Внутрипузырная химиотерапия

  • При лечении пациентов с мышечно-неинвазивным РМП, но с высокой вероятностью развития рецидива в первые 3 мес наблюдения рекомендуется рассматривать назначение адъювантной терапии [15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Воздействию лучевой терапии подлежат переходно-клеточные и плоскоклеточные опухоли.

  • Не рекомендовано проведение лучевой терапии при поверхностном РМП.

3.5.1 Фотодинамическая терапия

  • Фотодинамическая терапия рекомендована как вариант второй линии противоопухолевой терапии поверхностного РМП.

Пол: любой

Код по МКБ X*

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика заболевания отсутствует.

  • Рекомендуется придерживаться следующих алгоритмов динамического наблюдения.

При органосохраняющем лечении мышечно-инвазивного РМП:

    • цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
    • рентгенографическое исследование грудной клетки 1 раз в 6 мес;
    • КТ, МРТ, внутривенная урография 1 раз в 1–2 года.

При радикальной цистэктомии:

    • УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 мес в течение 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
    • КТ, МРТ, внутривенная урография 1–2 раза в год;
    • сканирование костей скелета, КТ грудной клетки выполняют при подозрении на наличие отдалённых метастазов для динамического наблюдения у больных генерализованным РМП.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности доказательств – 2А)

  • Рекомендовано наблюдение за мышечно-неинвазивными опухолями (ТаТ1) на основании регулярного проведения цистоскопий [15].
  • Рекомендовано проведение цистоскопии через 3 мес пациентам с опухолями Та с низким риском развития рецидива. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию рекомендуется проводить через 9 мес, а затем ежегодно в течение 5 лет [15].
  • Рекомендовано проведение цистоскопии и ЦИ мочи через 3 мес пациентам с опухолями высокого риска рецидивирования. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию и ЦИ необходимо повторять каждые 3 мес в течение 2 лет и затем каждые 6 мес до 5 лет, а затем — 1 раз в год [15].
  • Рекомендована адаптация в соответствии с персональными и субъективными факторами промежутков между последующими наблюдениями с использованием цистоскопии и цитологического исследования мочи у пациентов с опухолями ТаТ1 со средним риском развития рецидива [15].
  • Рекомендовано ежегодное (регулярное) обследование верхних мочевыводящих путей (КТ-ВВУ или ВВУ) при опухолях с высоким риском развития рецидива [15].
  • Рекомендуется выполнять эндоскопию и биопсию МП под анестезией, если при проведении цистоскопии врачом получены подозрительные результаты или если есть положительные результаты цитологического исследования мочи [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2В)

  • Рекомендовано проведение мультифокальной биопсии или биопсии с использованием ФДИ (если оборудование позволяет) и исследование экстравезикальных локализаций (КТ-урография, биопсия простатической части уретры) в процессе наблюдения за пациентами с положительными результатами цитологического исследования и без видимой опухоли МП [15].

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря III-IV стадии (инвазивный и метастатический уротелиальный рак, химиотерапевтическое лечение)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724;

2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря III-IV стадии (инвазивный и метастатический уротелиальный рак, химиотерапевтическое лечение) согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации20 марта 2013 года,регистрационный N 27793

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 декабря 2012 года N 1092н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс; прогрессирование

Стадия: III-IV (T3a-4aN0M0; Т любая N любая M1)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

________________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.Нозологические единицы

C65

Злокачественное новообразование почечных лоханок

C66

Злокачественное новообразование мочеточника

C67

Злокачественное новообразование мочевого пузыря

С68

Злокачественное новообразование других и неуточненных мочевых органов

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.28.001

Цистоскопия

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A05.30.004

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

0,1

1

A05.30.005

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

0,01

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,01

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,2

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

A06.28.002

Внутривенная урография

0,2

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,1

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,2

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,1

1

A07.28.004

Динамическая нефросцинтиграфия

0,2

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,2

1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.027.003

Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

9

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,2

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.30.004

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

0,1

1

A05.30.004.001

Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием

0,01

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,05

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,05

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,05

1

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показатель частоты предос-
тавления

Еди-
ницы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A04AA

Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов

1

Гранисетрон

мг

3

6

Ондансетрон

мг

16

80

Трописетрон

мг

5

30

B03XA

Другие антианемические препараты

0,03

Дарбэпоэтин альфа

мг

0,03

0,2

Эпоэтин альфа

ME

8200

82000

Эпоэтин бета

ME

3300

33000

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,4

Декстроза

мл

500

5000

B05XA

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

2000

20000

C03CA

Сульфонамиды

0,7

Фуросемид

мг

40

400

H02AB

Глюкокортикоиды

0,01

Дексаметазон

мг

20

200

L01AA

Аналоги азотистого иприта

0,01

Ифосфамид

мг

5600

28000

L01BA

Аналоги фолиевой кислоты

0,15

Метотрексат

мг

3

30

L01BC

Аналоги пиримидина

0,8

Гемцитабин

мг

2,4

4,8

L01CA

Алкалоиды барвинка и их аналоги

0,15

Винбластин

мг

5

5

L01CD

Таксаны

0,01

Паклитаксел

мг

230

230

L01DB

Антрациклины и родственные соединения

0,15

Доксорубицин

мг

70

70

L01XA

Препараты платины

1

Карбоплатин

мг

500

500

Цисплатин

мг

130

130

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,21

Диклофенак

мг

150

750

Диклофенак

мг

50

500

Кеторолак

мг

80

400

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,01

Кетопрофен

мг

300

3000

N01BB

Амиды

0,01

Ропивакаин

мг

200

200

N02AA

Алкалоиды опия

0,1

Морфин

мг

50

500

N02AB

Производные фенилпиперидина

0,05

Фентанил

мг

0,1

1

N02AE

Производные орипавина

0,2

Бупренорфин

мг

1,5

15

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,11

Пропионилфенил-
этоксиэтилпиперидин

мг

250

2500

Трамадол

мг

400

4000

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

0,1

Ацетилсалициловая кислота

мг

1000

10000

N02BE

Анилиды

0,01

Парацетамол

мг

4000

28000

N03AX

Другие противо-
эпилептические препараты

0,03

Прегабалин

мг

375

3750

N05AD

Производные бутирофенона

0,01

Дроперидол

мг

15

15

N05BA

Производные бензодиазепина

0,01

Диазепам

мг

20

200

N05CD

Производные бензодиазепина

0,01

Мидазолам

мг

10

10

V08AB

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,3

Йогексол

мг

300

300

Йопромид

мг

300

300

Йопромид

мг

370

370

V08CA

Парамагнитные контрастные средства

0,02

Гадодиамид

ммоль

0,5

0,5

Гадопентетовая кислота

ммоль

0,5

0,5

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р, 14)

1

10

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.