Рак желудка — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Рак желудка

0
13

Содержимое

Анализы и обследования до начала лечения

Перед началом лечения рака желудка врачу необходимо установить стадию и другие характеристики опухоли, оценить состояние здоровья пациента, так как ото этого зависит, перенесет ли организм те или иные виды лечения. Помогают в этом некоторые исследования и анализы.

Если в семье было несколько больных родственников, можно заподозрить, что рак желудка связан с генетическими нарушениями. В таком случае пациента направляют на консультацию к генетику, который назначит специальные анализы.

Далее следует осмотр: врач выслушивает сердце и легкие, ощупывает подкожные лимфатические узлы, живот, оценивает размеры внутренних органов. Выявленные при этом нарушения могут быть связаны с раком или сопутствующими заболеваниями.

Обследование перед началом лечения может включать следующие исследования и анализы:

  • Общий анализ крови. Подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Их снижение может быть вызвано злокачественной опухолью или другими патологиями.
  • Биохимический анализ крови. Определение содержания белков, гормонов, ферментов, липидов, глюкозы и электролитов в крови помогает оценить состояние печени, костей и других органов.
  • Компьютерная томография с контрастным усилением. Делают снимки грудной клетки, живота, таза. Контрастное вещество вводят внутривенно или дают выпить. Оно «прокрашивает» нужные структуры, благодаря чему те становятся лучше видны на снимках. КТ с контрастом помогает уточнить стадию рака.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Помогает выявить метастазы, которые не видны во время КТ. Суть исследования состоит в том, что в организм вводят специальный безопасный радиоактивный сахар. Он накапливается в опухолевых клетках, так как они активно потребляют энергию, и делает их заметными на снимках, выполненных при помощи специального оборудования.
  • Эзофагогастроскопия. Врач-эндоскопист вводит в пищевод и желудок эндоскоп — тонкую гибкую трубку с видеокамерой на конце — и осматривает слизистую оболочку. Во время гастроскопии можно провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
  • Эндоскопическое УЗИ. Вместе с эндоскопом в желудок вводят миниатюрный ультразвуковой датчик. Это помогает обнаружить распространение опухоли в близлежащие лимфоузлы, печень, другие соседние органы. Через эндоскоп врач может ввести в лимфоузел или соседний орган тонкую иглу и получить фрагмент опухоли для исследования.
  • Диагностическая лапароскопия. Процедуру проводят в операционной под общим наркозом. В брюшную полость через небольшой прокол вводят специальный инструмент — лапароскоп — который позволяет осмотреть внутренние органы и покрывающую их брюшину. Лапароскопия рекомендована в случаях, когда опухоль проросла за пределы первого слоя стенки желудка, во время других исследований не обнаружены отдаленные метастазы, и возможно лечение при помощи химиолучевой терапии и хирургии. Во время лапароскопии хирург может получить смывы с брюшины и отправить их в лабораторию.
  • Биопсия метастазов. Если во время обследования обнаружены образования, напоминающие метастазы, нужно провести их биопсию, чтобы доказать или исключить наличие раковых клеток.
  • Молекулярно-генетическое тестирование. На поверхности клеток содержится белок-рецептор HER2. Его структуру кодируют две копии одноименного гена. Раковые клетки могут содержать большее количество копий гена или много белка HER2 на своей поверхности — это заставляет их быстрее расти. Такие опухоли называются HER2-позитивными. Существуют таргетные препараты, которые могут блокировать этот белок. Для того чтобы понять, стоит ли их назначать, проводят специальные анализы. Их рекомендуется проводить при метастатическом раке.

Что такое рак желудка?

Под раком желудка подразумевают злокачественное новообразование из клеток эпителиального слоя стенки желудка.

Рак желудка в России — второе по распространенности, после злокачественных опухолей легких, онкологическое заболевание. Ежегодно во всем мире заболевает 900 тис населения и 600 тис больных умирают. Статистика говорит о 36 больных раком желудка на 100 тис. населения Российской федерации.

Еще больше случаев злокачественных новообразований 50 на 100 тис. населения в странах Скандинавского полуострова (Норвегия, Германия, Исландия), Южной Америки (Чили, Бразилия, Колумбия). Первенство по заболеваемости этой болезнью держат Япония, Корея и Вьетнам – 75 на 100 тис. населения.

Наименьше страдают от рака желудка американцы, канадцы, индонезийцы, тайцы и жители Западной Европы, где распространенность заболевания составляет 5-10 на 100 тис. населения. В последние годы радует то, что заболеваемость на рак желудка постепенно падает на всех континентах.

Интересно! На рак желудка чаще болеет мужской пол, чем женский в соотношении 2:1. С возрастом риск заболеть возрастает, особенно после 50 лет, хотя болеют и молодые люди.

Рак желудка представляет собой злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Долгое время причина рака желудка оставалась неизвестной, однако согласно последним данным, более чем в 90% случаев раковое перерождение слизистой оболочки желудка связано с инфицированием хеликобактером.

По статистике, у мужчин рак желудка диагностируют на 10-20% чаще, чем у женщин. В настоящее время рак желудка считается одним из самых распространенных, наряду с раком легких, раком молочной железы, раком кожи и раком толстой кишки.

Доклинический период заболевания может длиться от нескольких месяцев (как правило, от 10-11 месяцев) и до 5-6 лет. Высокий уровень заболеваемости раком желудка фиксируется в России, Японии, Южной Корее, Чили, Финляндии, Бразилии, Исландии и Колумбии. Низкий уровень заболеваемости отмечен в странах Европы, в США, в Австралии и Индонезии.

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Эпидемиология

В структуре онкозаболеваний России рак желудка занимает лидирующие позиции вместе со злокачественными поражениями легкого, молочной железы, толстого отдела кишечника и кожи.

Уровень заболеваемости составляет 17-19 человек на 100 тысяч жителей России в год. По отдельным сведениям он достигает 30 человек на 100 тысяч населения. Продолжительность доклинического периода болезни – от 11 месяцев до 6 лет.

Отмечается географическая разнородность частоты заболеваемости в мировом масштабе:

  • Высокий уровень – Россия, Япония, Южная Корея, Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.

  • Низкий уровень – Западная Европа, США, Канада, Австралия, Индонезия.

Дебют рака желудка ассоциируется с H. Pylori и предшествующими патологиями: дисплазией слизистых оболочек, язвенной болезнью, полипами на стенках желудка, гастритами и другими заболеваниями. Безусловно доказано негативное влияние курения и крепкого алкоголя на организм, а также регулярного употребления пищевых красителей, ароматизаторов и усилителей вкуса.

В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания онкозаболевания выявляют на ранних стадиях, поэтому статистика смертности выглядит вполне оптимистично. Пятилетняя выживаемость больных раком желудка в Японии при условии ранней диагностики составляет около 70-90%.

Больные раком желудка мужчины живут в среднем на 12 лет, а женщины на 15 лет меньше сверстников.

В России структура выявления и выживаемость больных выглядит следующим образом:

  • I стадию заболевания определяют у 10-20 % пациентов, выживаемость в течение пяти лет – 60-80 %;

  • II-III стадию с поражением региональных лимфоузлов определяют у 30% пациентов, выживаемость в течение пяти лет колеблется на уровне 15-45 %;

  • IV стадию с метастазами в соседние органы диагностируют у 50 % заболевших, выживаемость в течение пяти лет составляет не более 5-7 %.

Предпринимаются активные попытки создания систем объективного прогнозирования исхода болезни. В качестве иммуногистохимических маркеров этой формы онкологи используют различные ферментные системы, в том числе ММР-9.

Рак желудка является наиболее частым новообразованием этого органа. На его долю приходится свыше 90 % от всех желудочных опухолей. В последние годы в некоторых странах частота рака желудка несколько снизилась, тем не менее и сейчас в связи с очень высокой распространенностью это заболевание представляет важную медицинскую и социальную проблему.

Наиболее часто рак желудка наблюдается в Японии, Финляндии, Чили, Исландии. В несколько раз реже заболеваемость в ССА, Мексике, странах Экваториальной Африки, Новой Зеландии. В ССА за последние 40 лет ежегодная смертность от рака желудка снизилась с 30 до 8 человек на 100 000 населения.

Рак желудка наиболее часто возникает у лиц старше 50 лет, хотя описаны случаи его возникновения у лиц молодого возраста и даже у детей. После 70 лет частота этого заболевания значительно снижается. Женщины страдают почти в 2 раза реже мужчин, среди больных преобладают городские жители.

Причины возникновения рака желудка до настоящего времени не установлены. Можно лишь говорить о роли тех или иных предрасполагающих факторов в происхождении данного заболевания. У определенной части больных можно обнаружить наследственный характер заболевания на основании выявления случаев рака желудка у нескольких членов одной семьи.

Однако число случаев семейного характера заболевания среди всего контингента больных раком желудка невелико. Отмечено, что рак желудка встречается чаще у лиц с группой крови А (II). Следовательно, роль генетических факторов в происхождении рака может быть справедливой лишь для небольшого числа больных.

Определенную роль в происхождении рака желудка отводят географическим факторам. Хорошо известно, что это заболевание чаще встречается в северных странах, чем в южных. Более того, имеется существенная разница в частоте рака желудка среди населения северных и южных районов одной и той же страны (например, Россия, ССА).

Интересен факт изменения частоты заболеваемости у лиц, эмигрировавших в другую страну, отличающуюся по частоте рака желудка среди населения. Так, среди японцев, эмигрировавших в ССА, заболеваемость раком желудка существенно не снижается, однако у их детей, родившихся в эмиграции, она существенно ниже, хотя и превышает таковую среди американцев.

Вместе с тем необходимо отметить, что среди лиц, проживающих в одной географической зоне, заболеваемость раком желудка может быть различной. Так, частота рака желудка среди небелого населения ССА значительно выше, чем у белых, что свидетельствует об определенной роли генетических факторов, образа жизни, питания.

Немаловажное значение в происхождении рака желудка имеют диетические факторы. Определенную роль при этом отводят употреблению чрезмерно горячей пищи, большого количества копченой или соленой рыбы, пережаренных жиров.

Отмечена также взаимосвязь между возникновением рака желудка и нерегулярным питанием, употреблением алкоголя и табакокурением. По современным представлениям, роль этих факторов признается весьма ограниченной и опосредованной.

Следует считать, что они приводят к развитию хронического гастрита (в том числе и атрофического, являющегося предраковым заболеванием), на фоне которого и развивается метаплазия эпителия, а в последующем и рак желудка.

Сравнение данных вскрытий в Японии и Северной Америке показывает, что у японцев, значительно чаще страдающих раком желудка, атрофический гастрит и кишечная метаплазия занимают существенно большую площадь слизистой оболочки желудка, чем у американцев, заболевающих раком желудка намного реже.

Вместе с тем следует напомнить, что атрофический гастрит очень часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста и при отсутствии какого-либо желудочного заболевания. Кроме того, у ряда больных раком желудка окружающая опухоль слизистая оболочка бывает не поражена атрофическим гастритом.

Установлено, что при дефиците иммуноглобулинов в крови частота рака желудка заметно повышается. Тем не менее далеко не во всех случаях можно выявить этиологическую роль иммунологического фактора в происхождении данного заболевания.

Роль экзогенных канцерогенов в происхождении злокачественных опухолей желудка также твердо не установлена. В условиях эксперимента хорошо известен факт индуцирования рака желудка у некоторых животных под влиянием ряда канцерогенных веществ.

В последние годы было доказано, что при ахлоргидрии, сопровождающей атрофический гастрит, создаются благоприятные условия для развития в просвете желудка нитритпродуцирующих бактерий, вырабатывающих различные нитросоединения (нитрозамины), которые в экспериментальных условиях вызывают развитие рака желудка.

Диета при раке желудка

Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

  • Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;

  • Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;

  • Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;

  • Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;

  • Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;

  • Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;

  • Улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания при раке желудка:

  • Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;

  • Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;

  • Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.

  • Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.

Первый вариант

– организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

  • Энергетическая ценность – не выше 2400 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 90 граммов, в том числе животного – 45 граммов;

  • Общее количество жиров – 80 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 330 граммов.

Второй вариант

– организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

  • Энергетическая ценность – не выше 3600 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 140 граммов, в том числе животного – 70 граммов;

  • Общее количество жиров – 120 граммов, в том числе растительных – 40 граммов;

  • Общее количество углеводов – 500 граммов.

Третий вариант

– для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:

  • Энергетическая ценность – не выше 2650 килокалорий в сутки;

  • Общее количество белка – 60 граммов, в том числе животного – 30 граммов;

  • Общее количество жиров – 90 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

  • Общее количество углеводов – 400 граммов.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Особое значение для раннего выявления заболевания имеет онконастороженность и внимательность врача общей практики. Диагностика проводится поэтапно и включает в себя физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Диагностика начинается с клинического осмотра, пальпации и аускультации.

На ранних стадиях рака желудка она позволяет идентифицировать отдаленные признаки заболевания по состоянию кожного покрова, цвету, влажности, температуре, болезненности, в том числе в области живота.

При аускультации сердца боль в области груди – частая жалоба больного. Следует исключить шумы стеноза и плеска, не характерные для патологий сердечно-сосудистой системы. При пальпации брюшной стенки на ранних стадиях заболевания изменения отсутствуют, а на поздних можно обнаружить уплотнения под кожей в области эпигастрия.

Используются методы контрастной рентгенодиагностики, а также эндоскопия.

Рентгенодиагностика. Является косвенным методом, помогает быстро определить наличие патологии по характеру рентгеновской тени.

Рак желудка  - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Рак желудка

Врач-рентгенолог принимает во внимание следующие изменения на негативном снимке, где плотное – это светлые участки, а рыхлое – это темные участки:

  • Локальное изменение (утолщение, складчатость) стенки;

  • Дефекты разной величины в виде наполненных участков на контуре внутренней стенки при полиповидных формах рака желудка;

  • Уплотнения, снижение эластичности ткани желудка;

  • Ниши с зоной инфильтрации и складчатость стенок слизистых оболочек;

  • Деформации в виде оттеснения участков стенок вокруг опухоли или пропитывания тканей стенок желудка;

  • Снижение перистальтики (определяется не всеми методами).

Современные методы рентгенодиагностики позволяют косвенно, по характеру затемнений, выявить до 85% изменений стенок желудка. Более ценный метод диагностики онкологи желудка – эндоскопия.

Диагностика при раке желудка включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза заболевания.
  • Рентгенологическая диагностика.
  • Гастроскопия.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • рН-метрия.
  • Тест на хеликобактерную инфекцию.
  • Биопсия и дальнейший гистологический анализ взятого материала.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врача).

Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение болезни. При малейшем подозрении на рак желудка, да и вообще при любых проблемах с пищеварением, срочно обращайтесь за помощью к врачу-гастроэнтерологу.

Основной метод исследования желудка — ЭГДС). Во время гастроскопии врач оценивает состояние слизистой желудка и выполняет биопсию наиболее подозрительных участков. Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, и позволяет ответить на вопрос: доброкачественная опухоль или злокачественная?

В качестве дополнительных методов для диагностики рака желудка используют:

  • рентгенологическое исследование пищеварительного тракта;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ органов брюшной полости и т д.;
  • общий и биохимический анализ крови позволяют выявить анемию и нарушения белкового обмена в организме пациента.

При этом методе, больной выпевает водный раствор сульфата бария, который постепенно заполняет желудочно-кишечный тракт, позволяя оценить рельеф и наполнение органов пищеварения.

Основными признаками новообразования в желудке, являются деформация стенок желудка, дефект наполнения с наличием изъязвления или же без него, а также сочетание этих симптомов. Рентгенологическое обследование с контрастированием дает достаточно информации для предположения рака желудка.

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

  • Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
  • Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
  • Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
  • Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Каковы симптомы рака желудка? Как распознать рак желудка?

Рак желудка вначале заболевание имеет неярко выраженную клиническую картину. Больные не всегда обращают на них внимание, списывая их на другие причины. Заболевание может проявляться следующими признаками:

  • плохим аппетитом;
  • больные отказываются кушать мясо, рыбу, у них к этим продуктам настоящее отвращение;
  • беспричинная лихорадка (чаще37-38 градусов);
  • метеоризмом;
  • снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, вследствие чего больные ощущают общую слабость, головные боли, головокружение иногда одышку, а также присуща бледность кожных покровов.

С развитием заболевание, опухоль увеличивается в размерах, и соответственно возникают новые признаки:

  • тяжесть в животе после приема пищи, тошнота и рвота переваренной пищей, больной мало кушает, так как у него постоянное ощущение переполнения в желудке;
  • поносы или запоры, а также их чередование;
  • болезненные ощущения в эпигастрии или опоясывающие боли, которая иррадиирует в спину (при вовлечении в процесс поджелудочной железы);
  • вздутые живота или накопление жидкости в нем;
  • снижение массы тела, вплоть до кахексии (истощение);
  • желудочно-кишечные кровотечения, которые проявляются рвотой темного цвета («кофейной гущи») и дегтеобразным стулом (мелена).

Рак желудка может маскироваться под другие заболевания, так званные паранеопластические синдромы::

  1. Черный акантоз может появляться за несколько лет до манифестации рака желудка, в виде бородавок под мышками или пигментации.
  2. В виде различных дерматологических заболеваний – дерматомиозита, кольцевидной эритемы, себореи, полимиозита и других.
  3. Синдрома Кушинга за счет выработки раковыми клетками стероидов.
  4. Синдром Труссо – мигрирующий тромбофлебит.
  5. Резкое слабоумие, нарушение координации движений.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

  • I стадия — 57-71%;
  • II стадия — 33-46%;
  • III стадия — 9-20%;
  • IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

  • Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
  • В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
  • По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
  • Одна из лидирующих стран по распространенности рака — Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Лечение рака желудка народными средствами, лекарственными растениями, магнитными полями

В процессе лечения рака желудка применяются следующие группы препаратов:

  1. Противоопухолевые препараты:
  • Алкилирующие противораковые препараты;
  • Антиметаболические препараты;
  • Алкалоидырастительного происхождения;
  • Противораковые антибиотики.
  • Другие противоопухолевые препараты
  1. Препараты платины: цисплатин, оксоплатин, карбоплатин, оксалиплатин, цинкоплатин.
  2. Гормональные противораковые препараты.
  3. Иммуномодуляторы.
  4. Иммуностимуляторы.

Самые эффективные и широко применяемые такие препараты:  Митомицин С, Топотекан, Этопозид, Фторафур, Циспластин, Таксол, Капецитабин, Оксалиплатил и др.

Показание к медикаментозному лечению при раке желудка следующие:

  1. Предоперационная подготовка больного.
  2. В послеоперационном периоде, как профилактика рецидива.
  3. Как паллиативная помощь неоперабельному больному.

Побочные эффекты химиотерапии:

  • тошнота и рвота;
  • воспаление слизистой рта;
  • плохой аппетит;
  • алопеция;
  • снижение веса;
  • малокровие;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • нарушения функций жизненноважных органов (сердца, мозга, печени, почек).

Международная классификация по системе TNM

В зависимости от того из каких клеток состоит новообразование различают такие виды рака:

  • аденокарцинома;
  • дифференцированный рак;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • неклассифицируемый;
  • плоскоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • аденоплоскоклеточный;
  • слизистый рак желудка;
  • другие формы рака.

Желудок имеет такие отделы, как: передняя или задняя стенка, пилорическая часть, малая кривизна, большая кривизна, кардиальная зона, дно желудка.

Опухоль может размещаться на одном из отделов или захватывать несколько (диффузный рак).

Тх — опухоль недодиагностированна, описать ее невозможно.

Т0 — первичная опухоль не выявили;

Tis — рак только в поверхностном слое эпителия;

Т1 — опухоль доросла до подслизистого слоя стенки желудка (дальше слой);

Т2 — опухоль достигла мышечного слоя;

Т2а — прорастает мышечный слой;

Т2в — захватывает субсерозную пластину;

Т3 — инфильтрация серозной оболочки;

Т4 —распространение на другие органы и ткани.

Nх — недостаточно информации для оценки;

N0 —метастастазов нет;

N1 — метастазы в 1-6 узлах;

N2 —метастазирование в 7-15 лимфоузлов;

N3 — пораженно больше 15 лимфатических узлов.

Мх — недостаточно информации для описания;

М0 — метастазирование отсутствует;

Рак желудка  - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Рак желудка

М1 — имеются отдалённые метастазы.

0 стадия — рак, локализованный только в слизистом шаре стенки желудка. При ранней диагностике возможно стопроцентное выздоровление.

1 стадия — в раковый процесс втянута слизистая, подслизистая, и даже бывает мышечная оболочка желудка. До 80% больных выздоравливают при своевременном обращении к врачу.

2 стадия — опухоль может поражать все слои стенки желудка, и до 15 регионарных лимфатических узлов. Выздоравливает 40% больных.

3 стадия — рак распространяется на всю стенку, и большое количество лимфатических узлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%.

4 стадия — сама запущенная. Новообразование может заполнять всю полость желудка. Процесс захватывает регионарные лимфоузлы, соседние ткани, а метастазы попадают в другие органы. Прогноз крайне неблагоприятный, только 5 процентов больных выживает.

1 тип. Грибовидная опухоль с четкими границами, гладкой или бугристой поверхностью, растет внутрь желудка. Новообразование может иметь широкую или тонкую ножку. Развитие рака желудка такого типа медленное.

2 тип.  Блюдцеобразный рак имеет округлую форму с язвой в центре. Внешне напоминает блюдце. Границы новообразования четкие, неровные. Метастазы появляются на поздних стадиях. Рост экзофитный. Локализуется на большой кривизне желудка.

3 тип. Инфильтративно-язвенная опухоль. Не имеет четких границ. Ее дно заполняет язвенный дефект. Складки желудка вокруг опухоли деформированы, ригидные, слизистая спаяна с другими оболочками. Эта форма приводит к значительной деформации желудка.

4 тип. Диффузно-инфильтративная карцинома имеет инфильтративный рост в стенке желудка, не распространяясь на слизистую оболочку. В месте развития рака стенка желудка сероватого цвета, деформирована, утолщена, перистальтика отсутствует – это так званный «злокачественный рельеф».

Выделяют разные виды рака желудка в зависимости от степени дифференцировки клеток опухоли, от локализации опухоли в желудке и от того, каким образом разрастается опухоль.

Чаще всего встречается аденокарцинома желудка (опухоль образована железистыми клетками слизистой оболочки). Так же, как и плоскоклеточный рак желудка, это среднедифференцированные опухоли.

Перстневидноклеточный рак желудка характеризуются диффузным ростом, отличается быстрым развитием и ранним метастазированием, а среди заболевших преобладают женщины.

При инфильтративном раке желудка опухоль не имеет четких границ, рост направлен в толщу стенки желудка; встречается в молодом возрасте, часто метастазирует.

Низкодифференцированный рак желудка характеризуется быстрым ростом, наличием воспалительного процесса и некрозом вокруг опухоли, раковые клетки развиваются в толще стенки желудка. В процесс быстро вовлекаются регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Рассматриваемое заболевание разделяется на несколько видов в зависимости от причин его возникновения, путей распространения и локализации.

Этот вид патологии относится к разновидности диффузного рака, диагностируется обычно при гистологическом исследовании. Отличительная черта перстневидноклеточного рака желудка – его агрессивное течение.

В результате исследований было точно установлено, что рассматриваемый вид рака желудка имеет гормональную зависимость – в злокачественных клетках были обнаружены тестостероны (у мужчин) и эстрогены (у женщин) в повышенных количествах.

Особенности:

  • чаще диагностируется у женщин;
  • пик заболеваемости приходится на 40-50 и 60-70 лет. В остальные возрастные промежутки диагностируется перстневидноклеточный рак желудка очень редко;
  • никакой связи между возникновением патологического процесса и вредными привычками (употребление алкоголя, курение, нарушение рациона питания) обнаружено не было;
  • выявление рассматриваемого вида рака желудка чаще фиксируется у городских жителей.

Это морфологическая карцинома, которая не имеет определенных границ новообразования. Отличительная черта инфильтративного рака желудка – опухоль разрастается в толщу стенки органа.

Особенности:

  • может диагностироваться и у молодых людей;
  • четко прослеживается наследственный фактор;
  • очаги прогрессирующих злокачественных клеток располагаются «кучно» — на расстоянии друг от друга не более 7 см;
  • этот вид рака – наиболее злокачественный;
  • образование метастаз неизбежно;
  • клиническая картина всегда начинается с симптомов диспептического расстройства;
  • на последних стадиях опухоль врачом определяется как каменноподобное образование очень плотной структуры.

Этот вид рассматриваемого заболевания – форма аденокарциномы желудка, которая состоит из столовых клеток.

Особенности:

  • скорость роста злокачественных клеток очень высокая;
  • вокруг опухоли всегда развиваются некротические и воспалительные очаги;
  • четкие границы опухоли отсутствуют;
  • рост злокачественных клеток происходит по принципу пропитывания ткани желудка;
  • образуются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Обратите внимание: низкодифференцированный рак желудка отличается непременным образованием большого количества метастаз, причем, с высокой скоростью.

Выделяют следующие виды рака желудка:

  • Перстневидноклеточный рак желудка. Диагностируется при цитологическом и гистологическом исследовании. Это разновидность диффузного рака. Измененный участок состоит из плоских перстневидных клеток. Болезнь отличается агрессивным течением. Гистохимическими исследованиями установлена гормональная природа этой опухоли. В тканях новообразования у женщин обнаруживают повышение уровня эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. В структуре больных перстневидноклеточным раком желудка преобладают женщины (55% женщин и 45% мужчин). Среди больных большинство – это лица с второй группой крови А. Чаще этот вид рака желудка обнаруживают у жителей городов.
  • Инфильтративный рак желудка. Морфологическая форма карциномы, без четкого выделения границ новообразования. Рост злокачественных клеток происходит преимущественно в толщу стенки желудка. Эта разновидность рака может встречаться у молодых людей. Прослеживается наследственная предрасположенность к болезни. Мелкие очаги роста злокачественных клеток обнаруживаются на расстоянии 5-7 сантиметров друг от друга. Н терминальных стадиях при инфильтративном раке желудка новообразование определяется в качестве плотного камнеподобного новообразования.
  • Низкодифференцированный рак желудка. Данная разновидность рака желудка является формой аденокарциномы желудка, состоящей из стволовых клеток. Низкодифференцированный рак желудка отличается высокой скоростью роста опухоли, отсутствием четких границ и достаточно быстрым образованием метастазов. Быстрое образование метастазов отмечается почти в 90% случаев низкодифференцированного рака желудка.

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

  • Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
  • Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
  • Смешанный.

Стадии рака желудка

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз.

Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

  • Tx — первичную опухоль невозможно оценить;
  • T0 — первичная опухоль не обнаруживается;
  • T1 — тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки («рак на месте»);
  • T2 — опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
  • T3 — рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
  • T4 — опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Осложнения рака желудка

Самыми распространенными осложнениями рака желудка являются кровотечения из пищеварительного тракта, нарушения пассажа пищи из желудка в тонкий кишечник, интоксикация, развитие сопутствующих заболеваний вследствие метастазирования опухоли.

Лечением рака желудка занимаются онкологи и хирурги.

Важно! Рак желудка — опасное заболевание, которое приводит к смерти и инвалидизации, но при своевременном обращении за медицинской помощью существует шанс вылечиться.

При раке желудка возможны существенные нарушения пищеварения. Терминальные стадии заболевания приводят к серьезному ухудшению состояния здоровья.

При раке желудка бывают ситуации, требующие обязательного хирургического вмешательства, независимо от стадии процесса и проводимого лечения, поскольку они представляют опасность для жизни больного.

Перфорация (прободение) желудка — это появление сквозного отверстия в его стенке, через которое желудочный сок и пища могут попадать прямо в брюшную полость и вызывать сильное воспаление. Проявлением этого чаще всего служит сильная «кинжальная» боль.

Живот становится напряженным и болезненным. Может появиться тошнота или рвота, выраженная сухость во рту. Человеку необходима срочная помощь, без оказания которой он может погибнуть. До приезда скорой помощи необходимо лечь в постель и приложить к животу грелку со льдом.

Раздражающее действие на опухолевую ткань желудочного сока или распад опухоли вызывает кровотечение из опухоли, чаще это бывает при распространенном поражении стенки желудка. Признаками этого осложнения могут быть нарастающая слабость, головокружение вплоть до потери сознания, рвота кровью или «кофейной гущей» — такой характерный вид принимает кровь под воздействием желудочного сока.

Очень часто при кровотечении возникает позыв к дефекации, стул при этом имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий дёгтеобразный (так называемая «мелена»). Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В ожидании «скорой» могут быть предприняты перечисленные выше меры.

В стационаре обычно начинают с попытки остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее).

Профилактика рака желудка

Профилактика рака желудка состоит в ежегодном прохождении гастроскопии тем людям, у которых есть атрофический гастрит, язва желудка, полипы желудка, а также лицам, имеющим родственников, страдающих раком желудка.

Проводят работу, включающую в себя общие мероприятия: повышение уровня медицинских знаний населения, информирование о причинах рака желудка.

Специфических методов профилактики заболевания не разработано. Своевременное устранение хеликобактерной инфекции способно существенно снизить вероятность развития опухолевого процесса в пищеварительном тракте (желудке и двенадцатиперстной кишке).

Первичная профилактика состоит из:

  • Снижение массы тела;
  • Ограничение потребления жирной пищи;
  • В меню обязательно должны присутствовать разные овощи и фрукты, обеспечивающие организм клетчаткой и витаминами;
  • Потребление клетчатки — цельные зерна злаковых;
  • Уменьшение продолжительности переваривания пищи и уменьшение влияния на слизистую оболочку желудка;
  • Не злоупотреблять алкоголем;
  • Ограниченное потребление копченого и пищи, содержащей нитриты.

Вторичная профилактика подразумевает выявление и устранение предраковых заболеваний.

Рак желудка: причины и факторы развития

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Рак желудка  - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Рак желудка

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин:

  • Стимуляция и накопление мутаций под влиянием внешних и/или внутренних канцерогенов;

  • Развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования);

  • Стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.

Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:

  • Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
  • Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
  • Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
  • Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
  • Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
  • Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

  • Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
  • Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
  • Семейный аденоматозный полипоз — заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
  • Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
  • Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
  • Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
  • Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
  • В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
  • Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Для того чтобы реализовался канцерогенез в тканях желудка, необходимо воздействие канцерогенов на клетки, а также наличие некоторых внешних факторов.

К внешним факторам, способствующим развитию рака желудка, относят:

  • Чрезмерное употребление соли и разнообразных пищевых добавок. Среди последних доказана вредоносность нитритов, которых добавляют в мясные и колбасные изделия. Известно, что развитию рака желудка способствует чрезмерное употребление копченых продуктов, острых блюд, маринованных продуктов, консервов, крепкого алкоголя, табакокурение, а также употребление некоторых лекарств (например, гормональных препаратов).
  • Нехватка витамина С (аскорбиновой кислоты). Витамин С нормализует уровень соляной кислоты в желудке, снижает кровоточивость, тем самым предотвращая появление первичных нарушений в стенках желудка. Согласно последним исследованиям, возможно, на развитие рака желудка негативно влияет и низкий уровень витамина Е. Последний регулирует резистентность слизистых оболочек к действию негативных факторов.

Что касается внутренних факторов, способствующих развитию рака желудка, то к ним относятся:

  • Инфекция Helicobacter pylori. Способствует развитию рака бактерия Helicobacter pylori. Кроме того, негативное воздействие оказывают бактерии стрептококковой и стафилококковой флоры, грибки и некоторые вирусы (например, вирус Эпштейна-Барра).
  • Наследственная предрасположенность. Исследования показывают, что лица, наследующие определенные типы генов имеют повышенную склонность к развитию рака желудка. Семейные случаи заболевания раком желудка повышают вероятность появления данного заболевания.
  • Сбои в работе иммунитета. В частности, рак желудка может быть спровоцирован пониженной резистентностью эпителиальных тканей из-за низкого содержания иммуноглобулина А в стенках слизистых оболочек. Многие исследования доказывают влияние аутоиммунного компонента на формирование злокачественной опухоли желудка.

Второй этап развития рака желудка предусматривает появление так называемого предракового процесса, а именно: хронического гастрита, язвы желудка, полипов стенки желудка, дисплазии и метаплазии желудка.

На третьем этапе запускается непосредственно злокачественный опухолевый процесс. Если некоторые причины появления ракового процесса в желудке науке известны, то что касается механизмов трансформации здоровых клеток в злокачественные, то этот вопрос остается непонятным.

Перерождение здоровых клеток в злокачественные – это не одномоментный процесс. Все происходит поэтапно.

Первый этап

Происходит появление мутаций, которые обусловлены воздействием внешних или внутренних канцерогенов.

К внешним канцерогенам относятся:

  • регулярное употребление в больших количествах различных пищевых добавок химического происхождения , злоупотребление алкогольными напитками, курение, длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • недостаточно количество в организме витамина С.

Под определением внутренние канцерогены в медицине принято подразумевать инфекционные, иммунные и наследственные факторы.

Второй этап

Начинается развитие заболеваний, которые предшествуют раку:

  • гастриты с пониженной и повышенной кислотностью хронического характера;
  • доброкачественные новообразования на стенках желудка (полипы);
  • язвенная болезнь желудка;
  • дисплазия стенок желудка;
  • метаплазия стенок желудка.

Обратите внимание: перечисленные выше заболевания могут развиваться и протекать без участия канцерогенов. В таком случае врачи дают абсолютно благоприятный прогноз. Если же канцерогены присутствуют и оказывают негативное воздействие, то указанные патологии могут трансформироваться в рак желудка.

Третий этап

Развивается канцерогенез в сочетании двух вышеописанных факторов. Происходят глубинные патологические процессы, которые современной медициной и наукой до конца не изучены. Но известно, что развитию рака желудка способствуют бактериальная инфекция, повреждение слизистых желудка и обязательное присутствие канцерогенов.

Известно, что нормальная клетка трансформируется в раковую, если в ее хромосомах происходит определенная мутация (дефект). Но что именно вызывает эту мутацию при раке желудка? Несмотря на все успехи медицины в изучении рака, причина злокачественного перерождения клеток желудка до сих пор остается не выясненной.

  • наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлен рак желудка, то у всех остальных близких (кровных) родственников вероятность заболеть повышается на 20%;
  • особенности питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной (пережаренной) и консервированной пищей, длительно хранящимися продуктами, содержащими нитраты, заметно повышает вероятность возникновения рака желудка;
  • длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы желудка;
  • операции на желудке повышают риск развития рака желудка в 2,5 раза;
  • наличие в желудке Helicobacter Pylori и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса;
  • работа с асбестом и никелем;
  • дефицит витаминов В12 и С;
  • первичные и вторичные (например, СПИД) иммунодефицитные состояния;
  • в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной (злокачественной) анемией;
  • некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейна-Барр;
  • алкоголизм и курение.

Симптомы рака желудка

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки связаны с симптомами, делающими рак желудка похожим на неонкологические патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

  • Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

  • Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит. Все эти болезни проявляются болями в области живота, рвотой и желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более что кардиолог и гастроэнтеролог при углубленном обследовании обычно находят множественные отклонения у больных солидного возраста, при этом явных признаков онкологии нет.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

  • Отсутствие эффекта после курса лечения;

  • Наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны также озаботить субъективные ощущения (не менее двух-трех), указывающие на признаки малого рака желудка:

  • Постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

  • Затрудненное глотание пищи, загрудинная боль, которая отдает в спину;

  • Боль, не унимающаяся после приема пищи и не снимаемая приемом лекарственных средств;

  • Утомляемость и хроническая слабость после минимальной физической нагрузки;

  • Быстрая потеря веса (на 10-20 кг за 6 месяцев при массе тела 80-90 кг) и снижение аппетита;

  • Отвращение к мясным блюдам, ранее не наблюдавшаяся разборчивость в еде;

  • Быстрое насыщение минимальным количеством пищи.

На основании клинических исследований установлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из нижеследующих), которые в дальнейшем идентифицируются как признаки онкологии, а именно:

  • Боли в центральной области эпигастрия, об этом сообщают около 60% пациентов;

  • Прогрессирующее снижение массы тела, сообщает около 50% пациентов;

  • Тошнота и рвота после приема пища – около 40% пациентов;

  • Тошнота и рвота с кровью – около 25%;

  • Бледность слизистых оболочек – около 40%.

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка:

  • Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до невозможности принимать пищу. Развивается обезвоживание, грозящее синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет нарушения азотистого обмена и приводит к критическому уровню недоокисленных веществ в крови.

  • Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями и развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, а массивное кровотечение определяется изменением консистенции и цвета кала – он становится черным и дегтеобразным. Боль чаще всего связывана с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

  • Поражение нижней части желудка проявляется диспепсией (поносом, запором, рвотой и желудочными болями), отрыжкой с запахом тухлых яиц.

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии:

  • Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин, характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота и рвота.

  • Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными или периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения и успешное снятие болей приемом лекарств.

  • Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные) и мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы, расположенные начальном отделе желудка.

  • Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом и гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

  • Сужением пищеварительной трубки развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

  • Раздражением рецепторов рвотного центра при химическом и механическом воздействии продуктов патогенеза (имеет большое диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу без признаков расщепления её желудочным соком. Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки, являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения стенок желудка на клеточном уровне.

Во-втором случае при раздражении рвотного центра рвота наступает независимо от приема пищи. Чаще всего она связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме рвота содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

  • Желтого цвета (желчные протоки в норме);

  • Светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень);

  • Прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак точно имеют связь при наличии двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – так называемый »смородиновый кисель»), а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см. выше) значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Признаки желудочного кровотечения:

  • Рвотные массы имеют темную окраску и не пенятся, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения;

  • Кал из-за свернувшейся крови имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.

Отличительная характеристика рассматриваемого заболевания – длительное нетипичное проявление заболевания. Часто больные сообщают о жалобах, которые свидетельствуют о развитии совершенно других патологий. Первые признаки рака желудка:

  • загрудинные боли при локализации злокачественного новообразования в верхней части желудка – их врачи принимают за симптомы стенокардии;
  • боли в области желудка, голодные/ночные боли, изжога – врачи ошибочно диагностируют гастрит или язвенную болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки.

Ошибочно поставленный диагноз может длительное время скрывать истинную патологию. Это опасно для жизни человека – рак вообще, а особенно агрессивные карциномы, могут развиваться стремительно. Врач должен обратить внимание на присутствие заболеваний желудочно-кишечного тракта хронического характера в анамнезе больного.

Вообще, симптомы рака желудка разнообразны и могут присутствовать в некоторых комбинациях:

  • неприятные ощущения в области живота постоянного характера – больной жалуется на чувство переполненности и распирания даже после приема малого количества пищи;
  • глотание пищи затруднено, боль при приеме пищи локализуется в груди, иррадиация в спину;
  • болевой синдром, возникающий после приема пищи, не снимается даже после приема обезболивающих препаратов;
  • постоянная слабость и повышенная утомляемость даже при малой физической активности;
  • снижение аппетита;
  • резкое похудение – за 6 месяцев теряется до 20 кг при исходном весе в 80 кг;
  • полное насыщение при употреблении экстремально малого количества пищи.

В ходе клинических исследований была выявлена некоторая закономерность появления симптомов. При их совокупности  врачи могут с большой вероятностью предположить рак желудка.

  • болях в области эпигастрия – этот симптом упоминают 60% всех пациентов;
  • снижении массы тела прогрессирующего характера – признак, характерный для 50% пациентов;
  • постоянной тошноте, рвоте, возникающей сразу после приема пищи – появляются в 40% случаев;
  • рвоте с кровью – жалобы пациентов на этот признак поступают в 50% случаев.

Клиническая картина может различаться в зависимости от того, в какой части желудка локализована злокачественная опухоль:

  1. При поражении раком верхней части желудка:
  • боль в области анатомического расположения сердца;
  • затруднение при глотании;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение азотистого обмена.
  1. Поражение средней части желудка:
  • развитие анемии;
  • желудочные кровотечения;
  • боль в правом боку – это связано с вовлечением в патологический процесс поджелудочной железы.
  1. Поражение опухолью нижней части желудка:
  • понос;
  • запор;
  • рвота;
  • боли в желудке невыясненной этиологии;
  • отрыжка с тухлым запахом.

Необходимо обращать внимание на ранние признаки рака желудка и своевременно лечить/обследовать заболевания желудочно-кишечного тракта. Ранняя диагностика рассматриваемого заболевания приводит к благоприятному исходу, но если рак желудка был диагностирован на поздних стадиях развития, то это почти всегда означает смертельный приговор больному.

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных раком желудка могут отмечаться следующие симптомы:

  • понижение аппетита;
  • изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т.д.;
  • повышение температуры (чаще 37-38 градусов);
  • анемия (снижение гемоглобина).

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

  • неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
  • адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Выбор тактики лечения определяется стадией канцерогенеза и обсуждается на консилиуме с участием специалистов нескольких врачебных специальностей. Основной метод лечения опухоли ранних стадий – хирургическое удаление в сочетании с адъювантной и неадьювантной химиотерапией. Методы лечения поздних стадий являются паллиативными и симптоматическими.

Все больные условно подразделяются на три группы:

  • Первая – пациенты имеют ранние стадии (больные с карциномой in situ и первой стадией);

  • Вторая – пациенты с операбельной местно распространенной стадией (соответствуют больные до III стадии);

  • Третья – пациенты с неоперабельной стадией генерализованного рака желудка (соответствуют больные IV стадии, имеющие тяжелые сопутствующие симптомы или вовлечение в онкопроцесс жизненно важных органов и систем).

Иногда неоперабельными признаются даже больные с ранними формами онкологии, например, при поражении опухолью жизненно важных частей организма или невозможности проведения операции по другим причинам.

Наибольшая вероятность полного выздоровления (до 90% при пятилетней выживаемости) без значительных последствий для организма у первой группы больных. Прогноз внутри второй группы имеет значительный разброс, ввиду множества нюансов этой стадии болезни.

Больным, за исключением некоторых категорий, перед операцией показана лапароскопическая диагностика с целью исключения метастазирования на сальнике и в брюшине.

Следует понимать, что использовать в лечении рассматриваемого желудка исключительно народные методы и помощь экстрасенсов –  опасно для жизни. Ни какие травы, соки, магические мероприятия не помогут остановить рост злокачественных клеток.

Тактика лечения рака желудка зависит от локализации новообразования, его размеров и стадии заболевания. Наиболее успешно проходит лечение больных раком желудка первой стадии. В данном случае опухоль можно удалить без серьезных последствий для здоровья человека.

В настоящее время при раке желудка выполняются как полостные операции, так и малоинвазивные (эндоскопические) вмешательства. Последние отличаются малотравматичностью и отсутствием операционных и послеоперационных осложнений.

Среди консервативных методов лечения рака желудка проводят следующие:

  • Химиотерапия – применение цитостатических препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Часто химиотерапию проводят с предварительным локальном нагревом опухоли, или же применяют подогретые растворы химиопрепаратов, которыми обрабатывают опухоли. Это необходимо, поскольку клетки рака желудка, как правило, плохо реагируют на химиопрепараты, а повышение температуры позволяет улучшить терапевтический эффект.
  • Лучевая терапия – применение высокоэнергетического радиоактивного излучения для уничтожения злокачественных тканей опухоли.

С пациентом работает команда специалистов, в которую могут входить: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, специалист по поддерживающей терапии, диетолог, патологоанатом (изучает в лаборатории ткани, полученные во время биопсии), гастроэнтеролог.

О выборе правильной лечебной тактики рассказывает к.м.н. Пылёв Андрей Львович

Хирургия — основной метод лечения рака желудка. Во время операции удаляют опухоль и 4 см здоровой ткани вокруг неё. Удаление части желудка называется резекцией или субтотальной гастрэктомией, всего органа целиком — тотальной гастрэктомией.

  • проксимальная — удаление верхней части желудка;
  • дистальная — удаление нижней части желудка.

D1 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком;

D2 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком, близлежащими артериями и селезенкой.

Гастрэктомия может быть выполнена открытым путем (через разрез) или лапароскопически. Также применяется роботизированная хирургия, но она требует от клиники специального оснащения и обученных хирургов. Обычно операция продолжается 2–3 часа, после неё пациент должен неделю находиться в стационаре.

После удаления желудка могут возникать такие осложнения, как тошнота, рвота, диарея, потеря веса, нарушение усвоения некоторых витаминов. Степень их выраженности разная у разных пациентов.

Эффективность народных средств и процедур физиотерапии при раке желудка не доказана в ходе широкомасштабных научных исследований. Заблуждение, лежащее в основе использовании полыни, череды, чистотела, обусловлено применением растительного сырья в качестве основы для лекарственных средств.

Однако, нужно помнить, что современные химиопрепараты являются продуктом тонкой химической технологии. Поэтому в домашних условиях создать препарат, обеспечивающий стабильную и именно лечебную лечебную концентрацию нужного вещества в крови, невозможно ни с помощью настойки водки с элеутерококком или корнем тысячелистника, ни с помощью отвара и настоя.

К тому же растения, даже произрастающие на одном и том же склоне, будут отличаться по содержанию в них лекарственного вещества и при этом содержать множество в лучшем случае ненужных, а то и вредных веществ.

Известно множество случаев, когда параллельное с химиотерапией применение «народных средств» мешало лечению из-за взаимодействия с лекарствами. Лечение же всякого рода «полями», приёмом разного рода ядов, включая перекись водорода и керосин и даже ослиную мочу, ничего кроме вреда принести не может.

В Европейской клинике мы придерживаемся принципов доказательной медицины. Поэтому мы просим наших пациентов, увлекающихся любыми видами народных средств, включая знахарство и колдовство, не заменять ими хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию, чтобы не стало очень поздно.

  • Гастростомия — 52 200 руб.
  • Дистальная резекция с лимфаденэктомией II-III — 192 900 руб.
  • Лапароскопическая клиновидная резекция желудка — 115 100 руб.
  • Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы без стоимости лекарственных препаратов (1 сутки) — 17 900 руб.
  • Лечение антагонистами фактора роста эндотелия сосудов (100 мг) — 84 500 руб.

Терапия рака желудка зависит от состояния больного, масштабности процесса и вида клеток опухоли.

Применяются такие методы лечения рака желудка:

  • хирургическое лечение, является «золотым стандартом»;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

На первой и второй стадиях при небольших новообразованиях применяется резекция желудка, а иногда и полное его удаление.

Резекция может быть лапароскопической – с помощью лапароскопа, и открытой через разрез передней брюшной стенки.

На третьей стадии и при распространенных раковых процессах проводится радикальная операция с удалением опухоли с частью желудка или всего органа, регионарных лимфатических узлов, пораженных метастазами частей других органов.

Паллиативная операция проводится на последней четвертой стадии рака, когда уже радикальное удаление опухоли и метастазов невозможно. Она симптоматическая и нацелена на устранение осложнений, облегчение состояния больного.

Интересно! Народные методы могут использоваться как вспомогательная терапия традиционному лечению. Монотерапия народными средствами не поможет вам обрести здоровье и может привести к плачевному исходу.

Известны такие рецепты народных средств при лечении рака желудка:

  1. Настой из корня аира: 1 ч. л. Сушеного корня аира залить стаканом воды и оставить на ночь, после чего принимайте на протяжении дня в 6 приемов.
  2. Настойка на спирту из березовых почек: 4 ст. л. березовых почек залить стаканом спирта и настаивать 21 день, после чего процедить и принимать по 30 капель перед едой 3 раза в день.
  3. Отвар из сибирского борщевика: 10 г измельченного корня борщевика залить 400 мл воды и оставить на 2 часа, после чего прокипятить 5 минут, процедить и принимать по 70 мл 3 раза в день.
  4. Средство на основе меда: 100 г меда смешать со 100 г смальца, 100 г сливочного масла, 1 ст. л. какао, 1 ст. л. сока алоэ, 1 ст. л. настойки женьшеня подогреть немного и принимать по 1 ст. л. на 200 мл молока 2 раза в день.
  5. Настойка прополиса: 20 г прополиса залить 100 мл спирта, взболтать тщательно и настоять неделю, процедить через марлю. Принимать по 30-40 капель на 200 мл молока 3 раза вдень за час до еды.

Химиотерапия при раке желудка

Из-за нечувствительности клеток рака к основным химиопрепаратам, она как монотерапия не применяется. Химиотерапия применяется в сочетании с хирургическим методом. Широко используются такие методики:

  • гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия – вливание химиопрепаратов в открытую брюшную полость;
  • послеоперационные интраперитонеальные вливания препаратов через дренажи;
  • эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия – введение препаратов в опухоль при ФЭГДС;
  • инъекция химиопрепарата в сосуды опухоли;
  • внутривенная химиотерапия.

Лучевая терапия – это облучение раковых клеток ионизирующим излучением в виде лучей или электронных пучков. Вследствие воздействия на молекулы раковых клеток они погибают или не могут больше размножаться.

Лучевая терапия рака желудка проводится обязательно в стационарных условиях, так как возникает большое количество побочных эффектов. Среди них боли в горле, желудке, кишечнике, тошнота, рвота, покраснение и сухость кожи. При лечении рака желудка лучевая терапия комбинируется с хирургическим методом или химиотерапией.

Химиопрепараты действуют на активно делящиеся клетки, повреждая их ДНК или нарушая размножение иными путями. При раке желудка может применяться как монотерапия одним препаратом, так и комбинированное лечение с применением двух и более препаратов. Обычно лекарство вводят внутривенно, иногда принимают перорально (например, капецитабин).

Рак желудка  - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Рак желудка

Химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, поэтому они нередко вызывают побочные эффекты. Их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени, химиотерапию рака желудка проводят циклами.

При раке желудка чаще всего применяют такие химиопрепараты, как капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел.

Во время операции возможно проведение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (введение препаратов непосредственно в брюшную полость) или ранней послеоперационной интраперитонеальной методики.

Дело в том, что клетки рака желудка слабочувствительны к большинству применяемых химиопрепаратов. Чувствительность раковых клеток повышается при предварительном нагревании химиопрепаратов или локальном прогревании опухоли (СВЧ-гипертермия).

Возможны комбинации традиционных хирургических методов с эндоскопическим введением препарата непосредственно в опухоль и вокруг неё при ЭГДС (эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия). Внутрибрюшинная химиотерапия по сравнению с обычной внутривенной химиотерапией значимо повышает концентрацию препаратов в зонах потенциального метастазирования.

Проводимые исследования, в которых сравнивались результаты химиотерапии и симптоматической терапии, доказали, что лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастазами с 3-5 до 10-12 мес.

На основании результатов этих исследований разработаны международные рекомендации применения различных химиотерапевтических режимов (т.н. протоколы). Эффективность химиотерапии увеличивает дополнительное использование модификаторов.

Применение такой терапии должно обязательно сопровождаться контролем основных лабораторных показателей жизнедеятельности, иммунограммы, а при необходимости назначается соответствующая лекарственная «терапия сопровождения».

Современные технологии позволили ученым больше узнать о молекулярно-генетических особенностях злокачественных опухолей, это привело к появлению таргетных препаратов. В отличие от химиопрепаратов, которые атакуют все быстро размножающиеся клетки, каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая необходима для размножения и выживания раковых клеток.

При раке желудка, обладающем определенными молекулярно-генетическими свойствами, применяют два типа таргетных препаратов:

  • Блокаторы VEGF. Раковые клетки вырабатывают большое количество этого вещества, чтобы стимулировать рост новых сосудов и получать больше кислорода, питательных веществ. К группе блокаторов VEGF относится препарат рамицирума;
  • Блокаторы HER2. Это белок-рецептор на поверхности клеток, при повышенной активности которого раковые клетки начинают быстрее размножаться, ведут себя более агрессивно. Представитель блокаторов HER2 — таргетный препарат трастузумаб.

Обычно лучевую терапию при раке желудка сочетают с химиотерапией, такое лечение называется химиолучевой терапией. Выбрать тип и дозу излучения, количество процедур помогает компьютерная томография. Правильно «нацелить» лучи на область опухоли помогают пометки маркером на коже или специальные метки, введенные в опухолевую ткань.

Обычно процедура продолжается 10 минут, за 3 часа до неё нельзя ничего есть. Существуют следующие современные разновидности лучевой терапии при раке желудка:

  • 3D-конформная лучевая терапия — метод, при котором, благодаря объемному планированию, форма облучаемого объема максимально соответствует форме опухоли и практически не затрагивает здоровые ткани;
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия применяется в случаях, когда облучение затрагивает жизненно важные органы: печень, легкие, сердце. При этом общий пучок как бы делится на отдельные лучи, которые могут иметь разную интенсивность.

Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской клинике

Выделяют 4 клинические стадии рака.

1 стадия

Опухоль небольшого размера (до 2 см), занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка, регионарные лимфоузлы не поражены или поражены единичные, отдаленных метастазов нет. К 1 стадии также относят более глубокое поражение слоев стенки кишечника (до мышечного и подсерозного) но при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

2 стадия

Опухоль большего размера или прорастает глубже в стенку желудка, или поражает большее число регионарных узлов (до 15), при этом отдаленных метастазов нет.

3 стадия

Происходит полное прорастание всей стенки желудка, поражаются более отдаленные лимфоузлы, но метастазов в отдаленные органы нет. Возможно также прорастание опухоли на соседние органы, но без поражения лимфоузлов.

4 стадия

Характеризуется распространением опухоли на соседние органы или наличием хотя бы одного метастаза в отдаленные органы.

Обозначение первичной опухоли – Т с добавлением цифр от 1 до 4 и малых прописных букв (а, б) для описания деталей канцерогенеза, происходящего в первичной опухоли. Обозначение поражения регионарных лимфатических узлов – N с добавлением цифр от 0 до 3 и малых прописных букв (а, б).

1 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • стадия 1А ( Т1 N0 M0 ), первичная опухоль первой стадии, прорастает в слизистый и подслизистый слой, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;

  • стадия 1В, вариант 1 ( Т1 N1 M0 ), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • стадия 1 В, вариант 2 (Т2а/b N0 M0), первичная опухоль проросла в мышечный и подсерозный слой, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов не наблюдается.

2 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • 1 N2 M0), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, происходит вовлечение 7-15 регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • 2а/b N1 M0), первичная опухоль в мышечном и подсерозном слое, диагностируется вовлечение 1-6 региональных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • 3 N0 M0), первичная опухоль находится в серозной оболочке и висцеральной стенке без вовлечения соседних органов, поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы не наблюдаются.

3 стадия может быть зашифрована в четырех вариантах, а именно:

  • Стадия IIIА, вариант 1 (Т2а/b N2 M0), что означает вовлечение в патогенез мышечного и подсерозного слоя стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 2 (Т3 N1 M0 ), означает повреждение всех слоев серозной оболочки желудка без вовлечения соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 3 (Т4 N0 M0 ), опухоль распространилась на соседние органы при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и без отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIВ, (Т3 N2 M0 ), повреждение всех слоев серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

4 стадия может быть зашифрована в трех основных вариантах, а именно:

  • 4 N1, N2, N3, M0 ), распространение опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов (1-6 ) –N1, или (7-15) – N2, или (более 15) – N3, отсутствие отдаленных метастазов;

  • 1 T2 T3,N3 M0 ), поражение слизистого и подслизистого слоя – Т1 или поражение мышечного и подсерозного слоя – T2 или поражение всех слоев серозной оболочки, поражение более 15 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • любая, Nлюбая, M1), первичная опухоль различных вариантов роста, также любые варианты поражения региональных лимфоузлов и обязательное наличие отдаленных метастазов.

При раке желудка на ранних стадиях, когда опухоль не прорастает за пределы слизистой оболочки и нет метастазов в регионарных лимфоузлах, прибегают к эндоскопической хирургии или гастрэктомии. Врачу важно убедиться, что пациент сможет перенести операцию — не должно быть серьезных нарушений со стороны сердца, легких, сильного истощения.

Образец удаленной во время эндоскопического вмешательства опухоли отправляют в лабораторию. Если после осмотра раковых клеток под микроскопом выявлен повышенный риск распространения опухоли (клетки слабо дифференцированы, полностью утратили черты нормальных), может быть назначена гастрэктомия.

Если из лаборатории получен результат «позитивный край резекции», это означает, что на краях удаленной ткани обнаружены раковые клетки, а значит, часть их могла остаться в желудке. Для того чтобы их уничтожить и предотвратить рецидив, назначают курс лучевой терапии.

При раке желудка 2, 3 стадии, который пророс за пределы слизистой оболочки и распространился в регионарные лимфатические узлы, но не успел дать отдаленные метастазы, основным методом лечения является гастрэктомия.

Нередко до и после операции проводят курс химиотерапии. Если операция противопоказана из-за больших размеров опухоли, курс химиотерапии в некоторых случаях помогает её сократить и прооперировать пациента в будущем.

Если после операции, по данным биопсии, сохраняется повышенный риск рецидива и распространения рака, назначают курс химиолучевой терапии.

В случаях, когда операция противопоказана, химиолучевая терапия становится основным методом лечения.

При метастатическом раке (4 стадия) желудка основным методом лечения становится химиотерапия. В качестве препаратов первой линии чаще всего применяют комбинации: 5-фторурацил цисплатин, 5-фторурацил оксалиплатин, 5-фторурацил капецитабин.

Реже используют другие сочетания химиопрепаратов. Если пациент плохо отвечает на лечение препаратами первой линии, применяют препараты второй линии: рамицирумаб, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, рамицирумаб паклитаксел, реже другие.

Такое лечение называется паллиативным: даже если прогноз неблагоприятный, оно помогает затормозить рост и распространение опухоли, уменьшить её размеры, продлить жизнь больного.

Одновременно проводится борьба с симптомами, вызванными опухолью и основным лечением: Желудочное кровотечение устраняют при помощи эндоскопической хирургии.

Иногда применяют эмболизацию (введение микросфер, которые перекрывают просвет кровоточащих сосудов), блокаторы ионной помпы (по некоторым данным, эти препараты, подавляющие выработку соляной кислоты, помогают бороться с желудочными кровотечениями).

С болью борются при помощи  химиотерапии, обезболивающих препаратов. Если опухоль приводит к непроходимости желудка или кишечника, проводят стентирование. Стент представляет собой полый каркас с сетчатой металлической стенкой. Его устанавливают в месте сужения, тем самым восстанавливая просвет органа.

В Европейской клинике функционирует уникальное для России отделение паллиативной помощи. Мы знаем, как помочь при любой стадии рака, применяем для этого наиболее современные технологии и оригинальные препараты с доказанной эффективностью.

  • Гастроэнтеростомия — 72 200 руб.
  • Дистальная резекция желудка с лимфаденэктомией — 192 900 руб.
  • Удаление гастростомы — 77 900 руб.
  • Консультация клинического онколога — от 4 100 рублей

Подробнее о диагностике рака желудка

Подробнее о лечении рака желудка

Существует 4 стадии развития рассматриваемого заболевания – все они имеют отличительные характеристики и обозначаются определенным кодом.

Первая стадия

Она рассматривается в трех вариантах:

  1. Стадия 1А – опухоль первичного характера, имеется прорастание в слизистый и подслизистый слой стенки желудка, метастазы отсутствуют.
  2. Стадия 1В, вариант 1 – опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слои, имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют.
  3. Стадия 1В, вариант 2 – опухоль прорастает в подсерозный и мышечный слои, поражения регионарных узлов отсутствуют, отдаленных метастаз нет.

Вторая стадия

T1 N2 M0 – опухоль прорастает только в слизистый и подслизистый слой, в патологический процесс вовлечены до 15 лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют.

T2ab N1 M0 – первичная опухоль с локализацией в мышечном и подсерозном слое, отдаленные метастазы отсутствуют, но 1-6 регионарных лимфатических узлов вовлечены в патологический процесс.

T3 N0 M0 – опухоль локализуется в висцеральной стенке и серозной оболочке, соседние органы не поражены, метастазы отсутствуют.

Третья стадия

Эта стадия развития рассматриваемого заболевания может быть зашифрована в 4 вариантах. А именно:

  1. Стадия 3А, вариант 1 – в патологический процесс вовлекаются мышечный и подсерозный слой стенки желудка, отдаленные метастазы отсутствуют, но имеются раковые поражения в 7-15 лимфатических узлах.
  2. Стадия 3А, вариант 2 – поражены все слои серозной оболочки органа, при этом соседние органы здоровы, отдаленные метастазы отсутствуют, только поражены 1-6 регионарных лимфатических узлов.
  3. Стадия 3А, вариант 3 – злокачественные клетки обнаруживаются на соседних органах, но при этом отдаленные метастазы и поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  4. Стадия 3В – соседние органы вовлечены в злокачественный процесс поражения, метастазы (отдаленные и ближние) отсутствуют.

Четвертая стадия

T4 N2 N3 M0 – опухоль распространена на соседние органы, поражение практически всех регионарных лимфатических узлов, отдаленные метастазы отсутствуют.

T1 T2 T3 N3 M0 – поражены мышечный, слизистый, подслизистый, подсерозный, а в некоторых случаях и вся серозная оболочка. При этом отдаленные метастазы отсутствуют, но поражены 15 и более регионарных лимфатических узлов.

Tлюбая Nлюбая M1 – отмечаются все варианты поражения лимфатических узлов, опухоль разрастается максимально, имеются отдаленные метастазы.