Лечение опухоли желчевыводящих путей в Израиле

0
107

Оперативная диагностика рака желчных протоков в Израиле в центре СТС

  • Удаление желчного протока вместе с лимфатическими узлами;
  • Частичная гепатэктомия (резекция пораженной опухолью части печени);
  • Процедура Уиппла (операция, заключающаяся в резекции головки поджелудочной железы вместе с желчными протоками и другими пораженными органами с последующей их реконструкцией);

Химиотерапия и радиотерапия при раке желчных протоков применяются в качестве вспомогательного лечения или как паллиативная помощь. Лучевая терапия и химиотерапевтические препараты также применяются, если во время операции опухоль не удается удалить полностью.

В случаях, когда опухоль неоперабельна, хирургическое вмешательство заключается в обеспечении оттока желчи из закупоренных протоков. Чтобы повысить качество жизни пациентов с неоперабельным раком, в клинике Топ Ассута используется паллиативная химиотерапия.

Клиника Топ Ассута — одно из ведущих медицинских учреждений Израиля. Ежегодно здесь получают лечение тысячи онкологических больных. Специалисты Топ Ассута ведут активную исследовательскую деятельность, разрабатывают новые методы борьбы с раковыми заболеваниями.

Медицинские процедуры

  • Лапароскопические операции
  • Химиотерапия
  • Удаление опухолей органов ЖКТ
  • Хирургические методы лечения органов ЖКТ
  • HIPEC

Виды и стадии РЖП

Онкологическое заболевание проходит несколько стадий развития:

  1. Начальная. Патологические клетки локализуются только в желчном пузыре. Симптомы поражения тканей отсутствуют. Обычно диагностируют рак после удаления желчного пузыря при тяжелой стадии желчекаменной болезни путем проведения биопсии.
  2. Опухоль находится на верхних слоях слизистой, не затрагивает мышечную ткань, находится в пределах желчного пузыря, не поражает соседние органы.
  3. Новообразование увеличивается в размерах, прорастает в глубокие слои стенок органа, но все еще остается в его пределах.
  4. Раковые клетки распространяются через лимфоузлы либо опухоль переходит в другие органы – печень, брюшную полость.
  5. Самая тяжелая стадия рака, когда клетки распространяются в соседние органы, лимфатические узлы, четкой локализации нет, невозможно удалить злокачественное новообразование.

Поддаются лечению первых 2 стадии рака, прогнозы при более поздней диагностировании не утешительные.

Рак желчного пузыря подразделяют на стадии, основываясь на классификацию системы TNM.

  • Tis, или стадия ноль — рак в преинвазивной форме, мутировавшие клетки локализуются во внутреннем слое органа, интенсивно делятся, уничтожая здоровые ткани.
  • Т1, или 1 стадия — злокачественное новообразование начинает разрастаться в слизистый слой желчного пузыря (стадия Т1а) и в мышечную ткань (Т1b). Раковая опухоль имеет форму овала, располагается на стенке органа, вдаваясь в полость.
  • Т2, или 2 стадия — раковая опухоль прорастает до серозного слоя, новообразование выходит за пределы мышц органа. Поражается висцеральная брюшина, но инфильтрация в печень отсутствует.
  • Т3, или 3 стадия — новообразование прорастает в серозный слой, иррадиирует в область органов ЖКТ, поражает печень. На 3 стадии начинают образоваться метастазы, что обусловлено поражением печеночных сосудов, откуда с током крови раковые клетки разносятся по организму.
  • Т4, или 4 стадия — инвазивное поражение печени достигает более 20 мм, опухоль прорастает в желудок, поджелудочную, ДПК.
  • N0 — метастатическое поражение в региональных лимфоузлах отсутствует.
  • N1 — поражаются лимфоузлы в общем или околопузырном желчном протоке, в воротной вене.
  • N2 — метастазы достигают головной части поджелудочной, ДПК, чревной артерии.
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1 — отдаленные метастазы определены.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи жёлчнокаменная болезнь, дискинезия или холецистит могу вызвать серьёзные осложнения. Особую опасность представляют острые состояния.

Наиболее частые осложнения заболеваний билиарной системы:

  1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
  2. Развитие желтухи, реактивного гепатита.
  3. Перихолецистит – распространение воспаления на брюшину.
  4. Эмпиема органа – присоединение гнойного воспаления в полости жёлчного пузыря.
  5. Формирование абсцесса – нагноение органа и окружающих тканей.
  6. Образование спаек и свищей внутри жёлчного пузыря.
  7. Перфорация органа – появление отверстия, которое открывается в полость брюшины.
  8. Развитие гангрены жёлчного пузыря.
  9. Перитонит – переход воспаления на брюшину. Чаще всего образуется после перфорации. Очень опасное осложнение с высоким процентом летальности.

Диагностика

Объективными критериями рака внепеченочных желчных путей служат результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований. Данные биохимических проб печени характеризуются гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией, умеренным повышением активности аминотрансфераз.

С помощью ультрасонографии желчных путей обнаруживается внутрипротоковая гипертензия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Уровень окклюзии желчных протоков выясняется с помощью МРТ или КТ желчевыводящих путей, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

Выявление формы заболевания осуществляется на основании жалоб больного, его внешнего осмотра, а также по результатам пройденного обследования:

  1. Лабораторные методы. Общий анализ крови: повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение уровня С-реактивного белка свидетельствуют в пользу воспалительной реакции в организме. Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы свидетельствует о нарушениях оттока жёлчи. Общий анализ мочи: отсутствие в моче уробилина и потемнение мочи говорит о застойных процессах в желчевыводящих путях. Копрограмма: при отсутствии поступления жёлчи в кишечник каловые массы приобретают светлый окрас.
  2. Дуоденальное зондирование – позволяет сделать забор жёлчи из 12-пёрстной кишки. В пользу жёлчнокаменной болезни или дискинезии по гипертоническому типу свидетельствует присутствие в содержимом хлопьев, помутнение жёлчи. При холецистите или дискинезии по гипотоническому типу – снижение кислотности жёлчи, повышение уровня билирубина. При наличии паразитов или микробного воспаления – в содержимом выявляются соответствующе возбудители.
  3. Ультразвуковое исследование – одна из самых информативных методик. Именно первая рекомендация врача – пройти УЗИ при заболеваниях билиарной системы. Эта методика позволяет детально оценить расположение и внутреннее строение органа в режиме реального времени.
  4. Магнитно-резонансная томография – является альтернативой УЗИ. Позволяет детально визуализировать внешнее и внутреннее строение билиарной системы, выявить камни размером более 1 мм, а также спазмы, воспалительные утолщения слизистой оболочки.
  5. Рентгенологическое исследование – максимально информативно при использовании контрастного вещества. Позволяет выявить камни, спазмы, аномалии развития, а также осложнения в виде спаек, перфорации. Недостатком этого метода является требование к пациенту определённое время не совершать никаких движений. Ребёнок, проходящий обследование, не всегда может выполнить требование врача.
  6. Лапароскопическая диагностика жёлчного пузыря – является инвазивной процедурой, назначается только в крайнем случае как дополнение к УЗИ или МРТ.

Для правильной трактовки результатов анализов необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.

Чаще онкология обнаруживается при плановом осмотре брюшной полости на УЗИ либо при исследовании органов по другой причине, редко идут целенаправленно. Часто диагностируется рак при очередном исследовании желчного пузыря с хроническим холециститом, желчекаменной болезнью.

Основными методами диагностики являются МРТ, КТ, эндоскопия с контрастными веществами. Человеку придется пройти комплексное обследование, прежде чем услышит окончательный диагноз. Могут назначаться дополнительные методы, если это позволит получить более полную информацию. В обязательном порядке исследуют кровь, мочу, кал.

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного.

Вредные привычки

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности. Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит).

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Обследование проводится в сжатые сроки – в течение 2-3 дней.

Как правило, пациенты длительное
время не догадываются о наличии злокачественного новообразования, а в организме
подозревают какое-либо инфекционное заболевание. После того как интенсивная
антибактериальная терапия не дает своих положительных результатов, врач
направляет на подробное исследование.

 Диагностика опухоли желчевыводящих путей

Первые мысли на присутствие рака
появляются после сдачи анализа крови, в
сыворотке которого обнаружены специфические ферменты. Следующим методом
диагностики должно стать УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние
печени, желчевыводящих протоков,
желчного пузыря. При наличии патогенного новообразования можно определить не
только его местоположение, но и примерные размеры. Дополнительно для уточнения
диагноза врач направляет на КТ и МРТ, которые, в свою очередь, разъясняют все
спорные моменты, преобладающие в конкретной клинической картине.

Отдельно хочется отметить такие
инструментальные обследования, как чрезкожная холангиография и лапароскопия, которые
желательно выполнять перед началом хирургического лечения и строго по
показаниям.

Холангиокарцинома (рак желчных протоков) сложно поддается диагностике. В центре СТС работают настоящие профессионалы, им удается подтвердить или опровергнуть диагноз «опухоль желчных протоков» всего за несколько дней.

Перед началом лечения врачам нужно точно понимать особенности клинической картины, поэтому проводится всестороннее обследование. В Топ Ассута оно выполняется всего за 3-4 дня благодаря применению инновационного оборудования .

Пациентка рассказывает об успешной операции по удалению опухоли

Рак желчных протоков — это заболевание, успех лечения которого в исключительной степени зависит от своевременно поставленного диагноза. Опухоль трудно выявляется, не имеет специфических онкомаркеров и зачастую пациенты обращаются за помощью, когда рак уже перешел в неоперабельную стадию.

По этой причине онкологи из Топ Ассута придают своевременной диагностике рака желчных протоков чрезвычайно важное значение. Онкологическое отделение нашего медицинского центра располагает современным высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет распознать холангиокарциному на ранних стадиях и тем самым значительно улучшить прогноз лечения.

Для обследования пациентов с подозрением на рак желчных протоков в Топ Ассута применяются следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование желчных протоков и печени;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
  • Анализ крови (холангиокарцинома не имеет специфических онкомаркеров, однако способна повышать концентрацию в крови раково-эмбрионального антигена и антигена СА19-9);
  • Эндоскопические обследование — малоинвазивная процедура, которая широко применяется для диагностики холангиокарциномы и позволяет верифицировать диагноз. Иногда может применяться эхо-эндоскопия — эндоскопическая ультразвуковая диагностика;
  • Одним из наиболее точных диагностических методов, позволяющих выявлять рак желчных протоков, остается биопсия с последующей гистологией.

Благодаря современному диагностическому и лечебному оборудованию, высокой квалификации специалистов, центр Топ Ассута сумел завоевать уважение пациентов не только в Израиле, но и далеко за пределами страны.

  • Медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • УЗИ
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия
  • ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Исследование осуществляется путем введения специального прибора, эндоскопа для просмотра внутренней слизистой оболочки тонкой кишки. Часто берутся образцы тканей для дальнейшего исследования (биопсия).
  • Лапароскопия – при выполнении операции осуществляется осмотр внутренних органов в области поражения раком. Такая хирургия рака желчного пузыря в Израиле использует прогрессивные технологии миниинвазивного оперирования, при котором используются небольшие отверстия, вместо широких разрезов, и оптические приборы для тщательного исследования.
  • Эндоскопическое УЗИ
  • Ангиография – осуществляет обследование кровеносных сосудов.

Классификация рака внепеченочных желчных путей

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания.

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

5468486486468486

развитие рака желчного пузыря

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

  • 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
  • 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
  • На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;5468846486468
  • 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
  • На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Мы разберём упрощённую классификацию заболеваний желчевыводящих путей, которая является наиболее информативной для пациента: жёлчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит.

Согласно международной клинико-анатомической классификации (TNM), выделяют следующие стадии рака желчных протоков:

  • Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы
  • T1 (IА) – опухолевый рост ограничен желчным протоком
  • Т2 (IB) – опухолевая инвазия стенки желчного протока
  • ТЗ (IIА) – опухоль прорастает в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, ветви печеночной артерии или портальной вены. В стадии ІІБ дополнительно поражаются ближайшие лимфоузлы.
  • Т4 (III) – в опухолевый процесс вовлекается любая из следующих структур: главная воротная вена, другие желчные протоки, общая печеночная артерия, желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, передняя брюшная стенка. Стадии IV могут соответствовать уровни Т1-Т4, при отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N0-N1) и выявлении отдаленных метастазов (М1).

По гистологическому типу рак желчных протоков относится к аденокарциномам различной степени дифференцировки; реже выявляются плоскоклеточный и недифференцированный рак. По форме роста различают узловой, диффузно-инфильтративный и папиллярный рак внепеченочных желчных путей.

Классификация по системе TNM выделяет несколько типов рака:

  1. Tis – преинвазивный рак;
  2. Т1 – образование опухоли на слизистой, стенках органа, мышечном слое;
  3. Т2 – заражение органа, вплоть до образования серозного слоя, не затрагивает печень;
  4. ТЗ – опухоль с серозной оболочкой распространяется на печень, брюшную полость, глубина проникновения около 2 см;
  5. Т4 – внедрение в печень более чем на 2 см либо другие соседние органы ЖКТ, мочевыводящих путей;
  6. N0 – региональные лимфоузлы остаются нетронутыми;
  7. N1 – наблюдается поражение лимфоузлов желчного протока, печени;
  8. N2 – прорастания опухоли в органы пищеварительного тракта, чревной артерии;.
  9. М0 – не обнаруживаются отдаленные метастазы;
  10. M1 – фиксируются отдаленные матастазы.

В зависимости от гистологического строения новообразования, выделяют:

  • Аденокарциному;
  • Плоскоклеточную онкологию;
  • Солидный рак;
  • Скиррозный;
  • Низкодифференцированный.

Рак бывает локализированным, когда четко определяется место опухоли и неоперабельным — новообразование мигрирует в соседние органы, делая невозможным удаление.

Чтобы определить, возможно ли лечение рака желчного пузыря, необходимо провести контрольное обследование методом лапароскопии. Для купирования болезненной симптоматики, улучшения пищеварения назначают медикаменты.

Это могут быть спазмолитики, обезболивающие, желчегонные средства. В не зависимости от вида, стадии рака назначают лучевую, химиотерапию. Это позволяет замедлить распространение раковых клеток, уменьшает размер новообразования. Основным же методом лечения выступает хирургия.

Операцию по извлечению раковой опухоли проводят уже после сложной хирургической операции по удалению желчного пузыря. В данном случае требуется удаление части печени, на которую успел распространиться рак.

После удаления больных органов состояние пациента усложняется развитием иных патологий – почечная, печеночная недостаточность, чрезвычайно сильное истощение. Спрогнозировать, как далее будет развиваться ситуация, сложно. Медики любят говорить – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Методы лечения рака желчных протоков в Израиле

Неоплазии данного вида выявляются довольно редко, практически всегда они представлены злокачественными новообразованиями. Согласно ряду исследований, встречаемость доброкачественных образований желчных путей ниже в 4-10 раз по сравнению со злокачественными.

Из доброкачественных опухолей диагностируются кисты (в том числе врожденные), папилломы, полипы. Обычно такие новообразования имеют небольшой размер и проявляют себя симптоматически — у пациентов отмечаются колики в боку, изменение цвета мочи и стула, пожелтение кожи ввиду нарушения процесса отведения желчи.

Статистика

Гораздо более серьезную симптоматику имеют злокачественные поражения желчных путей, основным из которых является холангиокарцинома — раковое образование, которое возникает из мутировавших клеток эпителия путей, отводящих в тонкий кишечник желчь от печени.

Холангиокарцинома относится к аденокарциномам — неоплазиям, которые способны к продукции значительного количества муцина. В среднем, рак желчных путей ежегодно диагностируется у 1-2 пациентов на каждые 100 тысяч населения.

Методы лечения опухоли желчевыводящих путей в Израиле выбираются в соответствии с типом опухоли. Доброкачественные новообразования при наличии выраженной симптоматики удаляются хирургическим путем, часто с применением лапароскопического или лапаротомического доступа.

Резекция в большинстве случаев является наиболее перспективным методом лечения, независимо от степени злокачественности опухоли. Для резекции холангиокарциномы в границах здоровых тканей практически всегда применяется открытая операция, так как опухоль может прорасти в окружающие здоровые ткани, обычно слабо дифференцирована, а степень эрадикации раковых клеток напрямую влияет на показатели выживаемости пациентов.

Хирурги клиники Топ Ассута обладают всеми необходимыми навыками для успешного удаления злокачественных образований желчных путей, достигают успеха даже в случаях, когда европейские врачи признают опухоль неоперабельной.

Адъювантная радио- и химиотерапия способны сильно повысить эффективность хирургической операции. В зависимости от индивидуальной клинической картины, пациенты после резекции могут проходить курс химиопрепаратов или лучевой терапии. Иногда эти методы могут сочетаться друг с другом.

Химиотерапия представляет собой внутривенные инфузии цитотоксических лекарств — препаратов, которые нарушают процессы репликации раковых ДНК и тем самым вызывают апоптоз патологических клеток. Сегодня израильские специалисты имеют доступ к самым современным химиопрепаратам из нескольких групп — антиметаболитам и алкилирующим агентам, ингибиторам топоизомеразы и цитотоксическим антибиотикам. Часто такие средства вводятся комплексно, обеспечивая желаемый терапевтический эффект.

Радиотерапия — облучение опухоли с помощью аппаратуры, генерирующей ионизирующий пучок. В Топ Ассута установлены современные линейные ускорители, которые способны формировать ионизирующий пучок заданных формы и мощности и направлять его под нужным углом, точно фокусируя излучение на пораженном участке.

Также может проводиться контактная радиотерапия, когда в пораженный участок желчных путей после хирургического удаления основной массы опухоли вводятся имплантаты с радиоактивным веществом (как правило, изотопом иридия-192).

Как показывает опыт, проведение адъювантной радиотерапии позволяет как минимум вдвое увеличить двухлетнюю выживаемость пациентов после резекции холангиокарциномы. Комбинированная схема, включающая в себя дистанционное облучение и контактную радиотерапию, хорошо переносится, после ее применения редко наблюдаются осложнения, она позволяет добиться максимального терапевтического эффекта.

Специалисты нашей клиники — одни из самых опытных экспертов, которые проводят лечение опухоли желчевыводящих путей в Израиле (отзывы пациентов больницы являются ярким тому свидетельством). Врачи Топ Ассута не боятся тяжелых случаев и используют все свое мастерство, чтобы побороть рак.

Безусловно, один из определяющих моментов, которые влияют на решение пациента ехать на лечение опухоли желчевыводящих путей в Израиле — стоимость процедур. Здесь терапия по сравнению с медицинскими центрами Германии, Финляндии, Великобритании, США обходится как минимум на 40% дешевле.

Терапию подбирают с учётом вида заболевания. Лечение состоит из лекарственной терапии, фитотерапии, физиотерапии, соблюдения диеты. В крайнем случае назначается хирургическое лечение.

Основной целью является снятие болевого приступа, устранение причины заболевания и профилактика возможных осложнений.

Опухоль желчных протоков может быть операбельной либо неоперабельной. В зависимости от стадии и вида болезни, специалисты центра СТС подбирают для пациентов подходящий метод лечения, каждый из которых дает положительные результаты.

Опытные израильские специалисты центра СТС берутся даже за самые сложные и опасные раковые опухоли. Многолетний опыт врачей и использование новейшей техники позволяют провести быструю точную диагностику и осуществить качественное эффективное лечение опухоли желчных путей даже на поздних стадиях.
Онкологический центр СТС обеспечивает каждому пациенту комфортные условия и качественный уход по доступным ценам. В отличие от европейских клиник, л<span data-sheets-value="{