Лечение мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких

0
123

Содержимое

Что такое целевая терапия?

Лучевая терапия рака применяется при его неоперабельных

формах онкологии либо, тогда, когда имеются противопоказания

к совершению операции или сам больной не хочет ее проведения

, либо как дополнение к иным   способам  лечения.

Наибольший эффект лучевая терапия   дает  в случае

плоскоклеточного  рака либо недифференцированной формы  

рака легкого.  Лучевая терапия  заболевания проводиться

как радикальное лечение, либо как паллиативное лечение.

Радикальная лучевая терапия  рака легкого  включает  

облучение опухоли, путей ее метастазирования,

т.е. средостения.

С появлением стереотаксических способов лучевой терапии

(протонная терапия,  гамма — нож, кибер — нож) достигнуто

существенное улучшение в терапии рака легких. Лучевая терапия, которую проводят на современных установках, позволяет добиваться более высоких показателей выживаемости больных.  

Онкология легкого относится к злокачественным новообразованиям с низкой чувствитель-ностью к цитостатическим препаратам.  

Невысокая эффективность химиотерапии при раке легких обуславливает высокую смертность от него.

Более эффективна при раке легких химиотерапия с одновременным применением цитостатиков и таргетных препаратов нового поколения. Однако таргетные препараты достаточно дорогие и не всем доступны.

Химиотерапия применяется при 3 — 4 стадии немелкоклеточной формы онкологии и является, по сути, основным методом лечения пациентов с таким диагнозом.

По данным ВОЗ, химиотерапия при раке легких показана 80% больным. Химиопрепараты – это лекарства, которые либо блокируют метаболизм опухолевых клеток (цитостатики), либо напрямую отравляющие опухоль (цитотоксическое вохдействие) в результате чего деление их нарушается, карцинома замедляет свой рост и регрессирует.

Для лечения злокачественных опухолей легкого в качестве первой линии применяются препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, этопозид, иринотекан, циклофосфамид и другие.

Для второй линии  —  пеметрексед (алимта), доцетаксел (таксотер).

Применяют обычно комбинации из двух препаратов. Курсы проводятся с интервалом в 3 недели, количество — от 4-х до 6. При неэффективности 4-х курсов лечения первой линии применяются схемы второй линии.

Лечение химиопрепаратами более 6-ти циклов нецелесообразно, так как их побочные эффекты будут превалировать над пользой.

Цели химиотерапии при раке легких:

  • Лечение больных с распространенным процессом (3-4 стадии).
  • Неоадъювантная предоперационная терапия для уменьшения размеров первичного очага, воздействия на регионарные метастазы.
  • Адъювантная послеоперационная терапия для профилактики рецидивов и прогрессии.
  • В составе химиолучевого лечения при неоперабельной опухоли.

Различные гистологические типы опухолей обладают неодинаковым ответом на лекарственное воздействие. При НМРЛ эффективность химиотерапии колеблется от 30 до 60%. При МРЛ ее результативность достигает 60-78%, причем у 10-20% больных достигается полный регресс новообразования.

Химиотерапевтические препараты действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Побочных эффектов от такого лечения обычно не избежать. Это выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, угнетение кроветворения, токсические воспаления печени, почек.

Такое лечение не назначаются при острых инфекционных заболеваниях, декомпенсированных заболеваниях сердца, печени, почек, заболеваниях крови.

Это относительно новый и перспективный метод лечения опухолей с метастазами. Если стандартная химиотерапия убивает все быстроделящиеся клетки, то таргетные препараты избирательно действуют на конкретные целевые молекулы, способствующие размножению раковых клеток.

Однако таргетная терапия подходит не всем, а только пациентам с НМРЛ при наличии определенных генетических мутаций в опухоли (не более 15% от общего числа больных).

Применяется такое лечение у пациентов с 3-4 стадиями рака чаще в комбинации с химиотерапией, но может выступать и как самостоятельный метод в случаях, когда химиопрепараты противопоказаны.

Широко применяются в настоящее время  тирозинкиназные ингибиторы EGFR  гефинитиб (иресса), эрлотиниб (тарцева), афатиниб, цетуксимаб. Второй класс таких препаратов – это ингибиторы ангиогенеза в опухолевой ткани (авастин).

Это наиболее перспективный метод в онкологии. Основная его задача – усилить иммунный ответ организма и заставить его побороть опухоль. Дело в том, что раковые клетки подвержены различным мутациям. Они образуют на своей поверхности защитные рецепторы, которые препятствуют распознаванию их иммунными клетками.

Ученые разработали и продолжают разрабатывать препараты, блокирующие эти рецепторы. Это моноклональные антитела, которые помогают иммунной системе победить чужеродные опухолевые клетки.

Лечение ионизирующим излучением направлено на повреждение ДНК раковых клеток, в результате чего они перестают делиться. Для такого лечения применяются современные линейные ускорители. При раке легкого проводится в основном дистанционная лучевая терапия, когда источник излучения не соприкасается с телом.

Лучевое лечение применяется у пациентов как с локализованным, так и с распространенным раком легкого. При 1-2 стадии выполняется пациентам с противопоказаниями к операции, а также у неоперабельных больных.

При метастазах в головной мозг МРЛ лучевая терапия является также основным методом лечения. Облучение применяется и как способ облегчить симптомы при сдавлении органов средостения (паллиативное облучение).

Предварительно опухоль визуализируется с помощью КТ, ПЭТ-КТ, на коже пациента наносятся метки для направления лучей.

В специальную компьютерную программу загружаются изображения опухоли, формируются критерии вохдействия. Во время процедуры важно не двигаться и задерживать дыхание по команде врача. Проводятся сеансы ежедневно. Существет гиперфракционная интенсивня методика, когда сеансы проводят каждые 6 часов.

Основные отрицательные последствия лучевой терапии: развитие эзофагита, плеврита, кашель, слабость, затруднение дыхания, редко – поражение кожи.

В случае рака лёгких лучевую терапию применяют с терапевтической целью или для облегчения симптомов, так как облучение в короткие сроки снижает боли в костях, кровохарканье и синдром сдавления верхней полой вены.

Лучевая терапия – локальная терапия выбора в случае НМКРЛ, если опухоль не операбельна по объективным медицинским причинам, например, из-за плохой функции лёгких.

Пациентов I и II стадий, у которых  НМКРЛ является хирургически оперируемым, но у которых плохая функция лёгких, недавно перенесённый инфаркт миокарда, склонность к кровотечениям  или другие клинические причины, из-за которых операцию необходимо отложить, могут лечить при помощи лучевой терапии.

Общая доза первичной лучевой терапии нацеливается на среднюю часть массы опухоли, применяя традиционное фракционирование или расщепление лучевой терапии (30-35 сеансов). Продолжительность курса составляет примерно 6 – 7 недель.

Пациентов  на стадии IIIA НМКРЛ редко лечат только при помощи одной операции. В большинстве случаев эти пациенты получают также медикаментозную, в том числе, химиотерапию и/или лучевую терапию:

  • Предоперационная химиотерапия (называемая также неоадьювантной терапией) с последующей операцией даёт самые лучшие результаты у пациентов с хирургически оперируемым НМКРЛ на стадии IIIA.
  • Медикаментозная терапия (в т.ч., химиотерапия) и лучевая терапия – стандартное лечение для пациентов НМКРЛ на стадии IIIA с хорошим общим функциональным состоянием, если по какой-то причине операция не  возможна, а также для больных с НМКРЛ на стадии IIIB .

Пациенты с НМКРЛ  на стадии IIIB со злокачественным плевральным выпотом  обычно лечатся как пациенты IV стадии – только при помощи химиотерапии.

Пациентам с IV стадией НМКРЛ лучевую терапию можно применять, главным образом, для облегчения симптомов.

При раке легких методы лечения могут быть нескольких видов.

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

  • Радикальный – удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;
  • Паллиативный – направлен на поддержание состояния больного.

Состоит из таких этапов:

  • Общеукрепляющие процедуры для подготовки пациента к операции – прием витаминных комплексов, белковая диета, прием антибиотиков для уменьшения воспалительного процесса и проведение лечебной бронхоскопии. При сердечнососудистой недостаточности назначают прием препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов и дыхательную гимнастику;
  • В послеоперационный период пациенту должен быть обеспечен постоянный доступ к кислороду. Первые 2-3 дня показан лежачий режим и проведение аспирации из плевральной полости;
  • Когда больной восстановиться, ему назначают прием медикаментозных препаратов для предотвращения осложнений.

При неоперабельных формах показана дистанционная гамма-терапия (лучевая терапии)и курсы химиотерапии.

Облучению подвергаются непосредственно очаги, а дозы не превышают 50-70 Гр. Последствия лучевой терапии – потеря волос, тошнота, болезненные ощущения и кожные высыпания. Химиотерапию применяют до и после проведения операции, а также при наличии неоперабельных опухолей, что сопровождаются поражением лимфоузлов.

Действует в таких направлениях:

  • уменьшение размера метастаз;
  • ослабевание симптомов в случае невозможности удаления очагов воспаления;
  • уничтожение клеток и пораженных тканей, что не были удалены во время резекции.

Химиотерапия бывает таких видов:

  • лечебная – для уменьшения метастаз;
  • адъювантная – применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива;
  • неадюкватная – непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухолей. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Что такое Иммунотерапия?

Это страшное слово знакомо многим. От рака пострадало много людей, эта болезнь поддаётся лечению в основном на ранней стадии заболевания, она поражает кишечник, молочную железу, щитовидную железу, почки, печень, матку и лёгкие.

Лёгкие находятся в грудной клетке, они представляют собой пористую ткань. Рак лёгкого начинает развиваться из бронхов и чаще всего поражает мужчин после шестидесяти лет. Это заболевание сегодня занимает лидирующее место среди других форм онкологических болезней, оно поражает так же и женщин.

По статистике, которая проводится регулярно, каждый год эта болезнь уносит более 1 миллиона человек. Лечение рака лёгких нужно начинать на начальной стадии развития болезни, тогда организму легче будет победить болезнь.

Лечение мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких

Современные методики лечения используют новые лекарства, комбинируют способы лечения, проводят молекулярный анализ новообразования. Они выявляют уровень чувствительности опухоли, её реакцию на химические препараты.

От полученных результатов будет зависеть эффективность дальнейшего лечения. Заболевание развивается медленно, в течении года, поэтому своевременное прохождение флюорографии грудной клетки поможет спасти жизнь пациенту.

«Адъювантная терапия» — это лечение, которое назначается после операции, чтобы снизить риск возвращения рака легких. Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, целевую терапию или иммунотерапию.

Каждая терапия описана ниже. Она предназначена для избавления от любых клеток рака легких, которые все еще могут находиться в организме после операции. Она также помогает снизить риск повторения, хотя всегда есть риск, что рак вернется.

Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей с высокой энергией или других частиц для уничтожения раковых клеток. Если вам нужна лучевая терапия, вас попросят обратиться к специалисту, который называется онколог.

Онколог радиации — это врач, который специализируется на лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенным видом лучевой терапии является внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.

Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.

032

Подобно хирургии, лучевая терапия не может использоваться для лечения широко распространенного рака. Радиационная терапия только разрушает раковые клетки непосредственно на пути луча излучения. Она также повреждает здоровые клетки на своем пути. По этой причине она не может использоваться для лечения больших областей тела.

Иногда КТ-сканирование используется для планирования того, куда именно направлять излучение, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется интенсивно-модулированной лучевой терапией (IMRT) или радиационной терапией стереотаксического тела (SBRT).

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делиться. Было показано, что для людей с раком легких на всех стадиях улучшается как время, так и качество жизни.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Химиотерапию можно сделать с помощью укола в вену, или в таблетку, или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Тип рака легкого у вас есть, например, аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, влияет на то, какие препараты используются для химиотерапии.

Обычные лекарственные средства, используемые для лечения рака легких, включают либо 2 или 3 препарата вместе, либо 1 препарат. Некоторые распространенные препараты включают:

  • Карбоплатин (параплатин) или цисплатин (платинотин)

  • Доцетаксел

  • Гемцитабин (Джемзар)

  • Наб-паклитаксел (Абраксан)

  • Паклитаксел (Таксол)

  • Пеметрексед (Алимта)

  • Винорелбин (Navelbine)

Химиотерапия может также повредить здоровые клетки организма, включая клетки крови, клетки кожи и нервные клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, низкое количество клеток крови, риск заражения, язвы рта, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение, покалывание в руках и ногах, выпадение волос.

Ваш медицинский онколог может назначать лекарства, чтобы облегчить многие из этих побочных эффектов. Инъекции гормонов используются для предотвращения слишком низких значений количества белых и красных кровяных телец. Тошноту и рвоту также часто можно избежать.

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Например, путь PD-1 может иметь решающее значение для способности иммунной системы контролировать рост рака. Блокирование этого пути с помощью антител PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост НМРЛ у некоторых пациентов. Следующие препараты блокируют этот путь:

  • Atezolizumab (Tecentriq)

  • Nivolumab (Opdivo)

  • Пембролизумаб (Кейтруда)

Антибиотики при раке легкого

1) отсутствие морфологического подтверждения диагноза рака легкого; 2) неудовлетворительное общее состояние больного; 3) выраженная опухолевая или гнойная интоксикация; 4) легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью;

5) распад опухоли со значительным кровохарканьем или легочным кровотечением; 6) массивное метастазирование в отдаленные органы; 7) выраженная патология печени и почек, сердечно-сосудистой системы организма;

Существенное значение для достижения клинического эффекта имеет общее состояние больного до начала лечения. Истощение, диспротеинемия, анемия, пожилой возраст значительно затрудняют проведение адекватного лечения, так как приводят к более выраженным побочным эффектам, в связи с чем иногда приходится прервать курс лечения. Химиотерапия противопоказана при индексе Карновского ниже 60% (табл. 8.8).

Таблица 8.8. Оценка общего состояния больного (шкала Карновского)

Решение о противопоказанности химиотерапии может быть принято в связи с повышенной индивидуальной чувствительностью больного к химиопрепаратам.

При химиотерапии необходим строгий контроль за состоянием периферической крови, костномозгового кроветворения, функций печени, почек и сердечно-сосудистой деятельности. Клинический анализ крови проводят не реже 2 раз в неделю, при ухудшении показателей кроветворения — чаще.

Химиотерапия существующими противоопухолевыми препаратами, особенно при передозировке, сопровождается токсическими проявлениями в виде иммунодепрессивного, костномозгового, геморрагического синдромов и др.

Наиболее частым осложнением является угнетение функции кроветворения, проявляющееся уменьшением количества лейкоцитов и тромбоцитов, реже нейтрофилов и лимфоцитов, может развиться эритроцитопения. В костном мозге отмечается угнетение пролиферативной активности всех ростков кроветворения, вплоть до аплазии и развития агранулоцитоза.

У больных раком легкого отмечается снижение местного и общего иммунитета, вследствие чего на измененной легочной ткани довольно легко может возникнуть бактериальное воспаление – пневмония, которая осложняет течение заболевания.

Поэтому антибиотики при раке легкого применяются довольно широко. Назначать их желательно с учетом бактериологического исследования микрофлоры.

Возможные противопоказания

Абсолютные онкологические противопоказания к операции на легком при раке: множественные морфологически подтвержденные

в лимфатических узлах (шейных, подмышечных и др.) или внутренних органах и тканях (плевра, печень, почки, надпочечники и др.); обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположный главный бронх; специфический плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.

Следовательно, нерезектабельным является рак легкого с распространенностью опухолевого процесса, соответствующей Т4, и/или N3, и/или M1.

Серозная жидкость в плевральной полости, распространение опухоли на перикард, блуждающий и диафрагмальный нервы, иногда на пищевод, грудную стенку, поражение главного бронха, трахеи не являются абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству, поскольку расширенная и комбинированная операция, иногда в сочетании с лучевой или медикаментозной противоопухолевой терапией в ряде случаев дает удовлетворительные результаты.

Синхронное выявление солитарного метастаза в головном мозге или надпочечнике (IV стадия) также не считают абсолютным противопоказанием к операции.

Согласно результатам медиастиноскопии и диагностической парастернальной медиастинотомии, неоперабельными следует считать больных раком легкого, у которых выявляют опухолевое поражение средостения с неподвижными, «вколоченными» конгломератами пораженных метастазами лимфатических узлов, обширное первичное или вторичное прорастание опухолью верхней полой вены или аорты, метастазы в контралатеральных лимфатических узлах, опухолевую инфильтрацию клетчатки средостения.

При мелкоклеточном раке легкого неоперабельными являются больные, у которых выявляют метастазы во внутри-грудных средостенных лимфатических узлах (N2). Исключение составляют больные с осложненным течением заболевания (кровотечение, абсцедирование в зоне ателектаза и др.), которым операцию производят по жизненным показаниям.

В последние годы таких больных оперируют после неоадъювантной химиотерапии (2-3 курса) или химиолучевого лечения в случае полного или частичного эффекта.

1) сердечную недостаточность II и III степени, вызванную различными заболеваниями сердца; 2) выраженные органические изменения в сердце, выявляемые при обычном исследовании и на ЭКГ; 3) декомпенсацию дыхания, проявляющуюся одышкой в покое, выраженной гипоксемией и снижением показателей функции внешнего дыхания (ниже 40% должных);

Перечисленные противопоказания имеют относительный характер. Обнаружение на ЭКГ даже выраженных изменений, связанных с коронарокардиосклерозом, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не являются абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению.

Современные возможности анестезиологии и интенсивной терапии позволяют преодолеть также нарушения функции других органов и систем, особенно при адекватной предоперационной подготовке. У больных с сопутствующей патологией подготовку расценивают как успешную, если категория операционного риска уменьшается по классификации В.А.

Возраст сам по себе не может быть противопоказанием к операции. Следует учитывать общее состояние больного и функциональные показатели основных систем организма. Только наличие сопутствующих заболеваний, которые относят к «функциональной неоперабельности», является основанием для отказа от операции.

Во многих клиниках мира все чаще оперируют больных раком легкого старше 70 лет. Наш опыт хирургического лечения более 200 таких больных показал, что непосредственные и отдаленные результаты у них почти идентичны таковым у пациентов более молодого возраста.

Отказывать больному раком легкого в хирургическом лечении на основании совокупности отягчающих обстоятельств можно лишь после стационарного обследования и лечения сопутствующих заболеваний. Отказ от операции с чисто онкологических позиций должен быть серьезно мотивирован.

Этот вопрос необходимо решать с обязательным участием торакального хирурга, имеющего опыт лечения рака легкого. Обязательно также морфологическое подтверждение распространенности опухолевого процесса, что возможно в специализированном учреждении.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

В настоящее время многие дополнительные процедуры все еще находятся на стадии тестирования, поэтому необходимо ожидать дальнейших научных исследований. Нельзя рекомендовать с высокой достоверностью определенные процедуры против рака.

Народная медицина не должна рассматриваться как универсальное лекарство. Отсутствие обоснованных концепций не должно приводить к объединению эзотерических концепций с классической медициной. Необходимо проверить научную основу желаемой дополнительной терапии, и обсудить этот вариант с врачом. Он может знать о взаимодействиях, которые могут принести больше вреда, чем пользы.

Недавнее исследование показало, что пациенты, которые получали народную терапию в дополнение к обычной, на самом деле имеют более низкую выживаемость. Однако причина этого не в самой народной медицине, а в том, что пациенты либо не воспринимали традиционную терапию всерьез, либо молча отказывались от нее.

Диагностика немелкоклеточного рака

Обнаружение на первых стадиях – сложный процесс, поскольку на этом этапе симптоматика имеет много схожего с другими заболеваниями (бронхит, пневмония, гельминты в органах дыхания и др.).

Осмотр проводится у таких врачей:

  1. Осмотр у врачаНевролог при наличии головных болей.
  2. Терапевт при обнаружении простудных симптомов – кашля, температуры и боли в груди.
  3. Офтальмолог – при нарушениях зрения, плохой фиксации зрачков и изменении цвета радужной оболочки.
  4. Кардиолог – при сердечнососудистых заболеваниях и отдышке.

С целью уточнения диагноза проводят такие методы обследования:

  1. Рентгенологическое исследование устанавливает диагноз в 80% случаев. Снимки всегда делают в прямой и боковой проекциях. При эндобронхиальном росте первичный узел слишком маленький, чтобы его можно было разглядеть на снимках, поэтому необходимо подключать томографию, которая позволяет выявить стеноз бронхов и определить размер метастаз, которые развиваются на более поздних этапах. В запущенных случаях опухоли легких могут достигать 3-4 см в диаметре, что позволяет четко увидеть их на снимках в виде круглых затемненных областей.
  2. ФибробронхоскопияБронхоскопическое исследование – визуальный осмотр трахеи и бронх позволяет рассмотреть опухоли и взять образцы для дальнейшего анализа.
  3. Цитологический анализ мокротынеобходимо проводить после бронхоскопического исследования. Анализ позволяет выявить периферийный тип в 40-60% случаев. Для установления точного диагноза необходимо провести минимум 5-6 процедур изъятия образцов и их обследования.
  4. Трансторакальная биопсия опухоли – хирургическая процедура, которая проводится с целью извлечения образца тканей для дальнейшего микроскопического анализа.
  5. Ультразвуковое исследование позволяет безопасно выявить метастазы и провести осмотр внутренних органов.

После установления точного диагноза врачом назначается индивидуальный план лечения.

Рентгенографическое исследование является первичным инструментальным методом диагностики, который определяет наличие новообразования в легких. Более точно диагностировать размер, местонахождение и распространенность опухоли позволяют КТ грудной клетки с контрастированием, захватывающем печень и надпочечники, а также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или онкоскрининг всего тела для выявления скрытых метастазов.

В диагностике онкологических заболеваний в нашей клинике применяются все известные современной медицине инструментальные и лабораторные исследования, которые позволяют с высокой точностью определить онкологическую патологию, а также подобрать наиболее эффективную в каждом случае заболевания тактику лечения.

При подозрении немелкоклеточного рака легких рекомендуется провести комплексное обследование пациента:

  • рентгенологическое;
  • лабораторное;
  • бронхологическое.

При комплексном возникновении базовых симптомов заболевания необходимо сдать анализы для опровержения или подтверждения диагноза:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Реконструктивная томография делается для выявления наличия метастазов в организме. Также с помощью этого метода можно точно определить стадию протекания болезни.

Проводят также:

  • торакоскопию;
  • КТ;
  • медиастиноскопию;
  • цитологическое исследование мокроты;
  • МРТ;
  • ПЭТ-исследование;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию.

Относительные признаки нерезектабельности

Относительные признаки нерезектабельности (рак дистальной половины главного бронха без циркулярного сужения его просвета, рак верхнедолевого бронха со значительным распространением на верхнюю стенку главного бронха, но без ригидности трахеобронхиального угла, деформация долевых бронхов вследствие давления извне и выбухания стенок главного бронха и др.

) вообще не должны быть противопоказанием к осуществлению оперативного вмешательства. В большинстве случаев комбинированная или расширенная пнемонэктомия дает возможность осуществить хирургическое лечение.

Приведенные во многих руководствах абсолютные и относительные бронхологические признаки нерезектабельности, обусловленные распространением первичной опухоли на главные бронхи и трахею, в последние годы потеряли свое значение.

К эндоскопическим признакам нерезектабельности обычно относили паралич голосовой связки, рак устья главного бронха, опухолевую инфильтрацию боковой стенки трахеи, шпоры бифуркации трахеи или стенки противоположного главного бронха, циркулярное сужение просвета и ригидность стенок главного бронха вследствие перибронхиального опухолевого роста, рак (перибронхиальный) долевого (промежуточного) бронха с циркулярным сужением или деформацией устья второго долевого бронха вследствие опухолевой инфильтрации.

Любой из перечисленных признаков, безусловно, свидетельствует о значительном распространении опухоли, что ставит под сомнение возможность выполнения радикальной операции.

Однако в отсутствие выраженного внутригрудного метастатического компонента пневмонэктомия с различными вариантами резекции бифуркации трахеи возможна и при выявлении перечисленных эндоскопических признаков.

Таким образом, бронхоскопические признаки, которые ранее рассматривали как симптомы нерезектабельности, могут служить противопоказанием к хирургическому лечению лишь при сочетании с клиническими признаками функциональной неоперабельности, когда расширенно-комбинированная операция сопряжена с высоким риском.

Принятые ранее критерии нерезектабельности (прорастание опухоли в трахею, перикард и т.д.) в настоящее время не являются препятствием для резекции. Пневмонэктомия может быть выполнена даже при врастании опухоли непосредственно в предсердие.

В случае развития тяжелых осложнений, непосредственно угрожающих жизни больного (легочное кровотечение, абсцедирование в ателектазе с интоксикацией и др.), нередко производят паллиативную операцию, несмотря на длинный список противопоказаний.

Следует отметить, что в последние годы поражение контралатеральных, средостенных и скаленных лимфатических узлов (N3) не является абсолютным противопоказанием к операции при немелкоклеточном раке легкого (Mountain C.F., 1990; Hata Е. et al., 1994).

Двусторонняя медиастинальная лимфаденэктомия трансстернальным доступом позволяет добиться относительно удовлетворительных результатов. При метастазах в прескаленных лимфатических узлах одновременно выполняют шейную лимфаденэктомию.

К настоящему времени накоплен опыт хирургического лечения рака легкого с солитарным метастазом в головном мозге (М1). При выраженной неврологической симптоматике на первом этапе в условиях нейрохирургической клиники выполняют операцию по поводу отдаленного метастаза, на втором — на легком.

Среди противопоказаний к оперативному вмешательству при раке легкого наибольшее значение придают функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем больного (дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, эндокринная и др.).

В последнее десятилетие установлено, что у больных раком легкого показатели функции внешнего дыхания, как правило, снижены, и лишь у 12-30% больных до операции выявляют полноценные резервы дыхательной функции.

Риск возникновения дыхательной недостаточности после пневмонэктомии реален, поэтому нужно до операции определить такую возможность и своевремено предпринимать необходимые меры. Среди причин ранних осложнений и смертельных исходов после операций по поводу рака легкого ведущее место занимает легочная и сердечно-сосудистая недостаточность.

В связи с этим при решении вопроса о возможности выполнения и объеме оперативного вмешательства крайне необходима информация о функции внешнего дыхания, особенно допустимых параметрах функционального состояния остающегося легкого, т.е. о «функциональной операбельности».

Методами исследования функции внешнего дыхания являются спирография, бронхоспирография, пневмотахометрия, оксигемография. К сожалению, до сих пор нет единой точки зрения на объективные критерии оценки дыхательных резервов при хирургическом лечении рака легкого.

Предложены различные классификации и функциональные варианты дыхания. Большинство классификаций дыхательной недостаточности не удовлетворяют клиницистов, пытающихся охарактеризовать сложную зависимость между функциональными параметрами и клиническими признаками.

Информативными показателями для прогнозирования дыхательной недостаточности являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), остаточный объем и максимальная вентиляция легких (МВЛ). При ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ более 65% должной величины и остаточном объеме менее 50% общей емкости легких больной функционально операбелен.

Если эти показатели ниже указанного уровня, то увеличивается операционный риск. Однако определение остаточного объема еще не получило распространения в практической работе, так как методы сложны и требуется специальная аппаратура.

Результаты спирографии, дополненные сведениями о максимальной объемной скорости воздуха (пневмотахометрия), степени насыщения крови кислородом (оксигемография), а также напряжении кислорода и углекислоты в крови (КОС), обеспечивают минимальный уровень информации о состоянии функции внешнего дыхания, необходимый в хирургии легких.

На практике функцию внешнего дыхания методом общей спирометрии можно оценивать по величине резервов дыхания (Агапов Ю.Я., 1967). Согласно этой классификации, нормальная легочная вентиляция должна соответствовать резерву дыхания, составляющему 115-90% нормы.

Резерв дыхания определяют по разнице между МВЛ и минутным объемом дыхания (МОД) в процентах к должным величинам: I степень вентиляционной недостаточности отмечается при резерве дыхания 89-75% должной величины, II — при 74-50%, III — при 49-25% и IV — при 24% и более низких цифрах.

Должную величину резервов дыхания рассчитывают по таблицам Гаррисона-Бенедикта, она зависит от пола, возраста и массы тела больного.

При нормальной вентиляции легких противопоказаний к операции нет. У остальных больных для определения функциональной допустимости операции и степени операционного риска необходимо раздельно исследовать функции легких (бронхоспирография, электрокимография или радиопневмонография).

Ю.Я. Агапов (1968) и О.Н. Макаренко (1968), детально изучившие функции внешнего дыхания у больных раком легкого с использованием раздельной бронхоспирографии, различают пять основных вариантов взаимоотношений функциональных показателей пораженною опухолью и здорового легкого.

• Если легочный газообмен осуществляется за счет непораженного легкого, пораженное опухолью легкое не участвует или мало участвует в газообмене, операция допустима.

• Если в вентиляции и газообмене в равной степени участвуют оба легких, выключение любого легкого существенно не отражается на газообмене, насыщение крови кислородом незначительно снижается, вентиляция легкого умеренно увеличивается, операция допустима.

• Если оба легких принимают участие в вентиляции и газообмене, но функциональная активность непораженного легкого выше, выключение пораженного легкого приводит к усилению вентиляции непораженного легкого, уровень насыщения крови кислородом снижается на 7-10%, выделение углекислого газа незначительно уменьшается, операция допустима после соответствующей подготовки больного.

• Если оба легких принимают участие в вентиляции и газообмене, но функциональная активность непораженного легкого несколько ниже, выключение пораженного легкого приводит к значительному усилению вентиляции непораженного легкого, уровень насыщения крови кислородом снижается на 10-15%, операция допустима после соответствующей подготовки больного и контрольного исследования.

• Если легочный газообмен обеспечивается главным образом за счет пораженного легкого, участие непораженного легкого в газообмене и вентиляции значительно уменьшено, что связано с сопутствующими заболеваниями, выключение пораженного легкого из вентиляции приводит к значительному и быстрому снижению уровня насыщения крови кислородом, операция противопоказана.

при необходимости или высокой вероятности выполнения пневмонэктомии у больного с легочной недостаточностью III степени. Переносимость «функциональной пневмонэктомии» свидетельствует о возможности выполнения оперативного вмешательства.

Лечение мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких

При определении функциональной операбельности основное внимание уделяют выявлению резервных возможностей оставляемых интактных отделов легкого, которые выражаются отношением МВЛ к МОД в процентах от должных величин и являются коэффициентом резерва.

Коэффициент резерва 5 и больше соответствует хорошей функции легких, что позволяет выполнить операцию любого объема. При сниженных показателях внешнего дыхания раздельно оценивают функцию каждого легкого.

При определении операбельности широко применяют радиоизотопный метод исследования — радиопневмонографию с 133Хе. Этот метод позволяет получить сведения о проходимости основных бронхов, абсолютных и относительных показателях раздельной и регионарной функции легких, включая легочные объемы (жизненная емкость, остаточный объем, объем вентилируемых альвеол), вентиляционные тесты (время смешивания и полувыведения радиоактивного газа, регионарная проба Тиффно-Вотчала, резервы вентиляции), артериальный легочный кровоток, вентиляционно-перфузионное соотношение.

Побочные реакции и осложнения

Побочные реакции и осложнения при химиотерапии целесообразно делить на ранние и поздние.

Ранние токсические реакции наблюдаются в первые 3 дня, а иногда сразу после введения препарата. К ним относят тошноту, рвоту, энтерит, цистит, диарею, флебит, дерматит и другие осложнения. В связи со сходством токсических реакций, возникающих при одновременном введении различных препаратов, трудно определить, какое именно вещество вызвало такую реакцию.

Так, для побочных реакций химиотерапии с препаратами платины (цисплатин) характерны высокая эметогенность (тошнота, рвота), нефротоксичность, ототоксичность, миелоток-сичность (лейкопения, тромбоцитопения), полиневриты, дерматиты. При использовании карбоплатина миелосупрессия более выражена, а нефротоксичность минимальна.

Легочная токсичность (асептический пневмонит, пневмофиброз) наиболее выражена при химиотерапии блеомицином, кардиотоксичность связана с применением в первую очередь адриамицина, а блеомицин и циклофосфан в высоких дозах могут вызвать тяжелый перикардит. Гепатотоксичность чаще обусловлена применением метотрексата.

Поздние реакции (через 8-13 дней) характеризуются в основном лейкопенией, реже нарушается тромбоцитопоэз. Более чем у 1/3 больных, леченных циклофосфаном, наблюдается алопеция. Применение адриамицина может вызвать боли в сердце, обострение стенокардии.

Лейкопения и тромбоцитопения являются выражением лишь временной функциональной недостаточности кроветворения (количественный сдвиг), так как при своевременно принятых мерах предосторожности (снижение разовой дозы, увеличение интервала между введением препаратов, временное прекращение лечения) картина крови нормализуется.

Эти токсические проявления зависят непосредственно от разовой и суммарной доз препарата и интенсивности лечения. Повышенная чувствительность кроветворной системы к противоопухолевому препарату, поражение метастазами паренхиматозных органов и костного мозга, сопутствующие опухолевому процессу осложнения могут привести к нарушению прямой зависимости между степенью угнетения кроветворения и количеством препарата.

Плохими прогностическими признаками при резко выраженной и глубокой лейкопении являются нарастающий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания лимфоцитов и моноцитов в периферической крови, уменьшение количества нейтрофилов (симптом «ножниц»).

Наблюдения за состоянием костного мозга и периферической крови показывают, что при применении стандартных доз противоопухолевых препаратов можно ограничиться исследованием периферической крови, а анализ костного мозга проводить лишь при резких и особенно быстро прогрессирующих изменениях гемограммы.

Высокая эметогенность препаратов платины обусловливает особенности премедикации.

1) ондансетрон (зофран) по 8 мг внутривенно за 30 мин до инфузии цисплатина и 8 мг через 12 ч (внутривенно или внутрь); 2) тропизетрон (навобан) по 5 мг внутривенно за 30 мин до инфузии цисплатина; 3) гранизетрон (китрил) по 3 мг внутривенно за 30 мин до инфузии цисплатина;

В связи с высокой нефротоксичностью цисплатина обязательно проводят инфузионную терапию (пре- и постгидратация): прегидратация — 1,5-2 л 5% глюкозы и 0,45% изотонического раствора натрия хлорида с добавлением К.С1 (20 mEq/л) и MgS04 (1 г/л).

Инфузию проводят со скоростью 500 мл/ч. После 1 ч инфузии вводят внутривенно 12,5 гманнитола, затем цисплатин на изотоническом растворе натрия хлорида в концентрации 1 мг/мл в течение 30 мин; постгидратация — 12,5-50 г маннитола для поддержания диуреза 250 мл/ч, изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл/ч в течение 2 ч.

В процессе химиотерапии целесообразно назначать дезинтоксикационное лечение с применением комплекса витаминов группы В1 и В6, аскорбиновой кислоты, спленина, эссенциале, легалона, которые предохраняют печень от токсического влияния противоопухолевых препаратов. Оправдано введение преднизолона из расчета 1 мг/кг при развитии выраженных токсических реакций.

При тенденции к уменьшению количества лейкоцитов (меньше 3*10 9/л) или тромбоцитов (меньше 10*10 9/л) рекомендуется переливание небольших количеств крови, прием нуклеината натрия (по 0,1 г 3 раза в день), лейкогена (по 0,02 г 3 раза в день), метилурацила (по 1 г 3 раза в день).

Таким образом, в связи с реальной возможностью продления жизни и улучшения ее качества у больных распространенным (III-IV стадии) немелкоклеточным раком легкого общепризнана целесообразность проведения лекарственной противоопухолевой терапии.

Химиотерапия характеризуется высокой токсичностью, поэтому ее проводят только больным при относительно удовлетворительном общем состоянии и в отсутствие выраженной сопутствующей патологии.

В случае получения объективного эффекта от лечения показана поддерживающая химиотерапия. Продолжительность химиотерапии — не более 8 курсов с интервалом 3 нед, для карбоплатина — не менее 4-6 нед. После достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется проведение дополнительно 2 курсов химиотерапии теми же препаратами и в тех же дозах, что и при предыдущем лечении.

Увеличение продолжительности жизни этих больных прежде всего объясняется хорошим непосредственным эффектом лечения, что само по себе определяет прогноз.

Принципы лечения мелкоклеточного рака легких по стадиям

Рак легкого начинает метастазировать рано. Уже на первой стадии, метастазы могут распространяться через лимфу, кровь и дыхательным путями (аспирационный). В зависимости от степени дифференциации и роста карциномы, метастазы устремляются в региональные и отдаленные лимфоузлы или органы.

Пораженные лимфоузлы наблюдают по ходу бронхов, в области корня и ворот легкого, в средостенном отделе, трахеобронхиальном отделе, шейном и надключичном. При раке легкого, посредством метастазов, вторичный опухолевой процесс может развиться в печени, головном мозге, надпочечниках и позвоночнике.

Согласно классификационной схеме по стадиям, карцинома в легких выражается разным размером, распространением и метастазированием.

Начало заболевания дает характерную клиническую картину, но опухоль может не определяться. На уровне первой стадии, которая имеет серии А и В, опухоль, находящаяся в трахеобронхиальной и легочной ткани, имеет незначительный размер, но хорошо просматривается при рентгендиагностике. Лимфоузлы в этой стадии, поражаются раковыми клетками на уровне перибронхиальных отделов легких.

Вторая стадия карциномы отличается большим размером и дальнейшим распространением метастазов. В фазе развития опухолевого процесса, присоединяется пневмония или ателектаз, при которых отсутствует полное поражение легкого и плевральный выпот. Наличие раковых клеток, при второй стадии, определяется в области средостения.

Распространение опухолевого процесса на ткани средостения, диафрагму и грудного отдела, отмечается при третьей стадии – зрелый рак легких. Ателектаз и обструктивная пневмония, которые практически всегда, в этой стадии, сопровождают злокачественный процесс, поражают все доли легкого с плевральным выпотом. Метастазы в этой фазе развития, могут направляться в отдаленные органические ткани.

Терминальной, ведущей к смерти больного, считается четвертая стадия карциномы. На этом этапе, опухоль распадается, что вызывает сильную интоксикацию организма больного. В этом случае, наступает дисфункция работы органических систем и пациент погибает.

Для лучшего определения подходов к лечению онкологи делят МРЛ на локализованную стадию (в пределах одной половины грудной клетки) и обширную стадию (распространившуюся за пределы локализованной формы).

При локализованной стадии применяется:

  • Комплексная химиолучевая терапия с последующим профилактическим облучением головного мозга.
    Наиболее часто для химиотерапии используют препараты платины в комбинации с этопозидом (схема ЕР). Проводится 4-6 курсов с интервалом 3 недели.
  • Лучевое лечение, проводимое одновременно с химиолечением, считается предпочтительнее их последовательного применения. Оно назначается с первым или вторым курсом ХТ.
  • Стандартный режим облучения – это ежедневно, 5 дней в неделю по 2 Гр на сеанс в течение 30-40 дней. Облучается сама опухоль, пораженные лимфоузлы, а также весь объем средостения.
  • Гиперфракционный режим – это два и более сеанса облучения в сутки в течение 2-3 недель.
  • Хирургическая резекция с адъювантной химиотерапией для пациентов с 1-й стадией.
    При правильном и полном лечении локализованной формы МРЛ в 50% случаев достигается стойкая ремиссия.

При обширной стадии МРЛ основным методом является комбинированная химиотерапия. Наиболее эффективная схема  – это EP (этопозид и препараты платины), могут быть использованы и другие комбинации.

  • Облучение применяется при метастазах в головной мозг, кости, надпочечники, а также как метод паллиативного лечения при сдавлении трахеи, верхней полой вены.
  • При положительном эффекте от химиотерапии проводится профилактическое краниальное облучение, оно снижает частоту метастазов в головной мозг на 70%. Суммарная доза – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр).
  • Если после одного-двух курсов химиотерапии опухоль продолжает прогрессировать, продолжать ее нецелесообразно, пациенту рекомендуется только симптоматическое лечение.

Рекомендуемый материал:

Рак легких на снимке

Причины возникновения и классификация немелкоклеточного рака

К факторам риска относят:

  • половая принадлежность – у мужчин эта болезнь встречается в 10 раз чаще, чем у женщин;
  • возраст – риск заболеть повышается в зрелом возрасте;
  • курение. Риску больше подвержены выкуривающие от 25 и более сигарет в день, начавшие курить в подростковом или детском возрасте, любители сигарет без фильтра или дешевых сортов;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе;
  • вредные условия труда;
  • воздействие радиации;
  • воспаления в бронхах, переходящие в хроническое заболевание;
  • предрасположенность организма.

Классифицирование немелкоклеточного рака (карциномы) возможно на следующие типы опухолей:

  • крупноклеточный рак. На его долю приходится до 15% патологий. Для него характерно быстрое распространение, из-за чего он довольно сложно поддается лечению;
  • плоскоклеточный рак — диагностируется в 20-25% случаев. Месторасположение — легочные дыхательные пути;
  • аденокарцинома. Эта разновидность рака развивается довольно медленно. На долю этой патологии приходится около 40% всех случаев этого вида рака;
  • смешанный рак.

Немелкоклеточный рак легкого группируют на 4 стадии:

  • 1 стадия обозначает новообразование небольшого размера, которое размещается слева или справа, не нарушает свои границы и не проникает в лимфоузлы.
  • 2 стадия характеризуется присутствием новообразования любого размера, также может наблюдаться поражение лимфоузлов.
  • 3 стадия — новообразование крупнее и проникает в лимфоузлы.
  • На 4 стадии опухоль распространяется в структуру другого легкого, затрагивая лимфоузлы и жидкость вокруг. На этой стадии начинают распространяться метастазы.

Причины возникновения и классификация немелкоклеточного рака

Самым опасными и быстрорастущими считают мелкоклеточные новообразования, они дают обильные метастазы, быстро растут, укрепляются в соседних органах, изменяют их строение и структуру. В ходе роста опухоли метастазы проникают в материю бронха, при этом больной чувствует сильные боли в груди сопровождаемые кашлем, температура тела поднимается, развивается пневмония.

Опухоль начинает распадаться и воздух попадает в плевру, это может привести к накоплению крови в плевральной полости, вызвать гемоторакс. В этом случае рекомендуется провести срочную операцию, иначе больной может погибнуть.

Симптоматическое лечение

Признаки наличия центральной или периферической злокачественной опухоли в легком не зависят от гистологической структуры новообразования. Клиническая картина легочного онкобольного выражается определенными симптомами:

  • Пациент жалуется на появление сухого кашля, который по истечению времени имеет надсадный характер. В утреннее и вечернее время кашель сопровождает мокрота, в которой могут наблюдаться кровянистые прожилки. Иногда, даже без приступа кашля может открыться незначительное кровотечение, которое возникает и на ранних стадиях карциномы. Присутствие кашля отмечается, практически у всех пациентов с онкологией легочной ткани;
  • Болезненные ощущения в грудном отделе также является основным симптомом наличия бронхолегочной опухоли. Боль может носить иррадиирующий характер, а также по типу межреберной невралгии. Дискомфорт ощущается в правом или левом боку и больной не знает, что его тревожит, сердце, печень, желудок. В положении лежа, боль локализуется на той стороне, где находится опухолевой очаг. Одним из признаков рака в легком, являются ночные боли в нижних конечностях (голени). В зрелых, метастатических стадиях злокачественного процесса, приступы боли возникают в позвоночнике, суставах, а также в голове;
  • Общие симптомы слабости и интоксикации организма наблюдаются на начальных и поздних стадиях онкологического процесса в легких. К боли присоединяется упадок сил, повышение температуры тела. Гипертермия отмечается при сопутствующей раку, пневмонии или ателектазе легкого. При нарушении газообмена в дыхательной системе, возникает отдышка, особенно после двигательной деятельности. Отсутствие аппетита и опухолевые токсические выделения в кровь, приводят к потере веса тела, бледности кожных покровов и распространению пигментных пятен;
  • В зависимости от локализации и распространения злокачественного процесса, у больного может наблюдаться хриплость в голосе, непроходимость пищевода, высокое стояние купола диафракгмы и ограничение подвижности верхней конечности. Такая картина объясняется сдавливанием тканей и сосудов средостения быстрорастущей опухолью.

Симптоматическое лечение применяется на любых стадиях рака легкого, но на терминальном этапе оно становится основным и называется паллиативным. Такое лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента.

  • Облегчение кашля. Кашель при раке легкого может быть сухим надсадным (он обусловлен раздражением бронхов растущей опухолью) и влажным (при сопутствующем воспалении бронхов или легочной ткани). При сухом кашле применяются противокашлевые средства (кодеин), при влажном – отхаркивающие. Облегчают кашель также теплое питье и ингаляции с минеральной водой и бронхолитическими средствами через небулайзер.
  • Уменьшение одышки. С этой целью применяются препараты эуфиллина, ингаляции бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), кортикостероидные гормоны (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и другие).
  • Оксигенотерапия (ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом). Уменьшает одышку и симптомы гипоксии (слабость, головокружение, сонливость). С помощью концентраторов кислорода оксигенотерапию можно осуществлять и дома.
  • Эффективное обезболивание. Пациент не должен испытывать боль. Анальгетики назначаются по схеме усиления препарата и увеличения дозы, в зависимости от их эффекта. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков, затем возможно применение слабых опиатов (трамадол), и постепенно переходят к наркотическим препаратам (промедол, омнопон, морфин). Обезболивающие группы морфина обладают также противокашлевым эффектом.
  • Удаление жидкости из плевральной полости. Рак легкого часто сопровождается выпотным плевритом. Это утяжеляет состояние больного, усугубляет одышку. Жидкость удаляют путем торакоцентеза – прокола грудной стенки. Для уменьшения скорости повторного накопления жидкости применяют мочегонные препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения выраженности интоксикации (тошноты, слабости, лихорадки) проводят инфузионную поддержку солевыми растворами,  глюкозы, метаболических и сосудистых препаратов.
    Кровоостанавливающие средства при кровотечении и кровохарканье.
  • Противорвотные лекарства.
  • Транквилизаторы и нейролептики. Они усиливают действие анальгетиков, уменьшают субъективное ощущение одышки, снимают тревогу, улучшают сон.

В развитии рака выделяются периоды:

  • доклинический;
  • клинический.

Хотя четких симптомов, которые позволяют диагностировать рак легкого, нет, всё же можно выделить 4 симптома:

  • одышка;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • рост температуры.

Одышка может возникнуть из-за процесса закупоривания новообразованием бронхов, и легкое при дыхании не работает. От площади пораженного участка зависит интенсивность отдышки. Она может возникать при физических нагрузках, при подъеме по лестнице, от быстрой ходьбы.

Лечение мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких

Сначала наблюдается сухой кашель, который становится со временем все более продолжительным, по ночам он усиливается. Кашель сопровождается выделением слизи или мокроты с наличием гноя. Чем интенсивнее кашель, тем более крупное поражение бронха.

Кровохарканье может наблюдаться почти у половины пациентов. В мокроте могут быть вкрапления кровяных капель. Редко, но бывают обильные кровяные выделения в мокроте или даже кровотечение. Наличие в мокроте крови говорит о том, что новообразование находится в стадии разложения.

Повышение температуры также говорит о том, что новообразование начало распадаться. При центральном раке такое бывает чаще. Увеличивающаяся опухоль сужает бронх и способна вызвать застаивание мокроты и инфицирование.

Опухоли, достигшие большой величины, вызывают болевые ощущения в грудине, общую слабость, снижение аппетита и трудоспособности. Редко, но такую симптоматику можно заметить и на ранних стадиях.

При немелкоклеточном раке легкого также отмечается синдром Мари-Бамбергера, при котором наблюдается:

  • утолщение костей предплечья, голени;
  • болевые ощущения в суставах, отеки голеностопных и лучезапястных суставов;
  • пальцы способны выглядеть как барабанные палочки из-за утолщения.

На момент постановки диагноза немелкоклеточного рака легкого у подавляющего большинства больных имеются клинические проявления.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого отличаются значительным разнообразием в зависимости от локализации и размеров опухоли, а также наличия и локализации метастазов.

К наиболее типичным симптомам, обусловленным ростом первичной опухоли, относятся:

  • кашель
  • одышка
  • кровохарканье
  • боли в груди.

При распространении опухоли немелкоклеточного рака легкого на грудную стенку могут наблюдаться:

  • плевральный и перикардиальный выпот
  • охриплость
  • плечевая плексопатия
  • синдром Горнера
  • синдром верхней полой вены.

торакоскопия

В случае диссеминации опухоли наблюдаются:

  • снижение массы тела
  • неврологическая симптоматика
  • боли в костях

Стоит ли заниматься самолечением?

Существует несколько способов лечения НМРЛ, но какие именно способы проходят вам может определить только врач. Все зависит от стадии вашего рака.