Рак в заднем проходе симптомы и лечение

0
66

Группа риска

В группу риска попадают:

  • Все, у кого родители, братья сестры или дети болели ректальным раком.
  • Все, у кого уже были ранее обнаружены полипы кишечника.
  • Курящие.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Любители мясца, алкоголя и анальных игр.

Даже при отсутствии дурной наследственности или жалоб со стороны кишечника, людям после 40 лет рекомендуется раз в 3-5 лет проходить колоноскопию или хотя бы делать тест на присутствие в кале скрытой крови! Особо онко-настороженные могут сдать анализ крови на онкомаркеры .

Кстати сказать, медицина предлагает не только раннюю диагностику рака прямой кишки, но и ее профилактику с помощью прививки! Вакцинация Гардасилом предотвращает развитие анального рака, который связан с инфицированием вирусом папилломы человека. Прививку рекомендуется делать в возрасте 9-26 лет.

Любите себя! Любите свою задницу! При малейших признаках присутствия крови в кале – welcome – все диагностические центры открыты ДЛЯ ВАС! И помните, что рак прямой кишки излечим! И даже с колостомой – жизнь прекрасна!

Полезной также будет статья про онкомаркеры желудочно-кишечного такта и ректороманоскопию – метод ранней диагностики рака прямой кишки.

Самый простой тест на рак кишечника можно сделать в домашних условиях: тест на скрытую кровь

Диагностика

Диагностирование патологии начинается в кабинете проктолога, который сначала проводит пальцевый осмотр и исследует анальное отверстие на наличие чужеродного новообразования. Если больному больно при надавливании, доктор предложит принять обезболивающие лекарства.

Чтобы определить обширность поражения сфинктера и область распространения опухоли, назначается УЗИ-диагностирвание. При злокачественных опухолях пациенту обязательно назначат КТ или МРТ-исследование. Эти способы помогают увидеть всю картину патологии, рассмотреть, насколько глубоко поражены ткани органа, а также узнать, есть ли поражения других внутренних органов. После постановки диагноза доктор выбирает оптимальную схему лечения.

Диагностика рака ануса включает в себя комплекс лабораторных и других, инструментальных и патоморфологических, исследований.

Лабораторные исследования рака ануса включают в себя:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, билирубин) — по показаниям;
  • коагулограмма (ПВ, ТВ, АЧТВ, фибриноген) — в случае предоперационной подготовки;
  • опухолевые маркеры (РЭА).

При подозрении на злокачественные новообразования ануса, могут быть назначены следующие процедуры:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, паховых областей, трансректальное обследование малого таза;
  • биопсия опухоли посредством ректоскопии (аноскопии);
  • электрокардиограмма;
  • пункционная (либо эксцизионная) биопсия лимфатических узлов, расположенных в паховой области (в случае подозрения на распространение метастазов);
  • компьютерная томография таза — при наличии показаний.

Также при наличии показаний доктор может назначить ряд других исследований (колоноскопия, гастроскопия) и консультацию других специалистов (уролог, гинеколог и др.) для дифференциации анального рака от других патологий и предотвращения вовлечения в процесс близлежащих органов.

На сегодняшний день одним из самых информативных методов исследования считается трансректальная ультрасонография. Данный метод дает возможность получить объективную оценку глубине инвазии первичной опухоли и размерам новообразования, а также определить увеличение параректальных лимфоузлов.

При выявлении симптомов пациенту следует обратиться к специалисту за установлением точного диагноза. С этой целью используются такие диагностические процедуры:

  1. Внешний осмотр и сбор анамнеза.
  2. Пальцевое ректальное обследование, в ходе которого врач может определить рак заднего прохода и признаки, связанные с этим онкозаболеванием, в том числе необычные образования в области отверстия и прямой кишки.
  3. Аноскопия или проктоскопия ‒ использование при осмотре специальных инструментов, с помощью которых часто проводится биопсия.
  4. Эндоректальное ультразвуковое исследование отверстия или прямой кишки.
  5. Компьютерное или магнитно-резонансное томографические сканирования, которые создают детальную картину нужных областей тела.
  6. Сочетание позитронно-эмиссионной и компьютерной томографий, что позволяет измерить активность клеток в конкретном участке тела. Однако, этот вид обследования не всегда уместен.

Поскольку данный вид рака не проявляет специфическую симптоматику на начальном этапе заболевания, то следует проходить современные исследования дифференциальной диагностики для своевременного выявления патологии.

В первую очередь проводится опрос и осмотр пациента, выявляются факторы риска. Дальше проводится обширное исследование, которое включает как методы лабораторного, так и инструментального диагностирования:

  • мануальное обследование заднего прохода. С его помощью оценивается состояние тканей и слизистой анального прохода;
  • аноскопия – инструментальный вид диагностики, проводится с помощью аноскопа. Таким образом, производится оценка анального отверстия и нижнего отдела прямой кишки;
  • ректоскопия – эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки при помощи ректоскопа;
  • ректальное УЗИ может выявить опухоли, не выявленные при мануальном обследовании;
  • рентгенография толстой кишки обнаруживает опухоли, полипы, свищи и прочее при заполнении кишки контрастным веществом;
  • КТ или МРТ с контрастным веществом позволяет получить более четкую картину по заболеванию;
  • метод позитронно-эмиссионной томографии представляет собой более новый вариант КТ;
  • гистологическое исследование тканей взятых при биопсии.

Если подтверждается рак заднего прохода, то дополнительно проводится обследование на предмет метастазирования в ближайших органах и лимфоузлах.

Опрос пациента

  • имеющиеся жалобы и время их появления;
  • характер питания, вредные привычки;
  • анамнез: выявлялись ли у больного когда-нибудь полипы или другие предраковые заболевания, проходил ли он уже лечение по поводу опухолей прямой кишки или других органов?
  • семейный анамнез: страдали ли родственники раком прямой кишки и другими предраковыми заболеваниями?
  • место работы: приходится ли пациенту контактировать с вредными веществами?

– простейший метод, при помощи которого врач-проктолог (специалист по заболеваниям прямой кишки) может выявить в прямой кишке патологические объемные образования. Доктор просит пациента встать в коленно-локтевую позу (на четвереньки, оперевшись о кушетку коленями и локтями), надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку. На ощупь оценивается состояние ее стенки и наличие патологических образований.

После пальцевого ректального исследования невозможно установить диагноз злокачественной опухоли. Но при обнаружении любого образования врач обязан назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть рак.

Ректальное зеркало – инструмент, который состоит из двух створок и двух ручек. Осмотр также осуществляется в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, при этом его створки находятся в закрытом положении.

Нажатием на ручки проктолог осторожно раздвигает створки, делая просвет кишки доступным для осмотра. После осмотра при помощи ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, но окончательный диагноз должен быть подтвержден другими, более информативными, методами.

Метод исследования Описание
Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи ректороманоскопа – прибора, состоящего из трубки с осветительным прибором и устройства для накачки воздуха.

Как проводится исследование?

Перед проведением ректороманоскопии пациента просят занять одно из двух положений:

  • коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь локтями и коленями о кушетку;
  • на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами: пациента просят глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть, расслабив правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп.

Врач вводит в задний проход ректоскоп, накачивает в прямую кишку некоторое количество воздуха, чтобы расширился ее просвет, и осматривает ее слизистую оболочку.

Что можно обнаружить во время проведения рекороманоскопии?

  • полипы и злокачественные опухолевые новообразования на поверхности слизистой оболочки;
  • эрозии, язвы и другие дефекты;
  • участки, на которых отмечается кровоточивость;
  • кровь, гной в просвете прямой кишки;
  • во время проведения рекотороманоскопии можно взять небольшой фрагмент слизистой оболочки кишки для исследования под микроскопом (биопсии – см. ниже).

Ирригография
рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки
Ирригография – рентгеновские снимки прямой  кишки, выполненные после того, как в нее введено контрастное вещество (взвесь сульфата бария).

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, при котором заполненную контрастом прямую кишку осматривают в режиме реального времени на экране.

Подготовка к исследованию:

  • на момент проведения ирригоскопии кишечник должен быть полностью очищен;
  • за 1 – 2 дня до исследования назначают обильное питье воды;
  • из рациона пациента исключают овощи и фрукты, молоко, черный хлеб;
  • накануне делают очистительную клизму.

Проведение ирригографии:

  • врач вводит пациенту в прямую кишку взвесь сульфата бария при помощи клизмы;
  • выполнятся снимки в разных проекциях;
  • после опорожнения прямой кишки на ее стенках все еще остается немного контрастна – можно сделать дополнительные снимки и осмотреть рельеф.

Что выявляется во время ирригографии:

  • объемные образования на стенке прямой кишки: контраст обтекает их, образуется так называемый «дефект наполнения»;
  • размеры и протяженность образования;
  • наличие на стенке язвенных дефектов;
  • характер роста опухоли: наружу или внутрь, в стенку кишки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки:

  • распространение опухоли в соседние органы;
  • наличие метастазов в рядом расположенных лимфатических узлах.
Компьютерная томография Чаще всего компьютерная томография при раке прямой кишки назначается в том случае, если после проведения УЗИ и рентгеновского исследования получают противоречивые данные.

Во время компьютерной томографии получают снимки, представляющие собой послойные срезы тазовой области. На них хорошо видна прямая кишка и соседние органы.

 
Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки
Обзорная рентгенография брюшной полости. Выполняются рентгеновские снимки живота без введения контраста. Исследование позволяет оценить состояние кишечника, выявить кишечную непроходимость.
Фиброколоноскопия Исследование, при котором длинный тонкий эндоскоп вводится в через прямую кишку в вышележащие отделы толстого кишечника. Фиброколоноскопия позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, наличие полипов, способных к злокачественному перерождению.
Радиоизотопное сканирование печени Рак прямой кишки часто дает метастазы в печень. При подозрении на ее поражение проводится радиоизотопное сканирование. Пациенту внутривенно вводятся изотопы, которые захватываются и накапливаются клетками опухоли. Затем выполняются снимки.
Лапароскопия Эндоскопическое исследование, при котором миниатюрные видеокамеры вводятся в полость живота через проколы на брюшной стенке. Исследование приравнивается к операции и выполняется под наркозом. Лапароскопия дает возможность все внутренние органы, оценить их состояние и степень поражения метастазами. Врач имеет возможность взять материал для исследования под микроскопом (биопсии).
Внутривенная урография Ренгенконтрастное исследование, при котором раствор контрастного вещества вводится внутривенно. Он присутствует некоторое время в крови, а затем выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, прокрашивая их. На снимках можно оценить состояние этих органов, наличие в них метастазов.

Диета при раке заднего прохода

Одним из важнейших факторов, направленных на выздоравливание пациента с раком заднего прохода, является диета. Для нормального функционирования и борьбы с болезнью, организм должен получать полный набор питательных веществ.

Непосредственно перед операцией диета поможет поддержать иммунную систему организма и предотвратить появление новых раковых клеток. В этом случае питание должно основываться на нескольких правилах:

  • только свежая, качественная и легко усваиваемая пища;
  • полный отказ от животных жиров и жареного;
  • добавить в рацион продукты, содержащие селен. Данный элемент способствует борьбе с раковыми клетками. Больше всего селена содержится:
    • в морепродуктах и морской рыбе;
    • в говяжьей и свиной печени;
    • в яйцах;
    • в крупах (рис, пшеница);
    • в брокколи, пастернаке, петрушке;
    • в большинстве бобовых;
    • в сухофруктах, орешках, семечках;
  • минимизировать употребление сладкого. Сахар способствует ускорению роста метастаз;
  • исключить продукты, в состав которых входят разные химические добавки, красители и консерванты.
  • полноценное питание, включение в рацион достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
  • ограничение жирной мясной пищи;
  • обогащение рациона овощами и фруктами;
  • полноценный завтрак;
  • пятиразовое питание небольшими порциями;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • исключение из рациона острых, кислых, экстрактивных продуктов.

Как обнаружить рак заднего прохода по первым признакам

Рак в заднем проходе симптомы и лечение

Рак заднего прохода представляет собой злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки анального канала. Это достаточно редкое заболевание, которое часто путают с раком прямой кишки, хотя это отдельная нозология, занимающая около 6% в общей структуре онкологической патологии аноректальной зоны.

Болезнь чаще всего встречается в США и странах Европы, значительно реже в Азии и на Ближнем Востоке. Средний возраст больных примерно 60 лет. Что представляет собой анальный рак, как его распознать по первым признакам – попробуем разобраться.

При любых неприятных ощущениях в области заднего прохода необходимо обратиться к специалисту

Рак – очень тяжелое заболевание, вызванное обильным развитием клеток, перерастающим в злокачественную опухоль. Одним из наиболее распространенных типов является рак заднего прохода, первые признаки болезни способны проявить себя в любой момент.

Есть и другие виды заболевания, например, карцинома, меланом, но не стоит волноваться. В ходе проведенных исследований выяснилось, что образование в прямой кишке в большинстве случаев оканчивается хорошо, благодаря оперативному вмешательству и высокому уровню медицинского обслуживания.

Как распознать симптомы недуга

На первых стадиях боль начинает беспокоить только во время дефекации. Она длится недолго, носит переменный характер. Вскоре боль становится постоянной. Вы также должны быть в курсе того, что боль может дислоцироваться в нижней части живота или половых органах.

Рак заднего прохода имеет основные симптомы:

  • Сильный зуд в анусе;
  • Появление новообразований в виде небольших припухлостей и ранок рядом с задним проходом;
  • Наличие разнообразных выделений (кровавых или сопровождающихся неприятным и резким запахом);
  • ВПЧ в анамнезе;
  • Болезненные ощущения при нажатии на анус;
  • Сильная усталость и быстрая утомляемость;
  • Если даже при небольшой физической активности наступает отдышка;
  • Имеется ощущение полноты кишечника, после того как вы посетили туалет;
  • Тошнота.

Боль будет сопровождать вас на всех этапах течения болезни. Большинство людей, страдающих раком заднего прохода, по мере того как первые признаки болезни набирают обороты, жалуются на сильнейшие боли в области таза, некоторые не могут даже сидеть.

Дополнительно заболевание может сопровождаться запорами, но чаще всего они вызваны переживаниями и стрессами, появившимися из-за недуга. Целесообразней будет придерживаться специальной диеты, чтобы избежать задержки стула.

Классификация рака заднего прохода

Рак ануса имеет несколько гистологических форм, это обусловлено разновидностью типов эпителия (переходный, многослойный плоский, железистый в анальных железах и цилиндрический в прямой кишке), которым покрыта анальная область.

  1. Чаще всего встречается эпидермоидная (плоскоклеточная) форма рака ануса (55% случаев), эта форма развивается из наружных тканей канала заднего прохода, дистальнее ректально-анальной линии. Особенностью данной формы является предрасположенность к изъязвлению в дальнейшем.
  2. В зоне перехода эпителия из цилиндрического в плоский, проксимальнее ректально-анальной линии, обычно встречается клоакогенный (базалоидный) рак ануса (около 30% случаев).
  3. Из клеток железистого эпителия анальных желез развивается аденокарцинома (аденогенный рак).
  4. Мукоэпидермальный рак является примером сочетанного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода.
  5. Темный цвет опухоли может свидетельствовать о её происхождении из кожи и слизистой, такая опухоль классифицируется как меланома.

Выделены следующие стадии рака ануса: 0, І, ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV. При самой тяжелой IV стадии рака обычно наблюдаются метастазы в различные органы и лимфоузлы, как правило, такой процесс необратим и очень редко поддается лечению.

Симптомы рака прямой кишки мало зависят от

(вида клеток, которые входят в ее состав и строения ткани). Этот фактор определяет поведение опухоли, скорость и характер ее роста, влияет на специфику лечения и прогноз.

  • Аденокарцинома. Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% — 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
  • Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% — 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
  • Солидный рак прямой кишки. Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
  • Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
  • Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% — 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
  • Меланома. Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.
  • Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
  • Эндофитный рак. Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
  • Смешанная форма. Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.

Данная классификация является основной. Стадия опухоли TNM обязательно указывается в медицинской карте пациента после постановки диагноза.

Расшифровка аббревиатуры:

  • T – размер опухоли (tumor);
  • N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
  • M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
Обозначение Описание
Тx Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
T0 Опухоль не обнаружена.
Tis Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
T1 Опухоль размером до 2 см.
T2 Опухоль размером 2 – 5 см.
T3 Опухоль размерами более 5 см.
T4 Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
Nx Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
N0 Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N1 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
N3
  • Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области.
  • Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон.
  • Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
Mx Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
M0 Отдаленных метастазов в органах нет.
M1 Отдаленные метастазы в органах есть.
Стадия Классификация TNM
Стадия 0 TisN0M0
Стадия I T1N0M0
Стадия II T2-3N0M0
Стадия IIIA
  • T1N1M0
  • T2N1M0
  • T3N1M0
  • T4N0M0
Стадия IIIB
Стадия IV TлюбоеNлюбоеM1

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

  • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
  • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
  • При множественных метастазах нарушается общее состояние  пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

В зависимости от этиологии происхождения, опухоль в заднем проходе бывает:

  • злокачественной;
  • доброкачественной.

Доброкачественное новообразование убрать намного проще, так как оно не дает метастазов и локализуется только в одном месте, не поражая соседние ткани и органы. Намного сложнее лечить образование злокачественной природы.

Классифицировать рак заднего прохода можно по-разному, ведь он имеет много разнообразных показателей и характеристик. В первую очередь современная медицина различает опухоль по форме ее развития:

  • экзофитная (прорастающая внутрь просвета кишки);
  • эндофитная (опухоль, растущая внутри стенки кишки);
  • блюдцевидная (прорастает и в стенке, и внутрь просвета кишки).

Далее дифференциация раковых образований прямой кишки происходит по показателям гистологии согласно нормам международной классификации:

  • аденокарцинома (высоко, умеренно или низкодифференцированная);
  • аденокарцинома в слизистой форме (мукоидный, коллоидный или слизистый рак);
  • мукоцеллюлярная (перстневидноклеточная) опухоль;
  • недифференцированная опухоль;
  • не классифицирующаяся опухоль;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистый плоскоклеточный рак;
  • базалиоидная (базальноклеточная) форма (разновидность клоакогенной опухоли).

Также для облегчения дальнейшего прогнозирования исхода заболевания, опухоли различают:

  • по степени и глубине роста в тканях;
  • по степени выраженности краев новообразования;
  • по присутствию и дальности метастазирования.

Рак ануса и анального канала включает в себя широкий спектр гистологических форм, что обусловлено сложным строением анальной области и разнообразием типов эпителия, из которых она состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

Наиболее частой формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса (55% случаев), развивающийся дистальнее ректально-анальной линии из наружных тканей заднепроходного канала, склонный в дальнейшем к изъязвлению.

Клоакогенный (базалоидный) рак ануса (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский. Аденогенный рак ануса (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез.

Лечение и профилактика

В онкологи для лечения рака ануса нередко применяют хирургический метод, в ходе которого удаляют новообразование и паховые лимфатические узлы. Во время операции проводится экстирпация (полное удаление органа) прямой кишки с последующим созданием постоянной колостомы.

Но в последнее время патологию начали лечить комбинированными методами, которые дают возможность не удалять орган. Для этого медики применяют лучевую и химиотерапию. Облучают кроме месторасположения новообразования и лимфатические узлы, локализующиеся в паху.

Аденокарцинома рака анального канала лечится также как рак прямой кишки, а плоскоклеточный рак имеет особенность, совершенно нехарактерную для раков вообще. Давно было отмечено, что обширная и калечащая операция с удалением ануса и части прямой кишки, требующая вывода колостомы на переднюю брюшную стенку и с последующим постоянным ношением калоприёмника, даёт очень неважные результаты.

Проведение химиотерапии и облучения зоны поражение даёт лучшие результаты — 67% пятилетней выживаемости. Поэтому сегодня операция оставлена как дополнительный метод при рецидиве рака после химиолучевого лечения.

При всех прочих стадиях проводится химиотерапия вместе с лучевой терапией, операция выполняется при невозможности подавления опухоли — наличии остаточного образования. Хорошие результаты достигаются при присоединении к лучевой терапии локальной гипертермии.

Результаты химиолучевого лечения оцениваются через 8–12 недель после завершения полного курса. Этого времени достаточно для реализации эффекта, если не удалось полностью ликвидировать опухоль, то ставится вопрос о дополнительном лечении.

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций при поражениях анального канала.

На сегодняшний день существуют разные способы лечения рака заднего прохода. Подбор схемы лечения осуществляется с учетом ряда факторов:

  • размер опухоли;
  • стадия развития;
  • возраст пациента;
  • состояние больного.

Первый способ – операция. Суть ее заключается в вырезании опухоли и окружающих ее тканей. Это самый лучший, хоть и самый травматический метод. Часто рак заднего прохода удаляют через разрез в брюшной полости, с последующим выведением капростомы (искусственно сформированное отверстие для выведения фекальных масс).

Кроме этого больному нужно пройти курс облучения и химиотерапии. При облучении используются ионизирующие лучи, убивающие клетки опухоли, но, не нарушающие функции анального сфинктера. Также облучению поддаются близлежащие паховые лимфоузлы.

Что касается химиотерапии, то она представляет собой употребление цитостатических препаратов, которые сдерживают и уменьшают клеточный рост опухоли. Используют данный способ в комплексе с другими методами лечения рака заднего прохода.

На данном этапе развития медицины лечение рака анального канала в основном заключается в применении консервативных методов терапии, иногда в сочетании с хирургическими вмешательствами. Ранее основным методом была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, сейчас она применяется лишь в случае рецидивов опухоли после выполненного комплекса лечения или неполной регрессии новообразования после проведенной лучевой терапии, химиолучевой терапии.

Первые удачные применения аппликаций солей радия при данном злокачественном заболевании, известны ещё с 30-х годов прошлого века, но лишь накопленный опыт, создание мегавольтных лучевых установок, а также изобретение противоопухолевых препаратов, дали возможность консервативной терапии рака приобрести решающее значение.

alt

Практика современной медицины считает самым продуктивным типом терапии комбинирование двух вышеупомянутых методов. При выборе тактики лечения важно учитывать форму рака анального отверстия. К примеру, в сравнении со злокачественными новообразованиями перианальной кожи, у рака анального канала встречаются более поздние стадии заболевания, что обуславливает применение радикальных хирургических вмешательств.

На момент установления диагноза около 20% новообразований считаются инкурабельными для хирургических методов лечения. Около 55-60% прооперированных пациентов с запущенной стадией ректального рака имеют 5-летнюю выживаемость. Рецидивы после хирургического лечения в основном имеют локорегиональный характер.

Лечение опухоли возле заднего прохода осуществляется не только путем консервативного решения, но и с помощью хирургического вмешательства. Если образование было спровоцировано выпадением геморроидальных узлов, либо тромбозом тогда:

  1. необходимо принятие противовоспалительных препаратов;
  2. актуальны обезболивающие мази и спазмолитики;
  3. антигистаминные препараты;
  4. геморроидальные свечи;
  5. антисептические ванночки на основе марганцовки;
  6. средства, уменьшающие варикозное расширение вен.

Если это полипы, либо запущенные геморроидальные шишки, проводится лазерное иссечение. При сосудистых ангиомах необходимо как можно чаще проходить обследование, дабы следить за динамикой роста. И лечится такая опухоль промежности по показаниям оперативным способом.

Опухоли.оргYandex DzenВконтактеОдноклассники

Симптомы и лечение опухоли заднего прохода

Инна Березникова

Терапия зависит от стадии распространенности онкологического процесса и конкретной выгоды для каждого пациента. Однако следует учитывать и возможные осложнения после некоторых терапевтических мер.

Применение специального оборудования, которое использует высокую энергетику излучения. Воздействие лучей на онкологические формирования проводится в течении нескольких минут каждый день на протяжении 4-6 недель.

  • сильная диарея и непроизвольное отхождение газов;
  • воздействие на кожу, что сопровождается болью через 2-3 недели после лечения;
  • выпадение волос и экстремальная усталость.

Рак в заднем проходе симптомы и лечение

Предвидит использование цитотоксических препаратов для уничтожения раковых тканей. Лечение рака заднего прохода обычно включает введение таких средств, как «Митомицин» и «Фторурацил» (5-ФУ) или «Капецитабин».

Химиотерапия может снизить количество здоровых клеток в крови, что чревато инфицированием организма. Поэтому пациенту следует тщательно следить за здоровьем.

  • быстрая утомляемость, связанная с анемией;
  • плохое состояние организма в целом, что сопровождается тошнотой, выпадением волос и рвотой;
  • боль во рту, вызванная язвами от препаратов.

Возможно только при небольших опухолях заднего прохода. Иногда метод представляет замену лучевой терапии или альтернативное лечение (в случае, когда иные терапевтические способы не являются возможными). Также, может использоваться для облегчения симптомов перед химиолучевой терапией.

  1. Местное иссечение подходит для опухолей на внешней поверхности заднего прохода. Во время операции удаляется только участок, содержащий раковые изменения. Сфинктер обычно не затрагивается, поэтому работа кишечника остается прежней. Иногда в дополнение врачи рекомендуют лучевую или химиотерапию.
  2. Удаление отверстия и прямой кишки. Такая операция требует использования колостомы ‒ перенаправления прямой кишки в область брюшной стенки для возможности отхождения фекалий. Эта процедура зачастую пугает пациентов. Однако, многие люди, перенесшие операцию, отмечают постепенное адаптирование и возврат к обычной физиологической деятельности через некоторое время.

Специалисты часто рекомендуют комбинированное лечение, при котором применяются две или три процедуры одновременно. Это позволяет достичь наилучшего результата.

Перспективы зависят от этапа, на котором диагностировали онкозаболевание, и способа лечения.

В целом, 60-75% людей с вышеописанным злокачественным процессом будут жить, по крайней мере, 5 лет после постановки диагноза. Некоторые пациенты живут намного дольше.

Комбинация химиотерапии и радиации уменьшает потребность в колостоме и характеризуется пятилетней выживаемостью свыше 70%.

Воздействие на рак заднего прохода с помощью хирургии актуально для пациентов, не прошедших иных способов лечения. Прогноз этого вида терапии представлен пятилетней выживаемостью в 60%.

Выбор тактики лечения осуществляется в зависимости от стадии заболевания, также врач может учитывать наличие сопутствующих патологий и осложнений. Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию или проводиться хирургическим способом.

Опухоль заднего прохода обладает относительно высокой чувствительностью к радиации. Стандарт лечения — это комбинированная терапия, которая объединяет в себе методы лучевой и химиотерапии. Применение ионизирующего излучения позволяет избавиться от опухоли и позволит пациенту вести обычный образ жизни, так как запирательная функция анального сфинктера сохраняется.

Химиотерапия служит вспомогательным методом, который усиливает эффект радиационной. Если опухоль не достигла слишком больших размеров, то комбинированная терапия позволяет полностью излечится в большинстве случаев.

alt
Лечится опухоль прямой кишки только операционно, а злокачественное новообразование – химио- или радиотерапией.
Горячая линия работает 24 часа, без выходных и праздников:

7 (495) 104-70-55 — звонки по всей России

Если вам только поставили диагноз. Если лечение не приносит результатов. Если отказывают в лечении по ОМС. Позвоните нам!

Современные подходы к терапии рака прямой кишки по рекомендациям NCCN.

Мы гарантируем:

  • Экспертный уровень хирургии.
  • Химиотерапию только оригинальными препаратами
  • Дистанционную консультацию с ведущими онкологическими центрами Израиля.

Служба экстренной госпитализации и консультационный центр работают в режиме 24/7.

Лучевая терапия дистанционного характера

При данной патологии применяется лучевая терапия дистанционного характера с переднезадних полей, boost-ЛТ, подразумевающая дистанционную лучевую терапию с промежуточного поля, внутритканевая или внутриполостная лучевая терапия радиоактивными иглами.

При применении комбинированного лечения, в качестве химиотерапии назначается митомицин С (ММС) с 5-фторуроцилом (FU). Стандартное введение препарата ММС представлено болюсной инъекцией 10-15мг/м2, FU вводится внутривенно-капельно в дозировке 800-1000 мг/м2 с первого по пятый день, параллельно с лучевой терапией.

Также в широком применении препараты платины (цисплатин, платидиам) и блеомицин.

Рандомизированные исследования, проведенные в последнее время, показали преимущество лекарственного и лучевого лечения рака анального канала, а также дали возможность сделать вывод о преимуществах химиотерапии для лечения пациентов с местнораспространенным раком анального канала.

Описание онкологии ануса

Рак анального канала – злокачественная опухоль заднего прохода, которая локализуется в зоне между областью перехода ануса в перинальный кожный покров и верхним краем аноректального кольца. Данная патология встречается редко и характеризуется аномальным ростом раковых клеток внутри и снаружи анального канала.

При отсутствии лечения раковая опухоль распространяется в ткани заднего прохода, прямую кишку, заполняя все ее пространство патологическими клетками. Нередко онкология поражает мошонку или влагалище.

Заболевание встречается в 2% случаев среди злокачественных новообразований толстой кишки. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте более пятидесяти лет. В два раза чаще рак анального канала наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией. При своевременном диагностировании патология успешно лечится.

На начальной стадии рак ануса выглядит в виде геморроидальных узлов, которые иногда кровоточат и причиняют боль. Существует несколько разновидностей патологии:

  1. Клоакогенный или базолоидный анальный рак, при котором опухоль возникает ближе к центру заднего прохода, где проходит граница перехода цилиндрического эпителия к плоскому. Патология наблюдается в 30% случаев.
  2. Плоскоклеточная опухоль развивается дальше от центра анальной линии из наружных тканей заднего прохода, она может изъявляться. Наблюдается заболевание в 55% случаев.
  3. Аденогенный рак или аденокарцинома заднего прохода, который образуется из железистого эпителия анальной железы.
  4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль может иметь темных цвет из-за развития патологии из клеток эпителия и слизистой оболочки.

Опухоли в заднем проходе появляются без предшествующих первопричин, также патология может возникнуть от геморроя. Узел зачастую имеет доброкачественную этиологию, основными факторами, провоцирующими анальное образование, являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • обезвоживание организма;
  • геморрой хронической стадии;
  • недостаточность кровоснабжения анальности;
  • тяжелые физические перенагрузки;
  • присутствие вируса папилломы в организме;
  • инфекционные, грибковые или вирусные патологии;
  • анальный секс.

Все эти факторы вызывают венозные нарушения, в результате чего в области прямой кишки возникает твердое новообразование, похожее на шарик. Место на попе, где новообразование локализовалось опухает, болит и вызывает другие дискомфортные симптомы.

Даже если шишка небольшая, но она ощущается и явно выглядит как неестественное уплотнение, не стоит пытаться самому избавиться от проблемы или применять народные средства. Это только ухудшит ситуацию и избавиться от патологии будет намного сложнее.

Причины и возможные факторы риска рака заднего прохода

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
  • Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
  • Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
  • Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
  • Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
  • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
  • Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
  • Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.
  • Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
  • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
  • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

К счастью, подавляющее большинство опухолей в заднем проходе у мужчин и женщин представлено доброкачественными образованиями. Однозначно назвать причину появления новообразований довольно сложно. Основные факторы развития заболевания следующие:

  • ВИЧ и слабая иммунная система;
  • бородавки на гениталиях, возникшие вследствие инфекционного заражения;
  • различные венерические заболевания;
  • возрастные изменения в организме;
  • вирус папилломы, встречается преимущественно у женщин;
  • хронические воспалительные заболевания прямой кишки;
  • длительное курение;
  • частое раздражение анального отверстия.

Если уплотнение около заднего прохода у мужчин является симптомом рака ануса (см. фото), то раковые клетки могут поразить также мошонку. В случае женщин рак может перекинуться в область влагалища. Представители обоих полов рискуют тем, что рак может пустить метастазы в область сфинктера и далее, в область прямой кишки.

В запущенном состоянии метастазы могут поразить паховую область и лимфатические узлы в области таза. К счастью, злокачественные опухоли в области анального отверстия составляют не более 3 процентов, и распространение заболевания ограничивается лишь тем, что это проявляется в виде шишки на сфинктере, которую, в большинстве случаев, можно вылечить.

Современная медицина не может назвать достоверные причины, которые приводят к появлению злокачественной опухоли заднего прохода. Однако вероятность возникновения заболевания повышается некоторыми факторами:

  1. ВПЧ. Инфицированность типами с высокой степенью онкогенности приводит к появлению кондилом в области ануса и на половых органах, которые могут спровоцировать развитие рака.
  2. Состояние иммунодефицита. Его может провоцировать ВИЧ, лечение иммуносупрессантами, трансплантация органов. В результате создаются благоприятные условия для развития рака.
  3. Хронические заболевания анальной области: геморрой, полипы, анальные трещины, лейкоплакия.
  4. Анальные половые контакты.
  5. Курение. Рак ануса встречается у курящих в 9 раз чаще.
  6. Лучевая терапия, применяемая при раке шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы.
  7. Возраст старше 50 лет.

Рак заднего прохода ‒ раковое заболевание, при котором раковые клетки развиваются в тканях заднего отверстия. Наиболее распространенный тип данного вида рака представлен плоскоклеточным формированием.

Рак заднего прохода немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. На возможность возникновения злокачественного процесса влияют:

  • вирус папилломы человека;
  • снижение иммунитета, а также прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему. Это не позволяет организму выполнять защитные функции;
  • возраст старше 50 лет;
  • наличие свищей, а также частые покраснения, отек и болезненность;
  • вредные привычки, что также связано с подавлением иммунитета.

Тем не менее, данная онкология может развиваться и у людей, которые не относятся к указанным группам риска.

Зачастую проблемы заднего прохода чаще беспокоят женщин, нежели представителей сильного пола. Есть некоторые факторы, которые дают развитие раку заднего прохода. Появлению первых признаков заболевания способствуют:

  • ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • Возраст от 50 лет и старше;
  • Пониженный иммунитет или злоупотребление медикаментозными препаратами, которые оказывают негативное влияние на иммунитет человека;
  • Наличие неприятных ощущений таких как: отечность, болезненность или свищи;
  • Наличие вредных привычек, которые ведут к угнетению иммунитета;
  • Регулярные запоры;
  • Если наблюдалось другое онкологическое заболевание, существует вероятность снова приобрести недуг;
  • Если в семье имеются люди, страдающие полипозом кишечника.

Но даже если Вы не наблюдаете наличия выше перечисленных факторов, это не является гарантией того, что недуг обойдет вас стороной.

Достоверные причины, приводящие к развитию рака ануса, неизвестны, однако можно выделить некоторые факторы риска, повышающие вероятность его возникновения. Инфицированность ВПЧ (особенно высокой степени онкогенности) приводит к появлению генитальных бородавок (кондилом) вокруг ануса и на шейке матки у женщин, что в дальнейшем может провоцировать развитие рака в этих зонах.

Частоту возникновения рака увеличивает постоянное раздражение и воспаление ануса при хронических заболеваниях (трещинах заднего прохода, аноректальных свищах, полипах, геморрое, проктите, лейкоплакии), анальных половых контактах.

Вредные химические вещества, вдыхаемые при табакокурении, повышают риск развития рака ануса у курящего в 9 раз. Вызвать рак ануса и анального канала может проведение лучевой терапии при лечении рака шейки матки, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря.

Рак в заднем проходе симптомы и лечение

Рак ануса (или анальный рак) – это поражение злокачественной опухолью анальной зоны прямой кишки.

Симптоматика может быть чрезвычайно выраженной даже при небольших размерах опухоли. Больные страдают физиологически, а также психологически, так нарушение дефекации разрушает систему их социальной адаптации.

Непосредственные причины того, почему здоровые клетки начинают перерождаться, онкологам не известны до сих пор. Такое состояние вещей характерно и для анального рака – изучены (хотя тоже не до конца) факторы, которые повышают вероятность возникновения этой патологии. Их можно разделить на группы:

  • травматизация анальной зоны;
  • радиационное воздействие;
  • инфекционные факторы;
  • воспалительные процессы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • возрастной фактор;
  • хронические заболевания анальной зоны;
  • вредные привычки;
  • наследственные факторы.

Механические повреждения ануса, способствующие перерождению его тканей, могут возникать по таким причинам, как:

  • заболевания толстого кишечника, патологические и некоторые физиологические состояния, которые провоцируют развитие упорных запоров и, как следствие, повреждение тканей ануса твердыми каловыми частицами;
  • медицинские манипуляции;
  • воздействие внешних факторов.

Патологических (и не только) состояний, сопровождающихся запорами, довольно много, поэтому риск заболеть анальным раком у пациентов проктологических клиник существенный. Следует проявлять онкологическую настороженность при таких болезнях и состояниях, как:

  • частичная кишечная непроходимость, которую провоцируют различные факторы – врожденные стенозы (сужения) желудочно-кишечного тракта, опухоли (добро- и злокачественные), инородные тела кишечника, клубки аскарид, спаечная болезнь и так далее;
  • болезнь Крона – образование множества бугорков-гранулем на поверхности толстокишечной слизистой оболочки;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • поражения различного характера поджелудочной железы и желчевыводящих протоков;
  • беременность

Механическое повреждение ануса может произойти во время как диагностических, так и лечебных процедур. К первым относятся:

  • грубое пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректоскопия – осмотр прямокишечной слизистой с помощью ректального зеркала;
  • эндоскопические методы обследования, во время которых эндоскопическая аппаратура вводится через анус в прямую кишку – ректороманоскопия, колоноскопия;
  • неаккуратное введение контрастного вещества при ирригоскопии.

Лечебные процедуры, которые могут сопровождаться травматизацией ануса, провоцирующей перерождение его тканей, могут быть следующие:

  • постановка клизм, при которой используются сколотые наконечники;
  • пальцевое расширение врачом заднего прохода пациента после длительных операций на органах живота (выполняется для предупреждения послеоперационного анального спазма);
  • бужирование (растягивание) прямой кишки специальными металлическими стержнями (выполняется при ряде проктологических патологий).

Причины развития заболевания

  • заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • генитальные и ректальные бородавки;
  • анальный свищ (фистула);
  • постоянное раздражение заднепроходного отверстия (расширение геморроидальных вен, образование трещин заднепроходного отверстия, анальный секс, лейкоплакия);
  • курение (риск заполучить любой вид рака у курильщиков выше практически в 10 раз);
  • возраст (зачастую период 50-85 лет);
  • снижение функции иммунной системы (в послеоперационный период, при трансплантации, аутоиммунном либо инфекционном заболевании);
  • ВИЧ-инфекции;
  • облучение при терапии онкологии других органов малого таза.

К раковому поражению ануса и анального канала относят злокачественные метаплазии, которые выявляют между верхним краем анального кольца и границей перехода ануса в кожу, располагающуюся вокруг анусу. Новообразования, диагностируемые ниже этой области, относят к опухолям перианальной кожи. Иногда опухоль находится на границе этих двух зон, и диагноз может оказаться спорным.

До середины прошлого столетия рак ануса считался одной из форм рака прямой кишки, но затем был выделен в отдельную нозологию, так как в медицине ввели термин «анальный канал».

Для рака ануса и анального канала характерно довольно широкое разнообразие гистологических форм – то есть, имеющих различное тканевое строение. Такое состояние вещей обусловлено сложным анатомическим строением анальной области, несмотря на ограниченность ее размеров, а также широким спектром эпителиальных клеток, которые выстилают структуры анального канала. Это такие разновидности эпителия, как:

  • многослойный плоский;
  • переходный;
  • цилиндрический в прямой кишке;
  • железистый в анальных железах.

Из всех форм чаще всего диагностируется эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса – обнаруживается в 55% всех случаев выявления анального рака. Он развивается ниже ректально-анальной линии и формируется из наружных тканей заднепроходного канала.

Несколько реже (в 25-30% всех клинических случаев) развивается клоакогенный (базалоидный) рак. Его развитие наблюдается выше ректально-анальной линии, а именно в том участке, где цилиндрический эпителий переходит в плоский.

Аденогенный анальный рак образуется из клеток железистого эпителия анальных желез.

Одна из самых злокачественных разновидностей описываемого заболевания – меланома. Эта форма формируется из клеток кожи и слизистой оболочки, для нее характерным является темная окраска новообразования.

Также описаны случаи сочетанной формы данной опухоли – железисто-плоскоклеточного рака ануса.

Прогноз и профилактика патологии

Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. В 70% случаев помогает хирургическое лечение. Если метастазы распространились по организму, операция будет эффективной только в 20% случаев. Чаще всего вылечиваются пациенты, к которым применялась комбинация из лучевой и химиотерапии. В этом случае риск возникновения рецидивов минимальный.

Для предупреждения развития осложнений медики рекомендуют после лечения наблюдаться у врача.

С целью профилактики необходимо использовать при интимной близости презерватив, так как он способен защитить от ЗППП, в частности ВИЧ-инфекции и ВПЧ. Также рекомендуется иметь одного сексуального партнера, вести здоровый образ жизни, проводить плановые обследования.

Онкологи настаивают на правильном рационе питания, в который должны входить продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой. Также для предупреждения появления раковой патологии можно периодически принимать препараты кальция и селена.

Прогноз исхода данного заболевания зависит от стадии, запущенности, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья пациента. После выполненного оперативного вмешательства, в случае отсутствия региональных метастазов, ориентировочный процент выживаемости составляет 55-70% на протяжение 5-ти последующих лет.

При наличии опухоли менее 3см в диаметре, 80% больных раком ануса излечиваются, пройдя курс комбинированного химиолучевого лечения. При этом рецидивы могут возникнуть у 10% пациентов. Для контроля проведенных лечебных мер и предотвращения рецидивов заболевания, необходимо систематическое посещение проктолога-онколога, согласно следующему графику:

  • 1-й год — 1 раз в 3 месяца;
  • 2-й год — 1 раз в полгода;
  • Последующие наблюдения — 1 раз в год, пожизненно.

Во время данных визитов к доктору пациента ожидает стандартный набор обследования — клинические анализы, осмотр, при необходимости — дополнительные лабораторные исследования.

Для предупреждения развития рака анального отверстия необходимо пользоваться презервативами при случайных половых контактах (снижение риска инфицирования ВИЧ, ВПЧ), желателен отказ от курения и минимизирование употребления канцерогенных продуктов питания, а также регулярные скрининговые обследования.

  1. Лучевая терапия. Радиационное воздействие на опухоль способно убить её клетки.
  2. Химиотерапия. Инъекции и оральный приём ряда препаратов способен уничтожить клетки новообразования.
  3. Хирургическое вмешательство. Появившаяся на анусе опухоль вырезается вместе с метастазами, если те успели появиться.

Рак в заднем проходе симптомы и лечение

Наиболее эффективным признаётся комплексное применение химической и лучевой терапии. Даже неоперабельные опухоли могут быть успешно излечены таким образом, однако их размер всё же не должен превышать некоторых пределов, уникальных для каждого случая, а также должны отсутствовать метастазы в других органах.

Не существует точных рекомендаций, предотвращающих появление злокачественных образований. Но все-таки имеется ряд общих профилактических мер, соблюдая которые вы сможете снизить шанс приобретения болезни.

  • Необходимо вовремя проходить лечение всех заболеваний прямой кишки;
  • Нужно избавиться от запоров (сейчас в аптечных пунктах можно найти мягкие слабительные средства);
  • Исключить из рациона все жирные продукты и продукты быстрого приготовления, такие как гамбургеры, лапша быстрого приготовления, жирное мясо, газированные напитки;
  • Нежелательно контактировать с резкими химическими веществами, которые имеют едкий запах и вредны для здоровья;
  • Попытаться избавиться от лишнего веса;
  • Следует придерживаться здорового образа жизни, и активно заниматься спортом.

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%.

Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимо дальнейшее наблюдение проктолога.

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

Специфические методы профилактики отсутствуют. Для снижения риска заболеваемости анальным раком необходимо:

  • профилактировать развитие патологических состояний, которые способствуют его возникновению;
  • использовать презервативы при случайных половых актах, угрожающих развитием ВИЧ-инфекции (одного из провокаторов анального рака), а лучше избегать их совсем;
  • регулярно проходить профилактические осмотры.
  • Правильное питание. Ограничение в рационе мясной и жирной пищи.
  • Достаточная физическая активность, борьба с избыточной массой тела.
  • Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальных трещин, геморроя, полипов и пр.
  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.

Лицам с неблагоприятной наследственностью и в возрасте после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование на предмет рака прямой кишки. Оно включает в себя:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • ректороманоскопию;
  • ультразвуковое исследование.

Прогноз и профилактика рака ануса

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

  • стадия заболевания;
  • клеточное строение опухоли;
  • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • вид проведенного лечения.

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:

  • I стадия – 80%;
  • II стадия – 75%;
  • IIIA стадия – 50%;
  • IIIБ стадия – 40%.

Прогноз при раке ануса более благоприятный, чем при ряде других онкологических поражений прямой кишки. При своевременном хирургическом лечении и отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 55-70%, если метастазы развились – в 20%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Рак прямой кишки: первые симптомы на промокашке

  • размеры опухоли
  • длительность течения заболевания
  • место расположения опухоли
  • характер роста злокачественного новообразования
Симптом Описание
Выделения крови из заднего прохода.
  • самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% — 95% больных
  • чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков
  • кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним
  • так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания

Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.

Выделения из прямой кишки гноя и слизи.
  • поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания
  • выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника
  • диарея
  • регулярные запоры
  • недержание газов и кала
  • мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки
  • вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания

Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными.

Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.

Кишечная непроходимость
  • возникает на поздних стадиях заболевания
  • обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки
  • отмечается задержка стула более 3 – 5 дней
  • пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера
  • периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке
  • если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли
  • при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы
  • пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния
  • общая слабость, вялость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • стощение, резкая потеря массы тела
  • анемия, бледность кожи

В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

alt
Опухоли в заднем проходе – источники боли, проблем со стулом и дефекацией.

Опухоль заднего прохода вызывает неприятные симптомы, которые по мере разрастания новообразования только усиливаются. Основными симптомами наличия образования в прямой кишке являются:

  • болезненность, зуд и жжение около анального отверстия;
  • дискомфорт и неприятные ощущения в районе промежности;
  • проблемы с дефекацией, в запущенных случаях развивается запор, в каловых массах присутствует гной;
  • анальное отверстие раздражено, из-за постоянного травмирования есть риск развития бактериального осложнения.

Сначала опухолевые клетки длительное время растут по окружности кишки вверх и вниз. С момента начала роста до момента полного обхвата кишки опухолью в среднем проходит от полутора до двух лет. Далее происходит прорастание в стенку кишки и распространяется в клетчатку, тазовые кости и соседние органы.

С током крови и лимфы раковые клетки путешествуют по организму, образуя новые очаги опухоли – метастазы. Для данного вида рака характерно развитие метастаз в печени, легких и находящихся рядом лимфоузлах.

Как правило, на ранних стадиях рак может очень долго не давать явной симптоматики, что значительно усложняет его диагностирование. К счастью, признаки рака заднего прохода проявляются уже на первых стадиях.

Первыми симптомами рака заднего прохода зачастую становятся:

  • ощущение инородного предмета в анальном канале;
  • болезненные ощущения при опорожнении;
  • выявление прожилок либо кровяных сгустков в каловых массах;
  • зуд в заднем проходе.

К сожалению, в большинстве случаев пациенты путают их с симптомами геморроя, трещинами анального отверстия и т.д. и оставляют без должного внимания. Да, указанные признаки рака заднего прохода не являются стопроцентной гарантией наличия болезни, но они как минимум должны подтолкнуть к посещению врача, что позволит решать проблему на раннем этапе.

С дальнейшим развитием и ростом злокачественной опухоли к уже имеющимся симптомам рака заднего прохода добавляются:

  • расстройство дефекации (частые позывы или же наоборот запоры);
  • после испражнения остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки от кала;
  • гнойные либо слизистые выделения из анального отверстия;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Могут возникать спазмы анального сфинктера, что затрудняет и без того редкие позывы дефекации. Возможно формирование вялотекущих язвочек разного диаметра.

На более поздних стадиях начинают проявляться признаки рака заднего прохода, связанные с интоксикацией:

  • утомляемость;
  • тяга ко сну;
  • отсутствие аппетита и интереса к еде;
  • резкое снижение веса.

Как правило, опухоль в заднем проходе свидетельствует о воспалении геморроидальных узлов и развитии геморроя. Симптомы, которые появляются при наружном геморрое можно с большой долей вероятности перепутать с первыми признаками рака заднего прохода.

Онкологические заболевания очень опасны и следует с особой внимательностью относится к первым симптомам их появления.

При обнаружении у себя шишки около заднего прохода, следует немедленно обратиться к врачу. Даже если это не раковая опухоль, а лишь геморрой, к лечению всё равно необходимо приступить как можно раньше. Основные симптомы развития новообразования таковы:

  • болезненные ощущения при опорожнении кишечника;
  • выделение крови, слизи или гноя вместе с фекалиями;
  • жжение, зуд и прочий дискомфорт в области анального отверстия;
  • уплотнение сфинктера, ощущение, что набух анус и в нём находится посторонний предмет;
  • набухание лимфатических узлов в области таза;
  • спазмы сфинктера и острые боли;
  • метеоризм и непроходимость кишечника;
  • потеря аппетита и снижение веса.

К сожалению, многие пациенты не обращаются вовремя к врачу и тянут до того момента, когда опухоль уже становится невозможно игнорировать. Помимо внешнего осмотра новообразования лечащий врач может осуществить пальпацию прямой кишки для определенная её состояния.

Также применяется инструментальная диагностика, которая может включать в себя анаскопию, ректороманоскопию, эндоскопию, проктоскопию УЗИ, томографию, гистологическую пробу на предмет раковых клеток и рункцию из лимфоузлов для определения их состояния.

Первые характерные признаки заболевания появляются уже на поздних стадиях его развития. Это затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение.

Основная жалоба больных — это наличие примесей крови в кале и анальные кровотечения.

Кроме того, дефекация сопровождается сначала незначительными болями, которые со временем становятся все сильнее и иррадируют в бедро, низ живота и половые органы.

Инвазия рака ануса в задний свод влагалища приводит к образованию ректовагинального свища. У мужчин возможно проникновение злокачественного новообразования в уретру и предстательную железу, что может вызывать дизурию. При поражении анального сфинктера развивается недержание каловых масс.

Многие пациенты отмечают давление и ощущение инородного тела в пораженной области. В области возле заднего прохода ощущается зуд, который может сопровождать больного постоянно или появляться периодически.

Рак ануса часто сопровождается запорами. Перианальные и паховые лимфатические узлы увеличиваются. На поздних стадия развития болезни наблюдается нарушение аппетита, снижение веса, слабость.

Следует обратить внимание и обратиться к врачу при наличии нижеуказанных патологических состояний:

  • кровотечение из отверстия или прямой кишки;
  • боль, дискомфорт и зуд в области заднего прохода;
  • наличие видоизмененной ткани вокруг отверстия, которую часто путают с геморроем;
  • трудности с контролированием кала или изменения в работе кишечника;
  • выделения при раке желеобразной субстанции (слизи) из отверстия;
  • язвы вокруг заднего прохода, что распространяются на кожу ягодиц.

На ранних стадиях рак ануса сопровождается появлением неспецифических клинических симптомов. Наиболее частой жалобой при раке ануса является наличие примеси крови в кале или анального кровотечения. Также отмечаются боли в области заднего прохода, сначала незначительные при дефекации, затем более выраженные и постоянные, с иррадиацией в низ живота, половые органы, бедро.

При инвазии рака ануса в задний свод влагалища возникает ректовагинальный свищ; при прорастании в предстательную железу и уретру у мужчин развиваются явления дизурии; при деструктивных процессах в анальном сфинктере отмечается недержание каловых масс.

Многих пациентов беспокоит давление и ощущение инородного тела в области заднего прохода, сопровождаемое постоянным или периодически появляющимся анальным зудом. Болевой синдром и зуд при раке ануса обусловлены богатой иннервацией анальной зоны, сильным спазмом мышц и раздражением слизистой оболочки заднего прохода слизистыми или гнойными выделениями из патологического очага.

Развитие рака ануса приводит к нарушению стула (чаще к запорам), необходимости натуживания при дефекации, увеличению перианальных и паховых лимфатических узлов. Могут появляться незаживающие язвочки в анальном канале и вокруг ануса. При запущенных формах рака ануса наблюдается слабость, снижение аппетита, потеря веса.

Клинические признаки рака ануса возникают уже на ранних этапах развития болезни. Все они неспецифические – то есть, характерны не только для этого вида проктологической патологии. Это такие симптомы, как:

  • патологические примеси в испражнениях;
  • анальное кровотечение;
  • боли;
  • формирование у женщин ректовагинального свища – патологического хода между прямой кишкой и влагалищем;
  • дизурия у мужчин – нарушение мочеиспускания;
  • недержание каловых масс;
  • давление в заднем проходе и чувство инородного тела;
  • анальный зуд;
  • нарушение стула;
  • нарушение общего состояния организма.
  • Другие характерные признаки рака прямой кишки: чувство неполного опорожнения кишечника и изменение формы кала, так называемый «овечий кал» или кал, толщиной с карандаш, проявляются на более поздних стадиях, когда опухоль начинает закрывать просвет кишки. Но именно эти симптомы часто заставляют пациента первый раз прийти на приём к врачу.
  • Среди вторичных симптомов опухоли в 43% случаев наблюдаются общие кишечные расстройства, ранее у пациентов не отмечавшиеся. К ним относят урчание, вздутие живота, запоры, схваткообразные боли внизу живота, снижение привычной частоты стула.
  • При значительном сужении просвета прямой кишки у некоторых больных появляются частые мучительные позывы к дефекации – тенезмы, при которых кал из прямой кишки практически не выделяется, либо выделяется в незначительных количествах, но при этом больной не испытывает какого-либо облегчения. Тенезмы могут мучить больного до 20 раз в день.
  • При прорастании опухоли в соседние ткани больного могут тревожить симптомы, связанные с поражением соседних органов. К ним относят боли в спине, в области предстательной железы, копчика, у женщин могут образовываться ректо-вагинальные свищи. Боли отмечаются только у 20% больных в ранних стадиях ректального рака.
  • На недомогание жалуются только 9% пациентов в начале заболевания.

Степени злокачественности патологии

В онкологии принято выделять несколько степеней злокачественности рака:

  1. Нулевая стадия, при которой злокачественное новообразование располагается только в заднем проходе.
  2. Первая степень характеризуется наличием опухоли до двух сантиметров.
  3. Вторая степень злокачественности обуславливается ростом опухоли до пяти сантиметров.
  4. Третья степень А, при которой опухоль начинает распространяться в толстую кишку, кишечник, мочевой пузырь, влагалище или мошонку, а также лимфоузлы.
  5. Третья степень В характеризуется поражением отдаленных лимфоузлов, органов.
  6. Четвертая стадия обуславливается распространением метастазов по всему организму.

Опухоль имеет четыре стадии болезни. Их развитие можно назвать постепенным, так как на протяжении нескольких лет она способна прогрессировать. Сначала происходит поражение тканей оболочек, далее начинается стремительный рост вверх по стенке кишечника, образование начинает меняться в размерах, увеличивается и далее способно заполнить собой весь просвет прямой кишки.

Чем отличается рак прямой кишки у женщин и мужчин?

В начальных стадиях болезни имеются определенные различия между раком ануса у женщины и мужчины.

Рак заднего прохода у женщин может дать осложнения на органы малого таза и влагалища. Если такое происходит, прорастание опухоли может привести к образованию свища. После этого возникают крайне неприятные последствия, такие как выделение из влагалища каловых масс и газов.

Новообразование у мужчин может задевать стенку мочевого пузыря, также провоцируя образование свища. Постоянное попадание грязи провоцирует возникновение инфекции. Далее может развиться пиелонефрит. На фото в интернете вы сможете увидеть, какие последствия возникают на фоне заболевания.

Этиология

Точная причина развития злокачественного новообразования в области заднепроходного отверстия, как и других онкологических заболеваний, до сих пор точно неизвестна. Зато есть сведения о предрасполагающих факторах и группах риска.

Больше всего шансов заболеть анальным раком у пациентов с ВИЧ, вирусом папилломы человека и хроническими инфекциями, передаваемыми при половых контактах.

Предрасполагающими факторами являются:

  • длительно существующий геморрой;
  • хронические анальные трещины;
  • параректальные свищи;
  • хронические воспалительные процессы – проктит, парапроктит;
  • вирусные заболевания – кондиломы;
  • постоянные травмирующие факторы – инородные предметы;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • длительное воздействие радиации и канцерогенов;
  • лейкоплакия (ороговение поверхностного эпителия) слизистой заднего прохода.

Имеются сведения о роли наследственности в развитии данного заболевания, наличии семейных случаев. Некоторые исследователи прямо связывают развитие рака ануса с особенностями сексуальной жизни – у гомосексуалистов заболеваемость значительно выше, чем у гетеросексуалов. Иногда заболевание возникает при отсутствии явных предрасполагающих факторов.