Псориатическая триада: описание данного заболевания

0
204

Причины возникновения псориаза

Наиболее достоверной причиной развития процесса считается генетическая предрасположенность, усиленная воздействием различных провоцирующих факторов.

Известно, что псориаз может проявиться в любом возрасте и в равной степени поражает мужчин и женщин. При этом различные факторы внешней и внутренней среды создают благоприятные условия для развития псориаза. Замечено, что своеобразные псориатические элементы сыпи появляются на коже в зоне её раздражения любым механическим фактором, химическими  или токсическими веществами, содержащимися в средствах для наружного применения.

Такому процессу нередко предшествуют различные воспалительные процессы на коже в результате воздействия многочисленных патогенных агентов бактериальной или грибковой природы. Провоцирующим фактором, ослабляющим организм изнутри, считается стрептококк. Установлена чёткая закономерность развития определённой формы псориаза (каплевидной) при затяжном течении инфекции верхних дыхательных путей, таких как тонзиллит, бронхит и т.п.

Взаимосвязь дисбаланса гормонов в организме и проявления псориатического процесса при определенных состояниях организма (пубертатный период, беременность, менопауза, старение) говорят о  роли эстрогенов в развитии такого поражения кожи. Замечена роль различных медикаментозных препаратов, стресса, курения и алкоголя (особенно пива) в качестве пускового фактора псориатического процесса.

Заболеваемость псориазом очень высокая: даже в успешных странах Западной Европы он встречается у 2% населения. Начаться болезнь может в любом возрасте, но дебют чаще возникает в молодые годы, и только у 1/3 пациентов он возникает после 40 лет.

Считается, что наличие родственников с псориазом существенно повышает риск его появления, и существует аутосомно – доминантный тип передачи генетического дефекта (то есть, не связанный с полом). Но, чаще всего, причины возникновения псориаза кроются в воздействии ряда неблагоприятных факторов, которые способствуют перестройке организма.

Перечислим наиболее важные из причин псориаза:

  • Хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, неблагоприятный социальный климат;
  • Микробные и вирусные инфекции, склонные к хроническому течению, (например, стрептококковая инфекция или герпетическая);
  • Прямое физическое воздействие на кожу (избыточное трение, давление, частая инсоляция);
  • Травмы кожи. В том случае, если на месте травмы возникли бляшки, то это носит название феномена Кебнера;
  • Гормональный дисбаланс. Часто возникает псориаз при вхождении в пубертатный период, и реже – в менопаузе. Это связано с влиянием щитовидной железы, а также гормонов коры надпочечников;
  • Прием некоторых лекарств. Такое «псорогенное» действие отмечено у солей лития, применяющихся в психиатрии, у ингибиторов АПФ, некоторых бета — адреноблокаторов, у противомалярийного средства хлорохина;
  • Алкоголь, особенно пиво. Способствует как более тяжелому течению заболевания, так и элементарно, его началу;
  • Ожирение, или избыточная масса тела. Есть неоспоримые факты, которые свидетельствуют, что у людей, которые привели свой вес в норму после многолетнего избытка, псориаз практически исчез и даже псориатический артрит;
  • Климатические факторы. Псориаз проходит в приморском, теплом, солнечном климате. А вот континентальный, влажный и холодный климат может способствовать, как началу, так и прогрессированию болезни;
  • ВИЧ – инфекция. Это заболевание способствует появлению самых разных болезней, которые «пользуются» дефектом системы иммунитета, и псориаз не исключение.

Что происходит в коже, или патогенез псориаза

«Единицей» псориаза является кожная бляшка, в которой течет иммунное воспаление, так же, как и в суставах при псориатическом артрите.

В бляшках обнаружены многие вещества, например, аналоги лейкотриенов, привлекающих лейкоциты в очаг воспаления. В результате взаимодействия кератиноцитов с иммунокомпетентными клетками возникает зона воспаления, с выделением медиаторов воспаления.

В псориатических бляшках, и в суставной жидкости при псориатическом артрите присутствует ФНО-альфа, или фактор некроза опухоли. Сама опухоль тут совсем не при чем — это название историческое. Известно, что ФНО принимает активное участие при различном хроническом воспалении.

  • При легком поскабливании бляшки (например, ногтем), возникает характерное дробление и отслаивание чешуек. Это очень напоминает поскабливание капли стеарина, или парафина, упавшей со свечки;
  • При некоторых условиях (например, после душа, на уже высохшей коже) можно приподнять край чешуйки, и снять ее в виде серовато – желтой, полупросвечивающей, как пергамент, тонкой пленки, которая иногда достигает площади в 3-4 кв. см – симптом терминальной пленки;
  • Если на месте снятой пленки поскоблить еще, то возникает появление мелких капелек крови, похожих на росу, которая так и называется – кровяной.

Причина пятнистого псориаза до конца не выяснена. Однако существует несколько научных теорий, которые с разных позиций объясняют появление этого заболевания:

  1. Наследственная предрасположенность. Эта теория имеет практическое подтверждение, так как среди родственников, а особенно у однояйцевых близнецов, заболеваемость пятнистым псориазом гораздо выше.
  2. Вирусная причина обоснована обнаружением у пациентов в крови иммунных комплексов, которые образуются при инфицировании. Однако до сих пор не выявлен конкретный возбудитель заболевания.
  3. Нейрогенная теория основана на том факте, что нередко пятнистый псориаз начинает проявляться после перенесенного сильного стресса, потрясения или при хроническом нервном истощении.

Несмотря на то, что относительно причины этого патологического состояния продолжают вестись споры, удалось выделить основные факторы риска:

  • наличие аллергии на внешние воздействия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хроническое механическое повреждение и раздражение кожи;
  • повышенное воздействие света, особенно ультрафиолетового спектра;
  • иммунодефицитные состояния;
  • воспалительные кожные заболевания, вызванные стрептококком, грибком и другими возбудителями;
  • дисфункция вегетативной и центральной нервной системы;
  • эндокринные патологии.

Во всех этих случаях вероятность развития пятнистого псориаза значительно выше. Поэтому пациентов из группы риска следует более тщательно обследовать.

Вирусная

Ученые предполагают, что заболевание возникает из-за воздействия вирусных заболеваний на иммунитет человека. Однако специалисты точно уверены, что от человека к человеку заболевание не передается.

Наследственная

Существует такая теория, что псориаз может быть передан от родителя к ребенку. Основным аргументом сторонников данной теории является то, что если хоть один из родителей имел недуг, то есть вероятность в пределах 65–70%, что у ребенка может возникнуть псориаз.

Сбой обменной системы человека

Теория о том, что псориаз возникает в результате нарушения обмена веществ в организме человека, не лишена смысла, по мнению многих специалистов. В качестве доказательства, сторонники данной теории используют тот факт, что на пораженном кожном покрове можно найти жизненно важные для человека микроэлементы.

Эндокринная

Сбой эндокринной системы может привести к нарушению различных систем, и в том числе вызвать псориаза. Сторонники данной теории выдвигают в качестве доказательства факт, что большинство людей, страдающих псориазам, имеют нарушенную работу эндокринной системы.

псориатическая триада положительная

Точного и единственного виновника заболевания специалисты выявить не могут, но многократные исследования показывают, что болезнь является аутоиммунной, что означает ее зависимость от работы иммунной системы.

По непонятной причине иммунные клетки, призванные оберегать организм от злокачественных изменений и бактериально-вирусного поражения, проникают в верхние дермальные слои и продуцируют вещества, запускающие воспалительный процесс. Результатом такой деятельности становится пролиферация – ускоренное деление кожных клеток.

Возможные причины псориаза:

  • Наследственность. По последним данным ученых псориаз относят к генотипическим дерматозам с доминантным типом передачи.
  • Нарушение липидного, белкового и углеводного обменов. При подозрении на псориаз кожи достаточно часто проявляется изменение этих профилей в крови, что способствует развитию сердечно-сосудистой патологии, эндокринной дисфункции и метаболического синдрома.
  • Наличие хронического инфекционного очага в организме. При исследовании псориатических бляшек часто выявляется стрептококковая флора. На возникновение генетических аномалий могут влиять вирусные и бактериальные инфекции, например, тонзиллит, грипп.
  • Климатические условия – сухая и жаркая погода может влиять на прогрессирование псориаза, усиливать кожные проявления или напротив, ослаблять их;
  • Тревожность или стресс – как уже упоминалось выше, стрессовые перенапряжения напрямую влияют на течение псориатического заболевания;
  • Повреждения на коже – раны способствуют попаданию инфекции, а это ведет к интоксикации организма из-за воспалительных процессов, потому появление псориаза может спровоцировать небольшое повреждение, но при условии, что есть сопутствующие заболевания;
  • Инфекции – вспышки псориаза могут быть вызваны наличием патогенных гнойных, воспалительных участков, особенно это касается патологии в детском возрасте.

Особенности и симптомы разных форм

Различают следующие формы псориаза:

  • Бляшечный наиболее типичная форма, красного цвета папулы, четко ограниченные, шелушащиеся , сливаются и образуют очаги различные по размеру. Поражаются разгибательные поверхности(локти и колени), волосистая часть головы, поясничная область. Непораженными остаются лицо, ладони, подошвы. Чешуйки плотно прилегают друг к другу и при попытке удалить их — кровоточат.
  • Каплевидный псориаз характеризуется внезапным появлением многочисленных пятнышек. Чаще появляется у молодых людей в возрасте 8-16 лет. Часто появлению данной формы предшествует стрептококковая инфекция.
  • Пустулезный псориаз чаще локализуется на ладонях и подошвах. Появляются небольшие стерильные пустулы, часто болезненны.
  • Интертригинозный — возникают высыпания на сгибательных поверхностях и в области крупных складок(паховая область, под молочным железами).
  • Генерализованный пустулезный псориаз тяжелая форма, требует немедленного медицинского вмешательства. Сопровождается высокой температурой и болезненностью.
  • Эритродермия — тяжелая форма псориаза, требует немедленного медицинского вмешательства. Сопровождается ознобом, болезненностью, отмечается покраснение всего тела.

Обычно заболевание начинается остро, с образования в зоне ранее травмированной  кожи плоских зудящих папул розового или красного цвета, с чёткими границами, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна. Практически сразу эти папулы покрываются серебристыми, легко отделяемыми чешуйками. Для острого (прогрессирующего) периода заболевания характерно появление новых элементов сыпи и их  быстрый  периферический рост.

Фото симптомов псориаза: инверсный псориаз

Фото симптомов псориаза: каплевидный псориаз

Фото: прогрессирующая фаза псориаза

Такие элементы сыпи могут локализоваться на любом участке кожи, чаще всего они располагаются симметрично, преимущественно вокруг крупных суставов (локти, колени, крестцовая область), в складках (паховые, подмышечные) и на волосистой части головы.

Фото: симптомы псориаза волосистой части головы

Фото: псориатическая корона

Через несколько месяцев наступает стационарный период псориаза, для которого характерно отсутствие периферического роста бляшек и появления «свежих» элементов. Шелушение полностью покрывает бляшку, вокруг которой происходит образование участка светлой и истонченной кожи. В таком состоянии бляшки могут существовать длительно: месяцы и годы.

Фото: стационарная стадия псориаза

Период разрешения характеризуется уплощением элементов сыпи и постепенным очищением бляшки от шелушения. На месте длительно существовавших элементов остаются пятна, чаще всего темного цвета.

При такой классической форме псориаза общее состояние пациентов обычно не страдает.

Нередко псориатический процесс затрагивает ногти и характеризуется типичными изменениями ногтевых пластинок, в виде мелкоточечных (наперсткоподобных) углублений. Так же для псориаза характерно разрыхление и утолщение свободного края ногтевой пластинки с изменением её окраски до тускло-желтого цвета.

Такая картина напоминает грибковое поражение ногтей, в связи с чем должен быть проведён анализ ногтевых чешуек на патогенные грибы. Длительное время псориатический процесс может ограничивается только едва заметным специфическим изменением ногтевых пластинок. Необходимо знать, что такое поражение довольно часто сочетается с поражением суставов.

Фото: «наперсток» при псориазе

Псориатический артрит — это специфическое поражение суставов в результате воспаления околосуставных тканей, характезующееся дистрофическими изменениям и развитием деформации суставов с последующей инвалидизацией пациента. При таком процессе чаще всего поражаются межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп, что в начале проявляется болезненностью и увеличение объема суставов, а затем изменением их формы с ограничением подвижности. При этом суставы поражаются симметрично. В патологический процесс  могут вовлекаться и более крупные суставы, а так же суставы позвоночника.

Признаки артропатического псориаза:

  1. отек в области суставов;
  2. боли при пальпации;
  3. ограниченная подвижность, в первую очередь, по утрам («утренняя скованность»);
  4. снижение функциональной активности суставов и/или позвоночника;
  5. псориаз ногтей;
  6. псориаз у кровных родственников;
  7. отрицательные реакции на ревматоидый фактор.

Фото: псориатический ноготь

При нерациональном использовании наружного лечения в прогрессирующий период заболевания псориазом нередко развивается неспецифическая токсико-аллегическая реакция организма. На свободных от псориатических бляшек зонах появляется покраснение, которое сливаясь, затрагивает весь кожный покров. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела до 39°C и увеличением лимфатических узлов, а также появлением чувства стягивания кожи, зуда и жжения.

Нередко отмечается обильное шелушение, усиленное выпадение волос и отслоение ногтевых пластинок. Это картина так называемой псориатической эритродермии, которая может привести к более тяжелой форме псориаза — пустулёзной, когда на фоне покрасневшей кожи появляются гнойнички, увеличивающиеся в размере и сливающиеся в «гнойные озёра» и подсыхающие в чешуе-корки желто-коричневого цвета.

Фото: симптомы псориатической эритродермии

С целью профилактики развития подобных псориатических состояний самолечение в прогрессирующую фазу считается недопустимым. 

Симптомы пятнистого псориаза на начальной стадии заболевания включают появление розоватых или красноватых кожных элементов. Они незначительно возвышаются над поверхностью и покрыты большим количеством беловато-серых чешуек, которые легко отделяются при прикосновении.Чтобы отличить проявления пятнистого псориаза от других кожных заболеваний, необходимо установить наличие триады признаков:

  • стеариновое пятно, которое появляется при поскабливании кожного элемента;
  • терминальная пленка, проявляющаяся после удаления всех чешуек;
  • точечные кровоизлияния образуются при повреждении тонкой пленки и напоминают каплю росы.

Чаще всего кожные элементы при пятнистом псориазе располагаются на волосистой части головы, в области разгибательных поверхностей крупных суставов (локтевые, коленные), на нижней трети спины.

Обычно фазы обострения заболевания сменяются ремиссией. Можно выделить три стадии в течении пятнистого псориаза:

  • прогрессирующую, которая характеризуется появлением новых кожных элементов и их слиянием;
  • во время стационарной стадии не происходит видимых изменений состояния кожного покрова;
  • регрессирующую, сопровождающуюся постепенным уменьшением воспалительных очагов.

В тяжелых случаях пятнистый псориаз может осложниться поражением суставов, ногтей и даже внутренних органов.

Помимо псориатической триады, для постановки более точного диагноза, могут играть вспомогательные симптомы:

  • Симптом Пильнова. Обуславливается наличием бортика красного цвета, который располагается вокруг папул, и не покрыт огрубевшей коркой серого цвета.
  • Симптом Кеберна. Характеризуется тем, что на чистом участке кожи может просматриваться очень мелкие высыпания (обычно может появиться перед прогрессирующей стадией псориаза).
  • Симптом Воронова. Обуславливается возникновением вокруг папулы, светлого и сморщенного ободка. Зачастую данный симптом свидетельствует о регрессирующей стадии псориаза.

Псориатическая триада: описание данного заболевания

Важно знать, что псориатическая триада формируется, только при определенных условиях. При этом триада, при определенных воздействиях на организм человека, она обязательно появится, независимо от формы недуга.

Однако фармацевтические компании постоянно ищут новые различные методики и решения для устранения такого хронического заболевания, как псориаз. Но также нужно помнить, что своевременное диагностирование, во многом способствует удачному лечению заболевания.

Псориаз кожи может развиться в любом возрасте. Но зачастую первый случай его проявления происходит у молодых и взрослых людей от 18 до 40 лет. По половому признаку отличий нет. От данного заболевания мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Признаки псориатических папул
Форма
Края
Цвет
  • ярко-розовый либо красный
Цвет чешуек

Первые высыпания, как правило, образуются на месте ран, царапин, обморожений, ожогов, на участках тела, постоянно подвергаемых трению. Они могут чесаться, но это не основной признак.

В зависимости от особенностей сыпи, разделяют такие формы псориаза:

  • Точечный псориаз – размер элементов меньше булавочной головки.
  • Каплевидный – папулы имеют форму слезы и достигают размеров чечевичного зерна.
  • Монетовидный – бляшки разрастаются до 3-5 мм и имеют округлые края.

Также различают формы сыпи, когда ее элементы имеют вид колец, дуг и гирлянд, географических карт с неровными краями.

Общая клиническая картина и симптомы псориаза значительно меняются в зависимости от стадии заболевания. Дерматологи выделяют 3 стадии, которые развиваются последовательно:

  1. Прогрессирующая. Постоянно появляются новые повреждения кожи, а также наблюдается активное распространение уже имеющихся бляшек с сильным шелушением и зудом.
  2. Стационарная. Разрастание папул на теле немного приостанавливается, новые образования не появляются, но при этом возникают утолщенные складки на поверхности кожи, около бляшек.
  3. Регрессирующая. Распространение заболевания и увеличение шелушения не наблюдается. В процессе затихания признаков псориаза на теле остаются области со значительной пигментацией.

Чередование этих стадий и дает волнообразный характер рецидивов и ремиссий. У одного пациента на разных участках кожи могут присутствовать разные стадии болезни.

Начинающийся псориаз выражается в появлении папул, которые представляют собой небольших размеров шелушащиеся узелки. Они имеют темно-розовый цвет, на ощупь плотные, над поверхностью кожи немного выступают.

Первым признаком псориаза может стать появление сыпи на участках тела, которые в наибольшей степени могут подвергаться трению, а кожа в этих местах сухая. Это такие места:

  • ладони или локти;
  • под коленками;
  • голени;
  • боковые части поясницы;
  • паховые складки;
  • волосистая часть головы.

Псориаз — начальная стадия, фото

При псориазе бляшки затрагивают все кожные слои. При псориазе начальной стадии бляшка после полного развития, не отличается по своим главным признакам от обычных бляшек, но в начале имеет следующие характерные особенности:

  • возникает на поверхности неизмененной кожи плоский бугорок, в диаметре 1-3 мм;
  • его границы четкие;
  • цвет – насыщенный, красный или розовый, иногда синюшный, особенно при псориазе на ногах;
  • поверхность становится рыхлой, образуются наслоения чешуек, имеющие серебристо-белый оттенок;
  • бляшки сливаются, в результате возникают крупные высыпания, с фестончатыми, «полицикличными» контурами.

С феномена Кебнера, или с первичной травмы кожи, часто и начинается псориаз.

Где локализуются высыпания?

Псориатическая триада: описание данного заболевания

Симптомы начальной стадии псориаза можно заметить в «излюбленных местах». К ним относятся:

  • Разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов (иногда – тыльные, это называется «обратный псориаз»);
  • Крестец;
  • Волосистая часть головы. Приподняв волосы, можно увидеть по краю красный ободок кожи при обострении, незначительно выступающий за линию роста волос: «псориатическую корону»;
  • Псориаз «обожает» поселяться за ушами, рядом с ростом волос, и внутри ушных раковин;
  • Несколько реже поражаются крупные кожные складки.

В некоторых случаях развитию бляшек способствует сильный зуд. Часто это, наряду с покраснением кожи на периферии говорит о прогрессирующей стадии псориаза, когда появляются новые чешуйки.

Все беды и огорчения приходится на прогрессирование заболевания, когда обостряется симптоматика. У каждого пациента обострение носит индивидуальный характер. Иногда обострение возникает в ответ на «благие дела».

Например, пациент несколько лет курил. Решив, что курение вредно влияет на течение псориаза (и справедливо), он бросает, но через месяц прибавляет 5-8 кг. В результате получает значительное обострение, которое возникло на прибавку веса и «игнорировало» факт успешной борьбы с курением.

Обострение

Несмотря на «особый путь», есть некоторые общие признаки:

  • Обострение появляется после простуды, ангины, стресса, запоя;
  • Возникает появление новых пятен;
  • На старых пятнах расширяется периферическая область, пятна «растут»;
  • Утолщается слой чешуек;
  • Усиливается кожный зуд. В комнате, где живет пациент с псориазом, лучше класть светлый ламинат и линолеум, поскольку на них меньше заметны кожные чешуйки, которые появляются в большом количестве после зуда бляшек;
  • При тяжелых формах – возникает усиление боли в суставах, появляется общее недомогание;
  • Для прогрессирующей стадии характерен феномен Кебнера. Любая травма кожи превращается в новые бляшки.

Стабильное состояние

Уменьшение признаков обострения псориаза — бляшки не изменяются, особого зуда не возникает. «Шелухи» с пациента сыплется немного.

На бляшках прекращается рост, покраснение сменяется бледностью и формируется «псевдоатрофический» ободок, который может исчезнуть и вновь возникнет обострение.

Регресс

Чаще всего улучшение состояния начинается с центра бляшки. Там начинается исчезновение чешуек, появляется новая кожа. Зона периферийного роста остается бледной и неактивной,  в результате возникают «гирлянды» из колец и всевозможные причудливые пятна. Если высыпания исчезли полностью, то часто на этом месте возникает участок кожи с пониженной пигментацией.

Псориатическая триада: описание данного заболевания

Очень часто регресс псориатических высыпаний развивается летом, когда пациент бывает на солнце. Обострения, напротив, возникают весной и осенью, когда кожа испытывает дефицит в солнечных лучах.

  • При неполном регрессе высыпаний чаще всего остаются «дежурные бляшки», которые локализуются в области локтей и на коленях.

Обследование при подозрении на псориаз

Впервые проявившийся псориаз требует проведения микроскопического и микологического исследования чешуек поврежденной кожи на патогенные грибы для исключения заразного дерматоза. При изолированном поражении суставов необходимы рентгенологическая картина и анализ крови на ревматологические тесты. В сложных случаях прибегают к диагностической биопсии измененной кожи.

Диагностика псориаза

  • Симптом «стеаринового пятна» — при гроттаже (поскабливании) псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки.
  • Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») – при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность.
  • Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) – при гроттаже (поскабливании) псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.

Прогрессивная стадия псориаза:

  • Симптом Пильнова (ободок Пильнова) – красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.
  • Симптом Кебнера – при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания.

Стадия регресса:

  • Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) – вокруг псориатических папул – блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи. 

Псориаз на ногтях ног и рук  фото

Ногти при псориазе, поражаются практически у 50% пациентов. На них появляются ямки и пятнышки, и ногти напоминают верхнюю часть напёрстка.

Также их свободный край отрастает плохо, он становится желтоватым и ломким, что может вызвать подозрение на грибковое заболевание. Само тело ногтя изменяет окраску, на нем появляются будто прозрачные участки, которые получили название «масляных».

Поражаться псориазом могут не все ногти, а только на ногах или руках. И даже в том случае, если наблюдается артрит пальца, то ноготь на руке необязательно будет поражен именно там, где болят суставы. Могут поражаться мизинцы, а болеть указательные пальцы. Прямой связи нет.

Методы физиотерапии

Псориаз является тяжелым аутоиммунным заболеванием. Для достижения оптимальных результатов, лечение патологии должно носить комплексный характер. Для этого для избавления от высыпаний применяют следующие методы.

  1. Обработка бляшек наружно.
  2. Использование лекарств для внутреннего приема.
  3. Физиотерапия.
  4. Мази.
  5. Применение средств народной медицины.

Чем мазать бляшки?

Для наружного лечения высыпаний, спровоцированных патологией в современной медицине используют разнообразные мази, кремы, лосьоны и шампуни. Также часто используют дегтярное мыло.

На начальных стадиях болезни рекомендуется применять мази на мягкой природной основе. К ним принадлежат следующие средства:

  • салициловая мазь;
  • цинковая паста;
  • препараты на основе дегтя и солидола;
  • мазь Вишневского;
  • синафлан и многие другие.

Особенностью данных препаратов является их относительная безопасность и минимум побочных эффектов. Достижение положительного эффекта достигается через довольно продолжительный отрезок времени, однако положительной стороной применения таких препаратов является отсутствие эффекта привыкания и синдрома отмены препарата.

При осложнении псориаза медики назначают препараты, имеющие в своем составе гормоны. В медицинской практике такие лекарства называют кортикостероидами. Гормональные средства более эффективные, однако нередко вызывают множество побочных эффектов со стороны почек, печени, сердца, а также сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

К популярным кортикостероидным средствам на сегодняшний день относят следующие:

  • локоид;
  • годрокортизон;
  • дактакорта.

Использовать такие средства разрешается строго по схеме назначенной врачом. Самолечение может спровоцировать ряд тяжелых осложнений.

Препараты для внутреннего приема

Так как псориаз является системным заболеванием, его лечение должно нести комплексный характер. Кроме средств для наружного применения также используют следующие группы препаратов:

  1. Антиаллергенные средства (цитрин, лоратадин, диазолин).
  2. Сорбенты (смекта, полисорб, энтеросгель).
  3. Ферменты (мезим, креон, панкреатин).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (нурофен, найз).
  5. Иммуномодуляторы (ликопид, кагоцел).

Современная медицина широко использует для избавления от бляшек следующие формы физиотерапевтического лечения:

  1. ПУВА терапия.
  2. Селективная терапия.
  3. Лечение лазером.
  4. Ультразвуковая терапия.
  5. Магнитотерапия.

Кроме этого, лечение псориаза осуществляется на курортах и санаториях. Возможность приема грязевых ванн, употребление минеральных вод, витаминотерапия, а также соблюдение правильного питания позволяют значительно снизить проявления болезни и достичь стойкой ремиссии псориаза.

Лечение псориаза с помощью методов народной медицины также дает отличные результаты в борьбе с высыпаниями. Чаще всего для избавления от патологии используют лекарственные травы, продукты пчеловодства, деготь, медицинский солидол и многие другие продукты природного происхождения.

Мазь на основе прополиса

Многие знают о свойствах такого природного продукта, как прополис. Продукт обладает противовоспалительным, обеззараживающим, местно-раздражающим свойством. При псориазе прополис необходимо поместить на водяную баню (понадобиться 150 г продукта). После размягчения продукта к нему добавляют столовую ложку медицинского солидола и 10 капель облепихового масла. Все компоненты тщательно перемешивают и оставляют остывать. Полученную мазь наносят тонким слоем на бляшки 3-4 раза в сутки.

Использование морской соли

Морская соль оказывает отличный эффект для устранения бляшек, заживления кожи, налаживания кровообращения, а также повышения тонуса дермы. Для лечения используются ванны с морской солью и горячие компрессы. Ванны рекомендованы при обширных поражениях кожи. В случаях распространения бляшек на отдельных участках тела можно использовать компресс.

Мазь на основе дегтя

Для приготовления мази необходимо взять столовую ложку березового дегтя и такое же количество вазелина. Также в средство необходимо добавить 10 капель облепихового масла. Все компоненты тщательно перемешивают и наносят на кожу в местах высыпаний. Курс лечения длится до полного очищения кожи.

Лечение псориаза является достаточно длительным и хлопотливым процессом. Столкнувшись с данным заболеванием следует запастись терпением. Правильная терапия и соблюдение профилактики обязательно принесут желаемый результат и избавят вас от малоприятных бляшек и папул на теле.

Поскольку для псориаза характерно хронически-рецидивирующее течение (грубо говоря — псориаз неизлечим, но можно добиться того, что светлые периоды будут составлять года), перед лечащим врачом должна стоять задача достижения максимально продолжительной ремиссии. Подбор лечения ведется соответственно фазы и формы псориаза.

В прогрессирующий период псориаза назначаются средства общей терапии и наружные препараты. Внутрь применяется витаминотерапия, так называемая «венгерская схема», которая включает в себя комбинацию витамина С и фолиевой кислоты в порошках, принимаемые 3 раза в день в течение 30 дней, а также внутримышечные инъекции витамина В12 по 400 мкг, через день, №15.

Дополнительно назначаются гипосенсибилизирующие препараты (15 инъекции 10% глюконата кальция по 10 мл внутримышечно, через день, который чередуется с инъекциями витамина В12).

Седативная терапия (препараты брома или валерианы) оказывают своё положительное действие для стабилизацию процесса.

Два экспериментальных средства — бродалумаб и иксекизумаб — обещают избавить от псориаза и показали отличные результаты лечения, но исследования их токсичности еще ведутся и средства не готовы выйти на рынок.

Наружно в эту фазу псориаза используются только слабые отшелушивающие средства: мази, кремы, лосьоны, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2%), а на отдельные участки — «Флуцинар», «Фторокорт», «Лоринден-А», «Дипросалик» и другие кортикостероидные мази. Постоянно необходимо использовать увлажняющие средства, которые оказывают смягчающее действие в течение 12 часов ( «Кольд крем», «Трикзера», крем Унны). Хороший эффект оказывают декспантенол, пиритион цинка в составе различных наружных средств.

При стабилизации процесса назначаются разрешающие наружные средства в постепенно возрастающих концентрациях и более длительной фиксацией на бляшке. Это многочисленные кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов, а также гидроксиантроны.

Дёготь 2-5-10% и антралин используют в форме компрессов и ваннн, оставляя свободным лицо, область складок, волосистую часть головы и гениталии. Эти препараты также зарекомендовали себя хорошо в лечении псориаза при комбинации с топическими стероидами и ультрафиолетовым облучением в субэритемных дозах (только пациентам с «зимней» формой псориаза).

Обострение псориаза, протекающего с тяжелым и торпидным течением купируется цитотоксическими иммунодепрессантами (метотрексат), назначенными  внутрь.

Из современных средств, успешно используемых в последнее время в мире для лечения псориаза, обращает на себя внимание кальципотриол-синтетический аналог активного метаболита витамина Д. Его эффективность объясняется способностью тормозить пролиферацию кератиноцитов и ускорять их морфологическую дифференциацию.

И еще раз хотим обратить ваше внимание на причастность стафилококка к аутоимунным заболеваниям, в том числе к псориазу. При малейшем подозрении на его активность возникает необходимость в лечении антибиотиками.

Пациенты с псориатическим процессом находятся под постоянным диспансерным наблюдением дерматолога и получают соответствующее поддерживающее лечение.

Среди народных средств, используемых для лечения псориаза, неплохой эффект отмечается при нанесении дёгтя берёзового с мёдом и яичным белком на основе различных масел. Необходимо помнить, что подобные процедуры безопасны и эффективны при стационарной и регрессионной фазах заболевания. При использовании этих средств в острый период возникает опасность прогрессирования процесса.

Для поддержания более длительной ремиссии пациентам с псориазом вне обострения показаны различные санаторно-курортные процедуры, такие как солнечные ванны и морские купания, грязелечение (для суставов), сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др.), гелиотерапия. 

При обострении псориаза в диете рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров и углеводов, исключить острые блюда и алкоголь. Обильное питьё при этом помогает выведению из организма различных токсических веществ, что ускоряет стабилизацию процесса. 

Следует твердо запомнить: полное излечение псориаза невозможно, и универсального лекарства от псориаза не существует. Но можно добиться стойкой пожизненной ремиссии, нормального самочувствия, и полного отсутствия бляшек.

Псориатическая триада: описание данного заболевания

Но вы можете спросить: «в таком случае, какая разница между такой ремиссией и излечением»? Только та, что псориаз может внезапно вернуться при появлении благоприятного для болезни стечения факторов.

Виды псориаза, особенности на коже

Кожа является самым большим органом человеческого тела, масса которого достигает до 17% общей массы человека.

Кожа состоит из нескольких слоев (перечисление от поверхностного слоя к глубокому):

  • эпидермис;
  • дерма;
  • гиподерма (подкожная клетчатка).

В свою очередь эпидермис насчитывает несколько последовательно расположенных на базальной мембране слоев. Эпидермальные клетки называются кератиноцитами. Изменение структуры кератиноцитов происходит от самого нижнего слоя к самому поверхностному.

Базальная мембрана содержит белковые структуры, волокна коллагена, фибриллы и некоторые другие структуры. Непосредственно на базальной мембране располагается базальный слой клеток эпидермиса. Митозы (клеточное деление) обеспечивают рост и развитие слоев, лежащих над базальным. Также здесь обнаружены меланоциты – структуры, вырабатывающие черный пигмент.

Шиповатый слой насчитывает до 15 клеточных рядов. Митозы здесь происходят при нарушении целостности кожного покрова: таким образом обеспечивается регенерация. Из-за обнаружения митозов оба слоя гистологи называют ростковым слоем Мальпигии.

Выше следуют кератиноциты зернистого слоя, расположенные в 2-3 слоя, цитоплазма которых содержит кератогиалин и кератиносомы. Элементы блестящего слоя утратили клеточные ядра. Блестящий слой выражен на ладонях, подошвах.

Роговой слой содержит корнеоциты с кератином. Это кератиноциты, утратившие ядро. В более глубоких слоях клетки соединены между собой выростами. Ближе к поверхности образуются клеточные чешуйки, которые легко отделяются. Отделение кожных чешуек незаметно, если речь не идет о патологическом процессе. От образования кератиноцита до его отшелушивания проходит примерно 3-4 недели.

Дерма содержит коллагеновые и эластиновые волокна, основное вещество и немногочисленные клеточные структуры. Гистологи выделяют сосочковый и сетчатые дермальные слои. В гиподерме волокнистые структуры располагаются более рыхло, чем в дерме, петли волокон несут жировые клетки – адипоциты.

Кожа кровоснабжается из двух расположенных параллельно друг другу сетей, верхняя из которых залегает между эпидермисом и дермой. Каждый дермальный сосочек содержит капилляр, напоминающий своим видом каблук-шпильку. Восходящая часть капилляра представляет собой артериолу (артерию очень маленького диаметра), нисходящая часть – венула (венозный капилляр).

Волосы, ногти и потовые железы относят к придаткам кожи.

Псориатический процесс поражает эпидермальные и дермальный слои. Кроме того, отмечается патологическое ускорение обновления клеток: вместо нескольких недель кератиноциты базального слоя достигают рогового слоя за 4 дня, что не может не сказываться на структуре клеток.

У обычного, кожного псориаза есть несколько видов: себорейный, экссудативный, псориаз кожных складок, а также ладоней и подошв. Псориаз ногтей, как правило, отдельно не возникает.

  • Себорейная форма очень похожа на одноименный дерматит. Чешуйки локализуются на волосистой части головы, за ухом, на груди. Высыпания имеют расплывчатые границы, они пропитываются кожным салом и имеют жирные, толстые и рыхлые чешуйки;
  • При экссудативном псориазе (который чаще встречается при ожирении) экссудат, который пропитывает чешуйки, немного меняет симптоматику. В результате чешуйки теряют серебристый оттенок, склеиваются, становятся желтоватыми и напоминают корочки;
  • При псориазе ладоней и подошв, который чаще встречается у лиц, занимающихся физическим трудом (хроническая травма), иногда высыпания бывают изолированными. Часто развивается гиперкератоз, «симулируя» мозоли;
  • Псориаз кожных складок, в основном, развивается при отягчающей патологии, например, при сахарном диабете. Бляшки возникают вокруг пупка, под молочными железами, в промежности и в паховых складках.

Иногда псориатические высыпания возникают на половых органах. В том случае, если являются единственным признаком заболевания, а псориаза на теле нет, то возможны определенные трудности в дифференциальной диагностике псориаза и урогенитальных инфекций.

Тяжелые формы псориаза

Познакомимся кратко с генерализованными формами псориатического процесса — это псориатическая эритородермия, пустулезный псориаз и артрит.

  • Псориатическая эритродермия – это не что иное, как прогрессирующая стадия псориаза, захватывающая весь кожный покров.

Кожа становится отечной, горячей, повышается общая температура до высоких цифр, затем кожа покрывается чешуйками. На фоне общей эритродермии уже не различить рисунок прежнего псориаза: все сливается в одно общее воспаление. Это состояние может спровоцировать электролитные нарушения и сердечную недостаточность.

  • При пустулезном псориазе характерным является появление пустул, или гнойников.

Эти гнойники вначале стерильны и состоят из нейтрофилов, но затем могут инфицироваться. Течение болезни также тяжелое, с признаками воспаления, жжением и болезненностью на коже, общей реакцией, изменением крови, повышением СОЭ. Пустулы сливаются, и возникают гнойные «озера». Пустулы находятся на разных стадиях развития, и также могут развиться тяжелые осложнения (поражение почек и сердца).

Иногда возникает пандактилит – палец воспален, напоминает «сосиску», кожа на нем имеет синюшный оттенок.

Как правило, вначале возникают кожные поражения, а затем поражаются суставы. Также поражаются илеосакральные сочленения, позвоночник, височно – нижнечелюстной сустав.

Бляшечный (вульгарный)

Бляшечный (вульгарный) составляет большую часть всех видов псориаза. Он характеризуется появлением традиционных бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками.

  • Высыпания появляются в локальных местах (на локтях, волосистой части головы и т.д.) через 1-2 недели. Такую сыпь называют «сторожевой» или «дежурной».
  • У определенной категории больных папулы преобразовываются в эритродермию.
  • Очень редко вульгарная форма проявляется на лице и в области половых органов.

Каплевидный

Каплевидный псориаз занимает второе место по распространенности и диагностируется у каждого десятого пациента. При этом появляются многочисленные и довольно мелкие высыпания с чешуйками по всей поверхности тела.

Наибольшее число высыпаний наблюдается на конечностях. На лице каплевидный псориаз проявляется достаточно редко. При случайном травмировании папулы возможно образование эрозий и язв. При обострении какого-либо инфекционного процесса папулы резко увеличиваются в размере.

Пустулезный псориаз

Встречается не часто, всего 1% от всей массы больных псориазом приходится на данный вид болезни. В большинстве случаев высыпания симметричны и локализуются на подошвах и ладонях. Пустулезный псориаз бывает: генерализованный и локализованный. Последняя форма встречается чаще, чем предыдущая. Генерализованный пустулезный псориаз протекает тяжело.

Экссудативный

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают:

  • больные сахарным диабетом,
  • люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела.

Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Себорейный псориаз

Этот вид болезни локализуется на волосистой части головы и характеризуется сильным шелушением области головы, ушей и лба. Такая симптоматика называется «псориатической короной» (на фото). В дальнейшем корочки растрескиваются, а больные участки кожи (особенно у ребенка) сильно зудят и чешутся, что доставляет огромный дискомфорт больному.

Интертригинозная форма

Интертригинозный псориаз чаще встречается у лиц с ожирением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или страдающих сахарным диабетом. Крупных размеров, резко болезненная псориатическая сыпь в виде бляшек с четкими границами локализуется в крупных кожных складках —  между ягодицами, под грудными железами, в кожных складках на животе, в подмышечных и паховых областях.

Кожная поверхность в этих местах мокнет, приобретает неприятный запах, на ней могут образовываться трещины. Таким образом, создаются все благоприятные условия для присоединения и размножения патогенных микроорганизмов.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия – представляет собой тяжелую форму патогенеза псориаза, сопровождающуюся:

  • поражением значительных участков кожного покрова, а также сильным зудом,
  • выраженным воспалительным процессом,
  • плохим общим самочувствием больного и ярко-розовым окрасом кожи.

Порой данная форма псориаза распространяется по всему телу.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей (псориатическая онихия) встречается у 25% больных псориазом. Поражения ногтевых пластинок могут быть изолированными (обычно на кистях рук), но обычно сочетаются с другими формами и разновидностями заболевания. Их изменения при псориазе почти ничем не отличаются от таковых при других кожных заболеваниях с поражением ногтей — это симптомы:

  • «масляного пятна», наперстка и «песчаных волн»,
  • безболезненное частичное отслоение пластины и деформация по типу «птичьего когтя» (онихогрифоз),
  • подногтевые кровоизлияния,
  • полное отторжение ногтевой пластинки (онихомадез), которое чаще сопровождает тяжелые формы псориаза.

Артропатический

Артропатический псориаз. В запущенных случаях недуг опасен инвалидностью, ведь инфильтрация тканей ведет к разрушению суставов. Традиционно поражаются межфаланговые участки, но в процесс могут вовлекаться крупные суставы и позвоночный столб.

В дальнейшем это за собой влечёт их деформацию и болезненность. Сначала отображаются симптомы внешние: на поверхности суставов образуются папулы. Но в ряде случаев, сначала изменяется структура суставов, они начинают болеть, а только потом образуются высыпания. Признаки развития заболевания:

  • суставы болят,
  • особенно ночью,
  • деформируются,
  • появляется скованность их движения,
  • отёчность,
  • длина пальцев укорачивается.

Осложнения псориаза

псориатический артрит;псориатическая эритродермия;генерализованный пустулёзный псориаз.

стеариновое пятно при псориазе фото

Причём все эти осложнения могут закончиться глубокой инвалидизацией и смертельным исходом.

К тому же у людей с данным заболеванием кожи нередко развивается диабет,  сердечно-сосудистые отклонения, включая гипертонию и сердечный приступ, язвенная болезнь, болезни почек, печени, ревматоидные заболевания и поражения периферических сосудов. 

Первый визит к дерматологу

При первичном обращении к врачу пациент жалуется на появление шелушащегося кожного дефекта, зуд в области этого образования. Если речь идет о вульгарном (обыкновенном) псориазе легкого течения, дерматолог обнаруживает одно пятно, сосредоточенное, как правило, на типичном месте (локоть, колено, поясница, ягодица, волосистая часть головы). Это пятно представляет собой скопление псориатических папул и может быть от 0,2 до 2-2,5 см диаметром.

Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента, интересуясь его наследственностью (а значит и вероятной предрасположенностью), условиями работы (манифестация при псориазе может быть спровоцирована воздействием на кожу травмирующих факторов механического, химического, физического характера), образом жизни, состоянием здоровья.

Симптомы болезни:

  1. В самом начале болезни формируется одно округлое пятно. Оно имеет красную окраску и может быть покрыто заметными невооруженным глазом чешуйками беловатого цвета (чешуйки не всегда видны). При экссудативном псориазе определяются чешуе-корки. Псориатический элемент окаймлен красным ободком (ободок Пильнова), что свидетельствует о прогрессировании заболевания.
  2. Образование приподнято над неизмененной кожей.
  3. Бляшка четко отграничена от здоровой кожи.
  4. Пациент жалуется на зуд. Даже одно образование причиняет субъективный дискомфорт.
  5. Бляшка представляет собой скопление узелков (папул). В более редких случаях дерматолог может обнаружить пустулы (пустулезный псориаз).
  6. стеаринового пятнаГраттаж (поскабливание с использованием специального инструмента) папул ведет к обнаружению так называемой псориатической триады – признаков, типичных для псориаза.
  7. Феномен стеаринового пятна: поскабливание чешуек ведет к заметному усилению шелушения и отделению чешуек от бляшки. При механическом воздействии на элемент, ранее не шелушившийся, усиливается шелушение. Отделившиеся чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Происходит из-за паракератоза.
  8. Феномен терминальной пленки: сняв чешуйки, врач видит поблескивающую гладкую красную поверхность. Явление объясняется акантозом.
  9. Феномен кровяной росы (Полотебнова, Ауспитца): нарушение целостности терминальной пленки ведет к появлению капелек крови, напоминающих росу. Данный феномен развивается из-за папилломатоза.
  10. При выраженной экссудации чешуе-корки отделяются с трудом. Подсыхая, корки наслаиваются одна на другую, формируя поверхность, напоминающую устричную раковину. Удаление чешуе-корки приводит к обнажению мокнущей поверхности. Экссудативный процесс чаще всего появляется у лиц с избыточной массой тела.
  11. поскабливание чешуекДля определения стадии процесса дерматолог, используя скарификатор, слегка травмирует кожу, на которой нет бляшек. Спустя некоторое время (до 2 недель) на поврежденной поверхности может образоваться новая бляшка, что указывает на прогрессирование болезни (положительная изоморфная реакция, феномен Кёбнера).
  12. При манифестации может быть одно пятно, однако со временем число элементов увеличивается. Характерно симметричное формирование бляшек: если первый патологический элемент сформировался на локте, следует ожидать появления второй бляшки на локте другой руки. Одно образование на боку, вероятней всего, повлечет за собой образование бляшки на противоположном боку.
  13. Назначенная адекватная терапия приводит к регрессу процесса: бляшка становится менее приподнятой над поверхностью кожи, ободок Пильнова исчезает (то есть прекращается периферический рост), формируется псевдоатрофический ободок Воронова беловатого цвета. Рассасывание элемента начинается в центре. С течением времени псориатическая бляшка становится кольцевидной, затем вовсе пропадает.
  14. Образование папул на ногтевом матриксе или ногтевом ложе (псориатическая онихия – вовлечение в патологию ногтей – встречается в 25% случаев) приводит к деформации ногтевой пластинки. Дерматолог может отметить точечные вдавления, надавливание на которые сопровождается болезненностью (симптом наперстка). Иногда на ногтях могут быть глубокие поперечные полосы. Ногти становятся ломкими, тусклыми, они меняют окраску, в некоторых случаях отслаиваются от ложа.
  15. Характерная гистопатологическая картина. На микропрепарате врач видит акантоз, гиперкератоз, паракератоз, микроабсцессы Мунро, расширение капилляров, извитость дермальных сосочков.

Псориатическая триада: описание данного заболевания

Такое течение, при котором некоторое время на коже может быть только одно патологическое образование, наиболее характерно для бляшечной формы. В период ремиссии некоторые пациенты отмечают, что сохранилось одно или несколько пятен. Врачи называют подобные образования дежурными бляшками.

Тяжелые варианты псориаза (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша) развиваются с вовлечением в процесс всего или практически всего кожного покрова человека. Для ладонно-подошвенного варианта типично формирование множественных пустул, сливающихся в «гнойные озера». Не характерно наличие единичного элемента и при каплевидном псориазе.

1. Может ли укус комара вызвать псориаз?  В данном случае укус выступает в роли раздражающего пускового фактора для формирования псориатических элементов. Это так называемая изоморфная реакция раздражения или симптом Кебнера, которые характеризуются появлением новых элементов в местах механической травматизации кожи спустя 1-2 недели.  Это и царапины, и иъекции, и укусы насекомых, и трение одежды и ещё очень многое другое.

2. Что такое «псориатическая триада»?К псориатической триаде относятся 3 классических для псориаза  симптома, выявляемых дерматологом при осмотре пациента. При поскабливании псориатической бляшки скальпелем сначала отмечается усиление серебристого шелушения (симптом «стеаринового пятна»), под чешуйкой обнаруживается блестящая поверхность (симптом «терминальной плёнки»),а затем и капельки крови ( симптом «кровяной росы»).

3. Недавно у меня появилась перхоть белого цвета, стала чесаться голова и очень сильно выпадают волосы.  Может ли это быть псориаз?Для псориаза волосистой части головы характерна «псориатическая корона» — бляшка, которая выходит за пределы роста волос и пациента в первую очередь  беспокоит  косметический дефект. Выпадение волос при псориазе вообще не характерно.

4. Что такое «зимняя» и «летняя» форма псориаза?Обострения псориаза чаще всего отмечаются в осенне-зимний период это так называемая зимняя форма. При летней форме этого заболевания обострения связаны с усилением ультрафиолетового облучения и возникают в весенне-летний период. Разграничивать эти формы псориаза необходимо для определения тактики лечения.

5. Какое обследование необходимо пройти при псориатическом артрите?Необходимо оценить стандартные показатели воспалительной активности (СОЭ и СРБ) и ревматоидный фактор в крови, а так же оценить рентгенологические картины кистей и стоп, шейного и поясничного отделов позвоночника, илеосакральных сочленений.

Врач дерматолог Татьяна Куклина