Таксол Карбоплатин — золотой стандарт в лечении рака яичников

0
9

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724;

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации22 января 2013 года,регистрационный N 26669

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 683н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: IA (T1N0M0); IB (T1N1M0, T2N0M0); II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0); IIIА (T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0); IIIВ (T3N2M0); IV (T1-3N3M0, T4N1-3M0, T1-4N1-3M1)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*________________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

С16 Злокачественное новообразование желудка

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,5

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,15

1

A08.16.001

Морфологическое исследование препарата тканей пищевода

0,05

1

A08.16.002

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

0,2

1

A09.05.195

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови

0,2

1

A09.05.200

Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 72-4 в крови

0,2

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,2

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,2

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,2

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,2

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,2

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,9

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

0,9

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,9

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,9

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.09.001

Бронхоскопия

0,05

1

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием

0,05

1

A05.30.004

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

0,01

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,2

1

A06.03.002.001

Компьютерная томография головы с контрастированием

0,01

1

A06.03.002.003

Спиральная компьютерная томография головы

0,01

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,5

1

A06.09.005.003

Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

A06.16.001

Рентгенография пищевода

0,2

1

A06.16.008

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст

0,2

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,3

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,3

1

A07.03.001

Сцинтиграфия костей

0,05

1

A11.06.002.001

Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

0,1

1

A11.16.001

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии

0,05

1

A11.16.002

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

0,2

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,3

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,2

1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

0,3

1

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

3

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,1

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,05

1

B01.027.003

Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

20

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,5

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла

1

1

A08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,035

1

A08.16.001

Морфологическое исследование препарата тканей пищевода

0,4

1

A08.16.002

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

1

1

A08.16.003

Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки

0,8

1

A08.20.005

Морфологическое исследование препарата тканей яичника

0,05

1

A08.30.010

Морфологическое исследование препарата тканей брюшины

0,1

1

A08.30.013

Иммуногистохимическое исследование материала

0,05

1

A08.30.015

Морфологическое исследование препарата тканей сальника

1

1

A08.30.017

Срочное интраоперационное гистологическое исследование

0,2

1

A08.30.018

Срочное интраоперационное цитологическое исследование

0,1

1

A10.30.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

2

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

6

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

4

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.09.001

Бронхоскопия

0,15

3

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,05

1

A04.16.002

Эндосонография желудка

0,025

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,3

1

A06.16.001.002

Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом

0,7

1

A06.16.007

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

0,1

1

A06.17.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке

0,2

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,2

2

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,05

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,05

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,3

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.14.001

Диагностическая лапароскопия

0,3

1

A03.16.002

Установка назоинтестинального зонда

1

1

A11.08.009

Интубация трахеи

1

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

1

A11.23.003

Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство

0,5

1

A12.30.004

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

1

1

A16.06.004

Лимфаденэктомия медиастинальная

0,2

1

A16.06.009.002

Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня

0,9

1

A16.06.009.003

Лимфаденэктомия при злокачественных новообразованиях желудка расширенная III уровня

0,1

1

A16.09.011.001

Искусственная вентиляция легких с раздельной интубацией бронхов

1

1

A16.14.030

Резекция печени атипичная

0,025

1

A16.14.034

Резекция сегмента (сегментов) печени

0,01

1

A16.16.015

Гастрэктомия

0,175

1

A16.16.015.001

Гастрэктомия трансторакальная

0,1

1

A16.16.015.002

Гастрэктомия комбинированная

0,1

1

A16.16.017.001

Резекция желудка дистальная субтотальная

0,275

1

A16.16.017.002

Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий

0,01

1

A16.16.017.003

Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная

0,05

1

A16.16.017.004

Резекция желудка проксимальная субтотальная

0,05

1

A16.16.017.005

Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная

0,1

1

A16.16.017.006

Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная

0,05

1

A16.16.017.007

Резекция оперированного желудка

0,01

1

A16.16.017.008

Резекция желудка парциальная

0,025

1

A16.16.017.009

Экстирпация культи желудка

0,025

1

A16.16.017.012

Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза

0,01

1

A16.16.017.013

Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная

0,01

1

A16.16.017.014

Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка

0,02

1

A16.20.003

Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая

0,05

1

A16.30.023

Перитонэктомия

0,05

1

A16.30.053

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия

0,05

1

A22.30.011

Фотодинамическая терапия при поражении брюшины

0,1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.011

Социально-реабилитационная работа

1

1

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A02BA

Блокаторы Н2-
гистаминовых рецепторов

0,2

Ранитидин

мг

300

1500

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,4

Омепразол

мг

40

400

Рабепразол

мг

40

400

Эзомепразол

мг

40

400

A03AA

Синтетические антихолинер-
гические средства, эфиры с третичной аминогруппой

0,05

Мебеверин

мг

400

1600

A03AD

Папаверин и его производные

1

Дротаверин

мг

80

400

Дротаверин

мг

240

1200

Папаверин

мг

80

400

Папаверин

мг

240

1200

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,5

Атропин

мг

1

3

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-
кишечного тракта

0,45

Домперидон

мг

30

150

Итоприд

мг

150

650

Метоклопрамид

мг

30

150

A09AA

Ферментные препараты

0,4

Панкреатин

ЕД

30000

210000

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,444

Инсулин аспарт

ЕД

40

200

Инсулин глулизин

ЕД

40

200

Инсулин лизпро

ME

40

200

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

ME

40

200

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

Аскорбиновая кислота

мг

200

1000

A11HA

Другие витаминные препараты

0,45

Витамин Е

мг

300

1500

Пиридоксин

мг

150

750

Рибофлавин

мг

10

100

A12AA

Препараты кальция

0,55

Кальция глюконат

мг

4000

20000

Кальция хлорид

мг

1000

5000

A12CX

Другие минеральные вещества

0,5

Калия и магния аспарагинат

мг

1000

4000

B01AA

Антагонисты витамина К

0,02

Варфарин

мг

5

50

B01AB

Группа гепарина

0,929

Гепарин натрия

ME

5000

15000

Гепарин натрия

ЕД

20000

100000

Далтепарин натрия

ME

18000

180000

Надропарин кальция

ME

5700

57000

Эноксапарин натрия

мг

40

400

B02AA

Аминокислоты

0,02

Аминокапроновая кислота

мг

12000

36000

Транексамовая кислота

мг

2000

10000

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,2

Апротинин

КИЕ

90000

450000

B02BX

Другие системные гемостатики

0,1

Этамзилат

мг

375

750

B03BA

Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)

0,01

Цианокобаламин

мкг

250

750

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,655

Альбумин человека

мл

200

1000

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

2500

Декстран

мл

500

3000

Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]

мл

400

4000

Желатин

мл

500

2500

B05BA

Растворы для парентерального питания

0,3

Аминокислоты для парентерального питания Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания Декстроза Минералы]

мл

1000

5000

Жировые эмульсии для парентерального питания

мл

500

4000

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,476

Декстроза

мг

400

2000

B05XA

Растворы электролитов

1,3

Калия хлорид

мг

600

6000

Магния сульфат

мг

1000

5000

Натрия гидрокарбонат

мг

800

4000

Натрия хлорид

мл

2000

10000

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,02

Дигоксин

мг

0,5

2,5

C01BA

Антиаритмические препараты, класс IA

0,01

Прокаинамид

мг

3000

15000

C01BC

Антиаритмические препараты, класс IС

0,01

Пропафенон

мг

35

70

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,03

Допамин

мг

400

2000

Фенилэфрин

мг

5

5

Эпинефрин

мг

0,5

0,5

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,01

Клонидин

мг

0,15

0,75

C08CA

Производные дигидропиридина

0,01

Нимодипин

мг

10

50

C08DA

Производные фенилалкиламина

0.1

Верапамил

мг

20

100

D05AX

Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения

0,1

Гидроксиалюминия трисульфофтало-
цианин

мг

28

28

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

0,3

Гидрокортизон

мг

150

1050

H01CB

Гормоны, замедляющие рост

0,1

Октреотид

мкг

300

1500

H02AB

Глюкокортикоиды

1

Дексаметазон

мг

8

24

Преднизолон

мг

60

180

Преднизолон

мг

300

1500

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин [Клавулановая кислота]

мг

3600

36000

Амоксициллин [Сульбактам]

мг

4500

45000

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,1

Цефазолин

мг

4000

28000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,01

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,51

Цефоперазон

мг

4000

28000

Цефоперазон [Сульбактам]

мг

4000

28000

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

0,05

Цефепим

мг

2000

14000

J01DH

Карбапенемы

0,225

Дорипенем

мг

1500

10500

Имипенем [Циластатин]

мг

1500

10500

Меропенем

мг

3000

21000

J01GB

Другие аминогликозиды

0,075

Амикацин

мг

300

1500

Нетилмицин

мг

300

1500

J01MA

Фторхинолоны

0,502

Левофлоксацин

мг

500

5000

Ципрофлоксацин

мг

1000

10000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,05

Ванкомицин

мг

2000

14000

J01XD

Производные имидазола

0,8

Метронидазол

мг

1000

5000

J02AC

Производные триазола

0,135

Итраконазол

мг

200

1400

Флуконазол

мг

50

100

Флуконазол

мг

400

2000

J02AX

Другие противогрибковые препараты системного действия

0,1

Микафунгин

мг

100

1400

М01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,75

Диклофенак

мг

150

750

Кеторолак

мг

120

360

Кеторолак

мг

90

450

М01AC

Оксикамы

0,9

Лорноксикам

мг

16

80

Мелоксикам

мг

15

75

M01AE

Производные пропионовой кислоты

1

Декскетопрофен

мг

75

225

Ибупрофен

мг

400

2000

Кетопрофен

мг

50

300

Кетопрофен

мг

200

1000

M03AB

Производные холина

1

Суксаметония йодид

мг

200

200

Суксаметония хлорид

мг

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

1

Пипекурония бромид

мг

4

8

Рокурония бромид

мг

700

1400

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,54

Галотан

мл

100

250

Изофлуран

мл

100

250

Севофлуран

мл

100

250

N01AF

Барбитураты

0,3

Тиопентал натрия

мг

200

1000

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,9

Тримеперидин

мг

80

400

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

1

Кетамин

мг

100

300

Натрия оксибутират

мг

4000

12000

Пропофол

мг

400

1000

N01BB

Амиды

0,8

Бупивакаин

мг

15

15

Лидокаин

мг

600

1200

Ропивакаин

мг

50

150

N02AB

Производные фенилпиперидина

1

Фентанил

мг

160

800

Фентанил

мкг

1200

3600

N02AE

Производные орипавина

0,2

Бупренорфин

мкг

1260

12600

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,4

Пропионилфенил-
этоксиэтилпиперидин

мг

80

800

Трамадол

мг

200

1000

N07AA

Антихолинэсте-
разные средства

0,459

Дистигмина бромид

мг

5

20

Неостигмина метилсульфат

мг

30

90

R05CB

Муколитические препараты

0,286

Амброксол

мг

90

450

Ацетилцистеин

мг

600

6000

Бромгексин

мг

32

160

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,7

Дифенгидрамин

мг

10

30

Дифенгидрамин

мг

150

750

Клемастин

мг

4

20

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,525

Хлоропирамин

мг

40

200

Хлоропирамин

мг

200

1400

V03AB

Антидоты

0,2

Налоксон

мг

10

100

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,5

Аминокислоты для парентерального питания

мл

500

2500

V08AA

Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтраст-
ные средства

1

Натрия амидотризоат

мг

15200

15200

V08AB

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтраст-
ные средства

0,76

Йогексол

мг

300

300

Йопромид

мг

300

300

Йопромид

мг

370

370

V08BA

Рентгеноконтраст-
ные средства, содержащие бария сульфат

1

Бария сульфат

г

240

240

V08CA

Парамагнитные контрастные средства

0,25

Гадодиамид

ммоль

7,5

7,5

Гадопентетовая кислота

мг

9380,2

9380,2

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СCД***

СКД****

________________
*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная

1

мл

950

2750

Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем

0,9

мл

600

1500

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, (желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)

1

18

Энтеральное питание (ЭП)

1

2

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Химиотерапия в лечении рецидива рака яичников

Пол: любой

О неблагополучии после успешного первичного лечения и свободных от проявлений болезни месяцев и лет (ремиссии) может свидетельствовать двукратное и дважды констатированное повышение онкомаркера СА-125, но вопрос о возобновлении химиотерапии будет поставлен только при обнаружении новых или увеличении «старых» опухолевых узлов.

Варианты химиотерапии при возврате болезни:

  • Если после завершения первичной химиотерапии прошло меньше полугода, то схему лекарств полностью меняют, предлагая для лечения только один цитостатик из восьми возможных, а некоторые препараты можно комбинировать с бевацизумабом;
  • Если рецидив случился более чем через полгода после завершения первичного лечения, то говорят о чувствительности к платиновым производным, что позволяет и дальше включать их в комбинацию вместе с ранее не применяемыми препаратами и бевацизумабом;
  • Два свободных от болезни года позволяют вернуться к первичной схеме ХТ.

Проводят от 4 до 6 курсов, при резистентности, которая проявляется продолжающимся увеличением опухоли, предлагается метрономная терапия или антигормоны, но только при наличии рецепторов. Если достигается позитивный результат, для его закрепления возможен приём олапариба, блокирующего восстанавливающий ДНК фермент.

При муцинозном раке неплохо «работают» цитостатики, традиционно используемые при раке кишки, при светлоклеточном варианте — иринотекан с циплатином. При исчерпании эффекта химиотерапии оба варианта рака могут ответить на лучевую терапию, если нет асцита.

Когда пациентке отказывают в продолжении лечения, мотивируя его «бесперспективностью и вредностью» для здоровья, наши врачи найдут возможность помочь, в том числе с включением в международный протокол лечения.

В нашей клинике придерживаются индивидуального подхода, который всегда базируется на доказательной медицине, поэтому на всех этапах развития заболевания рассматривают возможность и целесообразность оперативного лечения.

Список литературы

Практические рекомендации RUSSCO, 20182. Aghajanian C., Goff B., Nycum L.R. et al/ Final overall survival and safety analysis of OCEANS, a phase 3 trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent ovarian cancer// Gynecol Oncol, 2015, V139, № 13. Ebell M.H., Culp M.B., Radke T.J.

Химиотерапия в лечении рецидива рака яичников

При всех клеточных вариантах рака яичников без операции излечение не гарантируется. Операция выполняется даже при обширном поражении брюшной полости и при асците. Всегда желательно полное удаление всех видимых раковых очагов, но, когда это технически невыполнимо, ограничиваются частью опухолевых узлов, а оставшиеся уничтожают химиотерапией.

Лапароскопические операции при раке яичников не признаются стандартом лечения, поскольку не позволяют обнаружить и удалить все рассыпанные по брюшной полости новообразования, лапароскопия используется исключительно для диагностики.

Отказывают в хирургическом вмешательстве при наличии в малом тазу неподвижной из-за подрастания к тазовым костям — «вколоченной» опухоли, когда внутренние половые органы, сосуды и нервные пучки спаяны с поражёнными яичниками в единый и неразделимый конгломерат.

При невозможности хирургического вмешательства на первом этапе проводится химиотерапия. Стандарт лекарственного лечения — сочетание паклитаксела или доцетаксела с платиновым производным (цисплатин, карбоплатин).

После 2–3 курсов врачебный кворум повторно обсуждает вопрос возможности оперативного удаления остаточной опухоли. Курсы химиотерапии продолжаются и после операции — суммарным числом не больше 6. При полном отказе от хирургии не рекомендуется больше 8 циклов ХТ, так как опухоль уже выработала механизм устойчивости к применяемым цитостатикам и не реагирует на лечение.