Рак яичников классификация лечение

0
5

Что означает стадия рака яичников?

Вероятность дальнейшего распространения опухоли тем больше, чем выше ее степень.

Степень 1: Похожа на обычную здоровую ткань яичника — высоко дифференцированная.

Степень 2: Меньше похожа на здоровую ткань яичника — умеренно дифференцированная.

Степень 3: Совсем непохожа на здоровую ткань яичника — низко дифференцированная.

Стадия I

В пределах яичника (или яичников) находится раковая опухоль. За его границы она не распространилась.

Опухоль возникла в одном яичнике и находится только внутри него. Раковые клетки на наружной поверхности яичника отсутствуют. Лабораторный анализ смывов из брюшной полости и малого таза показал отсутствие раковых клеток.

В обоих яичниках имеется раковая опухоль без распространения на их наружную поверхность. Лабораторный анализ смывов из брюшной полости и малого таза показал отсутствие раковых клеток.

В обоих яичниках имеется раковая опухоль. Отмечается также один или более следующих признаков:

  • При наличии кистозной опухоли (наполненной жидкостью) отмечается разрыв ее капсулы (наружной стенки опухоли).
  • Лабораторный анализ показывает наличие раковых клеток в жидкости или смывах из брюшной полости.
  • Раковые клетки находятся на наружной поверхности, по крайней мере, одного из яичников.

Стадия II

Раковая опухоль в одном или обоих яичниках, также поражает и другие органы малого таза (например, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, матку, маточные трубы). В лимфатические узлы, оболочку брюшной полости (брюшину) и на отдаленные органы опухоль не распространяется.

Раковая опухоль проникла или распространилась внутрь маточных труб и/или матки. Отсутствие раковых клеток в лабораторных анализах смывов из брюшной полости.

Опухоль распространилась на близлежащие к яичникам органы малого таза: мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку. Отсутствие раковых клеток в лабораторных анализах смывов из брюшной полости.

Рак яичников классификация лечение

опухоль распространилась на органы малого таза (подобно стадии IIA или IIB); раковые клетки обнаружены при анализе смывов из брюшной полости под микроскопом.

Стадия III

Поражены один или оба яичника. Отмечается, кроме этого, один или оба следующих признака:

  • Опухоль распространилась на лимфатические узлы.
  • Опухоль распространилась за пределы малого таза на оболочку брюшной полости.

Хирург, в ходе операции, обнаруживает опухоль, которая поражает один или оба яичника. Невооруженным взглядом метастазы в брюшной полости не видны. На лимфоузлы раковые клетки не распространяются. Тем не менее, можно обнаружить крошечные скопления раковых клеток в оболочке верхних отделов брюшной полости при анализе биоптатов под микроскопом.

Поражаены один или оба яичника; раковые метастазы, которые видны невооруженным глазом, но не превышают 2 см в диаметре, обнаруживаются в брюшной полости. На лимфатические узлы раковая опухоль не распространяется.

Раковая опухоль в одном или обоих яичниках. Отмечается, кроме этого, один или оба следующих признака:

  • Распространилась опухоль на лимфатические узлы (любая T, N1, M0)
  • Обнаруживаются в брюшной полости метастазы рака более 2 см в диаметре (T3c, N0, M0).

Самая распространенная стадия рака яичников — это стадия IV. Раковая опухоль на данной стадии распространяется в легкие, печень или другие органы, расположеные вне брюшной полости. (Перитонеальная, или брюшная, полость — это отграниченная брюшиной область, которая представляет собой мембрану, изнутри выстилающую брюшную полость и покрывающую большинство ее органов.

Рецидивирующий рак яичников: Это означает, что лечение справиться с опухолью позволило, но она снова появилась (рецидивировала).

Существует несколько последовательных стадий развития заболевания.

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита – не более 30%, без него – до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

0 стадия – преинвазивная карцинома
(атипическая гиперплазия эндометрия);

— 1а стадия — опухоль ограничена
эндометрием;

— 1б стадия — инвазия в эндометрий на
1см.;

— 1в стадия – инвазия в эндометрий более
1см, но нет прорастания серозной оболочки;

Рак яичников классификация лечение

II стадия – опухоль поражает тело и
шейку матки, региональные метастазы не
определяются;

IIIа стадия – опухоль инфильтрирует
серозную оболочку матки и/или имеются
метастазы в придатках матки и/или в
региональных лимфатических узлах таза;

IIIб стадия – опухоль инфильтрирует
клетчатку таза и/или имеются метастазы
во влагалище;

IVа стадия – опухоль прорастает мочевой
пузырь и/или прямую кишку;

IVб стадия – опухоль любой степени
местного и регионального распространения
с определенными отдельными метастазами,
в том числе в пахово-бедренных или
поясничных лимфатических узлах.

экстирпация матки с удалением влагалищной
манжетки и сохранением яичников у
молодых женщин;

при наличии противопоказаний к операции
следует использовать лучевую терапию.

─ Дистанционное или внутриполостное
облучение с последующей расширенной
экстирпацией матки;

─ Расширенная экстирпация матки с
последующей дистанционной гамма-терапией.

При наличии противопоказаний к операции
следует использовать сочетанное лучевое
лечение.

Расширенная экстирпация матки заключается
в удалении матки с придатками и верхней
частью влагалища, параметральной
клетчатки, регионарных лимфатических
узлов, расположенных по ходу наружных,
внутренних и общих подвздошных сосудов
и в запирательной ямке.

4. II стадия – чаще применяют
сочетанный лучевой метод. Операция
показана тем больным, у которых сочетанная
лучевая терапия не может быть проведена
в полном объеме, а степень местного
распространения опухоли дает возможность
выполнить радикальное вмешательство.

5. III стадия– сочетанная лучевая
терапия;

6. IV стадия– симптоматическая
терапия;

Противоопухолевые лекарственные
средства (блеомицин, проспидин, препараты
платины) – чаще используются при лечении
рецидивов и метастазов.

Итак, при раке шейки матки используют
следующие методы лечения;

─ Хирургический;

─ Комбинированный – использование два
принципиально разных методов лечения
(лучевого и хирургического).

─ Сочетанный лучевой;

─ Химиотерапия;

─ Комплексный – использование всех
трех способов воздействия (хирургического,
лучевого и лекарственного).

Пятилетняя выживаемость больных раком
шейки матки при Iб стадии составляет
75-80%, при II стадии – 60%, при III стадии –
35-40%, в среднем при всех стадиях – около
60%.

Профилактика рака шейки матки состоит
в своевременном выявлении и лечении
предраковых состояний шейки матки.
Важную роль играют профилактические
осмотры женщин в женских консультациях,
специальных смотровых кабинетах
поликлиник, где проводят гинекологическое
исследование и забор материала для
цитологического исследования.

Симптомы рака яичников

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

  • Ощущение давления или распирания внизу живота
  • Увеличение размеров живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Запоры
  • Частые мочеиспускания
  • Нарушение менструального цикла
  • Отеки ног
  • Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

  • Снижение аппетита и веса
  • Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
  • Повышение температуры тела
  • Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине – развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Диагностика рака яичников

Эндометриоз– эндометриоподобные
гетеротопии. Развивающиеся за пределами
обычной локализации эндометрия, имеющие
анатомическое и морфологическое сходство
со слизистой оболочкой тела матки.

Для морфологической структуры
эндометриоза обязательно наличие
эпителиального и стромального компонентов,
имеющих эндометриальный характер. В
эндометриоидных очагах любой локализации
происходят циклические изменения,
подобные процессам, происходящим в
эндометрии в течение менструального
цикла, обусловливает клинические
проявления заболевания.

1) Эмбриональная теория – возникновение
эндометриоидных гетеротопий из остатков
первичной почки (вольфово тело);

2) Метапластическая теория – развитие
эндометриоза в мышце ткани вследствие
своеобразной метаплазии брюшины в
эндометрии;

3) Посттравматическая теория –
распространение клеток эндометрия
после оперативных вмешательств на
матке(очень редко);

4) Имплантация элементов эндометрия
в маточных трубах, на брюшине вследствие
их попадания в эти места во время
менструации;

5) иммунная теория (при нарушении
органного иммунитета).

В патогенезе эндометриоза важная роль
принадлежит гормональным изменениям
системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Нарушения циклической продукции
рилизинг-факторов гипоталамуса и
гонадотропных гормонов передней доли
гипофиза приводят к развитию абсолютной
или относительной гиперэстрогении и
недостаточной продукции жёлтым телом
яичника прогестерона.

Функциональная
недостаточность системы
«гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает
также влияние на синтез и активность
белков и энзимов, нуклеопротеидов,
изменение антигенных свойств крови,
что в свою очередь приводит к
иммунологической недостаточности и
способствует развитию основного
заболевания.

Фоновые процессы– различные по
этиологии и морфологической картине
заболевания, которые сами не являются
злокачественными опухолями, но часто
могут приводить к их развитию.

— Факультативный – состояние ткани,
которое переходит в рак при определенных
благоприятных условиях;

— Облигатный – рано или поздно, но всегда
переходит в рак;

— Биологический – изменения в организме,
дающие предпосылки для перехода предрака
в рак;

— Морфологический – макро- и микроскопически
определяется предрак;

— Клинический – длительно текущие и
часто рецидивирующие заболевания;

Гиперплазия слизистой оболочки матки
служит проявлением многих патологических
состояний женского организма.
Гиперпластические процессы эндометрия
могут переходить в предраковые заболевания
и рак эндометрия.

Рак яичников и его виды

— железисто-кистозная форма;

— полиповидная форма (полипоз);

— железистые;

— железисто-фиброзные;

— аденоматоз;

— аденоматозные полипы;

4) Рецидивирующие формы железистой
гиперплазии.

Для железистой гиперплазиихарактерно отсутствие деления слизистой
оболочки на базальный и функциональный
слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерное, часть
из них кистозно изменена, ядра вытянутые,
с большим количеством хроматина, в
строме отмечается густая сеть аргирофильных
волокон.

Эндометриальные полипыимеют
овальную форму, в них различают тело и
ножку. Чаще всего полипы располагаются
в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре
которых преобладает ткань его базального
слоя. Кроме того, полипы могут возникать
из функционального слоя слизистой
оболочки. В зависимости от преобладания
железистых структур или фиброзной ткани
различают железистые и железисто-фиброзные
полипы.

Полипы из функционального слоя эндометрия
чаще наблюдаются в молодом возрасте
(до 40 лет) и сопровождаются симптомами
гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются
с полипами слизистой оболочки шейки
матки и также сопровождаются длительными
и обильными менструациями, реже
ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются
преимущественно у женщин в постменопаузе.
Наиболее частым симптомом этих полипов
являются кровотечения.

Аденоматозные полипыотносятся
к предраковым заболеваниям эндометрия.
Эти полипы характеризуются выраженной
пролиферацией эпителия желез и
сравнительно часто переходят в рак.

1) процессы с клеточной атипией;

2) процессы с атрофией эндометрия.

— нарушение менструального цикла
(ановуляторные маточные кровотечения),
склерокистоз яичников, бесплодие;

— длительное воздействие на эндометрий
эстрогенов при дефиците прогестерона;

— в эндометрии гиперпластические
изменения;

— сочетание с фибромиомой матки, внутренним
эндометриозом;

— сочетание с нейро-эндокринными
нарушениями (гиперлипидемия, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь);

— нет нарушений со стороны иммунной
системы.

Этот вариант чаще отмечается в возрасте
после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

Рак яичников классификация лечение

— нет нарушений менструального цикла;

— нет гормональных нарушений;

— в эндометрии отмечается атрофия;

— матка в норме или атрофична;

— нет гиперлипидемии, сахарного диабета,
гипертонической болезни;

— отмечается иммунодепрессия.

1) Определение эстрогенной насыщенности
организма с помощью тестов функциональной
диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата
или смыва из полости матки;

Рак яичников классификация лечение

3) Раздельное выскабливание слизистой
оболочки канала шейки матки и тела матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором
– позволяет выделить патологические
процессы в повышенным уровнем обмена
веществ, что характерно для злокачественного
превращения тканей. Высокая зона
накопления изотопа характерна для
предраковых форм патологии эндометрия,
а также для рака матки;

6) Гистерография (выявляется неровность
контуров матки, обусловленная избыточным
разрастанием слизистой оболочки).

  • быстрый рост опухоли: доброкачественные, как правило, так быстро не растут;
  • одновременное наличие какого-то образования в яичнике, и асцита – скопления жидкости в полости живота;
  • поражение одновременно правого и левого яичника: при доброкачественной опухоли орган поражается только с одной стороны;
  • иногда рак яичников обнаруживается случайно во время проведения биопсии и гистологического анализа под микроскопом.

Первый признак рака яичников, который способен броситься в глаза врачу – это асцит (скопление жидкости в полости живота). Когда женщина стоит, ее живот сильно выпячен вперед, отвисает, пупок выбухает вперед. В положении лежа живот, напротив, распластан, похож на лягушачий.

Если рак яичника у женщины достигает поздних стадий, и опухоль имеет очень большие размеры, то она может быть видна или прощупана через переднюю стенку живота. При этом живот резко увеличен в размерах, а в положении лежа или стоя его форма не изменяется.

Один из метастазов рака яичников можно обнаружить при внешнем осмотре, не прибегая к дополнительным методам исследования. Раковые клетки из яичника могут попадать в пупок, при этом на данном месте образуется изъязвление и мокнутие. Метастаз в пупке имеет багрово-синий оттенок.

Для полноценной диагностики рака яичника обязательно должно быть проведено ректовагинальное исследование – исследование через влагалище и прямую кишку.

Часто рак яичников может быть диагностирован при помощи

брюшной полости и полости таза.

Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:1. Классическое УЗИ – датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.2. Трансректальное УЗИ – применяется датчик специальной формы, который вводится через прямую кишку.3. Трансвагинальное УЗИ – также применяется специальный датчик, который вводится через влагалище.

Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.2.

Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.4.

Лечение рака яичников

Лечение при раке яичников комплексное: хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое и гормональное.

Хирургический метод

Лечение при злокачественных опухолях яичников всегда следует начинать с хирургического вмешательства (при технической выполнимости операции, т. е. при достаточной подвижности конгломератов опухоли). Если такой возможности нет, лечение начинается с химиотерапии, а операция выполняется позднее, когда опухоль уменьшается и становится более подвижной, а общее состояние больной улучшается.

Операцией выбора при технической доступности (I-III стадия) является надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, а также максимальное удаление метастатических раковых узлов.

При широком распространении процесса основной задачей является максимальное удаление опухолевых масс при условии, что последние удаляются легко, без травмы, чтобы не привести к быстрой генерализации процесса.

При запущенном раке яичников у некоторых больных операция может быть ограничена удалением только большого сальника, инфильтрированного опухолью, что способствует замедлению накапливания асцитической жидкости.При подозрении на рецидив заболевания необходима релапаротомия.

Химиотерапия

В комплексном лечении различных стадий рака яичников применяются препараты из группы алкилирующих соединений, производные этиленимина — этимидин, бензотэф, тиофосфамид (тиоТЭФ), а также циклофосфан (эндоксан).

Решающим в подавлении опухолевого роста является тормозящее влияние производных этиленимина на обмен нуклеиновых кислот и гликолитические процессы.Показания к применению препаратов: рак яичника I-II стадии после радикальной операции с целью предупреждения развития метастазов и рецидивов;

рак яичников III стадии после нерадикального удаления опухоли с целью достижения обратного развития оставшихся элементов опухоли, рассеянных по брюшине метастазов, а также предотвращения асцита; рак яичников IV стадии с обсеменением органов брюшной полости (раковый перитонит, асцит и метастазы в другие органы).

Противопоказания к применению химиотерапии: терминальные стадии болезни, общее тяжелое состояние, кахексия; низкий уровень лейкоцитов (ниже 3000 в 1 мм3), тромбоцитов (ниже 150000 в 1 мм2) и гемоглобина (ниже 40%);

тяжелые сопутствующие заболевания (активный туберкулез, гломерулонефрит, тяжелая недостаточность кровообращения, паренхиматозный гепатит).Лечение химиопрепаратами проводится по курсам. Количество курсов определяется состоянием больных и эффектом лечения.

При первом курсе следует создать наибольшие концентрации препарата в организме. Через 6 недель проводят повторный курс для закрепления первичного эффекта. Последующие курсы проводятся через 3-4-6 месяцев.

Пути введения препаратов: внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный, в плевральную и брюшную полости и непосредственно в опухоль. Основной путь введения — внутривенный. Препараты вводятся через день или два дня подряд с однодневным перерывом, в зависимости от их переносимости.

Рак яичников классификация лечение

Разовая доза этимидина составляет 6 — 9 — 12 мг, бензотэфа — 24 — 48 мг, тиофосфамида — 10-20 мг, циклофосфана 200-400 мг, фенамета 0,5-1,5 г внутрь, имидафена 60 мг внутрь после еды ежедневно.В брюшную полость препарат вводится через дренажную (полиэтиленовую или резиновую) трубку, которая вставляется при чревосечении, или через троакар после удаления асцитической жидкости.

В брюшную полость препараты вводятся ежедневно или через день в течение 12-16 дней, в плевральную полость — через 2-4 дня после удаления жидкости. В полость препарат вводится в двойной дозе.Внутриопухолевое введение препаратов проводится через задний свод влагалища.

Вводят одну или две дозы препарата. Введение повторяется через 2-4 дня (всего 4-6 введений). В последнее время применяют внутрилимфатическое введение химиопрепаратов (А. И. Миляновский). Наиболее эффективно регионарное введение химиопрепаратов (перфузия в артерию, питающую орган).

внутривенный и внутриполостной; внутривенный и внутриопухолевый; внутривенный и внутрилимфатический.По мнению отечественных и зарубежных авторов, в процессе лечения следует менять препарат, т. е. отдельные курсы проводить различными препаратами, чтобы предотвратить резистентность клеток к данному химиопрепарату.

Значительно эффективнее введение двух или трех препаратов одновременно (полихимиотерапия), если они малотоксичны (химиопрепараты и антибластические антибиотики, бензотеф и циклофосфан). Каждый из этих препаратов действует на различные звенья обмена, что обеспечивает более высокий цитотоксический эффект.

Курсовая доза этимидина составляет 120-180мг, бензотэфа — 500-600 мг, тиофосфамида -250-400 мг, циклофосфана до 12 г, фенамета 20-40 г, имидафена — 17 г.Необходима строгая индивидуальная дозировка препаратов в зависимости от эффективности и действия на кроветворную систему.

Лечение химиопрепаратами должно проводиться под строгим контролем крови и мочи.Выбор химиотерапевтического препарата для повторного курса химиотерапии или при рецидиве заболевания осуществляется с учетом всех деталей ранее проводимой химиотерапии.

Следует при этом иметь в виду, что эффективность тиоТЭФа при повторном введении уменьшается и назначение его более двух раз или, как исключение, трех раз одной и той же больной не желательно.Циклофосфан может быть равно эффективным при повторном применении, а продолжительность ремиссий может увеличиваться.

Для лечения больных с рецидивами можно применять и другие препараты (сарколизин, хлорамбуцил, тренимон, фенамет, имидафен, лофенал и др.), а также их комбинации.Непереносимость того или иного препарата (чаще циклофосфана) наблюдается редко и проявляется после первого же его введения тошнотой, рвотой, болью в подчревной области, резкой слабостью, повышением температуры, снижением артериального давления.

В таких случаях введение данного препарата необходимо прекратить и назначить симптоматическую терапию (сердечные средства), антибиотики, жаропонижающие, диета и пр.), а также витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, цианокобаламин), дипрозинфен или аминазин.

Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются депрессия костного мозга в виде лейкопении и тромбоцитопении, а также анемии. Предшествующая лучевая терапия или химиотерапия вызывают повышенную чувствительность органов кроветворения к химиотерапевтическим препаратам.

Борьба с лейко- и тромбоцитопенией проводится путем своевременного назначения гемостимуляторов (лейкоген, пентоксил, тезан, натрия нуклеинат, серотонин и АЦС) систематическими переливаниями консервированной крови (100 мл 1-2 раза в неделю), лейкоцитной и тромбоцитной взвеси (50 мл 1 раз в 5-7 дней 4-6 раз за весь период лечения).

При выраженной лейкопении следует отдать предпочтение свежецитратной крови, которая является наилучшим стимулятором кроветворения.В подобных же случаях выраженной и стойкой лейко- и тромбоцитопении приходится прибегать к пересадке аутогенного или гетерогенного костного мозга.

Нерациональная интенсивная химиотерапия, не контролируемая показателями состояния периферической крови и костного мозга, может явиться причиной необратимой аплазии костного мозга и привести к гибели больной.

При снижении количества лейкоцитов до 3000 в 1 м3 и тромбоцитов до 150 000 введение химиопрепаратов следует временно прекратить. В результате применения циклофосфана возможна аллопеция. Рост волос, как правило, восстанавливается через 2-2,5 месяца после прекращения химиотерапии.

К более редким осложнениям лечения циклофосфаном относится цистит, иногда геморрагического характера.Согласно данным И. Д. Нечаевой, средняя продолжительность жизни больных, которым после радикальной операции была проведена химиотерапия, в 1,9 раза превышала продолжительность жизни больных, которым после радикальной операции проведено наружное облучение.

Поэтому после радикальных операций наиболее целесообразна химиотерапия.Химиотерапия после нерадикальных операций и у неоперабельных больных способствует продлению их жизни. Выживаемость таких больных в 10 раз больше по сравнению с больными, которым после операции химиотерапия не проводилась.

В ряде случаев при далеко зашедшем опухолевом процессе, при невозможности выполнения какого-либо рационального хирургического вмешательства, назначают химиотерапию в качестве самостоятельного метода лечения.

При отсутствии клинического эффекта от продолжения химиотерапии целесообразнее отказаться.У больных, которым после первичного успешного лечения была проведена химиотерапия, отмечается более позднее появление рецидивов заболевания.И. Д.

Нечаева (1973) рекомендует следующую схему проведения профилактических курсов химиотерапии:первый — через 2 месяца после окончания первичного лечения; второй — через 4 месяца после первого профилактического курса;

третий — через 6 месяцев. Таким образом, профилактическая химиотерапия продолжается в течение трех лет после окончания первичного лечения. При появлении в этот период рецидива следует начинать повторный курс лечения.

Гормонотерапия

В комплексное лечение должны включаться андрогены. Андрогены назначают длительное время в зависимости от индивидуальной переносимости больных (до 5-7 г): тестостерона прогшонат (1 мл 5% раствора 2 раза в неделю), тестенат (1 мл 10% раствора 1 раз в неделю), сустанон-250 (1 мл 2 раза в месяц). Назначают анаболические вещества: метандростенолон (неробол), феноболин (нероболил), ретаболил.

Облучение гипофиза

Выключение функции гипофиза в далеко зашедших стадиях заболевания в отдельных случаях может замедлять рост опухоли, а также приводить к более или менее длительному улучшению. Облучение гипофиза показано также после радикальных операций в качестве дополнительного лечебного фактора.

Облучение проводят с двух височных полей размером по 4 см2, при кожнофокусном расстоянии 30 см. Ежедневная доза на очаг — 200 рад с обеих сторон. Общая доза -4000-8000 рад.Каких-либо осложнений, связанных непосредственно с облучением, не наблюдается.

Позднее может быть преходящее облысение височных областей.Лучевая терапия обычно применяется в качестве дополнительного воздействия после радикальных операций с профилактической целью и после нерадикальных операций с целью ликвидации остатков опухолевых масс и мелких диссеминатов по брюшине малого таза (диссеминация опухоли за пределами малого таза является противопоказанием к лучевой терапии).

Лучевая терапия проводится путем наружного облучения с 4-8 полей при помощи рентгеновских аппаратов или посредством гамма-источников («Луч», «РОКУС») или введения радиоактивных препаратов в полость матки и в своды влагалища, путем введения жидких изотопов типа радиоактивного золота (Аи198) в полость брюшины и плевры (70-150 мКи в 0,25% растворе новокаина).

Возможна комбинация лучевых воздействий, например, наружного облучения и местных аппликаций радия или Со60.Наиболее общепринятым методом наружной рентгенотерапии считается облучение широкими полями с захватом зоны регинарных метастазов.

Согласно этой методике, переднюю брюшную стенку делят на 4 равные части: две ниже пупка и две — выше. Верхняя граница полей проходит на уровне основания мечевидного отростка, нижняя -по нижнему краю лонной кости.

Размеры полей 10 X 15 см. Расстояние между полями 2 см. Сзади также облучают 4 поля соответственно полям передней брюшной стенки. Однократная доза на поле — 250 рад, суммарная -2500 рад.Телегамматерапия проводится на те же поля, что и рентгенотерапия.

Кожно-фокусное расстояние 35-60 см. Размеры полей 6 X 15 см. Суммарная доза на поле (точка В) до 3000-3500 рад.В связи с эффективностью химиотерапии как дополнительного метода лечения послеоперационное облучение в виде рентгенотерапии на область параметрия с обеих сторон у первичных больных в настоящее время почти не применяется.

Телегамматерапию можно рекомендовать с профилактической целью после радикальных операций, одновременно сочетая ее с аппликациями Со60. Телегамматерапия после нерадикальных операций не рекомендуется.Телегамматерапия прицельная целесообразна при одиночных метастазах или рецидивах в прямокишечно-маточном углублении или параметрии.

Общая классификация рака яичников

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют,эндометриоидныйракчаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.  

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак. Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

характеризуется поражением органа только с одной стороны: например, может иметь место рак правого яичника или рак левого яичника.

предполагает поражение женских половых желез с двух сторон, и справа, и слева.

– при этом раковые начинают распространяться на большой сальник: пленку из соединительной ткани, которая свисает внутри брюшной полости в виде своеобразного фартука.

– распространение злокачественных клеток на соседние органы, а также распространение метастазов по всему организму.

На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов.

Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль.

Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:

  • женщину беспокоят хронические тупые боли в животе: они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
  • постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
  • женщина теряет аппетит, может впадать в депрессию, терять интерес к окружающему миру;
  • нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник;
  • нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
  • увеличение размеров живота.

Последний в списке симптом наблюдается ввиду того, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – состояние, которое известно как

. Асцит очень характерен для рака яичников.

Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления — повышение в крови количества лейкоцитов — не отмечается.

Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM

Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.

Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – «опухоль») – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.

Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.

Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:

  • стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
  • 1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
  • – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.

– это распространение злокачественной опухоли на соседние органы. Здесь также выделяется несколько подгрупп:

  • злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
  • 2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
  • 2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.

в развитии рака яичников является самой опасной. Это наиболее тяжелая, запущенная форма заболевания. Она характеризуется наличием удаленных метастазов, которые расположены за пределами таза. Выделяют три разновидности стадии T3:

  • 3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
  • стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
  • стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.

-стадия 1а — опухоль ограничена одним
яичником, асцита нет, с отсутствием
прорастания или разрыва капсулы или с
таковыми;

-стадия 16 — опухоль ограничена обоими
яичниками, с отсутствием прорастания
или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним
или обоими яичниками, но при наличии
очевидного асцита или определяются
рако­вые клетки в смывах.

-стадия 2а — распространение и/или
метастазы на поверхности матки и/или
труб;

Рак яичников классификация лечение

-стадия 2б — распространение на другие
ткани таза, включая брюшину и матку;

— стадия 2в — распространение на ткани
таза, брюшину и матку, имеется очевидный
асцит или определяются клетки в смывах.

3) стадия 3 — распространение на один или
оба яичника

— стадия 3а – микроскопические метастазы
по брюшине

— стадия 36 — макрометастазы по брюшине
меньше или равные 2см;

— стадия 3в — метастазы по брюшине более
2см и/или метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

4) стадия 4 – распространение на один
или оба яичника с отдаленными метастазами.
При наличии выпота в полости плевры
должны быть положительные цитологические
находки, чтобы отнести случаи к стадии
4. Метастазы в паренхиме печени
соответствуют стадии 4.

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль ограничена яичниками;

Т2 — опухоль поражает один или оба
яичника с распространением на таз;

Т3- опухоль поражает один или оба
яичника, распространяется на тонкую
кишку или сальник, ограничена малым
тазом, или имеются внутрибрюшные
метастазы за пределами малого таза или
в лимфатических узлах забрюшинного
пространства;

2) N — регионарные лимфатические узлы
(регионарными для яичников являются
подвздошные, боковые сакральные,
парааортальные, паховые лимфатические
узлы)

N0- нет признаков поражения лимфатических
узлов;

N1- имеется поражение регионарных
лимфатических лимфоузлов;

NХ — недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфатических
узлов;

М0 — нет признаков отдаленных метастазов;

М1 — имеются отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов;

G1 — пограничная злокачественность;

Рак яичников классификация лечение

G2 — явная злокачественность;

GЗ — степень злокачественности не может
быть установлена.

1) Характерен быстрый рост, метастатическое
поражение большого сальника, распространение
опухоли по париетальной и вис­церальной
брюшине. Часто метастазы отмечаются в
парааортальных и надключичных
лимфатических узлах, пупке, печени, на
плевре;

2) Патогномоничные признаки отсутствуют;

— боль внизу живота;

— общая слабость, повышенная утомляемость;

— иногда тошнота и рвота;

— запор, чередующийся с поносом;

— чувство распирания в подложечной
области;

— чувство тяжести внизу живота;

— постоянная боль;

Виды рака яичников: эпителиальный рак

— увеличение живота за счёт асцита;

— может быть выпот в плевральных
полостях;

— появление признаков сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности;

— отеки на нижних конечностях.

2) Ультразвуковое исследование брюшной
полости;

Гонадобластома

Причины

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

  • Наследственная предрасположенность
  • Поздние первые роды
  • Выкидыши и аборты
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • Хроническое воспаление яичников
  • Кисты и опухоли
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Виды рака яичников: герминогенные опухоли

Провоцирующими факторами можно считать:

  • Злоупотребление алкоголем и курением
  • Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
  • Ожирение
  • Возраст старше 60 лет
  • Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Как и для любого другого онкологического заболевания, причина рака

до настоящего момента пока еще не установлена. Развитию патологии может способствовать неблагоприятная наследственность, воздействие на организм женщины вредных веществ, некоторые вирусные

. Установлено, что чем больше возраст женщины, тем выше риск развития данного заболевания.

По происхождению рак яичников может быть первичным (опухоль изначально развивается как злокачественная), вторичным (злокачественная опухоль развивается на месте доброкачественной), метастатическим (злокачественная опухоль развивается в результате распространения с кровотоком или лимфотоком опухолевых клеток из других мест).

Профилактика рака яичников

  • избегание вредных привычек: алкоголя, курения, употребления наркотиков;
  • своевременное лечение любых инфекций половых органов;
  • правильное питание, избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);
  • женщины, имеющие повышенный риск рака яичников, должны раз в 6 месяцев проходить УЗИ,сдавать анализ крови на онкомаркер СА-125.