Чем отличается ревматоидный артрит от псориатического артрита

0
450

Содержимое

Что такое псориатический артрит?

У многих людей термин «псориаз» ассоциируется с болезнью, которое сопровождается зудом, образованием чешуйчатой сыпи и ломкостью ногтей. Действительно, псориаз – кожное заболевание. Но приблизительно у 30% пациентов, которым диагностирован псориаз, развивается форма воспалительного артрита, известного как псориатический артрит (ПсА).

ПсА – аутоиммунное заболевание, причиной которого является ошибочная атака иммунной системой здоровых тканей организма, в данном случае – суставов и кожи. Аномальная защитная реакция провоцирует воспаление, сопровождающееся отеком и скованностью суставов. Воспаление может влиять на весь организм, и если его не лечить своевременно и решительно, оно способно привести к постоянной атрофии суставов и тканей.

У большинства людей, страдающих псориатическим артритом, симптомы, связанные с кожным покровом, появляются раньше признаков заболевания в суставах. Тем не менее, иногда первичными являются болезненность и ригидность соединений. В некоторых случаях псориатический артрит протекает без каких-либо изменений кожи.

Болезнь может длительный период « дремать» в организме, пока ее обострение не спровоцирует какой-нибудь внешний фактор, например, обычная инфекция путей дыхания.

Существует пять типов псориатического артрита:

  • Симметричный псориатический артрит.К этому типу относится до 50% случаев заболеваний ПсА. Симметричным он называется потому, что поражает суставы на обеих сторонах тела. Этот тип артрита схож с ревматоидным артритом.
  • Ассиметричный псориатический артрит. Данная разновидность псориатического артрита часто протекает в мягкой форме и проявляется у 35% пациентов с ПсА. Называется ассиметричным, поскольку не затрагивает одинаковые суставы на разных сторонах тела.
  • Дистальный псориатический артрит. Этот тип заболевания выражается воспалением и скованностью в области кончиков пальцев рук и ног, а также ногтей, которые сопровождаются точечной пигментацией, появлением белых пятен и подъемом ногтевого ложа.
  • Спондилез.Признаками данной разновидности ПсА являются боль и скованность в позвоночнике. Часто симптомы локализованы в области шеи.
  • Деформирующий артрит.Хотя эта форма заболевания считается самой тяжелой в ряду разновидностей ПсА, она поражает только 5% пациентов с этой патологией. Он приводит к деформации мелких суставов в кончиках пальцев рук и ног и может разрушить их почти полностью.

Кто подвержен заболеванию?

Согласно «Анналам ревматических заболеваний», псориатический артрит развивается в группе от 6% до 42% людей с псориазом. Патология обычно поражает людей в возрасте между 30 и 55 годами, но может развиться и в детстве. В отличие от многих аутоиммунных заболеваний, мужчины и женщины в равной степени подвержены риску развития данного состояния.

Причины псориатического артрита

Причины, вызывающие псориатический артрит (ПсА), не известны достоверно. Специалисты полагают, что у некоторых людей имеется предрасположенность к такому аутоиммунному заболеванию как псориатический артрит. Фактически, исследования подтверждают более выраженную генетическую связь и значение семейного анамнеза при данном заболевании по сравнению с другими ревматическими недугами аутоиммунной природы. До 40% пациентов, которым диагностированы псориатический артрит и псориаз, имеют родственников, пораженных этими заболеваниями.

Не у всех людей с псориазом развивается псориатический артрит. Псориаз не заразен, однако триггером этого состояния может выступать стрептококковая инфекция горла. Кроме инфицирования, специалисты среди потенциальных причин развития ПсА называют экстремальный стресс или травму, сопровождающиеся «перегрузкой» иммунной системы у людей, которые генетически более подвержены ПсА.

Как и большинство форм воспалительного артрита, псориатический артрит имеет несколько факторов, способствующих его возникновению. Исследователи обнаружили ген, влияющий на развитие псориаза и вызываемого им поражения суставов. 40% людей с псориатическим артритом имеют ближайших родственников с таким же недугом.

Псориаз – распространенная, но не единственная причина заболевания. Медиками установлено, что псориатическая форма артрита может быть спровоцирована инфекцией, травмой или сильнейшим стрессом, поражающих иммунную систему людей, организм которых подвергается постоянным перегрузкам и переутомлению.

Отличия

Отличия ревматоидного артрита от ревматического знают немногие. Большая часть больных считает, что это названия для одной патологии, но на самом деле это не так. Несмотря на то, что обе патологии провоцируют воспаление суставных тканей, проявляться они могут по-разному, как и иметь различную причину.

Основные признаки

Чтобы определить, какой именно тип патологии поразил суставы, нужно рассмотреть основные признаки заболеваний:

  • ревматический тип болезни имеет инфекционную природу, в то время как ревматоидный – аутоиммунную;
  • у ревматоидного артрита скорость развития болезни умеренная, а у ревматического – стремительная;
  • очагом поражения у ревматического артрита являются нервные волокна, сердце и довольно крупные суставы, а у ревматоидного – мелкие суставы, внутренние органы, кости;
  • ревматический артрит чаще всего проявляется в зрелом, молодом возрасте и у детей вне зависимости от пола, а ревматоидный чаще встречается у женщин от 30 лет. Мужчины и дети болеют гораздо реже;
  • лабораторные показатели при ревматическом артрите характеризуются увеличением уровня АСГ, АСЛ-О, а при ревматоидном – появлением антител к ЦПП с наличием ревматоидного фактора;
  • при ревматической патологии суставы на рентгенограмме выглядят воспаленными, но не имеют признаков деформации, в то время как при ревматоидном присутствуют изменения внешнего вида суставов с признаками остеопороза.

Это основные критерии, по которым врач способен отличить одну болезнь от другой. Но даже при наличии таких показателей важно провести качественное обследование и, по мере возможности, определить причины заболевания.

Причины и механизм развития патологий

Ревматический и ревматоидный артриты возникают по различным причинам. Ревматический развивается вследствие:

  • снижения иммунитета;
  • инфекционного заболевания дыхательной системы;
  • острой аллергии;
  • сильного переохлаждения.

В отношении ревматоидного артрита неизвестны причины, которые запускают заболевание. Но при этом достоверно известно, что для этой болезни характерна аутоиммунная природа. То есть иммунная система начинает реагировать на клетки собственного организма, как на чужеродные, и атакует их, постепенно разрушая соединительные ткани, хрящи, что и приводит к итоге к воспалению и деформации суставов.

чем отличается ревматоидный артрит от псориатического артрита

Многие врачи считают, что ревматоидный артрит является результатом:

  • эмоционального перенапряжения;
  • частых стрессов;
  • гормонального дисбаланса;
  • истощения организма;
  • травм суставов;
  • приема некоторых медикаментов.

Частое развитие болезни характерно и для тех людей, у которых есть генетическая предрасположенность, потому ревматоидный артрит называют «семейным» заболеванием. Но наследуется не патология, а именно измененная реактивность иммунитета. В результате развития острого воспаления суставов процесс переходит в аутоиммунный хронический тип.

Особенности течения

Проявление клинической симптоматики наблюдается при ревматическом артрите примерно спустя 1-3 недели от момента перенесения ангины, тонзиллита, гриппа. Начало патологии острое, воспалительные процессы быстро прогрессируют, и пациент начинает ощущать интенсивно нарастающие болевые импульсы в суставах.

Соответственно возникают такие признаки:

  • сильная отечность пораженной области;
  • покраснение кожи в месте воспаления;
  • повышение температуры;
  • головные боли;
  • чрезмерное потоотделение.

Если развиваются осложнения заболевания, затрагивающие сердце и нервную систему, то симптоматика дополняется такими признаками, как:

  • одышка при физической нагрузке;
  • тахикардия, аритмия (нарушение ритма сердцебиения);
  • ощущение неинтенсивных болей за грудиной и сдавливания сердца;
  • раздражительность;
  • сердечная недостаточность;
  • частая смена настроения.

В отличие от ревматического, ревматоидный артрит характеризуется сдержанными клиническими проявлениями, в числе которых:

  • утренняя (после сна) скованность движений;
  • общая слабость;
  • незначительное повышение температуры;
  • боли в суставах, имеющие быстропроходящий характер.

Далее по мере прогрессирования боли будут нарастать, станут проявляться отеки конечностей в области поражения. Результатом становится существенное снижение двигательной активности больного. На последней стадии разрушается костная ткань, хрящевая. Поражаются воспалением мягкие ткани возле суставов, в числе которых и сосуды.

Клиническая картина дополняется:

  • почечной недостаточностью;
  • атеросклерозом;
  • воспалением околосердечной сумки (перикардитом);
  • поражением глаз в виде эписклерита, конъюнктивита;
  • болями в ЖКТ;
  • снижением чувствительности ряда участков кожи;
  • одышкой, кашлем и затрудненным дыханием.

Но если говорить о внешних признаках обоих заболеваний, то они практически одинаковы. Таким образом, самостоятельно определить причину развития воспалительных процессов в организме, вид заболевания не удается. Потому требуется диагностика и консультация врача для назначения лечения.

Классификация псориатического артрита

Чем отличается ревматоидный артрит от псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Существует пять разновидностей заболевания:

  • симметричный;
  • асимметричный;
  • с преобладанием поражения межфаланговых суставов;
  • спондилит;
  • деформирующий артрит.

Симметричный псориатический артрит затрагивает суставы на обеих сторонах тела и имеет схожесть с ревматоидным артритом, сопровождаясь болями и воспалением в суставах. Приходится на половину случаев заболевания.

Ассиметричный тип встречается в 35% случаев и преимущественно поражает суставы какой-либо одной половины тела.

Межфаланговый псориатический артрит вызывает воспаление и скованность в суставах пальцев рук и ног, этому также сопутствует поражение ногтей – их точечная коррозия, появление белых пятен и отслоение ногтевой пластины.

Спондилит, отличительными его чертами являются боль и скованность в позвоночнике и шее.

Деформирующий тип встречается всего у 5% больных и является наиболее тяжелой формой псориатического артрита. Характерной его особенностью является деформация и разрушение мелких суставов на пальцах рук и ног.

Кто подвержен развитию псориатического артрита?

Чем отличается ревматоидный артрит от псориатического артрита

Здоровая иммунная система вырабатывает антитела, или клетки-агенты, которые задействованы в естественных защитных механизмах при борьбе с инфекцией. При аутоиммунных заболеваниях, таких, как псориатический артрит, эти механизмы начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. В случае артрита это ткань, выстилающая суставную капсулу и производящая синовиальную жидкость для смазки и подвижности суставов, называемая синовиальной мембраной.

Со временем поражается хрящевая ткань, покрывающая концы костей в суставе, и кости испытывают механическое воздействие, соприкасаясь друг с другом. Ослабевают мышцы, связки и сухожилия. Подобные повреждения суставов могут возникнуть на начальных стадиях псориатического артрита, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение имеют большую важность.

Согласно статистике, до 42% людей с диагнозом псориаз страдают от псориатического артрита. Заболевание в большинстве случаев развивается в возрасте от 30 до 55 лет, но нередко оно может быть выявлено и у детей с псориазом. В отличие от многих аутоиммунных заболеваний, псориатический артрит с одинаковой частотой поражает и женщин, и мужчин. Семидесяти из ста пациентов с этим недугом ранее был поставлен диагноз псориаз.

Как распознать псориатический артрит?

Как и при других формах артрита, симптомы псориатической формы недуга могут отличаться у разных людей. При этом многие из признаков, характерных для других видов артрита, делают заболевание сложно диагностируемым. Рассмотрим наиболее распространенные симптомы:

  • Болезненные и опухшие суставы. Чаще всего псориатический артрит поражает голеностопные суставы, пальцы рук и ног, нижнюю часть спины. Отекший сустав на пальце нередко становится причиной того, что заболевание путают с подагрой – формой воспалительного артрита, при котором поражается только один сустав.
  • Дактилит – это воспаление всей длины пальца кисти или стопы. Этот симптом позволяет отличить псориатический артрит от ревматоидного, при котором отеки обычно локализуются именно около сустава.
  • Энтезит, когда воспаление затрагивает место соединения сухожилия и кости. У людей с псориатическим артритом часто развивается болезненность и повышенная чувствительность в этих местах. Чаще всего это наблюдается в области пятки (ахиллесов тендинит), в нижней части стопы (подошвенный фасцит) или в локте (теннисный локоть). Эти симптомы не всегда указывают на псориатический артрит, а могут являться результатом спортивных травм или чрезмерных физических нагрузок.
  • Боль в пояснице. Заболевание нередко поражает крестцово-подвздошный сустав, образованный сочленением поверхностей крестца и подвздошной кости. Боль в пояснице также может быть проявлением анкилозирующего спондилоартрита, или болезни Бехтерева, – формы артрита, при котором воспаление локализуется преимущественно в этом суставе.
  • Поражения ногтей проявляются в виде истончения и помутнения ногтевой пластины, появления на ней бороздок и точечных углублений, иногда ее отслоения либо грибкового поражения. Этот симптом является специфичным для псориатического артрита и помогает подтвердить предполагаемый диагноз.
  • Псориатический артрит стоп и лодыжек фото

    Отек и деформация стоп и лодыжек при псориатическом артрите

    Скованность суставов, особенно по утрам или после состояния покоя и неподвижности. Этот признак характерен и для других видов артрита, поэтому не считается определяющим в диагностике псориатической его формы.

  • Усталость. Ослабленность организма характерна для большинства больных не только псориатического, но и ревматоидного артрита, что также учитывается врачом при постановке диагноза.
  • Ограниченный диапазон движений. Человек не способен, как раньше, свободно разгибать и сгибать руки, ноги или пальцы, что встречается и при других формах артрита.
  • Коньюктивит, когда наблюдается покраснение и болезненность тканей, окружающих глазное яблоко.
  • Обострение вышеперечисленных симптомов у одних больных встречается часто, у других реже.

Симптомы псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита имеют индивидуальную выраженность. Многие из них являются общими для других форм артрита, что затрудняет диагностику данной разновидности недуга. Ниже перечислены описания самых распространенных симптомов и состояний, для которых они характерны.

Болезненные, опухшие суставы

Псориатический артрит обычно поражает голеностоп, колени, пальцы рук и ног и, а также поясницу. Болезненность поясничного отдела моет быть еще и симптомом анкилоизирующего спондилоартрита – разновидности воспалительного артрита, которая провоцирует смещение или сдавливание. Кроме того, может наблюдаться опухание сустава в кончике пальца, которое легко спутать с проявлением подагры – формы воспалительного артрита, которая обычно поражает только один сустав.

Скованность

Как правило, после ночного сна или длительного периода бездействия суставы становятся ригидными. Подобная скованность часто встречается у людей, страдающих остеоартрозом .

Сосископодобные пальцы рук и ног

Глава 4. Псориатический артрит | Диагностика и лечечние болезней ...

У многих пациентов с ПсА развивается отечность пальцев рук и ног по всей их длине, известная как дактилит. Этот симптом позволяет отличить псориатический артрит от ревматоидного артрита (РА), при котором отечность обычно локализована только в суставе.

Боль в сухожилии или связке

У людей с псориатическим артритом часто прогрессирует энтерит – боль или болезненность при пальпации, которая локализована в месте крепления сухожилий или связок к кости. Обычно он развивается в пятке (тендинит ахиллова сухожилия) или на нижней поверхности стопы (подошвенный фасциит), но может поразить и локоть (так называемый локоть теннисиста). Каждое из этих состояний может развиться как при псориатическом артрите, так и на почве спортивных травм или чрезмерных нагрузок.

Кожные высыпания и изменения ногтевых пластин

Псориатический артрит развивается при псориазе, а потому симптоматика поражений покровов включает уплотнение и покраснение кожи с шелушащимися серебристо-белыми «чешуйчатыми» пятнами. Ногти покрываются ямками и выглядят пораженными какой-то инфекцией; также ногти могут полностью отделиться от ложа. Данные признаки являются уникальными для псориаза и псориатического артрита, что облегчает подтверждение диагноза.

Усталость

Люди с псориатическим артритом часто страдают от общей усталости. Этот же симптом характерен и для ревматоидного артрита.

Ограниченный диапазон подвижности

Сокращение амплитуды и степени свободы движений конечностей и суставов – признак ПсА и других разновидностей артрита.

Проблемы с глазами

У пациентов с псориатическим артритом возможно развитие воспаления глаз. Оно может сопровождаться покраснением, раздражением, нарушением зрения (увеит) или покраснение и болезненность тканей вокруг глаз (конъюнктивит или «розовый глаз»).

Обострения

Многие люди испытывают частые периоды обострения болезни и интенсивности симптоматики, у других пациентов подобные вспышки редки. Это чередование манифестации заболевания с ослаблением его проявлений характерно и для РА.

Псориатический артрит тесно связан с воспалительным заболеванием кишечника, в особенности, с формой, известной как болезнь Крона. Это состояние проявляется диареей и другими проблемы с желудочно-кишечным трактом. Воспаление, сопровождающее ПсА, может нанести вред легким, вызывая поражения из группы интерстициальных болезней легких, которые сопровождаются одышкой, кашлем и слабостью.

RU2637946C2 - Boron-containing diacylhydrasines - Google Patents

Хроническое воспаление способно повредить кровеносные сосуды, увеличивая риск сердечных приступов и инсультов. У пациентов с ПсА часто развивается метаболический синдром – группа состояний, для которых характерны ожирение, высокое кровяное давление и опасный уровень холестерина. Среди других расстройств, которые могут сопровождать ПсА: депрессия, повышенный риск развития остеопении (истончение костей) и остеопороза, а также риск развития подагры выше среднего.

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей.

Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже — амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

Диагностирование псориатического артрита может быть запутанным процессом, поскольку его симптомы часто «мимикрируют» под признаки таких форм воспалительного артрита, как ревматоидный артрит (РА) или подагра. Его также несложно перепутать с остеоартрозом (ОА) – самой распространенной разновидностью артрита.

Для установления верного диагноза врач первичной помощи, скорее всего, направит пациента к ревматологу – специалисту по артриту и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Диагноз базируется на ряде методик, которые объединяют тщательное изучение истории болезни, анализ результатов физического обследования и медицинских тестов.

История болезни

Поскольку определенные состояния могут иметь наследственную природу, врач ознакомится с историей проявлений болезни как у самого пациента, так и у его/ее родственников.

Дополнительные данные, необходимые для диагностики ПсА, включают:

  • Описание симптомов
  • Подробные сведения о том, когда и как прогрессировала болезненность или другие признаки
  • Локализация боли, скованности или иных симптомов
  • Выделение симптомов, которые влияют на повседневную активность пациента
  • Определение круга проблем, которые могут сопровождаться этими симптомами, а также составление списка лекарств, применяемых в настоящее время

Физический осмотр

Ревматолог проведет физический осмотр, выявляя отечность и воспаление суставов. Кроме того, он обследует кожу на предмет проявлений псориаза, а также проверит наличие аномалий на ногтях рук и ног. Следует учесть, что симптомы псориаза не всегда хорошо заметны. Его проявления могут локализоваться на волосистой части головы, за ушами, в пупке или между ягодицами.

Диагностические тесты

Врачу может понадобиться рентгенограмма для выявления изменений в костях или суставах. Будут проведены анализы крови для выявления маркеров воспаления. К таким исследованиям относятся анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор (РФ). У людей с ПсА ревматоидный фактор почти всегда отрицательный. Если же РФ положительный, это позволяет в первую очередь заподозрить развитие РА.

Часто назначают анализ скорости оседания эритроцитов крови – СОЭ. В зависимости от повышенности уровня СОЭ можно судить об интенсивности воспаления. Чтобы исключить вероятность подагры или инфекционного артрита, возможно проведение лабораторной пункции суставной жидкости.

Поскольку диагностика псориатического артрита может быть затруднена, людей иногда изначально информируют о наличии другой формы артрита и лишь позже выясняется поражение псориатическим артритом.

Исключение схожих состояний

Симптомы ПсА могут «имитировать» другие заболевания. Наиболее распространенными ошибочными диагнозами в таких случаях являются: остеоартроз, ревматоидный артрит и подагра. Ниже перечислены некоторые советы, которые помогут избежать неверного диагноза при псориатическом артрите.

  • Если один сустав за ночь становится опухшим и чрезвычайно болезненным, это – скорее всего – подагра. Болезненность прогрессирует бурно и интенсивно.
  • Если опухание суставов выражено слабо или отсутствует, наиболее вероятен остеорартроз. Боль при этой патологии обычно проявляется после нагрузок.
  • Если боль ощущается в одинаковых суставах на обеих сторонах тела (симметрично), этот признак характерен для РА. При ПсА болезненность суставов обычно выражена асимметрично, то есть они ощущаются только в соединении на одной стороне тела. Например, пораженным при псориатическом артрите может быть только одно колено.

Если боль в суставах наиболее интенсивна в течение нескольких минут по утрам или после длительного бездействия, это может быть как симптомом ПсА, так и РА.

Опухание пальцев рук и ног по всей их длине позволяет заподозрить ПсА. Такое состояние называется дактилит, или «сосископодобные пальцы».

Если первыми развиваются симптомы псориаза и синдром наперстка на ногтях, а затем отмечается боль в суставах, причиной таких изменений, скорее всего, является ПсА, особенно, при наличии отечности суставов. Возможно развитие псориаза, на фоне которого прогрессирует разновидность артрита, которая не является псориатической.

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза;

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Диагностировать заболевание бывает сложно в связи с тем, что его симптомы сильно схожи с другими формами воспалительного артрита, например, с подагрой или ревматоидным артритом. Псориатический артрит нередко путают с остеоартрозом.Иногда диагностику псориатического артрита сравнивают с собиранием пазла, говоря о том, что прежде, чем установить окончательный диагноз, врачу необходимо собрать воедино и проанализировать все симптомы и проявления болезни.

В процессе диагностирования пациент направляется на обследование к ревматологу, как врачу, специализирующемуся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности, артрите. Доктор изучит физическое состояние больного, определит, в каких суставах локализовано воспаление и отек. Кроме того, тщательно исследуется кожный покров и состояние ногтевых пластин на руках и ногах. Псориаз не всегда легко обнаруживается, поскольку он может быть скрыт в волосистой части головы, за ушами, в пупке и на коже между ягодицами.

Врач назначает рентген для того, чтобы выявить изменения в костях и суставах. В крови обнаруживаются такие показатели псориатического артрита, как высокая концентрация C-реактивного белка и отсутствие ревматоидного фактора (антитела, выявляемого при ревматоидном артрите). Кроме того, при артрите повышена скорость оседания эритроцитов.

RU2637946C2 - Boron-containing diacylhydrasines - Google Patents

Если вы испытываете симптомы, которые названы выше, а ваш лечащий врач не спешит отправлять вас к ревматологу, поговорите с ним об этом. Псориатический артрит – достаточно редкое заболевание, а его диагностика сложна. Важно как можно раньше выявить недуг и приступить к лечению. Это снижает риск дальнейшего повреждения суставов и получения инвалидности, позволяет продлить полноценную жизнь.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Лечение псориатического артрита

Терапия обоих заболеваний может использовать сходные группы медикаментов, но при этом препараты будут отличаться.Так, при ревматическом артрите применяются:

  • глюкокортикостероиды;
  • НПВС;
  • антибиотики и противоревматические лекарства;
  • препараты для улучшения метаболизма в тканях.

Перед назначением медикаментозной терапии пациенту нужно будет пройти обследование с помощью КТ, МРТ, рентгена. Также нужны анализы крови и мочи, тест на ревматоидный фактор.При терапии ревматоидного артрита используются:

  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • седативные препараты;
  • витаминные комплексы.

Дополняется лечение физиотерапевтическими процедурами, массажем, ЛФК. Но их применение будет максимально актуальным только после того, как острая стадия будет подавлена и наступит ремиссия. Такие методики позволят закрепить достигнутые результаты и добиться длительного периода без обострений.

Учитывая, что оба заболевания опасны для жизни человека и могут приводить к инвалидности, а иногда и к летальному исходу, следует запомнить: нужно обращаться к врачу при первых симптомах патологии суставов.

Для лечения псориатического артрита существует ряд безрецептурных препаратов, а также лекарств, отпускающихся по рецепту. Часть этих медикаментов помогает избавиться как от псориаза, так и от псориатического артрита, ряд лекарств воздействует только на кожу, другие же – на суставы. Некоторые препараты способны повлиять на течение болезни, угнетая сверхактивность иммунной системы.

Препараты для лечения псориатического артрита

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно предназначены для внутреннего употребления, хотя некоторые из них следует наносить непосредственно на кожу. Эти лекарства не только снимают воспаление, но и способны уменьшить боль и отечность. Наиболее известные безрецептурные НПВП – ибупрофен («Адвил», «Мотрин») и напроксен натрия («Алив») – хотя есть и множеством других болеутоляющих лекарств.

Кортикостероиды. Эти лекарства обладают теми же свойствами, что и противовоспалительный гормон кортизол, вырабатываемый надпочечниками человека. Пероральный прием таких кортикостероидов, как преднизон, способен снять воспаление, но долгосрочный курс препаратов, может сопровождаться побочными эффектами: отечностью лица, набором веса, развитием остеопороза и иными. Временного купированиия воспалительных процессов можно добиться непосредственными инъекциями кортикостероидов в пораженный сустав.

Местное воздействие. Способы местного лечения подразумевают нанесение медикаментов непосредственно на кожу для лечения шелушащихся зудящих бляшек, вызванных псориазом. Для этой цели применяют кремы, гели, лосьоны, шампуни, спреи или мази, доступные как по рецепту, таки безрецептурно. К безрецептурным средствам относятся салициловая кислота, которая стимулирует отшелушивание пораженного эпидермиса и его очищение, а также каменноугольный деготь, замедляющий быстрый рост бляшек и облегчающий зуд и воспаление.

К рецептурным препаратам для местного лечения относятся кортикостероиды и/или производные витаминов. Часто в рецептурные назначения включают кальцитриол – природную форму витамина D3; кальципотриол – синтетический аналог витамина D3; кальципотриен в сочетании корикостероидным дипропионатом бетаметазона; тазаротен (производное витамина А); антралин – синтетический аналог хризаробина – вещества, получаемого из южноафриканского дерева арароба.

Светотерапия. Еще одним методом лечения псориаза является фото- или светотерапия. В ходе такого лечения кожа регулярно подвергается воздействию ультрафиолетового света. По соображениям безопасности, процедуры проводят под наблюдением врача.

БМПП. Болезнь-модифицирующие (базисные) противоревматические препараты (БМПП) представляют собой целую группу медикаментов, которые не только купируют симптомы, но и угнетают химические процессы, сопровождающиеся воспалением и деформацией суставов. Большинство из них принимают перорально. По данным Американского колледжа ревматологии, наиболее часто назначаемыми для лечения псориатического артрита БМПП.

Также возможно назначение азатиоприна. являются метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин и лефлуномид. Также возможно назначение азатиоприна. Новейшим лекарством ряда БМПП является  апремиласт, одобренный к применению в 2014 году. Его действие заключается в угнетении фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) – фермента, который связан с развитием воспалительных процессов. Исследования подтвердили эффективность апремиласта в сокращении числа суставов, в которых наблюдались болезненность и отеки.

RU2637946C2 - Boron-containing diacylhydrasines - Google Patents

Биологические препараты. Сложные препараты, которые называются биолоическими, технически являются подмножеством БМПП, и «умеют» останавливать воспалительные процессы на клеточном уровне. Как правило, их вводят путем инъекции или инфузии. В практике лечения псориатического артрита одобрены два типа биологических препаратов.

Первый тип называется фактор некроза опухолей-альфа (ФНО-α). Лекарства этого типа являются ингибиторами специфического протеина, вырабатываемого иммунными клетками, который сигнализирует другим клеткам о начале воспалительного процесса. К ним относятся: этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и цертолизумаб.

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др.

Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

RU2637946C2 - Boron-containing diacylhydrasines - Google Patents

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.