Лечение рака печени и желчных протоков

0
129

Что такое рак желчных протоков

Рак желчевыводящих путей еще называют холангиокарциномой – это озлокачествление эпителиальных клеток желчных протоков. Патология – достаточно редкая, ее встречаемость составляет не более 2% от всех раковых заболеваний. Болезнь развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Опухоль может располагаться как в верхней части протоков (вблизи печени), так и в нижней (в месте соединения их с двенадцатиперстной кишкой). Как правило, на ранних этапах болезнь никак не дает о себе знать.

Среди симптомов, которые возникают при прогрессировании подобной патологии – нарушения оттока желчи, желтуха, боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, лихорадка, снижение веса, утомляемость, беспричинная слабость. Обычно анализы показывают отклонения в печеночных пробах.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Диагностика рака желчного пузыря

Объективными критериями рака внепеченочных желчных путей служат результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований. Данные биохимических проб печени характеризуются гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией, умеренным повышением активности аминотрансфераз.

С помощью ультрасонографии желчных путей обнаруживается внутрипротоковая гипертензия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Уровень окклюзии желчных протоков выясняется с помощью МРТ или КТ желчевыводящих путей, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

Месторасположение опухоли усложняет задачу ее диагностики, но в клинике Топ Ихилов применяют новейшие методы исследований, максимально раскрывающие специфику течения заболевания. В медицинском центре проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Развернутые анализы крови;
  • МРТ органов живота;
  • Биопсию;
  • КТ органов живота;
  • УЗИ;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Основываясь на результатах анализов, врач может назначить дополнительные исследования.

Чаще онкология обнаруживается при плановом осмотре брюшной полости на УЗИ либо при исследовании органов по другой причине, редко идут целенаправленно. Часто диагностируется рак при очередном исследовании желчного пузыря с хроническим холециститом, желчекаменной болезнью.

Основными методами диагностики являются МРТ, КТ, эндоскопия с контрастными веществами. Человеку придется пройти комплексное обследование, прежде чем услышит окончательный диагноз. Могут назначаться дополнительные методы, если это позволит получить более полную информацию. В обязательном порядке исследуют кровь, мочу, кал.

Постановка диагноза при раке желчного пузыря может представлять трудности, так как это заболевание не имеет специфических проявлений, его особенности похожи на симптомы других заболеваний ЖКТ. К тому же, первые проявления, на которые пациент обращает внимание, могут появиться только на продвинутой стадии. При своевременной диагностике процент успеха в лечении достаточно велик.

Диагностика рака желчного пузыря в Израиле производится комплексно, чтобы специалисты, занимающиеся лечением могли получить полную и точную картину болезни. Необходимо выяснить локализацию, состояние опухоли, её размер и распространённость.

Окончательный ответ о характере новообразования дают результаты гистологического анализа тканей, взятых при биопсии. В ходе данного исследования определяется клеточный состав опухоли и выявляется её злокачественность.

Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения. Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха.

В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:

  • Анализы крови под названием печеночные пробы. Эта серия тестов, которые проверяют работу печени и желчного пузыря. Также сюда включен анализ на билирубин, химическое вещество в желчи. Небольшое количество билирубина в крови является совершенно нормальным. Но высокий уровень, как правило, означает, что есть проблемы с желчным пузырем или печенью.
  • Ультразвук. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
  • КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.

Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:

  • ЭРХПГ – рентген органа с помощью эндоскопа (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ). Пациент проглатывает гибкую трубку, с помощью которой врач осматривает внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с участков, которые выглядят аномально. Этот тест показывает сужение или блокировку желчных протоков поджелудочной железы, он помогает планировать операцию. Занимает от 30 минут до 2 часов.
  • МРХПГ — тип МРТ желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. МРХПГ означает магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Процедура требует подготовки, за 2 часа необходимо прекратить прием пищи и жидкости. МРХПГ менее дискомфортна, чем ЭРХПГ, не требует обезболивающих средств и других лекарств, однако не позволяет извлечь пробы тканей.
  • Биопсия и тонкоигольная аспирация. Биопсия означает взятие образца тканей и изучение их с помощью микроскопа. Это единственный способ определить, является ли опухоль злокачественной. Но если врач абсолютно уверен на основе результатов других тестов, что эта рак, биопсия не нужна. Желчный пузырь будет удален в любом случае.

Если биопсия необходима, ее могут выполнить разными способами: во время лапароскопии при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место. Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс. После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения.

Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень – у 8 из 10 человек.

  1. МРТ более точно отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. Применение МРТ с холангиографией может показать блокировку потока желчи опухолью, а также распространения рака на воротную вену. Если в организме есть металл (к примеру, кардиостимулятор), данный тест противопоказан.
  2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование задействует ультразвуковой сканер и эндоскоп, помогая определить стадию рака, прорастание опухолевого процесса в стенку органа или распространение на печень. Все это облегчает процесс планирования операции.
  3. Холангиография исследует желчные протоки с помощью красителя, рентгеновских лучей и эндоскопа. Процедура длиться 30-60 минут, с ее помощью можно выяснить, есть ли опухоль в желчном пузыре, блокирован ли проток. Если есть блокировка, может быть установлен стент.
  4. Лапароскопия представляет собой небольшую операцию. Лапароскоп, оснащенный камерой и светом, вводят в брюшную полость через небольшие разрезы и изучают, есть ли признаки онкологии. С помощью лапароскопа у хирурга есть возможность заглянуть внутрь желчного пузыря. Лапароскопия помогает в планировании операции и выборе других методов лечения рака лечения рака желчного пузыря. Процедура требует применения общей анестезии, необходима будет госпитализация на ночь. В ходе ее выполнения может быть проведена биопсия. Если в желчном пузыре есть камни или воспалительный процесс, хирург сразу удалит орган. Такая операция носит название холецистэктомия. Преимущество данного вида лечения – более короткий период восстановления.

Заподозрить рак желчных протоков можно из-за частых воспалений желчного пузыря. Но обычное рентгенологическое исследование не способно выявить злокачественную опухоль. Для обследования больного с подозрением на рак желчных протоков в клинике Ассута проводит следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ способно выявить утолщение стенок желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также увеличение лимфоузлов.
  • КТ, МРТ диагностика на предмет выявления опухоли и метастазов. При осмотре желчевыводящих путей используют контрастное вещество.
  • Биопсия игольная или хирургическая ставит точку в диагнозе, так как после гистологического анализа биоптата определяется тип клеток и подтверждается или опровергается рак.
  • ЭРХП – эндоскопическое исследование желчных протоков, позволяющее определить место закупорки желчевыводящих путей.
  • ЧЧПХ – чрескожная холангиография, которая параллельно исследует состояние печени. Процедура может иметь диагностическое и лечебное применение, так как в ходе ЧЧПХ устанавливается стент, облегчающий отток желчи.

Диагностика – важнейший этап, который необходим для понимания всех особенностей заболевания. В Израиле диагностику нужно пройти, даже если ранее вы проходили обследование у себя на родине. Все дело в том, что около половины пациентов из стран СНГ прибывают в Израиль с ложными диагнозами.

Все диагностические процедуры в Израиле проводятся в течение 3-4 рабочих дней, после чего консилиум врачей ставит диагноз и определяется с лечебной тактикой.

  • МРТ
  • КТ
  • Холангиопанкреатография
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
  • Цитологическое исследование желчи
  • Биопсия

Классификация заболевания

Наибольшее распространение получила международная классификация онкологических заболеваний TNM, происходящая от латинских терминов tumor, nodus и metastasis. Первая буква описывает размеры опухоли и степень ее прорастания в здоровые ткани, вторая — поражение лимфоузлов, третья — наличие метастаз. Внутри каждой характеристики также существует отдельная градация признака, например:

  • TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы очага образования;
  • Т1 — поражены мышечные слои и слизистая оболочка желчного пузыря;
  • Т2 — опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань;
  • Т3 — новообразование метастазирует в висцеральную брюшину и региональные органы — например, в печень;
  • Т4 — опухоль прорастает в печень более, чем на 2 см, или распространяется минимум на два близрасположенных органа: сальник, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, ободочную кишку, внепеченочные желчные протоки;
  • N1 — метастазирование захватывает ворот печени и лимфатические узлы пузырного и общего желчных протоков;
  • N2 — метастазы распространяются на лимфоузлы головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней брыжеечной и чревной артерий, двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с международной классификацией стадий развития онкологических заболеваний, выделяют следующие разновидности холангиокарцином:

  • TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы пораженного органа;
  • Т1 — злокачественное образование распространяется в мышечно-соединительном слое органа или в субэпителиальной соединительной ткани;
  • Т2 — отмечается прорастание карциномы в околомышечную соединительную ткань;
  • Т3 — карцинома метастазирует в соседние структуры;
  • N1 — опухоль метастазирует в лимфоузлы в гепатодуоденальной связке;
  • N2 — метастазирование распространяется в лимфоузлы около чревной и брыжеечной артерий, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и перипанкреатодуоденальные лимфоузлы.

Классификация по системе TNM выделяет несколько типов рака:

  1. Tis – преинвазивный рак;
  2. Т1 – образование опухоли на слизистой, стенках органа, мышечном слое;
  3. Т2 – заражение органа, вплоть до образования серозного слоя, не затрагивает печень;
  4. ТЗ – опухоль с серозной оболочкой распространяется на печень, брюшную полость, глубина проникновения около 2 см;
  5. Т4 – внедрение в печень более чем на 2 см либо другие соседние органы ЖКТ, мочевыводящих путей;
  6. N0 – региональные лимфоузлы остаются нетронутыми;
  7. N1 – наблюдается поражение лимфоузлов желчного протока, печени;
  8. N2 – прорастания опухоли в органы пищеварительного тракта, чревной артерии;.
  9. М0 – не обнаруживаются отдаленные метастазы;
  10. M1 – фиксируются отдаленные матастазы.

рак желчного пузыря диагностика

В зависимости от гистологического строения новообразования, выделяют:

  • Аденокарциному;
  • Плоскоклеточную онкологию;
  • Солидный рак;
  • Скиррозный;
  • Низкодифференцированный.

Рак бывает локализированным, когда четко определяется место опухоли и неоперабельным — новообразование мигрирует в соседние органы, делая невозможным удаление.

Чтобы определить, возможно ли лечение рака желчного пузыря, необходимо провести контрольное обследование методом лапароскопии. Для купирования болезненной симптоматики, улучшения пищеварения назначают медикаменты.

Это могут быть спазмолитики, обезболивающие, желчегонные средства. В не зависимости от вида, стадии рака назначают лучевую, химиотерапию. Это позволяет замедлить распространение раковых клеток, уменьшает размер новообразования. Основным же методом лечения выступает хирургия.

Операцию по извлечению раковой опухоли проводят уже после сложной хирургической операции по удалению желчного пузыря. В данном случае требуется удаление части печени, на которую успел распространиться рак.

После удаления больных органов состояние пациента усложняется развитием иных патологий – почечная, печеночная недостаточность, чрезвычайно сильное истощение. Спрогнозировать, как далее будет развиваться ситуация, сложно. Медики любят говорить – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Согласно международной клинико-анатомической классификации (TNM), выделяют следующие стадии рака желчных протоков:

  • Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы
  • T1 (IА) – опухолевый рост ограничен желчным протоком
  • Т2 (IB) – опухолевая инвазия стенки желчного протока
  • ТЗ (IIА) – опухоль прорастает в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, ветви печеночной артерии или портальной вены. В стадии ІІБ дополнительно поражаются ближайшие лимфоузлы.
  • Т4 (III) – в опухолевый процесс вовлекается любая из следующих структур: главная воротная вена, другие желчные протоки, общая печеночная артерия, желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, передняя брюшная стенка. Стадии IV могут соответствовать уровни Т1-Т4, при отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N0-N1) и выявлении отдаленных метастазов (М1).

По гистологическому типу рак желчных протоков относится к аденокарциномам различной степени дифференцировки; реже выявляются плоскоклеточный и недифференцированный рак. По форме роста различают узловой, диффузно-инфильтративный и папиллярный рак внепеченочных желчных путей.

Клиническая картина

Как и многие онкологические заболевания, рак желчного пузыря и протоков развивается стремительно и агрессивно, нередко при постановке диагноза опухоль уже дает метастазы в соседние органы. Как правило, она диагностируется во время подготовки пациента к операции по поводу желчнокаменной болезни.

Самый первый клинический симптом — периодические боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, тошнота и рвота. На фоне роста опухоли также могут развиться асцит и карциноматоз органов брюшной полости.

Отзыв о лечении рака желчных протоков

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о раке желчного пузыря в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Отец стал жаловаться на боль в правом боку, слабость, сильное недомогание. Изначально думали погрешности в питании, переутомление на работе. Потом начались сильнейшие боли, увезли в больницу. Там обследование, выявили рак желчного пузыря последней стадии.

Ему об этом не сказали, нас выписали с тем, чтобы стали на учет к местному онкологу, больше никаких советов. Ни лечения, ни таблеток, сказали, что не лечится. Отец продолжает работать дальше, несмотря на плохое самочувствие, ему не запретишь.

Даем обезболивающие препараты, колем уколы. Пока помогает Сегидрин, АСД, еще посоветовали при сильной боли Морфин. Проблемы с мочеиспусканием, боль до конца не проходит. Ему тяжело, там в несколько раз хуже знать и видеть, что он умирает.

У мамы были проблемы с желчным пузырем – камни. Постоянно наблюдалась у доктора. Один раз прихватило так, что увезли на скорой. Пришлось удалять орган, а потом диагностировали рак. Диагноз был предположительным, надо было еще проверять.

Отправляли материал для исследования в разные клиники, проходили МРТ, КТ и др. В результате одни специалисты опровергли рак, другие подтвердили его начальную стадию. Назначили химиотерапию. О прогнозах пока говорить рано.

Пройдем, посмотрим. Хорошо, что стадия начальная. И еще,  перепроверять диагноз точно надо. Не сказали бы нам об этом в первой больнице, не началась бы вся эта заворуха, а рак бы продолжал развиваться.

Рак желчного пузыря

Много лет мне я страдала язвенным колитом, это тяжелейшее заболевание, и мне казалось, что ничего хуже в моей жизни быть не может. Во время очередного обострения болезни я прошла обследование и оказалось, что у меня опухоль в печени.

Сначала был диагноз «холангит», к которому я отнеслась спокойно, так как когда-то мне его уже ставили. Но на этот раз это оказалась опухоль. Так как у меня тяжелое сопутствующее заболевание, то оперировать никак не решались.

Операцию в Израиле провел доктор Гринберг, это была очень тяжелая операция, многочасовая. Только невероятный уход поставил меня на ноги. Спустя полгода после лечения в Израиле и в Москве я пишу этот отзыв, хотя дома первоначально, как потом рассказали мне родные, врачи этого срока для моей жизни мне не давали.

Причины, факторы риска

Известно несколько факторов риска, связанных с данным видом онкологии.

  1. Как и большинство видов злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще возникает у людей пожилого возраста.
  2. Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2.
  3. Факторами риска являются камни в желчном пузыре и воспалительный процесс (холецистит). У 8 из 10 человек с онкологией желчного пузыря диагностированы данные нарушения. Согласно исследованиям, камни в семейном анамнезе повышают риск рака.
  4. «Фарфоровый» желчный пузырь — отложение кальция на внутренней стенке органа – один из потенциальных факторов.
  5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – вид воспалений желчных протоков, может увеличить вероятность рака.
  6. Курение и некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск онкологии.
  7. Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков увеличивают вероятность данного заболевания. Это врожденные нарушения – наросты вдоль желчного протока, аномальное соединение желчных протоков и поджелудочной железы.
  8. Полипы желчного пузыря – небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный.
  9. Избыточный вес увеличивает вероятность многих видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии.
  10. Согласно ряду исследований, диабет увеличивает вероятность рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
  11. Есть определенные сведения по поводу того, что рацион питания влияет на риск развития данного заболевания.
  12. Этническая принадлежность является одним из факторов. Самый высокий показатель заболеваемости раком желчного пузыря — в Северной Индии.
  13. Инфекция сальмонелла повышает риск данного недуга. Согласно некоторым исследованиям, бактерии Helicobacter Pylori также могут оказывать влияние.

Вся сложность ситуации заключается в том, что истинные причины развития рака неизвестны. Имеются предположения, составлен список факторов риска. Предположительно, причиной начала рака является канцерогенное действие некоторых компонентов желчи либо патологическое деление клеток.

Усиленное нарастание тканей наблюдается при хроническом воспалительном процессе в желчном пузыре – холецистите. Состояние существенно осложняется наличием в полости органа камней. Нередко воспаление приводит к появлению полипов. Новообразования не злокачественные, но теоретически клетки способны трансформироваться в раковые.

Один из ученых в своей работе выдвинул теорию о зависимости рака от величины камней, которые имеются в желчном пузыре, регулярно травмируют стенки слизистой. При размере новообразований до 3 см риск возрастает в 2 раза, если камень формируется большего размера, вероятность заболевания увеличивается в 10 раз.

Другие предрасполагающие факторы:

  • Застой желчи;
  • Воспаление протоков печени;
  • Болезни поджелудочной;
  • Вредные привычки;
  • Употребление жирной, жареной пищи с высоким содержанием холестерина;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Ожирение;
  • Регулярное поступление в организм тяжелых металлов.

Конечно, нездоровый образ жизни, отравление токсическими веществами негативно сказывается на работе всего организма, но раком болеют далеко не все. Поэтому докопаться до истины специалистам пока не удалось. По этой причине и лечение не очень то эффективное.

На сегодняшний день известно несколько факторов риска развития рака внепеченочных желчных путей. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания принадлежит желчнокаменной болезни с наличием конкрементов в протоках. Взаимосвязь ЖКБ с раком внепеченочных протоков объясняется механическим раздражением стенок протоков желчными камнями.

Среди других предрасполагающих моментов выделяют аномалии строения внепеченочных желчных протоков, врожденную кистозную дилатацию желчных путей, неспецифический язвенный колит, паразитарные и бактериальные инфекции (клонорхоз, описторхоз, брюшной тиф и паратифы), склерозирующий холангит и др.

Отмечена повышенная вероятность развития рака внепеченочных желчных путей у рабочих, контактирующих с бензидином и бета-нафтиламином. Предполагается, что индукторами развития рака общего желчного протока и рака поджелудочной железы являются одни и те же эндо- и экзогенные вещества.

Прогноз выживаемости

Статистические данные основываются на наблюдениях за пациентами в течение 5 лет. Это вовсе не означает, что после постановки диагноза человеку остается жить всего 5 лет. Каждый случай индивидуальный, сложно предсказать, как будет развиваться рак.

  • Нулевая стадия – 80%;
  • Первая – 50%;
  • Вторая – 28%;
  • Третья – 8%;
  • Четвертая – 4%.

Конечно же, результат зависит от методов лечения, квалификации специалистов, финансовых возможностей пациентов. Меньше шансов выжить у жителей с низким финансовым доходом, которые не могут себе позволить даже качественное комплексное обследование.

Прогноз и профилактика рака внепеченочных желчных путей

Подсказать, что надо делать, чтобы избежать заболевания, можно только в случае, если известны его причины. Профилактические мероприятия направлены на снижение неблагоприятного влияния факторов на внутренние органы, организм в целом.

  • Избегать стрессов;
  • Следить за состоянием нервной системы;
  • Высыпаться;
  • Заниматься спортом;
  • Отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
  • Правильно питаться;
  • Контролировать вес;
  • Следить за гормональным фоном;
  • Избегать физического переутомления;
  • Своевременно лечить болезни ЖКТ;
  • Проходить планово обследование.

Особенно следует быть внимательными к своему организму больным с хроническими патологиями желчного пузыря, печени.

Критериями прогноза при раке желчных протоков служат стадия заболевания, возможность полного хирургического удаления опухоли, первичное или рецидивирующее поражение. При распространенных опухолях желчных путей прогноз неблагополучный.

Профилактика рака внепеченочных желчных путей связана со своевременным лечением холелитиаза, заболеваний печени, кишечника, поджелудочной железы, желчных путей.

Симптомы и лечение опухоли желчного пузыря и протоков

Желчные протоки имеют небольшой диаметр, поэтому даже при минимальном размере опухоли начинают проявляться признаки закупорки. Они выражаются в ноющих болевых ощущениях в правом подреберье, желтухе, отсутствии аппетита, резкой потере массы тела, кожном зуде.

Лабораторная диагностика позволяет выявить рост прямого и общего билирубина, ЩФ сыворотки крови, незначительное изменение концентрации сывороточных трансаминаз. Также информативны инструментальные исследования — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Оба метода также предполагают забор пораженных тканей для проведения гистологии.

Выраженные симптомы появляются на третьей стадии рака, хотя перед этим человек может ощущать беспричинную слабость, недомогание, хроническую усталость, снижение энергетического потенциала. А также раздражительность, сонливость, головную боль, незначительное покалывание в правом боку под лопаткой. По мере прогрессирования болезни проявления становятся сильнее:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Нарушение пищеварения;
  • Горький привкус во рту;
  • Диарея;
  • Стул бесцветный, темная моча;
  • Постоянная тупая боль под правым ребром;
  • Повышение температуры тела;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Увеличение размеров живота;
  • Высыпания на коже, зуд;
  • Снижение массы тела;
  • Одышка;
  • Нестабильное психоэмоциональное состояние.

Если при желчекаменной болезни, холецистите болезненная симптоматика затихает после приема специальных медикаментов, при раке облегчения особого не происходит. Создается впечатление, что лекарства перестали помогать. Такая ситуация заставляет больного идти к врачу.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и желчевыводящих протоков – крайне редкое, но очень опасное заболевание.

Несмотря на то, что диагностируется такой вид опухоли в двух случаях из тысячи, найти его до преобразования в рак – сложный, а порой и невозможной процесс.

Как правило, опухоль обнаруживается при операциях по лечению желчекаменной болезни. Наиболее распространенными являются полипы и аденомы.

Реже встречаются карциномы, фибромы и миомы. У всех видов образований нет определенной клинической картины. Поэтому болезнь распознается лишь после тщательной диагностики.

Расположение желчного пузыря

Проявления рака желчных протоков мало отличаются от симптомов других заболеваний билиарного тракта. Наиболее ранним и ведущим признаком опухолевого поражения внепеченочных желчных путей служит механическая желтуха, появляющаяся в 97% случаев. У половины пациентов желтушная окраска кожи и склер развивается внезапно; в других наблюдениях – нарастает в течение 2-3 месяцев. Желтуха чаще всего носит интенсивный и стойкий характер; иногда может протекать волнообразно или с рецидивами.

Довольно рано пациентов начинают беспокоить боли в правом подреберье, эпигастрии, интенсивность которых усиливается ночью. В отличие от холецистита или ЖКБ, боль при раке внепеченочных желчных протоков носит постоянный и выраженный характер. Также беспокоят тошнота, рвота, общая слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд; отмечается обесцвечивание кала и появление темной мочи.

При закупорке желчных протоков развиваются водянка и эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени. В поздних стадиях рака внепеченочных желчных протоков характерными признаками являются гепатомегалия, увеличение желчного пузыря.

Стадии болезни

Онкологическое заболевание проходит несколько стадий развития:

  1. Начальная. Патологические клетки локализуются только в желчном пузыре. Симптомы поражения тканей отсутствуют. Обычно диагностируют рак после удаления желчного пузыря при тяжелой стадии желчекаменной болезни путем проведения биопсии.
  2. Опухоль находится на верхних слоях слизистой, не затрагивает мышечную ткань, находится в пределах желчного пузыря, не поражает соседние органы.
  3. Новообразование увеличивается в размерах, прорастает в глубокие слои стенок органа, но все еще остается в его пределах.
  4. Раковые клетки распространяются через лимфоузлы либо опухоль переходит в другие органы – печень, брюшную полость.
  5. Самая тяжелая стадия рака, когда клетки распространяются в соседние органы, лимфатические узлы, четкой локализации нет, невозможно удалить злокачественное новообразование.

Поддаются лечению первых 2 стадии рака, прогнозы при более поздней диагностировании не утешительные.

Стоимость лечения рака желчных протоков в Израиле

Наименование процедуры Стоимость, Шек. Стоимость, USD
Консультация онколога от 2 100 от 600
МРТ от 4 550 от 1 300
ПЭТ-КТ от 5 250 от 1 500
Анализы крови от 1 225 от 350
Биопсия от 7 700 от 2 200
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 7 700 2 200
Хирургическое вмешательство от 70 000 от 20 000
Химиотерапия 1 курс в отдельной палате, не включая препараты 3 115 890

Хирургическое лечение

Чаще всего прибегают к удалению желчного пузыря вместе с опухолью в ходе операции холецистэктомии. При распространении на печёночную ткань необходимо удаление не только желчного пузыря, но и его протоков, а также части печени.

К такой операции прибегают и при паллиативном лечении, когда рак уже метастазировал, потому что она приносит больному облегчение в любом случае. Холецистэктомия может сопровождаться удалением лимфоузлов, ткани которых тоже отправляются на гистологическое исследование.

Способ выполнения операции выбирает хирург. Выбор зависит от размеров опухоли, степени её распространённости, технических возможностей, а также от объёма предполагаемой операции. Наименее травматичны лапароскопические вмешательства, когда операция выполняется через два-три небольших прокола с помощью специального оборудования.

Лечение в клинике Топ Ассута

Онкогинекология в Топ Ассута

Помимо хирургического, лечение рака желчного пузыря в Израиле может проводиться методами лучевой, таргетной или химиотерапии. Поскольку опухоль данной локализации очень агрессивна, то таргетная терапия (целевое воздействие на раковые клетки) применяется только в комплексе с другими методиками.

Основной упор делается на лучевое воздействие и приём химиотерапевтических препаратов, несмотря на побочные эффекты, которые они с собой несут. Однозначных доказательств, что применение данных методов после успешной операции, значительно повышает общий успех лечения и выживаемость пациентов, нет.

Реакция у каждого индивидуальна. Однако врачи склоняются к целесообразности проведения таких видов лечения, как химиотерапия и облучение. В израильских клиниках лечащий врач всегда обсуждает с пациентом возможные пути решения проблемы, сообщает о вероятных результатах и побочных эффектах.

Лучевая терапия может проходить как наружным способом, так и внутренним (брахитерапия). Последний при своей достаточной эффективности более безопасен. Радиоактивный препарат вводится в желчные протоки максимально близко к опухоли.

Брахитерапия, при своей достаточной эффективности, более безопасна.

Для химиотерапии подбираются один иди несколько препаратов. Чтобы более правильно выбрать препарат, израильские врачи пользуются генетическим анализом, который позволяет оценить возможные результаты применения того или иного средства в ходе химиотерапии.

Данное лечение проводится курсами. От количества таких курсов зависит общая стоимость лечения. Между курсами делается перерыв, чтобы организм мог справиться с препаратами и преодолеть побочные эффекты, которые неизбежны при данном виде лечения.

Обычно при раке желчного пузыря проводят шесть курсов, после чего выполняется контрольная позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет оценить успешность лечения, выявить имеющиеся метастазы.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Онкология ЖКТ.

Лечение рака желчного пузыря проводится крайне редко, поскольку заболевание практически невозможно диагностировать на ранней стадии. Как правило, опухоль обнаруживается во время диагностических и лечебных манипуляций, показанных по другим причинам, например, во время холецистэктомии.

Если метастазирование распространяется за пределы желчного пузыря, выполняется холецистэктомия. Чтобы предотвратить развитие рака за счет остаточных больных эпителиальных клеток, удаляется доля печени и региональные лимфатические узлы.

Шансы на полное выздоровление, тем не менее, невысоки. В запущенных случаях прогноз выживаемости крайне низок, поскольку очень часто опухоль прогрессирует, прорастая в печень. Они отмечаются у 70% прооперированных пациентов.

Если желчный проток закупорен опухолью или воспалившимися лимфоузлами, проводят эндопротезирование (стентирование), транспеченочную холангиостомию или гепатикоеюностомию. Тем не менее, лишь 10% пациентов удается продлить жизнь максимум на 5 лет.

Повысить шанс на выздоровление может только хирургическое удаление опухоли, при этом ее резектабельность составляет не более 10%. Для резекции рака дистальных отделов выполняется так называемая операция Уиппла — панкреатодуоденальная резекция, после чего восстанавливается проходимость желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Если новообразование локализуется в проксимальных отделах, после удаления опухоли требуется восстановление общего желчного потока. Когда удаление опухоли не представляется возможным, производится туннелезирование при помощи дренажа.

С одной стороны он открывается в общий желчный проток, с другой — во внутрипеченочные протоки. Наружный дренаж иногда применяется при чрескожной чреспечёночной холангиографии. После операции продолжительность жизни в среднем увеличивается на 23 месяца. Незначительно продлить это срок помогает химиотерапия.

По Прадери производится дренирование U-образной трубкой. Манипуляция проводится в паллиативных целях, при этом ее концы выводятся на кожу. В случаи закупорки дренаж может быть заменен на тканевый детрит.

Прогнозы при раке общего желчного протока неутешительны. Метастазирование происходит достаточно поздно. Причинами смерти при этом заболевании обычно могут быть общее истощение организма, сепсис, инфицирование печени, абсцессы и билиарный цирроз.

Отделения:Онкология и онкогематология,.

Выбор лечебной тактики при раке внепеченочных желчных протоков диктуется локализацией и стадией опухоли. К сожалению, заболевание часто обнаруживается уже в запущенных стадиях, что затрудняет радикальное хирургическое лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения панкреатодуоденальной резекции.

При распространенном раке внепеченочных желчных протоков может потребоваться частичная гепатэктомия (сегментарная резекция, лобэктомия, гемигепатэктомия) или операция Виппла (включает резекцию головки поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, резекцию желудка, части кишечника и желчного протока).

Паллиативные операции при раке внепеченочных желчных протоков облегчают симптомы и улучшают самочувствие пациентов. В качестве таких мер практикуется холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое бужирование внепеченочных желчных протоков, стентирование холедоха и др.

Лечение рака внепеченочных желчных путей может дополняться дистанционной внутрипротоковой или сочетанной лучевой терапией, химиотерапией, гипертермией.

Пройти обследование можно в государственной, частной клинике. Где будет проведена операция. Зависит от многих факторов, в том числе, от финансовых возможностей пациента. Средние цены по Москве в частных клиниках:

  • Консультация – 2000 руб.;
  • УЗИ брюшной полости – 2100 руб.;
  • УЗИ желчного пузыря – 1300 руб.;
  • Биохимический анализ крови – 200 руб.;
  • Онкомаркер – 700 руб.;
  • УЗИ печени, желчного – 1400 руб.;
  • Гистология – 2300 руб.;
  • Рентгенография брюшной полости – 1900 руб.;
  • Биохимические пробы печени – 1400 руб.;
  • Лапароскопия – 53000 руб.;
  • МРТ – 8500 руб.;
  • Контрастирование с МРТ – 5000 руб.;
  • Открытая холецистэкстомия – 47000 руб.;
  • Желчные кислоты – 900 руб.;
  • Диагностическая лапароскопия – 33000 руб.;
  • Пункционная биопсия печени – 13100 руб.

Стоимость лучевой, химиотерапии в каждом случае индивидуальная.

При данной патологии применяется несколько способов терапии. Оптимальный врачи выбирают, учитывая индивидуальную клиническую картину.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения в большинстве случаев. После удаления части протоков создается новый путь для тока желчи, чтобы она могла отводиться в кишечник. Если ситуация уже запущена, заболевание выявлено на достаточно поздней стадии, может понадобиться резекция части печени, чтобы полностью удалить все опухолевые клетки и избежать рецидива.

При локализации опухоли в нижней части и обширном поражении тканей может проводиться операция Уиппла, при которой удаляется не только опухоль, но и часть двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и головка поджелудочной железы.

В некоторых случаях при раке желчных протоков налаживают нормальный ток желчи с помощью шунтирования, может также выполняться стентирование (отток желчи происходит по установленной хирургом трубке). Проводимые операции в большинстве своем являются малоинвазивными – проводятся через небольшие разрезы микрохирургическими инструментами. Таким образом меньше травмируются ткани и значительно сокращается реабилитационный период.

Химиотерапия. Не отличается очень высокой эффективностью при данном заболевании, но может применяться в случае неоперабельных опухолей или при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Еще один вариант, когда используется лечение химиотерапевтическими препаратами, – уничтожение оставшихся после операции раковых клеток. В таком случае врачи подбирают наилучшее сочетание препаратов в оптимальной дозировке.

Назначения могут корректироваться в ходе лечения. Применяемые сегодня препараты проходят строгую сертификацию, лишены побочных эффектов, поэтому легко переносятся и не оказывают отрицательного действия на организм.

Лучевая терапия. Еще один вариант вспомогательного лечения, поскольку в качестве самостоятельного способа радиотерапия малоэффективна при раке желчных протоков. Как и химиотерапия применяется при неоперабельных опухолях, противопоказаниях к проведению хирургического вмешательства и для разрушения патологических клеток, которые могли остаться после операции.

Важно отметить, что в клиниках Израиля лучевая терапия проводится с помощью линейных укорителей, которые позволяют точно задать область воздействия, делать необходимые корректировки в ходе сеанса и даже учитывать непроизвольные движения пациента, например во время дыхания.

На карте медицинского туризма израильские клиники выделяются не только высоким уровнем предоставляемых услуг, но и лояльной ценовой политикой. Цены в местных медицинских центрах доступны большому количеству пациентов, ведь они на 30% ниже, чем в Великобритании, Италии, Германии или Швейцарии, и на 50% ниже, чем Канаде или Соединенных Штатах Америки.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 — 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 — 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 — 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 — 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 — 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 — 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 — 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 — 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 — 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 — 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 — 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 — 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 — 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 — 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 — 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 — 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 — 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 — 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 — 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 — 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 — 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 — 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 — 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 — 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 — 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 — 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 — 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 — 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010
  • Фотодинамическая терапия
  • Химиолучевое лечение
  • Трансплантация печени

Цена на лечение рака желчных протоков в Израиле оглашается пациенту после проведения комплексной диагностики. Естественно, лечение в запущенных случаях, когда необходимо сложное хирургическое и химиолучевое вмешательство, обойдется пациенту дороже, чем терапия начальных стадий заболевания. Как правило, цена становится известна уже на второй день диагностических мероприятий, когда врачи понимают, каков объем лечения требуется для больного.

В среднем, цена на лечение в Израиле почти вдвое ниже, чем в Германии или в США. Такая ценовая политика возможна благодаря тому, что крупные медицинские учреждения Израиля (в которых могут проходить лечение и иностранцы) находятся на государственном финансировании. Неоспоримым преимуществом Израиля является и тот факт, что для посещения этой страны вам не нужна виза. Это существенно облегчает жизнь пациенту, особенно в случаях, когда ему нужно несколько раз посещать врачей.