Рак трубы матки лечение

0
111

Диагностика рака маточной трубы

Проведение информативной предоперационной диагностики рака маточной трубы крайне затруднительно. Рак необходимо дифференцировать от пиосальпинкса, сальпигита, туберкулеза маточной трубы, внематочной беременности, рака тела матки и яичников.

При вагинальном гинекологическом исследовании обнаруживается одно- или двусторонняя мешотчатая опухоль, расположенная вдоль тела матки или в дугласовом пространстве. Пальпируемая труба обычно неправильной ретортообразной или овоидной формы с участками неравномерной консистенции.

Исследование выделений и соскобов цервикального канала и эндометрия, а также аспиратов из полости матки в ряде случаев позволяет выявить атипические клетки. При подозрении на рак маточной трубы проводится определение в крови опухолеассоциированного маркера СА-125, однако его повышение также наблюдается при эндометриозе и опухолях яичников.

Среди инструментальных методик при раке маточной трубы наиболее часто выполняется трансвагинальная или трансабдоминальная сонография (УЗИ), которая выявляет деформированные стенки трубы, папиллярные разрастания, опухоль кистозносолидного или солидного строения.

Дополнительную для диагностики информацию можно получить при проведении УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, КТ малого таза, диагностической лапароскопии, лапароскопической эхографии.

Заболевание до операции распознается довольно редко (1 — 1,5%). Частота установления правильного диагноза во многом зависит от типа учреждения, в которое обратилась больная. Так, в онкологических учреждениях частота установления диагноза до операции и гистологического исследования удаленной опухоли значительно выше, чем в других лечебных учреждениях.

ультразвуковая и рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография, гистеросальпингография и по показаниям — лапароскопия. Вспомогательным методом диагностики может служить цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Гистологическое исследование соскоба слизистой матки позволяет исключить рак ее тела. Если при помощи дополнительных исследований не удалось исключить предполагаемый диагноз (при наличии мешотчатых образований в области придатков), показано диагностическое чревосечение.

Окончательный диагноз устанавливается мри операции после гистологического исследования опухоли. При раке маточной трубы может быть повышен уровень СА 125, что встречается не у всех больных. Наибольшее значение имеет его определение в процессе лечения или динамического наблюдения за больной после лечения.

Диагностирование основывается на использовании комплекса методов и процедур, которые позволяют досконально изучить раковую опухоль, ее строение, развитие заболевания и т.д, поэтому и лечение уже упрощается.

Изначально проводится первичный гинекологический осмотр во время которого доктор анализирует жалобы пациентки, выясняет, когда проявились первые симптомы, что могло спровоцировать такие изменения в организме.

Далее необходимо тщательно изучить заболевания, которыми страдала женщина ранее, поскольку некоторые симптомы могут указывать на рецидив или осложнение после пережитого хирургического вмешательства. Обязательно выясняется наследственная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний, особенно нужно учитывать анамнез женской линии.

Получив необходимые сведения, доктор должен провести осмотр половых органов, что поможет установить размер матки, её труб, шейки, яичников, выявить нарушения связи матки и придатков, обнаружить новообразование, если таковое имеется.

Анализ крови на наличие злокачественных веществ — онкомаркеров — тоже будет необходим в таком случае.

Цитологическое исследование основывается на микроскопальном изучении забора материала, полученного из полости маточной трубы. Данные исследования указывают на наличие раковых клеток в трубах и могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Чтобы правильно назначить лечение после диагностирования опухоли, необходимо изучить образование и подобрать препарат, оказывающий на него наибольшее влияние. Для таких целей назначается компьютерная томография (определяет месторасположение, обнаруживает метастазы) или диагностическая лапароскопия (устанавливает границы злокачественной опухоли, участие в онкологическом процессе).

Какие нужны обследования и анализы?

  • УЗИ малого таза (при необходимости компьютерной томографии);
  • исследования мазков и аспирата маточной полости;
  • анализа крови на онкомаркеры.

Если после выполнения перечисленных обследований остаются сомнения в диагнозе, проводится диагностическая лапароскопия для визуализации новообразования и оценки степени поражения окружающих органов.

Классификация

Злокачественный процесс в фаллопиевой трубе может развиваться изначально (первичный рак маточной трубы) или являться следствием распространения рака тела матки или яичников (вторичный рак). Также встречается метастазирование в маточные трубы рака молочной железы, желудка, кишечника (метастатический рак).

Для стадирования рака маточной трубы в гинекологии приняты 2 классификации — TNM и FIGO. Классификация TNM основана на определении распространенности первичной опухоли (T), вовлеченности регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Стадия 0 (Тis) — преинвазивный рак маточной трубы (in situ)

Стадия I (Т1) – рак не распространяется за пределы маточной трубы (труб)

  • IA (T1а) – рак локализуется в одной маточной трубе; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
  • IB (T1в) — рак локализуется в обеих маточных трубах; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
  • IC (T1с) – рак ограничен одной или обеими трубами; инфильтрирует серозный покров; атипичные клетки определяются в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия II (Т2) – рак распространяется на одну или две маточные трубы, а также органы таза

  • IIA (T2а) – распространение опухоли на матку или яичники
  • IIB (T2b) — распространение опухоли на другие тазовые структуры
  • IIС (T2с) – вовлечение тазовых органов с наличием атипичных клеток в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия III (Т3) – рак поражает маточную трубу (трубы), диссеминирует по брюшине за пределы таза, метастазирует в регионарные лимфоузлы

  • IIIA (T3a) – выявляются микроскопические очаги метастазирования по брюшине вне таза
  • IIIB (T3b) – очаги метастазирования по брюшине менее 2 см в максимальном измерении
  • IIIС (T3с/N1) — очаги метастазирования более 2 см, метастазы в регионарные (паховые, парааортальные) лимфоузлы

Стадия IVB (M1) – имеются отдаленные метастазы рака маточной трубы, кроме метастазов по брюшине.

Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крест

цовые, парааортальные и паховые.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Лечение заключается в использовании методов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комплексе. Доктор, индивидуально для каждой пациентки, подбирает тип лечения и следит за его результативностью.

Оперативное лечение направлено на удаление опухоли, предотвращение развития метастазов и возможного рецидива. На первом этапе терапии проводится радикальная операция по ампутации матки, придатков, большого сальника.

Во время хирургического вмешательства проводится биопсия лимфатических узлов, брюшины таза и латеральных каналов. Если операция проводится на поздних стадиях рака трубы матки, то удаляется часть опухоли, а ее остаточность составляет менее двух см.

Медикаментозное лечение злокачественной опухоли фаллопиевых труб заключается в применении современных лекарственных препаратов, которые не дают раковым клетками развиваться и снижают их активность. Чаще всего этот метод применяется в комплексе лучевой и химической терапии.

Не медикаментозное лечение основано на лучевой терапии. Многие специалисты считают, что облучать органы малого таза необходимо в комплексе со всей брюшной полостью, поскольку рак маточной трубы характеризуется высоким уровнем метастазирования. Однако лишнее облучение ведет к серьезным нарушениям функционирования кишечника.

Независимо от стадии рака, пациентки проходят лечение с использованием специальных химиопрепаратов (платины).

При раке маточной трубы, как правило, не ограничиваются лишь тубэктомией. Первым этапом лечения следует хирургическое удаление матки с аднексэктомией (пангистерэктомия) с удалением большого сальника (оментэктомией), биопсией подвздошных, парааортальных лимфоузлов и брюшины, взятием смывов с тазовой брюшины таза. Во время гистерэктомии проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей.

В дальнейшем практически во всех случаях назначается полихимиотерапия производными платины, лучевая терапия на область малого таза и парааортальную зону. Комбинированное лечение рака маточной трубы позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость и продолжительность без­рецидивного периода.

Химиотерапевтический курс довольно редко проводится одним препаратом, зачастую используются схемы. Для этого применяют “Цисплатин”, “Циклофосфан”, “Адрибластин”, “Винкристин”, “Актиномицин”, “Блеомицин”, “Паклитаксел”, “Ифосфамид” и “Этопозид”. Комбинации данных препаратов позволяют добиться хорошего результата.

Химиотерапия назначается в таких случаях:

  • после хирургического удаления матки, придатков, большого сальника и лимфоузлов для предупреждения рецидива;
  • после удаления части конгломерата при неоперабельной опухоли с целью торможения онкопроцесса и разрушения оставшихся злокачественных тканей;
  • перед операцией для улучшения эффекта.

Кроме того, следует отметить, что химиотерапевтические средства обладают большим спектром побочных реакций, поэтому возможно ухудшение общего состояния на фоне их введения.

Объем хирургического вмешательства обусловлен распространенностью злокачественного процесса. В большинстве случаев он составляет – удаление матки с придатками, большим сальником и близлежащими лимфоузлами.

Благодаря комбинированному лечению удается приостановить злокачественный процесс и увеличить продолжительность жизни.

При II-IV стадиях рекомендуются экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости, по показаниям — выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия.

При невозможности выполнения пангистерэктомии — циторедуктивная операция. В последующем целесообразно проведение комбинированной химиотерапии, возможно назначение наружного облучения малого таза до суммарной дозыГр.

Схемы химиотерапии аналогичны таковым, проводимым при раке яичника: сочетание препаратов платины с таксанами, циклофосфаном, антрациклинами и т.д.

При I стадии на первом этапе целесообразно выполнить экстирпацию матки с придатками и удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости или асцитической жидкости при ее наличии.

При поверхностной инвазии опухоли в стенку маточной трубы и отсутствии раковых клеток в смывах лечение можно ограничить только операцией. При глубокой инвазии или наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости после операции показана комбинированная химиотерапия или внутрибрюшное введение радиоактивных препаратов (32Р или 198Аи).

При II-IV стадиях рекомендуются экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости, по показаниям — выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия.

При невозможности выполнения пангистерэктомии — циторедуктивная операция. В последующем целесообразно проведение комбинированной химиотерапии, возможно назначение наружного облучения малого таза до суммарной дозы 46-48 Гр.

Причины и развитие рака маточной трубы

Четко определенного мнения по вопросу причин развития рака маточной трубы в современная гинекология пока не имеет. Среди предрасполагающих факторов выделяют неоднократно перенесенные воспаления придатков (сальпингиты, аднекситы), возраст старшелет.

В анамнезе у пациенток нередко отмечается отсутствие родов или бесплодие, связанное с аменореей или ановуляторными циклами. В последние годы рассматривается теория вирусной этиологии в развитии рака маточной трубы, в частности роль вируса герпеса II типа и вируса папилломы человека.

По мере разрастания опухоли происходит растяжение и деформация маточной трубы, которая приобретает ретортообразную, овоидную или другую неправильную форму. Опухоль, как правило, имеет вид цветной капусты с мелкобугристой, мелковорсинчатой поверхность, сероватый или розовато-белый цвет.

Внутри маточной трубы развиваются кровоизлияния, некрозы, нарушение проходимости; возможен разрыв растянутых стенок трубы. Внешняя поверхность пораженной фаллопиевой трубы приобретает серо-синюшный или темно-багровый цвет, обусловленный резко выраженными дисциркуляторными нарушениями.

При запаянном ампулярном отверстии трубы развивается картина гидро-, гемато- или пиосальпинкса. В случае открытого отверстия ампулы опухолевые массы могут выступать в брюшную полость в виде отдельных опухолевых узлов или бородавчатых разрастаний.

Опухолевая диссеминация при раке маточной трубы может происходить лимфогенным, гематогенным и имплантационным способом. Лимфогенный путь метастазирования наблюдается чаще, что обусловлено обильным снабжением фалопиевой трубы лимфатическими сосудами.

Метастазы рака маточной трубы ранее всего обнаруживаются в паховых, поясничных и надключичных лимфоузлах. Единая сеть кровоснабжения внутренних гениталий обеспечивает вторичное поражение яичников, матки и ее связочного аппарата, влагалища.

Имплантационным путем рак маточной трубы может дисеминировать по серозному покрову висцеральной и париетальной брюшины, вовлекая в генерализованный процесс сальник, кишечник, надпочечник, печень, селезенку и др. органы.

Определенные причины недуга выделить пока не удается. Стоит лишь перечислить факторы, которые повышают риск клеточной малигнизации:

  • воспаление репродуктивных органов (аднексит, эндометрит, сальпингит);
  • отсутствие беременности, родов;
  • половые инфекции;
  • вирус герпеса и папиллома вирус;
  • ановуляторный цикл или отсутствие менструации;
  • метастазирование опухоли иной локализации.

Онкообразование по мере роста приобретает вид капусты с бугристой, мелковорсинчатой поверхностью и сероватым оттенком. Внутритрубное пространство уменьшается, нарушается проходимость, наблюдаются кровоизлияния и некротические участки.

Специалисты не могу выделить четкие причины, которые могут спровоцировать появление онкологических клеток в яйцеводах. Существует мнение, что способствуют развитию заболевания хроническое воспаление придатков, нарушение репродуктивной функции, нерегулярный менструальный цикл.

Опухоль может иметь первичное (очаг находится непосредственно в трубе) и вторичное (раковое образование распространилось из яичников или матки) возникновение. Иногда причиной развития злокачественного образования становятся метастазы злокачественных опухолей молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легких.

Первичный рак фаллопиевой трубы по способу распространения похож на рак яичников. онкологические клетки мигрируют по организму исключительно по лимфогенному, гематогенному и имплантационному пути. Метастазы заболевания наблюдаются в паховых и парааортальных лимфоузлах.

Существенным отличием от рака яичника будут симптомы развития злокачественной опухоли на ранних этапах. Кровь и продукты распада опухоли по анатомическим соединениям переносятся в маточную полость, затем и во влагалище.

Распространение и дальнейшее развитие рака обычно происходит лимфогенным путем, поскольку сама труба окружена лимфососудами парааортальных лимфоузлов. При поражении 5% лимфатических узлов матастазы могут пойти в паховые лимфоузлы. При отсутствии лечения раковые клетки поражают яичники, матку, влагалище.

Прогноз

Прогноз определяется во многом стадией заболевания, морфологическим строением опухоли и радикальностью оперативного вмешательства. 5-летняя выживаемость составляет около 40%. При отсутствии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости — 67%, а при их наличии — 20%.

Прогноз основывается на онкологической стадии. При 1 стадии выживаемость достигает 75%, на 2-ой – находится в пределах 30-50%, что касается 3 и 4 стадии – выживаемость не превышает 3-14%. Чтобы рак маточной трубы не был диагностирован на поздней стадии, необходимо регулярно посещать гинеколога и выполнять УЗИ малого таза.

Рак фаллопиевой трубы .

C57 Злокачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов.

C57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РМТ наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость РМТ составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

Профилактика рака маточной трубы мало изучена и сводится к своевременному лечению воспалительных процессов.

СКРИНИНГ

Скрининговых программ нет.

Ишемия головного мозга — недостаточность (гипоксия) или полное прекращение (аноксия) снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии.

Различают следующие виды лекарственных взаимодействий.

Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако обычно требуется применение препарата в более низких дозах.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

БОЛЬШЕ НЕ ПРИГОВОР

Применение экстрактов целебных грибов в целях повышения эффективности традиционных методик при лечении рака.